根管治疗牙龈萎缩。

人要想健康长寿,不可能没有好的牙齿,牙齿的功能简单说来,主要有三大类:切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一,所以我们要树立起爱牙,护牙的意识。根据大家的需求,小编特意准备了“根管治疗术的远期疗效最佳”,欢迎您阅读和收藏,并分享给有需要的朋友!

根管治疗方法

根管治疗术的远期疗效最佳,很多人都有过压痛的经历,当一颗牙齿有自发性的疼痛,或牙齿内部组织坏死,即牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。合肥口腔专家:根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

根管治疗方法

在众多的保存患牙的治疗方法中,根管治疗术的远期疗效最佳,并且被喻为"高楼大厦"--桩核冠修复的基础。因此,对于残冠残根牙,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

根管治疗方法介绍:在实施根管治疗术时,有两种方法。二次或多次法:首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2~7日;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;若有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。一次法:制洞开髓,冲洗、扩大根管,随即充填根管,一次完成。根管治疗术的远期疗效最佳。

根管治疗适应症:牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。

完善的根管治疗才能确保治愈患牙,达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。<k428.coM/p>

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简述根管治疗术


简述根管治疗术

牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。在实施根管治疗术时,有两种方法。二次或多次法:首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2~7日;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;若有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。一次法:制洞开髓,冲洗、扩大根管,随即充填根管,一次完成。

在众多的保存患牙的治疗方法中,根管治疗术的远期疗效最佳,并且被喻为“高楼大厦”——桩核冠修复的基础。因此,对于残冠残根牙,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。

根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

完善的根管治疗才能确保治愈患牙,达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。

根管治疗术通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。

在根管治疗过程中,医生常常要求患牙在根管治疗术前,术中和术后分别拍X线片,以帮助诊断,了解髓室的位置和根管数目及形态,测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。

根管治疗术并非都是一次完成治疗,医生往往根据患者临床检查情况,分步分次进行治疗,一般来说,根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂,尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂,要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术,同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料,因而,后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。

根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适,通常服用消炎或止痛药可缓解,局部出现肿痛应告知医生处理,牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复,防止牙齿折裂,延长牙齿的寿命。

根管治疗术


根管治疗技术,相比于拔牙、洗牙、补牙这些比较容易理解的概念,根管治疗这一专业词汇确实对患者来说比较陌生。

1、什么是根管治疗?

根管治疗术又称牙髓治疗,是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

2、哪些情况需要做根管治疗?

牙髓炎、牙髓坏死、各种类型的根尖周炎一般都适于做根管治疗,包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

3、根管治疗后为什么还需要做冠保护?

很多病人不理解,根管治疗后,牙齿不疼了,补上就可以了,为什么还要做冠保护,觉得没必要。事实上在根管治疗后,没有牙髓提供营养的牙齿已经失去了活力和自我保护能力,会变暗、变脆,剩余的牙冠部分很容易折断劈裂,导致牙齿使用寿命减少,因此根管治疗后需做全冠修复来保护它。

4、根管治疗是否安全?

根管治疗是一个极其复杂的诊疗过程,不仅需要医生用丰富的经验和专业技巧来操作,同时还需要有先进的口腔设备进行配合。小巷子里牙科诊所操作不规范或者设备不够好的话,可能会导致牙髓腔侧壁穿孔,甚至导致牙齿折断。因此,要进行根管治疗,请选择正规的口腔医院。

根管治疗术综述


什么是根管治疗术

牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。 在实施根管治疗术时,有两种方法。二次或多次法:首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2~7日;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;若有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。一次法:制洞开髓,冲洗、扩大根管,随即充填根管,一次完成。


在众多的保存患牙的治疗方法中,根管治疗术的远期疗效最佳,并且被喻为"高楼大厦"--桩核冠修复的基础。因此,对于残冠残根牙,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。


