根管治疗牙龈萎缩。

牙齿是我们与生俱来的重要器官之一,牙齿除了咀嚼切咬的功能,还有辅助发音等功能。没有牙齿的健康,身体的健康就无从谈起,所以我们平时就应该密切关注牙齿健康。小编为大家整理了“根管治疗的细节分析”,希望对您有所帮助,欢迎转发阅读。

根管治疗的细节分析

有句话说得好:细节决定成败。现在很多医师在进行根管治疗时对细节把握不到位,总是按照自己的习惯进行操作,这很可能造成根管治疗不充分、不彻底。因此,我们强调应认真对待每一次治疗和操作,尽最大可能创建和谐的根管治疗环境,因为每一次治疗都是一个案例,每一次操作都要避免造成伤害,甚至每一次完成都要准备“应诉”。

根管治疗技巧提示

根管解剖的提示

根管形态大多不规则,可称之为一个系统,错综复杂。


图1 根管横断面形态

打个比方,根管横断面形态就如同人的眼睛,分“黑眼球”、“白眼球”以及“眼角”区(图1)。很多医师在进行根管治疗时,只预备了“黑眼球”的位置,而“白眼球”、“眼角”区未行预备,致使根管治疗不彻底而后续出现问题。实际上,根管形态大多非圆形,而是扁圆形,且在不同水平的断面,形态亦可能不同,这对器械造成一定的挑战。因此,在根管治疗时,医师应该在脑海中出现根管横断面的“眼睛”形状,在主要通道预备好后,不要忘记使用镍钛锉或超声器械将根管的边角清扫干净,有时还要辅助使用EDTA等行化学预备。在此强调一点,关于根尖孔的位置,实际上其一般不在解剖学上的牙根顶端,而在一旁,如果根充后行影像学检查发现根充材料与根尖平齐,则大多为超填。


图2 原始管型的4种基本形态

管型的4种基本形态如图2所示,对于扁型根管,存在壁切穿风险和预备死角存在,应予以注意,但若发生器械折断时,也便于形成旁路将分离的器械取出。

根尖片分析

临床上,我们往往借助X线片判断根管充填质量好坏,或推测根尖病变的位置和大小。但要说明的是,X线片只是现象而不是真相。我们只能通过现象推测真相,通过症状推测真相,根尖片并不一定准确,而锥形束CT(CBCT)因为分辨率较高而相对可靠。在CBCT连续断层图像上,如果根管的影像时而清楚,时而模糊,则提示根管形态上下有变,治疗时要注意。根管治疗时,若根尖封闭、根管边角预备不彻底或恰好有侧支根管存在,即使影像学显示根管充填较好,但治疗后,患者远期仍会出现因疼痛再治疗的风险。

器械的选择

每位患者的牙根形态各异,但根管预备一般均从10号器械开始,从小号到大号,逐号扩大,但即便如此,对于某些根管也可能会出现器械横断面递增梯度稍大的问题,马尼公司推出的D锉系统,除了常规梯度型号,还有中间型号可选,方便使用。

对于细小弯曲根管,在充分开髓得到直线通路后,对细小根管根尖探查的器械一般有以下3个要求:细、依从性好、尖端有一定硬度。

较细的有08、10型号器械,其均有国际化标准组织(ISO)标准器械、C或C+锉、D锉等,其中C锉、D锉均是针对ISO器械的改进器械,二者特点如下。

C锉:尖端4mm经过特殊处理,更坚硬,用于刺穿;与K锉相同,横断面为四角形(图3A),尖端锐利且锥度较大,不容易变形,后段为01锥度;与K锉相比,垂直力传导好,不易弯曲,较硬。因此在根管有弯曲时,C锉应慎用。


图3 10号C锉、D锉横断面形态,A:C锉,B:D锉

D锉:与C锉材质相同,刃更少,切割阻力较小,较柔软,依从性相对好;更顺滑,但切割效率稍低,扩展时需时较多;横截面外形为圆形+直边形(图3B);D锉可用于各种形态根管的预备,尤其在对弯曲的根管预备时,更显优势。

器械折断的考虑

手动和机用扩大器械均可发生折断。

一般扩大器用于穿通根管、探查通路,而根管锉用于扩大根管。有试验研究显示,顺时针扭转扩大器,平均旋转780°可发生器械折断;逆时针扭转,则平均旋转350°即可发生折断。究其原因,扩大器和根管锉均为逆时针扭转成型(从尖端向柄端方向看),逆时针扭转为紧螺旋,顺时针扭转为解螺旋。因此,在根管治疗时,逆时针旋转后退时更易发生器械折断。此外,根管锉螺旋较扩大器更紧密,操作不慎更易发生折断,应予以注意。

