洗牙的顺序。
牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官,辅助发音,保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关,所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。小编为大家整理了“计划同期拔除上下合牙的顺序”,敬请阅读,希望对您有所帮助。
计划同期拔除上下合牙的顺序
如果计划同期拔除上下颌的多个残根冠,是先拔上颌还是先拔下颌,其依据是什么?
拔牙的顺序应根据具体情况决定。如果一次要拔多个牙,通常先下后上,先最后面的再拔前部的,先下后上,先后再前,先难后易 。
邱蔚六的1998年版的“口腔颌面外科理论与实践”中的拔牙那章应该有很清楚的描述,同期拔除单颌牙齿,先后再前,因为患者的体位原因,血液是往后牙区流的;而上下颌的顺序,是先下后上,因为上颌血液下流,会影响术野。
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自制牙合平面规确定牙合平面
为了尽量减少误差,方便操作,我们试制了牙合平面规以确定咬合平面,效果较满意,其制作和使用方法介绍如下。
1.牙合平面规的组成与制作
1.1 平面弓:用细韧不锈钢条作成弓状,使弓上各点均在同一平面内,以代表双侧鼻翼—耳屏线所在的平面。弓分叉处留有lcm间隙,该处套一钢丝环,以便根据患者面部宽窄作凋整。弓柄后部焊制成方形,以保证面弓柄在套管内不转动。
1.2 平面板:用薄不锈钢板或有机玻璃,(厚2-2.5mm)制成颌弓状,边缘磨圆钝光滑,柄后部挖一方槽以便固定支架。
1.3 可调支架:升降杆与水平套管垂直焊牢,垂直套管与平面板柄后部垂直固定(可用自凝塑胶连接),侧面钻一螺孔,以便用螺丝固定升降杆。
组合后的牙合平面规,要求达到面弓与牙合平面板平行,面弓柄与水平套管内径、升降杆与垂直套管内径皆密合,使面弓柄和升降杆在套管内滑动时不发生摇摆。 2.牙合平面规确定牙合平面的方法:
2,1先测量患者鼻底到上唇珠红下缘的距离,调整牙合平面规支架高度,使面弓与平面板之间距离等于测量距离加2mm,然后拧紧螺丝固定升降杆,同时根据面部情况调整面弓的宽度。
2.2常法测量息止颌位垂直距离。
2.3常法取印模形成蜡基托。
2.4将烤软的蜡棍(直径约1.5cm)弯成与牙弓一致形状,粘于基托牙槽嵴顶部位,趁软戴入口中,用牙合平面规的平面板插入口中托住,慢慢向上托压,同时观测面弓,使达到面弓的末端AA’点与双侧耳屏中点相平齐,弓分叉处BB’点与鼻翼底部相乎齐。然后取出,冷水冲硬,修整蜡堤外形,使达到恢复面容要求。
2.5以上牙合堤平面为准,完成颌位关系记录。
小结:用牙合平面规确定牙合平面,操作简便,初学者容易掌握。牙合平面测定的准确率较高。
牙拔除术的拔牙步骤
牙拔除术的拔牙步骤
(一)分离牙龈:
目的:安放牙钳时,为钳喙插入龈沟下提供空间,防止夹伤牙龈;避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法:自牙的近中或远中,紧贴牙面插入龈沟,直达牙槽突顶(器械与骨接触),沿龈沟分离至牙的另一侧。先完成唇(颊)和舌侧,再分离邻面。
(二)挺松患牙:
对牢固的或死髓牙,或牙冠有大充填体,或冠部破坏大的牙,可先用牙挺将牙挺松至一定程度后,改用牙钳。
(三)安放牙钳:
合理地选择使用的牙钳,张开钳喙,沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内,推进至牙颈部外形高点以下,尽量向根方推入,保持钳喙与牙长轴平行一致,夹紧患牙,必须再次核对牙位。
(四)患牙脱位:
1、摇动:主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行,而后沿唇(颊)-舌(腭)方向另一侧摇动。
2、扭转:主要用于圆锥形的单根牙(如上颌中切牙和尖牙)
3、牵引:一般是使患牙脱位的最后步骤,适用于任何类型的牙。
直根牙可作直线牵引,弯根牙沿与根相近的弧线进行,多根牙向各根阻力合力最小的方向牵引。
(五)拔牙后的检查及拔牙创处理:
牙拔出后,首先检查牙根、拔牙窝、牙槽骨等的状况,并作相应处理。
经上述处理后,在拔牙创表面,用消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突,嘱病人咬紧,30min后弃除。有出血倾向者,经检查无活动性出血后方准离开。
(六)拔牙后注意事项:
拔牙后24h内不可刷牙或漱口;
拔牙当日应进软食,食物不宜过热;
避免患侧咀嚼;
