做正畸会损害牙釉质吗。
牙齿是人身上是重要的器官，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，所以我们平时要特别关注保护牙齿。面对这些问题，小编为大家收集了“固定正畸牙釉质脱矿的检测方法”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
固定正畸牙釉质脱矿的检测方法
牙釉质脱矿是固定正畸治疗的主要并发症之一，许多正畸患者在托槽周围牙面出现肉眼可见的白垩色斑，是早期龋坏的临床表现。正畸治疗后虽然牙齿排列整齐，但是大面积釉质脱矿的出现则严重影响正畸治疗的美观原则。正畸牙釉质脱矿是多因素综合作用形成的，临床与实验室检测方法的多样也为研究正畸釉质脱矿提供有力支持，本文就各种早期釉质检测方法的特点及优缺点作一综述。
1.固定正畸牙釉质脱矿的发生特点及原因
固定矫治牙釉质脱矿发生率较高，且青少年患者是釉质脱矿的易感人群。有研究显示釉质白斑可发生于正畸治疗一个月后，固定矫治中大约1/4的患者发生白斑脱矿病损，同一患者釉质白斑的发生率甚至可以达到73%～95%，对牙釉质健康产生严重危害。牙釉质脱矿的发生率随正畸治疗时间的增加而升高，临床发现白斑病损时，正畸治疗往往不能终止，这使很多早期的白垩色斑进展加快，脱矿面积增大，最终形成不可逆的病损。上颌前牙区因受唾液矿化作用弱，较其他牙位更易发生，且托槽龈方不易清洁，较其他部位更易累及。
牙釉质脱矿与再矿化是在口腔特定物理化学条件下，釉质晶体与周围唾液环境内矿质元素的动态平衡关系。固定矫治中矫治器和残留粘接剂周围易造成唾液蛋白附着增加，进而菌斑生物膜大量聚集，以链球菌属和乳杆菌属为主要菌群数目增多，代谢产酸使周围pH下降。酸性作用导致釉质表面钙磷离子析出，釉柱问质破坏。此外，正畸治疗中食物易附着在矫治器周围，加之矫治装置结构复杂，妨碍颊舌肌肉和唾液的冲刷自洁。同时青少年患者饮食习惯和口腔卫生习惯较差，使得菌斑长期存留使唾液中过饱和状态的钙、磷离子难以进入菌斑内部，影响唾液再矿化作用并加重脱矿作用。
2.正畸釉质脱矿的实验室检测方法
基于釉质脱矿的发生特点和原因，学者们采用多种体内外检测方法早期评价正畸釉质脱矿。实验室检测方法，即在体外检测拔除的离体牙，或利用人工脱矿液或模拟口腔环境对离体牙进行脱矿，并利用灵敏的、精确的方法检测早期釉质脱矿病损。传统的实验室检测方法多为破坏式检测方法，即需制备釉质切片，检测准确度较高（如横断式显微放射照相法，偏光显微镜法，显微硬度法等），近年来无损的数字化定性与定量检测方法也开始被用于体外研究，但目前传统的检测手段仍较多被应用。
2.1横断式显微放射照相法（Transverse Microradiography，TMR）
TMR是应用最为广泛的显微照相技术，自上世纪末以来一直是评价釉质脱矿的最常用方法。TMR的检测原理是将牙釉质横断面切割并磨成厚度为110μm左右的平整薄片，利用软X射线测量牙片对单色X线的吸收所得到的铝质灰阶光密度值，显微放射照片由光电倍增器数字化，再经专用分析软件根据切片和梯形阶梯影像的灰度级自动计算矿物含量，得到脱矿深度及矿质损失量。有研究应用TMR评价无定型磷酸钙聚合物对脱矿釉质再矿化的效果，发现用其再矿化处理后釉质脱矿深度较人工酸蚀脱矿后明显减小，且再矿化效果优于含氟水门汀。TMR被认为是体外评价早期釉质脱矿和评价新型脱矿检测方法的金标准，但其同时也是一种破坏性研究方法，实验过程较复杂，对样本制备要求较高。
2.2偏振光显微镜法（Polarized Light Microscopy.PLM）
