牙龈萎缩装全口义齿。

牙齿是人体中最硬也是最重要的器官,牙齿的功能很多,主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起,因此我们特别注意牙齿的健康与卫生。面对这些问题,小编为大家收集了“全口义齿固位研究的进展”,欢迎阅读,希望能给大家提供一些思路!

全口义齿固位研究的进展

总义齿修复的基本条件为保证总义齿的固位、稳定与承力。

固位是指义齿抵抗总义齿口内垂直脱位的能力,与吸附力及大气压力有关;稳定是指义齿对抗水平和转动的力量;承力是指有足够的支持总义齿的组织结构,主要包括上下颌齿槽骨等。这三者互相关联。为获得良好的总义齿修复效果,临床上均是从这三个方面改善总义齿的条件。常规改善固位的方法包括保证总义齿与黏膜组织的密切接触以及保证良好的边缘封闭,如粘附剂的应用,可有效地保证总义齿固位。而改善总义齿稳定的方法,则完全由制作人员完成,主要包括基托外形与口腔解剖结构的良好适应性,使口腔的唇颊与舌肌的力量作用于基托,可达到相对的平衡,保证义齿的固位与稳定,如应在中立区即原自然牙列排列的位置或尽量接近自然牙的位置排牙,保证良好的补偿和横合曲线以及咬合关系,达到前伸及侧方合时总义齿的平衡合,避免咬合创伤及咬合干扰。对增加总义齿承托面积,可分为手术和非手术方法二类,非手术方法为充分利用组织的解剖结构,如上颌和颧颊翼区,下颌的舌侧翼缘区等,手术方法主要有前庭沟成形术和牙槽增高术。随着口腔医疗技术的发展,以及新设备新材料的不断出现,特别是牙根保存技术及人工种植牙技术,特别是牵张成骨应用到齿槽萎缩严重的无牙颌患者,为增加承力面积及完成种植式总义齿创造了条件,使总义齿的固位稳定及承力得到了全面的改善,从根本上改变了总义齿的固位,稳定与承力的模式。牙齿根保存技术及种植技术通过保留的残根或种植体的上部结构完成不同固位类型的覆盖义齿,也使总义齿的固位稳定及承力的观念也发生了变化。

这些固定形式主要包括螺丝固定连接修复和附着体式连接修复两大类。

1、螺丝固定连接修复,是采用固定螺丝将被动放置在基桩上的上部结构固定于基桩上,又称为拆卸式连 接。可将无牙颌活动式总义齿的修复方式转变为固定式的总义齿。

2、附着体式连接修复包括套筒冠式、杆卡式、球形附着体式和磁性固位等方式。

(1)套筒冠式连接:内冠粘固在种植体基桩上,外冠粘固于总义齿的相应组织面内,使其呈套筒式连接达到固位,此法既可应用于总义齿半固定式上部结构的修复,也可应用于局部可摘义齿的制作。以往是以反覆取模铸造完成,现多以研磨机完成。

(2)杆卡式连接:与常规固定可摘联合义齿的杆卡结构相同,即由水平杆及曲槽套筒组成。水平杆连接各基桩上的金属接圈形成阳性部分,阴性部分是固定在总义齿基托组织面的分段曲槽套筒。可用于种植体支持的总义齿和可摘局部义齿的修复,可铸造完成也可由研磨机制作。

(3)球形连接:类似子母扣,阳性部分呈球形,位于基桩顶部,阴性部分呈圆筒状,位于总义齿基托组织面。根据不同的种植系统的阴性部分可是金属环形帽状,或可是可置换的橡胶圆环又称O型圈。此类多用子总义齿和可摘局部义齿的修复。

(4)磁性固位:衔铁设置在基桩顶端或者在连接杆上,永磁体埋入总义齿基托组织的相应部位。此类方法在种植体的基础上可应用于齿槽萎缩严重患者的总义齿修复。

扩展阅读

数字化全口义齿的研究和应用进展


数字化全口义齿的研究和应用进展

利用CAD/CAM技术制作全口义齿相比于传统手工制作全口义齿具有多种优势:可减少患者就诊次数,利用可切削聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)树脂块制成的全口义齿基托具有良好的机械强度和精确度,密合度较高,易进行义齿复制,全口义齿的质量可得到更好地控制,利于全口义齿生产的标准化和规范化等。因此,数字化全口义齿具有良好的研究和应用前景。

