后牙缺失是矫正还是种植。
从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关，所以保护牙齿，爱牙要从小做起。小编已经为大家整理好了“BLB种植体系统修复单个牙缺失的临床应用研究”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
［摘 要］目的:探讨BLB种植系统修复单个牙缺失的临床疗效。材料和方法:用BLB种植系统对30例患者进行种植义齿修复。其中前牙区9例,后牙区21例。结果: 经过3个月~2 a的临床观察,无一例种植义齿修复失败,功能状态良好，患者满意。X线可见牙槽骨发生部分吸收，在国际成功标准规定的范围内。结论:规范而精确的种植技术，合理的修复设计以及良好口腔卫生保持是种植义齿修复成功的重要保证。其远期疗效尚需进一步的随访观察。
［关键词］ 种植义齿；上部结构；临床研究
随着种植技术的不断发展和完善，其越来越被广大的患者所接受，它与传统的义齿比较有很多的优点，种植义齿既可提高义齿的支持、固位和稳定作用，使之舒适和美观；又可提高患者的咀嚼功能［1］，但临床疗效尚需进一步的观察。现就我院随访观察３个月到～２ a的患者的临床使用情况进行分析研究。
1 种植材料
1.1 种植体由北京莱顿生物材料有限公司提供的BLB钛芯羟基磷灰石涂层二段式圆柱形种植体。直径分别为3.3 ｍｍ和4.0 ｍｍ。长度为8 mm、11 mm、13 mm和15 mm四种。
1.2 患者的选择 根据临床检查和手术适应证，对患者进行适当的选择，要求患者全身情况良好，无严重的全身器质性疾病，牙槽嵴丰满，口腔卫生良好，无牙周疾患。
1.3 种植方法 所有病例均在拔牙后３个月以上进行人工牙种植术，采用二次手术种植方法。拍全景片通过标准球确定牙槽骨高度,粗略评价牙槽骨密度。取上、下颌研究模型，研究咬合关系，初步确定植入的方向。一期手术局麻下切开至黏骨膜，翻瓣后保证充分冷却下完成种植体窝预备,种植体轻敲就位后粘骨膜严密缝合,3个月~6个月后行常规切开或电灼方法，旋入愈合基台,观察1周。
1.4 修复方法 1周后复诊，全面检查愈合情况良好，旋出愈合基台，换修复基台。借助转移体取得印模，应用种植体替代体建立工作模型。采用金属烤瓷牙中央螺钉固定方式修复。
２ 结果
对30例患者进行3个月～2 a的临床观察，其中前牙区9例，后牙区21例，男13例，女17例，年龄最大60岁，最小19岁，平均39岁。Ｘ线片见牙槽骨吸收均在1.5 mm以内，行使功能良好。1例1 a后崩瓷，螺丝、种植体完好，重新修复，行使功能至今良好，4例牙龈红肿，探诊不同程度出血，但无牙周袋形成和牙槽骨明显吸收，牙周治疗后，至今功能良好。其他未见明显异常。所有患者对种植义齿的美观、咀嚼功能表示满意。
３ 讨论
种植技术临床应用的成功与否，取决于整个种植过程中的每一步。术前需严格选择适应证［2］，尤其要注意患者的口腔卫生状况，以保证术后能良好地自我保持口腔清洁，增加种植修复的远期疗效。这一点往往被忽略，应该引起足够重视。常规取全口研究模型，评估植入方向和位置。由于单个牙缺失，前后有邻牙，咬 关系良好，可不制作模板，其他情况则须考虑制作模板。
一期手术主要采用外冷和内冷相结合，转速不变的方法预备，临床操作规范，术者手法娴熟，经过3个月～6 个月的时间，通过Ｘ线显示均达到良好的骨整合。二期手术主要采用常规切开法和电灼法，由于电灼法术中出血少、术野清楚、不需拆线等优点，故使用较多，但两种方法上皮袖口形成质量临床观察未见差异，其组织学上是否有差异，尚需进一步的研究。由于BLB系统修复基台种类单一，前牙修复的美学效果受到影响，需进一步改进。
临床检查种植体状态良好，不松动，无叩痛，患者无不适主诉，方可进行上部结构修复。制作中注意减小颊舌径及牙尖斜度，游离缺失可减小近远中径，来减轻咬合力和非垂直向力，并增加外展隙，保持合适邻接关系，以利于食物排溢与自洁［3］。修复后的口腔卫生控制十分重要，而且临床证明只要严格控制菌斑的形成，保证良好的口腔卫生，就能够有效的减少种植体周围组织炎等并发症的发生［4］，即便是发生早期炎症，通过及时的治疗也能够收到比较满意的效果。
羟基磷灰石涂层具有良好的生物相溶性和生物活性，即使在微动环境下也能进行骨整合，这就很大程度地提高了植入的成功率［5］，但也有人发现涂层可能会发生脱落，且随着骨吸收的不断发展，暴露于口腔环境中的涂层是菌斑形成的极佳条件［6］。我们由于观察时间比较短，至今未发现明显异常，其远期疗效尚有待于进一步临床观察。
参考文献：
［1］ 徐君伍．口腔修复学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：318 319.
［2］ 巢永烈，梁星．种植义齿学［M］．北京：北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社，1999：80 88.
［3］ Linkow LI.Factors influencing long_term implants success［J］.J Prosthet Dent,1990,63(1):64 73.
［4］ 唐志辉，沙月琴，林野，等.108颗牙种植体修复一年后的临床及X线评价［J］.中华口腔医学杂志，2001，36（1）：17 19.
［5］ 管崇明，郭莉，吴海珍.BLB齿科种植体的临床应用及其研究［J］.口腔颌面外科杂志，1999，9（3）：258 259.