在根管探查时,一般采取的手法是下探提拉,或伴随正旋进手法。根管预备时当使用平衡力法时动作要轻柔,且最好使用新器械。根管预备要求为:根管上段形成便宜形态、接近根尖孔处形成保持形态、根尖孔处应形成抵抗形态(见图4)。


图4 根管预备要求

《根管治疗技术指南》摘读

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准(讨论稿)。该规范发布后,中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上,经过反复讨论、补充和修订,形成了《根管治疗技术指南》,2014年5月发表于《中华口腔医学杂志》,供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。

在此,我们还是强调“让根管治疗更和谐”,口腔医师应以根管治疗规范化操作指南为参考,一步一步、脚踏实地做好根管治疗。

特别强调其中几点:

①关于疼痛控制,局部麻醉是常用和有效的根管治疗疼痛控制技术,包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。在注射麻药进针时,应先推注再进针,边推注边进针,以最大程度降低患者疼痛感。

②关于牙体预备,去净龋坏组织和冠部不良修复体,适当磨低高陡及薄弱的牙尖,防止治疗过程中牙齿劈裂。

③关于冠方封闭,在两次就诊的间隔需使用可靠的封闭性材料对髓腔进行暂时充填。对于暂封物易脱落的情况,建议使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料。

④关于根管冲洗,应既有清洗作用也有消毒作用。需防止器械和冲洗液超出根尖孔,并避免刺激根尖周组织。常用的冲洗剂有0.5%~5.25%次氯酸钠及0.2%~2%氯己定等。

小贴士:根充糊剂常用的有Vitapex和MTA等

Vitapex

Vitapex根充糊剂由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油成分组成。其中碘仿和氢氧化钙是活性成份,碘仿有X线阻射性,可以观察其充填情况和日后观察变化,同时具有防腐性能;氢氧化钙具有抗菌和抑菌性,可以促进根尖部的牙骨质增生,诱导根尖部硬组织继续发育形成;聚硅氧烷油是赋形剂,可以使材料易于到达理想部位而发挥作用;药物送处根尖孔可以较快地吸收。糊剂具有强碱性和钙离子效应,可以直接杀菌和抑菌,促进碱性磷酸酶的活性,促进成骨细胞的分化形成,无症状的观察时间为3个月。

MTA(三氧化物矿物聚合物)

MTA根充糊剂主要成分为铝酸三钙、硅酸三钙、硅酸二钙、氧化硅、氧化钙、氧化铋、二水硫酸钙以及一些微量元素。经中子探测微量分析发现钙离子和磷离子组成。在潮湿环境中大约4小时凝固,具有良好的生物相容性、封闭性,能有效的促进根尖硬组织再生,有一定的抗菌性和抑菌性。其可以调节细胞因子的分泌,调节酶活性的表达,促进病变的愈合。但不足之处在于一旦填入硬固后不容易取出。

牙科吧延伸阅读

根管治疗过程分析


根管治疗:

根管治疗术:是治疗牙髓病及根尖周病的一种最为彻底、有效的方法,通过清除根管内的发炎牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,用特定的材料充填密封根管系统,以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 最终重建患牙的健康,使牙齿以一种良好的状态在口腔中继续发挥功能。根管治疗要分步分次进行治疗,一般来说要2-4次就诊才能完成。

※超声根管扩大:是现今较为先进的一种根管扩大方法。超声在根管内能有效地杀灭实验细菌。超声根管扩大对于因干髓术、塑化术失败或增龄性变化,而致根管弯细且根尖又有疾病者有一定的优势。

※显微根管治疗:根管显微镜先进之处,在于可以看清牙齿内部的细微结构,减少治疗的不确切性,增加疑难牙病治愈的可能性。在没有根管显微镜之前,只能凭借医生的经验和手感进行治疗。尤其是对于根管发育异常、治疗时器械折断于牙内以及根管壁穿通等情况,传统疗法成功率较低,致使一些患牙不得已被拔掉。引进并采用根管显微镜技术后,医生可以清晰地看到折断器械的位置或侧壁穿通的位置,然后用超声根管预备系统取出折断器械或对侧壁进行修补,从而保留住患牙。

