牙龈萎缩修复术后。
牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官，咀嚼、切咬是牙齿的第一功能，还有其它一些功能如辅助发音。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，所以我们平时要特别关注保护牙齿。小编为大家整理了“前牙残根冠延长术后烤瓷修复的临床效果观察”，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
摘要目的:观察前牙残根冠延长术后烤瓷修复的临床效果。方法:选取牙槽嵴顶距残根断面< 3 mm 的患牙67 颗,其中35 颗牙行牙冠延长术,32 颗牙行牙龈切除术。术后6 周行核桩冠修复,比较二种方法的治疗效果。结果:牙冠延长术的成功率明显高于牙龈切除术,两者之间差异有显著性( P < 0101) 。1 年后复诊,牙龈切除术后修复的患牙发生牙龈炎的比例明显高于牙冠延长术( P < 01001) 。结论:牙冠延长术能保持患牙的生物学宽度,只要严格掌握好适应证,可取得满意的修复效果。
临床上,经常遇到因外伤或龋坏导致牙冠折断,且断面在龈下或与龈缘平齐,此时进行桩冠修复有一定的难度,常常因此而导致拔牙。若临床医生为了获得足够的固位力,将修复体颈缘置于龈下,暂时解决了美观问题,但是这侵犯牙周组织的生物学宽度,有可能成为医源性因素,导致不良的牙周反应,引起牙周炎症和骨吸收、牙龈退缩,从而影响修复的远期效果[1 ] 。牙冠延长术的应用使断面在龈下的残根得以保留,为制作固位良好、外形美观的修复体创造了条件,从而避免了拔牙。
1 资料与方法
1.1 临床资料67 颗前牙来自54 例患者,其中男34例,女20 例,年龄20～56 岁。术前需拍摄X 线根尖片,以确定残根是否有足够的长度及残根断面距牙槽骨嵴顶的距离< 3 mm。患牙术前均进行了完善的根管治疗,牙龈无炎症,患者无全身系统性疾病。
1.2 方法(1) 35 颗牙采用牙冠延长术,碧兰麻局部浸润麻醉下常规消毒铺巾,探明断端的深度及范围,估计手术去骨、切龈及龈缘修复的位置,设计切口。①若附着龈切除后仍有足够的宽度(3～5 mm) ,第一切口在唇侧作扇贝状内斜切口,以确定新牙龈边缘的位置。
第二切口为沟内切口,然后去除围绕牙的牙龈领圈,再用骨膜分离器翻开粘骨膜瓣,暴露根断面后,用高速涡轮圆钻按扇贝状去除牙槽骨,使根断面与牙槽嵴顶间有3～4 mm 的距离,修整骨外形,使该处的骨嵴高度与邻牙的骨嵴逐渐移行。将根部牙槽骨修整为抛物线形,以恢复理想的牙龈外形。彻底去除根面上残留的牙周膜纤维,以防形成再附着。修整龈瓣的外形,复位缝合,断端在龈上2 mm ,手术完毕上牙周塞治剂。②若附着龈宽度不足:切口应做在沟内,翻开粘骨膜瓣,去除牙槽骨,最后龈瓣做根向复位,间断缝合,上牙周塞治剂以利于龈瓣的复位。术后冰敷,给予抗生素和复方甲硝唑含漱液漱口,1 周后拆除塞治剂和缝线。2周临时冠,6 周后桩核加烤瓷冠修复。(2) 32 颗牙采用牙龈切除术。碧兰麻局部浸润麻醉下常规消毒铺巾,沿牙龈缘作内斜切口,去除增生牙龈,暴露根断面,上牙周塞治剂。1 周后拆塞治剂,2 周临时冠,6 周后桩核烤瓷冠修复。
1.3 疗效标准(1) 手术标准:成功———术后2 周牙龈无增生,临床牙冠≥2 mm。有效———术后2 周牙龈无增生,临床牙冠< 2 mm。失败———术后2 周,牙龈重新增生,部分覆盖残根断面,需重新手术。(2) 牙龈炎标准。牙龈颜色暗红、肿胀,探诊出血,牙龈外形或质地有改变,以上任何一项都可诊断为牙龈炎。(3) 牙周炎诊断标准。根据1999 年新分类法[2 ] 。