［6］ 吕宇鹏，朱瑞富，马泉生，等.医用钛及钛合金种植体材料的研究进展［J］.中国口腔种植学杂志，2000，5（1）：43 49.
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Nobel种植体系统
瑞典“诺贝尔”种植牙系统(NobelGuide)是基于计算机引导下的自动设计和激光定位，使得种牙过程由原来的手工操作转化为自动化处理，变得相当精准快捷。用这种方法种牙，不仅患者的义齿质量有保证，而且等待的时间可由原来的7天减少到不足1个小时。
瑞典“诺贝尔”种植牙系统做为一种革命性的治疗计划和手术实施系统，由于可以先进行口外计划，效果可以预知，之后才在口腔内实施，而且极为精准、方便、快捷！对于单齿缺失、部分齿缺失和全齿缺失的患者，可以实现美观漂亮、自然逼真，保证咀嚼功能的持久效果，并有利于保持口腔清洁卫生，有利于骨骼的整体保护，即刻实现广大患者“拥有一副美丽的牙齿”的梦想。
目前，NOBEL种植牙的种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金。这种材料耐磨耐腐蚀，抗氧化性能力强，与骨相近，种植体螺纹上全新的独特凹槽，大大提高了种植体骨整合效果；生物相容性好，无毒无副作用，无磁性、无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有机物，能与人体完全相融，一旦植入，很快能生长与人类牙齿成分相同的骨结合，不会产生排斥反应。
NOBEL种植牙系统具有以下几大优势：
1、感觉舒适：种植完成后牙齿感觉向天然牙一样，由于不需要活动假牙必备的基拖与卡环，没有大面积基拖导致的味觉迟钝和不舒适感，种植牙在口腔内的感觉比传统修复技术更舒适，患者普遍认为种植牙没有异物感。
2、无损伤：无需切磨邻近的天然牙，对邻牙毫无损伤。
3、长久保持咀嚼功能：具有很强的固位力与稳定性，最有效的恢复牙齿的咀嚼功能，可象真牙一样扎根在患者口腔内，这一优点在进食和说话时尤其突出。种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率，有近四十年以上还在完好使用种植牙的病例。
4、方便清洁：因为种植牙是仿自然牙，所以清洁种植牙就和清洁自然牙一样，不像传统的活动假牙需要摘下来清洗。与邻牙间保存有自然间隙，不露金属，美观清洁。有利于保持口腔清洁卫生。
5、没有痛苦：种植牙的手术很小，无需住院，手术过程完全无痛，术后即可进食。
种植体系统性的术后护理
种植体系统性的术后护理
种植体暴露在口腔内，容易受到多种因素的影响。 种植体周围的组织相比正常的牙龈组织更容易因菌斑产生炎症.。细菌和他们的代谢产物以及免疫系统产生的抗体都很容易引起软组织炎症，继而引发种植体周围炎.。这些重要的条件会影响整个的治疗后果。
因此， 种植体上部结构和残留的牙本质或修复体都需要持久的护理.。在所有的临床病例中，都需要常规的专业护理及家庭保健。尤其是种植体及其修复体以及周围的软组织这些高敏感区域需要重点地保护。
专业洁治
种植体的维护需要轻柔地，有效地进行专业洁治，不要让软组织在洁治过程中受到创伤。 在所有的病例中，专业洁治是种植体常规护理中必需的环节。 建议使用软的抛光杯， 可以调整自身的形态来适应种植体及周围组织的形状， 要使用极细的抛光膏。这种抛光膏的细度只有7。应该避免不必要的粗抛及对周围组织的激惹。可以用细度36的抛光膏去除较硬的膜。
保护漆含有洗必泰
建议涂用保护涂漆Cervitec® Plus，这种保护漆可以有效地封闭易感染的区域。此产品经长期临床验证可以有效地减少有害菌的含量。Cervitec Plus 有很好的流动性和湿润性，可以容易到达很难达到的区域，比如连接杆固位体部分等。所以使用很方便。Cervitec Plus在涂好后几秒钟内形成透明的薄膜。涂好后不要马上漱口，因为形成的薄膜很薄，所以不会影响到修复体可移动的连接杆。
在危险区域的选择性治疗
维护其余的自然牙齿或修复体易受影响的区域，这样，那些细小容易细菌聚集的地方就可以成功的控制了。像保护漆这样产品的常规使用。在许多病例中，病人的护理熟练程度以及服从度对于容易受感染的区域还没有达到充分的治疗。
家庭口腔护理
一个专业的护理体系不要忽略家庭口腔护理的方式。Cervitec Gel含有0.2%洗必泰和900ppm氟。在固定的间隔时间内使用加强专业护理的效果。这有助于减少菌斑及有害菌的积聚，并降低炎症发生的机率。凝胶可以用于每天的日常护理。可以把这个凝胶直接涂在牙龈上，或活动修复体的内面。另一种方法，Cervitec Gel可以用于代替牙膏刷牙。凝胶里含有氟，应该在晚上刷牙时使用。 在早上，还是用普通的牙膏刷牙。如果可以勤于坚持这个护理措施，染色和引起的损害都不会发生。经过临床反映，患者比较喜欢Cervitec Gel的味道，相对于其他的洗必泰来说。 这一点实际上很重要，不能被低估。因为这些味道的好坏影响病人使用护理产品的积极性，可以增强治疗效果。
