烤瓷牙纤维桩。
牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。要想获得比较好的生活质量，我们就必须重视牙齿的健康，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。下面是小编为大家整理的《bisco纤维桩的粘固步骤》，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
1.选择合适直径D.T.LIGHT-POST纤维桩放入根管内，确定合适高度，用金刚砂车针或切盘切断，不能用剪刀。
2.用32%的磷酸酸蚀根管15s，流水清洗，用大的纸尖将根管吸干，但要保持根管明显润湿，用细毛刷将ALL-BOND2A B混合液涂布根管壁，用纸尖稍吸干，卤素光照20s。
3.桩上涂布ALL-BOND2A B混合液，气枪轻轻吹干，卤素光照20s。
4.混合等量的DUO-LINK基质和催化剂成膏状，用螺旋充填器慢速充入根管内，并缓慢退出螺旋充填器，轻柔地放置纤维桩就位后，维持合适压力10s，去除多余的DUO-LINK树脂水门汀，卤素光照40s。
5.用LIGHT-CORE树脂构建核，逐层光照40s。
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全瓷牙粘固的知识大全
全瓷牙粘固的知识大全
全瓷牙一般折断部位是在边缘较薄处或有裂痕处，故制作过程及试戴过程都禁忌用硬物敲打，以免产生裂纹。
全瓷内冠调磨时应该选用砂粒较细的车针，而且一定要用慢速手机调磨，但这步最好交给技工完成。
全瓷修复体的粘固
由于不同系统陶瓷材料性质的不同，应使用配套的粘固剂，并根据产品说明进行酸蚀、喷沙等相应的的粘固前处理。另外，陶瓷具半透明性，故除了修复体的配色外，也要根据患者自然牙体色泽选择色彩不同的粘固剂。如果因牙冠缺损过大而做 “核桩”的，要先涂遮色层后粘固。
在粘固时要注意严密隔湿，特别是2类嵌体，推荐使用橡皮障。
粘结剂作为修复体结合到牙釉质上的媒介，具有稳定剩余牙体组织的作用，而粘结操作过程则直接影响到牙体硬组织与陶瓷之间粘结区域的使用寿命。具较好美学性能的低强度陶瓷必须用复合树脂粘结剂粘固。
由于树脂粘接剂有2％～4％的聚合收缩，一些患者术后会出现温度刺激下的敏感问题。其中由于贴面受牵拉的面比较少，所以术后敏感比较小。嵌体恰恰相反。内部张力比较大。如果冠修复后出现敏感等，2～3个月后一般可以消失。否则可以重新做冠，一般都可以解决问题。
全瓷修复体粘结剂选择和操作基本步骤：
*长石质/硅酸盐类陶瓷，如Vitabloc/Empress/ CEREC Bloc等，用于嵌体、高嵌体、贴面、单冠修复。
该类材料粘结剂可采用下列材料和方法粘固：
（1）复合树脂光固化或双重固化粘结：临床常用Variolink偶联剂和粘结剂。准备过程如下：修复体组织面氢氟酸酸蚀→偶联剂涂布→粘结剂涂布；牙釉质或牙本质预备面酸蚀→牙釉质或牙本质粘结剂涂布；树脂粘结剂粘结固化。操作需要使用橡皮障隔湿。
（2）光固化或双重固化的自粘结复合树脂（贴面不可用）粘结：常用RelyX Unicem、Multilink Sprint。操作如下：修复体组织面氢氟酸酸蚀→偶联剂涂布；牙体预备面清洁；树脂粘结。
*二硅酸锂陶瓷，如e.max press/CAD
该类材料粘固剂可采用：
（1）复合树脂粘结剂，常用Multilink Automix、Panavia。过程如下：修复体氢氟酸酸蚀→偶联剂偶联→牙本质粘结剂粘结。操作中需要隔湿。
（2）自粘结复合树脂，常用RelyX Unicem、Multilink Sprint。操作如下：修复体氢氟酸酸蚀→偶联剂处理，牙体组织清洁。
*玻璃渗透氧化陶瓷，In-Ceram Spinell/ Alumina/ Zirconia，用于修复单冠、三个单位固定桥。（Spinell仅用于前牙）粘结剂可采用：
（1）自粘结复合树脂，常用RelyX Unicem、Multilink Sprint。操作如下：修复体组织面喷砂（50μm的Al2O3颗粒，2.5bar压力）或二氧化硅涂层工艺处理，牙体组织面清洁→粘结剂。
（2）自固化复合树脂粘结剂，如Multilink Automix、Panavia。修复体表面喷砂（50μm的Al2O3颗粒，2.5bar压力）和涂瓷处理剂，牙体预备面涂牙本质粘结剂，操作需隔湿。
*多晶相氧化物陶瓷，In-Ceram YZ、In-Ceram AL、ProceraZirCAD、Lava、Sirona inCoris AL、Sirona inCoris ZI等。用于单冠、固定桥修复。
该类材料粘结剂可采用：
自粘结复合树脂，常用RelyX Unicem、Multilink Sprint。修复体组织面喷砂或二氧化硅涂层工艺处理粘接和粘结
许多种粘接及粘结的技术已被应用于现代全瓷修复中。
磷酸锌、聚羧酸锌，和常规的玻璃离子粘接剂通过酸碱反应来固化，这些材料会增加粘接剂的酸性而有增加陶瓷修复体表面瑕疵的趋势。玻璃离子容易早期溶解，会导致粘接剂内部产生促进裂隙生成和扩展的微裂纹。树脂改良型玻璃离子水门汀通过酸碱反应和光或者化学方式引发聚合。它综合了传统玻璃离子粘接剂和复合树脂的优点，能够产生更高的强度、断裂韧性及耐磨性。为了增加玻璃基和氧化铝基陶瓷修复的成功率，推荐使用非酸性粘固剂。