根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。


完善的根管治疗才能确保治愈患牙,达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。


根管治疗术通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。


在根管治疗过程中,医生常常要求患牙在根管治疗术前,术中和术后分别拍X线片,以帮助诊断,了解髓室的位置和根管数目及形态,测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。


根管治疗术并非都是一次完成治疗,医生往往根据患者临床检查情况,分步分次进行治疗,一般来说,根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂,尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂,要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术,同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料,因而,后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。


根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适,通常服用消炎或止痛药可缓解,局部出现肿痛应告知医生处理,牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复,防止牙齿折裂,延长牙齿的寿命。

根管治疗的过程示意图


根管治疗术,又称牙髓治疗,粤语称杜牙根,是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿,因而与拔牙术互补。


牙齿结构
牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔,称为牙髓腔,下部有管状的根管,由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1-4个根管,后部的牙齿根管最多。

牙髓发生感染,会造成疼痛、颌骨感染,最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。


过程
下颚右侧第一颗臼齿根管治疗并装牙冠后的X射线照片,明亮部分为充填。注意右边两根根管没有全部充填,可能需要进一步手术。根 管 治 疗的过程示意图
拍X射线照片,确定患处结构和手术方案。
施以局部麻醉。
钻开牙齿,去除腐坏的牙质。
打开牙髓腔,取出坏死的牙髓。
用根管钻扩大根管。
用消毒液(例如氯酸钠溶液)冲洗根管内部。
用专门的材料充填根管,保证长期处于无菌状态。
填补牙齿的钻洞,或安装牙冠。

缺点
手术繁琐,一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。
价格昂贵,例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1000美元,如加上牙冠则可达2000美元。
可能失败,消毒不彻底导致牙髓腔再次感染,导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿,第四根根管容易被错过,导致失败。另外形状异常的根管,消毒充填过程中也可能不彻底。
根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。

根管治疗术的步骤


根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的可靠而最常用的方法。它通过彻底清除根管内的炎症性内容物,达到消除炎症、促进组织愈合、并防止牙髓病和根尖周病再发生的目的。

根管治疗术有三个步骤:

第一步是根管预备,即用特殊的设备和器械,通过机械和化学方法,清除根管内的炎症性内容物,以消除根管内的大部分感染。

第二步是根管消毒,通过物理和化学(药物)方法彻底消除根管内的残余感染。消毒药物置入髓室或根管后,应封闭5~7天,待其充分起效,复诊时如无症状则可进行第三步即根管充填。如复诊时仍有症状或根管内仍与较多分泌物,则不宜充填根管,需再行根管消毒,以免充填后发生炎症反应。

第三步是根管充填,将有消毒作用的药物或材料填入并封闭根管,以阻止感染从根管进入尖周组织。

因此,常规根管治疗术一般最少需就诊2次方能完成。

一次性根管治疗术临床疗效观察


[摘要】目的观察一次性根管治疗术临床效果,并探讨其可行陛及注意事项。方法2008年l~6月在我科门诊就诊牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例随机分为观察组及对照组,各65例,两组术前摄片,常规开髓、拔髓、定位,进行根管预备,观察组应用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管;对照组用丁香油氧化锌糊剂暂封5~7d后再次封药,以上工作由同一名医生独立完成操作。结果两组近期效果、远期效果均无显著性差异(P>O.05)。结论一次性根管治疗临床效果满意,操作简单,值得临扇 应用,临床应用中应选好适应证,准确彻底根管预备,适当的根管充填。

【关键词】一次性;根管治疗术;临床效果;注意事项

慢性牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等是口腔科常见病和多发病,该病经过完善的根管治疗,绝大多数可以治愈,但传统的方法就诊次数多,疗程长,常需就诊2-3次甚至更多次才能完成全部治疗过程_l】,影响患者生活质量。我院采用一次性根管治疗术,取得了良好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2008年1月 2009年6月在我科诊治的为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例,共150个牙齿;年龄19~72岁,平均(48.78±13.79)岁;男80例,女50例。将130例患者随机分为观察组及对照组,各65例,两组患者的性别构成、年龄、原发病、病变牙齿等方面比较无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