总结
种植修复体需要定期专业的术后护理和治疗来保持长期良好的使用环境。有效的维护不仅包括轻柔的专业洁治护理，还要有效的配合洗必泰制剂的应用。
主要种植体系统介绍
一、Brånemark系统
种植体系统介绍
一．Brånemark系统
1．背景
创始人Brånemark教授。因生产厂家而被称为Nobelpharma系统。为经典的埋入式两段式骨内种植体系统。
5年的成功率在上颌达到84%以上，在下颌达到91%以上，10年成功率上和达到81%~82%，在下颌达到89%~98%，15年的成功率在上颌达到78%，在下颌达到86%。
2． 特点
该系统采用纯度达到99.75%的纯钛（其他成分组成为：铁0.05%、氮0.03%、碳0.05%、氢0.012%）制成。其表面经过钛氧化处理，通过控制氧化层的厚度，孔隙率可使在不同骨质密度皆能达到较好的出其稳定性和骨结合率。
电子显微镜下，从种植体颈部到根端的表面呈现逐渐增加多孔性结构及粗糙的表面特性，其表面氧化层厚度从上部的1~2微米逐渐增加到7~10微米。粗糙的表面会吸附血液，吸收蛋白质，活化血小板，并使纤维蛋白存留，因而增加周围骨量。被强化、增厚的氧化膜可影响骨祖母细胞的分化，成为成熟的成骨细胞，增加骨整合并促进种植体的稳定性，使愈合时间缩短，对于I~III类的骨质可以考虑即可给予负载。
Brånemark种植系统为经典的螺纹柱状，外连接类型的种植系统。
标准直径为3.75毫米，标准长度为10毫米，还有直径相同长度分别为13、15、18和7
的加长型和减短型。
植入体的近冠端有常规型和圆锥型两种。
冠端有突起的六角型抗旋转设计六角形突起中央有孔洞，向根方有内螺纹，是外连接的典型代表。
根端还有横贯孔洞，起到增大与骨组织接触面积，增加固位力的作用。
近根端有四处长轴向切迹，当植入体被旋入时有一定程度的自攻作用。被自攻刃切削下来的碎骨纳入根端的纵横孔，将来参与新骨的生成。
Brånemark系统种植体主要有标准钉、MK II、MK III MK IV
MK II是一种通用种植体，具有自攻能力，适用于I、II、III类骨质，为2000年的改进设计，具有双螺旋设计可缩短手术时间，操作简便。
其特点是：
第一， 具有两种不同的表面处理：①机械制作表层。
②TiUnite表层，TiUnite是一种独特的。能促进骨生成的氧化层。
第二， 独特的设计：
① 星云状设计缩短手术过程。MK II种植体的内部为星云状设计，取消的框器的使用。星状设计配有种植体驱动器。这样可以简化植入过程，扩大手术视野，提高精确性。
② 双螺旋设计减少植入时间，减少植入时间50%，且不增加产热。
③ 优化的尾部螺旋设计确保种植体具有更稳定的植入。
Brånemark的特殊系统
1． Zygoma系统
适应症：上颌骨严重萎缩的患者，或上颌骨切除的患者。
一般要求上颌前区仍有足够的骨量植入Branemark系统的标准钉，而颌骨后区的骨质严重萎缩，常规的种植体无法植入。
优点：①种植Zygoma种植体不用考虑上颌窦底抬高；
②与Branemark系统常规修复配件兼容。
③使用预连接的种植体连接器，操作方便
④种植体上部45度角可以实现完美的上颌修复
用Zygoma种植体和Branemark系统的通用种植体联合应用于严重吸收的上颌骨，Zygoma种植体穿过上颌窦，最后锚定在致密的颧骨。Zygoma种植体的头部在上颌第二或第一磨牙区的腭部有轻度暴露，这些都不会影响Zygoma种植系统对于上颌种植修复的功能和美观。
2． Novum系统
适应症：适用于下颌无牙颌的患者，它是种植于下颌前牙的部位，通常植入三颗种植体。
患者下颌前牙区牙槽嵴高度必须要有12~13毫米，宽度6~7毫米，要和高度要能适合纯钛金属支架并在排牙的范围内。
手术时间为1.5~2.0小时，所以要考虑患者的全身状况以及张口程度。
从功能和美观的角度考虑，Novum系统尤为适合I类和III类颌骨关系，而不适用于II类颌关系。
优点：手术元件和修复零件均非常精确可靠；种植手术当天就能完成永久性种植修复。预成的桥连接结构免除了出传统的印模过程，缩短治疗时间，降低治疗成本。
韩国种植体系统Dentium介绍
内容导读：齿科引进韩国种植体系统Dentium，韩国登腾与具有十年以上临床经验的实验室专家，牙科医生和教授共同合作，开发长期稳定、质量可靠的产品，充分满足牙科医生和术者的需求。
齿科引进韩国种植体系统Dentium，韩国登腾与具有十年以上临床经验的实验室专家，牙科医生和教授共同合作，开发长期稳定、质量可靠的产品，充分满足牙科医生和术者的需求。
