牙齿骨性矫正。
一个头影测量的前瞻性研究中，Tran等评价了高位头帽牵引(HPHG)与少量咀嚼肌功能训练的联合治疗对颅面形态改变的影响。31位骨性开合(牙合)患者(平均年龄9.3±1.3岁)采用固定扩弓器(BPE)、横腭弓(TPA)、高位头帽牵引(HPHG)和下颌舌弓进行了为期23±4.7个月的治疗。患者经快速扩弓(RPE)后被随机分为肌功能训练组和非肌功能训练组。肌功能训练组的患者每天咬合(牙合)垫5次，每次1分钟，对治疗前后的头颅侧位片进行头影测量，记录形态学的各项指标。对照组按年龄、性别和下颌平面角与治疗组进行匹配后，同样进行治疗前后的头影测量分析。肌功能训练组在功能训练前后都要记录其最大合(牙合)力值、咬肌肌电参数，然后利用合(牙合)力和肌电参数之间的线性关系来评价肌力情况。
研究结果显示：进行肌功能训练有助于垂直向的控制，单独用高位头帽牵引可加深前牙覆合(牙合)，并压低上颌磨牙；如果结合肌功能训练，就能明显减小ANB角和下颌角，使下颌骨前上旋转平均2.2o；肌功能训练前后的最大合(牙合)力值和肌电参数的回归系数没有显著差异；尽管肌功能训练不能增加咀嚼肌力，但能改善面形，有助于减轻垂直生长型的异常。
另一个头影测量的回顾性研究中，Sankey等评价了一种新的、早期治疗垂直向的骨发育异常伴上牙弓狭窄的方法。参与这个研究的38位患者(平均年龄8.2±1.2岁)在1.3±0.3年的时间里，进行闭唇训练、用固定扩弓器(BPE)和下颌的Crozat矫治器或唇挡治疗，这里的扩弓器有后牙合(牙合)垫的作用，它的位置在治疗过程中固定不变。其中咀嚼肌力差(79%)的患者每天戴用高位头帽牵引12～14小时。对照组的年龄、性别和下颌平面角都与治疗组相匹配。
结果显示：是否戴用HPHG对治疗效果没有显著性差异；这种治疗方法能显著促进髁状突向前上的生长发育；使下颌向前旋转的角度达对照组的2.7倍；经治疗，患者的后面高增加，上颌磨牙相对压低，下颌骨的颏前点、颏顶点和颏下点的向前移动比对照组多90～190%，前牙覆合(牙合)增加，覆盖减小。这项研究结果提示：这种治疗方法可能非常适用于3个平面的骨性不调所导致的开合(牙合)患者。
开合(牙合)早期治疗的十个问题
1997年6月13～17日，美国正畸学专家委员会(CDABO)在加拿大的魁北克市召开了关于早期治疗的专题学术讨论会，会上提出了一些问题，以下列出的是其中一部分与开合(牙合)的早期治疗相关的内容。
1. 何谓“早期治疗”？
CDABO把早期治疗定义为：乳牙列或混合牙列期即开始的治疗，它在恒牙列萌出之前促进牙及颌骨的发育。它的目的是矫正错合(牙合)畸形或阻断错合(牙合)的形成，也是为了减少恒牙列矫正的需要或是减短恒牙列矫正的周期。
2. 牙性开合(牙合)与骨性开合(牙合)有什么不同？
牙性开合(牙合)多与吮拇或吮指的不良习惯有关，而且年龄是牙性开合(牙合)的一个重要的相关因素。Worms等报道，年龄介于7～9岁到10～12岁之间的前牙开合(牙合)患者有80%会自行矫正，当患者破除不良习惯后，牙性开合(牙合)就能够得到矫正。而骨性开合(牙合)常常表现为上前牙代偿性过度萌出，牙槽高度过大。
3. 牙萌出程度与骨性开合(牙合)之间有什么关系？
根据Cangialosi的研究，牙性开合(牙合)常伴有前牙的萌出不足，这是由于某些原因阻碍了切牙的正常萌出，一旦象吮指等不良习惯破除以后，牙性开合(牙合)就趋向自我矫正。Cangialosi还报道，磨牙和切牙的过度萌出在骨性开合(牙合)比牙性开合(牙合)更为严重。