根管治疗-临床病例分析


一)、钙化根管的治疗

1、根管口的治疗,定位和穿通:

(1)寻找根管口的最重要的工具:直头的牙科尖探针。

髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感觉。

根管口:一定的压力,探针能进入少许,有卡住感,此时可再用X线确定根管口。用08#,10#锉,根管探针逐步扩通根管。对高度钙化根管,根管探针作用更大。

(2)显微镜或放大镜帮助找根管口。

(3)大多数根管口1-2mm弯曲,应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

(4)EDTA对寻找根管口有帮助。

(5)问题与对策

侧穿:表现--出血(应排除钙化根管活髓出血),也可以不出血。

尽早发现;06#,08#锉诊断丝照像。

处理:穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料;或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉),预后良好;大于1mm,长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗,不能封FC或CP,只能封Ca(OH)2糊剂。失败病倒表现:穿孔处牙周骨质吸收;可行牙周手术修补(MTA),或从根管内修补(显微镜下,MTA)。

2、根管通畅和预备:

21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。

根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。

每次1-2mm锉入根管,NaOCl冲洗,反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时,应照X片确定;并作上下提拉动作,扩大根管,直到10#锉可自由到达工作长度。

EDTA,超声波根管预备有帮助。

3、钙化根管预备注意:

(1)NaOCl大量冲洗

(2)根管锉缓慢进入根管

(3)每次清洗根管锉的碎屑,检查根管锉

(4)到达工作长度时,应照X线确定

(5)使用EDTA糊剂或液体辅助预备

(6)超声波辅助预备

(7)充分扩大根管口和已扩通的根管部分。

二、根管预备中的问题

1、工作长度的丧失

原因:根管堵塞,肩台形成,器械折断,根尖区牙本质碎屑堆积等。

预防原则:

参考点固定

止动片位置固定

预弯所有根管锉

根管锉的弯曲应与根管弯曲一致

X线投照角度要一致

保持根管的原形预备

反复用小号的锉通畅根管

逐号预备根管

2、根管堵塞:

原因:牙本质碎屑,充填材料堵塞根尖区

预防原则:

开髓之前去净龋坏组织和无基釉等

根管口预备要充分

大的充填体,全冠开髓时要喷水

大量冲洗可去除碎屑

根管锉再次进入根管应清洁

根管锉不可跳号

反复使用小号的锉通畅根管

根管锉不可过度旋转或用力

处理方法:

试用15#K锉或扩大器通过堵塞处

10#K锉尖端3-4mm弯成45度角,沿堵塞物周缘旋转进入,寻找卡住的感觉,一旦卡住,采用向根尖部旋转和少量提拉的动作,通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。

如果堵塞部不能通过,应预备到堵塞部位,并做根充,定期观察;也可塑化根尖部,塑化加根充。必要时根尖手术。

3、肩台形成及肩台通过术:

原因:根管锉无预弯、肩台形成等。换锉过快,跳号。

预防肩台形成:

细小,弯曲,钙化根管的预备步骤

准确工作长度

髓腔内充满NaOCl

预弯06#,08#,10#根管锉,逐渐达到工作长度,采用逐步根管锉预备法,1-3mm短程提拉。

早发现肩台可去除,25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。

4、器械折断及取出方法:

预防:

(1)及时更换新锉

(2)根管锉达到工作长度后,只能做锉的动作,1-3mm提拉;切勿旋转。

H锉的使用:H锉只能在宽松的根管内做提拉动作。

处理:

器械折断于根管口,可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm,用小血管钳取出。

器械折断于根管深部,用超声波方法。

折断器械如卡在根管内牢固,应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合,预后较好,如果折断器械在根管内松散或出根尖孔,应手术。

5、根尖孔位置的改变

原因:未做根管锉预弯,根管弯曲部预备器械过大过硬。

表现:泪滴状

预防:根管锉预弯;向弯曲相反方向预备。

处理:泪滴状形成,可用各种方法充填;如有根尖孔偏移和穿孔,应使用含Ca(OH)2的糊剂;

肘状结构形成最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。

根管治疗操作时细节处理


根管治疗操作时细节处理

1、术前x线片(自我保护)

2、根纵裂,无法RCT治疗,只能选择拔牙。X线片显示根管异常;

3、对于X线片仔细判断。例如:牙周膜影响和牙根重叠,误认为是根纵裂,需仔细探查 ;