什么是韩国Dentium种植体系统
dentium是韩国登腾公司所研制出的种植体，经过ISO1345认证和CE认证，获得多区国家的生产质量管理规范(GMP)证书，其中包括美国FDA，每年都成功举办的世界性学术交流会及研讨会，世界各地著名牙科专业人士，积极参与，更进一步证实产品的高质量及高水准
登腾还有研发中心拥有专业的研究员和先进的研发的设备，专门从事研发与创新，研发中心还与政府，大学院校及多家医院建友好的合作关系，共同进行项目的研究及临床，其成果在种植学界已处于领先地位。
韩国Dentium种植体系统特点：
1、种植体与基台间渐细的锥六角连接封闭式结构，保证了与外界充分隔绝
2、生物性连接可将负荷均匀的分散于种植ishang，有效的减少骨吸收
3、所有尺寸的种植体的内部六角结构均相同
4、螺纹的高度的增加显著的提高了初期稳定性
5、同步双螺纹可有效地缩短种植体植入时间
6、螺纹间的宽度有助于早期的骨结合
7、S.L.A表面处理
8、S.L.A(大颗粒喷砂及酸蚀)
9、骨组织与种植体间高效的结合能力
10、骨组织咋种植体表面上快速生长
11、人体造骨细胞
12、对人体的造骨细胞优良的黏附及促长能力
韩国Dentium种植体系统优势
随着对口腔种植的深入研究和不断发展，登腾研发的“美学治疗”种植系统具有设计简洁、使用方便、操作精确等特点。尤其是登腾的S.L.A.表面处理技术令种植手术更安全，成功率更高。据知名研究机构和术者满意度调查，经过S.L.A表面处理的种植体在缩短治疗时间和种植体使用寿命两方面处于领先。
登腾采用业界领先的S.L.A技术处理种植体表面，这种技术使种植体与骨组织有良好的结合，减少骨吸收，种植体植入稳定性极佳，目前已通过临床证明其显著效果。在这方面，登腾系统以其高效的临床疗效及快速安全的特点给出答案，系统在临床应用中不断得到良好反馈。
国产种植体在个别牙缺失的临床应用
〖摘要〗目的 评价国产CDIC牙种植系统在部分牙缺失中的临床应用价值。方法 回顾性分析88枚种植牙临床应用情况。结果 CDIC种植牙2年观察临床成功率达93.0％，失败率7.0％。结论 CDIC牙种植系统具有美观、舒适、固位良好、咀嚼功能恢复好等优点。
[关键词] CDIC种植体系统；牙缺失；种植
CDIC牙种植系统是国家卫生部口腔种植科技中心研制的多系列、多规格纯钛种植体，是目前国内应用较为广泛的种植体。现将我们治疗的88例患者128枚CDIC人工种植牙临床应用报告如下。
1 材料和方法
1．1 材料
所有患者植入的128枚种植体全部采用卫生部口腔种
植科技中心(简称中心)研制生产的CDIC系统种植体(应用纯钛金属螺旋种植体，单桩叶状种植体，组合式柱状螺旋种植体)及配套工具，种植机采用CDIC—Ⅲ型种植机。
1．2 病例选择
1997-1998年间来我院要求种植修复缺失牙的患者，且符合以下条件：①全身无心血管系统疾病、肝、肾脏病、内分泌病、糖尿病、精神疾病等。②缺牙区域局部牙槽嵴条件好，有一定高度和宽度，骨质致密。③口腔卫生条件好，无严重牙周疾病。④无明显的咬合异常。
本组病例共88例失牙患者，其中男性52例，女性36例，年龄18-70岁，平均年龄32岁。
1．3 术前准备
摄曲面X线全景片，了解骨质密度情况，了解下齿槽神经管的走向、颏孔位置、上颌窦底的位置，测量植牙区域的牙槽骨厚度和高度，确定种植体的型号，植入的位置、方向和深度。
1．4 手术方式
CDIC系统种植体的植入方式不尽相同：根据不同系列种植体的标准手术方式植入牙种植体「1，2」。受植区局部浸润麻醉。注意在制备窝洞的全过程中必须使用低速钻钻孔和有效冷却，植人种植体。
1．5 义齿制作修复
种植手术后4—6个月期间避免种植体与对牙合牙在口腔内接触，经过约半年的骨整合后，可制作烤瓷冠，并进行粘接固定。
2 结果
88例失牙患者，共植入牙种植体128枚。其中锥状螺旋种植体66枚，抗螺旋组合式柱状螺旋种植体56枚，单桩叶状种植体6枚。随访观察1～2年，成功119枚，占93．0％，失败9枚，占7．0％。失败者多为1年内种植体脱落。其中5例为锥状螺旋种植体，占7．6％，3例为组合式柱状种植体，占5．4％，1例为单桩叶状种植体，占16．7％，1例有外伤史，其余6例均有口腔咬合异常、早接触和牙合力分布不均匀的现象。
3 讨论
对种植病例的选择及手术指征的掌握，要求严格掌握适应证。种植体体部应位于骨缘下1～2mm，使龈组织包绕种植桩。CDIC种植体骨内段密螺纹，基桩颈部表面光滑有利于龈组织附着，保持上皮袖口的形成和封闭，阻止细菌的侵入，对种植成功有很大的影响。
按照颌面外科手术的无菌要求对待种植体植入手术。规范的手术操作包括手术者稳、准、轻、快的操作，钻头间断性地制备植入床，不间断地用水冷却钻头及植入窝，不规范操作会影响种植体的骨性结合「3」.