偏振光显微镜法是研究早期龋病的经典方法，其原理为在光学显微镜中插人起偏振镜和检偏振器，用以检查样品的各向异性和双折射性。牙釉质中羟基磷灰石晶体具有各向异性，脱矿后晶体溶解，双折射性与正常釉质差异较大，因此被广泛用于早期脱矿的诊断与研究。脱矿釉质牙片经包埋、切割并磨成80～100 μm的磨片，置于载玻片上用偏振光显微镜观察其光学折射特性。利用偏振光显微镜直接观察釉质切片标本，与TMR相比避免了拍摄软X线这一过程，以及观察影像灰度造成的误差；与激光共聚焦扫描显微镜（Confocal Light Scanning Microscope，CLSM）相比不用罗丹明B浸染标本，简化了实验过程。但PLM也存在一些缺点，其不能得到矿质损失量，且需制备更薄釉质切片，制片时样品易折裂。Rajan等建立脱矿离体前磨牙模型后，利用四种含有不同成分的再矿化液处理脱矿牙面，偏振光显微镜检测脱矿深度，发现含有生物玻璃的SHY-NM溶液再矿化效果最好，含有CPP-ACP的GC护牙素次之。Mehta等对38例计划拔除第一前磨牙矫治的正畸患者采用自身对照的方法，对比粘接托槽后其周围是否使用光固化含氟涂料，不同时间后拔除第一前磨牙，离体牙用偏振光显微镜检测托槽周围脱矿深度，结果表明含氟涂料在4个月内能明显降低釉质脱矿发生率及脱矿深度。不同的切片检测方法都能较好地反映脱矿深度，其得到的结果具有一定相关性。
2.3显微硬度/纳米硬度测试（Micro hardness/Nano-indentation）
牙釉质脱矿时，无机成分大量溶解，造成釉质结构破坏，脱矿区硬度明显下降。显微硬度是较为常用的间接量化脱矿程度的检测指标。检测显微硬度时可以根据检测范围选择不同形状的压头，努式显微硬度（Knoop Micro-hardness）压头近似细长菱形，多用于釉质断面由表面至深部连续检测序列硬度变化，最小检测间距可达10～25μm，许多研究采用这种方法评价托槽周围釉质由表及里脱矿的严重程度。其优势在于与传统组织学检测脱矿深度相比，对于脱矿前沿特别是透明带，硬度的变化在矿质损失方面较组织学切片更为敏感。但相邻压痕距离过近会造成压痕重叠，影响测量准确性，因此并不能作为评价矿质连续变化量的检测手段。纳米压痕技术主要通过三棱椎形压头测量加卸载过程中载荷（压入力）和深度（压入位移）的关系，从而得到样品的硬度和弹性模量等力学性能参量。
纳米压痕测试要求材料的表面必须非常平整，精确的测量系统可以获得纳米级微观结构上的数据，两压痕点间间距可以<10μm，测量精度高于传统显微硬度计，检测早期釉质脱矿的特异性和敏感性有所提高。釉质脱矿时晶体溶解，孔隙增大，分子间作用力减弱，表观及微观抵抗压力变形的能力降低，硬度及弹性模量也随之降低。Iijima等对比了四种正畸粘接剂在离体前磨牙上粘接托槽，经脱矿再矿化液循环28天后将牙冠横断，测量断面聚托槽边缘100μm处釉质由表层向内（1～96μm）不同深度的纳米硬度，发现SuperBond/F3和Fuji Ortho LC组的釉质硬度减小量低于Transbond和SuperBond组，间接反映含氟粘接剂预防脱矿的效果优于传统树脂粘接剂。相似的研究也见于利用纳米压痕仪评价含再矿化纳米颗粒粘接剂等材料对釉质再矿化作用。值得一提的是，纳米压痕测试在釉质不同截面得到的力学性能结果可能差异较大，这是因为釉质晶体结构为各向异性，不同牙齿不同解剖区域釉柱排列方向各不相同，因此增大样本量，每个样本增加压人点可以提高研究结果的精确度。
2.4扫描电镜（Scanning Electron Microscope，SEM）
扫描电镜是一种用于观察样本超微结构的电子光学仪器，扫描电镜观察所需样本制作简单需在真空中喷金或喷碳，其得到的数字图像分辨率高，可发现早期釉质龋釉柱结构出现的脱矿结构改变。以往的研究认为釉质晶体出现脱矿时釉柱晶核、Tomes细胞突等结构首先溶解，而釉柱间质累及较轻微，但近年的研究发现早期釉质龋不仅出现晶核的溶解，釉柱鞘也发生明显溶解，柱间空隙明显增大，且这一溶解方式形成的深孔隙与釉质深层晶体矿质丢失有关，扫描电镜下观察釉质表面呈鳞片状。对于正畸治疗中不同粘接剂或再矿化制剂对矫治器周围釉质脱矿影响的体外形貌观察研究，亦可采用此方法。扫描电镜同时还可以配合使用X射线色散能谱仪（Energy Dispersive X-Ray Spectrometer，EDXS），利用X射线激发釉质晶体内不同原子产生能级跃迁，并形成空穴电子对而发出不同强度的电流脉冲，以此检测脱矿釉质表面数平方毫米微区内各元素质量百分含量，脱矿后的釉质晶体Ca、P溶解，同时可检测到Ca/P摩尔比例降低。三维形态配合元素含量分析釉质脱矿与传统测量脱矿深度相比，能更好地揭示脱矿的显微形态机制。