4. 骨性开合(牙合)有什么常见的表型特征？
骨性开合(牙合)患者常有以下特征：后下面高短，前下面高长，下颌平面角和下颌角都较大，上颌骨后下倾斜。患者的牙槽高度通常发育过度，也可伴有上牙弓狭窄和后牙反合(牙合)。下颌骨后缩伴前牙开合(牙合)的患者常有不良舌习惯。
5. 骨性开合(牙合)早期治疗的优点？
对于具有骨性开合(牙合)表征的患者，必须早期治疗才能矫正成功。在生长发育的早期，面部的生长型就已经建立，如果一个骨性开合(牙合)的患者直到恒牙列期还没有接受治疗，那就丧失了改变其生长型的机会，此时，进行正颌外科手术治疗是唯一的选择。此外，早期治疗改善面形，有利于促进孩子的身心健康。
6. 哪种方法最适用于骨性开合(牙合)的治疗？
控制好垂直高度是成功治疗骨性开合(牙合)的关键。治疗应增加后前面高比，促进下颌骨向前上旋转和髁状突的垂直向生长。通过压低磨牙使下颌骨发生逆时针旋转是治疗中决定性的一步。在Tran的研究中，治疗的方法是：使用大于息止合(牙合)间隙2～3mm的合(牙合)垫式快速扩弓器(RPE)，扩弓的速度为每天0.25mm，直到上颌磨牙达到后牙正锁合(牙合)，用RPE保持3个月后去除，再改用横腭弓(TPA)来维持两侧磨牙间的宽度。在横腭弓中央距离腭粘膜约3mm的地方放置一个直径为15mm的腭托，患者须每天戴用高位头帽牵引(HPHG)12小时，力量为每侧500g。在治疗的过程中，下颌要以舌弓来维持牙弓长度，抑制磨牙过度萌出。
7. 骨性开合(牙合)的患者应该在几岁时开始治疗？
儿童时期比青春期有更大的生长潜能和组织改建的可能性，此外，儿童比青少年更容易配合复杂的治疗。因此，患者年龄在7～8岁，懂得合作时就应开始进行治疗。
8. 进行肌功能训练能否通过增强肌力来改善骨性合(牙合)合儿童的骨骼形态？
目前还没有一种单一的治疗模式能有效的满足骨性开合(牙合)治疗的需要，因此，我们还要考虑到咀嚼肌及其功能对口颌系统发育的影响。骨性开合(牙合)患者的咀嚼肌常不发达，咬合(牙合)力也较小。Tran等的研究结果显示：只用高位牵引而不进行肌功能训练对牙槽高度没有影响，即保持了上磨牙的位置不变而加大覆牙合；高位牵引配合肌功能训练有利于下颌骨的前上旋转，减小ANB角和下颌角的角度，以达到下颌骨矫形的目的。虽然肌功能训练不能增加咀嚼肌力，但它对面形的改善有利于代偿垂直生长型的异常。
9. 骨性开合(牙合)经治疗后应达到怎样的效果？
早期治疗最基本的治疗效果有赖于正畸医生对错合(牙合)病因的诊断、以及矫治错合(牙合)的能力。生长发育期是治疗成功的关键所在；一个非手术治疗要取得成功，必须在早期进行功能矫形治疗以改善其垂直生长型。
10. 处于混合牙列期的骨性开合(牙合)患者应该开始正畸治疗吗？
回答是肯定的。早期的正畸干预治疗对孩子来说是非常有利。
本文关键词:口腔正畸专题 正畸治疗方法 矫牙常见问题
延伸阅读
谈谈骨性反合与牙性反合的区别
谈谈骨性反合与牙性反合的区别
反合，也叫前牙反牙合，是一种常见的牙颌畸形，俗称“地包天”，反合的牙齿咬合关系与正常的刚好相反。反合对口腔功能及颌面美观有较大影响，多数反合患者矫正反合的目的都是为了改善口腔功能及美观。反合可以分为两种类型：骨性反合及牙性反合，它们在治疗上有一定的区别。
首先来谈谈骨性反合，骨性反合多由遗传和疾病等因素所致。除前牙反合外，反覆盖大，磨牙为近中合，并有颌骨畸形，表现为下颌体长，下颌支短和下颌角钝，上颌发育不足，额部明显前突，下颌不能自行后退，面部呈凹面型，有时还伴有开合畸形。