一、冠方通路建立-定位根管口

去净修复体和龋坏组织:确保剩余牙体组织可修复。

对于剩余的的牙体和修复体是否需要完全去除需要判断是否影响治疗,有时可不去净;

根管治疗后需注意——调颌非常重要。可以建立稳定的标志点(例如根管长度的测量标志点)

二、不破坏髓底解剖结构:

有穿髓点的从穿髓点处进入。没有看见穿髓点的从最大根管口出进入;

髓室底相当于釉牙骨质界交界处(呈现半透明磨砂玻璃样)

考虑牙根遗漏的可能性;

1.牙根牙周膜间隙复杂;

2.根管下端明显变细;

3.诊断丝不在根管中央;

但是避免过度寻找根管导致底穿或者侧穿;

寻找根管有1趋同性2双侧性;

如左上有MB2,则一般右上也有MB2 ;

三、探查根管通畅

先用小号锉,可用预弯锉的方法预弯(轴向向心力偏向)

注意临床上钙化根管其实比较少,可以用G型钻先打开根管口,再用EDTA润滑根管。

还有医生应该注意避免医源性感染:确保稳的支点,防止手滑;

根管预备一定要注意回锉,冲洗必须干净,防止污染层推向根尖,引起扩锉后疼痛;

根管充填时,试主尖必须拍X线片,注意回抽,感觉一下根尖是否有卡抱感;

在使用机扩后,建议选择大一号选择小一锥度的牙胶尖。

根管治疗的细节处理方法和经验及根管测量预备


根管治疗的细节处理方法和经验及根管测量预备一体机的现场使用体验讲座

讲座报名通知书

讲座日期:2011年07月15日

讲座主题:根管治疗的细节处理方法和经验及根管测量预备一体机的现场使用体验

主讲人:北京大学口腔医院门诊部赵奇教授

主办方:上海市第十人民医院口腔医疗保健中心

演讲题目:根管治疗之若干问题

讲座地点:上海市第十人民医院口腔医疗保健中心

讲座地址:上海市闸北区延长中路299号

交通路线:地铁一号线北延伸段延长路站3、4号出口公交741 944 959路童家浜站,公交937 858 876共和新路站,公交95 916 253 722 46 912 518 849 路闸北公园站

讲座流程:

8:00-11:00 赵奇教授的《根管治疗之若干问题》的演讲

11:00-12:00 根管测量预备一体机的使用及功能介绍

12:00-13:00 午饭及休息

13:00-16:00 根管测量预备一体机的现场体验&赵奇教授的互动答疑

特别提示:由于另安排了现场体验的活动,故请各位医生在报名参加听课的同时,注明是否参加现场体验。承办方将把所有报名参加现场体验的医生进行分组,以确保每位体验的医生都有充分的时间进行器械操作。每小组体验使用时间为1小时,轮流进行使用体验。同时会安排专人对医生的体验使用进行现场指导。在小组进行使用体验时,其他等候的医生与赵奇教授进行互动答疑。

报名截止日期:2011年7月8日(限前50位报名参加者)

收费及注意事项:本学习班的收费金额为叁百元整,由主办方发放二类学分,人数限定50位,以回执报名日期先后为准。

学习班提供工作午餐。

学习班将进行现场收费并提供发票。

另参加者往返路费及住宿费用需自理。

回执

姓名: 工作单位:

请在确定参加的培训项目前打钩:

□ 参加赵奇教授的《根管治疗之若干问题》的讲演

□ 参加根管测量预备一体机的现场使用体验

备注:请接到此通知并确定参加此次培训的牙医,务必认真阅读通知内容,并仔细填写回执。务必于2011年7月8日前将回执通过邮寄、快递、电邮或传真任一方式进行报名。

邮寄地址:上海市松江区新桥镇新效路180号

影响根管治疗长期疗效的因素分析


影响根管治疗长期疗效的因素分析

1.根管治疗前的牙髓状态:根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。

2.根管治疗前根尖状态:根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。

3.根管预备方法和充填技术:不同预备方法对根管治疗成功率的影响差异没有显著性;冷侧压充填的病例比无侧压充填的成功率高,根管全长充填比仅根尖部填充成功率高,但是差异没有统计学意义。根管预备的主锉大小对根管治疗远期疗效没有显著影响。