勿用舌舔创口,更不可反复吸吮。
各类牙拔除术的麻醉
一)上颌前牙拔除术的麻醉选择
上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉,也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时,因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉,故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。
(二)上颌双尖牙拔除术的麻醉
上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉,腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。
(三)上颌磨牙拔牙术的麻醉
上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉,但在上颌第一磨牙的近中颊根处,上牙槽后神经与上牙槽中神经有交叉,因此,拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。
(四)下颌前牙拔除术的麻醉
下颌前牙的拔除可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉,或唇、舌侧浸润麻醉。因两侧神经在中线有交叉,故下颌中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。
(五)下颌双尖牙、磨牙拔除术的麻醉
下颌双尖牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。
本文关键词:补牙镶牙指南 专家谈补牙镶牙 补牙镶牙的方式 补牙镶牙须知
牙拔除术后须知
复杂牙(包括埋伏牙、阻生牙、劈裂牙、死髓牙等)拔除是拔牙术中较为复杂、创伤大、术后局部反应及并发症较重的牙科手术,拔牙术中和术后可能出现下列情况:
1、术中牙根折断,可按具体情况手术取出或保留观察,有时需二次手术拔除。
2、术后出血,需排除血液系统或颌骨血管瘤病变,需使用止血药物或手术缝合,必要时可在医院观察或输血。
3、术后数天出现面部肿痛、开口受限、吞咽疼痛等须及时来医院复查,需采取对症治疗,特殊情况者上述症状可持续较长时间。
4、术后感染、干槽症、需定期换药、抗菌素等治疗。
5、术后有时半侧下唇麻木或舌麻,持续时间不定,给予药物、理疗等。
6、上颌后牙与上颌窦接近,取根时有可能牙根进入上颌窦内需手术取出牙根,后行上颌窦瘘修复术。
7、其它手术意外如损伤邻牙、邻近组织及并发症,对症处理。
全口义齿制作工序顺序
全口义齿制作工序顺序
随着材料的发展,全口义齿的种类也更加繁多,例如树脂基托、钴铬合金钢托、钛合金基托、金合金基托、普通树脂人工牙、白金基底烤瓷牙以及金合金基底烤瓷牙等诸多种类。但是它的加工制作程序基本一致,它的每一步工序都非常重要,都会影响全口义齿的质量,下面我就以树脂基托的全口义齿为例谈一下每一步工序对其的影响:
1.取无牙颌的阴摸:一般现在都是二次取模法,边缘应该取到黏膜反折处,上颌后侧取到鄂小凹后侧既后颤动线,后两侧应取完整个上颌结节。其影响黏膜反折处影响固位,后侧影响基托的边缘封闭,上颌结节影响其固位。
2.灌石膏阳模:石膏的水粉比例要合适,调的太稠,石膏的膨胀比例系数变大,影响其阳模的精确性;调的太稀,石膏强度又太差,影响阳模的强度。所以这一步看似简单,但是它会影响其全局。
3.休整阳模的边缘:修多了影响其基托边缘的长短;修少了影响其后期的制作。
4.制作临时基托与蜡堤:此项直接影响下一步转移颌位关系的快慢与准确程度。
5.转移颌位关系:水平颌位关系影响全口义齿的牙尖交错的准确、面部下1/3的突度以及平衡;垂直颌位关系影响其面下1/3的高度以及面形。
6.将合适的颌位关系转移到石膏模型上,也就是将转移下来的颌位关系与上下颌石膏模型的固定以备下一步上架,如果抬高或降低都会影响颌位关系的转移的成败。
7.上架:此项也是重中之重,关系着中线、平面、口角线以及颌位关系的准确性。
8.排牙:此项也是非常重要,唇舌向倾斜直接影响着患者的唇侧的丰满度;是否排在牙槽脊顶上直接关系到患者的咀嚼功能的发挥与义齿的固位;以及关系到中线、平面、横曲线、纵曲线、义齿的固位与稳定。
9.做蜡型与雕刻蜡型:蜡型的厚度直接关系到基托的厚度,影响着患者的感觉与基托的强度;蜡型的外形直接关系到基托的外形,影响着患者的感觉与基托的固位。