植入术和修复都要符合生物力学原则，即在做种植手术和上部义齿修复时，牙合力要正对种植体的方向，对种植体产生垂直方向的压力，避免侧方牙合力、创伤，后牙牙冠的颊舌径要小于自然牙，以减少种植体所受扭矩力「4」。
关于种植体类型的选择，本文所采用的CDIC种植体，可根据患者的具体条件，决定其类型、规格。若患者骨量充足时，可选用锥状螺旋种植体，具有操作技术简单，便于掌握，自攻作用即刻稳定性好，适用于上下前牙区域。单桩叶状种植体，具有基桩方向调节性大，适用于牙槽嵴较窄的上前牙区域。组合式柱状螺旋种植体，属于生物力学原则优化设计，大直径可承受较大咀嚼力，自攻作用稳定性好，适用于牙槽嵴丰满的前后牙。
在临床的种植工作中，我们应注意到种植义齿修复的各个环节，需要手术、修复和义齿制作不同专业的人员密切合作，共同检查和分析患者口腔颌面部系统的情况，制定合理的种植修复计划，提高种植义齿的成功率。
瑞士Straumann-ITI牙种植体系统
ITI牙种植体系统源自瑞士，由纯钛制成，表面为等离子涂层，空管的管壁上有孔。该系统自1974年以来，久经临床验证，是非埋植型两段式种植体系统的代表。系统两大显著特性是穿龈系统和摩尔斯锥度在种植体上的应用。穿龈系统可以省略种二期手术，更由于其种植体与基台之间不可避免的缝隙位于牙槽嵴顶之上，从而可避免骨吸收；摩尔斯锥度可以承受周期性的压力，可有效防止基台旋转松脱。
ITI种植牙系统
图：普通ITI种植体
瑞士Straumann- ITI的设计优点
●流线型的植入弧度提供最大限度的治疗灵活性
1. 颈部和体部不同的直径会满足特殊病例的需要
2. 所有型号和功能的种植体都可以使用一个外科工具盒
3. 具有埋入式、半埋入式、非埋入式的多种植入方式
●节约时间Straumann-ITI长期的文献证明为您提供预见性和信心
1 具有良好的初期稳定性和咬牙合负载性能的即刻修复功能
2 SLA表面处理，使种植体--骨具有最短的愈合时间和最快的骨结合
3 一期式种植的穿龈式设计，使大多数病例不再需要二次开创的手术
4 Morse锥度的机械锁定连接，它使基台的松动率几乎为零
●40年的科学研究文献和创新成果
1 关于Straumann-ITI口腔种植的文章已经发表了3500多篇
2 革新的研究成果已经成为口腔种植医生的行业标准
3 种植体形态设计40年不变的一致性
特别介绍：ITI-Slactive亲水性种植体
图：ITI-Slactive亲水性种植体
ITI-Slactive亲水性种植体三大优势：安全、高效、独特。
1、安全
消除了稳定性的低谷，使种植的早期失败率大大下降。
2、高效
3-4周完成骨结合，一个月左右完成治疗。原因：氮气环境中生产，造就亲水性的表面，植入牙槽骨后机体不需要分解疏水性种植体表面的氧化钛镀层
3、独特
A.与nanotite（3i表面处理）、tiunite（replace表面处理）相比有压倒性的优势，有文献为证。
B.有独特的骨诱导功能，骨吸收后可能使吸收的骨失而复得。
C.具有软组织封闭功能，在骨吸收的病例中，骨以上的软组织能与Slactive表面形成致密的半桥粒连接，阻止细菌侵入和骨吸收的继续发生。
D.尤其适用于VIP病人；上颌窦提升、GBR、吸烟、糖尿病等种植风险增加的病人。
应用微型种植体作支抗压低磨牙的临床研究
[摘要] 目的：探讨微型种植体作为正畸支抗在压低磨牙中的应用。方法：选择5例需要压低磨牙的患者(包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者)，使用微型种植体作支抗压低磨牙，治疗前后拍摄头颅侧位定位片，测量比较磨牙在矫治前后的压低量。结果：矫治结束后开牙合患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。磨牙平均压低31mm。结论：应用种植体作支抗能有效地压低磨牙，为某些错合畸形的矫治提供了新思路。
[关键词] 微型种植体 支抗 磨牙压低
Applications for micro-implant anchorage lower molars
Feng Yao
(Chencun Shunde District of Foshan City in Guangdong Foshan Stomatological Hospital 528313)
[Abstract]Objective: To show the efficiency of mini-screw implants as anchorage for molar intrusion Methods: Three patients with anterior open-bite and two patients with extruded molars were treated with mini-screw implants as anchorage for molar intrusion Lateral cephalograms were taken at the beginning and the end of the treatment The movement of molars in vertical dimension were analyzed Results：In open-bite patients overjet and overbite were corrected, and the molars were average intruded 31mm Conclusion：To intrusion molar，mini-srcew implant is an effective method