1.数字化全口义齿的制作流程介绍

1.1无牙颌印模的数字化制取

数字化印模技术可分为口外数字印模技术和口内数字印模技术。口外数字印模技术主要扫描模型或无牙颌印模。口内数字印模技术省略了制取印模和灌注石膏模型等操作,可有效节约操作时间。但对于无牙颌印模和模型,目前采用口外数字印模技术更加可行,因为利用探入式光学扫描探头直接获取口内数字印模的精度尚不能满足临床要求。苏庭舒发现口内数字化印模的扫描精度会随着牙弓扫描范围增大而降低,只有在扫描范围低于半个牙弓时其精度才符合临床要求。Tabea发现利用口内扫描仪误差较大,而口外扫描仪的精度符合临床要求。Matsuda仅利用口内扫描数据制作个别托盘。

此外,口内三维扫描用于无牙颌功能印模获取的主要局限性,在于静态光学扫描难于获得“肌肉静力区”的软组织整塑信息。魏菱等利用三维打印技术制作无牙颌个别托盘,比较了数字化个别托盘与传统工艺制作的个别托盘在技工操作时间和临床操作时间的差异,结果表明采用三维打印数字化无牙颌个别托盘能够节约技工的制作时间和临床操作用用时。

1.2颌位关系的记录

颌位关系的记录是全口义齿制作的关键环节。Yuan利用非接触式激光扫描仪分别对上、下颌无牙颌模型以及蜡堤进行扫描,分别形成数字化模型或蜡堤,最后形成一组颌位记录并对其精度进行评价,结果表明其精度符合临床要求,证实这种间接取得数字颌位记录的方法提升了数字化全口义齿制作的准确程度。部分商用数字化全口义齿制作系统已有独特的颌位关系记录方法。然而,现阶段的颌位记录仍需要由临床医师手动完成,如何利用数字化技术直接记录垂直距离和咬合关系等将是数字化全口义齿研究领域的难题。李伟伟针对无牙颌患者颌位关系的直接临床数字记录开展了初步研究,自研了一种颌位头架在口外支持下颌的垂直向位置,水平向位置关系由医师确定,用手持式三维扫描仪获取撑开口周软组织暴露的无牙颌患者前弓区的牙槽嵴三维数据,再将上下模型三维数据配准到直接的数字记录颌位上,初步探索了直接数字记录颌位关系的可行性。但该方法仅适合牙槽嵴具有一定高度(满足直接三维扫描要求)的无牙颌患者,应用范围存在局限性,且记录过程中如何维持患者颌位关系不变是难题。

1.3数字化排牙

在全口义齿的制作过程中,人工牙的选择和排列是其中非常重要的一环。传统全口义齿质量的优劣,完全依赖于牙科技师排牙水平的高低。利用数字化排牙系统,既可降低技师劳动强度,也可减少对技师工艺水平和经验的依赖,使得人工牙的排列更标准化,科学化。孙玉春通过参数化定位全口义齿人工牙,建立人工牙三维图形数据库及其定位坐标系、标志点、参考线等,用人工牙参数化三维图形数据库描述排牙原则,解决了全口义齿平衡牙合的精确设计问题,可直接用于全口义齿计算机辅助设计。韩景芸将数字化技术与中性区理论相结合,研发了全口义齿数字化设计系统。该系统不仅包含了完全类型的人工牙数据库,更实现了人工牙在排牙线上的个性就位。

Zhang利用多机械手排列机器人原型系统进行人工牙的排列,验证了使用多个机械手排列机器人实现全口义齿制作策略的可行性。范骐磊研究了一种基于个性化特征驱动的排牙方法,只需手动提取患者的口腔约束可完成自动化排牙。Han使用3 Shape Dental System 2013设计系统进行虚拟排牙,其人工牙可在矢、冠状面和水平面上移动,继而可调整牙列的长、宽和高,因此,该系统排牙个性化程度较高;而Dentca系统的模型解剖特征都是通过软件自动提取,因而其排牙个性化程度较低。此外,国外多个商业制作系统也把研究重点集中在排牙自动化上,通过坐标系统实现人工牙的自动定位。今后,利用前牙或唇侧丰满度的检测自动调整前牙空间位置,通过干涉检测实现邻接、咬合关系的自动调整仍是未来的研究方向。但数字化全口义齿的设计并非意味着完全自动化,医师、技师和患者的参与能够使得排牙的过程更加个性化,而且让患者参与到CAD设计中有助于实现高水平的医患交流。

