根管治疗牙龈萎缩。

很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官,咀嚼、切咬是牙齿的第一功能,还有其它一些功能如辅助发音。生活质量的高低,和牙齿关联在一起,所以我们不能等牙齿出了问题,才想到去护牙。小编为大家整理了“干燥根管,运用吸潮纸尖”,欢迎您阅读和收藏,并分享给有需要的朋友!

干燥根管,运用吸潮纸尖。

1,吸潮纸尖的置于根管作用后,取出检查有无异味(嗅觉),有无纸尖的变色。这是对根管充填时机的基本评估。

2,吸潮纸尖反复几次作用后,检查纸尖工作端浸湿润情况,渗出情况有无减轻。

3,根管并不可能完全干燥。

根管充填时根充糊剂辅助浸湿润根管内壁,出封闭作用外形成一定润滑,有助牙胶尖的进入与加压;像树脂根糊剂一类(小牙本人常用的登时柏AH - Plus),其允许根管处于潮湿状态,无需特别干燥,应固化反应需要水。

根管封药前吸潮纸尖的运用,渗出不多时,并不要苛刻要求干燥,尤其氢氧化钙的应用。作为水基材料,释放具有活性作用的化学成分进入根管,牙本质小管的相对潮湿有助于化学成分的弥散。

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牙根周尖病为何要选择根管治牙


牙根周尖病为何要选择根管治牙

为何看牙病这么难、这么烦、这么贵?这是由我国的国情及口腔科的特点决定的。

1、牙科医生数量较少,与发达国家相比,我国牙科医生数量相对不足,主要表现为大城市牙科高级人才缺乏,贫困地区普通牙科医生较少。这是因为在我国最早并没有把牙科当成一个科来设立。解放前,设有牙科专业的医学院只有4所,现在,全国有口腔医学院的大学14所,有口腔医学系的34所,总计48所大学。口腔医师与人口比例在全国约为1∶50000,北京约为1∶10000,而国外大约为1∶2000。对于我们这个人口大国来说,牙科医生的数量无疑是杯水车薪。有资料显示,发达国家每5000人就有一个牙科医生,而我国几万人才有一个牙科医生。因此,存在着看牙难的问题。

2、有些牙病需做手术,牙齿虽小,但它和心脏、肝脏一样也是人体的器官之一,对人体的健康起着不可忽视的作用。在生活中,小小的牙齿常常不为人们重视。受传统观念的影响,很多人不注意牙病的防治工作,虽然已有龋齿,但早期不疼,不影响生活,很多人不会在意,等到牙开始疼了,往往就发展到牙神经发炎了。俗话所说的“小洞不补,大洞吃苦”,讲的就是这个道理。事实上,只要注意牙齿的保健、防治,在早期就能发现虫牙,看牙病也就很简单了。如牙齿龋损程度较轻,就可以在去尽腐烂牙质后充填,一次即可完成治疗。但如果牙齿病变较严重,炎症已经波及到牙髓,就必须采用根管治疗术来治疗。根管治疗术其实就是给牙齿做一个小手术,需经过三个步骤,即根管预备、消毒、充填,这就是为什么看一颗牙需要到医院两三次的原因。

3、看牙贵是相对的,传统的补牙方法不取出牙神经,而是通过药物作用到牙根直接治疗,这种方法费用较低,但治疗不彻底,往往会出现疼痛或牙龈反复肿胀;残根、残冠的保留等,需进行再治疗,严重者还会使牙齿失去保留的机会,不得不进行拔除。目前治疗牙髓病及根尖病主要采用根管治疗术。根管治疗术是治疗牙髓病及根尖病的一种最为彻底、有效的方法,通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行消毒,充填根管,以去除根管内物对根尖根周组织的不良刺激。和前几年药物补牙相比,根管治疗术费用的确有所增高。但根管治疗术比以前的药物治疗疗效好很多,它对医生的专业水平和操作技术也提出了很高的要求,使得医生在接受培训和学习的时间相对较长,投入较大。另外,做根管治疗的仪器成本较高,这也是费用增高的原因之一。

  很多人贪图便宜,到一些医疗条件较差的诊所或无证私人诊所去看牙病,虽然花钱较少,但治疗效果很差,常常会在1—3年复发,病人不得不再次返回治疗,不仅增加了病人的痛苦,还增加了经济负担。

