牙齿修复。
牙齿是人体最硬的器官，牙齿担负切咬、咀嚼等功能外，还起保持面部外形和辅助发音等作用。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。面对这些问题，小编为大家收集了“固定修复牙齿龈缘设计方法”，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
一些门诊医生由于边缘不清晰还存在用手术刀修正边缘的问题。这样做的后果，不但会造成模型的精确率下降，还会导致将来临床戴牙的一些问题。
如下图所示：
边缘不清晰
手术刀修整
应该的正确的边缘
它制作出的修复体边缘应该是这样的
现在用手术刀修过以后会出现什么样的结果呢？
有三种结果：
1，如图示
可能会修窄（虚线处是正确边缘）
制作后的修复体在口内会窄
2，可能会修宽
虚线是应该的正确边缘
在口内修复体边缘宽于边缘
3，石膏边缘被修短
石膏边缘被修短（黑色区被修掉）
修复体完成后边缘变长
以上三种情况，都会造成不良后果。边缘窄，暴露牙体。边缘宽，形成台阶。边缘长，一个是有可能不就位，咬合也可能会加高，于是不停地调磨。由于高了，还可能导致邻接空。二是刺激性。
当然，很多患者是在没有把牙周维护好的前提下制作，另外一个是二次修复的病例，也是牙周有问题的情况下，医生重新备牙取模了，这样在处理边缘的问题上会有很多麻烦的。牙周是本啊！！！
看一下我以前拍摄的图片，每次讲课时，我都会拿出来给大家看。
希望我们不论医生还是技师，都引以为戒，制作好每一个修复体。为整个的口腔行业正名。
扩展阅读
固定修复最佳方法
固定修复最佳方法
固定修复时压裂缺损的最佳修复方法，其固位与美观具佳。但临床上常遇见一些特殊病例。让我们思考是不是烤瓷全冠和铸造全冠是其最佳选择。有时嵌体，高嵌体。钉嵌体，龈上冠。3/4冠能极大地方便设计。最大限度的保存活髓。保持美观。起到了较好的修复效果。
1.短冠。后牙单冠和桥。临床牙冠低。合面备低了固位力很差。可采用固位沟。针道。合面沟。合面窝洞来加强固位。
2.基牙向缺隙侧倾斜。主要的问题是不易确定共同就位道，备牙过多易露髓。可选择嵌体，3/4冠。较易确定共同就位道。例如下6缺失5正常位。7近中45度倾斜，5全冠修复，7选择包围颊舌近中的3/4冠下六缺失，57缺隙处倾斜间隙减小此时5可选择嵌体或3/4冠，7选择嵌体固位足以，桥体做卫生桥。
3.基牙过份颊舌倾。可选择加针道或固位沟的3/4冠或反式3/4冠修复。
4.反合，前牙反合伴有牙缺失，如果不能通过烤瓷修复做成正常合或改变牙体长轴太多。
可以选择钉洞3/4冠或。马里兰侨不改变基牙唇面形态和美观。如上下3反合。上4缺失可上3做钉道嵌体5做全冠。
5.牙周萎缩临床冠过长。临床冠过长如果备到龈下那可太狠了。前牙除外，不但切磨多。还改变了牙轴面形态而且过长的基牙。冠。不好戴这种情况可以做龈上冠。我通常这种情况，颊舌侧做在外形高点上，近远中（有邻牙）坐在邻接点以下。取模绝对清楚。冠密合。可以加固位。邻面清扫不受影响。
6.牙周萎缩的牙，如果有根面龋。须做冠。有龋的地方用冠覆盖，没有龋的其他面可做到很高很近合面，优点同上。
7.还有一种情况。合面不规则磨耗或高低不平原因有（过长。劈裂。）可用联合嵌体修复起到整平合平面的作用。
我对以上问题暂说如是。很多情况未尽全。待以后整理。另有几个小补充如下
1.我倾向于龈上冠。前牙除外，优点很多。
2.健康的牙面和牙龈是最佳的尽量少破坏。
3.钉针道的平行不易掌握io可用粘蜡粘排钉来观察。
4.钉洞不易取模，可用螺旋充填器导入。国外用成品尼龙钉或金钉，找不着，用不起。
5.活髓尽量保留，别做杀髓天使。
6.下前牙缺失做钉固位马里兰桥比作烤瓷全冠好
7.下前牙做全冠，有必要失活牙髓做桩核。比勉强做冠好。
固定义齿的设计
固定桥的设计，必须根据患者年龄、全身健康状况、口腔整体情况来制定符合患者的修复方案。正确的修复设计，能充分发挥机体的代偿功能，将形成一种有新的生理平衡的牙颌系统，增进局部和全身的健康。
一 基牙的选择 基牙是固定桥的基础。因此，在临床上对桥基牙的选择与基牙数目的确定十分重要。
(一)桥基牙的设计要求
(二)基牙数的确定 桥基牙的设计要求
1．基牙的支持作用
2．基牙的固位作用
3．基牙的共同就位道
