烤瓷牙的选择。
牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，由此可见从小爱牙护牙的重要性。以下是小编吐血整理的“烤瓷牙的临床选择”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
烤瓷牙因其形态美观，色彩逼真，异物感小且省去了每天要反复摘戴的麻烦，日益受到患者的关注并逐渐成为了固定义齿修复的首选。然而在来我院口腔修复科就诊的患者中，我们时常看到因临床医师对各类烤瓷牙的适应症掌握不严;或单纯为追求经济利益，忽视患者义齿修复的真实条件;盲目给以固定义齿修复，给患者的身心带来的不良影响，应引起临床医师的高度重视。
1 烤瓷牙的临床分类
1.1 普通金属烤瓷： 如镍铬金属烤瓷、钛合金金属烤瓷、钴铬金属烤瓷等。
1.2 贵金属烤瓷： 如纯钛烤瓷、金铂烤瓷、金沉积烤瓷等。
1.3 全瓷：铸瓷、氧化铝烤瓷、氧化锆烤瓷等。
2 各类烤瓷牙的临床适应症及禁忌症
2.1 金属烤瓷牙(普通金属、贵金属)的适应症:①因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又长久修复的患牙;②因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙;③不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙;④烤瓷固定桥的固位体。
2.2 金属烤瓷牙(普通金属、贵金属)的禁忌症：①恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙;②无法取得足够的固位形的患牙;③深覆 、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙;④患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。
3 全瓷修复的适应症
3.1 对美观要求高，应用普通修复无法达到要求者，尤其适用于前牙。
3.2 变色牙 如死髓牙、四环素牙、氟斑牙的美容性修复。
3.3 改善前牙的美观形态 如扭转牙、畸形牙等。
3.4 可用于牙体缺损的修复，要求缺损牙必须有足够的牙体固位支持组织，或通过非金属桩核达到足够固位支持的。
3.5 对金属过敏者或不愿使用金属的患者。
4 全瓷修复的禁忌症
4.1 乳牙和发育未完成的青少年活髓牙。
4.2 牙冠过短、过小，或缺损严重，无法取得足够的固位或抗力者。
4.3 对刃 未矫正，咬合过紧， 力过大，或夜磨牙患者。
4.4 牙周疾患不宜固定修复者。
4.5 心理、生理、神经精神疾病不能承受、或不能配合者。
5 贵金属 & 全瓷冠的优点
5.1 色泽美观，仿生效果好。
5.2 组织相容性好，对牙龈刺激小。
5.3 与牙齿的密合度高，避免继发龋和牙周炎的发生。
6 结 果
烤瓷牙修复失败的主要原因(共分3组)比较(见表1)，组内比较P<0.01，显示组内差异具有统计学意义。表1 烤瓷牙修复失败原因百分率(%)的比较注：组内比较P<0.01
7 讨 论
从临床患者就诊情况分析，导致烤瓷牙修复失败的主要原因
7.1 临床医师对基牙数目的选择不正确:最常见的是 的缺失，有些医师仅用 做基牙，进行 烤瓷桥修复， 这就如同小马拉大车，日后必将引起 的过早松动甚至脱落，导致烤瓷修复失败。
7.2 患者对烤瓷牙材质的选择不恰当:前些年因部分临床医师对各种烤瓷牙材质的性能了解不全，未能正确指导患者合理选用烤瓷牙的材质;此外因有些患者经济条件差，不愿做相对价位稍高、对身体无害中等材质的烤瓷修复;而仅选做了镍铬金属烤瓷或钛合金金属烤瓷，因在其材质中存在大量的镍离子，3～5年烤瓷牙的龈缘处可见较为明显的发黑现象且不可逆，牙龈较正常人易发炎，极个别患者甚至可诱发身体其它器官的病变，如肾病等其原理有待进一步探讨。
7.3 烤瓷修复体的边缘不密合:烤瓷牙的金属或瓷边缘应尽可能的与基牙肩台相密合，不密合时，食物残渣、唾液等污物将进入烤瓷牙的内冠，日久将引起基牙的腐坏形成龋齿，甚至发展成牙髓炎、根尖炎、甚至根尖脓肿等，最终导致基牙的拔除，烤瓷修复失败。
7.4 烤瓷基牙的牙周条件差:个别医师因片面追求经济利益，忽视患者余留天然牙的牙周状况，如松动度、冠根比例等问题，将本该应用可摘活动义齿修复的病例，盲目给予了固定修复，最终引起基牙的提前脱落或拔除，导致烤瓷修复失败。