两组术前摄片,无痛下常规开髓、拔髓、定位,进行根管预备(逐步后退法),3%双氧水和生理盐水交替冲洗。①观察组:应用替硝唑碘伏糊剂,配方如下:粉剂为替硝唑1.0g、碘伏1.0 地塞米松1.5mg,液体为丁香油酚,将以上药物研末混匀后用丁香油酚调成糊剂,消毒备用;用x线或根管长度测量仪测量根管长度,冲洗于燥根管,替硝唑碘伏糊剂通过注射针尽可能接近根尖孔,采用侧压法逐渐放入已经测量好的牙胶尖,术后常规拍x线片记录根充情况,未根充到底重新根充,垫底加永久充填。②对照组:将氧化锌丁香油粘固粉用丁香油酚调成糊剂,消毒备用,根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂,用丁香油氧化锌糊剂暂封5 7d,经一次或数次封药,根管内所封棉捻无大量渗出、无严重异味即可完成根管充填,其中20例2次完成,3l例3次完成,14例4次或4次以上完成治疗。以上工作由同一名医生独立完成操作。

1.3 观察指标

①近期效果 。一周内疼痛评价标准:优为无痛,治疗牙无任何症状和体征;良为轻度疼痛,无需用止痛药2d内能自行缓解;差为有不适或疼痛,2d内不能自行缓解,需用止痛药。②远期效果【引。成功:患者无rf觉症状,无叩痛,患牙咀嚼功能正常,窦道消失,x线片显示根管充填完善,根尖周透射区消失或减小;失败:病人有不适感,患牙疼痛或叩痛,不能咀嚼,窦道继续存在,x线片显示根尖周透射区不变或扩大。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行处理,计数资料应用x 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组近期效果、远期效果无显著性差异(P>0.05),见表1。

表1 两组近期效果、远期效果比较

3 讨论

根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管,达到促进根尖周愈合的方法,是治疗乳牙牙髓病、根尖周病的有效方法。传统的根管治疗包含三个步骤:清理根管,根管成形,根管充填,其远期疗效肯定,但是一般需要复诊多次,患者有时难以配合,经常出现半途而废的情况,不能按时复诊会对髓底、甚至牙槽骨造成破坏,封物外露易烧伤牙龈乳头,不仅治疗失败,而且根管封药对根尖周组织的影响较大。

随着根管治疗术医学科学基础研究的深入【5l,认为根管治疗的三个环节实际是连续过程,一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤,但由于根管预备后,根管基本上已洁净,大多数细菌被暂时清除,同时由于根管预备和方法,根管充填材料和方法的进步以及修复技术的进步,采用一次性根管治疗术,可以减少药物对根尖周组织的刺激。本文一次性根管治疗应用了替硝唑碘伏糊剂,替硝唑有较强的抗厌氧菌作用,而且毒性小、疗效高、透性强、生物半衰期长,将替硝畔制成糊剂局部用药,浓度高血流量增加,改善宫内供氧环境,防止早产。两种药物同时作用,可较强的抑制子宫兴奋性、降低子宫的张力、减少子宫出血。③ 给予糖皮质激素,可促使胎儿肺成熟,同时降低脑室内出血和新生儿死亡I6]。④选用适当抗生素可以减少产褥感染。⑤ 必要时输血,一方面能使孕妇血液稀释,有助于胎盘血流灌注,另一方面能减少垂体后叶分泌血管加压素及催产素,从而抑制子宫收缩 。