酸蚀全瓷冠内冠时（比如铸瓷、EMAX时），一定要注意酸蚀时间的要求。EMAX（铸瓷三代）酸蚀时间不能超过20秒，否则可能会丧失太多内冠材料，（内冠很容易被酸蚀），会降低瓷冠的抗折强度，将来裂纹会出现在酸蚀过的瓷内冠组织面上。是否可以被酸蚀的标准是是看瓷冠是否含有玻璃成分（硅化合物）。
可被酸蚀的全瓷材料有：
长石类瓷冠，铸瓷EMPRESS，EMPRESS II,E MAX等。这时需要氢氟酸酸蚀，硅烷化处理以及树脂类粘接剂。
不可被酸蚀的全瓷材料有：
VITA INCERAM的氧化铝全瓷冠和氧化锆类全瓷冠。这时需要用直径是50微米的氧化铝砂粉喷砂，然后用帕娜碧亚等树脂粘接剂粘接。
不能用树脂改性玻璃离子或者复合体类的粘接材料粘接此类修复体。否则会吸水导致瓷裂。谨记对常规玻璃陶瓷修复体而言，粘接技术是取得成功的粘结效果的关键。运用5%- 9.5%的氢氟酸对陶瓷表面的酸蚀处理以及37%磷酸对牙齿结构进行酸蚀，并且应用硅烷偶联剂能够使树脂粘结剂与长石质材料有最高的粘结强度。长石材料与牙体的化学粘结是通过复合树脂中的硅烷偶联剂来完成。酸蚀界面的粘结强度可以通过在牙体表面形成深的错综复杂的可供树脂流动并且锁结的外形来得到改善。对长石质修复体决只能进行酸蚀而不能用喷砂处理来增加内表面的粗糙程度，因为这样会导致磨损及随之产生的体积减小及形态改变。
复合树脂的压应力（320Mpa）高于磷酸锌（121Mpa）,后者支持作用有限。碎裂及水门汀的溶解可导致微渗漏、边缘着色、牙髓激惹、继发龋、冠脱落以及破裂载荷降低。粘接型水门汀可增加断裂载荷并提高生存率。由具有良好的物理特性复合树脂支持的玻璃陶瓷修复体可以承受更高的咀嚼力，并且有更好的临床表现。
玻璃陶瓷建议使用光固化，双固化以及化学固化型复合树脂进行粘结。已有报道表明双固化型复合树脂粘结剂和化学固化型复合树脂粘结剂相比，其粘结的长石质嵌体成功率有所降低(VITABLOCSMark II; VITA Zahnfabrik)。光无法完全透射过陶瓷修复体将会导致底层复合树脂粘结剂聚合不完全，使修复体缺乏支持力。双固化粘接剂含有化学聚合系统中所包括的过氧化物以及胺组分，同时还有光聚合系统含有的光敏剂。这两种催化机理要求，为了使粘接剂达到最大的强度和粘结性能，需要减少残留双重粘结剂的量。自聚时会出现更慢的聚合反应、更高的溶解度及吸水率。完全依靠双固化复合树脂中的自聚组分，将会导致粘结剂的硬度降低以及过早的失败。
非粘结型粘固更多依靠宏观的机械固位，而不是粘结固位。尽管随后出现的粘结技术，边缘线位于釉牙骨质界以下将导致明显的粘结力下降。因树脂不能渗透入牙骨质，而酸蚀后的牙本质可以，牙龈边缘微机械固位对整体粘结强度的提高作用有限。当边缘线不位于釉质内时，粘结效果变得不可预测。
有很多关于不同表面处理方法对于复合树脂粘结剂与氧化铝陶瓷的粘结强度的评价。用于玻璃陶瓷粘结的酸蚀剂不能使玻璃渗透致密烧结的氧化铝陶瓷表面变得足够粗糙。一种有效的使玻璃渗透氧化铝陶瓷(In-Ceram Alumina; Vita Zahnfabrik)变粗糙的方法是通过摩擦涂覆二氧化硅工艺(Rocatec; 3M ESPE)。这种方法是清洁表面后250 KPa下在陶瓷表面涂覆110 μm高纯度氧化铝(Rocatec Pre; 3M ESPE) 14秒，以产生一个均质的粗糙外形。这伴随着用110 μm(Rocatec Plus;3M ESPE)或者更小的粒度为30 μm (Rocatec Soft; 3M ESPE)的氧化硅改良型高纯度氧化铝进行摩擦化学涂覆。氧化铝使得其部分表面覆以随后可被硅烷(3M ESPE Sil; 3M ESPE)调节的SiO2，以与复合树脂进行粘结。这种摩擦化学工艺对玻璃渗透陶瓷(In-CeramAlumina; VITA Zahnfabrik)造成的体积减小是长石基玻璃陶瓷(IPS Empress;Ivoclar Vivadent)的1/36，并且不会改变其表面成分。玻璃浸润氧化铝(In-Ceram Alumina; VITA Zahnfabrik)的摩擦工艺预处理(Rocatec; 3M ESPE)使得树脂粘结的持久性达5年以上。已发现，与以9.6%HF酸蚀2分钟，以车针打磨联合37%磷酸酸蚀2分钟，以及不进行处理相比，用50 μm氧化铝喷砂处理15S是使致密烧结氧化铝内冠(Procera; Nobel Biocare A）产生最大粘结强度的最有效的方法。
据报道，表面处理，包括摩擦二氧化硅涂层工艺(Rocatec; 3M ESPE)，以250-μm或50-μm氧化铝进行喷砂处理，以50-μm氧化铝喷砂联同以38%氢氟酸酸蚀，或者以钻针打磨对氧化锆(Denzir; Decim A）粘结强度的影响很小。1例研究表明，摩擦二氧化硅涂层工艺以及树脂粘接剂与氧化锆的初始粘接在模拟老化实验后便失败了，同时另一例研究表明这并没能提高复合树脂的粘接强度。尽管不会马上显现出来，由喷砂(用50-μm 氧化铝在276 KPa下持续5S）造成的损伤削弱了氧化铝及氧化锆陶瓷的疲劳强度。已经发现许多种粘结剂能够粘结氧化锆全瓷冠(Lava; 3M ESPE)，包括复合树脂(Panavia F 2.0; Kuraray, Tokyo,Japan)，复合体(Dyract Cem Plus;Dentsply Intl)，树脂改良型玻璃离子(RelyX Luting; 3M ESPE)，以及自粘结型复合树脂(RelyX Unicem; 3M ESPE)。粘结剂的机械性能对玻璃陶瓷修复体很重要，而对于氧化锆全瓷冠，由于其抗折强度高，常规粘接即可。氧化锆基修复体不需要一个粘接界面来固位。
全瓷牙粘固材料
全瓷牙粘固材料
