烤瓷牙的效果。
牙齿的好坏，关乎我们身体健康与否，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。根据大家的需求，小编特意准备了“保留后牙局段烤瓷牙成人错牙合畸形患者的矫正效果观察”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
【摘要】 目的 研究原有局段后牙烤瓷牙镶复的错牙合畸形患者在不拆原有冠桥的正畸治疗效果。方法 选取23例原有局段后牙烤瓷牙成人错牙合畸形患者，采用直丝弓矫治技术在不拆原有冠桥的情况下治疗。结果 无论安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类病例，拔牙与否，单颌或双颌牙列有修复体的均取得良好的矫正效果。结论 只要选择合适的病例，适宜的技术，精心设计，使用轻力，并细心操作，正畸医师可以在不破坏患者原有后牙修复体情况下，对其进行矫正并取得满意效果。
【关键词】 牙；错牙合；正畸支抗；金属烤瓷合金
随着成人矫正患者的增多，在正畸临床工作中，常能碰到原已有局段后牙烤瓷熔附金属修复体（PFM，以下简称烤瓷牙）镶复的错牙合畸形患者要求通过正畸治疗来进一步取得更美观的效果，以往临床正畸医师多要求这些患者拆除原有烤瓷牙换为粘接力更强的临时树脂牙冠，以便粘接托槽、带环，待矫正结束后再重新以烤瓷牙镶复原来磨削过的牙体。但此举会增加患者拆冠时的心理恐惧、经济负担，也越来越遭到患者的抗拒。如何更好地为此类患者尽可能在不拆原有冠桥的情况下取得理想的矫治效果，笔者在这方面作了一些有益的尝试，取得了较好的效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2005年8月～2009年5月经治的原有局段后牙烤瓷牙镶复的成人错牙合畸形患者共23例，均为女性，年龄24～43岁，平均33岁。错牙合畸形情况见表1。常规行临床检查记录、模型分析，拍前后全景片及头颅侧位片，照面相。表1 23例保留后牙局段烤瓷牙成人错牙合畸形情况 (略)
1.2 矫治方法
全部病例采用0.022英寸直丝弓矫治器完成，其中2×6矫治6例，2×8矫治13例，全口矫治4例。中强支抗使用双磨牙带环(或粘接双颊面管)或Nance弓及舌弓，安氏Ⅲ类病例正常取模制作上后牙牙合垫打开咬合。矫正结束后透明压模保持器常规保持。
2 结果
23例保留后牙局段烤瓷牙成人错牙合畸形矫正情况见表2。治疗完成时，所有病例咬合关系良好，前牙覆合覆盖正常，上下中线对齐或居中，设计拔牙间隙完全关闭。牙根基本平行，无明显吸收，面型改善。原有烤瓷牙与牙龈软组织密合，未见明显倾斜、伸长、压低等异常现象。与对牙合牙接触良好。疗程8～26个月，平均22个月。表2 23例保留后牙局段烤瓷牙成人错牙合畸形矫正情况(略)
3 讨论
现就心得与该矫正类型常见的一些问题与大家探讨如下：
3.1 详细检查周密设计，确保矫正顺利完成
①对有修复体的患者须拔牙矫正时，除设计拔除有龋或重度缺损的患牙外，应优先设计拔除原已单个修复的前磨牙；第一磨牙为已修复的，或为多个牙联体修复时，则尽量保留。②对此类患者，必须做好万一最初不拆冠方法矫正失败，有拔除原有修复体及其基牙或拆除联体修复体拔除其原个别基牙且确保能完成矫正（或经此矫正后能重新修复并取得良好牙牙合关系）的第二套矫正方案。
3.2 签好知情同意书，避免法律纠纷