虽然医院费用相对高点,可治疗效果非常好,它能最大限度避免患者的后顾之忧。

碘伏运用于根管治疗临床操作方法


目的 研究碘伏作为一种可替代的根管消毒药,观察其治疗效果,观察其是否是比甲醛甲酚(简称FC)更有优势的根管消毒药。方法200颗急性牙髓炎伴有急性根尖周炎的患牙,为在开髓根治中,经常规清理根管症状缓解但仍有叩痛的患牙,随机对100颗患牙选用碘伏(5 g/L),而对另外100颗患牙选用FC消毒根管。结果 确有为数不少的患者感刺激性自发胀痛明显,不能耐受,从而阻碍治疗进程。结论 碘伏是较FC更有优势的根管消毒药。

根尖周炎;碘伏;根管清毒;临床疗效碘伏被视为不良反应小,其对G+、G-的需厌氧菌、真菌、孢子、原虫及病毒的杀死作用,已得到临床肯定。碘伏被认为是一种可换代的根管冲洗、消毒药物;是临床治疗感染根管的首选药物;应用于口腔治疗,是一种有前途的药物[1]。急性牙髓炎伴有急性根尖周炎是口腔门诊的常见病、多发病,在对其开髓根治过程中,选择根管消毒药物是至关重要的一步,其治疗效果佳,为以后取得口腔修复的成功效果同样是至关重要的因素之一。本文以碘伏为研究对象,对其消毒根管的临床疗效进行评估。

1 材料与方法

1.1 材料 采用江西草珊瑚消毒用品有限公司研制生产的赣草珊瑚牌碘伏皮肤黏膜杀菌剂,碘含量4.5~5.5 g/L(即含有效碘的0.5%);上海二医张江生物材料有限公司研制生产的FC。

1.2 病例选择 年龄18~70岁,根尖发育完全的急性牙髓炎伴有急性根尖周炎,开髓根治中经常规清理根管后,症状缓解,但仍有叩痛的患牙为对象。随机分成两组,试验组(碘伏):前磨牙34颗,磨牙66颗;对照组(FC):前磨牙41颗,磨牙59颗。
1.3 方法 选在临床上经前述诊断常规处理后为前述情形并且无瘘管的患牙。在随机两组中,试验组患牙被选用碘伏(5 g/L)冲洗,有必要时可多次冲洗,根管吸干后,碘伏棉捻置入根管,视情可开放或暂封。对照组患牙被选用FC棉捻,消毒置入根管,视情可开放或暂封,嘱患者若感到根尖周有刺激自发性胀痛不能耐受的加重症状,可随时复诊。

1.4 疗效评定标准 显效 (即治愈):用药后无疼痛主诉,无叩痛,无咬牙合痛,患牙原松动明显减轻,根尖部牙龈无肿胀、无瘘管,色泽正常,无扪痛,取出根管内棉捻无脓或血等渗出异物,无异味。有效(即好转):无疼痛主诉,虽有叩痛,但减轻,咬牙合痛基本消失,牙松动度有所减轻,牙龈略有肿胀,略有扪痛,但无瘘管,棉捻有少量渗出物和有轻度异味。无效(即无好转):患牙出现自发性刺激性不能耐受的胀痛,仍有叩痛和咬牙合痛,患牙松动度无减轻,有扪痛,但无瘘管,牙龈有肿胀,棉捻渗出物较多,异味浓。

1.5 统计学方法 计数资料采用卡方检验,检验水准为α=0.05。 2 结果 两组疗效比较结果见表1~3。由表1结果可见,试验组的疗效明显好于对照组(P<0.05)。从表3结果可见,试验组根管治疗所需天数明显短于对照组(P<0.001),试验组治疗所需天数较短者所占比例高于对照组。表1 两组疗效比较注:χ2=10.657,P=0.005表2 两组患者药物置入根管后患牙疼痛发生情况 注:χ2=33.113,P=0.000 表3 两组根管治疗所需天数 注:χ2=44.384,P=0.000 3 讨论 碘伏又称聚维酮碘溶液[2],其主要成分是聚维酮和碘的络合物,在接触根管壁或根尖周患处后,能逐渐解聚、溶解、释放出碘,因而它保持了传统碘类制剂的高效、速效、广谱的杀微生物作用。同时,因为络合剂载体上碘的缓慢释放,故杀菌使用更持久,同时它具有很好的无毒水溶性、渗透性强、成膜、黏合等特点[2];碘伏成本低,取材来源方便,挥发的药物的气味淡,刺激性弱,便于推广;又克服了传统的FC挥发的药味浓,刺激性强,FC诱发根尖部刺激性自发胀痛使患者不能耐受的不足,而且有文献提出FC毒性较强,甚至提出它有致癌性[3]。 无效原因分析:试验组中无效的7颗病牙,有2颗病牙因患者本人咬牙合关系原因,就诊前就已诱发根尖1/3有根折;另2颗病牙有高度弯曲狭窄的根管,这两类病例须行根尖切除术、根尖倒充术,才能达到消除根尖病变的目的。还有3颗病牙是顽固性根尖周病变,其可能与放线菌感染有关[3],可继续寻求通过提高碘伏药液浓度由5 g/L提高至10 g/L进行消毒根管[1]等治疗,消除根尖周炎症。