综上所述,对于胎儿尚未成熟、出生后不易存活、而阴道出血不多的患者实施期待疗法可以改善妊娠结局,但前置胎盘期待疗法是一个综合的治疗过程,实施期待疗法应该注意,必须与患者进行充分沟通,争取理解并配合,防止医疗纠纷;胎儿成熟度的判断是期待疗法中的关键问题之一,通过末次月经、B超测量胎儿双顶径、胎盘功能等综合判断,一旦胎儿成熟立即考虑终止妊娠;避免母体出血,推算胎龄时注意避免将孕卵低位植入后再出现子宫出血,认为是末次月经,以免造成误诊和漏诊;期待疗法严密观察阴道流血,避免局部刺激,密切观察胎心、胎动计数,胎JL,k,电图监护;期待疗法终止妊娠指数包括临产、胎儿已成熟,孕37周以后,胎儿存活率达90%,胎儿肺成熟约在35周,但期待治疗过程中出现胎儿窘迫征象者,孕妇反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,为保证母亲安全应随时终止妊娠[8] 。

[参考文献]

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根管治疗术须知


根管治疗术是治疗各种原因引起的牙髓病、根尖周病,保存残冠、残根的首选方法,也是国际公认的最有效的治疗方法。我科引进国际上最新的根管治疗设备、器械和材料,挽救了过去不能保留的患牙,取得了良好的效果。该治疗方法技术含量高,难度大,操作复杂,就诊时间长,价格相对较高。因牙齿得根管受年龄、种族、遗传、全身疾病、病变成都等影响,有明显的个体差异,即使同一个体的不同牙齿根管也有很大差异,这些都给根管治疗数增加了难度,影响治疗中和治疗后的临床效果。根管治疗过程中及治疗后可能出现以下问题,希望引起您的关注:

1、 药物刺激引起短期的疼痛、肿胀

2、 由于根管湾区、狭窄造成器械折断或侧壁穿通。

3、 牙体生于组织过薄引起牙齿折断

4、 过敏体质者有可能出现药物过敏反应

5、 由于牙根过长或弯曲及其他解剖变异因素导致器械超出根尖孔,引起局部组织的麻木干与不适症状

6、 去除龋坏组织后可能仅剩残冠或残根

7、 由于牙齿本身存在隐裂,根管治疗后裂隙有可能增大或折裂

8、 根管钙化闭锁,患牙可能因治疗效果不佳而拔除

什么是根管治疗术


根管治疗术是发达国家治疗尖周炎最常用的有效方法。牙齿的炎止在控制住后,井不是将牙洞简单地补起来就行了。深圳牙科医院专家说到,坏死的牙髓组织中的细菌逐渐繁殖,炎症通过牙根尖端慢慢向牙槽骨蔓延,骨质破坏逐渐扩大。这时必须将感染坏死的牙髓组织彻底清除千净,才能消除牙齿中的隐患。

深圳牙科医院医生讲解到,牙齿有的是一个根,有的是两个很、三个根、四个根。每个根中有一个根管。根管内有坏死的牙髓组织,根管壁上都被细苗感染。医生用带例刺的针,将患牙坏死组织拔除出来,再用细锉仔细挫光根管壁,用药物反复冲洗和消毒.然后用药物填满根管,充填长度至根尖端正负0.5毫米。整个操作过程医生动作非常仔细和灵巧,病人没有什么痛苦。

经过根管治疗的牙齿,由于彻底清除了感染,一般不会再疼痛了。根尖部的骨质玻坏区会重新修复起来,走管闭合不再流脓了。一般在一年或更多的时间,新生的骨质长起来,牙齿稳固.前牙经过根管治疗,如果以后龋坏或折断,其牙根不需要拔除。在根管内可以戴一个固定的加牙.尤其是烤瓷牙,可以达到以假乱真的程度。

根管治疗术新理论


根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的

19世纪中叶以后,渐有根管器械问世,又由于细菌学的发展,逐步形成根管预备、消毒后充填一套较完整的方法,20世纪30、40年代逐渐建立了较系统的理论。这个理论是: 清除根管内容物和感染的牙本质壁,利用药物抑菌或杀菌,并用根管封闭剂堵塞根管,防止再感染。 这就要求彻底扩大根管,并到达根尖;彻底消毒根管,消除大小管系统内的细菌;严密封闭根管,不留空腔。因而努力设计制造更好的根管扩大器械,寻术强力有效的杀菌剂和可以严密堵塞根管的充填料。 由此发展了预备、消毒和充填根管的各种方法。我们通过研究,对根管治疗术原来的理论有些不同的看法,提出了新理论。