2.5光学相干断层成像技术（Optical CoherenceTomography，OCT）
光学相干层析成像技术是一种非侵入、无接触的数字化光学成像技术，分辨率可达10μm，可获得组织内部的层析结构，在眼科成像、皮肤病等功能成像等领域已得到广泛应用，一直是国内外无损数字化检测领域研究的热点。它基于低相干光干涉的测量法，利用近红外光源照射到待测组织上，依据光学相干干涉来检测不同深度组织信息。OCT将所获取的信息转化为数字信号，经计算机处理，再以图形或数字形式显示，提供量化诊断指标。釉质脱矿深度的传统实验室检测手段多需制备样本釉质切片，样本预备要求严格，难度大，时间成本高。近年来有学者利用OCT替代破坏式检测方法，检测早期窝沟龋和正畸釉质脱矿。Pithon等用这一方法检测了含CPP～ACP的保护漆对托槽周围釉质脱矿具有一定的预防作用，OCT更快且精确地获得脱矿深度光学图像。Nee等用偏振光敏感一光学相干层析成像对比了几种常用的正畸粘接剂对托槽周围脱矿的影响，不同组内得到的结果相关性较高。目前OCT也开始出现在体内脱矿研究中，但相关研究仍然较少，测量精度有待更多研究评价。在未来随着光学无损检测技术的发展，相信OCT也将更多地被应用于体内研究中。
3.正畸釉质脱矿的临床检测方法
早期牙釉质脱矿为釉质表层及下方脱矿并逐渐向深层发展，临床中视诊、探诊检查早期龋坏漏诊率非常高，对于正畸中釉质脱矿，尤其是光滑面早期脱矿已不能满足要求。临床中肉眼可见的白斑是釉质脱矿的早期病损，白斑检出率一直以来是研究者统计固定正畸脱矿发生情况的常用定性评价方法。但是，近年来定量分析方法的发展提高了体内检测釉质脱矿得精确度。
3.1电阻抗仪检测法（Electrical Caries Monitor，ECM）
正常健康的牙釉质是电的不良导体，釉质脱矿时晶体间孔隙率增加，口腔环境中的多种离子不断渗入微小孔隙形成传导电流通路，牙釉质的电阻抗值明显降低并与脱矿深度呈正比，同时导电性能增加。电阻抗仪通过发出单个固定频率的交流电流，测量牙齿表面至深层的电阻抗值，定位电阻抗接近为零的部位即为脱矿的前沿深度。ECM的检测结果与许多因素有关，如孔隙大小、表面接触区域、釉质水含量、釉质层厚度、温度等均可对结果产生不同程度影响，其检测结果与传统体外检测方法TMR的相关性为0.47～0.82。此种方法在近年来成为一种较灵敏的非损伤性脱矿检测技术，操作较简单且易于掌握。
3.2激光荧光龋蚀检测法（Laser Fluorescence，LF）
激光荧光法是一种将蓝绿色激光灯照射牙面，诱导产生的荧光透过高通透性滤过屏障进行观察，测出荧光强度，用以发现早期釉质龋损的无损性诊断方法。检测时荧光照射到脱矿区可表现为黑色，正常釉质为黄色。局部矿物质减少量越大，荧光明亮度越低，以此可以进行定量检测荧光量来分析脱矿程度。德国KAVO公司研制生产的DIAGNODent检测仪可常规用于早期窝沟龋和平滑面龋的脱矿检测，其有效性及可重复性较传统检测方法有一定优势。Kavvadia和Lagouvardos利用DIAGNODent、视诊、咬合翼片等多种方法检测乳牙龋坏，并分别与点隙磨开后临床所见相比较，发现LF法检测釉质龋有较高的准确性，组内相关系数达0.97。Samuel等将离体牙釉质块用丙烯树脂埋人正畸患者保持器并让患者戴用，比较用羟基磷灰石纳米颗粒配合（或不配合）臭氧水溶液对釉质块再矿化的效果，结果发现配合使用臭氧水溶液再矿化后其DIAGNODent读数最低，再矿化效果最好。