基牙的支持作用一
基牙的支持作用二 咀嚼时，he力通过基牙的牙周膜传至牙槽骨上，从而使牙槽骨得到生理刺激。可以说牙周膜是固定义齿的支持的基础。临床上，用牙周膜面积的大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。牙周膜的面积与牙根的长短、数目和形态有关，牙根长而粗大或多根牙，则牙周膜的面积大，其支持能力也大。当牙周组织萎缩或牙周袋形成时，牙周膜的面积相应缩小。
基牙的支持作用三 牙周膜的附着面积，在牙根的各部位是不等的，单根牙以根颈部最大。而多根牙以根分叉处附着的牙周膜面积最大。牙槽骨正常者，在X线片上显示骨组织致密，骨小梁排列良好，牙负担的he力过大或牙周组织有炎症者，则可能造成牙槽骨的吸收和破坏，表现为牙槽突吸收。一般来说，牙槽突吸收超过根长的1／3，牙松动在二度以上者，不应选作基牙。
基牙的支持作用四 如果固定义齿的基牙支持作用不足时，可以增加基牙的数目，以分散he力。原则上，增加的基牙应当放在比较弱的桥基牙侧，才能起到保护弱基牙的作用；临床上，对某些多根患牙，经过牙根半切术并治愈后，若选作基牙时，也应增添其相邻牙为基牙，方能达到足够的支持能力。
基牙的固位作用一 基牙的牙冠必须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构，以备装戴固位体。牙冠长，体积大，可以增大与固位体的接触面积，并能预备辅助固位形，以获得较大的固位力。牙冠畸形，如锥形牙冠，固位效果不好。牙体组织结构正常，固位体支持在坚实的牙体上，则基牙的抗力作用良好，不易引起牙体组织折损。钙化不良或釉质发育不全的牙，牙体组织结构松软、残缺，容易
基牙的固位作用二 磨损导致牙冠高度降低，促使固位体松动，导致固定义齿失败，这类牙不宜选作基牙。对于龋坏小，不影响固位体的固位形，还可以选作基牙，借助固位体一并修复牙体缺损。若龋坏已涉及牙髓，还需经过彻底的牙髓或根管治疗，再决定是否适宜于作基牙。
基牙的固位作用三 有牙本质过敏现象而且牙冠短，固位体的固位力亦不足。这类牙在选作基牙时必须慎重，要充分估计固位体能否取得足够的固位形而又能保持牙髓的健康，否则需将牙髓失活，以便取得辅助固位形，才能选作基牙。基牙最好是活髓牙，这样才有正常的代谢功能和反应能力，以维持牙体组织的健康。
基牙的固位作用四 如果患牙已作过完善的牙髓治疗或根管治疗，髓腔及尖周已无感染，虽然牙髓失去活力，也能设计为良好的固位体。但无髓基牙的固位体设计，除有足够的固位形外，务必保护牙尖，以防牙尖折裂。在判断基牙能否起到固位作用时，除了基牙本身的条件外，固位体的固位力还与he力的大小、方向，桥体的跨度、弯曲度等有关。桥体跨度越长，越弯曲，he力越大，则对基牙的固位形要求越高。
基牙的共同就位道一 固定义齿为一整体，在基牙上就位时，只能循一个方向戴入，此方向就是各基牙间的共同就位道。因此，在选择基牙时，应注意牙的排列位置和方向，以确定能否获得共同就位道。对有轻度倾斜移位的牙，可适当消除倒凹，或稍改变就位道方向，便可取得共同就位道者，亦可选作基牙。但近年来实验证明，基牙倾斜在30度以内者，用固定义齿修复后，尚可改善倾斜基牙的应力状况。
基牙的共同就位道二 对于倾斜移位的牙，若患者年轻，在有条件的情况下，最好先经正畸治疗纠正牙位后，再选作基牙；或者改变固位体的设计，使预备基牙时既能取得共同就位道，又不至损伤牙髓，并在另一端增加基牙以分散he力，仍可以选作基牙。对于错位严重的牙，如果已影响到基牙预备，或固位体有可能显露过多金属，有损美观者，则不宜选作基牙。
基牙的共同就位道三 若缺失牙的情况复杂，如缺牙较多或有间隔缺牙者，需要选用多个基牙时，应先取研究模型，在导线观测仪上设计就位道。在考虑共同就位道的同时，必须注意尽量少磨切牙体组织，又要考虑排牙的美观效果，调整缺隙的大小。 基牙数的确定。
固定修复时最佳修复方法
固定修复时最佳修复方法
固定修复时压裂缺损的最佳修复方法，其固位与美观具佳。但临床上常遇见一些特殊病例。让我们思考是不是烤瓷全冠和铸造全冠是其最佳选择。有时嵌体，高嵌体。钉嵌体，龈上冠。3/4冠能极大地方便设计。最大限度的保存活髓。保持美观。起到了较好的修复效果。
