上颌牙龈和舌尖疼什么原因。
牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。为此小编特意整理了“快速扩展上颌牙弓治疗牙列拥挤非拔牙病例的临床观察”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
【摘要】目的：观察中度牙列拥挤病例非拔牙快速扩大上颌牙弓的临床疗效。方法：应用国产Hyrax矫治器对13例12岁～14岁牙弓狭窄，牙列拥挤的安氏Ⅰ类和Ⅱ类1分类病例进行快速扩大上颌牙弓配合方丝弓矫治技术进行非拔牙正畸治疗。每日将螺旋器开大0.5 mm（每日旋转2次，每次1/4圈），连续加力2周～3周后，配合方丝弓矫治器矫治牙弓所有畸形。结果：螺旋器加力2周～3周后，前牙即可出现间隙，伴有后牙反牙合得到解除。治疗前后上颌X线正中咬合片比较显示，楔形增宽腭中缝新骨增生，骨密度恢复正常。治疗前后模型测量结果显示，上颌第一恒磨牙和上颌第一前磨牙间宽度增加最明显，上颌尖牙间宽度增加较少，扩弓后牙弓长度缩短。结论：通过临床病例观察，应用Hyrax矫治器快速扩大上颌牙弓，配合方丝弓矫治技术，可有效矫治牙列拥挤的安氏Ⅰ类和Ⅱ类1分类青春发育前期的病例，且远期效果比较稳定。
【关键词】 牙列拥挤；快速扩弓；模型测量；临床疗效
快速扩弓(Rapid maxillary expansion,RME)是一种较广泛应用于矫治上颌骨横向发育不足的技术，可以使上颌骨宽度增加，同时也增加了骨量和牙弓周径的长度，临床针对后牙反牙合以及轻度拥挤或临界拔牙患者多为采用，但如何有效、稳定地将上牙弓扩大，是临床医生最为关心的问题。本研究收集13例上牙弓窄、轻到中度拥挤的安氏Ⅰ类和Ⅱ类1分类病例，成功的解决了上颌牙弓狭窄及排列拥挤问题，矫治效果令人满意。
1 材料与方法
1.1 材料
病例选自本院口腔科门诊正畸患者，共13人，年龄12岁～14岁，平均年龄12.7岁，其中男性患者6人，女性7人。所有患者均为恒牙列，错牙合畸形为安氏Ⅰ类和Ⅱ类1分类伴有后牙反牙合或者牙弓轻度拥挤，病例介于拔牙与非拔牙的临界区。所有患者均使用国产Hyrax固定螺簧扩大器。
1.2 方法
患者戴用固定扩弓矫治器后自行每日将螺旋器开大0.5 mm（每日早晚各1次，每次1/4圈）。连续加力2周～3周根据临床效果判断是否终止：①患者后牙伴有反牙合情况解除，覆盖正常或稍大但不致出现锁牙合；②1︱1间明显间隙出现，牙列拥挤情况好转，间隙基本足够甚有剩余；③上颌咬合片示：腭中缝呈楔形增宽。停止加力保持扩弓效果3个～6个月后行方丝弓固定矫治直至结束。矫治结束再次拍摄上颌咬合片观察腭中缝改建情况。收集治疗前、后记存模型，分别测量比较：3︱3牙尖间宽度； 4︱4中央窝间的宽度； 6︱6中央窝间的宽度；牙弓长度在扩弓前后的变化即上颌中切牙近中接触点向6︱6近中接触点间连线所作垂线的距离变化。统计结果使用SPSS11.5分析。
2 结果
螺旋器加力2周～3周后，前牙即可出现3.5 mm～8 mm间隙，伴有后牙反牙合得到解除。上颌X线正中咬合片显示，腭中缝呈楔形增宽，腭中缝处骨密度减低，骨小梁断裂，矫治结束后X线像显示腭中缝处新骨增生，骨密度基本恢复正常。治疗前后模型测量值经配对t检验后结果显示，上颌第一恒磨牙间宽度和上颌第一前磨牙间宽度增加最明显（P<0.01），上颌尖牙间宽度增加较少（P<0.05），扩弓后牙弓长度缩短（P<0.05），见表1。 表1 快速扩弓前后上颌牙弓宽度测量值变化情况
3 讨论
RME(Rapid maxillary expansion)矫治原理是短期内对上颌组织施加较大的矫形力，在牙周支持组织来不及发生组织改建时致这种应力在腭中缝迅速堆积，导致骨缝处的纤维连接被拉开甚至部分断裂，骨缝扩开，从而使上颌宽度得到扩展。在随后的保持期内，扩开的骨缝发生骨改建，新纤维取代旧纤维，同时新骨在其周围沉积，这样达到扩宽上颌骨的效应［１］。