Perrini等对24例正畸患者进行半口自身对照实验法（split-mouth），用DIAGNODentPen2190检测仪进行Duraphat含氟涂料在不同治疗时间点（3、6、9、12个月）、牙弓不同区段（前、中、后牙段）、牙面不同位点（托槽的龈、牙合、近远中向牙面）以及使用涂料的频率（每3、6个月）等因素对该涂料防脱矿效果的临床试验，发现含氟涂料可以有效预防釉质脱矿，且前牙区的预防效果优于后牙区，使用频率对预防效果没有显著影响。
3.3定量光导荧光技术（Quantitative Light Induced Fluorescence，QLF）
定量光导荧光技术是激光荧光技术衍生出的一种无辐射、非损伤性的定量检测釉质脱矿的方法。QLF使用蓝色光源照射牙齿表面，正常牙体组织发出强度较高的自体荧光，而脱矿组织发出的荧光强度减弱，对比其与正常组织荧光强度，计算龋损深度。QLF灵敏度较高，牙釉质发生5～10 μm脱矿时即可检测到，其准确性与TMR相近。近年来有学者通过QLF体外检测釉质脱矿荧光损失量（Y），并与PLM观察到的磨片脱矿深度（X）进行线性回归分析，得到荧光减少量和脱矿深度呈线性关系，回归方程Y=0.32X+0.17，相关系数达到0.97。QLF用于体内检测釉质脱矿时，口腔湿润的环境及被检测牙面的角度与弧度均可影响光的折射，釉质晶体在干燥时折射指数明显高于湿润状态，且对光的散射作用强。因此，QLF适用于检测光滑面（无明显成角的釉质区）脱矿，检测时需干燥牙面一定时间以避免对结果产生影响。许多临床研究如正畸治疗后牙釉质脱矿范围及深度等，越来越多地采用此方法。
正畸治疗中常遇到牙位不正，矫治器及附件的存在，以及粘接剂残留等因素影响被测牙面光滑平整程度，QLF检测时这些局部因素可能导致检测结果准确性下降，相比之下激光荧光法更适用于正畸治疗中周围釉质脱矿的定量评价。除上述方法外，还有MicroCT、X射线衍射、拉曼光谱分析、透射电子显微镜、原子力显微镜等检测方法均可从显微角度探究釉质晶体的形貌及结构。随着同步辐射microCT、OCT等数字化成像检测手段的迅速发展，未来正畸医师们能更好地早期发现、预防牙釉质脱矿这一并发症。<K428.CoM/p>
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牙齿矫正：正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达60%！ 预防治疗很关键！
正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达60%！预防治疗很关键！
牙齿矫正并不是一件轻易的事情，如果不做好口腔卫生维护，一些釉质白垩斑病损可能会出现在正畸托槽周围。一旦形成即便摘除托槽也依然存在，因此，需要做好预防!
正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达60%!
牙齿出现釉质白垩斑病损其实是牙釉质脱矿造成的。釉质脱矿是牙齿固定矫治器正畸过程中常见的不良反应之一。在固定矫治技术中，直接粘贴技术是正畸临床中不可缺少的一环，通过这一环固定托槽，才能顺利开展正畸过程。然而直接粘贴过程中的牙面酸蚀可造成牙釉质表面脱矿。
牙釉质酸蚀造成的粗糙表面以及正畸附件的存在阻碍了牙面的清洁，菌斑迅速沉积。牙釉质脱矿形成的白垩斑在很长一段时间内会成为影响牙齿美观的问题之一。
据相关研究表明，在没有任何预防措施的情况下，正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达60%。牙釉质脱矿不仅会形成白垩斑影响牙齿美观，严重的话还可发展成为早期釉质龋，危害牙齿健康。因此，减少正畸治疗过程中产生的釉质脱矿是一个非常重要的热点问题。
预防正畸过程中的釉质白垩斑，要掌握正确的清洁方法!