除常规矫正告知事项外，还须与患者充分沟通：①原有镶复体牙齿未做根管治疗的，矫正过程中可能产生根尖周症状；若产生此症状，须暂停矫正待该牙行根管治疗后再继续矫正。本组未做根管治疗产生根尖周症状的基牙比例为1.39%。②假如矫正过程中经判断确须拆冠才能达到满意效果，则须行拆冠治疗（本组为0.00%）。③由此产生的治疗及重新修复的费用，由患者承担。上述条款必须征得患者签字确认同意后方可开始矫正。
3.3 根据个体具体情况，采用不同方法
①对于部分有修复体尤其是有2～3个单位联体修复体的前磨牙或磨牙，若义齿与对牙合牙咬合关系良好，且经矫正目标分析已做修复体的前磨牙或磨牙不粘结托槽或带环也可取得良好矫治效果的患者，可用2×4、2×6或2×8等矫正技术对该处修复体加以避让，甚至可将该修复体设计作为支抗的一部分加以利用，运用轻力，达到矫治目标；②若经矫正目标分析已做修复体的前磨牙或磨牙须粘结托槽或带环才能取得良好矫治效果，则选择全牙列矫正。
3.4 根据临床需要，合理选择支抗牙
①弱支抗：无论安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者，第一磨牙为单独修复的，可选作支抗牙，选择粘带环或颊面管均可；有第二或第三磨牙且需纳入矫治范围的，也可选择第二或第三磨牙作支抗牙。②第一磨牙与前磨牙做了联体烤瓷牙的则选择第二磨牙或第三磨牙作支抗牙。③第二磨牙为镶复体，则正常选用第一磨牙作支抗牙。矫正过程中，第二磨牙会自行向近中移动与第一磨牙靠拢；第二磨牙若不能完全与第一磨牙并拢，则可粘带环或颊面管牵引其向近中与第一磨牙靠拢（本组为21.74%）。④中、强支抗：同样可选择上述牙戴用TPA或Nance弓、舌弓（本组为8.70%）；或选择第一磨牙、第二磨牙同时粘双带环或双颊面管达到加强支抗的目的（本组为21.74%）。若选择第一磨牙、第二磨牙同时粘带环或颊面管，并使用轻力，除可获得较强的支抗外，还可充分整平牙弓，较好地减少第一磨牙矫正过程中倾斜移动的概率。
3.5 选择直丝弓技术，取得最佳疗效
虽然方丝弓矫正技术和Begg矫正技术最终都能达到相同的矫正目标，而成人矫正，尤其是牙周病患者的矫正，最担心的是牙槽骨吸收过度、牙周组织萎缩，导致支持力不足，矫正后牙齿松动。而避免此副作用的最佳选择，除了使用轻力，注意维护好口腔卫生，就是应该选用直丝弓矫正技术，以在最短的时间内，使矫正器预制的各项参数和指标得到充分表达，达到预期的矫正目标，及时转入保持阶段，从而最大限度地缩短矫正时间和避免各种副作用的加重［1］。我们对所有病例均使用0.022英寸全程式化直丝弓托槽及相应的直丝矫正技术，矫正后患者均在最短时间内取得满意疗效。
3.6 区别不同情况，妥善处置修复体牙
①对于烤瓷牙修复体若必须粘结托槽或颊面管才能完成治疗的，用9.6%氢氟酸与硅烷偶联剂处理相应牙面增加粘接力，再用京津釉质粘结剂或单组份釉质粘结剂粘结托槽或颊面管［2］。使用氢氟酸需注意保护口腔软组织：酸蚀时，以棉球粘少量与烤瓷牙需粘接相应区域涂擦，时间30s，并嘱患者屏住呼吸；酸蚀后需先充分拭净，并用大量清水冲洗强吸干净。②对于烤瓷牙修复体选作支抗牙并粘接选择带环的，在粘带环时，应以棉球等柔软物体隔垫烤瓷牙或带环挺的工作头部分，及在用取带环钳去除带环时，亦应以棉球等柔软物体隔垫取带环钳的颌面工作部分，并确保钳喙部分是在带环边缘下方及修复体外形高点外下方以外用力，以免损坏瓷体。③矫治结束去除托槽或颊面管或带环后，若修复体表面有轻微损坏或脱釉的（PFI：0～1），予烤瓷抛光套装结合抛光膏抛光［3］（本组为4.17%）；损坏较严重的（PFI>1），若患者同意，予金刚砂车针直接打磨烤瓷牙暴露之瓷面或金属基底、再以9.6%氢氟酸与硅烷偶联剂处理相应牙面增加粘接力，配合树脂修复(本组为1.39%)或瓷片修复(本组为0.00%），否则，需重新制作全冠修复［5］（本组为0.00%）。