快速扩弓的最佳适应证是上牙弓狭窄、单侧或双侧后牙反牙合的错牙合患者,此类患者扩弓效果预后稳定。快速扩弓使上颌牙槽骨向颊侧扩大，增加骨量，国内学者研究结果表明：快速扩弓使上颌基骨和鼻腔的横向宽度显著增大［2］，因而其能较好地矫正上颌骨横向发育不足，在后牙反牙合畸形的矫治中得到广泛应用，能有效地增加牙弓长度，为非拔牙正畸治疗提供了潜在的间隙，是解除拥挤的有效方法，可解决上颌轻到中度拥挤的问题。此外，快速扩弓也是上、下牙弓均狭窄患者的适应证。但是临床应用应注意以下影响效果的因素：
3.1 患者适应证选择
快速扩弓技术是一种非常有效的扩大上颌牙弓宽度的矫形方法。研究表明，8岁～14岁儿童颌面部生长发育处在高峰，其腭中缝骨性融合尚未完成，因而是快速扩弓的较好时机。当然,在这个年龄段内，岁数越小，快速扩弓的效果越好［3］。除此外重要的是考虑错牙合患者的问题是否能通过扩弓达到治疗或者避免拔牙的目的，特别是文章前面所提及的上牙弓狭窄、高拱、单侧或双侧后牙反牙合的错牙合患者。
3.2 螺旋扩大器的位置
扩弓器的力直接作用于牙，由牙传送力到上颌骨，使腭中缝打开。假如扩弓器的力直接作用于牙冠，牙齿首先发生倾斜移动，这样将扩弓器通过牙齿传导到颌骨的力将大大减小，因而难以打开腭中缝。假如扩弓器的力能使牙齿不发生倾斜移动而是整体移动，这样扩弓器所产生的重力，就直接影响颌骨，能有效地打开腭中缝，所以扩弓器对牙施力的点至关重要。扩弓螺旋器应放在上颌磨牙阻抗中心以上，即距上颌第一磨牙牙合面10 mm以上位置，这样当扩弓器扩大时，扩弓器所产生的重力作用于牙，磨牙能作整体移动，扩弓器的重力不会因磨牙倾斜移动而丢失，因而有效地将腭中缝打开［4］。
3.3 螺旋扩大器的刚度
螺旋扩大器的材料性质，钢架结构决定其挠曲变形的程度。如果力量大量的因矫治器的弹性形变所缓冲，则扩弓的效果就会大打折扣。要使螺旋扩弓器所加的力量有效地传递于支抗牙，则螺旋器不锈钢连接体挠曲变形越小越好。挠度弯曲与外力、材料直径大小和长度,材料的机械强度等有关,其中与长度的立方成正比。因而应选用刚度足够的扩弓器，特别是扩弓器的支架应具足够的硬度［4］。本临床实验选用了国产螺旋扩大器，临床效果佳，能够满足临床对其刚度的要求。
3.4 对支抗牙齿的保护
螺旋扩大器的直接施力对象是牙齿，支抗牙在扩弓的过程中难免发生颊向的倾斜移动，扩弓的直接效果是观察到同名牙齿间宽度的明显变化，但如果支抗牙颊倾在扩弓效果中占比重较大，则会影响扩弓的效果及其最终的稳定性。有研究结果显示，虽然上颌第一磨牙和第一双尖牙颊倾度在快速扩弓前后有显著性变化,但其在治疗结束时均有显著性回复；从治疗前后的比较看,仅上颌第一磨牙的颊倾度显著变化,但其变化量仅为2°左右［5］。因此，严密观察，严格控制，支抗牙的颊倾的影响所占比例不会影响最终的结果。这与本次实验所看到的结果也是一致的。
因此，快速扩弓能够有效的解决一些临界病例避免拔牙的顾虑，解除了患者的拔牙痛苦，缩短了疗程。严格控制适应证的选择，密切关注可能的影响因素，快速扩弓不失为临床的一个明智选择。
【参考文献】
［１］ Proffit WR,Fields HW.Contemporary orthodontics.4th ed.USA:Mosby Inc,1999:257.
［2］ 龚方方,陆 静,沈 刚.安氏Ⅰ类牙列拥挤采用非拔牙快速扩弓矫治的疗效观察. 上海口腔医学,2004,12,13(6):480～483.
［3］ 傅民魁主编.口腔正畸学．第４版.北京：人民卫生出版社，2003:198～209.
［4］ 王大为,麦理想,林界伟，等.有效地应用快速扩弓矫治错牙合的临床探讨.口腔正畸学,2006,13(4):154～157.
［5］ 龚方方,陆 静,沈 刚.安氏Ⅰ类边缘型牙列拥挤非拔牙快速扩弓矫治的临床疗效研究.口腔正畸学,2006,13(1):3～9.