1.4虚拟调牙合

不同于传统制作全口义齿的调牙合方法,在全口义齿数字化设计中,调牙合能在设计时进行。在CAD设计时通过改变牙齿咬合面的局部形态消除对颌牙之间不合理的干涉,这种方法称为虚拟调牙合。虚拟调牙合的工具为虚拟牙合架,在修复体CAD过程中应用虚拟牙合架,可降低牙科技师利用机械牙合架调牙合时对经验的依赖。寇小希利用Imageware11软件解决了人工牙轴向以及径向干扰问题,但是没能研发自主寻找、自主调整牙合干扰的程序。张翔利用当上下颌牙齿处于牙尖交错位时标准冠牙合面到对颌牙牙合面的法向距离图,引入体样条插值算法,完成虚拟调牙合。

范骐磊使用了一种基于Laplacian的咬合面调整方法,先找出上下颌牙齿的干扰情况及其强度,利用Laplacian变形方法,迭代地对牙齿咬合面进行调整。以上对于虚拟调牙合的尝试大都建立在静态咬合的基础之上,但是口腔在行使咀嚼功能时,下颌处于运动状态。如何解决下颌运动中义齿的虚拟调牙合将是未来研究的方向。

1.5全口义齿基托的设计和制作

利用CAD/CAM技术可有效地制作全口义齿基托,减少技师工作量。韩景芸设计了全口义齿基托设计系统,利用三角网格和NURBS曲面相结合的混合造型技术实现基托美观的功能重建。范骐磊提出了一种基于曲线驱动变形的建模方法,获取高质量的牙龈表面形态,使得全口义齿基托建模变得更有效率。全口义齿基托建模完成后,可用CAM进行基托制造;而对于人工牙,因CAM技术直接完成的人工牙达不到强度、耐磨度和美观的要求,因此,人工牙目前仍主要采用成品牙。CAM的加工方式分为加法制作和减法制作;加法制作即快速成形技术,而减法制作以数控切削为主;两种制作方法各有优劣。加法制作可节约材料,而减法制作可避免基托材料在固化反应过程中造成的变形或收缩,提升固位力和基托强度等,被目前更多的数字化全口义齿制作系统使用。现有的商业化制作系统中,Dentca采用的是加法制作全口义齿的暂时基托(试牙用),而Ava Dent Digital Dentures,Baltic Denture System等主要采用减法制作全口义齿基托。基托制作完成以后,人工牙和基托还要粘接在一起,如Ava Dent Digital Dentures系统;对于BalticDentureSystem,成品人工牙与基托树脂块是预成为一体的,切削完树脂基托即完成了义齿的制作。

王函使用切削机器制作人工牙与全口义齿基托,人工牙与基托之间的粘接装配精度仅达0.5mm量级,仍需提高。然而,无论是数控切削还是三维打印,直接用于制作最终全口义齿时,均难以兼顾全口义齿的多层颜色、机械强度与牙列-基托装配精度;多色一体化打印技术已经可实现真彩色打印,但目前该技术和所应用材料仅适用于视觉参考模型,打印制件的机械强度有待进一步提高。

2.数字化全口义齿制作系统的比较

随着对数字化全口义齿研究的不断深入,部分公司和大学正在或已研制出相应的制作系统。目前,在世界范围内至少有六款商业性制作系统已经投入使用,还有部分系统正在研发中。不同系统之间存在不同的特点,主要表现在制作流程、就诊次数和适应证等方面;此外,在细致的流程方面,如水平和垂直颌位关系记录,牙合平面、唇侧丰满度、标志线记录,试牙义齿及最终全口义齿的基托材料及制作方法等方面,不同系统也有不同的特点。利用Ava Dent Digital Dentures制作全口义齿,患者需就诊两次,若存在试排牙的必要,则需三次。

Ava Dent Digital Dentures系统利用个性化热塑可调节个别托盘制取终印模以确定基托伸展范围,同时用结构测量工具(anatomical measuring device,AMD,类似哥特式弓)记录颌位关系,利用激光扫描终印模和AMD托盘并形成具有颌位关系的上下颌三维数据,然后在CAD软件上进行虚拟排牙和设计;然后对蜡块或PMMA树脂块进行切削并在基托内插入人工牙,可进行临床试牙,调整排牙和设计;最后切削基托并粘接人工牙和基托,完成全口义齿的制作。该系统不仅能制作全口义齿,还能进行即刻全口义齿修复、单颌全口义齿的制作以及固定全口种植义齿的修复。