4.根管充填材料:牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题,是不可取的方法。

5.根尖区充填质量:分为根尖区充填位置和根尖充填置密度两个因素。国外对根尖区位置的评价标准比较一致:根管充填物距离X线根尖位置在0~2mm范围内是可以接受的,欠填或者超填都会减低根管治疗的效果。此外,根尖区充填不致密也会明显降低根管治疗的远期效果。根尖区充填不致密使微生物有生存的空间;而根尖侧枝根管比较多,在充填不致密的情况下组织液容易渗入,为细菌提供营养,最终导致根管治疗的失败。

6.根管治疗后冠修复的情况:冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤,如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。

7.根管治疗重出现的意外:根管治疗中的侧穿和器械折断对根管治疗效果有一定的影响。主要因为侧穿或者器械折断下方的根管难以进行预备、冲洗和充填,导致根管治疗的失败率增高;但是随着根管显微镜、超声和良好的修补材料的应用(如MTA),可以对根管治疗中出现的意外进行及时处理,改善了远期疗效。

通过对文献的回顾,上述对根管治疗长期疗效有显著影响的因素为:根尖区充填质量、根管治疗前根尖状态和根管治疗后冠修复的情况。因此,保证根尖充填物位置和三维致密,依据牙髓状况进行适当封药,治疗后及时进行冠修复并确保质量,是取得根管治疗良好远期的前提。

文章来源:http://www.k428.com/k/3881249.html

与根管治疗后牙肉萎缩相关文章

  1. 根管治疗过程分析 根管治疗:根管治疗术:是治疗牙髓病及根尖周病的一种最为彻底、有效的方法,通过清除根管内的发炎牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,用特定的材料充填密封根管系统,以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。最终重建患牙的健康,使牙齿以一种良好的状态在口腔中继续发挥功能。
    2019/10/16

    根管治疗牙龈萎缩 根管治疗后牙肉萎缩 根管治疗影响正畸吗

  2. 根管治疗-临床病例分析 一)、钙化根管的治疗1、根管口的治疗,定位和穿通:(1)寻找根管口的最重要的工具:直头的牙科尖探针。髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感觉。根管口:一定的压力,探针能进入少许,有卡住感,此时可再用X线确定根管口。用08#,10#锉,根管探针逐步扩通根管。对高度钙化根管,根管探针作用更大。(2)显微镜或放
    2019/10/16

    根管治疗牙龈萎缩 根管治疗后牙肉萎缩 根管治疗影响正畸吗

  3. 根管治疗操作时细节处理 根管治疗操作时细节处理1、术前x线片(自我保护)2、根纵裂,无法RCT治疗,只能选择拔牙。X线片显示根管异常;3、对于X线片仔细判断。例如:牙周膜影响和牙根重叠,误认为是根纵裂,需仔细探查;一、冠方通路建立-定位根管口去净修复体和龋坏组织:确保剩余牙体组织可修复。对于剩余的的牙体和修复体是否需要完全
    2019/10/15

    根管治疗牙龈萎缩 根管治疗后牙肉萎缩 根管治疗影响正畸吗

  4. 根管治疗的细节处理方法和经验及根管测量预备 根管治疗的细节处理方法和经验及根管测量预备一体机的现场使用体验讲座讲座报名通知书讲座日期:2011年07月15日讲座主题:根管治疗的细节处理方法和经验及根管测量预备一体机的现场使用体验主讲人:北京大学口腔医院门诊部赵奇教授主办方:上海市第十人民医院口腔医疗保健中心演讲题目:根管治疗之若干问题讲座地点
    2019/10/16

    根管治疗和正畸冲突么 根管治疗牙龈萎缩 根管治疗后牙肉萎缩

  5. 影响根管治疗长期疗效的因素分析 影响根管治疗长期疗效的因素分析1.根管治疗前的牙髓状态:根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。2.根管治疗前根尖状态:根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。3.根管预备方法和充填技
    2019/10/15

    根管治疗影响正畸吗 根管治疗牙龈萎缩 根管治疗的门牙可以正畸

  6. 根管治疗难治病例临床分析 [摘要]目的:探讨根管治疗难治病例出现的临床因素。方法:以根管扩大至根管充填所增加的次数为指标,抽取作者1988年-1998年间根管治疗所出现的316例难治病例,分析造成难治病例出现的临床因素。结果:根管治疗难治病例以感染根管出现最多占68.99%;拔髓根管占31.01%;难治病例与牙齿病变的关系:
    2019/10/16

    根管治疗牙龈萎缩 根管治疗后牙肉萎缩 根管治疗影响正畸吗