根管治疗牙龈萎缩。
牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿是我们切咬、咀嚼、辅助发音、保持面部外形的功能承担者。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，所以我们平时要特别关注保护牙齿。小编为大家整理了“根管治疗收费标准”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
根管治疗收费标准
根管治疗的原理是通过机械或化学的方法清除根管内的感染物，以保留整个患牙或牙根为目的，那么，根管治疗的收费标准是多少呢？
影响根管治疗费用的因素：
与根管治疗牙齿的位置有关：前牙根管少，操作治疗过程简单，后牙根管多，治疗过程较复杂，收费比前牙要高一些。
与根管治疗的方法有关：根管治疗术分为普通的根管治疗和显微治疗术，显微治疗术是指借助牙科显微镜的引导放大操作视野，牙科显微镜的应用使根管治疗“可视化”，治疗效果更精准，成功率更高。
与根管治疗的充填材料，牙套材料不同有关：根管治疗的填充材料有固体填充材料和糊剂填充材料：固体牙胶尖，根充糊剂。具体的治疗方法需要医生根据患者的实际情况制定。牙套的材料有：金属材料，全瓷材料，树脂材料。各种材料的特点不同，价钱也不一样，牙套材料里二氧化锆全瓷材料比较好，其色泽美观，强度高，价格也略贵一些。
不同的牙科机构，根管治疗的收费标准略有差异，根管治疗是一项精细复杂的过程，要求医生熟悉牙体构造和熟练的操作技术，以及配套的治疗设备，才能更好的保证治疗效果。WWW.K428.Com
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根管治疗的收费标准原来是—难度=费用
根管治疗的收费标准原来是—难度=费用
医生在做根管治疗时，一般都会抽掉牙神经，而且又白又肥，想想就觉得特别痛，那牙齿出现什么情况就得抽牙神经，真的有那么恐怖吗？究竟有多贵？
首先，牙神经是在牙髓里边，抽神经只是根管治疗其中一步，蛀牙伤及牙髓炎就必须得根管治疗，这时牙齿出现敏感，但不会随便给蛀牙抽神经，除非牙齿烂掉，只剩下牙根。正常来说，得根据你的蛀牙程度判定，如果口腔细菌破坏牙本质，通常复合树脂补牙就好了。
1、难道抽牙神经真的会很痛？
一般医生会给你局部麻醉，清除根部坏死的牙髓，抽出牙神经后就不会那么痛，但有些牙齿根部长得歪，这时抽神经的难度较大，所以麻醉过程中效果不是很好，而插根管的数量得看牙齿具体位置，前面的牙齿1~2根，像大牙这种就得3~4根，插得越多难度就会增加。
2、抽牙神经为什么会那么贵？
通常，插入根管的数目和治疗难度决定费用高低，还有具体根据哪颗牙齿，越前面的牙齿可能难度低，自然价格也不会很高，越后面的牙齿，操作较难，医生并非一次抽完牙神经，最终得看蛀牙情况，根管治疗都是需要复诊2~4次。
3、有的人根管治疗后牙齿反而更疼？
出现这种情况，可能是医生没有将牙髓清理干净，导致发炎感染，这时候就得将填充材料取出，重新再做一次根管治疗。记得最后要套上一颗烤瓷牙冠保护原牙，因为牙齿失去牙髓唯一的营养来源，变得又黑又脆弱，跟死牙没什么区别，吃东西容易崩坏。
蛀牙出现黑线不疼，说明补牙还不晚，但是牙神经疼起来，可不是一般人受得了！
很多患者都曾经历过看牙齿的痛苦，说实在的，看牙确实很不好受，遭过牙痛折磨之后，才知道其中的不容易和珍惜。
牙齿出现了疼痛，很多情况医生都会建议患者进行根管治疗，也就是老百姓常说的抽神经。其实很多人并不懂牙齿有洞出现了疼痛为什么不能直接补一下，而是非要选择抽神经。
其实坦白的讲，如果牙齿出现了剧烈的疼痛，那么意味着患者已经错过了最佳的补牙治疗机会，那么最佳的治疗时机已经错过了，就不得不选择另一种治疗方案，也就是专业上讲到的根管治疗。
常规的根管治疗简要来说分为以下几个步骤：
1、去除牙体的龋坏组织，并将牙髓腔暴露出来，用拔髓针将感染的牙髓拔出（这也是俗称的“抽牙神经”一词的来源）。
2、测量根管的长度。因为牙齿是不透明的，必须通过一些器械测量根管的长度，现在一般使用根管长度测量仪进行测量。
3、使用金属锉对根管的形状进行预备，也就是将根管管道上的脏东西磨除干净。随着技术的进步，已经从传统的手用器械进展到机械方法，一方面可以使根管预备的质量提高，另一方面也会使治疗时间缩短，让患者和医生的体验更好。
4、一边进行根管预备，同时还要不停对根管进行冲洗，有越来越多的医生开始使用超声仪器荡洗根管，保证根管内的清洁。
5、在根管预备完成之后，根据病情的差别，需要在根管内封上消毒药物，并隔一段时间后复诊。
6、复诊时将原先的药物取出，用永久性材料对根管进行密封，最后再对牙齿的外形进行修复，有必要时应当做固定修复体。
当然，遇到比较复杂的病例，可能需要更多的复诊时间。
牙齿如果需要进行根管治疗，那么通常这个治疗费用要远远高于补牙的费用。如果一颗牙齿发生了龋坏但没有出现疼痛，只需要补一下的话大概的费用应该在几百块不等（做嵌体除外）。
但是如果要进行根管治疗抽神经的话，那么这个费用就会涨到几千块不等。那么为什么说根管治疗的费用那么贵呢？
首先根管治疗是分牙位的，也就是说将全口牙齿分为3类：前牙、前磨牙（双尖牙）和磨牙这三类。前牙治疗因为简单所以价格也是最低的，前磨牙其次，磨牙因为牙根复杂并且操作不方便，所以价格最贵。
另外针对于磨牙来讲，通常磨牙会有3到4个牙根，但是牙根里面的神经可能会有多根，正常的磨牙根管治疗是指治疗3根神经的费用，如果这个牙齿的神经数量超过3根那么每多出来一根就要加收一根神经的费用。
