根管治疗和正畸冲突么。
牙齿是人体最硬的器官，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，所以我们要树立起爱牙，护牙的意识。小编已为您准备好了《根管治疗时台阶的预防和消除体会》，敬请阅读，希望对您有所帮助。
根管治疗时台阶的预防和消除体会
摘 要 目的#在根管治疗过程中对出现台阶的预防及消除的体会$ 方法#按前牙%前磨牙及磨牙根管预备时出现台阶的比例来分析$ 体会出现台阶%预防台阶%消除台阶$ 结果#不锈钢 K挫柔软性差%尖端切削力强%在预备中易形成台阶%机用镍钛器械具有超弹性%抗粗断性%预备弯曲根管时成形效果好掌握预备技巧可减少台阶发生$ 而手术显微镜能放大根管系统%对消除台阶有重要意义$ 结论#在根管治疗中%只要遵循预防台阶的的原则%认真操作能有效地预防台阶并消除台阶
根管治疗 台阶 弯曲根管 预防
台阶(ledge>根管预备过程中,人为造成根管壁不规则,阻碍根管挫到达根尖孔区台阶常因根管挫无预弯或过度旋转用力,或根管挫更换过快,跳号,未反复使用一号挫通畅根管,未反复使用10#挫保持根管通常等原因出现台阶,如果强行通过台阶会造成根管壁侧穿,不能完善根管预备
本文探讨台阶预防与消除时应用器械的对比和处理方法
资料与方法
200 颗患牙中,前牙 70 颗(35%>,前磨牙 65 颗 (32.5%>, 磨牙 65 颗 (32.5%>O 其中前牙有 12 颗牙双根管,共 82个根管前磨牙有 30 颗牙双根管,共 95个根管磨牙有 32 颗牙 4 个根管,29 颗牙3 个根管,4 颗牙2 个根管,共223 个根管在根管治疗的根管预备中,把产生台阶的根管选出来,分别用不锈钢 K挫,机用镍钛挫,显微镜及显微器械来消除台阶
方法:实验分组:
把 200 颗牙 223 个根管按前牙~前磨牙~磨牙分成 3 组进行根管预备,对产生台阶者进行统计,其中磨牙根管弯曲变异较多在预备时较易形成台阶,前磨牙次之,前牙最少 见表 1在消除台阶中器械的选择:传统的根管预备用不锈钢器械,不但费时费力,而且常发生台阶,在台阶发生后,用此器械又很难消除 镍钛机用器械柔韧灵活,抵抗旋转疲劳 2] ,能顺利敞开根管上段,对消除台阶起到重要帮助,获得顺畅的根管通道在台阶消除困难时可应用口腔手术显微镜,放大根管系统,照明术区 3] ,直接观察台阶产生的部位,借助显微器械探查根管,准确定位,消除台阶见表 2
结 果
在根管预备时,对于较通畅的根管,用 15#挫将挫尖 3 ~4mm预弯,顺根管走行采用旋转提拉方式,多次提拉,反复冲洗,达到工作长度 如有根管挫卡住感,应立即冲洗并改用小号挫,如 8#~10#~15#等,做根管四周的充分预备,祛除大号挫造成的根管壁的不规则区
预防台阶的方法:
①完全敞开冠方以形成到达根管的直线通路;
②预弯器械;
③轻柔操作,不能强行施压;
④使用平衡力法;
⑤使用镍钛器械;
⑤严格按照工作长度预备根管;
①每次提拉或换挫都要反复大量冲洗,为了根管治疗的成功效果,在根管预备中要遵循预备方法,避免出现台阶台阶形成后处理办法:①台阶一巳形成,通过阅读 X线片,了解根管弯曲部位和正确的走向,再将小号挫如 6#或 8#挫,
尖部预弯,辅以根管润滑剂,反复旋转进入根尖区,在根管上 2/3 旋转角度 30 ,进入根尖区旋转度数减少 15 ,上下提拉,反复冲洗,达到工作长度后更换大号挫同样方法预备,直到 15#挫能顺利达到根尖
注意每增大 1 个型号,均回挫保持根管通畅
②将根下端有台阶的患牙,先敞开根管上部
使用大锥度镍钛器械(protaper>挫,先用 SX号挫敞开根管口上部,再用小号 K挫(6#~8#~10#>辅加 ED-TA润滑剂,疏通根管,然后使用 protaper冠向下预备技术,祛除冠部阻力,有助于消除台阶,预备至根尖区,完善根管预备
③对于根管过于细小,弯曲度大,产生台阶后消除困难的,可在牙科手术显微镜下,放大根管系统,随时监控操作器械所在位置,深度,以便探查根管,敞开根管看到台阶位置,通过显微器械应用平衡力法或冠向下预备技术消除台阶,完善根管预备
讨 论
根管治疗技术在牙髓病和根尖周病的治疗中应用比较广泛,而根管治疗术后产生的并发症影响了该技术的应用和预后,在根管预备时根管壁产生了台阶,使根管预备不能达到原始工作长度,如强行预备可导致根管侧穿致使根管治疗失败的严重后果O 因此预防台阶的产生在根管治疗中是极其重要的,本文也归纳了一巳产生台阶后的消除方法,希望能够提高根管治疗成功率
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根管治疗期间炎症反应的预防和治疗
根管治疗期间炎症反应的预防和治疗
诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。笔者自1997年以来探讨采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：