2 结果
牙冠延长术后2 周测量的临床牙冠高度比术前平均延长(215 ±015)mm ,牙龈切除术后2 周测量的临床牙冠高度比术前平均延长(115 ±016) mm。两组疗效比较,χ2 = 8155 , P < 0101 (见表1) 。患牙修复1 年后复查牙龈炎、牙周炎的发生率,结果见表2 。经χ2检验,χ2 = 30166 , P < 01001 ,两种手术的疗效差异有显著性。
3 讨论
临床牙冠是指牙齿暴露在口腔的部分。牙冠延长术是通过手术的方法,降低龈缘位置,暴露健康的牙齿结构,使临床牙冠加长,利于牙齿的修复或解决美观问题。其目的是通过外科方法在患牙根方的位置上重建健康的牙周组织。牙龈切除术只单纯切除牙龈,残留在根面上的牙周膜纤维易形成再附着,牙龈重新增生,需再次手术,这可能是造成牙龈切除术成功率低的原因。
通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度,大约为2 mm ,包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织[2 ] 。牙冠延长术的手术原理是由牙龈的生物学宽度所决定的。牙冠延长术采用牙龈切除术结合牙槽骨切除术,降低牙槽嵴顶缘的水平,使结合上皮向根方迁移至根端水平,临床牙冠同时保持正常的生物学宽度,术后牙龈不会重新增生,使桩冠的冠缘能放于适当的位置,更有效地建立起控制菌斑的牙周环境。桩冠成功率高,远期效果佳。修复1年后复查发现,单纯行牙龈切除术修复后牙龈炎牙周炎的发生率达75 % ,明显高于牙冠延长术组的816 %。这可能是由于单纯龈切术不能恢复生物学宽度中的骨嵴顶上方的结缔组织和结合上皮,修复体边缘位置侵袭了生物学范围,机体试图以骨吸收方式重建。这个过程会导致慢性炎症长期存在,牙龈退缩、牙周附着丧失、骨吸收、龈缘退缩,从而影响美观。
前牙牙冠延长术要注意的问题: (1) 美观问题。切口位置应遵循牙龈的生理外形,注意中切牙、侧切牙、尖牙的不同龈缘高度[2 ] ,并作相应的修整,使行冠延长术的牙龈与相邻牙的牙龈自然延展,不可有明显的悬殊。否则修复后影响美观。(2) 冠根比。术前应严格筛选病例,若牙根过短,修复后冠根比大于1∶1 ,则不适宜行牙冠延长术,如勉强手术或牙槽骨去除过多,当行桩冠修复后,由于应力过大,极易发生根折。(3) 附着龈的宽度是否足够也是要考虑的因素。附着龈与骨面附着牢固,表面角化程度高,对局部刺激有较强的抵抗力。正常附着龈的宽度因人、因牙位而异。术前应测量好附着龈的宽度,以求术后有足够的附着龈,维持牙周组织的健康[3 ] 。若附着龈宽度不足,则需采用根向复位瓣术。
桩核烤瓷冠的制作,宜在术后6 周进行,如过早修复,往往会干扰组织的正常愈合,并在组织充分愈合后导致修复体边缘的暴露,影响美观。
4 参考文献
1 Allen EP. Surgical crown lengthening for function and esthetics. Dent Clin North Am , 1993 , 37 (2) :163 - 179
2 曹采芳. 牙周病学. 第2 版. 北京: 人民卫生出版社, 2003 , 25 : 225- 228
3 高学军,沙月琴. 现代口腔内科学诊疗手册. 北京: 北京医科大学出
延伸阅读
金沉积烤瓷冠用于前牙修复的临床疗效观察
[摘要] 目的探讨金沉积烤瓷冠应用于前牙修复的临床效果。方法采用金沉积烤瓷冠对113例(150颗牙齿)前牙牙体缺损的患者进行修复并观察戴入时及戴入烤瓷冠24个月后的冠边缘的密合度、冠折裂、崩瓷情况、颜色及牙龈边缘染色等。结果金沉积烤瓷冠在完成时，各观察项目均效果良好，24个月后，3颗牙齿出现切端崩瓷现象，7颗牙齿颜色改变。结论金沉积烤瓷冠修复前牙具有良好的临床效果。