另外如果该牙齿之前曾经做过根管治疗，但是没有治疗彻底导致牙齿再次发炎，那么第二次做根管治疗的话费用要比第一次要贵，主要是因为第二次治疗难度更大。
所以最为专业的牙医还是建议您如果牙齿蛀掉了，千万不能拖着不管，俗话说“小洞不补，大洞受苦。”讲的就是这个道理。同样小洞补一下用不了几个钱，但是如果蛀牙蛀到神经了，那么可能就要面临更贵的治疗费用了。
根管治疗的标准步骤
根管治疗的标准步骤
根管治疗术是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
一、开髓去腐质
根管治疗开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳)进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。
这一步质控的标准是：
①去净腐质和原有充填物。
②揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构。
③髓壁与根管壁连续流畅。
④没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底。
二、髓腔预备(根管冠上段预备)
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。髓腔预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备推荐下面两种方法：
①10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。
②10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)敞开根管上段后，再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)
三、根管长度测定
测定根管长度用以下三种方法结合：x片法、根测仪测量、手感法。建议首要以根测仪（COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别，测量数据很准确，稳定性不错，支持国货）为准。
但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确，所以建议拍初挫片：
a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。
b、根尖暗影较大的患牙。
c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。
四、根管预备
根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两套不同器械不同的预备方法：
①不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法，预备的手法使用平衡力法。
②protaper器械使用逐步深入法，根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要(采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住)。
预备标准化的质控标准：
a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿。
b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感。
c、侧压器可以到达距离工作长度1～2mm处。
d、根管锥度连续，上段敞开。
e、预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等。
五、根管消毒
良好、彻底的机械和化学预备后的根管，消毒是否必要，专家目前持不同意见。我们的国情是：建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类：
a，氢氧化钙(包括各种成品和调制的)
b，碘仿
c，抗生素类
d，洗必泰类。四类可以单独使用，也可联合。
六、根管充填
充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，反复的封药容易对尖周造成大大刺激。充填的方法，质控标准：
a、充填物距根尖小于等于2mm。
b、充填致密，连续，锥度合适。
c、充填完毕烫牙胶尖根管口下2～3mm，小号充填器冷加压。
d、对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗。目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充。
根管治疗的标准化培训
根管治疗一直是牙体牙髓病学的重中之重，而治疗的方法和程序，则是仁者见仁，智者见智，但是总体而言，还是可以针对不同级别的医院总结出一套不同的标准化的程序来提高我们的效率还有治疗的成功率。以下我就和我同级别医院的标准化培训发帖一篇。（这个级别目前很普遍的）