首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。
复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊：一般可以完成治疗。
注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型
1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
（详见 实用牙髓病诊疗学）
三、 诊疗间炎症反应的治疗：
1.根据炎症反应程度决定是否开放；
2.调合；
3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论
死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。有的医生会感到：越认真扩发生的炎症越重，有的没有超出根尖孔也会发生，摄片测量根管长度也解决不了问题，这是为什么？这是因为根管解剖复杂，根尖处侧支根管较多，许多根管的根尖孔不在根尖而在根侧，根管扩大及冲洗产生的压力，都有可能将腐质挤出，那怕是一点点，都会引起急性炎症。当然，根管中腐质成分不同及患者机体免疫力不同，反应的程度不一，症状轻重也有差别。
逐步去腐消毒法是将根管分为三等份，近根管口2/3可视为安全区（见图），可以放心扩，而近根尖1/3则应视为危险区，如同有地雷，不能随便进入。在第一次清腐只能清、扩2/3，清洗（主张棉捻荡洗，不主张注射器冲洗）并吸干后，封入少量FC，利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、渗透的功能，将尚未清理的腐质中的细菌杀灭；即使未杀灭也可破坏其毒素，使细菌没有杀伤力，如同断了四肢的人没有战斗力，因而第二次扩根就相对安全。当然，器械还是不能超出根尖孔，否则，就有发生创伤性炎症反应的可能。
在扩根前滴双氧水在窝洞，使部分双氧水随扩大针进入根管，与腐质结合产生气泡，既会将腐质随气泡溢出，又有一定的杀菌作用，可以起到一定的辅助作用。
地塞米松为肾上腺皮质激素，又称糖皮质激素。具有抗炎症、抗过敏、抗毒素等作用，对预防和治疗诊疗间炎症反应都有较好的效果。根据本人观察，用药后2-3小时内即可止痛，疼痛严重者可加服芬必得1片。本药对高血压、恶性肿瘤及结核病患者忌用，但若病情需要服一两次问题也不大。至于预防用药，如能熟练掌握逐步去腐消毒法，则不需要每个患者都使用，仅用于死髓牙因故需要一次完成扩根及根充者。
根管治疗时根管不通怎么办
根管治疗时根管不通怎么办
根管治疗时根管不通怎么办?当我们进行根管治疗时，经常会碰到根管不通的情况，这也是让医生感到很头疼的一件事。那么，根管治疗时根管不通该怎么办呢?
根管不通的主要原因是因为根管被钙化组织、牙科材料、异物阻塞等所导致的，阻塞物会妨碍根管治疗器械进入根管下段清除感染。
根管治疗时根管不通怎么办
当根管不通时，医生会根据髓腔的解剖形态、根管口的分布状态以及X线片上根管的影像等综合判断根管位置，而且医生会尽正规的努力找到所有的根管并将其清理干净。之所以要花很大的精力和时间找根管和扩根管，就是为了尽可能地控制根管系统的感染，感染清除得越干净炎症就治疗得越彻底。>>> 点击咨询在线医生，查看牙病是否严重
但是，并非每个根管都能顺利地扩通，有时碰到阻塞根管，即使动用显微镜和超声器械，也不一定就能将阻塞物打通，那就只好把已经找到和扩通的那一段根管做完善的治疗。在这种情况下，如果没有扩通的下段根管内残留细菌的话，就会成为一个潜在的感染来源，可能对健康造成威胁。感染是否发作决定于互相对抗的两种力量的对比关系，一是残留细菌的数量和毒力，二是人体免疫系统的状况。一般情况下细菌都是处于一种静止状态，与人体和平共处，患牙仍然可以行使功能。当然，遗留未经完善治疗根管的患牙发生炎症的可能性确实比经过完善治疗的患牙要高。
根管治疗操作时细节处理
根管治疗操作时细节处理
1、术前x线片（自我保护）
2、根纵裂，无法RCT治疗，只能选择拔牙。X线片显示根管异常；
3、对于X线片仔细判断。例如：牙周膜影响和牙根重叠，误认为是根纵裂，需仔细探查 ；
一、冠方通路建立-定位根管口
去净修复体和龋坏组织：确保剩余牙体组织可修复。
对于剩余的的牙体和修复体是否需要完全去除需要判断是否影响治疗，有时可不去净；
根管治疗后需注意——调颌非常重要。可以建立稳定的标志点（例如根管长度的测量标志点）
二、不破坏髓底解剖结构：
有穿髓点的从穿髓点处进入。没有看见穿髓点的从最大根管口出进入；
髓室底相当于釉牙骨质界交界处（呈现半透明磨砂玻璃样）
考虑牙根遗漏的可能性；
1.牙根牙周膜间隙复杂；
2.根管下端明显变细；
3.诊断丝不在根管中央；
