后牙不适合做烤瓷桥。
人最重要的器官之一就是身齿了，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。只有健康的牙齿，才有健康的生活，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。以下是小编吐血整理的“后牙粘结桥的设计与制作”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
1.后牙粘结桥固位体的设计
在缺隙侧颊侧的线角和远中线角连线的颊侧进行邻沟的预备。缺隙邻面的高度在边缘隆线下应不低于3mm，否侧应磨切邻牙牙体组织，以保证邻面连接体的强度， 咬合面舌侧应覆盖舌侧牙尖2/3。
2.制作方法
(1)基牙预备： 将近缺牙侧邻面、舌面和邻颊轴面角处突度降低至龈上1～2mm，粘结面合龈高度最低不少于3mm，两基牙邻面近缺牙间隙侧制备合支托窝， 并充分利用咬合面无咬合区。基牙合龈方向应取得共同就位道。
(2)金属桥制作： 制取印模，灌注硬石膏模型，制作整体支架蜡型，包埋， 铸造。金属支架应具有良好抗力固位(金属翼板厚度约0.5mm)， 在不影响咬合和美观的情况下，尽量扩大舌翼板(为主要的固位面)、颊突和合面支托。翼板龈边缘应离开牙龈缘1mm，边缘成刃形。对双尖牙因美观需要，桥体颊面可用烤瓷或复合树脂(应有固位装置)制做。
(3)试戴： 粘结桥试戴，金属支架应与牙体密合，桥体龈面密贴牙龈， 受多方向压力不移动、不摇动和不脱位，无早接触点。经磨光后用胶布覆盖光洁面，进行粘结面喷砂处理和涂偶联剂或电解处理等。
(4)粘结： 基牙粘结面酸蚀处理，用粘结性复合树脂粘结完成。
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结固定桥是用粘结剂将固定修复体固定在基牙上的修复法，因其对基牙损伤小，甚至不损伤基牙而在临床上得到广泛应用。但是，随着临床观察时间的延长，其远期效果不佳的缺陷也暴露无遗，临床应减少。以至于目前只作为暂时修复为大家使已基本不考虑将其作为永久性修复体。
近年来，随着口腔粘结技术的不断进步，尤其是牙质粘结技术的发展，使粘结固定桥技术在临床上重应用成为可能。由于牙本质用适当的酸—盐体系预处理液处理后，其粘结强度有较大程度的提高，尤其用10％柠檬酸和3％三氯化铁组成的酸—盐体系预处理液效果最好，同时，这种处理液处理的牙釉质也能获得较高的粘结强度。因此，我们利用这一粘结特性探索了一种新型粘结固定桥，用于牙列缺损的永久修复，取得了较好的临床效果，现总结如下：
1．材料和方法
1．1病例选择
病人牙列上有单个或多个缺损，前牙缺失不超过4个，后牙缺失不超过2个，且缺损两端基牙符合固定桥基牙的要求。
1.2材料
1.2．1.4—META／MMA—TBB树B旨(Super BondC&B，Sun MediCal CO·，Japan)。
1．2．2．处理液：10％柠檬酸和3％三氯化铁配制成的酸—盐体系预处理液。
1．2．3固定桥修复材料，如人造石、铸造蜡、不锈钢等。
1．3修复方法
1．3．1．常规选择固定桥基牙，进行固定桥基牙的牙周准备，待其牙周情况正常时进行下一步操作。
1．3．2固定桥基牙的预备