我们医院的大致情况如下，牙体牙髓科正式开展根管治疗5年左右，手头可用设备和材料：高速慢速手机，裂钻，金刚砂车针，拔髓针，光滑髓针，densply 012d k挫（10#~40#），vdw生产c挫，G钻，densply k扩（我基本不用），densply H挫，edta凝胶（和vdw都有），root zx根测仪，手用protaper器械，densply 侧方加压器（我多用20#~30#），数字化牙片系统，氢氧化钙（武大生产），玻璃离子（3M ESPE），羧酸锌水门汀（垫底使用）
根管治疗流程
1， 术前评估
2， 髓腔预备（根管冠上段预备）
3， 工作长度测定
4， 根管预备
5， 根管消毒
6， 根管充填
7， 冠修复
下面具体讲述每一个步骤怎样做到标准化，还有每一步的质控标准。
1，术前评估
评估应该包括两个方面，一个方面是对患牙和患者的评估，包括适应症选择，禁忌症有无，患者治疗的意愿，费用问题，还有患者的善良指数；第二个方面是结合患牙对术者自己的的操作可行度的评估。（关于术者自己的评估建议看看彭彬老师编著的《根管治疗图谱》，他把患牙难度分为三个级别，然后相应的级别的医生处理相应的患牙）
2，髓腔预备
开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针（裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳）进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，推荐endo-z或diamendo（这个就是下图最右边那个，没有的同仁可以用金刚砂车针磨钝尖端即可自制山寨diamendo，我就是这么做的）
这一步质控的标准是：
a,去净腐质和原有充填物
b，揭净随顶，看到整个髓底解剖结构
c，髓壁与根管壁连续流畅
d，没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底
3，工作长度测定
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备我推荐下面两种方法：
a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 （没有protaper的采用）
b，10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用s1，s2，sx来敞开根管上段（有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶）
敞开根管上段后，我们可以着手使用10#k挫（当然对于粗大的根管另当别论）测定根管长度，测定长度用以下三种方法结合：a，x片法 b,根测仪测量 c，手感法。
建议首要以根测仪为准，但是对于以下三种情况根测仪常常不准确所以建议拍初挫片：
a，根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙
b，根尖暗影较大的患牙
c，经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙
4，根管预备
根管预备的方法无非是采用上面提到的三种（标准法，逐步后退法，冠向深入法）中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G钻，protaper手用（机用镍钛器械我们医院还没有普及，相信很多看帖的同仁也是类似情况）
两套不同器械不同的预备方法：
a，不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法或者改良的逐步后退法（关于改良逐步后退法如果大家感兴趣我会跟帖讲述），预备的手法使用平衡力法
b，protaper器械使用逐步深入法，采用的是官方推荐的程序（这个论坛里已有同仁发帖讲述，建议大家上网看看“杨二学器械”里protaper器械预备程序的视频）
强调一点：根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要（化学预备时冲洗要求冲洗针头到达距工作长度4mm处，采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住）。
预备标准化的质控标准：
a，根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿
b，主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感
c，侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处
d，根管锥度连续，上段敞开
e，预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等失误（关于这几个概念有含糊的建议搞清楚，搞准确，才能避免）
5，根管消毒
良好，彻底的机械和化学预备后的根管，消毒是否必要专家目前持不同意见，我们的国情是，建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类：a，氢氧化钙（包括各种成品和调制的）b，碘仿c，抗生素类d，洗必泰类。四类可以单独使用，也可联合
cp，fc建议有条件的医院淘汰（虽然是教科书上记载的，但是时代证明并发症和隐患很多，远期疗效也差）
6，根管充填
充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。