[Key words] Mini-screw implant Anchorage Molar intrusion
对于浅覆牙合、开牙合、长面型、唇部丰满度欠佳的患者，在矫治过程中控制磨牙的升高显得尤为重要，如果在治疗计划中将增加覆牙合作为目标之一，则需要在治疗过程中将磨牙压低。使用常规的手段，由于作用力与反作用力的原理，压低力作用于被压低磨牙，必然在其它牙上产生一个伸长的力；通常会将支抗设计在双尖牙上，伸长双尖牙的结果同样会减小覆牙合，增加下面高，减少唇部丰满度，如此看来，并没有真正达到压低磨牙的效果，所以支抗不足会使治疗效果打折扣。
若后牙因龋病或其它原因而早失且未能及时修复，就会出现一系列的问题：邻牙倾斜旋转，对牙合牙伸长。此时进行修复治疗，就要增加切割牙体组织的量；更甚者，伸长的对牙合牙可能需要根管治疗甚至拔除。为了避免这些情况，治疗过程中应当压低伸长的牙。然而临床上磨牙的绝对压低是非常困难的，采用传统的正畸方法，需要设计复杂的矫治器或者为了增强支抗而将尽可能多的牙包括在治疗体系中，这些方法，除了患者感到不便之外，还会引起支抗牙的伸长和倾斜，疗效往往不确切。如何妥善地解决这些问题，是正畸医师常常需要面对的问题。
本文的目的是观察在开牙合和修复前正畸患者中应用微型种植体作支抗压低磨牙的可行性。
1 材料与方法
11 临床资料选择5例需要压低磨牙的病例(包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者)，应用微型种植体作支抗压低磨牙。在治疗前后及植入种植体前后均拍摄口腔全景片和头颅侧位定位片。所选材料：德国Medicon生产的微型钛钉种植体，长11 mm，直径23 mm，并配有慢速车针和十字改锥。
12 植入微型钛钉种植体的过程如下 1)首先，用2%利多卡因局部浸润麻醉。2)标记出植入部位，摄全景片、根尖片检查牙根的形态和位置，检查植入部位相邻组织结构的分布，供术中参考[4]。3)在需压低磨牙的颊舌侧根尖之间，用直径16 mm车针钻透骨皮质。然后将直径23 mm的微型钛钉种植体植入。不需切开植入部位的黏膜。4)当在上颌腭侧植入种植体，考虑植入深度时，还需测量软组织的厚度。5)为减轻患者的不适感，左右侧分开两次植入种植体。
2 结果
矫治结束后开牙合患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，开牙合患者在矫治过程中不使用前牙区的垂直牵引。修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。
3 讨论
种植支抗是将外科使用的钛钉、微型钛板、修复种植体置入骨内，并利用它们提供绝对支抗。在各种各样的用作支抗的种植体中，微型钛钉使用较多。动物实验已经证实骨内种植体作为支抗在近远中向移动牙齿时是非常可靠的[1，2]，人体中种植体作为支抗提供水平向力也是非常成功的。Robert等报道利用种植体作支抗成功地压低磨牙[3，4]。
临床上经常会遇到修复缺失牙时对牙合牙伸长的情况，若直接进行义齿修复由于颌间距不足效果可能不佳，有时甚至无法修复；最好是将伸长牙压低，增加上下颌间的垂直距离，以达到最佳的修复效果。用传统的正畸手段压低磨牙常常会引起支抗牙的伸长。如何防止副作用的发生是治疗成功的关键，在现有的方法中，为保证足够的支抗，矫治系统需包括较多的牙单位和复杂的矫治器，尽管做了很大的努力，要想把磨牙有效地压低仍是非常困难的。邻牙的伸长会引起下颌顺时针方向的旋转，使前牙咬合打开、颏部后缩。有些临床医师没有更好的方法，他们更愿意多磨牙体组织而不愿或无法压低伸长牙。如果利用骨支抗就可以将后牙真性压低而且能避免上述问题[5~9]。有时甚至只需在被压低牙的颊舌侧植入种植体，即能完成伸长牙的压低，其它牙齿无须再戴矫治器。微型种植支抗能够解决原先的一些压低装置所伴随的问题，并且还有它特有的优点。由于设计简洁，使患者感到相对舒适；可以避免支抗牙伸长，从而使治疗结果更加稳定可靠，种植技术比较简单，临床上矫治力的方向和大小也容易控制。
本文上述修复前正畸患者的牙合条件非常差，双侧上颌磨牙均有伸长，尤其是第二磨牙，几乎与下颌磨牙区的黏膜相接触，根本无法作修复治疗。由于该患者前牙反牙合，在治疗过程中为解除反牙合需要做Ⅲ类牵引。在后牙区Ⅲ类牵引的垂直牙合向分力，对于已伸长的上颌磨牙非常不利，很容易加重磨牙的伸长程度。对于该患者，如何抵消Ⅲ类牵引时作用在上颌磨牙上的垂直分力显得尤为重要。作者将微型钛钉种植体植入上颌第一磨牙和第二磨牙牙根之间，颊腭侧各一枚，当作Ⅲ类牵引时，计算出垂直分力的大小，使通过种植体支抗加在磨牙上的压低力大于垂直分力150~200 g。压低磨牙结束后，磨牙被压低42 mm。上颌磨牙至下颌牙槽嵴黏膜的距离约为6 mm左右，已经能满足修复义齿的需要。
本文上述使用种植体作支抗矫治开牙合的患者在矫治过程中，利用压低磨牙来矫治开牙合，未在前牙区使用垂直牵引。矫治结束后，前牙覆牙合覆盖正常。如果不采用种植支抗，常规方法在矫治开牙合的过程中一般不能避免使用前牙区的垂直牵引。不在前牙区作垂直牵引可使患者免去许多不便。
为保持微型钛钉种植体的牢固度和避免折裂，尽量选择直径2mm左右的产品。在植入微型钛钉种植体4周后再开始加力有利于软组织的愈合。压低后牙需使用相对较大的力，如果用于腭侧的种植体过短，就容易松动脱落。腭部的软组织比其他区域更厚，并且自牙龈向根尖方向增厚，所以，在挑选种植体长度时，测量软组织的厚度是非常必要的。在植入种植体之前，要确定种植体的数目、位置、与牙根的关系，可利用根尖片和全景片。在操作过程中可能会伤及邻近的牙根、神经、血管等组织，只要足够小心，就可避免这些问题。在下颌区，应注意避免下颌管；虽然上颌存在切牙管和腭大神经、血管，但它们离植入部位相距一定的距离，一般不会有什么问题。