全瓷牙一般折断部位是在边缘较薄处或有裂痕处，故制作过程及试戴过程都禁忌用硬物敲打，以免产生裂纹。
全瓷内冠调磨时应该选用砂粒较细的车针，而且一定要用慢速手机调磨，但这步最好交给技工完成。
由于不同系统陶瓷材料性质的不同，应使用配套的粘固剂，并根据产品说明进行酸蚀、喷沙等相应的的粘固前处理。另外，陶瓷具半透明性，故除了修复体的配色外，也要根据患者自然牙体色泽选择色彩不同的粘固剂。如果因牙冠缺损过大而做“核桩”的，要先涂遮色层后粘固。
在粘固时要注意严密隔湿，特别是2类嵌体，推荐使用橡皮障。
粘结剂作为修复体结合到牙釉质上的媒介，具有稳定剩余牙体组织的作用，而粘结操作过程则直接影响到牙体硬组织与陶瓷之间粘结区域的使用寿命。具较好美学性能的低强度陶瓷必须用复合树脂粘结剂粘固。
由于树脂粘接剂有2%～4%的聚合收缩，一些患者术后会出现温度刺激下的敏感问题。其中由于贴面受牵拉的面比较少，所以术后敏感比较小。嵌体恰恰相反。内部张力比较大。如果冠修复后出现敏感等，2～3个月后一般可以消失。否则可以重新做冠，一般都可以解决问题。
全瓷修复体粘结剂选择和操作基本步骤：
★长石质/硅酸盐类陶瓷，如Vitabloc/Empress/ CEREC Bloc等，用于嵌体、高嵌体、贴面、单冠修复。
该类材料粘结剂可采用下列材料和方法粘固：
(1)复合树脂光固化或双重固化粘结：临床常用Variolink偶联剂和粘结剂。准备过程如下：修复体组织面氢氟酸酸蚀→偶联剂涂布→粘结剂涂布;牙釉质或牙本质预备面酸蚀→牙釉质或牙本质粘结剂涂布;树脂粘结剂粘结固化。操作需要使用橡皮障隔湿。
(2)光固化或双重固化的自粘结复合树脂(贴面不可用)粘结：常用RelyX Unicem、Multilink Sprint。操作如下：修复体组织面氢氟酸酸蚀→偶联剂涂布;牙体预备面清洁;树脂粘结。
★二硅酸锂陶瓷，如e.max press/CAD
该类材料粘固剂可采用：
(1)复合树脂粘结剂，常用Multilink Automix、Panavia。过程如下：修复体氢氟酸酸蚀→偶联剂偶联→牙本质粘结剂粘结。操作中需要隔湿。
(2)自粘结复合树脂，常用RelyX Unicem、Multilink Sprint。操作如下：修复体氢氟酸酸蚀→偶联剂处理，牙体组织清洁。
全瓷牙的粘固方法及粘固剂
全瓷牙的粘固方法及粘固剂
全瓷牙的临床粘固：许多研究显示，粘固了的全瓷冠相对于未粘固的冠抗裂强度明显提高。Ludwig 和Joseph报告，经过粘固过程，其抗裂强度提高200%。
1． 表面处理：
（1）．冠处理：Dalloca指出，采用50%HF处理Empress冠内表面30 ~60s，并喷涂硅烷偶联剂，可以获得最小的边缘微漏，并增加粘接强度。Kern支持上述观点，同时指出：Empress冠不能采用喷砂获得粘接面，因喷砂可能磨耗过多瓷层，引起形态改变。对于粘附的包埋颗粒，可采用喷射特制小玻璃珠的方法加以除去。
（2）．支持组织：支持组织为牙本质时，可采取常规处理；若采用金属桩核作为支持组织，可在金属表面烧烤一层遮色层，再按常规处理。
2．粘固剂： Burke的实验证明，使用牙本质粘接剂可以增加Empress瓷冠的抗折强度，其粘接效果较磷酸锌、玻璃离子好，并建议采用双重光固化型超微填料复合树脂。
烤瓷牙桩的种类
烤瓷牙桩的种类
在根管治疗的过程中，因为牙齿缺损较大或外伤等原因只剩下牙根时力量过于薄弱，不能用烤瓷牙直接修复，所以需要在牙根里打桩，加固并延长折断的牙齿。那么，烤瓷牙桩有几种呢？它们各自的优缺点又是什么呢？
烤瓷牙桩的种类和优缺点是什么？
一、简易桩即根管钉。
操作简单，节省时间，价格较低，但根管钉一般较细，强度较差，且牙冠部分要用树脂恢复，一般金属与树脂结合不是很牢固。在整个修复过程完成了以后，有可能出现树脂与钉分离的现象，还有钉是金属材料的，对核磁共振，CT检查有干扰，所以做检查前必须先拆除掉根管钉。
而且简易桩容易导致牙根折裂，不耐腐蚀，粘接力不强容易脱落。最大的优点是价格低廉，适合经济条件一般的朋友选择。
二、铸造桩。
根据金属材料不同可分为镍铬合金桩，钛合金，钴铬合金桩，贵金属桩等，不会出现桩冠分离的现象，结实耐用。铸造桩核因为是金属的，医学检查也会受到干扰，除了黄金桩核外，其他金属材料的桩核都是金属颜色的，透过瓷牙后会使烤瓷牙在灯光下颜色轻微发铸暗。
铸造桩比较适合一般牙病患者选择。铸造桩价格稍高，粘接力强，不容易拆除，相对简易桩不容易导致牙根折裂，贵金属桩耐腐蚀。缺点是因为金属颜色，不能配合全瓷牙使用，不适合对美观要求高的朋友选择。金属桩会影响医学检查，这一点在选择时也要考虑到。
三、纤维桩。
纤维桩属于非金属桩的一种，纤维桩的弹性模量与牙本质相近，能比金属桩更好的传递和分散咬合力的功能，利于防止根折。有优良的耐腐蚀性能，其透光性能好，制作的修复体美观性能好。纤维桩可以方便去除，易于进行再次修复或治疗，但是纤维桩价格较高。纤维桩不含金属，但不适用于后牙的弯曲根管。纤维桩不透金属色，可以搭配全瓷牙使用。
纤维桩耐腐蚀、因为不含金属所以不影响医学检查，比铸造桩更不容易引起根折，美观性能好，可以配合全瓷牙适用，是经济条件较好的朋友的不二选择。
桩冠,桩核冠
一、定义
是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。
桩核冠较桩冠的优点
1.易修理，减少牙根的创伤；
2.调整基牙的位置；
3.制作简易化。
特点
固位良好
美观舒适
支持与受力形式结合