1、短冠。后牙单冠和桥。临床牙冠低。合面备低了固位力很差。可采用固位沟。针道。合面沟。合面窝洞来加强固位。
2、基牙向缺隙侧倾斜。主要的问题是不易确定共同就位道，备牙过多易露髓。可选择嵌体，3/4冠。较易确定共同就位道。例如[1] 下6缺失5正常位。7近中45度倾斜，5全冠修复，7选择包围颊舌近中的3/4冠[2]下六缺失，57缺隙处倾斜间隙减小此时5可选择嵌体或3/4冠，7选择嵌体固位足以，桥体做卫生桥。
3、基牙过份颊舌倾。可选择加针道或固位沟的3/4冠或反式3/4冠修复。
4、反合， 前牙反合伴有牙缺失，如果不能通过烤瓷修复做成正常合或改变牙体长轴太多。
可以选择钉洞3/4冠或。马里兰侨不改变基牙唇面形态和美观。如上下3反合。上4缺失可上3做钉道嵌体5做全冠。
5 、牙周萎缩临床冠过长。临床冠过长如果备到龈下那可太狠了。前牙除外，不但切磨多。还改变了牙轴面形态而且过长的基牙。冠。不好戴这种情况可以做龈上冠。我通常这种情况，颊舌侧做在外形高点上，近远中(有邻牙)坐在邻接点以下。取模绝对清楚。冠密合。可以加固位。邻面清扫不受影响。
6、牙周萎缩的牙，如果有根面龋。须做冠。有龋的地方用冠覆盖，没有龋的其他面可做到很高很近合面，优点同上。
7 、还有一种情况。合面不规则磨耗或高低不平原因有（过长。劈裂。）可用联合嵌体修复起到整平合平面的作用。
我对以上问题暂说如是。很多情况未尽全。待以后整理。另有几个小补充如下
1、我倾向于龈上冠。前牙除外，优点很多。
2 、健康的牙面和牙龈是最佳的尽量少破坏。
3、3钉针道的平行不易掌握io可用粘蜡粘排钉来观察。
4、钉洞不易取模，可用螺旋充填器导入。国外用成品尼龙钉或金钉，找不着，用不起。
5、 活髓尽量保留，别做杀髓天使。
6、下前牙缺失做钉固位马里兰桥比作烤瓷全冠好
7、下前牙做全冠，有必要失活牙髓做桩核。比勉强做冠好。
固定义齿的修复方法
固定义齿的修复方法
l.基牙牙体制备：参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向？方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。
2.印模及灌模：要求印模必须准确、完整、清晰。铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。
3.固定桥制作：一般在技工室完成 . 4.固定义齿试戴：将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，如有问题加以相应处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上釉前试戴，进行外形修整和调咬合后，再上釉粘固。
5.医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。
设计固定义齿的几大作用
固定桥的设计，必须根据患者年龄、全身健康状况、口腔整体情况来制定符合患者的修复方案。正确的修复设计，能充分发挥机体的代偿功能，将形成一种有新的生理平衡的牙颌系统，增进局部和全身的健康。
设计固定义齿的几大作用 内
1.基牙的支持作用
基牙的支持作用一
基牙的支持作用二 咀嚼时，he力通过基牙的牙周膜传至牙槽骨上，从而使牙槽骨得到生理刺激。可以说牙周膜是固定义齿的支持的基础。临床上，用牙周膜面积的大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。牙周膜的面积与牙根的长短、数目和形态有关，牙根长而粗大或多根牙，则牙周膜的面积大，其支持能力也大。当牙周组织萎缩或牙周袋形成时，牙周膜的面积相应缩小。
基牙的支持作用三 牙周膜的附着面积，在牙根的各部位是不等的，单根牙以根颈部最大。而多根牙以根分叉处附着的牙周膜面积最大。牙槽骨正常者，在X线片上显示骨组织致密，骨小梁排列良好，牙负担的he力过大或牙周组织有炎症者，则可能造成牙槽骨的吸收和破坏，表现为牙槽突吸收。一般来说，牙槽突吸收超过根长的1/3，牙松动在二度以上者，不应选作基牙。
基牙的支持作用四 如果固定义齿的基牙支持作用不足时，可以增加基牙的数目，以分散he力。原则上，增加的基牙应当放在比较弱的桥基牙侧，才能起到保护弱基牙的作用;临床上，对某些多根患牙，经过牙根半切术并治愈后，若选作基牙时，也应增添其相邻牙为基牙，方能达到足够的支持能力。