前后基牙均可按3／4冠进行预备，但要求不必象普通3／4冠那么严格。一般可不必预备切道沟，近远中轴沟也可以稍短，大约为通常邻轴沟长度的2／3即可。
磨牙在牙位不正、咬合紧或牙本质过敏时，部分冠的设计可以变异。如牙位不正时，预备可以只包括磨牙的单个邻面、舌面及咬合面；或只需预备基牙的四个轴面，而不必预备咬合面，或只预备近远中轴面和舌面。由于没有了咬合面的支撑，所以近远中邻轴沟应有一定的内收，以支撑咬合力。如基牙是残根，也完全可以将根管预备成锥形。
1．3．3固定桥制作 常规制作固定桥(包括烤瓷桥、金属桥和金塑桥)。
1．3．4试戴固定桥 常规试戴固定桥，试戴完成的固定桥必须达到以下要求，即咬合无高点，平衡无障碍，固位体与基牙预备区贴合紧密而无明显缝隙，桥体与牙槽粘膜紧密接触并有轻微压痕。
1，3．5粘结完成 用喷砂机喷涂固位体组织面，使其表面粗化，然后用蒸馏水冲洗30sec，吹干后用酸—盐体系预处理液处理30sec，蒸馏水冲洗30sec后彻底吹干。用酸—盐体系预处理液处理基牙预备面30sec，蒸馏水冲洗30sec，彻底吹干。调制4-META／MMA-TBB树脂单体和PMMA聚合粉，将固定桥粘到基牙上，然后嘱患者行正中咬合不动。约lmin后去除多余粘结剂，继续咬紧，30min后材料初步固化时，重新检查并消除早接触和咬合障碍，去除多余粘结剂。
2．结果
经2年以上随访的267例(304个)粘结固定桥病人的缺失牙部位、脱落情况和功能状况见附表。
3．讨论
牙列缺损的修复治疗，临床已有较多的固定修复手段，如全冠桥、3／4冠桥、桩冠桥和嵌体桥等。但是它们的固有缺陷也是非常明显的：全冠桥磨除牙体组织太多；3／4冠桥和嵌体桥磨除牙体组织虽少，但其固位体边缘线长，普通粘固剂在唾液中可溶解造成固位体松动和继发龋；桩冠桥则容易造成牙根的破裂。
MathewM等研究认为，选用适当的粘结剂，对于减少修复体边缘缝隙，保证树脂与牙本质之间的牢固连接是非常必要的。由于牙本质经酸—盐体系预处理液处理后，不但可以去除牙本质污染层，而且可以扩大牙本质小管，使粘结树脂渗入牙本质胶原中，并在牙本质成分的促进下发生界面聚合，形成混合层；渗入扩大的牙本质小管中，形成周围有混合层包绕的锥形树脂突，从而增大混合层形成的面积，增加牙本质的粘结效果。通过这种方法处理的牙本质与4-META／MMA-TBB树脂之间的抗张粘结强度达到了15．73±2．96Mpa[4]。
同时，牙釉质经酸—盐体系预处理液处理后4-META／MMA—TBB树脂和牙釉质之间的粘结强度也很高。本研究采用这—粘结技术，结合基牙机械预备所形成的机械固位力，使3／4冠桥、桩冠桥和嵌体桥的上述缺陷自然消除，这些修复方法也就变成了较好的口腔修复手段。对于咬合紧或咬合面过敏的病人，还可以根据具体情况设计多种变形固位体，只要这种固位体形成的机械固位力，结合该粘结体系形成的粘结力足以支持修复体即可。
本文中完成的267列(304个)粘结固定桥，经2年以上随访，只有3个脱落。3个脱落的固定桥都是发生在修复的初期，并且时间都不超过24h，这可能与操作者对4—META．／MMA—TBB树脂粘结体系(含酸—盐体系预处理液)的使用不当有关，以后的修复中再没有出现过类似的脱落情况。张洁等报道使用SuperBond C&B作为粘结固定桥的粘结剂，其成功率为95．33％，并认为这可能与病例选择不当、修复体设计不合理及粘结技术方法应用不规范有关。本文成功率达99．01％，两者的差异除了上述原因外，可能还与使用的处理液不同有关。