支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体
二、分类
按制作方法、结构和材料分为：
①树脂桩冠
②金属舌面板桩冠
③烤瓷桩冠
④铸造桩冠
⑤铸造桩冠
三、适应证与禁忌症
1.适应证
牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者
牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者
前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者
前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者
牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者
作固定义齿的固位体的残冠残根
2.禁忌症
18岁以下的青少年
有明显尖周感染和临床症状
严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3，根管弯曲细小
根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者
牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者
原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
深覆合、咬合紧，牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者
四、固位形与抗力形要求
1.冠桩的长度：
A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。
C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/2
2.冠桩的直径：
理想的冠桩直径为根径的1/3
3.冠桩的形态：
A.根的横切面形态。
B.桩的表面外形
4.冠与根面的关系
牙本质肩领（ferrule）：冠边缘以上，核根面以下的牙本质，牙本质肩领的作用
a.提高牙体组织的抗折能力
b.抵抗桩的旋转
c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性
五、增强桩冠固位的方法
1.尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长
2.尽可能多保存残留牙冠组织
3.根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状
4.根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘
5.采用铸造桩
6.争取正常的冠根比例，减轻咬合接触
7.如相邻牙也作桩冠，可做成连冠
8.根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力
六、桩核牙体预备
1.残冠的处理
*尽量保留剩余牙体组织的意义：
①增加牙体抗力形
②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上，避免颈部应力集中
③增加桩的长度
2根管预备
七、铸造桩核的制作
1.直接法
1）传统方法：嵌体蜡+金属丝
2）常用方法：自凝塑料+塑料棒
2间接法：即印模法，制取模型后在口外制作蜡型。（同嵌体）
八、桩核的试戴与粘固
1.去除暂封物，并清洗干净；
2.检查桩核的组织面（去除金属瘤，及附着物）；
3.轻轻插入根管内，检查根核面密合度；
4.粘固（水门汀）
核桩金属烤瓷冠修复的临床研究
【摘要】目的对核桩金属烤瓷冠进行临床研究工作。方法逐例进行为期3年的随访观察。共随访172例，188颗牙。结果因牙根折裂而拔除6颗，崩瓷 3颗，冠脱落4颗，桩脱落2颗，与修复有关的牙龈炎14例，绝大部分患者对形态及颜色满意。结论应尽量保存牙体组织，其不足部分用核桩恢复。颈部肩台预备成凹面型为宜，牙体预备在唇颊及牙合面应保证2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm。
【关键词】核桩金属烤瓷冠肩台
作者自1994年开展核桩金属烤瓷冠修复，观察3年，随访172例，18 8颗牙，现将结果报道如下。
材料和方法
患者172例，188颗牙。男79例，女93例，年龄18～79岁。修复原因：严重龋坏1 28颗，外伤折断30颗，扭转或唇舌侧倾斜23颗，死髓牙变色伴龋坏7颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。牙位分布：上颌前牙101颗，双尖牙15颗；下颌前牙29颗，双尖牙37颗，磨牙6颗。材料：核桩材料：镍铬合金，德国产；金属烤瓷冠材料：镍铬合金，VITA95瓷粉，德国产。 粘固剂：牙科用磷酸锌水门汀，上海产。
结果