Baltic Denture System利用带有指示器的专用面弓(BDKeys)记录颌位关系,将垂直距离、正中关系、牙合平面、中线以及唇侧丰满度等信息转移到设计软件上,以上步骤均由临床医师一次完成。技工室收到相关数据后进行全口义齿的设计,然后用五轴切削机器制作完成全口义齿。不同于Ava Dent Digital Dentures的独立人工牙,Baltic Denture System系统的人工牙和基托是连在一起的。该系统的最大优势是一次预约就可以看到最终的修复效果,但该系统目前只能制作双颌全口义齿,不能制作单颌全口义齿。在Ceramill Full Dental System制作系统中,技师的工作占了非常大的比重。

临床医师利用传统印模技术获得初印模、功能性印模,利用面下1/3距离获取垂直距离,通过哥特式弓获得水平颌位关系。灌注无牙颌模型,再到获取数字化无牙颌模型都需技师来完成,然后在数字化模型上需要找出解剖标志以生成排牙线,进而依照排牙线进行自动排牙。排牙完成后,用CAM将蜡块切削成基托形状,和人工牙装配以后转入临床进行试排牙或者试基托,接着进行装盒装胶,打磨抛光完成义齿制作。利用Ceramill Full Dental System系统进行全口义齿修复,患者需要就诊5次,其中包括全口义齿的试戴。DENTCA系统(曾被称为Whole You Nexteeth)采用特制的Dentca印模托盘(三种标准尺寸,托盘在后牙区可分开)制取功能性印模,下颌托盘上安装描记针,上颌托盘上带有描记平面,通过该哥特式弓描记器记录颌位关系。最后进行模型的扫描、CAD虚拟排牙和基托设计,3D打印白色树脂基托及人工牙进行试排牙。该系统自动化程度高,因而个性化制作程度较低,需进行义齿的试戴以确保良好的修复效果。

利用该系统进行全口义齿修复,患者只需就诊3次,但目前只能进行双颌全口义齿的修复。Wieland Digital Denture系统需在患者第一次就诊时用正中托盘(centrictray)确定垂直距离,在第二次就诊时使用带有合适垂直距离的切削个别托盘再确认和调整,同时,应用功能印模和专门制作的哥特式弓描记装置(click-in set called gnathometer CAD)记录水平颌位关系。接下来的制作步骤和AvaDentDigitalDentures系统的制作步骤相同。Wieland Digital Denture系统目前也只能进行双颌全口义齿的修复。

3.数字化全口义齿的临床应用情况

Kattadiyil综合多位学者发表的临床报告,归纳了影响数字化全口义齿临床应用效果的方面主要有固位力、言语影响、美学、患者选择、需复查调整的次数、就诊次数以及患者满意度等。Kattadiyil让患者分别戴用Avadent数字化全口义齿和传统全口义齿,评价共分为指导教师对义齿各方面的评价、患者满意度、义齿制作人对义齿的评价;结果显示数字化全口义齿更加标准、科学;传统义齿对医师取模、技师制作要求高,经验依赖性强,而数字化全口义齿的制作对于年轻医师、技师更易学;患者对于其评价也远远好于传统义齿,这表明数字化全口义齿制作已成必然趋势;但是依然需要长期的临床研究才能得出上述结论。Bidra对戴牙1年后的数字化全口义齿的使用情况做了追踪;由于椅旁时间的缩短和就诊次数的减少,患者对于数字化全口义齿的认可度要好过临床医师;同时数字化全口义齿可进行数码预览效果和促进医技交流的优点值得重视。Saponaro发现,由于某些义齿固位力不足或咬合关系不准确,就诊次数会比系统预定的略多。

Kattadiyil对数字化全口义齿的临床纠纷和质量评估进行总结,患者的不满意、固位力不足和美学修复效果差异成为最常见的临床纠纷;有时,修复效果的不可预知性也可能导致临床纠纷。除用全口义齿制作外,数字化技术也可用于种植全口义齿和即刻全口义齿修复。Alhelal结合传统与数字化技术制作种植全口义齿,减少了患者的就诊次数,为低牙槽嵴患者提供了一种新的修复方法。Amato利用数字化技术对拔牙后的患者实施即刻全口义齿修复,不仅减少了患者就诊次数、节约了椅旁时间,还维持了患者现有垂直距离和容貌。