充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。充填方法不再赘述。（强烈建议有条件的医院试尖，有文献报导试尖可以提高30%的恰填率）
质控标准：
a，充填物距根尖小于等于2mm，
b，充填致密，连续，锥度合适
c，充填完毕烫牙胶尖根管口下2~3mm，小号充填器冷加压10秒
d，对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗
根管治疗疗效评定的标准与方法
根管治疗的疗效评定有利于根管治疗技术的完善和发展，并提高根管治疗的成功率。在进行疗效评定的实验设计时应重视对原始诊断、治疗方法、疗程、药物、根充材料、充填情况以及性别、年龄、牙位、健康状况作全面的检查记录。根管治疗的疗效，一般可分别按成功、进步和失败三个级别来评定。评定的指标应包括患者的主、客观症状，功能情况，以及 X 线片表现等。文献上有不少关于疗效评定的标准。史俊南将根管治疗临床疗效评定内容分为 4 种：
1 ．成功凡根管治疗 1 年后，病人无自觉症状，牙咀嚼功能良好，无叩痛，无窦道或窦道已闭合，无牙周袋； X 线片显示尖周硬板完整、膜腔正常、无稀疏区、或原有稀疏区已消失或显著缩小呈新月形且周围骨质致密、牙根旁侧或根分叉处骨质无稀疏区或原有稀疏区已消失。
2 ．进步 X 线片显示原有尖周稀疏区已显著缩小，其余情况与成功相同。
3 ．无变化 X 线片显示原有尖周膜腔增宽、硬板破损或稀疏区既未缩小也未扩大。
4 ．失败病人有自觉症状，牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩时不适，有窦道或原有窦道未闭合，有牙周袋； X 线片显示尖周有稀疏区、或原有稀疏区已扩大。
成功与进步属于有效，无变化和失败则为无效。
掌握评定标准应从严，凡成功、进步、无变化的，所列各项缺一不可；而失败的，只要有一项就可成立。失败后重新治疗而获得成功的，可作为另一病例，不能算作由失败转为成功，从而提高成功率，原来失败的仍应算作失败。张光诚将根管治疗术的疗效分为痊愈、有效和无效三个级别来评定（表 9 - 2 ) ，在评定疗效时，痊愈和有效均属成功病例。
肖明振认为评定根管治疗术的疗效标准应从 4 个方面来评定：
1、临床标准a 牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；
b 水肿及窦道消失，软组织颜色及结构正常；
c 来自牙髓的牙周袋消失，牙活动度在生理范围内；
d 无触、叩痛。
2、X线标准 a 牙根完整、根管清晰；
b 根管充填严密，充填料抵达全部腔隙；
c 根管充填料距根尖约 1mm以内。如果根管充填料距根尖2mm以上或穿出根尖，则被认为是治疗上的失误；
d 根管无旁穿、无异物微粒及器械折断。
3、复查标准a 根尖无吸收现象；
b 根尖周骨质在形态及结构上均属正常，没有新的骨质稀疏区发生，原有骨质稀疏区消失。
4、生物学标准 a 根尖周的炎症病变已得到控制；
b 根尖周和牙周组织完整；
c 完整的咬合关系。
Bender ：等提出临床成功标准是： ① 无疼痛和肿胀； ② 窦道消失； ③ 无功能丧失； ④ 无软组织破坏的证据。任何不良体征和症状的存在均属失败。 Adam Stabholz根据 X 线摄片结果，分为成功、失败和有问题三种。成功指无吸收性损害，即治疗时存在的病损消失，未出现新的病损，术后 1 一 4 年，透射区减少或无发展。失败指病变明显存在，甚至扩大。有问题系表明一种不确定的状态， X 线片所见病损区无明显好转也未变坏，若 l 年后病变仍持续不变，则有问题的病例应归为失败。有研究提出根管治疗术后 1 年， X 线摄片见到根尖周稀疏区已缩小，仅牙周间隙较宽，呈新月形，硬骨板也不完整，这是纤维性的瘫痕组织，并非病变未愈合，但是 Andreasen不同意这种看法，他认为疤痕仅发生在外科手术后，而且多位于切牙区。
某牙科医院口腔中心根管治疗操作标准
一、本中心使用的根管治疗设备和材料：
高速慢速手机，高压消毒的金属器械：有裂钻，金刚砂车针，拔髓针，光滑髓针，日本manik公司挫（10#~80#），德国vdw生产cc+挫，G钻，日本manikH挫，美国edta凝胶、法国牙胶溶解液、法国脓肿治疗膏、德国densply公司手用protaper器械，日本mani公司侧方加压器（20#~30#），牙片，1%次氯酸钠、3%双氧水，生理盐水，75%乙醇、碘伏，韩国牙胶尖，德国densply公司根管充填糊剂，美国根管长度测量仪、氢氧化钙，垫底用聚羧酸锌水门汀、牙胶、日本松风不含丁香油暂封剂、垂直加压器、德国densply公司DG16或micro-openner根管探针
二、根管治疗流程
1，术前评估2，髓腔预备（根管冠上段预备）3，寻找根管口及工作长度测定4，根管预备5，根管消毒6，根管充填 7，冠修复
三、每一步骤的标准化及质控标准
1，术前评估
（一）对患牙和患者的评估，包括适应症选择，禁忌症有无，患者治疗的意愿，费用问题，患者的善良指数；
（二）对患牙难度评估
2，髓腔预备
（一）开髓前去净腐质和原有充填物，降低咬合高度。
（二）换用另一根消毒好的金刚砂车针进入髓腔
(三)高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，髓腔预备不足会造成根管口暴露不完善或未暴露，以致遗漏根管