最容易引起种植体失败的是种植体周围的软组织炎症，应对患者进行必要的宣教，重视口腔清洁护理，平时保持口腔卫生，防止种植体周围炎的发生。
在决定压低后牙前，正确的诊断和病例的选择是非常必要的。需要压低的磨牙的牙槽骨高度，与邻牙的关系，牙周状况都要考虑周全。Melson等[10]认为牙周组织可随着压低而形成新的附着。临床上，对严重牙槽骨丧失的患者不考虑采取磨牙压低的方法；如果存在轻度的牙周疾病，正畸治疗之前应进行牙周治疗。在确认炎症已得到控制、口腔卫生维持较好的情况下才可开始正畸治疗。另外，磨牙需压低的量、治疗周期，患者的全身健康状况都需进行考虑。压低磨牙时关于压入力的选择[11]，Umemori等[12]推荐使用500 g的初始力值。对处于生长期的青少年，Kalra等[13]建议在压低磨牙时，每个牙使用90g左右的力。 Melson and Fiorelli[14]使用50 g左右的力压低成年患者的上颌磨牙。作者用50~200 g的力值压低3个牙根的上颌后牙，没有明显的牙根吸收。
4 结论
应用微型钛钉种植体作支抗压低磨牙具有一些值得推广的优势，它很少需要患者的配合，操作简单，疗效确切，不失为临床上一种可供选择的好方法。
参考文献
[1] Turley PK, Kean C, Schur J, et al Orthodontic force application to titanium endosseous implants [J] Angle Orthod, 1988, 58∶151-152
[2] Roberts WE, Helm FR, Marshall KJ, et al Rigid endosseous implants for orthodontic and orthopedic anchorage [J] Angle Orthod, 1989, 59∶247-255
[3] Higuchi KW, Slack JM The use of titanium fixtures for intraoral anchorage to facilitate orthodontic tooth movement [J] Int J Oral & Maxillofac Implants, 1991, 6∶338-344
[4] Roberts WE, Marshall KJ, Mozsary PG Rigid endosseous implant utilized as anchorage to protract molars and close an atrophic extraction site [J] Angle Orthod, 1990, 60∶135-152
[5] Umemori M, Sugawara J, Mitani H, et al Skeletal anchorage system for open-bite correction [J] Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1999, 115∶166 -174<
单个种植义齿即刻负重的初步临床研究
摘要：目的：本研究的目的是评价本研究通过对单个牙缺失进行种植义齿修复，探讨其即刻负重后种植体的稳定性和种植体周骨吸收情况。材料与方法：选择牙列缺损病例8例，使用Ankylos种植系统，共植入8颗种植体，所有病例均即刻临时冠修复并负重。一个月后安装有久修复体。术后采用平行投照法拍摄根尖片，观察术后即刻、3、6、12个月种植体周骨水平变化情况。临床观察种植修复体的稳定性。结果：即刻负重的种植体均获得骨结合，临床检查种植体稳定性良好，无失败病例。术后X线结果显示存在少量的骨吸收，12个月的骨吸收范围0.07-2.0mm。讨论：结论：初步研究表明单个种植义齿即刻负重可以获得良好的骨结合，且骨吸收不明显。
关键词：单个牙种植，即刻负重，骨结合
Branemark及合作者（1977）提出种植体要获得良好的骨结合，应保证其至少有6个月的不受干扰的愈合期。然而，精细外科技术的开展、种植体结构设计的改良及种植体表面处理技术的改进，种植体骨结合时间缩短成为可能。特别是无牙颌病例种植覆盖义齿的即刻修复-即刻负重成功临床应用，为牙列缺损即刻种植修复提供了依据(1)。
本研究通过对单个牙缺失进行种植义齿修复，探讨其即刻负重后种植体的稳定性和种植体周骨吸收情况。
材料和方法
一、临床资料
（一） 病例选择：选择年龄在18岁以上，符合种植条件（全身及口腔健康状况良好，无不良嗜好等）的牙列缺损病例8例，其中男性3例，女性5例，患者年龄23-55岁，平均年龄39岁。
（二） 种植系统选择：本研究选择Ankylos种植系统（Friadent，Mannheim，Germany）。种植体为全螺纹，柱形，酸蚀喷砂表面处理，穿粘膜高度为2mm。
（三） 评价方法：
1． 放射学评价：平行投照法拍摄根尖片，观察术后即刻、3、6、12个月种植体周骨水平变化情况。
2． 临床观察种植修复体的稳定性。
二、种植外科过程
（一）常规种植程序：无菌技术，局部浸润麻醉等。
（二）手术切口设计：选择牙槽嵴顶偏舌侧切口（图1）。此切口有利于维持牙间乳头位置和形态。
（三）植入骨床处理（图2）：进行植入部位骨平整，形成平面。
（四）确定种植体的位置和轴向，逐级备洞。攻螺纹。根据骨的质量可以不攻螺纹，此时可利用种植体半自攻性，旋入种植体，这样可以保证获得良好的初期稳定性（图3）。
（五）连接基台：种植体植入后，将基台与之连接，缝合切口，一周后拆线（图3,4）。
三、种植修复过程