骨性反合由于是由颌骨或牙槽骨发育异常导致的，因此采用牙齿矫正器这种方法治疗效果不是很理想。有不少骨性反合患者早期进行了牙套矫正，不是收效甚微就是愈后反弹。外科正牙手术是一种专门针对骨性反合的方法，通过手术可以彻底恢复牙颌的形态，从而使得牙颌面限度的恢复到正常。
再来谈谈牙性反合，牙性反合是牙齿排列错乱引起的下颌前牙包含上颌前牙，不涉及到颌骨发育异常。因此牙性地包天的治疗比较简单，一般是拔牙，然后再通过矫正器排齐和收窄牙齿缝隙。隐形牙齿矫正是目前针对成人的比较流行的方法，通过无色透明的牙套来矫正牙齿，具有美观方便等特点。
在此，我们一直提倡如果有反合现象，要及时的治疗，反俣的很好治疗时期为乳牙期，在3-5岁之间，如果错失很好的矫正时期，会影响以后的颌面型发展。
什么是开合？开合怎么办？
什么是开合？开合在临床牙齿矫正中是少见的，但是这多半是因为口腔的不良习惯导致，是需要引起警惕的。开合多发生在恒牙期，指的是在正中合位及非正中合位时，上下颌部分牙齿在垂直向无合接触，口腔及颌面部有关肌肉的动力失衡后就导致了这种畸形的发生。
开合多是由于不良的口腔习惯导致的，比如吐舌习惯，还有吮指、咬物、咬唇等不良习惯，均是造成牙列不同的部位产生局部开合的原因。
开合怎么办
开合的范围有大有小，有的只是前牙开，有的则只是后牙局部开，较严重的是在全口牙齿中只有最后一对磨牙有咬合接触，按照开合的小大不同可以选择不同的方法矫正。
开合的矫正就是需要根据年龄及形成机理不同来矫正的，如果患者年幼的话，是可以采用内垫矫治器或外用矫治器来矫正不同的开颌畸形的，如前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度过大者，亦可采用固定矫正器，升高前牙牙槽高度，压低后牙牙槽高度。
如果患者年龄较大，骨骼畸形明显的，适合采用正颌外科手术矫正的办法。
外科正牙：外科正牙是自行研发的成人微创正牙手术，专门解决成人的牙槽骨畸形问题。通过局麻打开牙槽骨直接调整牙与颌骨的关系，恢复咬合关系，使颌骨弧度与面部比例协调，以达到医治牙颌面畸形、改变面型、恢复口颌功能，实现面部美容的目的。
由于手术时间短，创伤小，手术方案更加个性化，从而开创现代更科学的成人牙齿整形手术，大大减少了手术风险及患者的痛苦，为敢于追求美丽的正牙患者带来了强大的信心。点此查看》》双鄂手术图文教程
开合的矫正
开合的矫正--开合的矫正,牙齿矫正
开合患者由于上下前牙不能咬合而影响前牙的咬切功能和唇齿音的发音，严重时患者可能出现发音不清。有些开合是遗传的，有些是由于换牙过程中长期的吐舌习惯或咬手指习惯而引发的，因次在孩子换牙过程中应注意观察及时纠正孩子的不良习惯。另外换牙过程中定期带着孩子看看牙科大夫是最明智的选择。这可能减少日后治疗的很多麻烦。
轻度开合单纯矫正就可以治疗，但重度的开合往往在牙槽骨的发育异常（称为骨性开合），需要配合手术治疗。所以当您发现孩子出现开合时最好在换牙完成后就开始治疗，这样可以避免单纯的牙齿开合发展为骨性开合。
■这是一例16岁男孩轻度开合治疗前后的对照:
早期骨性龅牙该如何矫正
早期骨性龅牙该如何矫正？很多牙齿长得不好看的人个人的形象与气质也会改变，比如龅牙患者常会因为牙齿前突而造成牙齿跑出唇外的现象，影响个人美观。因此进行牙齿矫正是很有必要的，龅牙有单纯牙齿引起的，也有骨骼畸形的，那么早期的骨性龅牙该怎么办呢？
什么是骨性龅牙