因为正畸过程中托槽以及钢丝的原因，牙齿清洁会变得困难很多，为了避免菌斑的聚积，使用正畸专用牙刷、掌握正确的刷牙方法，使用牙线或者牙间隙刷清洁牙缝等等牙齿清洁要点要懂得!下面就来看看正畸过程中的刷牙方法吧!
牙齿矫正：牙齿脱矿脱槽 牙医教你正畸护牙攻略！
作为患者，遵照医嘱那是必须的，在临床中，许多患者反复掉托槽，牙齿脱矿为主让医生与患者苦恼的问题。小帮以一名采用普通托槽的正畸患者为例，分享下正畸过程中的做法。
缓解疼痛不适
初戴牙套后会有1-2周的适应期，每次复诊加力后，牙齿可能会产生轻微的疼痛，这种疼痛通常都是能忍受的，疼痛一般持续2-3天左右，无需用药。如果疼痛没有减轻或持续加重，请与医生联系。
矫治器对口腔粘膜、颊、舌等软组织有轻微的摩擦或刺激疼痛，数日后即可适应。若是因结扎钢丝末端竖起而刺伤软组织，可将之轻轻按倒。若发现锁槽、带环松动脱落，或弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，以确定是否需要来院处理。为减轻疼痛，可采用口含凉水，食用软食，使用正畸保护蜡。
饮食注意事项
牙套（学名矫治器、正畸托槽）通过粘接方式固定于牙面，一般情况下不会脱落，发现临床中患者托槽掉落多数由于饮食不注意，为了避免托槽脱落，在饮食方面需要注意：不能啃食带骨的食物。以下食物应剔骨后食用：排骨、鸡翅、鸡腿、鸭脖、兔头、螃蟹等。
大块食物及较硬的水果应切成小块或片后食用，进食时用牙齿咬合面进行咀嚼：苹果、梨、桃等。
进食较硬的食物（如花生、胡豆等）或黏性食物（如年糕.汤圆等）很容易引起托槽脱落，应小心食用。（口香糖最好别食，不易清理。）
宜细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽，如咀嚼时感到有硬物顶住托槽，则不能继续咬实，以免造成托槽脱落。
（牙医刚戴上牙套时，开始吃饭饭吃凉，再加热，细嚼慢咽，缓解不适，切勿着急进食）还有一定是要吃饭，不因疼痛就不吃，肌肉需要锻炼，避免正畸脸型）
良好的口腔卫生-排除脱矿
配戴牙套的患者在治疗过程中要特别注意口腔卫生。如果牙齿没有刷干净，牙面及托槽周围会有食物残渣、软垢，在口腔细菌长期作用下会出现牙龈红肿、出血、牙龈炎、牙周病、牙齿表面脱矿、龋坏等情况。
矫正刷牙法
无论小朋友还是成人，带上正畸矫正器，刷牙都变得有点技术含量了，常有刷不干净的。只要认真刷，平时刷3分钟，带上托槽咱刷五分钟，有这个态度，没有刷不干净的牙齿！
请在早、中、晚三餐后、进食零食后、复诊前一定要刷牙。确保每颗牙齿的三面（唇面、舌面、咬合面）都能得到有效清洁。重点清洁矫治器周围，要把牙齿上的软垢及残留的食物残渣仔细刷干净。
可使用小头软毛牙刷或正畸专用牙刷、含氟牙膏、牙线、间隙刷、冲牙器等。
1、专门的正畸牙刷或选择又小又窄的儿童牙刷。
牙医在矫治中既使用正畸牙刷，偶照视频中使用，两者都能达到效果，自我感觉正畸牙刷方便，当矫正时，刷牙和平时略有不同，矫正刷牙是围绕托槽进行的，视频中窄小的牙刷可以侧立起来对着托槽的上下沿横向刷，把托槽的上下沿清洁彻底（注意：是刷托槽沿，不能横着刷牙，牙的外侧面还是要上下刷，而且方向是从牙龈向咬合面）。牙齿的咬合面以及舌侧面的刷法和平常一样，不赘述。
2、托槽的侧面清洁可以使用牙线，但有难度。
请按照正畸医生要求做，（遵医嘱是十分重要滴）你不但矫正期间不会蛀牙，而且刷的比原来还干净彻底。在矫正结束后采用刷牙法，保持口腔卫生。
仅以此简单分享，期待大家拥有一口整齐，漂亮，健康的牙齿，吃饭嘛嘛香，希望能对正畸宝宝有所帮助，谢谢！
固定正畸矫正器对牙釉质龋白斑患病率的影响
研究固定正畸矫正治疗6个月和12个月时牙釉质龋白斑的患病率，为有效控制牙釉质的早期脱矿提供依据。方法：将114名进行固定正畸矫治病例分为三组：6月组、12月组合空白矫正组，检查各组患者靠近托槽龈方牙面的牙釉质龋白斑患病率和龋白斑指数。对各组间牙釉质龋白斑患病率和龋白斑指数进行单因素方差分析，Logistic 回归分析检验治疗时间和性别对牙釉质龋白斑患病率的多重影响。结果：76%的男性患者和24%的女性患者出现了牙釉质龋白斑，其患病率的差异具有统计学意义（P<0.05）；6月组和12月组间患病率的差异无统计学意义（P>0.05）,但与对照组组间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：患者行固定矫正器治疗时牙釉质龋白斑的患病率在最初6个月时急剧上升，因此，临床医生应注意在患者进行固定矫治器治疗的最初数月应密切关注其口腔卫生状况，必要时应采取措施防止牙釉质的脱矿。