[关键词] 金沉积；烤瓷冠；前牙
[中图分类号] R783．6 [文献标识码] B [文章编号] 1003~872(2010)05-0318-O2 金沉积烤瓷冠，凭借其工艺简便、节省材料以及良好的生物相容性等优势，在口腔修复中的应用越来越广泛。笔者自2005年开始在临床上进行前牙金沉积烤瓷冠的修复工作，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2005年2月一2008年1月因前牙牙体缺损、变色、四环素牙、釉质发育不全等来我院就诊，要求行修复的患者 113例(共150颗患牙)。所有患牙修复前均行龈上洁治，有牙体病变者均已行完善根管治疗。
1．2 材料与设备
AGC MICRO型金沉积机与纯金溶液(WIELAND，德国)；烤瓷炉与瓷粉(Vita，德国)，玻璃离子粘结剂(3M公司，美国)。
1．3 方法
按照烤瓷全冠牙体预备要求 制备牙体，均制备为全肩台，唇侧为1．0 mm，舌(腭)侧宽为0．5 mm，近远中宽为 0．5～1．0 mm；牙体预备完成后用硅橡胶取模、超硬石膏灌制模型。送齿科技术中心行金沉积烤瓷冠制作，所有病例均不制作肩台瓷。试戴合适后用3M玻璃离子粘固粉粘固，随访2年。
1．4 观察项目
临床检查烤瓷冠完成时及戴用24个月时边缘密合度、烤瓷冠的折裂及崩瓷情况、颜色匹配情况以及牙龈边缘染色情况。采用美国公共健康协会的检测修正标准 ：(1)边缘密合度：A级为不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙；B级为卡探针，修复体与基牙稍有间隙，探针能进入间隙，但牙本质或基底未暴露；C级为探针能进入间隙，并探及牙本质。(2)修复体折裂：A级为修复体没有任何可见的裂纹或折裂；B级为修复体有可见的裂纹和折裂。(3)颜色匹配：A级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙协调一致；B 级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，但其明暗变化在正常范围内；C级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，其明暗变化超出正常范围。(4)牙龈边缘染色：A级为边缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同；B级为边缘变色，牙龈颜色与邻近组织有肉眼可见差异。
2 结果
完成时，150颗修复体边缘密合度及颜色匹配均为A 级，无折裂、瓷及牙龈边缘染色者；24个月复查时，边缘密合度仍均为A级，无牙龈边缘染色者，3颗修复体出现切端崩瓷现象，7颗颜色改变。
3 讨论
金沉积烤瓷冠在边缘密合度方面的优异表现，是由金沉积基底冠的制作方法所决定的：制作时不需要高温铸造，而是通过电镀在代型上沉积一层99．99％ 纯金作为基底，减少了因铸造带来的金属收缩。而且纯金的延展性高一金属的延展性越高，对边缘密合性影响越小，故而其密合程度是铸造金属基底所不可能达到的。烤瓷烧结熔附后冠边缘缝隙在19—60 m，小于传统铸造工艺制作的修复体的边缘缝隙，可以很大程度降低边缘微渗漏，减少继发龋的发生，更好的保护基牙。本研究中3颗牙齿出现切端崩瓷现象，仔细追问患者得知是由于前牙咬瓶盖等金属硬物所致，后给予缺损瓷修补，亦取得较好美观效果。