2.基牙的固位作用
基牙的固位作用一 基牙的牙冠必须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构，以备装戴固位体。牙冠长，体积大，可以增大与固位体的接触面积，并能预备辅助固位形，以获得较大的固位力。牙冠畸形，如锥形牙冠，固位效果不好。牙体组织结构正常，固位体支持在坚实的牙体上，则基牙的抗力作用良好，不易引起牙体组织折损。钙化不良或釉质发育不全的牙，牙体组织结构松软、残缺，容易基牙的固位作用二 磨损导致牙冠高度降低，促使固位体松动，导致固定义齿失败，这类牙不宜选作基牙。对于龋坏小，不影响固位体的固位形，还可以选作基牙，借助固位体一并修复牙体缺损。若龋坏已涉及牙髓，还需经过彻底的牙髓或根管治疗，再决定是否适宜于作基牙。
基牙的固位作用三 有牙本质过敏现象而且牙冠短，固位体的固位力亦不足。这类牙在选作基牙时必须慎重，要充分估计固位体能否取得足够的固位形而又能保持牙髓的健康，否则需将牙髓失活，以便取得辅助固位形，才能选作基牙。基牙最好是活髓牙，这样才有正常的代谢功能和反应能力，以维持牙体组织的健康。
基牙的固位作用四 如果患牙已作过完善的牙髓治疗或根管治疗，髓腔及尖周已无感染，虽然牙髓失去活力，也能设计为良好的固位体。但无髓基牙的固位体设计，除有足够的固位形外，务必保护牙尖，以防牙尖折裂。在判断基牙能否起到固位作用时，除了基牙本身的条件外，固位体的固位力还与he力的大小、方向，桥体的跨度、弯曲度等有关。桥体跨度越长，越弯曲，he力越大，则对基牙的固位形要求越高。3.基牙的共同就位道
基牙的共同就位道一 固定义齿为一整体，在基牙上就位时，只能循一个方向戴入，此方向就是各基牙间的共同就位道。因此，在选择基牙时，应注意牙的排列位置和方向，以确定能否获得共同就位道。对有轻度倾斜移位的牙，可适当消除倒凹，或稍改变就位道方向，便可取得共同就位道者，亦可选作基牙。但近年来实验证明，基牙倾斜在30度以内者，用固定义齿修复后，尚可改善倾斜基牙的应力状况。
基牙的共同就位道二 对于倾斜移位的牙，若患者年轻，在有条件的情况下，最好先经正畸治疗纠正牙位后，再选作基牙;或者改变固位体的设计，使预备基牙时既能取得共同就位道，又不至损伤牙髓，并在另一端增加基牙以分散he力，仍可以选作基牙。对于错位严重的牙，如果已影响到基牙预备，或固位体有可能显露过多金属，有损美观者，则不宜选作基牙。
基牙的共同就位道三 若缺失牙的情况复杂，如缺牙较多或有间隔缺牙者，需要选用多个基牙时，应先取研究模型，在导线观测仪上设计就位道。在考虑共同就位道的同时，必须注意尽量少磨切牙体组织，又要考虑排牙的美观效果，调整缺隙的大小。 基牙数的确定。
【牙齿修复】修复牙体缺失的方法之固定桥修复
关于“修复牙体缺失的方法之固定桥修复”，牙科吧编辑现将搜集的相关资料分享如下，希望对大家了解有所帮助！
固定桥修复：
固定桥是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体并与人工牙连接成整体的修复体。固定桥是依靠邻牙进行的修复方式。
制作方法：
1.预备基牙，基牙上的修复体为固定桥提供固位及支持的力量。
2.预备基牙结束后，取模。牙科技工会利用取好的模型，制作出修复体。基牙上的修复体和人工牙一起组成固定桥。牙医会将固定桥粘结在基牙上。
“修复牙体缺失的方法之固定桥修复”的内容，由牙科吧编辑整理搜集，希望对想要了解相关问题的人提供参考，更多口腔知识，敬请关注牙科吧口腔医学知识栏目。
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平齐龈缘或在龈下残根的修复方法
临床上，常常见到一些平齐龈缘(或龈下1mm左右）的残根在桩核－烤瓷冠修复后不久，因冠连同桩核一起脱落而前来就诊的患者。
那么，在平齐龈缘的残根做完根管治疗之后，残根长度合适，条件较好，患者要求不拔牙，不考虑费用的情况下，大家觉得那种修复方式比较好呢？
如果采用桩核冠的修复方式，那么在加强桩的固位中，应注意些什么呢？
做冠延长术.把桩做长.根尖保留3-4mm即可.