4.数字化全口义齿的发展趋势

现有的数字化全口义齿制作技术还不能实现全程数字化,如功能印模的直接数字获取尚未实现,垂直距离和颌位关系的确定需要人为干预,CAD设计时不能考虑唇颊侧肌肉的支持作用,无法借助计算机选择人工牙的颜色,不能一体化完成基托及人工牙的数字化制作等;此外,数字化全口义齿所需的材料和加工费过高也是其推广应用的制约因素。针对以上不足,未来数字化全口义齿制作系统应进行针对性地改进。因此,随着上述问题的逐步解决,数字化全口义齿将具有良好的应用前景。

来源:王子轩,孙玉春,周永胜. 数字化全口义齿的研究和应用进展[J]. 口腔颌面修复学杂志,2017,(05):291-295.

全口义齿下颌固位不良的情况


全口义齿下颌固位不良的情况

1.口腔在休息位时固位不好

这是由于义齿组织面与粘膜不密合或基托边缘伸展不够,边缘封闭作用不好引起。需通过重衬或边缘加长处理。

2.在张口、说话、打哈欠时固位不好

这是由于基托边缘过长、过厚、系带缓冲不够,影响系带活动;人工牙排列位置不当,偏唇颊或偏舌,影响肌肉活动;义齿磨光面外形不好造成的。一般通过磨改处理,若排牙偏差太大需返工。

3.咀嚼食物时固位不好

这是由于咬合不平衡,出现早接触点和上下基托后端过厚相碰撞,然后义齿翘动,破坏了边缘封闭。通过磨改解决之。

全口义齿固位不良常有的现象


全口义齿固位不良常有的现象:

①当口腔处于休息状态时,义齿戴上后吸附力差,容易松动脱落。这是由于基托组织面与粘膜不密合,或基托边缘伸展不够,封闭作用不良造成,应采用垫底术或延伸基托边缘的方法处理。

②当口腔处于休息状态时,义齿固位好,但张口或说话时易脱落。这是由于基托边缘过长、过厚唇、颊、舌系带区缓冲不够,或人工牙排列的位置过于偏向牙槽嵴顶之唇颊侧或舌侧,影响了舌和周围肌肉的生理运动所致。相应处理方法是:磨改基托过长或过厚的边缘缓冲系带区,形成基托磨光面应有的外形,或适当磨去一部分人工牙的颊舌面等。

③如固位尚好,但在咀嚼运动时松动或易脱位,多半是由于咬合不平衡,咀嚼时义齿翘动所致。应检查出早期接触点,进行调牙合。

全口义齿的三种固位原理


全口义齿的三种固位原理

1.大气压力

全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触,形成良好的边缘封闭,使空气不能进入基托与粘膜之间,在基托粘膜之间形成负压,在大气压力作用下,基托和组织密贴而使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用。

2.吸附力 吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力,包括附着力和内聚力。附着力是指不同分子之间的吸引力。内聚力是指同分子之间的内聚力。全口义齿的基托组织面和粘膜紧密贴合,其间有一薄层的唾液,基托组织面与唾液,唾液与粘膜之间产生了附着力,唾液本身分子之间产生内聚力(粘着力),而使全口义齿获得固位。吸附力的大小与基托和粘膜之间的接触面积和密合程度有关系。接触面积越大越密合,其吸附力也就越大。

吸附力的大小和唾液的质和量有关系,如果唾液的粘稠度高,流动性小,可以加强附着力和内聚力,而增强义齿的固位。相反,如果唾液的粘稠度低,流动性大,则可减低固位作用。

3.表面张力

基托与粘膜表面之间防止空气进入,要靠唾液内部分子之间的相互吸引力,使外层分子受到内部分子的吸引力,产生向液体内部的趋势,而使表面形成半月形的液体表面。这是由于表面张力所造成的。当两个物体表面之间的间隙愈小,所形成的半月形液体表面愈完全,表面张力也就愈大。