金沉积烤瓷冠采用电镀技术，内冠厚度仅为0．2 mm，利于表面瓷粉的塑型，增加层次感，沉积后内冠为99．9％ 的纯金呈暖黄色，加温烤瓷后仍呈暖黄色，接近牙本质的色泽，所以金沉积烤瓷冠可以达到比较理想的美学效果。本研究中 24个月复诊时，有7颗牙齿颜色发生改变，仔细检查及询问，得知该部分患者有饮浓茶、咖啡等易色素沉着性饮料所致。
金沉积内冠化学性能稳定，在唾液中不易氧化腐蚀，无腐蚀产物脱落 ，与人体组织有良好的生物相容性，对牙周组织无刺激，有利于牙周组织的健康，降低了过敏反应的发生，且不易产生颈缘灰线等现象，是前牙美学修复的理想选择。
[参考文献]
[1] 马轩祥主编．口腔修复学[M]．5版．北京：人民卫生出版社， 2003：1l8—119．
[2] Mauro F，Augusto．A clinical experience with empress crowns [J]．Int J Prosthodont，1997，10(3)：241—247．
[3] 李秉鸿，赵雪．不同种类烤瓷基底冠修复对基牙龈沟液及成分的影响[J]．口腔医学，2009，29(4)：幻8—210．
35例前牙烤瓷冠桥修复应用龈色瓷的临床效果分析
金属烤瓷冠既坚固耐用,又能在一定程度上复制出自然牙的天然色泽,已成为前牙美容修复及牙列缺损修复的最常用的方法。但对于前牙牙龈缺损较多的患者,如果用一般金属烤瓷冠桥修复,常导致牙冠长度与对侧同名牙及邻牙明显不协调，如果使用龈色瓷可在一定程度上改善这种情况［1］；另外前牙牙槽骨缺损凹陷的病例采用铸造桥体恢复牙槽骨外型并配合使用龈色瓷可在一定程度上改善用常规金属烤瓷冠桥修复时常常不能掩盖其骨组织缺陷的情况。现有文献对此方法多数仅为个例报道，本文对2002年1月到2005年12月期间在我科制作的35例使用龈色瓷的前牙烤瓷冠桥进行临床观察分析，现报道如下。1材料和方法1.1材料和设备普通镍铬烤瓷合金，VITA瓷粉（包括颈部龈色瓷），VITAVMK95技工比色板，烤瓷炉。1.2临床资料从2002年来我科就诊的患者中，选择前牙牙龈缺损较多的需行烤瓷单冠修复的25人，前牙缺牙区的牙槽骨缺损凹陷需行烤瓷桥修复的10人，其中男11人、女24人，年龄在18岁~65岁之间，均行镍铬合金金属烤瓷冠桥修复并使用龈色瓷。1.3方法1.3.1基牙预备、取模、灌模方法和普通烤瓷牙制备相同。1.3.2比色在自然光线下,比牙冠色和牙龈色。Vita瓷粉有深浅两种颜色的龈色瓷,根据患牙牙龈和邻牙牙龈选色,必要时可请技师将两种颜色的瓷粉按不同比例混合,并烤制出来再进行比较，以达到自然理想的颜色。如不能与技师配合可以附加一张患者自然光线下的开唇露龈照片。1.3.3基底冠的制作前牙牙龈缺损患者的基底冠制作与普通烤瓷相同；前牙缺牙区牙槽骨缺损凹陷的患者，其基底冠的桥体部分铸造出需要恢复的牙槽骨形态。1.3.4烤瓷基底冠在正常牙冠形态范围内的部分上冠瓷，其余的基底冠处上龈色瓷。为防止牙冠色与牙龈色相混,在不透明瓷烧结后,先烤冠瓷(同一般方法),再涂布龈色瓷。冠瓷与龈瓷衔接处,两者呈斜面均匀过渡,即冠瓷向龈缘处渐薄,而龈瓷向龈缘处渐厚,保证衔接处的强度。1.3.5戴牙注意保证龈色瓷位置形态颜色与患者自身牙龈相近。保证前牙缺牙区牙槽骨缺损凹陷患者修复体的桥体组织面与牙槽嵴紧密接触。2结果经过1a~4a观察，烤瓷单冠龈色瓷修复的25例患者中，18例修复体完整,边缘密合,色泽协调,牙龈健康,咀嚼功能正常,患者表示满意；5例修复体牙龈色略黑；2例修复体发生桩冠脱落。烤瓷桥龈色瓷修复的10人中，6例修复体完整，边缘密合,色泽协调,牙龈健康,咀嚼功能正常,患者表示满意；1例修复体发生崩瓷；3例修复体桥体组织面与牙槽嵴顶出现0.3mm间隙。3讨论前牙牙龈缺损或退缩的患者,因临床牙冠长,影响美观,应用龈色瓷即可解决此问题。