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烤瓷贴面修复

贴面修复(veneerorlaminate)是采用粘结技术,对变色牙、着色牙、牙体表面缺损或牙间隙等,用修复材料直接或间接粘结覆盖,以恢复牙体形态、改善色泽的一种牙科美容修复方法。临床上根据所用材料的不同,分为复合树脂贴面、硬质树脂贴面(又分为水浴热压固化硬质树
脂贴面与光固化硬质树脂贴面)、塑料贴面和瓷贴面等种类。塑料贴面与牙面间的粘结不牢固,易脱落,耐磨耗性能差;复合树脂贴面色泽不稳定,修复后还可能发生变色和染色,故远期的美观效果欠佳;硬质树脂贴面性能优于光固化复合树脂贴面,但不如瓷贴面;瓷贴面因其色泽自然美观,经久不变,耐磨性好,又有良好的组织相容性,是比较理想的贴面修复。

瓷贴面的问世已有半个世纪之久。50年前,好莱坞的导演就使用过瓷贴面来遮盖变色的前牙,但当时未能解决粘结问题,只能在拍摄电影时暂时使用,那时的瓷贴面也不像现在用真空烤瓷炉制作,而是在大气中烧成。后来美国的Simonsen和Calamia历经数年研究,于1982年报告使用氢氟酸处理瓷面再应用酸蚀—粘结技术粘结瓷贴面,粘结效果有明显改进,并报告了烤瓷贴面的制作和临床应用初步观察结果。根据制作方法的不同,瓷贴面又分烤瓷贴面和预成瓷贴面。烤瓷贴面需要个别制作,在真空烤瓷炉中烧结,制作工艺复杂,成本高,厚度约0.7mm。预成瓷贴面是根据牙齿测量平均值制作模具,热压塑形,高温烧结,其主要性能与烤瓷贴面相同,厚约0.8mm。在临床应用时其大小可随患牙情况稍加修改,由于预成制作,成批生产,大大降低了成本,这种预成瓷贴面更适合于没有烤瓷设备的地区应用。国内殷新民等于1984年研制成功预成瓷贴面,临床应用取得了满意效果。胡晓阳、巢永烈等也于1993年相继报告了个别制作的烤瓷贴面的临床应用观察结果。随着烤瓷修复已在我国广泛开展,加之近年国外已有专用烤瓷贴面材料问世,从而使烤瓷贴面修复有了更快的发展。这里主要介绍个别制作的烤瓷贴面的适应证、非适应证、制作和临床应用方法以及修复后易出现的问题等。

一、烤瓷贴面修复的优点
1.牙体组织磨除较烤瓷全冠少,故特别适宜于活髓牙的美容修复。
2.色泽美观,逼真,透明性好,似天然牙,颜色稳定,可配色。
3.耐磨耗。
4.与牙龈组织有较好的生物相容性。

二、适应证
1.变色牙 四环素着色牙、死髓变色牙、氟斑牙等。
2.形态异常牙 牙釉质发育不良、过小牙等。
3.龋蚀致切端缺损或牙体表面浅在性大范围龋蚀,用复合树脂修复不牢固且色泽与真牙一致。 .
4.轻度位置异常 正中间隙或侧切牙腭向位等。

三、非适应证
上颌牙严重前突、严重唇向位,严重牙列不齐,反抬,对刃抬,下颌重度深覆殆、唇面严重磨损无间隙,牙体组织缺损过大以及有磨牙习惯者。

四、方法与步骤
1.检查诊断,选择合适的适应证,制定治疗计划。

2.患牙牙体预备 柱状金刚砂车针将唇侧釉质磨除约0.5mm,主要去除过凸的部分,尽量减少唇部突度,适当减小颈缘部突度,唇面颈缘稍呈浅凹槽形,深约0.3mm,以辅助固位。近中和远中边缘磨除达接触区,保留接触点,不能破坏邻接关系,边缘亦可稍呈沟槽状。沟槽形的好处是边界清楚,易就位,易使贴面位置保持稳定,边缘位置厚度增加亦可提高边缘强度。切端磨除达切缘,尽量保留切缘位置,避免瓷面切缘与对牙合牙直接接触。

3.印模、模型、比色 硅橡胶或弹性印模材料取印模,用耐高温代型材料直接灌制工作模型,或者用超硬石膏灌制工作模型,再用工作模型复制耐高温代型。比色的方法与烤瓷冠修复相似,但烤瓷贴面专用材料只有6种颜色供选择(日本松风烤瓷贴面材料),即A1、A2、A3、A3.5、

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