（四）换磨钝尖端的金刚砂车针修整髓壁。
要求：
（一）器械与冠部根管壁无阻力
（二）预备出没有任何干扰到达根管的直线通道，保证更高质量的根管预备
（三）尽小破坏牙体
（四）保证髓壁与根管壁连续流畅及没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底
3，寻找根管口
开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露。
寻找根管口的方法：
（一）根管口之间有深色的沟裂相连，沟裂内有时会有牙髓组织。当根管口被重重地钙化物覆盖时，应用非常锐利的根管探针（）沿着发育沟搔刮，沿着沟裂的走向去除钙化物，在沟裂的尽头就能找到根管。
（二）使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
（三）根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处
（四）根管口一定位于髓室底的拐角处
（五）根管口分布对称性规律：下磨牙在髓室底画一条近远中方向的中央线，根管口即分布在颊舌两侧，并且对称性排列。就是说，颊舌根管口距离中央线的距离相等，如果只有一个根管口，则该根管口一定位于中线上或其附近不会偏离很大。根据这个规律可以快速的判断是否存在远中舌根管。
（六）采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的1%的次氯酸钠根管冲洗剂，彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。
（七）当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。
（八）在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。
（九）有的根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
4，根管预备
根管预备的器械有：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G钻，protaper手用
逐步深入技术：
（一）术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）
（二）根管中上部的预备：
1.将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，进行根管扩大。向外提拉退出器械，根管锉再次进入根管前应用酒精棉球清洁，清洁后重复往返旋转，反复重复每次加深1-2mm。
2.对于细小的根管，可用06或08#锉插到估测根管长度，做初始预备，10# 锉通常太粗；06#太软，镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具。
3.预备过程中每退出或更换一次器械，应用1%次氯酸钠大量冲洗根管，溶解碎屑。冲洗要求冲洗针头到达距工作长度4mm处，采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住。
4.退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。
5.当08#锉达到工作长度时，应作上下提拉动作，扩根管。残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
6.后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。扩大针遇到残髓和超出根尖孔给病人的痛觉是不一样的，有残髓时病人还能感到酸麻的神经性疼痛，而超出根尖空时病人感到的是针刺疼痛，类似于针刺牙龈的感觉。如果是活髓牙，牙髓拔除干净后根管内不会有血渗出，如果没有拔除干净，怎么止血都会有血流出。此外引起根管出血不止的另一原因是器械已经超出根尖孔，损伤了根尖周组织。
7.10#k挫疏通根管到可到达的最大而不超过工作长度的位置。
8.用10#和15#K锉疏通根管后，再用20#和25#K锉扩大根管的冠三分之二，或遇到阻力处，或弯曲部以上。在预备根管中上部之前，应能根据术前X线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。
9.GG钻预备根管上段或使用s1，s2，sx来敞开根管上段，修整根管口的继发性牙本质 G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。
采用GG钻(1-6#)做冠部2／3的预备，常用GG钻2#、3#、4#。GG钻2#(相当于70#K锉)应达到工作长度的2／3，或根管弯曲的上部；一般来说，GGl﹟进入根管16-17mm；GG2#14-16 mm，GG3#11—13 mm，逐渐后退2-3mm；GG钻4﹟(相当于110#)进入根管口下2-3 mm，只用于根管口部分的成形。GG5#、GG6#仅做根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。GG钻进入根管的深度取决于根管的解剖形态和弯曲度;临床医生应根据临床表现、术前X线片及根管探查情况决定根管的预备方法。
每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。