6颗因为牙根折裂而拔除，发生于修复后6～25个月，除1例外，均和咬硬物有关。崩瓷3颗，分别发生于修复后5、6、9个月，均为后牙，且面积不大，不太影响功能及美观，患者否认咬硬物史，未做处理。冠脱落4颗，分别发生于修复后4、6、18、19个月，前2例主要是固位形差，重新牙体预备，增加固位槽，修复后未再脱落；后2例有一定固位形，重新粘固，至随访结束未见脱落。桩脱落2颗，分别发生于修复后8、12个月，认为和桩长度不够有关，重新根管预备，增加桩长度，然后重新修复，至观察结束，未见脱落。外形：除3例认为上前牙形态与自然牙有差异外，余均对形态表示满意。颜色：除5人认为烤瓷冠缺乏自然牙的透明感外，均对颜色表示满意，且烤瓷冠色泽稳定，3年中未见变化。牙龈炎：14例出现与修复体有关的牙龈炎，表现为牙龈充血、水肿和修复体颈部不密合，主要与悬突有关。局麻下修整颈部，去除悬突，13例均明显改善；1例因颈部不密合，且修整时显露金属内 冠而重新修复。
讨论
1.对残余牙冠的处理及根管预备：龋坏累及牙颈部、累及整个牙冠或外伤折断于牙颈部，可采用传统的桩冠根管预备法［1］。此时几乎无冠部牙体组织可利用；纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用此法。但在大部分患者，冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的办法，以核桩恢复其不足部分。这样保存部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，而且牙体预备后冠固位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生桩脱位。根管预备应无倒凹、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。
2.牙体预备：颈缘预备决定修复体龈缘的形态，对颈部密合至关重要。常见的方式有4种：台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀边型。文献报道台肩型常在冠边缘与台肩间出现缝隙，而凹面型或台肩斜面型较为理想［2］。作者认为凹面型既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决了金属内冠收缩致颈部不密合的问题，而且在临床上也好操作，用尖端呈钝圆形的金钢砂钻即可磨出，在无瓷附着的舌(腭)面的牙体颈缘，可采用刀边型的预备，在传统核桩冠，颈部往往呈台肩型，应将之修整为台肩斜面型。牙体预备在唇颊及牙合面应均匀磨去2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm，以保证金属内冠及瓷层的厚度，为增加烤瓷冠的固位力，其轴壁于近颈部尽量平行，在部分冠短的病例，可设计固位沟槽增强固位。
3.比色：Vita VMK系统有颜色指示表和圈形比色板，两者皆具有单独烤制的不透明层，牙本 质层和 切端的比色片。为使比色更准确，比色时应创造一中性环境［3］，在自然光线下， 每次比色不超过5秒钟，以免视觉疲劳，往往第一次选色最准。
4.取印模使用牙龈压缩线，一是使牙龈与牙颈部形成一明显间隙，易于印模材流入，另外有 止血作用，使颈缘线清晰地反映在印模上，用硅橡胶印模材，其流动性好，抗牵拉力强，不 易变形。
5.检查是否顺利就位边缘密合情况，在唇颊及近远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，覆盖1/ 2为宜，另1/2由瓷占据，这样不会透露金属颜色［4］。而在不影响美观的舌侧，可完全由金属冠占据。检查内冠厚度，应均匀一致，约为0.2mm～0.3mm，无尖角及深凹，以免应力过分集中，影响瓷金结合［5］，也不能过薄而影响内冠强度，尤其在 颈部，易造成烤瓷冠戴入时颈部崩瓷［6］。
6.冠戴入后检查边缘密合程度、邻面接触点，牙线通过有一定阻力；外形或颜色是否与自然 牙协调。粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出 量减少到最低限度［7］。
7.受较大外力及根细而根管预备过粗是牙根折裂的主要原因，且多见于传统核桩冠，可见保 存部分牙冠是有益的。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度不够且过于内聚。
参考文献
1，朱希涛，主编.口腔修复学.第二版.北京：人民卫生出版社，1992，122.
2，杜传诗，魏治统，郑弟译，等.烤瓷熔附金属固定修复的临床应用.华西口腔医学杂志，1984，2(3)：161.
3，姚江武，综述.金属烤瓷修复体比色法及现状.国外医学口腔医学分册，1990，17(2)：88.
4，周皓，谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：53.
5，王宁，王世庆.金属烤瓷修复体瓷折裂原因探讨.口腔材料器械杂志，1995，4(4)：170.
6，文志红，杜传诗，杜莉，等.金-瓷修复体折裂及剥脱原因分析.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：62.
7，万红，杜传诗，吴德全.粘固剂对烤瓷熔附金属底层冠就位的影响.华西口腔医学杂志，1991，9(4)：256.
人造冠用什么材料粘固?
人造冠用什么材料粘固?
人造冠在口内试戴后，经过打磨抛光，就要在病人感到满意后进行粘固。通常使用的粘结材料为磷酸锌粘固粉、复合树脂及釉质粘合剂等。常用的以磷酸锌粘固粉最多，磷酸锌粘固效果很好，但溶解于唾液，如果冠制作不密合或边缘长度不够，很易发生龋坏，这时应选用复合树脂或其它粘结剂。 粘固是用粘固剂将固定修复体固定在患......