8 临床措施
建议临床医师在进行烤瓷修复前，要严格掌握各类烤瓷牙的适应症及禁忌症。不清楚可以加牙痛扣群：二三零九^六一零#一一。
8.1 基牙数目的选择：医师在确定基牙的数目前，要慎重考虑所用基牙的 力及牙周膜面积的总和是否大于缺失牙的 力及牙周膜的面积之和。遇到根管治疗完善，基 松动的病例，必须添加相邻的另一健康牙共同作为基牙方可进行烤瓷修复。
8.2 烤瓷牙材质的选择：临床医师及护士要将各类烤瓷牙材质的优缺点详细告知患者，并询问患者既往是否有金属过敏史，正确指导患者依据自身的经济条件，尽可能选择中等价位以上、对身体无害且组织相容性较好的烤瓷材质。如前牙修复，我们建议患者首选全瓷修复，其次是贵金属烤瓷修复，最后才是普通烤瓷修复。最大限度的避免患者选材不当而造成的烤瓷修复失败。
8.3 烤瓷修复的密合程度：医师在进行烤瓷牙牙体预备时，要尽可能保证基牙肩台的平滑完整，正确排龈，有条件者最好应用硅胶印膜材取印膜，以确保模型肩台的清晰度及准确性。此外，在烤瓷牙试戴时，临床医师要用探针认真探查烤瓷修复体的边缘是否与肩台相密合，并用含蜡牙线反复检查烤瓷牙与相邻牙的接触区。若发现烤瓷牙的边缘与肩台不密合或接触区邻接关系欠佳时，必须给以加瓷处理或返工，切不可盲目将不合格的烤瓷牙直接固定粘接。
8.4 烤瓷基牙的牙周状况：经拍X线牙片确认适合做烤瓷修复者，临床医师要指导患者先做基础的牙周治疗，如龈上洁治、龈下刮治等，牙周袋较深的局部涂布派丽奥4 次/月，且配合内服牙周宁及抗生素类药物。1～2月后复查，若所选基牙的根尖及牙周膜尚好，冠根比大于1：1，且基牙不松动者可进行烤瓷修复。反之，要建议患者改做套筒冠或可摘活动义齿修复，从而降低因基牙的牙周问题而导致的烤瓷修复失败率。
【参考文献】
[1] 陈志华，森修一，永野清司，等.现代临床金属烤瓷修复学[M]. 西安：陕西科学技术出版社，1998.
[2] 邵永新，江山. 现代口腔修复术[M].北京：科学出版社，1998.
[3] 马轩祥，巢永烈，等.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
扩展阅读
烤瓷牙选择的标准
烤瓷牙选择的标准
烤瓷牙是一门新的技术，而且也是一种趋势，烤瓷牙一般分为金属烤瓷牙和全瓷牙两大类。金属烤瓷牙分为非贵金属、半贵金属和贵金属，全瓷牙分为铸瓷牙和电脑全瓷牙，它们所用的材料不同，加工工艺也有区别，所达到的效果也会不一样。因此，选择烤瓷牙材料要有针对性。
标准一：恢复牙齿功能经济实惠——钛合金
非贵金属烤瓷牙虽然价格低廉，但是与组织的相容性差，刺激性较大，可发生过敏现象及变色，因此不建议顾客选用这种材料的烤瓷牙。半贵金属烤瓷牙的代表是钛合金，主要成份是钛或者钯——银，钛合金烤瓷牙的价格介于非贵金属和贵金属之间，其生物相容性优于非贵金属，也比较耐久，可以避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。而且经济、实用，适合大多数牙齿的修复，尤其适合后牙固定桥等固定修复。
标准二：治疗牙齿强度更高无刺激——贵金属
贵金属烤瓷牙的代表就是金合金烤瓷牙。黄金在我国很早就用作补牙的材料了，它是最理想的修复材料之一，拥有钛合金的优点，且强度更高，无刺激，而且金与瓷的结合很牢固，与组织的相容性更好，在瓷牙与牙龈接触的地方不会发青。另外，瓷粉能在黄金的表面反应自身的颜色，使烤瓷牙更美观，完全能满足美容修复的要求。
烤瓷牙的材料选择
烤瓷牙的材料选择1、烤瓷牙作为缺牙的固定修复、前牙的美容修复的一种理想的修复体逐渐被越来越多的人们所接受，尤其受一些爱美人士的青睐。可是当我们走进口腔科与医生交流后，会发现烤瓷牙原来也分很多种，那我们如何去选择一种适合自己的烤瓷牙材料呢？它们到底有什么区别呢？
烤瓷牙的材料选择2、要挑选适合自己的烤瓷牙，必须知道烤瓷牙一般分为金属烤瓷牙和全瓷牙两大类。金属烤瓷牙分为非贵金属、半贵金属和贵金属，全瓷牙分为铸瓷牙和电脑全瓷牙，（不了解半贵金属的定义）它们所用的材料不同，加工工艺也有区别，所以最终的效果也会不一样。
烤瓷牙的材料选择3、非贵金属烤瓷牙通常是指那种镍－铬－钴合金的烤瓷牙，优点是价格低谦，缺点是与组织的相容性差，刺激性较大，且大约有近3％的人会发生过敏现象，在发达国家是禁用的。（有些国家禁用）在我们接诊的病人中有很多做过这种烤瓷牙的患者，为他们取下烤瓷牙后基牙和牙龈都发黑，所以我们不太建议患者做这种烤瓷牙。