扩展阅读
碘仿油纱条治疗干槽症临床观察
干槽症又称为纤维蛋白溶解性牙槽炎，是最常见的智齿拔除后的并发症（其它牙齿也可出现） 。对于干槽症的防治，报道颇多，疗效不一。1 资料与方法
1.1 病例选择 门诊收治干槽症患者103例，年龄16～47岁，按就诊顺序分成两组，两组病例均为下颌阻生智齿（第三磨牙）拔除后。樟脑酚组（对照组）49例，碘仿油纱条组（治疗组）54例，男33例，女21例。两组在年龄、性别、智齿组类型及拔牙方式上基本相似，差异不大。
1.2 诊断标准 （1）患者拔牙后2～3天因拔牙创侧下颌或耳颞部剧烈疼痛而复诊。（2）临床见拔牙创无血凝块，创口内腐败，气味较大，骨壁暴露，个别患者可有假膜覆盖，触痛明显。（3）局部牙龈红肿，邻牙叩痛，颌下淋巴结肿大，压痛。
1.3 治疗方法 阻滞麻醉下用小棉球蘸3%H 2 O 2 和生理盐水反复冲洗拔牙创，直至腐败组织彻底清除无味。对照组用樟脑酚、碘仿纱条，治疗组用丁香油碘仿纱条分别放入牙槽窝，取无菌棉球压在上面，隔绝外界刺激，重症者可视病情换药。2 结果
2.1 疗效标准 患者3～7天后来院复查，根据自觉症状和临床检查，疼痛消失，牙槽窝内有新鲜肉芽组织覆盖骨面为治愈。
2.2 治疗结果 碘仿油纱条组83.3%在7天内治愈，对照组为46.9%，说明碘仿油纱条组优于对照组，详见表1。表1 两组疗效比较（略）
3 讨论
口腔内的干槽症实质上为拔牙后骨创混合菌感染导致牙槽骨及口腔组织中纤维蛋白溶酶活化质的释放引起纤维蛋白溶解，激肽酶原释放出激肽，引起剧烈疼痛所致。
本组采用丁香油碘仿纱条治疗干槽症，使腐败型干槽症发生率为零。由于碘仿具有防腐、消炎、收敛作用，而丁香具有止痛、安抚、促使肉牙组织再生作用，因而加速拔牙创的愈合，达到消除感染和止痛双重效果。
急性炎症期病源牙拔除的临床观察
1.1 一般资料 本组118例中男82例，女36例，年龄最小18岁，最大50岁。病源牙中急性冠周炎（垂直阻生和轻度近中阻生）78例，急性根尖炎和无保留价值的牙齿40例。
1.2 方法 全部病人均采用含肾上腺素的麻醉药作传导阻滞麻醉或局部浸润麻醉。一般在病源牙拔除当天疼痛缓解，局部肿胀第二天均明显消退，发热病人体温下降，除少数病人有轻度渗血外，没有发现炎症扩散引起其他并发症。 1.3 结果 本组118例急性炎症期病源牙拔除后多数病例疼痛明显减轻，睡眠和精神状况良好，部分病人有轻度疼痛，一般持续2～3 h，口服止痛剂即可控制。局部肿胀第二天均明显消退，开口度与拔牙前比较有显著的改善，有发热病例的体温下降，除少数病例有轻度渗血外，无一例发生因炎症扩散引起并发症。
2 讨论
急性炎症期的病牙在临床上经常遇见，通常使用大量抗生素及局部治疗，使炎症消退后再行拔牙术。以前认为在急性炎症期拔牙可促使炎症扩散蔓延，引起间隙感染，产生严重并发症。由于上述观点的影响，部分专业人员认为急性炎症期拔牙是禁忌的。笔者认为：急性炎症期的主要矛盾在于疼痛，而急性炎症时剧烈的疼痛是由于充血肿胀，各种炎症渗出物压迫神经末梢而引起的，并且由于渗出物愈多愈不能排出，继续使肿胀范围扩大，压迫血管以致使血液循环受阻碍而造成组织坏死。要想防止炎症走向的最后趋势，及时拔牙治疗以迅速缓解疼痛，建立良好的引流，减低局部压力，防止感染扩散可以缩短疗程，永久清除病因，避免反复发作［1］。 急性炎症期拔牙虽能清除病灶，早期建立引流，促使炎症消退及防止炎症扩散等并发症，但如果处理不当仍有使炎症局部甚至全身扩散的潜在危险。所以，手术过程中必须注意以下5个方面：
（1）术前应详细检查，向病人说明手术情况和要求，取得病人合作。
（2）严格遵守无菌技术，手术器械和敷料应严格消毒
（3）术中操作要轻柔、细致，严禁粗暴的强行拔牙或撕裂、挤压软组织，以免损伤组织。
（4）病源牙拔除后待脓性分泌物从牙槽自然溢出，不要搔刮，排脓不畅的病例应辅以直达骨膜的切开引流。拔牙创面原则上不予缝合，创口敞开者，为防止术后出血，可给予缝合。
（5）抗生素的应用和术后护理。抗生素的应用为急性炎症和预防拔牙后炎症扩散创造了有利条件。局部冷敷可使血管收缩，减轻组织充血水肿的程度，从而具有止痛、止血、消肿的作用［2］。 因此，只要严格掌握炎症期拔牙的适应证，使用正确的操作方法，术后应用抗生素，急性炎症期拔牙并非禁忌。
拔牙后并发颌面间隙感染50例临床观察
拔牙后并发颌面部多个间隙感染时有发生，由于龋病、牙周病、智齿冠周炎均为临床常见病，故牙源性感染途经是颌面间隙感染的主要来源。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2003年7月以来因拔牙引起的颌面间隙感染50例。年龄19～50岁，平均32岁，病程2～6周，其中智齿冠周炎28例，眶下间隙感染4例，咬肌间隙感染6例，翼下颌间隙感染5例，颊间隙感染7例。
1.2 临床表现
局部症状，患侧拔牙区胀痛不适，进食咀嚼吞咽开口活动时疼痛加重，病情继续发展局部呈自发性跳痛，出现不同程度的张口受限，口腔不洁，出现口臭、肿胀、牙龈袋处溢脓，颌面部脓肿形成，皮肤红肿，触痛明显。