人造冠在口内试戴后，经过打磨抛光，就要在病人感到满意后进行粘固。通常使用的粘结材料为磷酸锌粘固粉、复合树脂及釉质粘合剂等。常用的以磷酸锌粘固粉最多，磷酸锌粘固效果很好，但溶解于唾液，如果冠制作不密合或边缘长度不够，很易发生龋坏，时应选用复合树脂或其它粘结剂。
粘固是用粘固剂将固定修复体固定在患牙上的过程。粘固剂在人造冠的固位中起着相当重要的作用。
(1)粘固剂的选择与使用：粘固剂起到填补并封闭修复体与牙体表面的缝隙，增加修复体对牙体表面的摩擦力的作用，因而增加两者间的结合强度。传统的粘固剂磷酸锌粘固粉对牙髓刺激作用较小，是电、热的不良导体，但对牙体和金属材料的粘结力较低。聚羧酸锌粘固粉对牙髓刺激作用小，粘结力较高。树脂粘结剂粘结力强，不溶于水，封闭性好，但应注意冠边缘残余粘结剂刺激龈组织的问题。粘固时要注意厚度不得超过30μm，否则会升高咬合。
(2)粘固前修复体的处理：修复体粘固时要仔细清洗，去除油污、残留的抛光剂及切割碎屑。用75%酒精消毒、吹干。或用超声清洁器清洁5分钟。修复体固位不良者，可把冠内面进行喷砂处理。
(3)粘固：牙体隔湿、消毒、干燥，一般用热空气干燥牙面。调合粘固粉，分别放在修复体粘固面和牙体预备的沟洞、钉洞或根管内，并在牙体颈缘涂布，按就位道方向就位。指压并木锤敲击。后牙牙合面垫一棉卷、咬紧。
凝固后去除边缘多余的粘固剂，以防牙龈炎，树脂粘结要在未凝固时清理边缘。
核桩、烤瓷牙的临床制作
在义齿制作中经常听到，患者和医生要求义齿加工的时间能否缩短一些，尤其关于核桩的修复体，患者要多来一次，多等一两天，为满足患者急切修复的心情和节约医生的工作时间，现介绍一种“一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法”。核桩和烤瓷牙一次性加工，对医生的核桩铸形制取要求较高，一般采用间接和直接制取法混合制作，方法如下：
第一步，医生用弹性印模材取出要制作核桩的工作模型，用超硬石膏灌模；
第二步，在工作模型上用自凝树脂制作核桩的根桩形状和内核的形态，要求根桩和内核的边缘要和模形密合，内核要留出制作烤瓷牙的空间，光滑无倒凹，看起来就象被制备过的基牙；
第三步，在患者口内试戴做好的自凝树脂的核桩；
第四步，为了保证核桩的密合性，还要用该核桩在患者口内再直接制取一次，在患者的根管壁、残根边缘均匀的涂布一层石蜡油，在树脂核桩上的内核边缘和根桩靠近根管口的部位，放上一圈调和到丝状的自凝树脂，再用力把经过处理的核桩戴到残根上，压住不动，清除多余的自凝树脂；在自凝树脂没凝固之前不要松手，这是最关键。
第五步，自凝树脂凝固后不要取下核桩，在口内修整一下内核，使它的形状和预留的空间符合制作烤瓷牙的要求；然后用橡胶抛光磨轮，抛平自凝核桩与残根的结合处，使之光滑无台阶和倒凹。
第六步，让患者戴着树脂核桩，按常规取制作烤瓷牙的工作模型；小心树脂核桩不要让它移位；第七步，小心取出患者口内的核桩，与制作烤瓷牙的工作模型一起交给义齿制作工厂。当制作好的金属核桩和烤瓷牙回到医生的手中后，按常规戴核桩和烤瓷牙即可。
关于桩核修复的几个问题
随着牙髓治疗技术的发展，经过完善根管治疗的残根残冠得以长期保留，对残根残冠的修复治疗就显得尤为重要起来。由于根管治疗时需作洞形预备和根管预备，要磨除部分牙本质，从而减弱了牙的抗折强度。由于残留的牙体组织较少，这类牙冠的修复，必须提供垂直向与水平向的支持与固位，才能承受垂直和侧方咬合力，最大限度的防止牙折。因此，在最终修复体制作之前一般要求制作桩核。桩核系统的目的是为未来的最终冠修复体提供固位并减低发生根折风险。
桩核系统的分类
目前应用最广泛的桩核分为两类：一类是桩和核整体铸造形成的铸造桩核体。另一类是预成桩与核结合而成的预成桩核。二者各有其应用范围，优缺点，也都在不断地发展。铸造桩核一般用于余留牙冠组织较少的情况；预成桩用于余留冠部牙体组织较多的情况，这时用其他材料制成的核可以粘结于牙本质。
铸造桩核
铸造桩核铸造金属桩核在国外一般推荐使用含金量高的III金合金，与我们使用最广泛的镍铬合金相比，其生物相容性好，耐腐蚀，硬度低，弹性模量更接近于牙体组织。其次就是用镍铬合金铸造。当然，在使用铸造金属桩核时应该注意的一点是其铸造的合金最好与最终的冠修复体所使用的合金一致或相近，否则由于异种金属间的电势差产生的电流可能会加速全冠的腐蚀。
预成桩核
临床上普遍应用的预成桩主要有圆柱状粘固预成桩（parallel-sidedcementedpost，商品如：Para-post、ParapostPlus），圆柱状螺纹预成桩（parallel-sidedself-theadedpost，商品如：Kureranchor、Radixanchor、Vlock）以及直裂式攻纹桩（split-threadedpost，商品如：Flexi-Post、Flexi-Flange）三类。
核修复材料有银汞合金，玻璃离子水门汀，和复合树脂。银汞合金被认为是迄今为止临床上应用最广泛的核修复材料，可是操作时间长，使用很不方便，因为其最大的压缩和牵张强度在18－24小时之后，初期的强度就很低。玻璃离子有一些独特的优点：它和牙釉质和牙本质有微弱的粘结力；缓慢地释放氟；较低的热膨胀性。但其缺点是强度低，脆而易碎，对湿度敏感。复合树脂的优点是易于操作；与银汞相比有快速的凝固时间，这些特点使牙医能在置入预成桩后能立即完成核的修复，节省了临床操作时间。
一个成功的桩核系统要求有最大的固位力和对剩余牙体组织最小的应力。与桩核系统使用相关的因素也就围绕增大固位和减小应力而展开，出现的问题包括粘结失败导致的桩核脱位，应力性的根折、桩折；当不同金属在桩核系统中应用时，腐蚀的风险等。
