根管治疗带冠后可以正畸吗。
牙齿是人体最硬的器官，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。以下是小编为大家整理的“磨牙残根残冠保存治疗的探讨”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
磨牙残根残冠保存治疗的探讨
［摘要］目的探讨磨牙残根残冠保存治疗的适应证和操作要点。方法对磨牙残根残冠经完整的根管治疗后，应用铸造金属基桩修复其缺损部分，再通过铸造全冠来恢复与邻牙的接触关系和咬合关系，以期较大地恢复磨牙的功能。结果经治疗后，磨牙能较好地行使功能。结论大部分磨牙残根残冠经完整的治疗，可以保留并发挥其功能。
［关键词］残根；残冠；保存治疗；基桩；铸造冠
众所周知，磨牙的残根残冠，由于缺乏较为满意的治疗方法，一直都被列为拔牙的指征，使得许多磨牙的残根残冠得不到保留而过早丧失。笔者通过近10年的临床探索，发现磨牙的残根、残冠可经一定的治疗和修复予以保存，从而较大地发挥其功能。
1材料与方法
1.1适应证的选择
选择合适的治疗对象是保留磨牙残根残冠的先决条件。从已治疗的病例预后情况分析，即使磨牙残根残冠或根面在龈下1mm以内，只要其根尖部炎症在X片上显示根尖阴影不超过1mm×1mm范围，牙根吸收不大于原根长的1/3，牙周情况良好，无明显松动，无明显牙槽骨吸收，牙周袋形成在1度以内，经严格的根管治疗均可列入保存的范围。
1.2根管治疗
根管治疗是保留磨牙残根残冠的重要基础，治疗后的使用寿命将依赖根管治疗的质量。只有完整的根管充填(充填剂必须与根管壁密切贴合、无间隙，根尖孔也为糊剂所填满，以严密封闭主根管和侧支根管，消除死腔，防止再感染)治疗，才能符合其临床治疗的要求。根管治疗完成后观察1周左右，方可进行下一步治疗。
1.3根管制备
在牙根的横端面上制作一个支持牙冠的基桩，通常为铸造金属核芯，使修复的牙冠部分能与牙根相连接。制备时先用小圆钻在各根管内作一互相平行的洞，其长度为根长的1/3-1/2,颊舌径为牙根面宽的1/3［1］。在确定其洞型良好，具有共同就位道和无侧壁穿的前提下，用琼脂和弹性藻酸盐印模胶或硅橡胶将其完整地印模取下，翻制超硬石膏模型，铸造成具备根管钉与牙冠连接的金属基桩，金属基桩要求根管部分必须尽量与已制备完成的根管洞型相吻合，基桩的冠方必须形成一个无倒凹的圆柱型。但后牙根管在很多时候往往较难取得共同就位道，可以先做一半基桩，置入后取模再做另一半。
1.4全冠修复
完成基桩的预备工作后，用磷酸锌粘固粉等粘固剂固定于牙根内，经过适当的牙体制备(尽量保留残留的牙体组织，特别是颈部的牙体组织，有助于全冠的固位和抗力)，使得基桩的牙冠部分更适合于全冠修复的要求。再次取模，完成全冠，粘固于基桩牙冠部位，调整咬合关系，从而完成全部治疗修复过程。
2结果
以典型病例说明治疗效果。
病例1，男性，因右下后牙区肿痛数天就诊。口腔内检查情况如下：7654｜桥修复，7｜远中牙根断面部分暴露，近中部分冠边缘严重压迫牙龈，颊龈轻度肿胀，无明显压痛，X片显示7｜根尖正常，原根管充填物离根尖约2mm，根尖部闭塞，牙槽骨和牙根无明显吸收。治疗时先将原7654｜桥拆除，发现7｜为继发龋，残根，近远中根分离，近中舌侧根治疗不完整。对其根管进行重新治疗，并进行完整充填，观察数日发现牙根恢复正常，疼痛消失，接着将两个分开的近远中根冠内各制备一个基桩，粘固后进行桥修复。治疗后经约2年观察，此固定桥使用良好，牙龈也未见炎症反应。