（一）制作临时冠：使用3M临时树脂冠，内衬自凝树脂。
（二）安装临时冠（图5）：术后即刻安装临时冠。根据牙龈厚度，冠边缘位于牙龈上1mm。临时冠与对颌牙保持最小接触。
（三）制作永久修复体：术后4周，去除临时冠，取印模，制作永久修复体（金属烤瓷或全瓷冠）。
（四）安装永久修复体：一个月后安装有久修复体。等同于常规种植修复。
即刻种植牙修复的临床应用
即刻种植牙修复的临床应用
1. 下颌全牙列缺失的即刻修复：
最早期的即刻修复从下颌全牙列缺失的即刻修复开始，由于下颌全牙列缺失患者的双侧后牙区经常出现垂直向骨量不足，因此该类患者的种植体植入部位在颏孔前区较为常见。下颌全牙列缺失种植即刻修复的中短期成功率已在90%以上。下颌全牙列缺失种植即刻修复的种植体数目根据口腔局部条件和修复方法决定。如固定修复，一般植入的种植体4～6枚。最早期的即刻修复研究病例中，为了保证成功率，种植体数会增加到8枚，现在许多学者认为4～6 枚种植体数已足够支持下颌的即刻修复。种植体数要根据植入部位的骨质、骨量和上颌牙列情况决定，在保证成功率的前提下使用尽可能少的种植体，在达到治疗效果的同时又减少治疗费用。
2. 上颌全牙列缺失的即刻修复：
由于上颌骨的骨质较下颌骨疏松，大部分学者建议上颌种植的固定即刻修复使用8～12枚种植体，有学者认为4～8枚种植体对于上颌足够，并可减少种植治疗费用。一般认为，种植体数量必须根据骨质和骨量的状况、咬合关系和咬合力大小等决定，如果患者条件满意，6～10枚种植体就足够了。如果下颌为活动义齿，上述的条件又令人满意，那么4～5枚种植体也可取得满意的效果。
3. 局部牙列缺失的即刻修复：
有关部分牙缺失种植即刻修复的报告较多，但都存在例数少、观察期短的不足，其长期效果有待进一步的观察。大部分研究认为，粗糙表面的种植体比光滑面的具有更高的成功率。在愈合期，软组织对即刻修复体反应良好，这保存了牙龈和牙龈乳头，因而产生良好的美学效果，在前牙的即刻修复中尤其重要。
五大欧美进口种植体系统介绍
五大欧美进口种植体系统介绍
纵观世界种植体系统，欧美种植体独领风骚，下面详细了解一下五大欧美进口种植体技术介绍以及他们的优点。
1、德国费亚丹种植体系统
技术介绍：德国费亚丹是欧美一线种植体，采用目前国际上最为先进的"平台转换"种植新理念，在牙齿种植过程中，保留最大数量的软组织和骨骼，有效避免了以后的牙槽骨重吸收造成种植体受力减轻，能促进牙龈健康，并利用牙槽骨的生理条件达到最佳的负重传输状态。
技术优势：1、独特的渐进式螺纹状种植体设计；2、非常精密的种植体与基台的莫氏锥度连接；3、防止恼人的微生物入侵和机械性刺激；4、种植体周围的软、硬组织能够长久保持稳定、健康的状态。
适用人群：单颗缺失、多颗缺失、全口缺失。 查询进口种植牙与国产种植牙的成功率
2、瑞典诺贝尔种植体系统
技术介绍：瑞典诺贝尔(NobelGuide)种植牙系统是基于计算机引导下的自动设计和激光定位，使得种牙过程由原来的手工操作转化为自动化处理，变得相当精准快捷。用这种方法种牙，不仅患者的义齿质量有保证，而且等待的时间可由原来的7天减少到不足1个小时。
技术优势：1、微创无痛，精细螺纹起伏结构，更易旋入就位；2、拥有极高的成功率和一整套标准，是种牙标准操作规范；3、偏重多颗或全口缺失患者，治疗负担轻，效果佳。
适用人群：单颗缺失、多颗缺失和全口缺失使用更佳。 查询缺失多颗牙齿做种植牙要多长时间
3、以色列MIS种植体系统
技术介绍：以色列MIS种植体经过伽马射线处理和特别设计的试管无菌包装。MIS种植体的螺纹设计使种植体初期稳定性最大化，并扩大负载时的应力分布。
技术优势：1、坚固耐用、咀嚼能力强，牙齿外观极佳；2、能保留最大数量的软组织和骨骼；3、避免牙槽骨吸收，促进牙龈健康。
适用人群：单颗缺失、多颗缺失、全口缺失。
4、瑞士ITI种植体系统
技术介绍：瑞士ITI种植系统可以说是非埋植型两段式种植体系统的代表，一期手术后暴露于口腔在非覆盖状态下愈合。无需二期手术，在骨整合完成后就可以直接接上基台完成牙齿的修复。
技术优势：1、只需一次小手术，安全简单，坚固耐用，自然似真牙；2、具有很强的固位力与稳定性，咀嚼力强；3、方便省时，比传统种牙缩短2-3月。
适用人群：单颗缺失、多颗缺失、全口缺失。 推荐阅读：做过烤瓷牙后可以再做种植牙吗
5、美国杰美种植体系统
技术介绍：美国杰美种植体是太极扣微型牙科种植体系统，特点是能够校正种植体角度偏斜，四种独特的角度选择提供了一定的灵活性便于实现稳定义齿所需的共同就位道，可以安装在狭窄、严重吸收的牙槽嵴中，这是其他种植体很难办到的。
技术优势：1、可以安装在狭窄和严重吸收的牙槽骨中；2、美观实用，坚固抗压；3、寿命长。
适用人群：单颗缺失、多颗缺失、全口缺失。
美国百康bicon种植体系统手术及镶牙技巧
临床上总结的美国百康bicon种植体手术技巧，供大家参考
一、常规手术技巧
1.2.0mm的先锋钻在1100RPM的转速下预备牙槽骨，同时外部冲水降温。
2.平行杆插在经先锋钻预备的牙槽窝内，显示其位置方向。
3.洞预备好后，刮匙取出剩余的骨组织，同时确定牙槽窝5个骨壁的完整性。
二、即刻种植手术技巧
1.刮匙搔刮拔牙创里残留的牙周膜。
2.用先锋钻进行初步截骨时，其初始方向更倾向于与拔牙窝内的腭侧壁垂直，一旦与骨壁接合，先锋钻的方向就要摆正到与邻牙平行。
三、前牙戴牙时
1.取下临时修复体戴入一体化基台冠前用蘸有酒精的棉签清洁种植体内径，然后用酒精棉清洁基台柱，以免任何污渍会影响锥形锁柱的连接关系。
2.牙齿戴入时如牙龈发白，需作减张切口以便于基台冠的就位。
3.使用在牙冠排列装置上定制的黄色成形塑料就位夹具安装在直柄的牙冠就位器上轻敲六下，使就位力沿种植体及基台柱的长轴方向传递。