桩的固位
在一件成功的修复体中，桩与根管的固位力是个关键问题。
桩的固位的影响因素有桩的设计，桩的长度，桩的直径，其它相关因素（根管预备、核材料、加箍效应及粘结方法和粘结介质。
无数研究指出，桩的设计和强度是影响桩的应力分布和固位的重要因素。普遍认为螺纹平行桩提供了抵抗从根管内脱位的最大的固位力，锥形桩固位最差。桩越长，固位力越大。但过度的根管预备增加了侧穿或破坏根尖封闭的危险。对桩的固位影响很小或没有影响的因素是桩的直径。此外，由于根部的解剖特点，预备平行桩也增加了侧穿的风险。
预备根管的方法有几种，包括用车针预备法，加热工具法和溶剂溶解法。文献表明在预备方法上没有一种有明显的优越性。即刻根管预备（根充后即刻进行）和延迟根管预备（24小时后）没有一种表现更优越。在牙体根管预备中要注意的是一定要在保证固位的前提下，尽可能的保存牙体组织，这是因为剩余牙的强度与剩余牙本质的量直接相关。因此桩的直径要尽可能的小而牙本质的厚度应尽可能的保留。
桩粘结的方法有：在桩表面涂粘结剂，用螺旋充填器、纸捻或探针将粘结剂导入根管。用螺旋充填器法是最好的粘结方法。
一般桩系统依靠水门汀（较多的用磷酸锌水门汀）粘结于残留牙根上。在桩、水门汀、牙本质的复合体中，有几个界面是薄弱的环节。首先，牙本质/水门汀界面是一个可能失败的界面。Leifenfelder在1993年报道新的牙本质粘结系统中掺有胶原质，可以形成混合层（hybridlayer），这层混合层允许牙本质粘结系统更有效的粘结于牙上和封闭牙面。其次可能失败的是水门汀自身的失败。第三个可能失败的地方是在水门汀/金属界面。粘结的强度主要受二者材料间的接触的密切程度影响。金属表面的情况是影响这种接触的另一个因素。金属表面可以采取各种方法来提高粘结力，包括喷砂，airabrasion，酸蚀，硅涂层等。最后一个可能失败的区域是在牙本质内，这个失败是灾难性的，排除了进一步修复的可能性。
粘结失败的机理：一般认为水门汀固有的薄弱和脆性可以导致粘结的失败。在咀嚼运动时，牙冠由于受到咀嚼食物时产生的交变应力发生微动而有脱位的趋势。支持牙冠的桩会将咀嚼力传递给牙本质和使桩稳固的水门汀。脆性的水门汀在这种持续循环的负荷之下会倾向崩解。在桩的冠部分周围的水门汀崩解后，桩的支点进一步向根方移动，杠杆臂加长，这会放大传递到静止的桩的剩余部分。结果是两种，一种是剩余水门汀变松，修复体脱落失败；另一种是应力集中于根尖处，久之导致了根折。由于在桩和周围空间不适合，这种失败在预成桩系统多见。
桩核修复成功的另一个很重要的方面是减小修复体对于剩余根管壁的应力。
铸造桩核的单根管预备使得其桩多呈圆锥体，这会降低桩核的固位力，并且锥形产生的楔力容易引起根折。如果用鎳铬合金用于铸造桩核，其弹性模量远大于牙本质（一般不锈钢弹性模量为200Gpa左右，牙本质的弹性模量为14Gpa），因此，对剩余牙本质的应力也很大。况且，潜在的腐蚀也困扰着它的使用。所以提倡用与牙本质弹性模量更接近的III型金合金。
预成桩除了提供修复体固位力外，能否加强无髓牙的抗力尚无定论。主要有三种观点：1）预成桩可以改善无髓牙的应力分布，加强牙体的抗力。2）根管钉改变无髓牙应力分布，不利于牙体抗力。理论力学分析认为：单根无髓牙受到水平侧向力时，最大应力集中于根管口根方2mm牙本质处；放置预成桩后，由于其刚性远大于牙本质，应力集中于预成桩末端且明显高于没有预成桩时的最大应力，因此，容易发生不易修复的根折。而且，牙体抗力的基础是完整的牙本质结构，预成桩就位前的牙体预备无疑会造成牙本质的进一步缺失。3）预成桩对牙体抗力无影响。当牙体受到危害较大的侧向力时，单根牙应力集中区位于牙根冠、中1/3交界外表面，根管内应力产生很小，形成中立区（neutralarea），所以预成桩吸收传递负荷的作用可忽略不计。Kahn等1996年用机械方法比较预成桩修复和牙胶充填的无髓牙的抗折力大小，结果表明两者间无差异，证实预成桩即不是牙折的原因，也不能防止其发生。此外，在有牙尖覆盖修复体的后牙并不能增加抗折能力。至于前牙桩，有研究指出桩加强了一个完整的前牙，可是另一些研究也提示由于桩的修复，并不会影响前牙的抗折能力，甚至有可能降低。
一些进展
为了克服传统桩核系统存在的这些不足，从10年前开始出现了许多一些新的系统，包括钛合金桩，全瓷桩，碳纤维桩系统，聚乙烯纤维桩等等。钛合金桩有极好的生物相容性，表面有一层稳定的氧化层可以增加粘结力。
氧化锆陶瓷桩
随着修复前牙的美学要求的增加，越来越多的牙医选择前牙用全瓷冠而非金瓷冠，这时，如仍用铸造桩核，必然会使最终修复体的颜色和透光性等令人不完全满意，牙色桩核变成了修复地一项选择。GellerW等在80年代末介绍了氧化锆瓷作为桩核材料，其表面能被硅烷化用树脂粘结。现在地市场上有两个系列的产品即Ivoclar公司的Cosmopost和Brasseler公司的Cerapost.采用硅烷化和牙本质粘结技术，将全瓷桩用树脂粘结于根管系统来产生加强的效应是可能的。
碳纤维桩核系统
1990年Duret介绍了一种非金属材料用于桩的制作，用碳纤维加强树脂桩系统（carbonfiberreinforcedepoxyresinpost），即Composipost.这种桩是用同抗张强度和同排的碳纤维制成，以特制的环氧树脂作为核的主体。在碳纤维和树脂主体间的界面是有机的结合。所有桩均长22mm，平行光滑，在冠部直径大，根尖直径小，用于粘结技术。现在所用的环氧树脂已经被一种全新的粘结系统Allbond-2（BiscoDentalProduct）取代。