病例2，女性，因右下后牙原全冠脱落而就诊。检查时发现6｜残根，X片显示近中根充不完整，根尖无明显阴影。将6｜近中根重新进行根管治疗后，由于近远中根分叉较大，故先将近中根制备取模后，制作一基桩置入牙根内，然后再进行远中根的基桩制作。粘固后进行必要修整，取模后全冠修复。该病人经多年观察，牙根情况良好，咬合正常。
3讨论
3.1根管治疗的意义
根管治疗的完善性直接影响该牙治疗的远期效果，根管治疗不完整常可在治疗后近期内发生急性感染，往往须将已治疗完成的修复体拆除，重新治疗，甚至不得不拔除该牙。因此只有通过完整和良好的根管治疗，才能保证良好的远期效果。
3.2根管制备
对于磨牙残根残冠，在进行根管制备时，应尽可能保存牙体组织，而不必过分要求根面平整，只要能使制备根管洞型无明显倒凹，各牙根之间有平行就位道，就可增强基桩与牙体组织的接触面积，增强基桩的固位力［2］。此外，基桩根部在根管内的长度也非常重要，过短往往会在咀嚼时发生基桩和冠全部脱落，因此，要求基桩钉在根管内长度必须为根长的1/3-1/2。
3.3基桩的牙体制备
基桩的牙体制备除上述要求外，其材料的选择必须有一定的韧度，能承受一定的咬合力，不易折断，且便于磨改［3］；因此制备多根牙的基桩时选择银钯合金，而单根牙即磨牙近远中根分开制备时，选择硬度更高的金合金为宜，这样才能保证牙齿修复后不会折断。钴铬合金由于硬度太大而不易磨改，牙体制备困难，所以一般不予采用。
3.4恢复咬合关系
磨牙咬合关系的恢复主要靠全冠修复完成。通常采用金属铸造冠和烤瓷冠修复，使修复后的牙齿恢复良好的咬合关系和邻面接触，保证咀嚼时没有食物嵌塞，颌面无早接触点，并适当降低咬合面以减轻咬合力。全冠内侧面必须与基桩密合，边缘要求延伸至龈下0.5mm处，并尽量利用剩余牙体组织。
［作者简介］颜培德(1963-)，男，主治医师
颜培德（上海申茂齿科医院，上海200050）
［参考文献］
［1］朱希涛，主编.口腔修复学［M］.北京：人民卫生出版社，1980，121-123
［2］郑麟蕃，张震康，主编.实用口腔学［M］.北京：人民卫生出版社，1995，1160-1164
［3］汤叔禺.螺纹钉光敏树脂核桩全冠修复后牙残冠残根［J］.上海铁道大学学报，1998，9(1)：9-10
精选阅读
残根残冠的保留修复
残根残冠的保留修复
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损且较大时称为残冠；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失称为残根。
以前人们对待坏牙（残根残冠）的一个常见的误区就是不能补的牙就拔掉，采取“拔除后镶牙”的办法，尤其是口腔中牙齿剩余较少的中老年人大部分都认为将牙齿全部拔除后行全口义齿修复不但一劳永逸，以后再也没有需要修补的牙齿，而且制作全口义齿的医疗费用较低，达到了经济又实惠的效果。其实不然，恒牙是人类的第二副牙齿，也是最后一副牙齿，拔除后则再不会再生，因此我们应该尽量保存自己的牙齿，就像小沈阳说的，人这一生就像睡觉一样，眼睛一闭一睁一天就过去了；眼睛一闭不睁这辈子就过去了。牙齿在口腔中伴随我们一生，起着非常重要的作用，是身体不可缺少的一部分，因此我们应该有效的保存它，珍惜牙齿提高生活质量。
保留残根残冠的益处如下：
1）残根残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的高度。