总之,对照组患者用FC后患牙根尖部自发性、刺激性胀痛发生率明显高于用碘伏的试验组(P<0.001),说明了碘伏比FC的疗效要好。

根管治疗中或术后出现急性尖周反应是怎么回事?


根管治疗过程中或在根管充填后出现牙齿肿痛,甚至颜面部肿胀等急性反应,是比较常见的并发症。

由于治疗过程中使用的器械超出根尖孔,损伤了尖周组织,同时将根管内的坏死组织、细菌等推出根尖孔,或者由于根管内封药剂量过大,药物刺激性过强,激惹尖周组织引起尖周组织的急性炎症发作。此外,根管充填时机不合适,或根管充填物超出根管进入尖周组织,如患牙有明显的急性尖周炎症倾向时充填根管,可诱发急性炎症发作。据统计,根管治疗中有25%的人有轻重不同的反应,有8%的牙在充填后有炎症反应,一次充填法的术后反应比二次法的术后反应要高一倍,但这些反应不影响治疗效果,与成败无明显关系,不过在治疗时仍应注意预防,以造成患者不必要的痛苦。

出现急性反应后,应按急性炎症进行治疗,如及时开放根管或切开引流,给以抗生素控制感染发展,适当止痛等措施。

氢氧化钙碘仿糊剂在根管治疗中的运用


临床上行根管治疗时,会遇到根管内封甲醛甲、樟脑酚等药物引起疼痛或过敏的患者,使得一些根尖周炎持续性疼痛,久治不愈,多次封药后,效果仍不是很理想,达不到根管充填的标准。经过在临床上采用氢氧化钙碘仿糊剂治疗此类患者,发现其疗效显著。

临床治疗方法:行常规开髓,清理根管,冲洗根管,隔湿,用棉捻吸干根管内水分后,置入氢氧化钙碘仿糊剂,或糊剂棉捻,暂封,1 周后复诊。

传统的根管消毒药物,如 FC,虽能有效地杀菌,但对人体组织有一定破坏作用,药物一旦溢出根尖孔将引起根尖周组织炎症反应,造成化学性根尖周炎。

氢氧化钙具有强碱性,这种强碱性可中和炎症所产生的酸性物质,有利于消除炎症的减轻疼痛。氢氧化钙具有抗菌作用,在根管内杀菌作用比樟脑酚强。氢氧化钙对根尖周组织无刺激,无毒副反应,作用时间长,可促进牙槽骨增生修复破坏的根尖组织。

碘仿本身并无杀菌作用,但遇到细菌产物时可缓慢分解释放游离碘,在杀菌和使细菌产物氧化的同时,不但对组织无刺激,而且还能促进根尖病灶的吸收,减少渗出。

氢氧化钙和碘仿的根管内联合用药后,可以提高抗炎作用,发挥其杀、防腐及协同作用,减少根管内封药后的反应,减轻根管封药的疼痛,缩短疗程。

乳牙根管充填术中牙胶尖的运用


乳牙根管治疗术,是通过根管预备和药物消毒祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管,达到促进根尖周愈合的方法,是治疗乳牙尖周病的有效方法。常用的根管充填材料根据其性状可分为固体类和糊剂类。固体类包括有牙胶尖、银尖、塑料尖等。这一类的根管充填材料不能将根管完整充填,应配合根管糊剂使用。临床上乳牙的根管治疗,理论上根管充填技术不用牙胶尖,我们发现乳牙根管充填术不用牙胶尖的失败率较高;我们运用了牙胶尖大大提高了乳牙牙根管充填术的成功率,并且没有发现有什么不良的反应及后果。

资料与方法

一般资料:选择因各种原因致乳牙根尖炎、慢性牙髓炎的门诊患者143例,共218颗患牙,年龄3~9岁。同一患者1颗或2颗或2颗以上患牙,分别采用氧化锌丁香油水门汀加牙胶尖根管充填(实验组)和氧化锌丁香油水门汀不加牙胶尖根管充填(对照组),各组109颗患牙。