碳纤维桩的临床步骤节省时间，与传统铸造金属桩相比也更经济。据厂家说，其抗张强度是1600Mpa，其它的预成金属桩系统从654Mpa到114Mpa不等，平均弹性模量是21Gpa，与牙本质相近的弹性模量更加有利于在全长分布应力。其纵向抗折能力极佳，如果其上的全冠或核失败，用普通的球钻即刻将其磨碎取出，二次修复时几乎没有损伤。当然，它也有不足，即颜色为灰黑色，表面要用遮色树脂。
IsidorF等1996年的一项研究报告这种系统比预成的钛合金桩抗折能力更高。Fredrikssson1998年的一项回顾性研究显示236颗用这种桩核系统修复的牙在2－3年内没有桩或冠的脱位以及根折或桩折。当然还需要更进一步的临床研究来观察其远期效果。
聚乙烯纤维桩（polyethylenewovenfiberribbon），即Ribbondribbon（Ribbond，Inc.，Seattle，Wash）是另一种纤维桩。Sonthi等1999年报道，聚乙烯纤维桩对牙根有比铸造桩核和其它金属预成桩系统更小的应力，即便发生失败，也基本是桩折而不是破坏性的根折。
最近，Bisco$$$$$yake114.com$$$$$E05B16EEB7FE617057BB2748D48228BA64EFC003A911D8BF8DA2BD80016ABE336AB2FB841180323DD81835926574F34225DDECF32A7EF5D016B5B6FAB52E075718E97DDB7CA4F8814637C147550B8166DF5933A77541077FCB8F6EEA136AAA05CBFD1C7BFC0FDF566BAB7B0E2286F40E0A9426A0DCA84FB1B2834AA0CE6A04BF2C06BFA4391A0BE1BEDEE6BF1358F6301382AE3E8001A5123CF280
金属桩核修复残根残冠的临床体会
残根、残冠在临床上非常多见，传统方法是由成品桩或螺纹钉固位，用树脂套冠或光固化树脂等修复。由于成品桩与根管不密合，易脱落，多次桩冠或多次光固化导致牙体继发龋，使牙体组织缺损越来越大，最后导致牙缺失。我们自2002年以来采用金属桩核修复残根、残冠共80例116颗牙，并随访1～3年，无一例脱落及牙根折断，仅2例出现崩瓷，临床效果较为满意。
1临床资料
1.1一般资料自2002年8月至2005年8月，共收治80例116颗残根、残冠，前牙96颗，后牙20颗。其中男42例60颗牙，前牙50颗，后牙10颗，年龄25～40岁；女38例56颗牙，前牙46颗，后牙10颗，年龄24～45岁。病因为龋坏62颗，折断44颗，折桩10颗。
1.2方法根管治疗要完善，无叩痛，无松动。按常规根管制备，用球钻去除充填物，用机用扩大针扩大至根管截面直径1/3，深度为根长2/3.在根管内滴入石蜡油，用自凝塑胶粉与溶液调和，置入根管内，用塑料小棒从根管中心插入到底，制成桩核铸型，待凝固后按烤瓷冠要求制备，桩核外形常规铸造桩核。用磷酸锌水门汀粘固，备牙，用硅橡胶取模，做烤瓷冠修复。
2结果
80例116颗残根、残冠，随访1～3年无1例脱落、根折、根裂及牙松动。仅2颗后牙应力过大，咬合过紧导致瓷裂，经去冠发现桩核牢固、密合，无松动，稍调低咬合，重新制作烤瓷冠，随访1年，再无崩瓷。
3讨论
残根残冠的处理与根管制备。残根、残冠往往有许多龋坏组织，去除腐质的同时尽量保存部分牙冠等于延长根管长度。桩的粗细与固位力有关，制备根管时，参照X线牙片用机用扩大针扩大到根截面直径1/3.桩不宜过粗，过粗的桩会削弱根管壁的强度[1]，也易导致根裂。但过细容易断桩，桩深度为牙根2/3，以达到固位。根管口制备成椭圆形，能有效控制桩的旋转，根管预备应无倒凹、台阶与弯曲。自凝塑胶制取桩核铸型、常规铸造。桩核与根管及牙体的结合主要靠摩擦力，摩擦力大小与桩核同根管壁及牙体的密合有关，密合度越高摩擦力越大，固位也越好[2].自凝塑胶与牙体组织无粘合性，凝固后易取出，且不易变形。从116颗残根、残冠制取塑胶桩核铸型分析，与根管壁及牙体组织密合度好，就位后摩擦力大，固位良好。桩核就位后，用磷酸锌水门汀粘固，它具有高的抗压强度，能与牙本质和牙釉质产生化学结合，热膨胀特性与牙体相似，容易调和操作，增加桩核固位。值得注意的是，桩表面不要抛光，以免减少摩擦力。金属桩核就位、粘固后，用良好的烤瓷全冠修复，也能使牙根得到更好保留。因残根、残冠牙体组织少，颈部制备要求较高，颈部磨去较多，牙冠易折断。分二种情况：一种情况桩与牙根交界线在龈缘上，按常规烤瓷牙要求制备，但为了保证桩核烤瓷冠具有良好抗力性和固位性，选用合适颈缘肩台，台肩型肩台与长釉呈直角或锐角，这种形态磨去牙体组织较多，且边缘与台肩出现间隙，边缘密合性差[3].凹面型颈部制备时牙体组织磨除较少，它既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决内冠收缩致颈部不密合的问题。另一种情况：桩与牙根交界线在龈缘或在龈缘下，颈部制备时，牙冠边缘要下降到龈下，同时使牙冠边缘的厚度略为降低[4]，使牙冠边缘尽量包在牙体组织上，让牙在随唇侧或舌侧受压力时牙根整体受力，使桩核松动的可能性大为降低。增加冠的长度，使整个桩核烤瓷的抗力性和固位性增强。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度、密合度和形态不良。金属桩核修复残根、残冠，使桩核长度、密合度、核外形和颈部台肩都得到很好解决，其方法简单实用、可推广应用。