10.装盒:所用的石膏的稀稠度直接影响着咬的增高;分离剂直接影响着树脂牙与树脂基托的结合、咬的增高以及出盒时的基托与石膏不易分开。
11.树脂的调和与充填:树脂的粉、液比影响着树脂基托的强度与质量;冲天时机影响着树脂的聚合反应;充填树脂的多与少直接关系着咬的增高。
12.上紧盒器:也是关系到咬的增高。
13.水浴热处理:升温的快慢、沸腾水浴的处理时间的长短等都影响着树脂的聚合程度。
14.出盒:方法不对直接导致义齿的损坏,包括折断等损坏。
15.打磨与抛光:影响着义齿边缘的长短及外形、基托的外形、固位形、基托的耐用性以及患者的舒适程度。
16.试戴与调:影响着患者的复诊次数、干扰、咀嚼效率以及固位。
牙拔除术中的神经损伤
牙拔除术中的神经损伤
拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断,但可迅速恢复,一般不产生影响。颏神经损伤发生在下颌前磨牙区手术时,多由于切开翻瓣或器械滑脱造成,如为牵拉或触压造成,可在数月后恢复功能。
下牙槽神经损伤90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。其发生原因与下颌第三磨牙和下颌管解剖上邻近密切相关,也与拔牙难易、拔牙方法、拔牙技术有关。术前应仔细观察X线片,了解牙根与下颌管的关系。术中操作应正确。发现牙根已进入下颌管,应及时扩大牙槽窝后取出。神经如已受损,术后应给予预防水肿、减压及促神经恢复的药物或理疗等。
舌神经损伤在拔除阻生下颌第三磨牙时亦易发生。主要见于舌侧骨板折断或器械滑脱的情况下。了解局部解剖结构和轻柔操作可避免损伤。
不同类型牙的拔除术
不同类型牙的拔除术
1.牙体病损牙体组织龋坏或破坏严重、用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。如牙冠破坏严重而牙根经治疗后可用桩核、根帽等方式利用者应尽力保留。一些牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。
2.根尖周病根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。应当注意的是根尖周病变的恢复需要一定的时间,应慎重判断。
3.牙周病晚期牙周病,牙周骨组织支持大部丧失,采用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能。
4.牙外伤冠折通常经过治疗处理是可以保留的。冠根折应依据断面位于龈下的位置、松动度、牙周组织状况、固定条件等综合考虑是否保留;也可经冠延长等手术改良条件后留存患牙。根中1/3折断一般为拔牙适应证。根尖1/3折断可经治疗后观察。脱位或半脱位的牙,如牙体组织基本完整,均应复位保留。
5.错位牙影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏,不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。
6.额外牙额外牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位,造成错耠畸形,常为拔牙适应证。
7.埋伏牙、阻生牙引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。青少年病人发现阻生的恒牙,有条件的可采用正畸治疗。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
8.滞留乳牙影响恒牙萌出者应当拔除。如成人牙列滞留的乳牙,但对应恒牙先天缺失或无法就位,可暂保留。
9.骨折累及的牙因颌骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙,应根据牙本身的情况决定,尽可能保留。
10.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙;因义齿修复需要拔除的牙;囊肿或良性肿瘤累及的牙,可能影响治疗效果者均为拔牙适应证。恶性肿瘤放疗前,为减少某些并发症的发生,拔牙适应证可适当放宽。
11.病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙为拔除适应证。内科疾病的病灶感染学说认为在极少数情况下,口腔内患牙的局部病变可能会成为远隔组织、器官疾病的致病因素,可能引发亚急性心内膜炎、某些肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。在相关科医师的要求下可慎重考虑拔除。