龈切之后会不会导致牙龈退缩？
从牙周角度上来说，要保持一定的生物学宽度
正畸牵引或冠延长是一定要做的，否则为了保证1。5mm以上的ferru势必会破坏牙周的生物学宽度。如果冠延长后冠根比失调，正畸牵引或者拔出是上策。单纯龈切是解决不了问题的。
1.根面在龈下2mm以上才考虑正畸牵引，毕竟矫正需要时间及较大费用。经过完善根管治疗后，采用正畸牵引方法牵出残根1．5mm～3inIn，部分龈缘明显高于邻牙的患者，应作牙龈切除术恢复牙龈正常外形，固定残根2～3个月后行金属烤瓷桩冠修复。通过正畸牵引术能将位于龈下3mm以内的残根牵引出龈缘，再加上牙龈切除术恢复牙龈正常外形，龈下残根得以保留，使龈下残根的固定美容修复成为可能。
2.对于2-0.5mm的我认为做冠延长以确保生物学宽度。
3.对于0.5mm以上的我认为可以直接作，操作时一定要排龈以确保预防微渗漏。冠边缘应采用全金属脚边一增加边缘密合性。根壁缺损区锐利的尖嵴应去除，龈下的根面及龈上的残冠部分也尽量保留以增加固位型。
平齐牙龈或是龈下的残根纤维桩并不是适应症，由于纤维桩较低的弹性模量，较易在受咬合力时弯曲变形，引起牙颈部的变形、微渗漏等问题，所以我觉得纤维桩应适用于牙颈部有1mm以上箍效应的残根比较合适。纤维桩应用的非适应症之一就是前牙牙体组织大面积缺损。
如果是金属桩核+冠修复的话，如何加强金属桩核的固位效果，临床上桩核冠一起脱落的病人似乎并不少见。
关于平齐龈缘的残根的修复方法，Fundamentals of Fixed Prosthodontics曾总结过：
1）断面在龈下<1mm者，经切龈可以暴露断面或直接将冠边缘向下延伸
2）断面在龈下>1mm或在牙槽嵴顶下者，可以切牙槽骨，但须保证切骨后临床冠根比可达1:1，否则应采取冠牵引术,牵张长度为：断面在牙槽骨内深度（x）+生物学宽度2mm(bw)+龈沟深度1mm
实际上我的导师在遇到前牙龈缘以下的残根一般就不做桩冠了，他认为这种情况下固位效果确实很差。
近年出自欧美日等发达国家的文献表明纤维桩+树脂核应该是目前较好的选择。
首先我认为我们要理解“the ferrule effect”，文献认为1mm的牙体即可形成这种效应。这样少的牙体形成足够的the ferrule effect，考验我们的是冠修复体的边缘密合性，就目前国内技工水平，我认为全金属脚边是较好选择。我认为根面在龈沟下0.5mm以上的，合理的临床操作应该可以形成1mm牙体的“the ferrule effect”。至于冠延长或矫正，除了保证生物学宽度，形成“the ferrule effect”也是需要的原因吧，因此合理的冠延长或矫正，根面平龈缘就应足够，否则容易减少根牙槽骨量。
其次是对金属桩核的认识，由于弹性模量等力学因素的匹配要求，III/IV型贵金属或纯钛材料才是合理选择，特别是核部分的要求，而国内情况广泛使用贵金属桩核根本不可能，另外铸造桩核的适合性要求对技工是一种严格的考验。金属桩的另外缺点是牙根折机会的增加，取出的困难，美学性能差等。而对于加工粗糙的贱金属桩核根本是不可取的。如果非要求得 the ferrule effect，我认为较好的选择应该是预成桩+ 黏结银汞核。
纤维桩作为一种较新的，还没有经长期的临床验证的产品，至少在短期的临床应用中和实验室的验证中是成功的，特别其可以方便拆除，较好美学性能的优点是不言而喻的。但我更欣赏它的优点是明显降低了牙根折的几率，这不像金属桩核，如果失败，结局往往是拔牙。
关于桩核一直是个热点论题，其实楼主的问题应该是“在很难获得箍通效应的情况下如何增加桩核的固位”，借鉴一下修复学教材，应该有以下几点：
1 在保留3~4mm牙胶封闭的前提下延长桩的长度，直径应达到根径1/3，减小根管预备的锥度；
2 根冠口预备出一定的抗旋转肩台或者箱状固位形；
3 桩核表面的适度粗化；
4 使用高性能的树脂粘结材料；
5 最重要的一点：提高预备、印模、加工和试戴精度，高度密和的桩核才是获得良好固位力的根本途径。
接下来参与大家关于平龈残根、箍通效应以及纤维桩核的讨论：
1 平龈的残根可以获得箍通效应吗？