但是避免过度寻找根管导致底穿或者侧穿；
寻找根管有1趋同性2双侧性；
如左上有MB2，则一般右上也有MB2 ；
三、探查根管通畅
先用小号锉，可用预弯锉的方法预弯（轴向向心力偏向）
注意临床上钙化根管其实比较少，可以用G型钻先打开根管口，再用EDTA润滑根管。
还有医生应该注意避免医源性感染：确保稳的支点，防止手滑；
根管预备一定要注意回锉，冲洗必须干净，防止污染层推向根尖，引起扩锉后疼痛；
根管充填时，试主尖必须拍X线片，注意回抽，感觉一下根尖是否有卡抱感；
在使用机扩后，建议选择大一号选择小一锥度的牙胶尖。
根管治疗其针对对象效果体会
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的最有效，而且是最佳的选择方法，在根管治疗技术中，根管的清洁与塑形是根管治疗成功的最关键的步骤。很长时间以来，人们一直在寻找一种更快捷，更安全，更有效的方法来进行根管预备，但是由于根管形态的复杂性，使用的不锈钢器械的操作方式，无法一致，根管内遇到的阻塞物种类也不同，所以均以单一的器械探至根尖，即使使用超声波根管扩大，有时也难以达到根管塑形及清洁的目的，笔者自1999年--2000年，采用机用镍钛根管锉，选择100例牙髓炎及根尖周炎的病人进行根管治疗，经过临床疗效观察，取得满意的效果。
材料与方法：
1． 材料来源：临床选用迈斐-机用镍钛根管锉（美国产），和Hero-642机用镍钛根管锉（瑞士产），及70：1的变速弯手机，这些器械均以2%的戊二醛浸泡，及高压灭菌消毒备用。
2． 临床资料：选择牙髓炎及根尖周炎（慢性），100例病人153颗牙，其中，双尖牙46颗，磨牙107颗，年龄最小25岁，最大63岁。
3． 操作方法：每个患牙治疗均经X线摄片，了解根管及根尖情况，牙髓炎的患牙，均用1%利多卡因局部麻醉或传导阻滞麻醉。
（1） 常规去腐质，开髓，揭髓顶，去冠髓，完全暴露根管口。
（2） 将髓腔内滴入2.5%次氯酸钠，选用迈斐根管口成形锉或Hero，06 锉针，对根管近冠1/3扩锉，锉针放入根管口，不需施加太大的压力，同时略作小幅度进出动作约5-10秒钟。
（3） 用3%H2O2 或2.5%次氯酸钠冲洗根管，然后换迈斐06锉针或Hero，04锉针，对根管中段扩大塑形（在中等程度弯曲的根管可直接进入根尖处）。
（4） 用电侧仪测定根管长度，根据根管的狭窄程度，替换锉针，将迈斐04锉针或Hero，02 锉针的停止标，与测定的根管长度一致，进入根管进行扩锉和根尖塑形，扩锉约5-10秒钟，用冲冼液冲洗根管。
（5） 用纸尖拭干根管，以待根管充填。
结 果：
临床根管预备成功的标准：根管光滑通畅，呈锥形；经电测与X光片显示长度一致；纸尖拭干根管后无渗出液或血流；根管充填后，X线片显示，根尖端封闭完满无超填；根管封闭严密无腔隙；根管充填后一周，无叩痛及残髓炎症状；根管充填一年后根尖正常或原病变缩小或愈合。
失败：根管预备后根管内渗血；根尖穿孔或侧穿；器械折断于根管内；X线片显示：根尖狭窄区破坏，根管充填物超填，一周后叩痛明显或并发急性根尖炎；有残髓炎症状。有其中一项者均为失败病例。
附表：
牙位 牙数 成功 失败
例 % 例 %
上双尖牙 31 29 19 2 1.2下双尖牙 15 15 10 0 0上磨牙 34 28 18.3 6 3.9下磨牙 73 69 45 4 2.6总数 153 141 92.3 12 7.7
从上表看出，临床用机用镍钛锉制备的根管：成功率：92.3% , 失败率：7.7%.其中，上颌双尖牙失败2例，上颌磨牙6例，下颌磨牙4例。
讨 论
机用镍钛根管锉，是近年来倍受瞩目的一种新型根管预备器械，因其具有高度的弹性和韧性，在弯曲的根管中，能顺着根管的方向向下，与弯曲的根管壁贴合；由于锉的切缘有独特的形状和角度，在旋转过程中，切削力及效果比手用锉高很多倍，不易将牙本质碎屑推出根尖孔外。并且锉针的尖端为圆弧无韧的结构，能沿着根管路径前进，不易造成根尖孔移位、台阶和穿孔等情况，另外，锉针还有多样的锥度（06 04 02），使根管成连续平滑性的"V"空间。在以上失败病例中，有3例为器械折断，其原因为根管较窄，锉针使用时间较长；或根管过干燥而致。有4例根管壁侧穿，其原因为：根管弯度过大；旋转速度过快；操作时压力过大；开髓孔与根管口的角度过大而致。有3例根尖孔穿通，其原因为：根管过于粗大，慢性根尖炎致根尖孔破坏；工作长度测不准确而致。所以在使用机用镍钛锉时，严格遵循"Crown-Down"技术（冠向深入根管预备技术）。预备时遇到阻力及时退出，检查原因及时替换锉针。总之，机用镍钛锉操作简便，效率高，安全性好，是临床根管治疗中理想的预备工具。
前牙烤瓷冠桥技工室制作中常见问题分析
根管治疗和补牙的区别
根管治疗和补牙的区别
根管治疗和补牙的区别！两者都是修复牙齿龋洞的，却存在着根本的区别，一起来看看吧！