浅谈无牙颌低平牙槽嵴全口义齿的固位


口义齿修复中常见因牙槽骨严重吸收致无牙颌牙槽嵴过于低平,给义齿修复带来困难,其中义齿固位不良是最主要的问题。按常规制作的全口义齿往往会因义齿固位稳定性较差影响咀嚼功能,达不到良好的修复效果。对此类病人应根据病人具体情况,采取必要的措施和不同的方法以增强义齿固位力,提高修复质量。

(一)临床表现

一、无牙颌低平牙槽嵴的特点

以下颌牙槽嵴吸收低平多见,颌骨低平、平坦甚至呈凹形。其表现在上颌,可见上颌结节低平甚至缺如,腭弓平坦。因骨吸收过多,肌肉、系带附着点近牙槽嵴顶或与之平齐。其牙槽嵴表面粘膜常常较薄,无弹性,颌间距离较大,上下颌弓关系常不协调,舌体代偿性增大。唇颊

部软组织内陷,病人往往呈明显衰老貌。(二)骨吸收原因

造成无牙颌牙槽嵴严重吸收的原因很多,它有生理性因素也有病理性因素,既有局部因素也有全身因素。牙齿缺失后,牙槽骨的吸收即持续不断地进行,缺牙时间越长,牙槽骨吸收越多。如果因全口牙患严重牙周病而导致牙列缺失。牙周病本身可造成牙槽骨的重度吸收而使无牙颌牙槽嵴呈低平状。长期缺牙不做修复,可出现废用性牙槽嵴萎缩。戴用不符合生理要求的全口义齿,不正常的牙合力分布可造成牙槽骨的病理性过多吸收。牙齿早失,长期全口义齿修复,因牙槽骨缓慢进行性吸收也可见牙槽嵴低平。全身因素,如内分泌失调、钙磷比例不平衡等亦可引起牙槽骨过多吸收。二、影响义齿固位的因素

(一)基托面积的大小

基托面积的大小决定于颌骨的大小和牙槽嵴的高度和宽度,牙槽骨吸收过多者,其牙槽嵴低平,腭穹隆平坦,义齿基托覆盖面积大大减少,义齿受到的大气压力值也随之减小,固位效果则差。 (二)上下颌弓的位置关系

1.水平位置关系 牙槽嵴吸收低平者,常伴有上下颌弓形态、大小不协调,如下颌弓明显大于上颌弓,或一侧上小下大等。此种情况下如果按常规将上颌人工牙排在牙槽嵴顶,下颌牙排列偏舌侧过多时,易妨碍舌的运动而影响义齿固位。若将下颌牙排在牙槽嵴顶,上颌牙排列偏唇颊侧较多,咬牙合不平衡可产生不利的杠杆作用,因义齿翘动而破坏边缘封闭,使义齿脱位,并可加速牙槽嵴的吸收和影响唇颊活动。

2.垂直位置关系 牙槽骨吸收多,颌间距离则大。从全口义齿的冠状面看,人工牙、颊基托、舌(腭)基托构成的形状近似三角形。三角形的高与底之比直接影响其稳定性,高等于或小于底者稳定性好,高明显大于底者稳定性差。所以颌间距离大者,人工牙牙合面离牙槽嵴顶远,

义齿稳定性差。

(三)肌、系带附着高低

牙槽嵴低平者,肌、系带附着点离牙槽嵴顶近,甚至与之平齐。当肌、系带运动时,易破坏义齿的边缘封闭,造成义齿脱位。 (四)舌的影响

牙槽骨吸收过多,常伴有舌代偿性增大。同时因颌间距离增大,若按常规确定垂直距离和排牙,舌运送食物到人工牙牙合面的距离加大,运动时易造成下颌义齿脱位。 (五)对义齿的耐受性和适应性

无牙颌牙槽骨吸收过多者,多见于老年人。年龄越大,组织越敏感,对义齿的耐受性和适应性差,调节能力也差,不易训练自己怎样利用有利于义齿固位的因素及避免不利因素增强义齿固位,有的还伴有不良咬殆习惯,功能运动时容易引起义齿脱位。内分泌失调发生在更年期

的病人,多见于女性,不仅骨质吸收多,且骨质疏松,伴口干、烧灼感和疼痛,情绪波动大,耐受性和适应性相应也差。

(六)心理因素

有的病人不了解全口义齿的特点,误认为全口义齿能牢固地吸附于口腔中,轻易不能取下,或者不了解无牙下颌的生理特点,当全口义齿下颌固位较上颌差时,易认为是医生技术问题。还有的病人因不了解口腔条件的个体差异性,易将自己义齿的固位状况与邻居或熟人的相比较,认为义齿有问题。这类病人易产生急躁、焦虑情绪,影响全口义齿的适应和全口义齿固位稳定性的自我训练控制。 (一)精神心理治疗