应用G钻时需注意防止折断和穿孔，不能用力推入，也不能侧向用力；
弯曲根管中G钻只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶段或穿孔；特别是磨牙近中根有凹陷，应小心防止侧穿。
当根管壁太薄时，应多做颊舌向预备，不宜使用G钻；
当根管太靠近根分叉时，因为G钻在各个方向均衡切割，不可能做侧向加压，在这种情况下，应使用手用锉作远离根分叉的预备。
（三）.测定根管长度，根管治疗的成败，在很大程度上与决定于我们对根管长度的准确定位和清理成型。而完善的清理成型的前提条件是获得准确的根管工作长度。
测定长度用以下四种方法结合：
a，x片法。X 线片所得的长度只能称为一个“约值”，而不是确切的根长。
根管最狭窄处距根尖0.5－lmm，是清理、成形和充填根管的末端，但随着年龄的增长这个距离会增大
（1）由于锉尖不小于1mm、ISO15#以上才能获得准确影像，所以需预备根管到15#锉初预备已疏通的的长度，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断丝测量。
（2）平行投照X片。
（3）WL=IL±d-1，+如器械短于根尖孔，-如器械超出根尖孔。
（4）X线片定位锉尖与根尖±1mm认为到位，≥2mm必须重新定位，应重新调整诊断丝照相。
（5）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。
b，根测仪（EAL）测量
是比X 线片更精确的方法，但是只是当锉的顶端已经穿过根尖孔时仪器才会有显示，而此时已破坏了根尖孔狭窄，再用大号器械反复进行根尖预备的话，容易形成zipping 形根尖孔。而且其数据并非是很精确的，在EAL所测量的根管长度与根管实际长度间也存在着偏差
以下三种情况根测仪常常不准确需要拍初挫片：
1，根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙
2，根尖暗影较大的患牙
3，经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙
应用根管长度测量仪注意事项：
1. 有心脏起搏器的患者禁用。
2. 根管内出现明显的侧支根管时，会通过侧支根管形成短路，当锉针到达侧支根管口时即提示到达或超出根尖。同理，如果根管内出现侧穿，它会提示超出根尖。
3. 根尖部分完全钙化或是有
公立医院拔牙收费标准
牙齿的问题影响了非常多的爱美人士，如果是牙齿不能修复了，为了避免影响到正常的咀嚼食物，医生会进行拔牙，拔牙最好是去到公立的整形美容机构，更加的安全，公立机构的每一项手术都有着依据，严格按照国家制定的收费标准进行，不会出现乱收费状况，一般拔牙的价格都在500元到1000元左右。
影响价格的因素：
1、患牙的位置及病变程度。由于患牙的位置及病变程度的不同，导致了患牙的拔除难易不同，也导致了拔牙价格的不同。
2、口腔的具体情况决定了拔牙的价格上的差异。在拔牙前牙科医师会对患者口腔进行全面的检查，对不利拔牙的因素进行排查，而如果患有口腔疾病等情况，而应进行相应的治疗。
3、口腔医院的选择。不同的口腔医院，其拔牙价格是不同的，特别是正规、专业的口腔医院与私人诊所有一定的区别，避免各种拔牙并发症的发生，拔牙应选择正规、专业的口腔医院进行。
拔牙项目价格存在变动是因为求美者的牙齿状况导致，如果要拔除的牙齿在比较靠里，则手术难度就会增加，价格方面也会有所增加，另外还有口腔的一些炎症问题等，都是需要先治疗之后才可以拔牙的，所以如果有此类状况也会导致价格的变动。
根管治疗
发现牙髓炎之后一定要重视治疗，其实牙髓炎是一种非常严重的口腔疾病，并且治疗难度也是非常大的，那么具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?下面小编为大家普及一下。
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，一般包括以下四个步骤。
1 、根管预备――开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。
2、 根管冲洗――是根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。
3 、根管消毒――药物消毒最常用，它是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。
4 、根管充填――是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。
上述四个步骤，一般分3次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔1周左右。在治疗过程中需拍多张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况，为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。
根管治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对达保证患牙的长期治疗效果大有好处。
具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?