1.3 治疗方法
采用全身抗炎治疗，脓肿切开引流，脓肿冲洗，拔牙创刮治术，瘘道刮治术。
2 结果
治愈46例，颌面间隙感染症状消失，4例患者伴有面颊瘘，需择期切除瘘道，刮尽肉芽，缝合面部皮肤瘘口。
3 讨论
拔牙合并颌面间隙感染，主要是由于局部消毒不严格，机体抵抗力下降，或急性炎症期拔牙造成的，拔牙前后未能及时给予大量抗生素控制炎症，以致炎症扩散颌面部各间隙。治疗方面要从全身治疗及局部治疗两方面进行，全身治疗：给予大量抗菌素，必要时输血，补液对于严重感染的病例，常用的有人工冬眠、激素血清、丙种球蛋白，胎盘球蛋白治疗，局部治疗冲洗;清除龈袋内坏死组织脓液，局部冷敷，脓肿形成后应早期切开引流，可根据间隙感染的特点，行口内、口外切口。切开前应行穿刺抽吸，反复穿刺虽未见脓液，也应早期切开可达到排脓减压作用。切开引流时应注意面部主要的血管神经，避免损伤。
银粉玻璃离子在非创伤性充填技术治疗老年人后牙根面龋的临床疗效观察
【关键词】 根面龋；非创伤性充填技术；银粉玻璃离子；老年人
【摘要】 目的 选择修复老年人后牙根面龋的理想方法和材料。方法 选择60例双侧后牙患根面龋的老年人为试验组1，双侧分别采用非创伤性充填技术和临床常规治疗方法预备洞型，以银粉玻璃离子充填。选择60例老年患者为试验组2，应用非创伤性充填技术，双侧分别用银粉玻璃离子和玻璃离子直接充填。随访观察1年。结果 试验组1中两种治疗方法修复成功率分别为88.33%和91.67%，差异无显著性（P>0.05）。非创伤性充填技术治疗痛苦感小。试验组2中两种材料的修复成功率分别为90%和75%，差异有显著性（P<0.05）。结论 非创伤性充填技术是修复老年人后牙根面龋较理想的方法，银粉玻璃离子是较理想的充填材料。
【关键词】 根面龋；非创伤性充填技术；银粉玻璃离子；老年人
Clinical effect observation on atraumatic restoration treating senile cement caries by using glass ionomer silver reinforced restoration
FAN Yue-jing.Department of Stomatology,The Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211,China
【Abstract】 Objective To select ideal methods and materials to fill senile cement caries.Methods 60 old men were selected into group 1 who suffered from cement caries in both sides of maxillary or mandibular,treated by atraumatic restoration treatment and conventional treatment,respectively.All caries were filled by glass ionomer silver reinforced restorative.60 old men were divided into group 2,treated by atraumatic restoration treatment.One side was filled by glass ionomer silver reinforced restorative,and another was glass ionomer.The fillings had been followed up for one year.Results Group 1:the success rates of two methods were 88.33% and 91.67%,respectively.The difference was not statistically significant(P>0.05).Treatment pain seldom occurred in atraumatic restoration treatment group.Group 2:the success rate of glass ionomer silver reinforced restorative group was 90%,that of glass ionomer group was 75%.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Atraumatic restoration treatment is a ideal method for filling cement caries,glass ionomer silver reinforced restorative is a ideal material.
