装烤瓷牙后出现根尖周炎。
根尖周炎在口腔疾病中属于比较严重性的病症，有可能会导致全身性疾病。今天请口腔专家介绍一下慢性根尖周炎的病变原理：
慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿，其中根尖周囊肿将在口腔颌面部囊肿中叙述。
1.慢性根尖周脓肿的病理变化
肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。
有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层扁平上皮。上皮可来源于肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长人。上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血。
2.根尖周肉芽肿的病理变化
慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。它是由炎性牙髓、坏死牙髓的感染扩散，经根尖孔缓慢刺激根尖周，一开始就作为一种慢性过程而发病，极少数也可能由急性根尖周炎转变而来。
肉眼所见：根尖周肉芽肿为附着于牙根尖部的一团阿芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出。
显微镜下观察，慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。肉芽组织内除慢性炎症细胞浸润外，可见血管内皮细胞和成纤维细胞增生，新生的毛细血管常衬以肿胀的内皮细胞。巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，异物型多核巨细胞常伴随晶体出现。聚集于组织内的胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解，显微镜下呈针状透明裂隙。
根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余。少数病例也可来自：①口腔上皮：见于有瘘管口和口腔相通的病例，上皮可经瘘管长入；另一种情况是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。②呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。
3.根尖周肉芽肿的发展变化：
①根尖周肉芽肿是在根尖区形成肉芽组织伴骨质吸收，病变可保持相对稳定状态，维持较长时间。当身体抵抗力较强而病原刺激较弱时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨吸收暂停或有修复，病变缩小；相反，当机体抵抗力低下而病原刺激增加时，则炎症成分增加，破骨细胞活跃，病变范围增大。
②慢性根尖周肉芽肿可随条件变化而急性发作。因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀的病史，可出现急性根尖周炎的症状，若有脓肿形成则发展成为急性牙槽脓肿。
③上皮性根尖周肉芽肿，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。
4.上皮性根尖周肉芽肿向根尖周囊肿的转化可通过以下方式：
①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；
②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；
③被增生上皮包裹的炎陡肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔；
④某些年轻患者在抵抗力很强、感染轻微的低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应，炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，骨髓被纤维组织取代。与此同时牙骨质也可在根面沉积，产生牙骨质增生过长。X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清，此又称为致密性骨炎。<www.K428.cOm/p>
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慢性根尖周炎瘘管长期不消的治疗
1治疗方法
常规除净腐质和死髓，反复扩大根管，先用20g/L氯亚明或30ml/L过氧化氢液，后用生理盐 水冲洗根管，隔湿，用棉捻吸干，将FC棉捻蘸碘仿粉剂封入根管达根尖处，15d后复诊。复 诊时如果患 牙自觉症状消失，无叩痛，根管内棉捻无渗出物，窦道闭合，即去除封物，行根管充填。 如复诊时有上述症状之一者，重复封药1次。
2疗效标准
治愈：自觉症状消失，咀嚼功能正常；叩痛消失；X线片显示根尖稀疏区消失或基本消失； 窦道闭合。
进步：无自觉症状，但上述其他各项指标中仍有1～2项恢复不满意者。
失败：无自觉症状，窦道未闭合。
3 若是经久不愈的瘘道封氢氧化钙加碘仿两周，后视瘘道的情况根充，（因药物长期刺激根尖，反而形成药物性的瘘管不愈。）
慢性根尖周炎的症状和诊断方法
慢性根尖周炎的症状和诊断方法
临床症状：首先该症有根尖肉芽肿，患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，偶在叩诊有感觉，牙可变色，肉芽肿可以发生在根尖，也可以在根尖，磨牙则可发生在根分叉间。肉芽组织的周围常有纤维膜，被膜与牙周膜相连接。另外，还有慢性根尖脓肿 (慢性牙槽脓肿)，肉芽中心部分细胞坏死、液化，形成脓肿。慢性牙槽脓肿可以由急性牙槽脓肿得到引流后转化而来。当急性炎症消失后，根尖部存留的脓液被周围的纤维结缔组织所包围，因而和肉芽中心液化所形成的脓肿相同。脓肿常穿过牙槽骨及其粘膜，而在口腔内形成瘘管，有时也穿通皮肤成瘘管。再有根尖囊肿，可由急性或慢性牙槽脓肿发展来，由于囊肿发展缓慢，一般无自觉症状，逐渐增大后可使邻骨外壁隆起、变薄，触之有乒乓球感。
诊断：慢性根尖周炎的诊断可以根据病史、牙色、活力、瘘管、X线片等，得出正确的诊断。大的囊肿应与造釉细胞瘤鉴别，造釉细胞瘤与感染无关，且多为多囊性。
辅助检查：X线片显示根尖周有圆形或椭圆形边界清晰的透影区或显示根尖周有弥散性透影区，边缘不整齐。
乳牙慢性窦道型根尖周炎治疗
乳牙慢性窦道型根尖周炎治疗
因为乳牙的结构特点，对感染有较强的抵抗能力，故乳牙牙髓感染容易形成慢性炎症，且易扩散至根尖周组织。乳牙髓室底较薄，侧支根管多，又常与牙周间隙相通。临床上常见到根分叉附近已形成脓肿，甚至自龈沟溢脓。
对于距离替换尚早的乳牙，可先开髓，根管引流的同时用探针将脓液放出。因脓液中大都为G-性细菌，可向窦道内局部注射4万单位庆大霉素注射液0。1ML，2——3次后脓肿即可消除。根管内置CP+碘仿棉捻暂封，一周后无症状，用碘仿，氢氧化钙糊剂根充后做永久充填。
根管治疗对慢性根尖周炎有效吗
慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎性反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。它是牙髓坏死、坏疽、牙髓治疗失败及急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果。很多慢性根尖周炎的患者都想知道，根管治疗对慢性根尖周炎有效吗？
根管治疗对慢性根尖周炎有效吗？成都新桥牙科的专家指出，根管治疗术是治疗慢性根尖周炎的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
急性根尖周炎表现
急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两个阶段。
急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。主要症状是咬合痛。患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史;初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适;继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确;口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应;可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。
急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。初期根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，叩痛，松动III°，轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限;全身不适，体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。至粘膜下脓肿阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。 急性根尖周炎的X线片示：可无明显变化或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根尖周炎发作而来的，可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。
治疗应开髓拔髓，开放引流，脓肿形成后应切开引流，给予消炎止痛YAO物;急性期症状缓解后做根管治疗术或牙髓塑化治疗。