骨性龅牙，即为主要为骨突造成的，龅牙患者常常表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢，微笑时牙龈外露过多，常常伴有颏后缩，强迫闭口时，下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。口内上下前牙唇倾，常伴拥挤不齐，前牙深覆牙合、深覆盖。
早期骨性龅牙怎么办
对于早期的骨性龅牙通常采用佩戴矫治器的方法矫正，主要是内收前牙，排齐拥挤的牙齿，改变上下颌骨之间骨骼不调的关系，让龅牙侧貌软组织和谐美观，实现口颌功能与美观的统一。
通过矫治器矫正可以很好的解决早期龅牙患者的颜面问题，当然在矫正的过程中也需要患者能够积极配合，如做好口腔的护理工作，坚持保持器的佩戴，如约复诊等，可以很好的改善牙齿前突问题。
一般的成年人再进行龅牙矫正就不这么简单了，成年的龅牙患者通常是比较严重的骨性龅牙，多需要进行手术才能矫正好。外科正牙是采用先进的正牙技术，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。不仅可以矫正严重的牙颌面畸形，还可以改善面部轮廓，为求治者创造容貌美。
导致牙开合的因素有哪些？
导致牙开合的因素有哪些？开合在临床上较少见,多见于恒牙期，指的是在正中合位及非正中合位时，上下颌部分牙齿在垂直向无合接触,称为开合畸形。那么，导致牙开合的因素有哪些呢？
导致牙开合的因素包括以下几点：
1、佝偻病
严重的佝偻病是产生开畸形的重要原因之一，造成前大后小楔形大范围的开畸形。
2、.遗传因素
导致牙开合的因素中遗传可能形成开畸形，但对这一问题尚有不同见解，存在着争论，需进一步深入研究。
3、下颌第三磨牙
这个导致牙开合的因素见于前倾阻生或水平阻生时，偶然可推下颌第二磨牙，使其伸长，突出于平面，将其余牙分开，若伴随舌因素，则形成大范围的开畸形。
4、口腔不良习惯
口腔不良习惯可影响口腔及颌面部有关肌肉的动力平衡，从而导致开畸形，不良习惯约占造成开总病因的68.7%。
在导致牙开合的因素的不良口腔习惯中，吐舌习惯是造成前牙开最常见的原因，因舌体中间厚两侧薄，故呈梭形开隙，常伴有下颌前突和散在前牙间隙此外吮拇咬物和咬唇等习惯，均能在牙列不同的部位产生局部小开。
儿童骨性龅牙早期干预有用吗？
都说牙齿矫正越早越好，不要输在起跑线上，这些确实是有非常可靠的科学依据的，但是儿童骨性龅牙呢？儿童骨性龅牙早期干预有用吗？毕竟是属于骨性问题，不可掉以轻心吧？
儿童骨性龅牙早期干预在某些情况下是有效的，比如由于口呼吸等不良口腔习惯造成的儿童骨性龅牙，早期纠正不良习惯，通过佩戴头帽或口外牵引装置可以限制上牙槽骨的发育，实现理想的干预效果。但如果是由于遗传引起的儿童骨性龅牙，那么后天干预效果可能不会太理想，在干预措施执行上更要专业精准。
儿童骨性龅牙早期干预要比不干预更可靠，起码能限制儿童骨骼的异常发育，但是干预过程中不仅要得到医生的专业帮助，家长也要关注孩子的情况和习惯，以身作则，培养孩子良好的生活习惯，贴心呵护自己的牙齿健康和形象。
儿童骨性龅牙早期未干预，成年后可以采用外科正牙，通过口腔微创的方式打开牙槽骨直接调整牙与颌的关系，恢复正常的牙齿咬合关系和正常脸型。外科正牙适合18-60岁的求美者，手术时间短、安全性高、恢复速度快，是广大骨性畸牙者的信赖之选。
儿童骨性龅牙早期干预有用吗？儿童骨性龅牙早期干预可以限制骨骼的异常发育，帮助儿童牙齿得到正常发育，如果未及时干预，成年后需采用手术方式来矫正，获得理想的牙齿整形效果。
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