一、新理论的内容

(一)根管治疗术的三个步骤是一个连续的治疗过程,有内在的联系,可以相互补偿

当根管预备和消毒较好时,根管充填即使稍显不足,也可使尖周病变愈合;根管预备和消毒较差时,如果根管充填良好,也可弥补前两个步骤的不足; 根管在清理后,如未扩大,在加强消毒和充填后或根管预备和消毒后用药物置根管口而不充填根管,尖周病变也仍可愈合。

(二) 这三个步骤不是某一步骤达不到要求,就必然失败

Ingle和Zeldow(1958)认为某一步骤达不到要求,就致失败。这个论点不完全正确,我们对每一步骤均应认真做好,不能马虎从事,这是完全正确的。 有时由于髓腔解剖复杂或技术上的原因,某一步骤不一定能完全达到要求,如果加强其它步取骤,就不一定失败。

(三) 这三个步骤并不是缺一不可

根管治疗术一次法缺少根管封药消毒步骤,空管药物疗法缺少根管充填步骤,但都有明显的疗效。

(四) 这三个步骤缺掉一个不一定就不是根管治疗术

有的学者认为根管治疗术的三个步骤是三大原则,缺掉一个就不是根管治疗术。这个说法也不一定正确。 这三个步骤是治疗尖周病变,保存无髓牙的措施或方法,不是原则。如果缺掉一个步骤,但其基本方法或原理相同或大致相同的话,则仍应说是根管治疗术,而不是什么新方法;

只有其方法已完全脱出三个步骤基本方法的范畴,方可以说是新的治疗方法,而不是根管治疗术,例如变异干髓术。

二、新理论的论证

(一) 根管扩大问题

几乎所有牙髓病学家都认为为了彻底消除感染,根管必须扩大,即使有些学者利用酚醛树脂液充填根管可不扩大根管,也不是认为不要扩大根管。1963年,史俊南报道1100牙根管治疗术的疗效,其中有些病例由于技术上原因未能扩大到根尖,经封药消毒和用有持续消毒作用的根管充填料充填,尖周病变仍可愈合。1984年郭微等进行了临床和动物实验研究。 临床研究:治疗182牙,分为根管扩大和不扩大两组,每组各91牙。经1年观察,结果是扩大组成功率为81.9%,不扩大组成功率为85.7%,两组相差不显著。动物实验:用12只猴的全部前牙,造成尖周病变后,分为扩大和不扩大两组,治疗后在3、6个月分别各处死4只猴,共96个牙。 组织学观察3个月的,扩大组成功率为83.4%,不扩大组为62.5%;6个月的,两组成功率均为87.5%。另外2只猴作3H-脯氨酸标记观察,1只猴作四环素荧光标记观察,结果两组基本相同。 1只猴在根管预备后经SEM观察,发现扩大组的根管壁清洁,不扩大组则较差。研究表明在根管治疗术中,如果彻底或较好地清理根管,即使不扩大根管,也能取得良好的疗效。 根管未扩大,其管壁牙本质小管中的微生物虽未被清除,但随后经根管消毒后用有持续消毒作用的根管充填料充填根管,就可补偿原来的不足,最终不妨碍愈合。

(二)根管消毒问题

许多研究表明在根管预备(清理、扩大和冲洗)后,大部分根管内已无细菌。 Auerbach(1954)报告60个牙在术前56个牙根管内有细菌,预备后,78%已无菌; Stewart(1955)报告50个牙在预备后,94%已无菌,但如未封药消毒,数日后,只有76%无菌。50年代发展的根管治疗术一次法的疗效是肯定的。 史俊南(1963)报告的1100牙中,用根管糊剂充填的有766牙,其中多次法585牙,成功率为83.76%;一次法181牙,成功率79.56%;两组相差不显著。所以根管封药消毒在一定条件下是可以省略的,但这并不是不要消毒。唐荣银等(1990)对根管治疗术一次法进行了动物实验和临床研究,结果表明一次法与二次法的效果无差别,其中临床治疗1年后,一次法139牙,成功率为94.96%,二次法121牙成功率为93.39%。