箍通效应应该指从冠边缘算起还存在一定高度的残余健康牙本质，这一定高度的牙本质可以有效地改善应力在残余牙体组织内部的分布，提高抗力形，但是请注意：箍桶效应本身并不能提高桩的固位，具有箍桶效应的桩核修复之所以能够保证更高的保存率是因为残余牙本质臂的存在相对延长了桩的全长。
上面给箍桶效应下定义时提到的“一定长度”在最初被限定为2mm，近来有一些文献将这一数值降低到1.5mm，但是1mm这个数值我倒是第一次听说，不知道zhangsimon兄是在哪得到的，我个人认为这个说法似乎有点太前卫了。
另外即便假设1mm牙本质壁足以获得箍桶效应，龈下甚至是平龈的残根也不可能绕过冠延长或者牵引而直接获得箍桶效应，这意味着冠边缘要延伸到龈下1~1.5mm，如果按照龈沟深度的经典认识：2mm来说是可行的，可是根据日本学者的统计：东亚人的龈沟深度其实不过0.7mm，这就意味着1mm深度的冠边缘实际上已经侵犯了生物学宽度。
因此我认为平龈的残根，或者放弃箍桶效应，或者求助于冠延长和正畸科医生，不存在第三条道路。
2 在不能获得箍桶的情况下是否适用纤维桩核？
我认为这个问题的答案是否定的，原因上面windy98以及ostrich1981两位战友已经阐述得很清楚了，我们科室现在使用的是瑞士康特的纤维桩核，产品说明书上明确提到这种桩核应该用于具有1.5~2mm残余牙本质的病例，我想着应该是一个比较有力的旁证。
3 冠延长术与正畸牵引：
二者同是解决龈下残根修复难题的有效方法，但是它们之间还是有差异的，如图所示，冠延长增加了牙冠的长度，实际上相当于增加了冠根比例，不利于基牙的牙周健康，而正畸牵引则可以保持冠根比例的基本正常，同时冠延长术可能造成前牙过长的美观缺陷，因此除了有意识、有计划地通过冠延长来改变前牙露龈笑的问题，否则对于个别残根来说正畸牵引的效果要好一些。
箍通效应应该指从冠边缘算起还存在一定高度的残余健康牙本质，这一定高度的牙本质可以有效地改善应力在残余牙体组织内部的分布，提高抗力形，
除了zhang_ml2006友谈到的这个作用，我认为（经验谈）还有一个作用：提高边缘的密合，减少继发龋。因为临床上我也经常碰到这类桩冠整体脱落的病例（今天刚好重粘了一个，很不好意思是我2年前做的，是本院护士），检查剩余牙根，通常根面以及根管口原来很健康坚硬的牙体基本上都会出现软化，所以一旦脱落再重粘，往往一次不如一次。现在我对这类病人就很慎重了，一般不再直接做单颗桩核冠修复了。如果可能，尽量做根牵引，让核、根面接合部远离龈沟这个是非之地。
残根的修复方式，我之所以“鼓吹”纤维桩/金属预成桩，是对使用加工粗糙的贱金属桩核的一种强烈反对，在几个论坛中好像铸造桩核站在了上风，但我认为在不能应用力学性能较好的III/IV型贵金属或纯钛材料之外，所有关于（贱金属桩核特别是核）的比如the ferrule effect等的讨论实际上是在乱弹琴。
大量使用贱金属桩核特别是核在数年后肯定要成一些修复医生的噩梦。贱金属因为与牙本质弹性模量模量的较大差别，很容易与牙体分离，如果与牙体保持良好粘结，则很容易将应力传递至根部而极易造成牙根折。上述的推论与临床桩核失败的情况应该符合：桩核冠整体脱落，牙根折，或干脆牙根内龋坏等。除了前一种情况我们还有补救，后面的情况只好“拔牙兴叹”了。
查阅近年的国外文献，铸造桩核逐渐被预成桩特别是纤维桩取代的趋势相当明显。而且不可否认的是按国内情况，贵金属或纯钛材料的价格很难被承受，不知在参加桩核讨论的战友中有几个用过贵金属或纯钛材料桩核？除了物理如力学性能与牙体相近，我们还要考虑桩核能否与牙体牢固粘结，树脂材料的发展为我们提供了这种可能。按国情，从性价比考虑，我认为金属预成桩+银汞核+树脂粘结应该是最佳选择；而如果考虑RCT的远期预后（受材料与价格的限制，我对我们的RCT质量表示?），我认为纤维桩+ 树脂核+树脂粘结应该是最佳选择，随着纤维材料与树脂材料的发展，这种优势应该越来越明显，我现在使用的最新纤维桩材料直径已达0.8mm。
无论在哪个角度看，选择贱金属铸造桩核应该成为一种历史。
再回到这个帖子的讨论，牙根已经平齐牙龈，除了3，我想牙根长度一般在14mm以下了，
固定义齿的设计及注意事项
一、基牙的选择
（一）基牙的条件
1、牙冠：形态正常，有足够的牙合龈高度，牙体组织健康，可提供足够的固位形和抗力形。
（1）牙冠应有足够的牙合龈高度。