三、增强固位的一般措施

精神心理治疗对低平牙槽嵴病人全口义齿修复的治疗效果有显著影响。首先要了解病人的心理状态、病人的耐受性和适应性,对口腔情况仔细检查,提出治疗计划。对有心理误区的病人更应耐心解释说明,讲清楚其自身条件及所能达到的预期效果、适应期的长短等,使医生能掌握医疗中的主动权,同时应给予必要的鼓励和有根据的保证,使其了解即使自身固位条件较差,在采取一些措施、坚持戴用义齿、适应和学会使用义齿后,固位程度会逐渐加强,使病人树立积极配合的信心。应指导和帮助病人度过适应期,纠正下颌前伸或偏侧咀嚼习惯,对初戴义齿固位不良者应仔细检查,认真调改和处理,以取得病人的信赖。(二)功能性印模

采用二次印模法,取功能性印模。在不影响肌功能运动的情况下,注意边缘充分伸展。上颌可利用颧突区的足够伸展,下颌应注意颊侧翼缘区和舌侧翼缘区的充分伸展。颊侧翼缘区即颊棚区,位于下颌后弓区,前界为下颌颊系带,后界为嚼肌下段前缘之前。下颌牙槽嵴低平者此区面积较大,义齿基托在此区内可有较大范围的伸展,可承受较大的牙合力。舌侧翼缘区的前部主要由舌系带和舌下腺形成,其中部由颌舌骨肌形成,其后部的形成有舌腭肌、翼内肌和咽上缩肌等组成的颌舌骨后幕。印模舌侧翼缘区应在功能状况下与翼缘区组织接触。颌舌骨后间隙位于颌舌骨肌后缘的后方,此处常有组织倒凹,舌侧翼缘后部伸入此倒凹内可获得一些固位力。用印模膏取初印模时可让病人做吞咽动作,通过肌肉的挤压作用将印模膏充分伸展人此间隙,或通过手指按压让材料进入,再配合舌前伸、侧向运动获得功能性伸展范围。牙槽骨吸收较多者中性区相对较大,唇颊舌沟较宽,且老年人唇颊部活动较青壮年迟钝,因此印模边缘可适当多伸展些,其边缘可厚些,增加义齿与移行组织的接触面积,与唇颊沟软组织密贴,使义齿边缘有良好的封闭性。(三)增加息止牙合间隙

对上下颌牙槽嵴均吸收低平者,应适当增加息止牙合间隙,即减小颌间距离。在总义齿修复中,通常采用2mm的息止抬间隙,而真牙列中,息止牙合间隙最大可达8mm,因此可通过增加息止牙合间隙的方法,减小义齿不利的杠杆作用。增加多少视情况而定,吸收严重者增加程度相应增大,但应在颞颌关节能适应的生理范围内,一般不超过6mm。虽然面部丰满度可能受一些影响,但在美观和功能不能同时兼顾时,应以功能为主。通过确定偏低的垂直距离,可较好地增加义齿的稳定性,有利于功能的发挥。(四)恰当处理殆平面

一般情况下,牙合平面应基本平分颌间距离,即牙合平面至上、下牙槽嵴顶的距离大致相等。因为牙合平面距牙槽嵴顶越远,力臂越长,则义齿固位越差。但当上颌骨条件较好,下颌牙槽嵴吸收低平,固位条件差时,可有意识地将殆平面定得靠近下颌一些,降低下半口义齿的高度,减小下颌不利的杠杆作用,同时舌唇颊部肌肉组织运送食物至义齿抬面的距离缩短,受肌运动脱位的影响小,且可利用舌唇颊肌对义齿抬面、基托磨光面的肌张力增加义齿的稳定性。要避免牙合平面出现明显的前高后低、前低后高或左右倾斜,以免咬抬时产生推动义齿水平移动的力量。(五)合理排牙