很多人认为根管治疗和补牙是一回事，其实二者有很大的区别，今天就来看看根管治疗和补牙区别是什么？
根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。根管治疗过程和补牙的区别有哪些，补牙只是让牙齿被一些补牙的材料隔绝牙齿与外界的联系，不让牙齿继续腐蚀。
根管治疗过程和补牙的区别和好处就是能够避免，因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。根管治疗过程和补牙的区别有哪些根管治疗的好处多一些，因为根管治疗对于患者有严重的全身性疾病者可减少危险性。根管治疗过程和补牙的区别有哪些由于牙齿根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除。
根管治疗 该出手时就出手
不少人提起看医生就颇有微词，认为医生为了从患者身上赚取更多的“利润”，总在想方设法让患者多上几趟医院。这是事实吗?请看——
不痛的烂牙更严重
快到放假了，经营服装专卖店的吴经理忙得焦头烂额。忙归忙，毕竟一分付出一分收获，看着营业额不断提升，吴经理心里美滋滋的。可这儿天，吴经理却笑不出来了。哎，都是牙齿惹的祸。前阵子右边的牙一咬东西就痛，实在没时间去医院，吴经理就让老婆买了点清热降火的药，吃后牙果然没那么痛了，只是牙齿旁边鼓起了个小包，咬东西时还是有些不舒服。不行就用左边的牙齿吧，吴经理转念一想，问题又解决了。最近两天，可能睡眠不好和上火的缘故，他左边的牙齿也痛了起来，冷的、热的都碰不得。这一痛起来可真要命，吃不下、睡不着，最后连止痛药都不管用了。这回没辙了，吴经理只好放下手头的事，去了趟医院。
牙科诊室里，医生给吴经理仔细检查后，告诉他：“你两边的牙齿都需要治疗。”
“我只是左边牙痛而已，您帮我补好就行了。我右边的牙齿已经好了，不用再治疗了。”吴经理说道。
“你右边的牙齿曾经痫过，现在虽然没发作，但并不意味着就没事了，牙齿旁边的小包，其实就是炎症慢性化的结果，牙神经开始发炎时，牙内血管充血，加上炎症渗出，压力很大，所以一吃冷热东西就会痛，你左边的牙齿现在就处于这种状态。后米炎症继续发展，牙髓彻底坏死了，炎症分泌物从牙龈里穿破出来，压力减小，疼痛自然就减轻些，但实际上，牙齿炎症的破坏区域反而加大了，就像你右边的牙齿。现在，你左右两边的牙齿分别患了牙髓炎和根尖周炎，因此，都需要进行根管治疗。”
烦琐的根管治疗
“原来，不痛的牙齿比痛的还严重啊!那根管治疗又是什么呢?”吴经理问道。
“实施根管治疗，就是先通过麻醉或药物的方法使发炎的牙神经失活，再用特殊器械将牙内感染或坏死的牙神经取出，然后没法清除感染的牙根管壁，并进行根管冲洗、消毒，严密充填根管。简单来说，根管治疗主要包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，前后需要多次拍摄x光片协助治疗。一般来说，龋坏、外伤、牙齿过度磨损等各种原因引起的牙髓感染，都必须做根管治疗。”医生认真地解释道。
“这么麻烦!我没有那么多时间复诊啊!医生，有没有更好的方法?贵点都行。”快到五一销售旺季了，为了一颗小小的牙齿跑这么多趟医院可不划算，吴经理心想。
“还有更麻烦的呢!做完根管治疗后，牙齿失去了牙髓腔中的神经、血管等营养支持，牙齿本身会变得较脆、易断裂，所以，做完根管治疗的牙齿，常常还需要再配个牙套进行保护。根管治疗过程的确较为复杂，且治疗过程长，费用也较高，但它却是公认的冶疗牙髓炎、根尖周炎的最好方法，目前仍没有其他方法或药物可以代替。”医生很肯定地回答。
根管治疗，烦也得做
闻言，吴经理似乎领会了，可一会又不死心地追问道：“听说现在种牙、镶牙效果都不错，那我干脆把牙齿拔掉算了，以后再镶牙或种牙不行吗?”
“这完全是误解。”听了吴经理的高论，医生笑了，“种牙是通过手术把人造的牙根放到牙槽骨中，然后再利用它来镶牙。其实，种牙比根管治疗更加复杂，而且花费更高，耗时更多，那是牙齿实在没法治疗时的最后选择。你的牙齿通过根管治疗完全可以保留住，根本不需要种牙。
“现在，随着一些治疗辅助设备的出现，比如说测量牙根长度的根尖定位仪、充填根管的热牙胶注射器等，根管治疗的过程比以前简单多了。很多情况下，医生会适当地把根管治疗的几个步骤一同完成。就拿你的牙齿来说吧，左边患牙髓炎的牙齿可以试着一次性完成根管治疗，但右边的牙齿就必须先封药消炎，然后再做处理。”看到吴经理一脸无奈，医生连忙安慰道。
想想这几天牙齿惹的祸，吴经理有点后悔当初牙齿不舒服时没及时看医生，弄得现在麻烦越来越大，心中一盘算，终于下定决心彻底根治这牙病。
经过几次治疗，终于大功告成了。这回牙齿好了，吃东西没问题了，看着手上节节攀升的销售记录，吴经理不由摇头晃脑地念叨道：“牙好，胃口就好，吃饭倍香，身体倍棒……”
根管治疗时出现疼痛的可能因素