本文对25例单冠的观察结果也验证了此结论，但是其中2例发生桩冠脱落主要是因为前牙牙龈缺损或退缩的患者临床牙冠长,力臂即长,因此,虽然基牙预备时消除了薄壁,增加了桩钉长度,调整了咬合,但冠桩长度比仍然不十分理想。故修复前要仔细考虑固位问题，选择好适应证。另外5例牙龈变黑的缺损患者,主要是因为镍铬合金烤瓷冠的特有并发症，如果采用贵金属作内冠材料可减少颈部变色的发生［2］。此外，前牙牙龈缺损或退缩的患者,其牙周或多或少存在疾患,对修复十分不利。因此,修复前一定要彻底治疗牙周病,并教会患者维持口腔卫生的方法,使基牙牙龈健康,色泽与邻牙协调。若牙龈出现红肿,必然与龈瓷分界明显,不能以假乱真。本文患者在这方面保持效果良好，未见此情况。前牙缺牙区牙槽骨缺损凹陷的患者，原则上其修复方法可归纳为两大类［3］:通过外科手术植入诱导骨再生的物质［4］；通过修复的方法，做烤瓷桥恢复缺失牙和骨的形态及功能；使用柔性牙龈赝复体对重度牙槽骨吸收患者进行美容修复［5］。采用铸造桥体恢复牙槽骨外型，在正常瓷冠之外用龈色瓷堆塑牙龈形态，不但可以使修复体达到较理想的效果，而且方法简单、价格便宜患者易接收受。但本文中1例出现崩瓷，3例桥体与组织面出现间隙的情况说明此种修复方法失败率较高，提示龈色瓷用于此种情况的适应证应严格把握。因为此方法是由铸造桥体恢复牙槽骨外型的固定义齿修复，所以其恢复牙槽骨缺损凹陷的程度有限，一般缺损凹陷不应超过1cm，如超过此限度患者又要求固定修复，则应该配合义龈修复。烤瓷桥跨度单位也不能太大，本文崩瓷的病例就是前牙6单位的固定桥，结果导致崩瓷。另外如果患者是因牙周病造成的牙槽骨的较大萎缩，用此方法时也应谨慎，因为即使试戴时合适，粘固后由于患者牙槽骨还可能进一步较大程度萎缩，从而导致桥体组织面与牙槽骨间出现间隙，造成食物嵌塞，并影响美观。本文出现间隙的病例即为此情况。参考文献：［1］杨清宇，张铁.龈色瓷在前牙烤瓷修复中的应用［J］.实用口腔医学杂志，2000,16(5):365.［2］陈英伟.烤瓷冠桥颈部颜色发暗的原因及预防措施［J］.临床口腔医学杂志,2002,18(4):283284.［3］CenkCura,AhmetSarcoglu,SerderH，etal.Alternativemethodforconnectingaremovablegingivalextensionandfixedpartialdenture:aclinicalreport［J］.ProstherDent,2002,88:13.［4］AndereggCR,MetzlerDG.Treatmentofpalategingivalgroovewithgwidedtissuedegeneration,reportof10cases［J］.Periodontal,1993,64:7274.［5］张翼,赵信义,邓再喜.柔性义龈在修复牙龈萎缩中的应用［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,1998,8(1):5859.作者简介：朱静涛（1978-）,男，辽宁沈阳人，2001年毕业与华西医科大学，医师。
后牙残根残冠铸造桩核烤瓷修复临床体会
牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病,自然人口约占24～53%［1］，后牙的残根、残后牙残根残冠的保存治疗和修复问题一直被口腔科临床医生所关注。近4年来,作者对200例经过完善根管治疗的后牙残根残冠,通过铸造桩核、金属烤瓷冠的方法进行修复,大大减少了残根残冠的拔除,取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:156例接受铸造桩核烤瓷修复的门诊患者,其中男94例,女62例。患者年龄20～69岁。共完成修复体200件(上颌89件,下颌111件),其中双尖牙修复体86个,磨牙修复体114个。适应证:双尖牙和磨牙残根残冠经完善根管治疗后无炎症,X线片示根尖骨质无吸收或骨质吸收不超过根长1/3者，残根至龈下不超过3.0mm,牙周健康,牙根无松动,X线片示牙根位于牙槽骨内的长度不低于牙根长度的2/3,经龈切术后能暴露出根面者。
1.2 方法
1.2.1 牙体预备:残根、残冠经根管治疗术后观察2周,无任何症状后进行牙备。残冠先去除腐质及薄壁弱尖,尽量保留健康的牙体组织;残根尽可能将根面的颊斜面制备成凹斜面,根据缺损情况也可预备成平面或凹面。
1.2.2 根管预备:参照X线片,将根管扩至所需的深度及粗度,深度为根长的1/2～2/3,至少应等于牙冠的长度,直径为根径的1/3。多根管的磨牙选择一个主根管至所需深度及粗度,弯曲细小根管应避免盲目加深,制备根管应争取根管间相互平行。
1.2.3 铸造桩核制作:在口内直接用自凝塑料制作桩核熔模,修整成所需形态,检查复位后是否密合,然后包埋铸造。粘固时先将羧酸锌粘固剂送入根管,铸造桩核就位。
1.2.4 全冠制作及粘固:常规牙备,取模,制作铸造全冠或烤瓷全冠,调整消除正中早接触和侧方干扰,然后隔湿、消毒、吹干,用玻璃离子水门汀粘固。
2 结 果
2.1 疗效评价标准:①成功:咀嚼功能正常,无自觉症状、无叩痛,修复体完好无松脱,X线片显示根尖周无病变。②失败:修复体损坏、脱落,牙根折裂,根尖周病变,不能行使正常咀嚼功能。
2.2 疗效:200件修复体单根管42例,双根管44例,三根管114例,桩核完成后均行烤瓷全冠修复。观察1～3年,失败17例,成功率91.5%。失败病例中瓷脱落3例,修复体松动脱落5例,根折5例,根尖病变4例。
3 讨 论
3.1 以往对残根冠多考虑拔除患牙后再作活动义齿修复,活动义齿的体积相对较大,异物感较强,固位不好,所以有些患者难以接受。而今,随着根管治疗技术的完善,更多的残根、残冠可以保留,进而利用治疗过的残根作核桩冠修复。这与活动义点相比有诸多的优点,如异物感小,核桩冠可以避免或减缓牙槽骨的吸收,维持牙周组织的正常生理功能。
3.2 核桩冠修复成功的关键在于结合X线牙片,对所要保留的残根、残冠作正确的评估［2］。残根和残冠必须要有足够的长度和粗度,牙周情况一定良好,其次还要有完善的根管治疗及牙体预备,在牙体预备中要尽可能多的保留牙体组织,以支持分散桩的应用,以达到最大牙体强度。尽量去除腐质及薄弱残冠,根管预备时应达根长的1/2～2/3,以保证核桩有足够的长度,还可制作核桩肩台,反斜面及颈部领圈增强牙齿的抗应力及旋转作用,牙冠的制作应注意咬合平衡,牙合面应减径、增加锐度。
3.3 核桩的粘接也十分重要。粘接剂使核桩与根管壁紧密相结合,可使应力更均匀地分布于整个牙根结构［3］。因此,根管内充填粘接剂时应均匀、足量,防止有空隙或气泡,玻璃离子粘固粉是一种相容性、化学性极好的粘接剂,它可以持续释放氟离子,防止龋坏及微漏所致的修复失败。
综上所述,用铸造桩核烤瓷冠修复残根、残冠的前景广阔,只要选择好适应证,是临床上修复残根、残冠的一种理想的修复方法。
【参考文献】
［1］徐君伍,马轩祥,王贻宁,主编.口腔修复学［M］.第4版．北京:人民卫生出版社,2000.19-99.
［2］刘侠,张洁.磨牙冠缺损至龈下修复的临床探讨［J］.现代口腔医学杂志,1999,13(4):314-315.
［3］周立群,徐可卿.铸造活动钉桩核冠修复磨牙残冠［J］.2002,11(4):209-210.