材料:实验组选用氧化锌丁香油水门汀糊剂(氧化锌水门汀粉加适量液调成稀糊状)加牙胶尖;对照组选用氧化锌丁香油水门汀糊剂不加牙胶尖。

方法:术前,常规摄X线牙片,根管预备。实验组将氧化锌丁香油水门汀糊剂(现配先用),采用传统根管充填器导入根管,随即充填1~2根牙胶尖。对照组也采用传统根管充填器导入氧化锌丁香油水门汀糊剂。两组术毕均摄X线片,观察根充情况,实验组超充3例,1周复诊无自觉症状,检查无阳性体征;对照组超充2例,1周复诊有较轻咀嚼痛及叩痛,给予口服抗生素症状缓解。两组患者分别于治疗结束3个月随访。

疗效评定标准:①显效:无自觉症状,叩痛(-),牙龈无肿胀,无窦道,X线片示根尖原有病变明显缩小或愈合。②有效:无自觉症状,叩痛(-),牙龈无肿胀,根尖原有病变无变化。③失败:时有咀嚼痛,叩痛(-),根尖有或无窦道形成,原有根尖病变扩大。

结 果

两组疗效比较:治疗组有效率为97.25%,对照组有效率为85.32%。两组疗效统计分析:X2=10.285,P<0.01,差异有显著性。见表1。表1 实验组与对照组3个月疗效对比

讨 论

氧化锌丁香油水门汀糊剂加牙胶尖根管充填,避免了因根充糊剂黏性较大不易把根管填实的缺点,大大提高了治愈率。

本实验组失败3例,均为根尖破坏吸收严重,根管异常粗大者,不能达到密闭根管作用,导致继发慢性根尖周炎的发生。随访时行根管(残留根管)内炎性肉牙的清除,静滴3天抗生素,根管换药消炎后,充分填充根管痊愈。对照组的16例继发慢性根尖周炎经根管治疗后做根充加牙胶尖后治愈。

理论上认为牙胶尖不吸收,随着乳牙恒牙的替换过程中,乳牙根的逐渐吸收而使牙胶尖的根尖端外残留部分会影响恒牙的正常萌出;而经我们的随访,乳牙自然替换掉或因滞留拔除后,没有发现牙胶尖影响到乳恒牙的正常替换。

根管解剖


根管解剖

熟练掌握牙齿根管解剖系统基础知识是保证根管治疗术取得良好效果的前提条件。为了完成根管清理、根管消毒和根管充填,必须充分地掌握牙根的形态和根管的解剖,尤其是要了解根管形态上的变异。

一、髓腔形态:

1、概念:髓腔分为两部分:髓室通常是指位于牙冠内的部分;根管是指位于牙根内的部分。根管末端开口处,称为根尖孔,此孔为牙髓神经、血管、淋巴管的通道。

因为牙齿的颊舌径大于近远中径,所以髓腔的形态也是这样,呈卵圆形横截面。根管的直径向根尖孔方向逐渐减小,最狭窄处在离根尖孔1.0一1.5mm处,这一点称之为根尖狭窄区,恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨质交界处。

2、根尖孔的位置和形态:根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道,一般多在根管的末端,但有的在根尖的唇、舌、近中、远中侧,与牙体长轴成一定角度。在进行根管预备时,根尖区预备的界限是根据根尖狭窄区的位置而定的,在根管预备和根管充填时,只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。大量研究表明,根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00mm.根尖狭窄区一般离根尖孔0.5一1mm.理论上来说,它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效,在治疗过程中,必须保证根尖狭窄区的完整。

在临床操作中,可能存在根尖狭窄区缺失,这种情况可能是发育未完成的牙齿根尖狭窄区尚未形成,或是因长期存在的根尖周损害而吸收造成。另外,根尖狭窄区可能因医源性的因素而被破坏(如工作长度确定得不准)或是被术者有目的的扩大(如促进根尖脓肿从根管途径排脓)。与髓腔的增龄变化一样,根尖区也有着同样的增龄变化。根尖区由于继发性牙骨质的形成,使根尖孔、根尖狭窄区与根尖端的距离增大。

二、根管的应用解剖:

了解了髓腔解剖后,医生在进行牙体、牙髓和根尖周病的治疗时,必须牢牢记住髓腔的解剖形态,防止并发症的发生。

1、上颌前牙应用解剖:首先是上颌前牙的髓腔在牙颈部最大,开髓时从舌面窝入手,颈方向钻入。其次是上颌前牙根管粗大,很少弯曲,根管治疗时操作便利,效果极好。

2、上颌前磨牙应用解剖:先确定根管数目时,可采用斜行方向投照,应用颊侧物体投影规则协助诊断。然后双根管者其根管分支较低,做根管治疗时,应注意寻觅根管口。特别是髓角发育较好的第一前磨牙,切不可将两髓角的穿髓孔误认为两根管口。