当牙髓受到刺激，不能再保留或者以自发坏死时，就需要做根管治疗来解决，根管治疗是治牙之本，是保存牙根牙齿的基础治疗，其治疗的好坏可反应一个牙医的经验及水平，根管治疗中出现牙根疼痛，或者是根管治疗后牙齿出现疼痛，都是有据可循的，找到牙疼的原因，解除疼痛也就手到擒来了。
以下是出现疼痛的可能因素：
01、根管治疗时出现牙疼，大部分因残髓没有清理干净而出现的疼痛，需要反复使用双氧水跟生理盐水冲洗干净，并重新封失活剂或重新拔髓。
02、根管治疗时如果根管未找全有遗留牙髓，多见于弯根，侧支根管等现象也会出现牙疼的现象。
03、根管治疗的扩管步骤中器械不免要超出根尖孔，刺激到根部所至也会引起剧烈胀疼。
04、根管治疗时穿髓底或者根管壁侧穿所至的疼痛。
05、根管治疗时并发牙隐裂，治疗中牙根牙冠隐裂或裂开。
06、根管治疗时根管封口腔用消炎药物刺激，如甲醛甲酚有很强的渗透性，一般要挤干或者避免使用。
07、根管治疗的相邻牙疼痛或对颌牙疼痛可引起牵涉痛，需要检查治疗另外的牙。
08、根管治疗时侧支根管疼痛，如：上颌6近中侧支根管和多根管的牙髓炎症疼痛。
09、根管治疗时器械折断牙髓内未取出压迫神经疼痛，一般尽量取出，解除疼痛。
10、根管治疗结束时棉球压得太紧，造成牙髓压增加，所以一般对急性炎症。开髓后采用完全开放或者轻置棉球不加压。
本文关键词：牙髓病 根管治疗指南 看牙注意事项
【观点】根管治疗之残髓处理心得体会
【观点】根管治疗之残髓处理心得体会
A.改良药物失活法
或许有很多人对我现在还提药物失活嗤之于鼻，以为什么时代了，还提这么“落后”之方法。必须要承认，中国的牙科治疗有巨大的地区差异性，很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。存在即有存在的合理性！很多人反映，现在广泛使用的伤害运佳失活剂效果大不如前。（毒性降低，安全性提高，可失活作用也没以前那么好了。）失活了两天，揭髓顶去冠髓都没事，从根管口探下，病人都哇哇叫！很多医生都苦恼不已。。我是不大赞同再给病人来一针麻药拔根髓的。我也反对叫病人忍一下，“痛下狠手”直接拔髓。要知道这样会给患者留下多大的心理阴影啊！
我的方法是；
1：上海失活剂2天后，揭髓顶，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力时，封慢失活剂（多聚甲醛失活剂，西安四军医大生产）。于各根管口处分别放置一粒比球钻小的失活剂小棉球。如有三个根管，三个均存在未失活全有活力的根髓，则封置三个小棉球失活剂。如果有三个根管，两个失活好，按正常根管预备换药，比如封CP棉捻。余下一个根管根髓，有活力，则封一个失活药物小棉球。
理由是：冠髓去除后，将各根管之根髓残髓视为独立的一个牙根单位去对待，互不干扰。
封药时间：多聚甲醛可封7—14天，较安全副作用现象少。
2：很多人单位里就只有上海的失活药物，问怎么办？
也可以依据上述方法，快失活2天后揭去髓顶，去冠髓，与各根管口处放置2分之一球钻大小的快失活剂，上放置干棉球，氧化锌暂封7天。 有人一定会提出异议，快失活剂有毒性无自限性，只能通过时间来控制，不赞同我这样封7天。
此方法为当年工作时老板传授的经验，要求我这样做。我坚决不做，老板在承诺会出事时，他负责时，我才给患者封了7天。临床实践证明，疗效可靠，未有意外。但最后医嘱和电话随诊跟踪。这里说这个，是提供一个思路。
很多年前，我做学生的时候，遇到一个30几岁女患者，放置上海失活药物，放了4次，才失活全。主任的意见是：牙髓在相同的药量的情况下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人对药物的耐受是不同的。以上说的只是一个个案罢了，给大家一个参考。
补充说明的是：很多人担忧根管口放药容易移位，则可以用G钻将根管口修整下即可。我喜欢失活剂棉球沾点CP浸润，用慢干氧化锌暂封，可减少封药疼痛。
失活法适用于较惧怕疼痛，复诊时间充裕的患者。
B.干髓糊剂液体棉捻暂封法
在临床上，有很多医生喜欢用FC棉捻去暂封处理根管残髓。我认为：不少年轻医生对FC的量的控制较差，容易引起化学激惹根尖。我在实践中应用干髓糊剂的液体（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉捻做暂封处理根管有残髓探痛的病例，起一个变异干髓的作用，效果较好。有人提出异议，说FC和我说的液体成分是一样的。请对比下说明书看下成分就知道了。作用较FC温和。
多年前，我在四军医编著的一本口内著作上，看到一句话，说在光滑髓针搅扰成棉捻后，沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一，然后用干棉球吸干多余液体，或是用棉球两手指压住棉捻把药液挤干，比较安全稳妥。 封药时间未7--15天。将药物棉捻尽量深入根中3分之一处，与残髓靠近。利用药物的“熏”，和“挥发”去产生作用的。