由于这种粘结技术使用时，树脂能在牙本质表面组成混合层和树脂突，从而隔断对牙本质的刺激，所以用这种粘结桥修复的病人，除了在修复初期(1周内)因酸蚀的刺激，而有一定程度牙本质敏感外，基本没有因基牙的牙本质过敏而造成修复体失败的情况。由于树脂粘结剂这种封闭效果，所以在修复体的边缘也没有发现有任何继发龋发生的情况。因此，作者认为本文介绍的这种修复方法在临床有应用的价值，但是其远期效果还需要进一步观察。
快速制作暂时性固定桥
暂时性全冠固定桥是基本预备后，永久性修复体完成之前过渡期的暂时性修复体。它能及时修复缺损之牙列，恢复自然、和谐的面形及功能，是保护牙髓；保持基牙预备空间的必要措施。以往使用的口内直接法制作暂时性塑料固定桥存在着难操作，易变形，外形差，口内停留时间长，对粘膜刺激大等缺点，临床已较少使用。而间接制作法又存在着操作步骤复杂，增加患者就诊次数，费时、费力等不足。因此作者对此进行了改进，采用了一种制作暂时性固定学，易网桥快速成形的新方法、克服了以上不足，临床实用性强，效果好，受到了患者的欢迎。
一、材料蜡烤箱或酒精灯、基托蜡片、自凝塑胶、气压锅或60～70℃热水。
二、方法
（1）取蜡阴模在基牙预备之前，根据固定桥设计的长短，由蜡烤箱中取适量的软蜡条，放在清洗过的基牙上及缺牙区取印模，印模范围盖过基牙颈缘及邻牙和缺牙区牙槽嵴顶，用手按压软蜡条，使其与牙齿及粘膜完全贴合，待蜡初步硬固后，取下泡入冷水中备用。
（2）基牙预备按设计要求进行全冠固定桥常规基牙预备。
（3）雕刻蜡阴模参照同名牙或根据缺牙数目及缺隙的大小，用热蜡刀在蜡印模内面雕刻出缺牙区牙冠形态，形成阴模腔，并去掉各牙阴模腔邻接处的蜡隔壁、使之贯通相连，以使完成后的暂时性固定桥能成为一整体，然后用热刀将阴模内壁修整光滑。制作中注意蜡的流向，并及时修去多余的残蜡，以免影响蜡印模的准确性。
（4）制作暂时性固定桥清洁口腔，用石蜡油棉签涂擦基牙、邻牙及牙龈和缺牙区粘膜作分离剂。调拌适量的白色自凝塑胶，待面团初期将塑胶填入蜡阴模腔内，然后就位于基牙上，用双手按压到位后，马上取下蜡阴模检查，修去多余塑胶，填补不足之处，再次复位于基牙上，待橡皮初期取下，放入气压锅内加压5min（或放入60～70℃热水杯中）使其完全固化，然后取下，修去塑料扉边、修整形态。
（5）戴暂时性固定桥一般基牙预备的好，暂时性固定桥无需调磨即可就位，而且固位也好。否则需做适当调整方可就位。然后再检查，调整咬合，进一步修整外形，满意后抛光，最后用氧化锌丁香油水门汀做暂时性粘固。
烤瓷金属基底冠桥制作中存在问题的探讨
近年来金属烤瓷冠桥的制作不仅促进了专业技术水平的提高，也带来了较好的经济效益。但是，由于国内的修复工艺水平与国际同行相比，尚有一定差距。随着金— 瓷冠桥制作的不断普及，在修复工艺制作水平逐步提高的过程中，自然也暴露出许多问题。本文就金属基底冠桥制作中冠边缘的质量，基底冠桥的形态2个方面的问题，与大家共同探讨。
一 金属基底冠边缘的质量要求及注意事项
金属基底冠桥的冠边缘质量是工艺制作中的一个重要问题，冠边缘必须与基牙颈部密合，其外形应有利于龈组织的健康。因此在制作中应着重提高工艺制作的精确度。