3、上颌磨牙应用解剖:

1.近中颊根根管窄小弯曲,且常有双根管。做根管治疗时,应准确探寻根管口,并应考虑到可能发生的变异。

2.近中颊根多向远中弯曲,操作比较困难,远中颊根多向近中弯曲,两根形状同牛角样。

三、下颌前牙应用解剖:

1、下颌前牙的双根管多分布在唇舌向,在正面的X线片上,很难辨出双根管,因此,可以改变投照方向加以辨别。在根管治疗时,必须想到根管的数目,检查根管的数目。

2、下颌切牙牙根细小,近远中径小,根管壁薄,根管治疗时,应防止侧穿根管的近中、远中壁。

四、下颌前磨牙应用解剖:

1、下颌第1前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大,颊尖位于牙冠中分,颊髓角突入颊尖,根管长轴通向颊尖,故开髓时,窝洞入口应在温面偏向颊尖处,才能保证与各根管形成近直线的通路。

2、下颌第1前磨牙的根管,其尖端部分细小,根管治疗时,器械不易达到,必须坚持从小号器械到大号器械的原则进行根管预备。

五、下颌磨牙应用解剖:

1、髓室顶和髓室底相距很近,开髓时要防止磨伤或磨穿髓室底。

2、根管形态变化较大,根管治疗时,要仔细确定根管形态和根管数目。

根管治疗


发现牙髓炎之后一定要重视治疗,其实牙髓炎是一种非常严重的口腔疾病,并且治疗难度也是非常大的,那么具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?下面小编为大家普及一下。

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法,也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂,器械繁多而精细,治疗时间长,一般包括以下四个步骤。

1 、根管预备――开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测量根管长度,作根管扩大。

2、 根管冲洗――是根管治疗中反复进行的操作,将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。

3 、根管消毒――药物消毒最常用,它是用棉捻蘸少许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。

4 、根管充填――是根管治疗术的最后一个步骤,也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管,使根管系统能严密封闭。

上述四个步骤,一般分3次进行,目的是达到彻底消毒灭菌,保证疗效,每次间隔1周左右。在治疗过程中需拍多张牙片,通过拍片,可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况,为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解,但对达到满意的治疗效果又是必须的。

根管治疗术是一种先进的补牙术,虽然治疗时比较耗时,价格稍贵,但对达保证患牙的长期治疗效果大有好处。

具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?

慢性牙髓炎是临床当中最为常见的牙髓炎,由于患者极致的病情大多是慢性的病变,对牙髓有长期持续的刺激作用,这种状况之下就会导致患者的慢性炎症不断的发作,慢性牙髓炎的发展过程当中,如果患者的白细胞逐渐增多,这种状况之下就会释放溶酶体酶的情况,而使得炎症会加剧,而出现急性发作的症状,牙髓炎可以分为3类,慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎以及慢性增生性牙髓炎,无论是哪一种牙髓炎,对患者的牙齿造成巨大的伤害影响到患者日常的饮食,

牙髓炎的病情会发生的比较快,一般不会发生剧烈的自发性疼痛,有时候会出现阵发性的隐痛或者钝痛,慢性牙髓炎的病情比较长,患者可以长期的受冷热刺激刺痛的状况出现,牙齿的表面有咬合不严的状况,或轻度的叩痛,慢性闭锁性牙髓炎,患者的疼痛状况也是比较严重的,但这一定要尽快采取治疗的手段无论是什么情况下出现的病情,都应该及时的治疗让自己的牙齿尽早的恢复健康,不影响到自己日常的生活。

牙髓炎该如何治疗

(1)应急治疗:①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时,须开放髓腔,后者还须清理根管,打通根尖孔,以减除内压,引流炎性渗出物,解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时,应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内,或用鼻闻止痛散置鼻孔内,也可口服止痛剂。

(2)间接盖髓术:适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形,去净龋坏组织,消毒窝洞,洞底覆盖盖髓剂,磷酸锌水门汀作基底,银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂,丁香油氧化锌水门汀等。

(3)直接盖髓术:适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓,穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿,制洞后局部消毒,在穿髓处覆盖盖髓剂,垫基底后充填窝洞。注意随访观察,检查是否有活力。

(4)切髓术:适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者,对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞,清理干净和消毒窝洞后开髓,切除冠髓,彻底止血,在根管口处覆盖氢氧化钙制剂,垫基底后充填。术后如出现自发痛,可改行干髓术或去髓术。

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