【Key words】 cement caries;atraumatic filling technique;glass ionomer silver reinforced restoration;senile
根面龋是中老年常见的牙体病之一，是发生在老年牙列牙龈退缩、根面外露部分的龋患［1］，严重者影响中老年人的牙体健康。根面龋浅而广泛，洞型固位力差，充填治疗操作较困难，而传统的治疗方法使用高速涡轮机制备洞型，对牙损伤大，备洞过程还易引起老年人心理恐惧。因此，治疗老年人根面龋需要选择适宜的修复方法和充填材料。
1 资料与方法
1.1 材料 银粉玻璃离子（日本GC公司）；玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）。斧形器，大、中、小号挖器。
1.2 临床资料 选取双侧后牙患根面龋的老年人120例，其中男74例，女46例，年龄60～83岁。随机分为两组。患者龋损牙无松动，治疗前均无牙髓病变。根面龋诊断标准采用世界卫生组织和美国国立牙病研究所（NIDR）推荐的标准
［2］：（1）病损位于根面，颜色从淡黄到棕黄色，探软或发涩，有浅的或深的缺损；（2）病损位于釉牙骨质界时，面积1/2以上位于根部方计为根龋，否则按冠龋计；（3）位于根部的继发龋也计为根龋。
1.3 方法 采用自身对照方法 试验组1中一侧按非创伤性充填技术（atraumatic restoration treatment,ART)操作要求，隔湿后使用斧形器扩大入口扩展洞型，使用挖匙去尽龋坏组织，去除病变组织的标准为洞内为浅棕色质硬的牙本质。清洁窝洞，干燥后即刻充填银粉玻璃离子；对侧按照临床常规操作方法，使用高速涡轮机去除腐质，预备洞型，银粉玻璃离子充填。试验组2中全部患牙均采用非创伤性充填技术，去净龋坏组织，不制备洞型，严格隔湿、干燥、消毒，一侧充填银粉玻璃离子，对侧充填玻璃离子水门汀。
1.4 疗效评定标准
1.4.1 术中不适情况 ０级：无不适；Ⅰ级：轻度不适，可以承受；Ⅱ级：疼痛不适，难以承受。
1.4.2 术后1年修复效果评价标准 成功：充填物完整，少许磨损，充填体边缘无缝隙，无继发龋，牙髓活力正常。失败：充填物松动，脱落及严重磨损需要重新治疗者；充填体出现缝隙，有继发龋；出现牙髓病变，其中任何一项即为失败病例。
1.5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 试验组1中两种操作方法术中不适情况发生率的比较 见表1。ART组中无不适占90%；轻度不适占10%；重度不适为0，而常规治疗组中无不适占40%；轻度不适占53.33%；重度不适占6.67%，经χ2检验，两组不适发生率比较差异有显著性，ART组不适发生率低。 表1 两种操作方法术中不适情况发生率的比较注：χ2=33.33,P<0.001
2.2 试验组1中两种操作方法术后1年修复效果的比较 见表2。ART组修复成功率为88.33%，常规治疗组修复成功率为91.67%，经χ2检验，两组修复成功率比较差异无显著性。表2 两种操作方法术后1年修复效果比较注：χ2=0.37,P>0.5
2.3 试验组2中两种修复材料充填老年人后牙根面龋术后1年修复效果的比较 见表3。银粉玻璃离子组修复成功率为90%，玻璃离子水门汀组修复成功率为73.33%，经χ2检验，两组修复成功率比较差异有显著性。表3 两种材料充填术后1年修复效果比较注：χ2=5.57,P<0.025
3 讨论
根面龋多发生于老年人的第一磨牙，其次为前磨牙，其发生具有左右对称性［3，4］。根面龋通常发生在牙龈萎缩的牙骨质面，病变较浅，呈边界不清晰的浅蝶状。由于根面龋病损位置不易制洞，固位性差，而且无适宜酸处理的釉质、近髓、操作困难等原因使得应用银汞合金及需与酸蚀后的牙釉质形成机械嵌合的普通型光固化树脂治疗效果较差［5］。玻璃离子水门汀是临床上较为常用的充填材料，但是普通型的玻璃离子存在抗压强度低，易受口腔环境影响等问题，也影响治疗效果。