C.复合碘剂处理法
主要是采用武汉产的2型复合碘剂滴入髓室，根管，杀灭尚有活力的残留根髓。
具体方法：像塑化术一样用镊子的尖端夹取一滴或是用光滑髓针沾取串珠状的碘液体导入根管内，利用其碘甘油里含有微量的碘酚。轻微烧灼与消毒固定根髓，用较细之8号，10号，15号的H锉做轻轻扩挫，待片刻，用双氧水，生理盐水做交替冲洗，便可以处理残髓。
此法在邻面洞时一定要做好假壁，做好严格的隔湿，保护好粘膜牙龈。此药物有烧灼作用，操作要小心。
D.机理不是很成熟的EDTA处理法
在平时的工作中，有利用EDTA能溶解根管有机物质，对牙本质有溶解，清洁，去污作用，对根管有抑菌，消毒灭菌的作用来处理狭窄，微小根管和根管异物。 我们吧微小的根管内的残髓和污染物视为根管污染物去处理。市面上有凝胶状和液体状的EDTA。很多人不大会使用凝胶的，直接将凝胶注入根管内。固然可以。可是很浪费。。。他人教我方法：将凝胶注射少许于弯盘边缘，将扩大针的锉面沾点EDTA于其上，用于根管清理。 我的理解，EDTA是否可以溶解残髓。是否在理论上行得通，我没去查书。。。真不好意思。
E.他人介绍有用的根管内注射法
将麻药直接注入至牙髓起麻醉作用，但注射进针非常痛，操作起来比较麻烦。分开髓孔麻醉冠髓法和根髓麻醉法。
我曾有一个同学，其老爸12岁挑担子出来行医看牙谋生，就是采用牙髓内注射法去做牙髓摘除术，麻醉作用迅速。但我真的很少用。
补充说明下；
在平时的操作，最好在根测仪的引导下结合X光进行根管清理，以免将根管器械超出工作长度引起的激惹痛当成是残髓。。
我在工作中使用过多款的进口根测仪，森田，VDW，有当然好。可毕竟不是人人买得起的。以前曾到一家门诊工作，没有根测仪，和老板闹过几回都没买，火起来自己买了一款国产的四军医黄力子老先生研制的发声根测仪。提着机器给人上班。使用了四年，每颗牙治疗都是根测后插针拍片，长度很准。 很遗憾，我没去做过统计学的分析，还真不是很懂统计学，但这几年留下的插针片说明国货的效果不比进口的差。 前几天回家，偶然翻开新版第3版的本科《牙体牙髓》，记下了页码261倒数第二段有详细的论述。嘻嘻。。
真的很想把自己所知道的东西与大家交流，费了两天写下了这山寨版的江湖文章，说的都是雕虫小技，必将受到非议，或许有不少人也这样处理牙髓，我只是做个总结吧，我现在高速公路做稽查工作，业余从事口腔工作，远离城市，其实越偏僻的地方越缺乏实实在在做事情的医生了。我手头资料不足，都在家里，没法都去引经据典。。真不好意思。我自己目前手上没有数码相机。只好在工作中偷偷用手工画了几张处理草图。给大家做个借鉴，希望对大家有帮助，不足之处，请大家包涵！
根管治疗中根管堵塞的原因和处理办法
如果初尖锉都不能到达根尖的话，是不能用机扩的，那就等于人为造一个根管，没有意思，还容易侧穿。
扩根时使用EDTA作为根管冲洗或作为根管消毒剂封5-7天，可大大提高扩根效率，有效去除沾圬层，对堵塞根管的扩通也很有效。
遇到的问题有1、断针。2、残髓炎。3、根尖周炎。4、根折。5、穿髓底。6、侧穿。7、欠充或超充。8、扩大针进入病人的食道。9，根备.封药后肿痛。
处理：超声根管预备和显微镜根管预备可以解决大部分根管堵塞。
显微镜根管预备可以很直观观察根管情况,很有效，但是费用太贵。
如果根管不太容易扩到位的话，一般都采用机扩，只是在操作是应该注意避免器械折断和超出根尖空。
在某些情况下，比如根管的确很难预备到位，或者患者老年人，这个牙牙周已经不是很好了。还是可以采用干髓术的。
对于其他原因的根管堵塞，则需要别的相应处理。
根管治疗中遇到的问题，根据治疗的程序和病程的发展，可能会有以下这些：
1、去腐、开髓、揭顶
去腐、开髓、揭顶不完全，将造成：封药后封物丢失、遗漏根管
去腐、开髓、揭顶过度：牙体结构破坏过多、髓室侧穿、髓底形态破坏，甚至髓底穿
2、根备
根管口的寻找：找不到根管口，根管口堵塞、钙化，异常根管解剖的存在(MB2、C形根管、等)
拔髓：拔髓不完全：封药后疼痛，甚至有残髓炎(根充又未到位)
根管预备：断针(器械分离)、形成台阶、根管侧穿、根管细小、弯曲、堵塞、钙化，上后牙(上7尤其要小心)预备时，扩挫进入患者的食道气管(严重的并发症啊)、根管预备过大，造成病理性根折
冲洗：皮下气肿(双氧水冲洗)、冲洗时使用暴力
3、封药后肿痛：根备过度、感染出根尖孔，特殊细菌感染，所封药物过多(如FC 过多)、拔髓不完全、遗漏根管(尤其是解剖异常的根管，如：MB2、C形根管、侧切牙的双根管的存在)
4、根充：工作长度标记点丢失、超充、欠充、根充不严密(C形根管尤其要注意)
5、最后充填物有咬合高点：根管治疗后，患牙有隐痛。
6、整个治疗过程中：严格的隔湿、相对无菌的观念
根管不通
应首先明确不通的原因,如果是原来经过塑化治疗的病例,根尖并无明显的问题,可以考虑只根充到扩通的位置,并记录原来塑化治疗的时间和工作长度。
如果一定要扩通，应该