烤瓷牙的材料选择4、半贵金属烤瓷牙的代表是钛合金，主要成份是钛或者钯－银，钛合金烤瓷牙的价格介于非贵金属和贵金属之间，其生物相容性优于非贵金属，也比较耐久，可以避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。价格比较适中，作为普通的牙修复效果还是可以的。（钛合金主要成分还是镍，不会阻止牙龈发青的，）
烤瓷牙的材料选择5、贵金属烤瓷牙的代表就是金合金烤瓷牙。黄金在我国很早就用作补牙的材料了，它是最理想的修复材料之一，拥有钛合金的优点，且强度更高，（黄金的强度呵呵）无刺激，与组织的相容性更好，在瓷牙与牙龈接触的地方不会发青，而且金与瓷的结合很牢固。另外，瓷粉能在黄金的表面反应自身的颜色，使烤瓷牙更美观，完全能满足美容修复的要求。缺点是价格相比前两种都要贵。
烤瓷牙的材料选择6、由于所有金属烤瓷牙在强光下都会显露牙齿不透明的部分，有一定的美学缺陷，所以全瓷牙就应运而生了，它是目前影视明星和公众人物牙齿美容的宠儿。因此，当您觉得一般的烤瓷牙都无法满足您的美容效果时，它无疑就是您的最佳选择了。全瓷牙完全由瓷粉构成，颜色和层次得到最大程度显现。耐久性较好。而且相对合金烤瓷牙而言，因为没有金属基底，对光线的反射和散射更接近于天然牙，具有更好的美观效果。MHCC全瓷牙目前在我们口腔科也是很受欢迎的，只是由于它的造价昂贵，才有所限制，但随着人们对生活质量要求的提高，和技术的不断升级，全瓷牙逐步取代贵金属烤瓷牙是一个大趋势
烤瓷牙颜色的选择
一般人都是因个别牙齿不好而需要做烤瓷牙，可是他们往往会心存担心:会不会牙齿做完后太白了，与旁边的牙齿颜色反差太大，影响美观？口腔医生告诉你:对于烤瓷牙颜色的选择是非常有讲究的，同时它也是一门学问。
医生会快速浏览比色板与患牙，在比色板上确定大致色相范围。有实验证明:自然牙中1/3区域颜色最稳定。牙颈部、中部、切端颜色并不一致。切端亮度最大，颈部彩度最高。因此，选色时，应参照患牙中1/3区域选色，并把这一区域颜色作为主体基调色，再将颈部与切端色与主体色相比确定这两个区域的颜色。
烤瓷牙美容修复过程其实也是对医生审美的一个考验。牙体美容修复时，医生都会充分考虑到患者个性化的需求，注重患者牙齿对口周黏膜、唇色的光线的吸收和反射，最终选择适合你的牙色。当医患对颜色有不同的选择时，双方应做一些探讨，以取得一致的见解。对于口腔医生来说，他们必须具有良好的自身素质，与丰富的临床操作经验，充分了解色度学规律，在掌握人类自然牙色学特征的基础上，做适当的配色训练，注重选色方法、时机、环境，才能让每位患者都拥有一颗个性化的牙齿。
烤瓷牙的临床制作步骤
烤瓷牙的临床制作步骤
1. 制定治疗计划并完成修复前准备工作 医生根据患者牙体缺损病因、缺损大小、缺损牙的位置、咬合情况、口内余牙情况，饮食习惯以及患者的要求等制定周密的修复治疗计划、选择合适的修复体类型。进行修复前的各种准备工作，包括：牙髓、根尖病的根管治疗、牙周治疗、修复前的正畸治疗等。
2. 牙体预备 医生根据选择的修复体类型、口内余留牙体情况、缺损牙位置以及咬合情况等进行牙体预备，为修复体的制作提供修复空间。
3. 印模和模型的制取 牙体预备完成后，医生选取合适的印模材料制作印模并灌制石膏模型。对于边缘设计位于牙龈下的患牙还需要使用排龈线或其他方法排开牙龈，以使印模材料可以进入其间而形成清晰、准确的边缘形态、保证修复体边缘的形态和密合度。
4.修复体比色
（1）医生对患者余留牙颜色信息进行感知和判别；
（2）记录患牙的颜色特征；
（3）通过技工加工单或者计算机网络图像传输等途径向烤瓷技师准确传递牙色信息。
5. 修复体的技工制作
（1）金属基底冠的制作 主要包括以下步骤：
1）工作模型的制作：包括工作模型的修整、插代型钉等近十道工序；
2）蜡型制作：包括蜡型的堆塑、回切、精修、边缘封闭、夹持柄蜡型制作、安插铸道及底座等工序；
3）蜡型包埋、铸造、开圈、喷砂、在工作模型上试戴铸件；
4）打磨；
5）基底冠瓷结合面的处理：精细磨光、喷砂、清洗、氧化。共计近30道工序。
（2）瓷层制作 瓷层一般包括不透明瓷、牙本质瓷、釉质瓷三层，需使用瓷粉经过多次堆塑烧结形成。
（3）金属烤瓷冠在模型试戴、染色和上釉。
6.修复体的临床试戴、粘接 金属烤瓷冠在患者口内完成就位，检查牙冠与邻牙的接触关系、与牙体的边缘密和情况，调整咬合，有时还需对全冠外形、颜色进行修改和调整。上述试戴步骤完成后再进行抛光上釉，然后在临床进行粘固。