3.7 规范、正常运用牙合垫或平导
需要打开咬合的此安氏Ⅲ类或安氏Ⅱ类病例，可正常取模制作、戴用颌垫或平导。笔者用上后牙区半解剖式牙合垫打开此安氏Ⅲ类患者咬牙合，未见对相应侧及对颌烤瓷牙造成损害。究其原因，烧瓷牙冠桥本身在压缩强度及弹性模量方面与牙釉质相当，可很好地承受相当于正常牙所能承受的咀嚼力和外力［6］。对修复全瓷修复体且要求不拆冠矫治的患者，本资料未遇到。
3.8 关于保持
选择透明压模保持器易被成人患者接受。
综上所述，只要选择合适的病例，合适的矫正技术，精心设计，使用轻力，并细心操作，正畸科医师是有可能在不去除患者原有后牙修复体情况下，对其进行矫正并取得满意效果的。
【参考文献】
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［5］张震芳,陈吉华,沈丽娟.等.三种陶瓷酸蚀剂对Cerinate瓷和树脂粘结强度的影响［J］.临床口腔医学杂志,2005,21（2）:110-111.
［6］陈治清.口腔材料学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2003:99-102.
扩展阅读
错牙合畸形矫正的时机？
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1．乳牙期阶段（3-5岁）该期主要适用于乳牙反牙合（地包天），早期矫治有利于上颌骨的发育，预防恒牙反牙合。如有不良习惯（如吐舌，咬唇等），在这个阶段也可以得到纠正，预防错牙合的发生。
2．替牙期阶段（女孩：8-10岁，男孩9-12岁）适用于由于不良习惯等因素引起的功能性错牙合和骨性错牙合的早期病人。在替牙期阶段如发现小孩有不良习惯（如吐舌，咬唇等）、面型异常和牙齿排列异常等情况，应及时到医院找正畸专业医师检查咨询，确定是牙性、功能性还是骨性错牙合畸形，并以此确定治疗时间和治疗方案。因为该阶段是孩子生长发育的青春前期和高峰期，如是功能性还是骨性错牙合畸形，那么在这个阶段可以充分利用颌骨的生长潜能，通过促进或抑制颌骨的生长而达到治疗目的，对改善患者的面型和功能更有利。
3．恒牙牙合初期阶段（女孩：11-14岁，男孩12-15岁）或恒牙期阶段（成年人矫治） 一般常见的错牙合畸形在这个阶段都可以得到很好的矫治。如有严重的骨性错牙合畸形则应在18岁后做正畸和正颌外科手术治疗，才能达到理想的效果。
错牙合畸形的危害
去做牙齿矫正的人多数是觉得自己面部或牙齿有美中不足，治疗错牙合畸形的目的主要是美容。的确，正畸会创造美，但这与美容院的增白、换肤有所不同。做牙齿矫正还有利于健康。因为错牙合畸形除了影响容貌还会造成健康危害。比如：
1、牙齿不齐可能会影响面部的发育。
牙齿与颌骨常是一对欢喜冤家。后牙过短例如存在严重而广泛的龋坏面部的下三分之一可能会短;后牙过长例如正萌出的智齿拱高了邻牙面部的下三分之一就可能会长。有时也就是一两颗牙齿相互形成卡锁关系，就使得张嘴总向一边斜，久而久之颌骨两侧的发育就不对称了，产生颜面偏斜。因为奶瓶使用不当或舔上唇的习惯，一时性的原因造成前牙反牙合，如果不及时矫治，则下牙弓就会限制上颌前部颌骨的发育，把这种牙的畸形变为骨的畸形，导致上颌后缩，下颌前突。
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2、牙齿不齐可能会引发一些口腔内的病变。