（2）牙体组织结构正常。
（3）患龋的牙齿，根据龋损大小决定如何处理。
（4）严重磨耗的牙齿，选作基牙时须慎重，必要时可考虑失活牙髓，制作辅助固位形。
2、牙根：粗长，多根最好。坚实稳固，无病理性松动，牙根暴露不能超过根长的1/3。冠根比例为1：2或2：3为佳，若冠根比例为1：1则是选择基牙的最低限度，否则须增加基牙。通过X-ray牙片检查。
3、牙髓：最好为活髓。有病变者须经完善的治疗，并经一定时间的观察，确认不会影响修复效果，才可选做基牙。
4、牙周：要求健康无炎症，牙周膜正常，根尖周无病变、牙齿无叩痛；牙槽骨无吸收或吸收不超过根长的1/3，且为停滞性水平吸收。二度以下松动。
5、排列：应基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响基牙的牙体预备及各个基牙之间的共同就位道的形成。倾斜在30º以内可选作基牙。
（二）基牙数目的确定
1、以牙周膜面积决定基牙的数目
基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。多数情况下在临床上适用，但不适用于所有情况。
基牙数目的确定还要根据缺牙间隙大小、缺牙部位、牙弓形态、咬合关系和基牙的健康状况等具体条件综合分析。同时应注意，牙周膜面积的大小是会变化的，随着牙周组织的萎缩牙周膜面积会相应地减小。当牙槽骨吸收超过根长的1/3，牙周膜面积减少达50%时，牙齿就没有了牙周储备力，不能选作基牙。
2、以牙合力比值决定基牙的数目
基牙牙合力比值总和的二倍，应等于或大于各基牙及缺失牙牙合力比值的总和。
以牙合力比值决定基牙数目的方法可在临床设计上作为参考，具体设计还应根据缺失牙的部位、基牙的健康状况、咬合力的大小、制作的难易程度、桥体两端固位条件及基牙支持力的均衡因素全面考虑。
（三）需增加基牙位置的选择
应在较弱的基牙侧添加基牙。
二、固位体的设计
（一）固位体应具备的条件
1、良好的固位形和抗力形。
2、能恢复基牙的解剖形态和生理功能。
3、保护牙体牙髓和牙周组织的健康，预防疾病发生。
4、具有共同就位道。
5、材料符合要求。
（二）固位体的类型
1、冠外固位体各种冠修复体。固位力强，牙体切割少。
（1）部分冠
（2）全冠
2、冠内固位体嵌体，必须覆盖与桥体相连的邻面。固位力差，边缘线长，牙体切割深，目前较少使用。
3、根内固位体桩冠。固位作用好。
（三）固位体设计中应注意的问题
1、提高固位体的固位力：
（1）选择固位力强的固位体如全冠。
（2）增加牙合龈高度。
（3）减小各轴壁向牙合方聚合的角度。
（4）增加辅助固位形。
2、固位体的固位力大小应与牙合力的大小、桥体的长度和曲度相适应：
3、双端固定桥两端固位体的固位力应基本相等：
4、各固位体之间应具有共同就位道。
5、基牙牙体缺损的固位体设计：
6、防止基牙折裂：
7、固位体的边缘设计：应伸展到自洁区。
8、美观要求：
不同类型牙列缺损的固定桥设计
(一)单个牙缺失的固定桥设计举例如下
1缺失常以2-1做基牙，设计双端固定桥。如果2支持力量比较弱，1缺牙间隙较大，固定桥受力时，容易引起2-1受创伤导致基牙松动。此时应增加基牙数，以32-1做基牙。
2．2缺失 2缺失以3-1做基牙，设计双端固定桥较合理。因3-1基牙所能承担的he力远大于缺失牙修复桥体受力后传递至两端基牙上的he力。如2缺牙间隙小，承受he力较轻，而3-1的牙根长大，也可设计3为基牙的单端固定桥。单个牙缺失的固定桥设计举例如下
3缺失设计比较困难，因2的冠根均小而短，而3位于牙弓转弯处，承受的he力较大。如选用4-2做基牙，修复的远期效果不好。如选用4-21做基牙，磨除牙体组织过多。有牙体缺损时，采用4-21做基牙的双端固定桥修复效果比较理想;如以5-4做基牙，设计单端固定桥，可将5-4固位体制作成固定连接，增加固定桥的固位和稳固性。但设计单端固定桥修复时，必须考虑减轻单端固定桥桥体所承受的he力，并仔细检查咬合时的接触关系及调整。 单个牙缺失的固定桥设计举例如下
4或5缺失设计双端固定桥。当6-4做基牙修复5缺失时，应考虑6在牙列中的支持力最强，使6-4固位体的固位力能接近，4的固位体必须有良好的固位形。