2）残根残冠的保留保存了牙周膜，保持了牙齿的生理功能。
3）利用残根残冠做固定修复，美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙。
4）残冠、残根的保留有助于患者的心理健康。
5）对于有些不能耐受拔牙的老人（如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病），加上心里害怕，大多数人不愿将口内的残根残冠拔除，可以通过根管治疗将有害根变成无害根，从而使残根得以保存。
6）残根残冠的保留及修复对维护牙列的稳定有重要作用。愈多地保留残根残冠，就能愈好地保持牙列的完整性。
7）保留一些重要位置上的残根残冠，在前牙可以起到恢复美观的作用，避免活动修复影响发音；后牙的残根残冠，如第一、二磨牙残根残冠有重要的修复意义，可以避免游离端缺失的活动义齿修复。
前牙残根、残冠的固定义齿修复
自1996-07以来，作者采用树脂全冠、一次法桩冠、烤瓷桩冠及烤瓷熔附全冠联冠修 复了 前牙因外伤、严重龋坏造成的残根、残冠314个牙。修复后2年对患者进行了随访。现将体 会总结如下：
1临床资料
本组共314个残根、残冠，其中中切牙251个、侧切牙52个、尖牙11个；相邻残根、残冠用烤瓷附金属全冠修复者15个、树脂一次法桩冠修复者42个、树脂全冠219个、烤瓷桩冠38个。行树脂一次法桩冠、烤瓷桩冠及烤瓷熔附金属全冠的残根、残冠均经完善的根管治疗，临床 检查松动不超过Ⅱ度；X线检查根尖无阴影，牙槽骨吸收不超过Ⅱ度。
2操作方法
树脂一次法桩冠、烤瓷桩冠修复同常规；牙体缺损超过切1/3但未穿髓者，加牙本质钉后，口内行光固化或化学固化复合树脂全冠修复；烤瓷熔附金属全冠联冠修复时，口内先制备两相互平行的核桩蜡型，常规包埋铸造，在口内适合后粘固核桩。然后取石膏模型，制作烤瓷 金属全冠联冠。
两年后对患者进行了随访，结果见表1
表1复诊患者统计(例)
人造冠严 人造冠 人造冠 根尖 桩钉 残根
重磨损 松动 脱落 周炎 断裂 拔除
树脂桩冠 35 11 7 1 6 2
树脂全冠 43 21 19 4 2 0
烤瓷桩冠 2 1 2 1 0 0
3讨论
3.1对于牙根粗大、牙周条件好的残根，只要经济条件许可，应尽量行烤瓷桩冠修复。相邻两残根，若其中一残根根短小或有松动，可行桩冠联冠修复，以加强固位及抗力。从随访的结果看，烤瓷桩冠不仅固位好，而且耐磨性也好；而树脂桩冠、全冠则耐磨性差；另外， 本组调查结果也显示一次法树脂全冠固位好，因后者仅靠牙本质钉将剩余牙体组织固位，较根管钉的固位力差。
3.2一次法桩冠采用的成品根管钉硬度不如铸造根管钉，且不易与根管内壁密合。因此一 次法桩冠在固位及抗力方面均不如烤瓷桩冠。
3.3残根、残冠无论采用何种固定义齿修复，粘结前必须调整好咬合，否则影响人造冠的 固位并可导致桩钉断裂，严重者甚至导致残根松动、劈裂而拔除。对于咬合过紧的患者首先应考虑正畸治疗，打开咬合后再进行固定义齿修复；或采用铸造金属舌面背以加强人造 冠的抗力。
【牙齿修复】残根残冠的桩核冠修复
残根残冠的桩核冠修复：
1.牙体预备：去除薄弱牙尖、无基釉及倒凹，对于位于龈下的残根必须充分暴露。根管口做两个外展斜面，以利桩核就位，并在四周做短斜面，相应地增加根管长度。医学|教育|网搜集整理结合X线片制备根管就位道（长度为根长的2/3～3/4，至少应等于临床冠长度；直径为根径的1/3）。多根管的后牙再制备一个根管为副根管，尽可能使其长度达根长的1/2.