对此类病人最好选用低尖牙或无尖牙。后牙位置不变的情况下,牙尖低,咀嚼时所产生的侧向力也小;牙尖越高,即牙尖斜度越大,产生的侧向力也越大,而侧向力破坏义齿固位作用明显。同时应相应减小牙合曲线,减小侧向前伸殆运动障碍,容易形成平衡牙合,有利于义齿的稳定。若选用解剖式牙应排成浅覆殆,覆牙合在1n皿左右。正中抬时下前牙切端与对牙合牙舌面间有0.5nm左右的空隙,减小前部牙槽骨的负担,有利于达到前伸抬平衡。 义齿排列应处于唇颊肌向内的力与舌肌向外的力大体相等的位置,这时,人工牙就不会受到唇颊舌肌的侧向推力,有利于义齿的固位。牙槽嵴吸收较多者,面部软组织内陷,要恢复正常丰满度,上、下前牙需排在牙槽嵴顶唇颊侧较多。有的病人亦片面追求丰满度,要求唇侧基托加厚,这些都不利于义齿的固位。应侧重功能,将前牙排在牙槽嵴顶稍偏唇侧的中性区内,基托厚度也不能影响肌张力。 牙槽骨吸收较多者常出现下颌弓后部宽于上颌弓的现象,在遵循人工牙尽量排在牙槽嵴顶上这一基本原则的同时,要注意不能将下颌人工牙过于排向舌侧,以免造成固有口腔过小,妨碍舌的运动。MuYskem曾描述:两边的下颌后牙向舌侧排列窄1mm时,则舌将被剥夺100mm的功能空间。下前牙切缘较正常向后排列1mm时,舌将被剥夺100mm的功能空间。说明了牙齿排列位置对舌的功能性空间的重要性。下颌弓后部轻度宽于上颌弓者,可将上后牙适当排向颊侧一些,将下后牙排在牙槽嵴顶或稍偏舌侧。若下颌弓后部明显宽于上颌弓,应将上下后牙排成反殆关系,左上后牙与右下后牙对调,右上后牙与左下后牙对调,视颌弓长度,上颌两侧各少排一双尖牙或下颌两侧各多排一双尖牙。若仅为一侧下颌弓大于上颌弓,可不做牙位对调,将该侧上颌后牙颊尖磨圆钝些,与下颌后牙排成反覆抬覆盖关系。

(六)调牙合

咬抬不平衡容易造成义齿翘动,破坏边缘封闭而使义齿咀嚼时脱位,需认真检查人工牙的早接触点,通过调抬达到正中、前伸、侧向平衡牙合。

四、增加固位的方法

上颌超限伸展总义齿或颧颊翼总义齿

全口义齿修复_全口义齿修复的应用


全口义齿修复:随着中国人老龄化的成熟,全口义齿的广泛应用,也就随后雨后春笋般的出现了许多问题。例如义齿基托折断问题,当然钴铬、钛合金以及金合金基托的应用解决了此问题,可是我国经济发展的不均匀,各个地区差异较大,所以就形成了许多地区承受不了合金基托的费用,因此树脂基托还广泛应用于许多经济中等发达以下水平地区。下面我谈一下树脂基托折断的原因与加强方法。

全口义齿修复首先分析树脂基托折断的原因,可以从制作、材料以及使用几个方面进行分析:

㈠制作方面:1.基托制作的太薄。 2.树脂的粉、液比例不好。3.充填树脂的时机不对,或是早或 是过晚。4.水浴热处理的问题,包括升温时间、升温温度、保持水沸时间等。(注:厂家与批量的不同,水浴热处理的时间也不同) 5.出盒问题,包括出盒时的各种动作。6.打磨问题。7.要用同一厂家的粉、液。8.人工牙的排列问题。

㈡材料方面:1.厂家。2.价位。3.材料本身的内原料质量问题。

㈢全口义齿修复后患者使用问题:1.外力的撞击。 2.不正确的使用。 然后谈一下解决的办法: 1.用直径1.0mm或0.9mm的不锈钢丝加强,具体的办法:①.上颌在牙槽脊顶上加一道,再在3|3之间加一道以及6|6之间加一道,之后用焊锡焊接。 ②.下颌在牙槽脊顶上加一道,然后在牙槽脊顶的舌侧(离顶2.0mm处)加一道。

2.用钠米弹性纤维材料加强,方法同上。 这种办法经济实用,基本可以解决患者要求不高的,既解决了经济问题,也解决强度问题,适合经济发展不高的地区。希望大家广泛推。

本文关键词:口腔修复方式 专家谈口腔修复 口腔修复须知

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