银粉玻璃离子是近年来才应用于临床的牙体修复材料，具有下列特性：高的抗压强度（1个月后290MPa）和抗弯曲度（60MPa），与牙体组织化学结合，固位好，持续的高氟释放，边缘封密性好，操作方便。银粉玻璃离子充填材料具有玻璃离子水门汀及银汞合金双重特性，既具有银汞合金的抗压强度，耐磨性强，又具有玻璃离子水门汀流动性能好，与窝洞之间的粘接性及边缘封闭性强，不存在微渗漏等特点。银粉玻璃离子与牙齿中钙离子及牙本质胶原中的氨基酸发生反应，形成坚固的化学结合和机械性螯合镶嵌作用。在牙体制备时不需要严格制备抗力型及固体型，可最大限度保留牙体组织。对牙髓无刺激性，对近髓者可直接充填无需垫底。能缓慢释放出氟离子，可以促进牙本质龋和釉质龋的再矿化，可减少微渗漏及继发龋的发生［6］。操作方便，充填中有足够的时间进行操作与塑型。银粉玻璃离子在操作中应注意：（1）呈灰颜色，多用于后牙；（2）调配时应注意粉液比例要适当；（3）充填中要严密防湿。本研究证实银粉玻璃离子具有固位好、抗压强度高、无毒、抗龋、操作方便的特点，是充填老年人后牙根面龋的理想材料。
非创伤性充填技术，是采用手动器械去除龋坏组织，再用与牙体组织有粘接
隐形固定义齿的临床应用观察
隐形义齿，又称弹性仿生义齿，自1954年应于临床以来，常用于做活动义齿修复，作者根据患者的要求及固定义齿的设计原理，自1995年开始应用隐形义齿的材料试做隐型固定义齿，并与设计相同的一般固定义齿进行比较，取得了较为满意的效果，现报告如下：
材料和方法
1 临床资料：为原戴一般活动义齿，隐形活动义齿患者，因基托不适，活动度较大要求重做或首次即要求做隐型固定义齿者。其中男75例，女48例，共123。年龄20～75岁，平均38.9岁。对照组为一般固定义齿，男135例，女83例，共218例。年龄32～75岁，平均41.2岁。
2 牙位: 缺失牙的牙位为上、下颌中切牙或侧切牙缺失，最多为2颗门牙的缺失。
3 设计与制作：制作组与对照组均设计为开面冠的双端固定桥。基牙预备按铸造固定桥进行。制作按隐形义齿工艺制作。材料由Valplas公司提供。
4 评定标准：
成功：无松动脱落，无折断，无人造牙脱落。
失败：上述成功条件只要1条不具备者，即为失败。
结果
隐型固定义齿与一般固定义齿的应用比较，隐形固定义齿失败共10例，失败率为10/123（8.135%）,一般固定义齿失败率为9/218（4.13%），经X2检验P＞0.05，二者无统计学差异。
讨论
在患者戴用隐型固定义齿后，通过1年、2年、3年、4年的随访观察，结果共有10例失败，其中9例为树脂牙折断，1例为树脂牙与隐形材料脱离。造成树脂牙折断的主要原因为覆盖过小，因而使人造牙被磨的唇舌径过薄，在遇到较大力时折断。而树脂牙与隐形材料的脱离，主要是因为人造牙注道内的材料压注不全而致。
隐形义齿无金属外露，但具有一定的弹性，选做隐型固定义齿的病例缺失牙不能过多，以不超过2颗牙为宜。
对咬合过紧如内倾性深覆, 因排牙空间过小，易使人造牙的强度降低，故不宜选做。
隐型固定义齿为压注成形，材料间属机械性结合，做蜡型时，人造牙与基牙之间应留有0.5～1mm间隙，以免人造牙注道内注入的材料与外周材料脱节。
隐型固定义齿的粘固应选用与其牙色接近的自凝塑胶或玻璃离子粘固。粘固前一定要进行完善的抛光和调。
隐型固定义齿虽然能克服隐形活动义齿的部分缺陷，但其远期疗效尚需进一步的观察。
牙列拥挤是什么原因引起？
牙列拥挤是什么原因引起？齿科医院专家指出，牙列拥挤给我们的生活带来了很大的困扰，不仅仅影响外貌，而且使我们嘴唇无法闭合。
1、遗传因素
牙列拥挤具有明显的遗传特征，从个别牙的拥挤错位或多数牙的拥挤，甚至某一个牙的扭转程度，都可以在亲代和子代上有相同的表现。这种遗传特征是客观存在的，但是对于其详细的遗传机理至今还不十分清楚。
2、替牙期故障
替牙期的故障是造成牙列拥挤的常见病因，如因乳牙早失，造成邻牙前移占据缺牙隙而造成恒牙萌出时间间隙不足而错位。另如乳牙滞留，可造成相继恒牙萌出错位。
3、颌骨发育不足