[关键词] 固定矫治器；牙釉质龋白斑；患病率
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A doi:10.3969/j.jssn.1..3-1634.2011.05.011
Effects of fixed appliances during orthodontic treatment on the incidence of white spot lesions of enamel in vivo. WANG li-fen1,HUANG zhi-gang1,ZHANG xia2*.1.Department of stomatology,Daye People Hospital,Hubei Daye 435100,China;2.Department of Orthodonic,Tongji Hopital.Tongji Medical college,Huazhong University of Science and Technology,Hubei Wuhan 430030,China [Abstract] Objective:The aim of this in vivo study was to investigate the iffects of fixed appliances during orthodontic treatment on the incidence of white spot lesisons of enamel.Method:114 paitents who were examined for the presence of enamel demineralization were divided into three groups:6-month group,12-month group and the control group.Tooth surfaces gingival to the archwire were exzamined for the presence of white spot lesions of enamel,and a visual score based on the extent of demineralization were given.Result:Overall,76%of subjects in the study who had white spot lesion were males and 24%were females.In the 6- and 12-month groups,the percentages of individuals having visible white spot lesion were 37% and 49%,respectively.In the control group,only 9% of the sample had white spot lesion.The 6-month and 12-month groups were significantly different from the control group but were not significantly different from each other.Conclusion:It is of great importance to evaluate the oral hygiene status of patients during the initial months of orthodontic treatment and,if necessary,to implement prective measures immediately to prevent demineralization.[Key words] fixed appliances;white spot lesions;incedence