唐荣银等(1996)报告10年后一次法103牙成功率为96.12%,二次法96牙,成功率为96.88%

(三)根管充填问题

不少学者认为根管充填是为了堵塞空腔,防止再感染。因此要严密充填。 Ingle(1956)指出根管充填不密合是根管治疗术失败的主要原因。但另外一些学者则认为根管充填不仅仅是堵塞,而且应有持续消毒和促进尖周病变愈合的作用。花泽、松官等(1955)经组织学观察,认为根管充填超填或不足,对治疗效果无关系,根管充填料则对促进愈合有重大作用。我们1963的资料也支持这种观点,用锌水门汀充填根管的失败率比用根管糊剂充填根管的失败率要高约一倍,因后者有持续消毒作用。Bhaskar和Rappaport(1971)用狗牙实验,在根管预备和消毒后,不充填根管,只将窝洞封闭,结果尖周病变既不缩小也不扩大。

这个实验表明根管治疗术仅采用预备和消毒两个步骤是不够的,必须充填根管或采用其它方法处理,方能治愈尖周病变。Wijk(1967)报告根管治疗术102牙,其中92牙有尖周病变,封入FC合剂纸捻,4.5年后,X线照片检查,尖周均已正常。Lakshmanan(1974)报告149牙经预备后,封入 Ledermix糊剂,不充填根管,80.54%成功。

肖明振等(1985)总结空管药物疗法141牙的3年的疗效,成功率83.94%。1991年报道5年疗效为90.44%。

李卫东等(1985)用猴牙实验,证明尖周病变可以愈合。

三、新理论的实际意义

(一) 阐明了根管治疗术的实质 根管中的刺激原不断侵犯尖周组织,但病变不易扩散;尖周肉芽组织逐渐成为肉芽肿,但不能消灭根管内的刺激原。当微生物大量繁殖或毒性增强,或机体抵抗力削弱时,这种慢性尖周病变可致亚急性或急性发作,组织即将进一步破坏。当患牙经根管预备后,再加药物和根管充填料持续的消毒作用。使来自根管的刺激原得以消除或基本消除,原来刺激和防御的平衡即被破坏,这样,机体的防御力量就相对增强,因而就可逐渐愈合。根管治疗术时,一方面要尽可能清除刺激原,包括根管清理、扩大、冲洗、消毒、充填等等; 另一方面要不损伤尖周组织,促进修复进行,包括避免器械损伤、药物刺激和充填料超填以及咬合创伤等等。这两个原则缺一不可,但其具体措施可调整,例如根管不一定扩大,或不一定封入药物,或不一定充填等,因为可以利用根管治疗术三个步骤相互补偿的特点。 不需要强调彻底扩大根管、彻底消毒根管或严密充填根管。

(二)解决了根管治疗术一次法的理论依据

根管治疗术一次法,为什么与多次法同样有疗效?这是因为根管预备后,根管基本已洁净,大多数细菌已被暂时清除;根管充填后,由于充填料仍有持续消毒作用,从而机体的防御机能即可充分发挥作用,尖周病变即可逐渐愈合。这并不是说根管消毒不重要,没有作用,而是一部分由根管清理、扩大和用有消毒作用的药物冲洗来完成,另一部分则由根管充填料的持续消毒作用来完成。所以一次法在合适的病例,完全可以成功。

(三) 新理论可以指导临床实践

1.它可以减少治疗次数,缩短疗程 2.它可以简化操作,提高工作效率 3.它在一定条件下可以提高疗效

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