牙齿拥挤排列在一起，用再细软的牙刷，再细致的人也难于彻底刷干净。这些充满食物的牙间隙就是细菌滋生的好地方，并且形成牙菌班附着在牙齿表面。光滑的牙面逐渐会变得粗糙，腐蚀崩落形成龋洞，龋齿就这样产生了。菌斑刺激牙龈，造成牙龈红肿，一触出血，牙龈逐渐退缩，牙根慢慢外露，牙周炎随之而来。有时牙齿过于前突，前牙的牙龈失去嘴唇的保湿和唾液的杀菌作用，暴露在干燥的空气里，牙龈也会红肿发炎，形成一团韧韧的肉球，即牙龈息肉。牙齿排列的不好，或上下牙弓之间关系不协调，张嘴闭嘴活动时，肌肉要付出更多的努力，下颌关节的运动方式异常，久而久之，关节就会受到损害：疼痛，开闭口咔咔发响，严重时张不开嘴。
3、牙齿不齐会影响口腔的功能。
正常的口腔功能有咀嚼、发音、吞咽、辅助呼吸等。
后牙广泛开牙合、锁牙合、严重拥挤，使后牙咬食物的接触面减小，导致食物的研磨效率降低，消化功能不调，牙齿不好的孩子身体发育受到一定的影响。前牙开牙合或深覆牙合，发唇齿音时比较困难。吞咽一般要求口腔前部和嘴唇闭合严密，这样才能使食团、唾液向咽喉移动，进入食道。而前牙开牙合、反牙合都可能破坏口唇的密合，造成吞咽异常。下颌后缩，限制了呼吸道的发育，舌体等软组织后坠，可引发呼吸不畅，打鼾等。
儿童错牙合畸形
我国的儿童错牙合畸形的发病率是40%左右，对面部的美容和口腔功能影响非常严重。错牙合畸形是指儿童在生长发育过程中，由于遗传因素或环境因素的影响，致使牙齿、颌骨、颅面发育不良。错牙合畸形的临床表现多种多样，归纳起来大致分为：
儿童错牙合畸形
1.个别牙齿错位：
表现为口腔中有一、二颗牙齿生长位置不正常，如牙齿歪斜、扭转、长的过长、过短、前突、凹陷等。
2.牙齿形态和牙齿排列异常：
表现为牙齿左右不对称、牙齿排列重叠拥挤、参差不齐或排列稀疏而有较宽的缝隙。
3.牙弓、颌骨与颅面关系异常：
表现为前牙反牙合 (俗称地包天)、上颌前突(俗称暴牙)、双颌前突(俗称拱嘴)、下颌后缩(俗称鸟嘴)等。
错牙合畸形形成的原因主要是由遗传和环境两大因素对面部骨骼、肌肉及牙齿发生作用，使其产生变化而造成的。遗传因素指的是精子细胞和卵子细胞在受孕时就已经因遗传基因的作用而传给子女了，它在错牙合畸形的病因中占较高的比重。环境因素包括先天因素和后天因素两方面，先天因素是指胎儿在母体内，由于母亲营养不良、患病、受外伤及大剂量放射线照射，影响了胎儿骨的钙化及牙齿和各器官的发育。而后天因素是指通儿出生后，因某些急慢性疾病、内分泌异常、营养不良、各种口腔不良习惯、乳牙早失、乳牙滞留、恒牙 早失、早萌及萌出顺序紊乱等造成错牙合畸形。
错合畸形的分类
错合畸形的分类
错合畸形的表现由简单到复杂，千变万化，多种多样，为便于临床诊断，矫治设计和研究，学者们提出了众多的错合畸形分类法。
Angle错合分类法: Angle在1899年提出了该错 合畸形分类法。他认为上颌骨固定于头颅上，位置恒定，上第一恒磨牙生长在上颌骨上，稳定而不易错位；遂以上第一恒磨牙为基准，将错合畸形分为3类
第一类错合──中性错合(class I neutroclusion)
第二类错合──远中错合(class II distoclusion)
第三类错合──近中错合(class III mesioclusion)
Simon错合分类法: 1922年德国正畸学家Simon 根据头颅测量原理,提出以面部三平面为标准的错合分类法。
毛燮均错合分类法：1959年,毛燮均教授以错合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础，提出了一个分类法，1978年又进一步加以完善。