2.铸造金属桩核制作及粘固：在口内直接用嵌体蜡或自凝塑胶制作桩核铸型。先用棉签将石蜡油均匀涂布于根管内壁及髓腔内部，将两根与已制备根管相适应的塑胶棒醮少量已聚合至面团期的自凝塑胶迅速插入根管内，再取自凝塑胶填入缺损部位，覆盖整个牙冠至所需高度，待塑胶凝固后取出桩核，并打磨至所需形态，然后包埋铸造成金属桩核。隔湿、消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂固定于根管内。
3.全冠的制作：取模制作塑胶全冠、铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠（PFM），调试后，消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂粘固。
牙半切术对磨牙根折的保存治疗病例
根折16例，均为单根折。男13例，女3例，年龄40—65岁。下颌第一磨牙10例，近中根根折；上颌第一磨牙4例，近中颊根根折；下颌第二磨牙2例，近中根根折。牙冠无龋，牙颈部无明显楔状缺损，牙冠牙合面磨耗均较严重。
临床症状及体征：所有患者均因磨牙自发性痛、咬合疼痛就诊：其中3例诉有难以忍受的剧痛，患牙均有叩痛，尤其是在咬牙合面的某一区域。患牙均可探及深浅不一的牙周袋，2例出现窦道，患牙均有不同程度的松动浮起感，但松动度不超过Ⅱ度，4例牙龈明显肿痛。
辅助检查：5例在初诊所摄x线片见到明显根折线或根折断片已轻度移位，7例初诊x线片仅显示根管腔全长或下段影像有所增宽（与对侧同名牙相比），4例X线片未见明显改变。在被诊为牙髓炎而行根管治疗过程中，摄术中x线片示2例扩大针侧穿而确诊为根折裂，还有2例是在根管治疗后患牙仍反复肿胀不适，摄X线片示，加压充填的Vitapex糊剂在根管中段有外溢显影，才被确诊。
治疗方法
根据临床检查和X线片确定保留患牙的某一根。上颌磨牙仅保留粗大腭根，下颌磨牙保留远中根，其牙周组织的破坏不超过根长1/2，对保留牙根进行根管充填。
2%利多卡因局麻下用粗大金刚砂车针纵向分割牙体至髓室底，磨除锋利边缘，降低咬牙合，挺出不能保留的断根及需去除的牙体，刮净保留牙根的病变组织，压迫止血。隔2日后对保留牙根行常规根管治疗。
术后观察3个月，选择相邻牙作基牙，完成固定修复。X线片示：牙槽骨吸收少于根长1/2，牙根稳。
结果
疗效评价标准：有效为牙根稳固，x线片显示牙槽骨吸收与前x线片相比无明显变化，固定修复稳固，边缘密合，能行使正常咀嚼功能；无效为牙根松动，X线片显示牙槽骨继续吸收，超过根长1/2，咀嚼不适或疼痛。
随访结果：1年有效率100%；3年有效率87.5%，有2例因保留牙根致牙龈退缩，松动Ⅱ度，咀嚼不适。
讨论
本组病例中大部分患者年龄在40岁以上，患牙牙合面严重磨损，冠根比例失调，牙根部受力点发生改变。经询问病史，大部分患者有喜食硬壳食物的习惯，长期反复的过大牙合力可能是这些牙根折的原因之一。根折牙的临床症状由于根折的程度及时间长短而表现不一。部分根折牙断端的根髓受到牵拉扭曲，出现自发痛、冷热刺激痛而被误诊为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等，对症处理后效果不佳，感染进一步加重，以至最后拔除。因此根折牙的临床诊断十分重要，医者必须经过仔细检查，采用探诊、视诊，可从不同角度反复摄x线片，去除投照角度偏差，使诊断准确率有所提高。
牙半切术后，作完善根管治疗的保存牙体必须经一定修复才能发挥其正常的咀嚼功能，可根据基牙条件，设计修复方式。