1 .做上段的预敞，以增加手感，但要防止侧穿。
2. 小号器械(最好是8号)预弯.找"粘"的感觉，出现台阶并不可怕。
3. 加大冲洗,如有可能用5%次氯酸钠浸泡5分钟。
4.忌大力旋转扩通。
总而言之，不要把好事变成坏事。
根管预备过程中出现工作长度的丧失，主要的原因：
1、牙本质碎屑堵塞
2、台阶形成
3、器械折断
解决办法：
1、小号器械(8号、10号)，尖端预弯
2、充足的根管冲洗
3、折断器械是另外一个问题了
另外，机用器械对于根管口的打开以及比较直的根管预备的确效率很高，但不能作为阻塞根管的开通方法，尤其是弯曲根管根下1/3的预备。钙化根管的预备方法也是另外一个问题。
根管治疗器械和技术的革新
它们如何简化治疗
在经过了从上个世纪五十年代到八十年代这相对静止的30年后，牙体牙髓医师已经习惯了该专业领域的缓慢发展。在那个时代，这是可以理解的，因为相对于在这之前的三十年“病灶性感染”时代，相对于当时不分青红皂白地拔除所有感染的患牙的情况，我们已经很满意牙髓抬疗术对感染的患牙的治疗效果了。
对比鲜明的是，在过去的25年中这个领域有了飞速的发展，其速度已经让我们应接不暇，几乎每个月都有新技术、新产品出现，如何区分意义不大的小伎俩和真正有突破性的创新技术是令临床医生(包括专科医生)困惑，头疼的问题，但是找出确实有益的操作技术和操作步骤有利于改善我们的临床工作，这方面的努力还是值得尝试的。
由于参与了这里谈到的一些新技术的研发，我可以根据自己的临床经验为大家提供一些对其用途和有效性观察的总结。当然，作为设计成员之一，我对自己参与研发的产品会有一定偏爱。但是，我作为临床教育家的责任感和声望比我的产品研发事业更重要，多年来我一直在教授如何用最好的器械和技术获得可靠的临床疗效，谁研发的这些器械对我的教学并没有影响。
下面，我将按传统根管治疗学的三个主要步骤：打开根管口．塑型，充填，分别讲述目前的创新产品。
打开根管人路
虽然从事牙体牙髓治疗工作已有25年之久，我仍认为打开根管入路是根管治疗中最具挑战性的步骤。在每一个钙化的牙齿中寻找中根管入路都有造成侧穿，损伤牙齿的风险。任何不正确地打开根管口的预备都会使接下来的治疗步骤变得更复杂困难。幸运的是，新器械和新操作程序的出现已经大大提高了成功寻找根管人路的可预见性，其中受益最大的革新来自于根管显微镜，根管口探查车针和超声工作尖。
根管显微镜(图1)
在过去的12年中，大多数牙髓病专科医生已经迅速地接受了根管显微镜的应用，但这一专业设备进入通科牙医诊所的速度还较慢。对于牙髓科医生而言，根管显微镜的最初吸引力在于它可以提高根尖外科手术的疗效，有意思的是，我们发现根管显微镜的应用明显提高了传统根管治疗方法的治疗能力，实际上降低了临床上实施根尖外科手术的必要性。试着问问你附近的应用根管显微镜工作的牙髓科医生，如果没有显微镜的话他们如何进行根管再治疗或实施根尖手术，你将看到他们脸上会出现惊愕的表情。
没有根臂显微镜的帮助无法精确地评估垂直向根裂的裂纹根向延伸位置。如果一颗刚做了根管治疗。进行了冠修复的患牙被检查出有根折，需要拔除，医生的脸面可能就不那么好看了。因为进行这种检查只应用放大镜是不够的，要排除劈裂牙是否存在根折至少需要12倍的放大率。
在打开根管人路的过程中，牙医还可以利用显微镜寻找上颌磨牙的MB2根管，去除根管内的桩或断针。最后，在最棘手的情况下，当我们用ProRoot MTA根管水泥(Dentspty／Tulsa)修复侧穿时显微镜是最得力的助手。
和我们在牙髓病专科治疗中遇到的情况—样，已经开始使用显微镜进行根管治疗的通科牙医已经渐渐发现它在修复治疗的操作中也是必不可少的。瓷贴面修复需要精细的牙体预备和粘结，邻面的沟槽预备非常细小，如果不在真正的放大视野下操作的话，即使是简单的窝沟点隙龋的去除和充填也达不到同样的保留健康牙体组织的精确效果。 比起裸眼视野来，放大镜已经大大提高了观察效果，但它的放大能力和显微镜相比还十分初级，完美的光源和比放大镜高许多倍的放大率赋予显徽镜更大的优势。加之显微镜的应用可以促进医师调整操作时的坐姿，可见它的好处不仅仅是辅助打开根管人路。
人路车针
打开根管口时最常见的错误是选用了错误的车针。最容易出现的错误是用平头裂钻进入髓腔和／或进行根管口精修。这种车针会在报管壁上形成很多台阶，妨碍预备器械和充填材料进入根管，即使将来用圆头的金刚砂车针将根管壁修整光滑，一些小齿槽还是会存在的。所以最好使用圆头的人路车针。
车针选择的另一个常见错误是所选车针的切割头过大。牙医打开髓室进入髓腔时，所有根管人路的精确性都会有一些偏差。如果牙医选用了较大的初始进入车针，一点点小的方向偏差都会导致精修台阶凹痕，平滑根管壁时不得不过量地去除牙体组织。
作为进入髓腔的初始钻，在前牙和双尖牙四号球钻未免太大了，六号球钻对于磨牙也过大。初始钻越小；精修根管口人路时越容易形成完全光滑的洞壁，更便于接下来各步操作的进行。