目前基底冠边缘的常见现象是厚薄不匀，长短不一，残缺不全，在制作中应注意防止的问题是：
1 模型处理不严格不规范如不作可卸代型、冠边缘制作不方便，精加工受限。制作可卸代型，其颈缘修整不精细，或颈线模型受损。
2 边缘形态不合适金—瓷冠桥冠边缘形态有阶台状(宽约0.8～1.2mm)和羽状(厚0.3mm)两种。其外形要与基牙预备的外形一致，避免出现阶台状致边缘封闭不严或羽状边缘过厚压迫龈缘的现象。
3 铸造蜡使用不当由于国产铸造蜡质量不高，品种不齐，在制作中应根据需要混合使用，尽量避免使用单一品种，以减少冠边缘的变形及破损。
二 金属基底冠桥的外形要求及常见问题
不少人认为金—瓷冠桥的形态主要在瓷层上，金属基底冠的外形差一些，最终可通过上瓷来弥补，这是不正确的。金属基底冠桥的外形要求主要有三条：第一，其形态应利于金—瓷结合，避免薄边锐嵴。第二，其大小应留出瓷层厚度的空间，保证瓷层的外形及颜色准确。第三，增强设计的制作要合理，减少因力不均而导致瓷层内部的隐裂。
目前，金属基底冠桥外形制作中常见的问题是：
1 锥形基底冠 基底冠大小应为自然牙冠大小的2/3，当基牙或桩核过小，缺损，切聚角过大，形态不良时，基底冠应适当恢复其正常外形，使瓷层厚度空间保持在0.8～2mm之间。
2 连接体过低、过短、过薄金—瓷桥的连接体应位于桥体与基底冠偏舌侧近缘的部位，长度约2～3mm，厚度不少于2.5mm。连接体过低，龈外展隙过小或未形成，修复体的自洁作用就会减少或消失。连接体加长可适当扩大桥体近远中外展隙，若过短，则桥体金属体积必然过大，近远中外展隙瓷层过薄，影响美观。连接体过薄，桥的强度降低，难以承受咬合压力。
3 增强设计制作不合理金—瓷冠桥的增强设计包括基底冠金瓷交界阶台、桥体舌侧的带状加强及阶台、连接体舌侧加强、桥体的镂空式。其中阶台台面与瓷交界面呈对接形式，可消除由于力不匀所导致瓷层内的隐裂，并将产生在金—瓷结合面上的剪切力变为压应力。增强设计制作的要求应是：金瓷交界避开咬合着力点，阶台应与咬合压力的方向垂直，阶台台面的宽度应不少于0.2mm，增强设计在制作中要注意在基底冠近远中侧金属阶台的延伸，并区别基底冠阶台与桥体加强带制作部位，一个位于基底冠舌侧靠近颈缘的部位，一个位于桥体中1/3上，并与两侧连接体相连，使龈底舌侧充分让开。
小结
以上二个方面的问题，是对现有的修复工艺制作技术操作上不规范的探讨，其中烤瓷金属基底冠桥的边缘质量问题，也反映出国内在金属冠桥制作中的问题。本文的目的在于抛砖引玉，尽快共同提高修复工艺制作的精度及工艺操作的规范化，以求为修复工艺向更高层次的发展，打下坚实基础。
树脂与牙、金属等形成粘结的机制
1.化学结合：
粘结剂与被粘体的分子间发生化学反应而形成的结合。
2.分子间结合：
粘结剂与被粘体分子间产生的强大吸引力形成的结合称为分子间结合。
3.氢键结合：
粘结剂中的氧原子和被粘物表面的氧化物之问可以形成氢键结合，医学教.育网搜-集整理并可成为很强的粘结力。
4.嵌合：
是制被粘体表面经过喷砂或酸蚀等形成粗糙面，粘结剂渗入结固后形成树脂的嵌入突，从而产生嵌合效果。
5.相互混合：
粘结剂与被粘体粘结时，被粘体表面通过预处理，提高其亲和性，可在分子水平上发生相互混合而产生粘结力。