第I类──牙量骨量不调
第II类──长度不调
第III类──宽度不调
第Ⅳ类──高度不调
第Ⅴ类──个别牙齿错位
第Ⅵ类──特殊类型
按北京医科大学口腔正畸科1966年分析北京市5000名普查儿童的结果:在恒牙期中,正常儿童仅有7.5%为正常合，轻度错 合占43%, 错合较重而需要矫治者占49.5%。在国外，Orton等曾检查3892名学生，其中合较正常者不到5%。Massler等检查2758名学生只有3% 为正常合。可见现代人类中，正常 合者甚少，而错合畸形普遍存在。毛燮均教授曾研究了3000年前殷代人之牙合,发现错合畸形个体只有28%。至于几万年、 几十万年前古人类之化石遗体，均表现颌骨壮大，牙列整齐，仅闻在尼埃德特人化石中，曾有轻度错合者。以上事实表明，错合畸形的成因繁多，演化是其中的重要因素之一，考虑分类法，不可忽略这一方面。
错合畸形的原因
错合畸形的原因有很多，大体可以归纳为两类：遗传因素和环境因素。根据临床统计，错合畸形的病因中遗传因素具有一定比例，而环境因素是错颌畸形形成主因。
一、进化因素：
在人类进化过程中，食物由生到熟、由粗到细、由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱，而咀嚼器官退化、减少出现不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，颌骨减少而牙齿的数量没有减少，因而颌骨容纳不下所有的牙齿，导致出现牙齿拥挤等畸形。
二、遗传因素：
牙颌畸形的发生是由多个基因共同控制的，属于多基因遗传，可以由父母遗传给子女，也可能在几代之间隔代遗传。遗传的同时也存在变异，表现在子女的牙颌畸形和父母之间不完全一样，有时还会有所变化。
三、先天性因素：
先天性因素指胎儿所在的母体环境因素。母亲在怀孕期间患病，胎儿在子宫中位置异常，临产时对胎儿的外伤可能引起牙齿畸形。
四、后天性因素：
后天性因素指婴儿出生后的发育生长环境因素，主要是口腔不良习惯，如不正确的吃奶方式、吮指吐舌、咬上下唇、咬物、偏侧咀嚼习惯等。
错合畸形的几个危害
错合畸形是指儿童先天或后天形成的牙颌面不协调，一般是由后天不良习惯造成的。下面我们来看一下错合畸形有什么危害。
一、影响牙合颌面的发育
在儿童生长发育过程中，错牙合畸形会影响牙合颌面软组织的正常发育。如前牙反牙合（俗称地包天）若不及时治疗，下牙弓则会限制前颌骨的发育，下颌因缺少上、下牙弓的协调关系而过度向前发育，会形成颜面中１／３凹陷和下颌前突畸形。
二、影响口腔健康
错牙合的牙齿拥挤错位，由于不易自洁，故好发龋病、牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周的损害。
三、影响口腔功能
严重的错牙合畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开牙合会影响咀嚼功能和发音；后牙锁牙合可影响咀嚼功能；严重的下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。
四、影响颞下颌关节
错牙合畸形出现牙合干扰和早接触时，下颌开闭口、前伸、侧方运动的限度及轨迹均会出现异常，进一步将会影响颞下颌关节的功能，甚至导致器质性病变。
五、影响容貌外观
开唇露齿、双颌前突、长面或短面型。颜面畸形对于患者的面部美观会产生一定的影响。
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