颌骨发育不足造成大量骨量不调，牙齿不能整齐排列在齿槽内，而拥挤错位。
4、牙齿过大
由于牙齿近远中宽度过大，可造成牙齿排列拥挤错位。
5、不良习惯
一些口腔不良习惯如儿童的吮指、口呼吸等，可造成牙弓狭窄或影响颌骨发育，而致牙齿排列拥挤。
拔牙非小事不可太随意
拔牙非小事不可太随意
拔牙虽然是常见的小手术，但是否可以拔牙，应根据本身的情况而定，有下列病史的人，拔牙不可太随意。
1.急性炎症期的病人应当控制感染后，再拔除病灶牙。如急性牙龈炎的病人，应适当推迟拔牙的时间;
2.心脏病患者有下列情况者均不宜拔牙：(1)6个月内发生过心肌梗塞;(2)不稳定的或最近有的心绞痛;(3)充血性衰竭;(4)未控制的各种心律不齐等;(5)明显的未控制的高血压;
3.高血压患者如果血压稳定，又无心、脑、肾等重要器官的器质性损害，一般可以拔牙。有高血压、心脏病的病人，最好到有心电监护设备的正规口腔医院就诊;
4.糖尿病患者拔牙后容易引起创口感染并扩及周围组织,创口很难愈合,应将血糖降到接近正常时再拔牙;
5.对于女性病人,月经期有可能发生代偿性出血,经期拔牙伤口易出血,一般应缓期拔牙。孕妇在孕期前3个月内拔牙,容易引起流产，孕期的后3个月内拔牙易导致早产,在怀孕的第4、5、6月期间拔牙较为安全;
6.患有血液系统疾病，如贫血、血小板减少性紫癜、白血病等患者,不可贸然拔牙,应在治疗并缓解后进行;
7.对于甲状腺机能亢进、慢性肾炎的病人,同时拔除多颗患牙可导致危险发生;
8.患有肝炎,肝硬化的病人,应予以保肝治疗,待肝功能基本正常后才可进行拔牙手术;
9.肿瘤放疗后，拔除位于治疗区牙的，可引起骨头坏死，必须拔牙的患者，应在放疗
上颌全牙列固定义齿修复1例
患者，女，69岁，1999年1月就诊要求镶固定义齿牙。口腔检查：缺失，残根。余留牙结石I度，龈炎，牙周盲袋2～3毫米，松动I度，死髓牙。原活动义齿咬合关系差，头面及颞下颌关节等未见异常。
义齿修复前对余留牙及根面行龈上洁治，死髓牙及余留牙根面行完善的根管治疗。下颌残根保留行覆盖义齿修复。
按金属烤瓷全冠要求进行基牙预备，特别注意基牙间取得共同就位道，此时可采用平行测量装置，各牙的轴向聚合度适当增加。常规用硅胶双重印模，双色板比色。记录垂直距离与咬合关系并上架，全牙列固定义齿修复咬合关系的建立及咬合力的控制是其成功的关键。在最适颌位之上重建正中咬合关系及合适的超覆是保持余留牙牙周健康，提高咬合功能及防止义齿折裂的重要条件。
技术室制作上颌全牙列固定桥，固位体及桥体支架整体铸造，最后熔附烤瓷。全牙列固定义齿整体铸造支架由于其收缩率不易控制会对就位产生困难，同时，工艺操作也比较复杂，基牙如发生继发龋、牙周炎、松动等会使整个修复体重做。因此有人采用分段制作支架，其间以附着体连接。但整体制作可以对牙列起到牙周夹板的作用，配色一致。所以我们认为应当根据缺牙情况、制作工艺水平、患者具体要求等选择制做方法。
修复体制做完成后，临床上进行调，检查修复体边缘，试戴2周。在此过程中注意牙龈健康情况及咬合关系，最后以粘固剂粘固，医嘱注意事项，定期复查。复查时除按固定义齿常规复查外，咬合关系的检查尤为重要，同时应定期作x线片检查观察基牙牙齿槽骨情况。老年人易出现牙龈萎缩、食物堆积、牙龈炎、义齿破损等情况，应及时处理同时指导口腔卫生保健。
图1上颌全牙列固定桥修复前
图2上颌全牙列固定桥修复后
固定桥是牙列缺损修复的常见方法之一。传统观点认为固定桥一般只适用于少量牙的缺失，且对基牙及齿槽骨的要求也较高。老年患者行活动义齿、覆盖义齿修复较多，其咀嚼效能及舒适程度等方面均不如固定义齿。保留残根、残冠及余留牙行全牙列固定义齿修复成为目前运用较多的修复方法之一，刘洪臣等报道11例经全牙列固定修复的患者经0.5～2.5年观察咀嚼功能好，舒适无异物感，使用方便，具有临床价值。老年人的缺牙情况复杂，缺牙数目较多。尽量保留不同区域的牙齿与经治疗的牙根很重要，保留的基牙应尽可能在各区分布，跨度适中，双侧应力尽量相等。此类修复体最初是以义齿夹板的形式出现的，随着修复工艺及修复方法的进步，这种修复方式已成为永久修复体的形式之一。这种修复体能够合理利用牙周支持力被削弱的牙齿，发挥集体牙周潜力，分散与减轻咬合力，以满足义齿支持和固位的需要，提高咀嚼效能。