口腔内的固定矫治器不仅加大了维护口腔卫生的难度，而且容易在托槽周围成为菌斑滞留的区域，进而可能导致正畸治疗过程中牙釉质龋白斑的发生[1,2]。早期发现牙釉质龋白斑可以提示正畸医师及时采取预防性措施以控制患者牙釉质脱矿的进一步发展。本研究旨=在通过临床直视检查法研究固定正畸治疗前、正畸治疗6个月和12个月时牙釉质龋白斑的患病率，为口腔正畸治疗中有效控制牙釉质的脱矿提供参考依据。
材料和方法
1 病例选择及实验分组
选择在大治市人民医院口腔科就诊的进行固定矫治器正确治疗病例14例，告知本研究的目的、实验方法等，签署知情同意书，口腔内正在使用氟化物治疗的患者排除在外
将114例分为三组：治疗6月组41例，女17例，男24例，平均年龄170.1±1.2岁；治疗12月组39例，女20例，男19例，平均年龄16.8±1.4岁；空白对照组是指托槽粘接后立即行牙釉质龋白斑检查者有34例，女19例，男15例，平均年龄15.1±1.5岁。不清楚可以加牙痛扣群：二三零九^六一零#一一。
2 实验方法
由助手按照实验分组要求安排患者就诊时间，就诊时将正畸弓丝和附件去除，由研究者对牙釉质脱矿情况进行评估，由助手记录整理。
检查前嘱患者进行口腔卫生维护，检查时将右上颌第二前磨牙至左上颌第二前磨牙区域用棉球隔湿，气枪吹干牙面5s，检查靠近托槽龈方牙面的牙釉质龋白斑情况。
评分标准如下：
0分：未见牙釉质龋白斑（未发生脱矿）；1分：可见牙釉质龋白斑，但牙釉质表面结构无明显异常（轻度脱矿）；2分：可见牙釉质龋白斑，牙釉质表面粗糙，但无需修复治疗（中度脱矿）；3分：可见牙釉质龋白斑，牙釉质表面粗糙，需要修复治疗（重度脱矿）。
3 统计学分析
用SPSS15.0软件对各组间牙釉质龋白斑的患病率和龋白斑指数进行单因素方差分析，Turkey’s多重检验比较其组间差异；使用Logistic 回归分析检验组别（即治疗时间）和性别对牙釉质龋白斑患病率的多重影响。P<0.05为有统计学意义。
结果
6月组、12月组和空白对照组分别有15人、19人和3人出现龋白斑，其中6月组与12月组龋白斑患
龅牙矫正前的检测
龅牙也叫上颌前突或双颌前突畸形，是一种很常见的错颌畸形。龅牙常伴有严重的功能障碍，非常影响美观。症状龅牙常常表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢，微笑时牙龈外露过多，强迫闭口时，下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。
龅牙应该及时矫正，否则会造成很多危害，在矫正龅牙前，牙医通常会对患者的颌面进行精确的检测，从而获得牙颌的精确数据。
第一步:口腔全景拍片检查
每个患者需要常规拍摄头颅侧位片和全口曲面断层片。
第二步：拍照片
治疗前医生要常规给患者照面部照片和牙合的照片,留待日后与治疗结束时作对比。
第三步：取牙模
用一种快速成形的咬胶让患者咬住一会，就可以得到牙齿的模型，用于医生对错颌情况进行诊断和设计,和在以后的治疗过程中作对比检查。
第四步：制定矫治方案
医生根据模型,照片和X线片,经过测量,计算,诊断错合类型,并且制定出一个详细的治疗方案。
牙齿矫正的检测设计步骤
牙齿问题是关乎美丽的一个重要问题，所以时下很多人都非常关注这个问题。其中大家也很想了解一下牙齿矫正的牙齿矫正的检测设计是怎样的，下面就由医生来为我们介绍。
点击这里了解牙齿矫正有关信息
牙齿矫正的检测设计步骤
1、牙模：模型是诊断牙颌畸形最重要的依据之一，它所提供的是复制的牙列弓立体形态结构，真实反映以牙及咬合为中心并包括毗邻牙槽弓，腭弓，基骨弓的三维形态关系。
2、医生检查口腔：医生对求美者口腔内情况进行专业的检查，了解口腔是否存在疾病以确定是否适合手术。
3、术前正侧面照片拍摄：术前对求美者的正面及侧面拍照，一是直观的分析口型及面型形态，二是为手 术及求美者保存完整的求美资料。
4、口腔全景片：精确测定牙齿倾斜角度、牙周软组织情况、牙根情况、牙槽骨质情况，解剖形态的精确测量为医生术前的诊断分析与设计提供全景样图像依据。