记住这几点，接下来让我们看着我目前常用的车针，其中包括我最近为Sybron Endo设计的几只新车针。
传统人路车针：按功能分类
切割瓷 水冷却下使用十字形圆头钨钢裂钻。
切割牙本质或非铸造修复体
前牙和双尖牙 正确尺寸为外科长度的二号钨钢钻。四号球钻用于这些牙位进大了。
磨牙 最理想的是外科长度的四号钨钢球钻。六号球钻过大不适用于磨牙开髓；而且用它切割金属会发出和链锯一样难听的声音。
去除龋坏组织 外科六号钨钢球钻是适宜的工具。
人路精修
过去；在用适当的球钻完成髓腔的最初打开后，多半情况下我用圆头、外科长度的锥形金刚砂车针完成人路预备。锥形金刚砂车针可以有效地平整髓室壁，使入路线角平滑地从根管口延伸到窝洞表面：操作中一定要小心控制车针方向；以免切割工作尖进入错误的方向。积极的一面是，在必须去：除髓室钙化或进入钙化的单根牙时，它是我最得力的高速车针。但是，这种锥形金刚砂车针插入高速手机时，由于手机头部阻挡，车针的可见长度可能会不足。
新型人路车针
我的开髓车针盒中的第一支改良车针很简单，它是一支超长的锥形金刚砂钻，以解决上文提到的问题。增加的车针长度使手机头部可以离开患牙咬合面，这样在打开较深的根管钙化时可以有更好的操作视野。
LA Axxess(线角延展)钻：第二支新车针的设计更具新意。随着旋转镍钛锉在专科和通科牙医中迅速地被接纳使用，形成理想便利的根管人路也变得越发重要。用手动根管锉操作时，即使根管口预备不佳，牙医也可以凑合操作，但如在使用机用根管锉进出现同样的问题，牙医马上就会得到沉痛的教训。在使用旋转镍钛锉时，根管冠二分之一存在的自然人为形成的弯曲是最危险的。
器械在根管拐弯处发生弯曲，弯曲内面的金属会受到压力 ，外侧金属受到牵张力。在机头旋转力的作用下，压力和张力按手机的RPM频率反复变化，形成加速的循环疲劳。
这种力量在旋转镍钛锉直径较大的部位破坏力更大，因为这里所受的压力和张力之差更大。因此，根管弯曲的部位越向冠方，避免发生器械在根管内的折断就越具挑战性。因此，充分延展根管人咱线角，形成直线型的根管人路十分关键。在前牙根管口预备时牙医要特别重视形成直线型根管人路：在下颌磨牙，近中颊侧的线角延伸十分重要。
LA Axxess是专门为解决这一问题而设计的。在它的切割刀顶端有一个圆钝的引导尖，这样可以避免在根管口处形成台阶，降低根管弯曲处过度预备的风险。位于非切割性引导尖之后的alpha槽区域是3mm长的弧形成理想的漏斗形态，根管锉可依此引导而无阻力地进入车针预备达不到的深部根管。然后此抛物线切割刀区域过渡到。05mm/mm锥度的beta刀区域。在SybronEndo Axxess车针套装中有两种LA Axxess车针：一支高速金刚砂车针和一种抓持槽型不锈钢车针，后者有三个不同尺寸。(图2，3)
LA Axxess的高速金刚砂车针的设计理念采用单一尺寸，用适宜球钻完成初始开髓后就可以使用这只车针。这只车针可以亳不费力地拉开从各个根管口到开髓孔咬合面的线角，通常我工作中85％的人路预备可以在一分钟之内完成，车针引导尖起到和刨槽机引导一样的作用，根管口处的牙本质壁像模具一样固定住车针的方向。这支车针已成为我的车针盒中最重要，最有用的一支。
LA Axxess车针的把持糟设计是为了适用于转速为5，000 20，000rpm标准慢速手机。它们有两个没有平台区的不锈钢槽刃，可以有效地切割牙本质壁。除了切割面外，其他部分和金刚砂车针特性相同，包括圆钝的引导尖，抛物线型切割刃，0.05的车针杆锥度，和12mm的切割槽长度。
车针使用的是不锈钢材料，有些有悖于当前越来越流行的使用镍钛材料制作根管治疗切割器械的趋势。其中有两个原因：不锈钢更容易磨制成尖锐的槽刃，应用中我们要用它切割形成进入根管的直线入路，不锈钢较高的硬度比镍钛的挠曲性更适用于这—要求。
这种LA Axxess车针有三种尺寸，主要是其尖端直径不同：l ，2，和3号车针的引导头尖端直径分别为；2，，4mm，和 .6mm。不同尺寸分别用于小，中，大直径的根管。这种车针的应用和LA Axxess金刚砂车针相似。它们可以平滑地进入根管口，然后在旋转中向需要的人路线角方向倾斜提拉，从而形成理想的线角扩展延伸(图4)。和金刚砂车针不同的是，不锈钢车针可用于切割根管壁。这样可以更好的去除人路线角髓腔部分的不规则牙本质壁，这样在下面的治疗步骤中根管预备器械和治疗用药可以无阻力地进入根管内。
在实验阶段我们偶然发现了槽型LA AXXess车针的另一优点--它可以十分快捷地打开没有颈部弯曲的根管。转速为5，000~20，000RPM时，这种车针可以在不到5秒钟内完成对根管冠1／2段的基本塑型，这样可以大大降低在楼下来的修整中镍钛锉的使用疲劳(图5)。SybronEndo这种车针的上市产晶有两种包装形式，附带一个车针消毒盒。(图6)
超声工作尖
自从圣地亚哥的Dr、Gary Carr将超声设备引入根管外科抬疗以来，该设备在其他根管再治疗处理中