老年高血压、糖尿病患者拔牙70例临床观察
2008年10月～2009年5月收治老年患者70例，男32例，女38例，年龄62～86岁，平均年龄75岁，其中只患高血压者46例，只患糖尿病者18例，同时患两种疾病者6例。
方法：麻醉剂为1%～2%盐酸利多卡因注射液。70位患者共拔牙126颗，其中残根47颗，残冠39颗，松动牙30颗。术前对高血压患者在服降压药的同时进行血压追踪监测2～3天，血压控制在BP 150/90mmHg左右；糖尿病患者服降糖药，空腹血糖控制在8.88mmoL/L以下，为预防术后感染，口服抗生素。术中作者根据牙位的不同均采用阻滞麻醉、浸润麻醉加牙周膜麻醉的方法进行麻醉。在无痛的情况下，用牙挺或牙钳拔除患牙，并用明胶海绵碘伏填塞拔牙创。对于创口较大的拔牙创则予以缝合止血。术后均予以口服抗生素。
结 果
70例患者术后5天复诊检查可见拔牙创愈合良好，无明显红肿，患者自诉拔牙术后1～2天疼痛消失。
讨 论
随着我国社会人口日趋老龄化，老年口腔医学已经越来越受到重视。老年患者除常因自己的生理状况的限制而无法拔牙外，还常因大部分老年人均患有高血压或糖尿病以及其他系统疾病，在拔牙术中术后可能出现各种并发症。对于老年人，血压较高在拔牙后容易出血，而且有发生脑溢血危险的可能；即使拔牙术前已经服药稳定血压，但是在拔牙术中由于大多患者心情紧张，拔牙创伤等可能造成头晕、血压不稳定。老年糖尿病患者多存在凝血功能低下，抗感染力差，而且常合并多种慢性并发症，拔牙可能导致出血不止，发生伤口感染，而感染又会加重糖尿病。若感染加重或扩散，甚至引起败血症，加重并发症，导致病情恶化。这系列问题应当引起口腔医生的高度重视。目前，很多医生都畏惧为这类患者拔牙。笔者所收集的老年患者均患有高血压或糖尿病，从结果来看，患者拔牙术后均正常愈合，情况良好。笔者认为在以上观察病例的经验中有以下方法有其优越性。
70例患者中，笔者均采用1%的盐酸利多卡因。该麻药局麻作用较奴弗卡因强，其维持时间较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，是目前口腔科临床应用最多的局麻药物。同时它还有迅速而安全的抗室性心律失常作用。因此，它不会引起血压的明显变化，并且可以取得良好的镇痛效果，术中可消除患者的恐惧与不安，这样可避免因疼痛而引起的血压波动［1］。
笔者根据牙位的不同采用阻滞麻醉、浸润麻醉加牙周膜麻醉的方法进行麻醉。牙周膜注射法又称牙周韧带内注射法，笔者用皮试针头，自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深度约0.5cm，分别注射0.2ml麻醉药，既可麻醉牙及牙周组织。笔者通常在浸润麻醉后使用，这样可避免牙周注射时的剧烈疼痛，造成的麻醉意外。而且能产生很好的镇痛效果。在无痛的情况下，用牙挺或牙钳拔除患牙，并用明胶海绵填塞拔牙创，棉卷压迫拔牙创20分钟，经检查无出血即可。术后均予以口服抗生素。
术中术后对于高血压、糖尿病患者，术前进行血糖、血压观察，采取一系列的预防措施，高血压患者术前口服降压药，这样即使血压没有控制在正常范围，术中术后也不会引起不良反应。糖尿病患者术前服用降糖药和抗生素，预防感染效果较好。由于老年人新陈代谢缓慢，伤口愈合的比较慢，抗感染能力也较差，特别是糖尿病患者。笔者在术后对所有患者均采取用明胶海绵碘伏填塞拔牙创、口服抗生素的处理，这样止血效果明显，并预防感染。对于创口较大的拔牙创则予以缝合止血。以上是笔者在临床工作中对老年高血压、糖尿病患者拔牙所积累的一些成功经验。谨供同行参考。
【参考文献】
1 邱蔚六.口腔颌面外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2006:18-20.