5、头颅侧位片：用于测定颅骨、颌骨、牙槽骨及侧面牙形态等具体情况，精确定位牙槽骨、颏部与颌面关系，为术前设计提供头面部各骨骼之间的协同关系参数。
6、医生与求美者沟通：双方就口腔畸形症状、求美需求、手术及效果等具体情况进行充分的沟通，在相互尊重、共识共知的情况下开展手术。
固定正畸矫正过程
矫正的过程大致都可分为四个阶段：
第一阶段：排齐牙列及平整牙弓曲线
1． 概念解读
排齐——指改正牙齿的拥挤错位，将牙还位于该牙弓上应据的正常生理位置。
平整——指将不正常的或病理性代偿的上下牙弓合曲线变平。使之利于下阶段治疗中的牙颌的重新定位及咬合关系的调整。
2． 排齐阶段的注意要点
弓丝的力量——此阶段应选用细而富于弹性的柔性弓丝，采用轻而持续的力，产生有效的牙倾斜移动。避免使用强力的弓丝。常用的有多股细丝、镍钛丝、带曲不锈钢丝、TMA弓丝等。
弓丝的粗细——弓丝与槽沟间至少需要0.05mm的间隙，以0.10mm间隙最为合适。因此首选择时先要确定所采用的托槽是0.46mm还是0.56mm系统的槽沟。
弓丝的形态——最好使用圆丝。市售镍钛方丝此阶段使用是欠妥的，因其产生不必要和不合宜的牙根移动。
3． 平整阶段
此阶段要借助于弓丝的各种设计，改善牙弓上呈过度、不足或反向的合曲线，使牙弓曲线在水平方向上逐渐变平直，至于具体采用何种方法则要根据患者问题之所在加以选择，比如硬不锈钢丝平整（上颌过度补偿、下颌反向曲线）、前牙平导+后牙垂直牵引、连续长臂弓、局部弓及辅弓、弓丝前部水平曲、口外J钩等等。
第二阶段：矫正磨牙关系及关闭间隙
当治疗第二阶段开始时，牙齿已经排平整齐，牙弓上过大或反向的合曲线也得到基本矫正。此阶段治疗的目的，是矫正磨牙的咬合关系及前牙的中线关系，并在调整前、后牙关系的同时，关闭牙弓上的间隙（剩余间隙或拔牙间隙）。
（一）临床上矫正磨牙关系的主要方法有四种：
1. 早期利用矫形力促进颌骨的特异性生长。（什么是差异性生长，建议自己查书）
2. 利用各种装置设计调整磨牙的位置，比如Lip Bumper及各种推磨牙向后的装置（可参照《国外医学--口腔医学分册》2000年第5期上的拙文——“几种新型上磨牙远中移动矫治器简介”及“上颌磨牙远中移动技术评估”。
3. 利用拔牙间隙及差动力进行牙的前后移动以调整咬合。
4. II类或III类牵引牵引，使牙及牙槽相对移动，从而达到磨牙的I类关系。
（二）关于中线的矫正
中线的矫正时机最好在第二期进行，因为此期矫正难度较小。矫正的方法也需要根据患者的情况具体加以选择，常用方法有：
1. 上、下颌前牙间的交互牵引。
2. 后牙一侧II类一侧III类牵引。
3. 颌间非平衡力牵引（一侧重力，一侧轻力或单侧牵引）
4. 颌内非对称力法（一侧推力——开大曲、开大螺簧，一侧拉力——关闭曲、关闭螺簧等）
5. 单颌固定牵引法
6. 颌弓形态调整法（适用于牙弓形态不对称造成的中线不正）
（三）关闭拔牙间隙
如系拔牙病例，关闭拔牙间隙，实际上从治疗的第一阶段排齐牙齿时就已开始进行，第二阶段磨牙关系及中线的矫正过程事实上也是关闭间隙的牙移动过程。此阶段的关键是支抗的设计，并根据所需要支抗类型采用的相应的技术，一般专业书籍都有较详细的阐述，故此略去。
第三阶段：牙轴及牙弓的理想化、美学化
第二阶段矫正结束后，牙齿（牙冠）已经基本排齐，拔牙间隙关闭，上下颌磨牙间也达到了正常的咬合关系，但这些远未真正达到治疗目标中牙齿的生理咬合位置，更未达到牙列平衡和美学上的矫治要求。此时可能存在的问题有：
1． 牙根前后向位置不对，牙轴倾斜
2． 牙唇舌向倾斜度不对，转矩不良
3． 上下牙列垂直关系不佳，局部可能有深覆合或开合
4． 中线尚未完全矫正
5． 牙冠大小变异等原因造成的一些咬合问题
因此，第三期治疗的宗旨，就是通过进一步的精细调整，最后矫正上述可能出现的问题，完善上下牙列的咬合关系，尽可能使其达到理想、美观的治疗目标。
第四阶段：保持
第三阶段结束后，即可拆除牙上的带环及锁槽，戴入保持器，其原因在于被矫正的牙和牙列常处于不稳定的状态，仍有回复到矫正前的趋势，因此必须再持续相当一段时间，控制牙位和咬合的矫正后状态，以巩固疗效，调整咬合，促进组织改建，防止畸形复发。
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