6缺失较常见的，一般设计7-5做基牙的双端固定桥，但必须注意5上固位体固位形的设计;如果7近中倾斜，但很坚固，也可设计半固定桥,在5的远中作活动连接，桥体采用尽可能减轻he力的设计。 单个牙缺失的固定桥设计举例如下
7缺失如果8存在， 8牙冠形态比较正常，可设计86做基牙的双端固定桥。如7为末端游离缺失，或8的体积小，牙冠短，也可考虑以65做基牙，设计单端固定桥修复7、5和6固位体为固定连接。此设计必须缩小7的近远中径和颊舌径，减小固定桥在承受he力时的杠杆力作用，恢复缺失牙的部分咀嚼功能，可防止对颌牙伸长。但在作7缺失的单端固定桥修复时，必须慎重。
(二)两个或多个牙缺失的固定桥设计 两个或多个牙缺失的类型很多，而且缺牙区邻牙的情况也各不一样。必须结合具体情况进行分析。修复的目的不仅要恢复缺失牙的功能，还要有利于保护余留牙的健康。
1．11和11缺失 若11缺失后，缺隙较小，前牙咬合接触不紧或无接触，22的牙周和牙体条件较好，可设计双端固定桥。11可设计双端固定桥。
2．21或45缺失 二者的缺牙区邻牙31或36的支持力量都比较强大而稳固，基牙牙周膜面积大于缺失牙牙周膜面积，可以设计双端固定桥。
3．67缺失 8未萌出，由于67是牙列中承受he力最大的牙，如用345做基牙，其基牙的牙周膜面积也小于缺失牙牙周膜面积，而且单端固定桥易受杠杆作用的影响，引起固定桥失败，因此，67缺失不宜采用固定桥修复。
4．42间隔缺失 可选用531做基牙，设计多基牙固定桥，3为中间基牙，能分担两端基牙的负荷。64缺失，选用753做基牙，设计多基牙固定桥，753基牙的牙周膜面积总和大于64缺失的牙周膜面积总和，而且5做中间基牙，使桥基牙承受的he力比较均衡，修复效果较好。
5．42缺失 可选择53做基牙，设计复合固定桥，从基牙和桥体的牙周膜面积来衡量，符合设计要求，而且2所承受的he力较小，可用53|作双端固定桥修复4、2的桥体形成游离端。
6．25缺失 可以设计13和46为基牙的两个双端固定桥，也可以设计346为基牙的复合固定桥。而后者的设计比较理想，从牙周膜面积计算来看，基牙的牙周膜面积总和明显大于缺失牙的牙周膜面积总和，有足够的支持he力的能力，同时从保护牙体组织角度，减少1作基牙。在制作固定桥时，可将34作固定连接和6形成双端固定桥修复5，2缺失以34的固位体作基牙形成单端固定桥。
7．211缺失 如选用32做基牙，基牙的牙周膜面积小于缺失牙。而且2的支持力和固位力均远不如3，因此不能以32做基牙修复2l1缺失。应选用323做基牙，设计双端固定桥。若2112缺失，不能用33做基牙设计双端固定桥，因不符合选择基牙的原则，此时，应考虑增加基牙数。如2112缺失间隙小，33牙根长大，或2112与2112之间无接触关系，可选用33做基牙，制作双端固定桥，但需慎重。
固定义齿修复过程的准备|方法
固定义齿修复过程的准备|方法
固定义齿修复过程的准备：
1.根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。
4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
固定义齿修复过程的方法：
1.基牙牙体制备：参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合20-50，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。
2.印模及灌模：要求印模必须准确、完整、清晰。铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。
3.固定桥制作：一般在技工室完成。
4.固定义齿试戴：将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，如有问题加以相应处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上釉前试戴，进行外形修整和调咬合后，再上釉粘固。
5.医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。