慢性牙髓炎是临床当中最为常见的牙髓炎，由于患者极致的病情大多是慢性的病变，对牙髓有长期持续的刺激作用，这种状况之下就会导致患者的慢性炎症不断的发作，慢性牙髓炎的发展过程当中，如果患者的白细胞逐渐增多，这种状况之下就会释放溶酶体酶的情况，而使得炎症会加剧，而出现急性发作的症状，牙髓炎可以分为3类，慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎以及慢性增生性牙髓炎，无论是哪一种牙髓炎，对患者的牙齿造成巨大的伤害影响到患者日常的饮食，
牙髓炎的病情会发生的比较快，一般不会发生剧烈的自发性疼痛，有时候会出现阵发性的隐痛或者钝痛，慢性牙髓炎的病情比较长，患者可以长期的受冷热刺激刺痛的状况出现，牙齿的表面有咬合不严的状况，或轻度的叩痛，慢性闭锁性牙髓炎，患者的疼痛状况也是比较严重的，但这一定要尽快采取治疗的手段无论是什么情况下出现的病情，都应该及时的治疗让自己的牙齿尽早的恢复健康，不影响到自己日常的生活。
牙髓炎该如何治疗
(1)应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。
(2)间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。
(3)直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。
(4)切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。
全国根管治疗技术规范和质量控制标准
1 制定根管治疗技术规范与质量控制标准的目的
1.1 阐述治疗的合理性
1.2 规定治疗应达到的质量和水平
2 根管治疗的适应证与非适应证
2.1 适应证
2.1.1 牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累的患牙
2.1.2 选择性治疗 如：需提供桩道者，义齿修复前牙髓状态可， 牙周病治疗需要，牙体预备意外露髓者，根切除术或半切除术的术前准备
2.2 非适应证
2.2.1 不能恢复功能不能进行牙体修复的患牙
2.2.2 牙周支持组织不足的患牙
2.2.3 预后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治疗的患者
2.2.4 患者口腔状况很差不能改善者
3 关于根管治疗的术前准备
3.1 病史采集和临床检查
根管治疗前应对患者全身状况、口腔颌面部情况、牙弓情况，进行必要的检查和问询，以判定患者是否能够配合治疗，以及治疗的难易程。
3.2 术前X线片
X线片的拍摄对于根管治疗是重要的辅助条件，X线片的可重复性对于医生进行根管治疗十分重要。推荐使用平行投照技术，以保证影像的失真程度最小。
3.3 根管治疗的难度评价
根管治疗术是牙体牙髓疾病的主要和重要的治疗手段，但根管系统比较复杂，对于一些弯曲细小根管或变异根管，治疗难度大，疗效不肯定，因此在采集病史和体检后，应进行难度评价。
3.4 签署知情同意书
术前应当就患者情况、患牙情况、诊断治疗的意义、治疗步骤、治疗难度，可能出现的情况以及预后等与患者进行充分的交流，在进行根管治疗前与患者签署知情同意书。
4 关于无痛技术和无菌技术
实行无痛技术的目的是在无痛情况下进行根管治疗，消除患者对根管治疗的恐惧心理，使患者得到最大程度的舒适治疗。目前的无痛方法有麻醉法和失活法两种。建议在条件允许的情况下，尽量使用麻醉法。但对于一些机体状况不允许使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。
根管治疗是一种专门的手术治疗，所用器械必须经过严格的消毒，专人限次使用。有不明处也可以加扣扣群：二三零九六一零一一。术者也要做好严格的防护措施，杜绝医源性的感染及交叉感染。推荐使用橡皮障进行术区的隔离。
5 关于牙体预备
牙体预备是进入根管前对患牙的准备，包括去除龋坏组织和充填物，尽可能保留正常的牙体组织，对患牙应做适当的调牙合。这对于整个治疗过程及治疗预后很重要。调牙合应当在根管治疗前完成，以利于测定根管长度时的参照点的确定。
6 关于根管预备
根管预备包括开髓，寻找通路，确定工作长度，根管清理和成形。推荐使用根尖定位仪并结合X线片以获得较精确的数值，在测定根管长度的同时要对根管数目，长度，形态等进行评估。根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。预备后的根管应该包含原有根管形态，保留根尖狭窄部，形成冠部到根尖的锥度。预备过程中要注意防止器械在根管内的分离。对于分离后遗留在根管内无法取出的小部分器械，可采取旁路通过等方法予以处理。病历上应记录治疗过程，并于治疗后一年复查。
7 关于根管冲洗
根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。在根管预备过程中，应该保证冲洗液的用量和冲洗频率。根管冲洗时冲洗液不能超过根尖，不能刺激根尖周组织，要做到边扩大边冲洗，及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作用带出根管。推荐使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。
8 感染根管的开放引流和消毒
在感染根管的治疗过程中，有时可出现诊间急症，可开放髓腔以利炎症渗出液的引流。一旦急症缓解应尽早封闭根管口防止重复感染、推荐使用消毒力强而对根尖周组织刺激性小的药物消毒根管，如氢氧化钙。切忌抗生素或杀菌药物多次重复使用。
9 根管充填
根管充填的目的是封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。根充的方法有侧方加压充填和垂直加压充填。
牙科根管治疗的技术规范和质量控制标准
一、适应证和禁忌证
1． 适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如城行桩
冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。
2． 禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、术前准备
根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：包括感染控制，个人防护，高压消毒所有金属器械，2.5%次氯酸钠或75乙醇消毒牙胶尖等。必须使用橡皮障。
三、髓腔入口的制备（开髓）
1． 麻醉：表面麻醉，碘酊消毒，碧兰麻或者利多卡因局部麻醉
2． 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：
髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
3． 髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。如果牙髓已坏死可配合2.5%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。对于细小的根管，可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定
确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度（禁用于戴心脏起搏器患者：推荐插锉拍X线片确认）。
质控标准：将距根尖0.5-1mm处作为根管预备的工作长度。
五、根管预备
常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入（Step-down）技术及逐步后退（Step-back）技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则如下。
预备原则：
1． 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；不清楚可以加牙病扣群：二三零九%六一零#一一。
2． 根管预备时一定保持根管湿润；
3． 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；
4． 根管锉不可跳号；
5． 对弯曲根管，根管锉应预弯；
6． 为便于根管充填，根尖最小扩大为25#；
7． 主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
逐步后退技术程序（Step-back）：
1．确定工作长度：方法同前。
2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转达动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。
预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管（推荐使用2.5%次氯酸钠和17íTA溶液；27#注射针头）。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号码。例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30#或35#。
为防止在预备过程中发生根管阻塞，在然换用大号器械之前，可先用小号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。
3． 逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号，、工作长度减少1mm（0.5mm）的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。以工作长度为20mm、主尖锉为25#的根管为例，逐步后退时器械进入根客内的顺序及相应操作长度依次为：25#（20mm）-30#（19mm）-25#（20mm）-35#（18mm）-25#（20mm）-40#（17mm）-25#（20mm）-45#（16mm）。
三甲医院拔牙收费标准
美白整齐的牙齿是每个爱美人士都希望拥有的，但是由于遗传的原因，一部分人的牙齿存在着歪斜以及有暴牙的情况，对美以及牙齿的正常消化功能都有一定的影响，到美容机构去进行牙齿矫正即可改善，暴牙则需要拔除，拔牙最好是去到三甲医院进行，费用在500元到1000元左右。
影响价格的因素：
1、个体差异存影响价格：口腔情况较好，牙齿位置好，拔除较为容易，拔牙费用也就低。
2、医院、技术和设备等影响价格：比较小的医院和个人诊所收费比较少，但是这样的医院拔牙的麻醉消毒等问题都存在很大的隐患，拔牙后极易引起感染等。正规的医院一般拔牙收费是比较贵，主要包括全套费用，有麻醉费用，后续的预防感染的药物费用等等。
3、不同地区价格存在差异：地域也是影响拔牙费用的另一个因素，一般经济发达地区的拔牙费用高于经济欠发达地区的拔牙费用。
拔牙的价格不是固定的，一些不正规的机构价格肯定要比三甲医院低，但是拔牙的安全性没有很好的保障，所以爱美人士不要去到不正规的机构，到最后会影响到牙齿和口腔的健康问题，严重情况还会导致神经受到损伤。