牙龈萎缩结缔组织移植。
人最重要的器官之一就是身齿了，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。只有健康的牙齿，才有健康的生活，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。以下是小编精心整理的“邻近自体骨移植”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
邻近自体碎骨移植的种类
非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质—松质骨3种，它们各有优缺点。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质—松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。我们在临床上是先将种植体植入，再根据骨缺损的量选择取骨区，将取出的骨皮质和骨松质剪碎混合后压紧充填于骨缺损处，然后根据移植骨固位的情况决定是否用钛膜固定。术后复查观察移植骨生长良好，二期手术时新生骨与种植区原有骨难以鉴别，种植体—骨界面愈合良好。本组有5颗种植体的移植
骨因局部感染，钛膜暴露，于术后2个月左右取出钛膜，其中3颗种植体的移植骨未见吸收，2颗种植体的移植骨轻度吸收，但不影响种植体的稳定性。而另外2颗移植骨感染暴露的钛膜都是术后5个月后取出，移植骨吸收明显，种植体周围有较多炎性肉芽，种植体松动失败。这表明白体移植的碎骨在移植后2个月已成活，并与缺损区原有骨紧密相连。一旦发现固定的钛膜感染暴露，早期取出钛膜移植骨仍能成活再生，并不影响种植体的成功。如果不及时取出感染暴露的钛膜，移植骨逐渐吸收，最后导致种植体松动失败。
邻近自体碎骨移植的固定
自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。Von-Arx等在临床中对15例患者使用微型钛网和微型螺钉对移植于种植床的骨加以固定，平均6个月后去除钛网，移植骨生长良好，仅有1例出现软组织裂开导致钛网暴露。我们对35颗种植体的移植骨采用西安中邦公司生产的钛膜和微型钛钉固定，虽然价格便宜，操作简便，固位效果可靠，但有7颗种植体移植骨固位的钛膜感染暴露，占20％(7／35)。应用钛膜固定时应注意：①钛膜应略大于植骨区的范围。②碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。③钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。④钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。⑤大块
骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。
本文关键词：种植牙的概念 口腔疾病自体骨移植WWW.K428.com
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牙齿种植：邻近自体碎骨移植在种植牙中的应用
探讨种植体周骨缺损采用邻近自体碎骨同期移植的治疗程果。
方法
对58颗种植体周有骨缺损者采用邻近自体碎骨同期移植充填缺损。其中35颗种植体周移植碎骨用钛膜固定。
结果
2颗种植体周植骨明显吸收，种植体松动失败，其余均获得成功，临床随访1-5年种植牙功能和形态良好，未见明显骨吸收。
结论
对种植体侧方、根方、颈部等局部骨缺损，用自体邻近碎骨同期移植解决种植床骨量不足，简单实用效果好。
[关键词]种植牙；自体骨移植
种植牙是近年来临床广泛开展治疗牙齿缺失的成熟技术。许多患者由于各种原因导致的缺牙区局部牙槽骨骨量不足，限制了种植牙的应用，影响种植牙的远期疗程，降低了种植牙的成功率「1」。近年来，国内外学者对于缺牙区局部骨量不足时种植手术同期植骨的可行性、方法和临床效果进行了大量的研究，结果表明，在牙种植体植入同期植骨或骨代用品，补充植牙区的骨量不足是可行的「2,3」。从1998年起我们引用Frialit-2种植系统，在所有278颗种植体中对58颗局部牙槽骨骨量不足的患者进行了同期邻近自体碎骨移植，解决了种植体周骨量不足的问题，扩大了种植牙的应用范围，取得了良好的远期疗程。$
1材料与方法
1．1一般资料
南京一种植中心就诊患者共31例，其中男18例，女13例，年龄2058岁。采用二段式螺旋柱状纯钛酸蚀喷涂德国Frialit-2种植系统，共植入Fralit-2种植牙58颗，均同期行邻近自体碎骨移植术。
1．2手术方法
根据口腔临床检查、缺牙区加钢球摄X线片、牙颌模型、种植术中观察确定骨量缺失的多少。根据骨量不足的范围和程度，分别采用种植区局部取骨、拔牙区取骨或颏部取骨的方法。按Frialit-2种植系统的常规操作步骤在种植区植人种植体后，将所取的骨皮质和骨松质碎骨混合后充填于骨缺损处，并用力压紧。对大而浅或植骨量较多的缺损用钛膜和微型钛钉固定(西安中邦公司)，钛膜、碎骨以及牙槽骨之间无明显间隙。在减少张力的情况下关闭软组织切口，术后7d拆线。其中21颗种植区局部取骨，8颗拔牙区取骨，29颗颏部取骨(其中15颗为上颌窦底抬高术)，有35颗种植牙的移植骨用钛膜固定。
1．3义齿修复
一期手术后46个月行二期手术去除钛膜和固定钉，并放置成形基台。3-4周后行贵金属烤瓷牙长期性义齿修复。
1．4义齿标准
我们采用Albrektsson「4」种植评价标准：①种植体无松动。②X线片显示种植体周围无透射区。③种植体功能负载1年后，垂直方向骨吸收少于每年0．2mm。④种植体无持续性或不可逆的症状，如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管的损伤。⑤达上述要求者，5年成功率85％以上，10年成功率80％以上为较低标准。$
2结果
58颗种植牙(均为上颌牙)行自体碎骨移植术后伤口无红肿、感染现象，所有切口均I期愈合。在用钛膜固位的35颗种植体中有5颗植入术后2个月左右钛膜暴露，取出钛膜后创口愈合良好。其中3颗种植体的移植骨未见吸收，2颗种植体的移植骨轻度吸收，但不影响种植体的稳定性。另外2颗移植骨的钛膜术后5个月取出，移植骨吸收明显，种植体周围有较多炎性肉芽，种植体松动失败。其余二期手术取出钛膜和微型钛钉时，新生骨与牙槽骨紧密结合，质地和界限不易分辨，种植体骨界面结合良好，未见骨吸收。
取骨区愈合良好，未见畸形和感觉异常。有7例颏部取骨患者取骨后6个月内有颏部不适、下唇麻木和下前牙敏感症状，6个月后逐渐消失。
除2颗失败外，56颗种植体均采用贵金属铸造基底冠，烤瓷牙修复。按照Albrektsson「4」种植评价标准，临床随访1-5年，56颗种植牙的稳固性、外形、功能、舒适感、牙周组织、X线片和自我感觉均满意。
3讨论
3．1邻近自体骨移植的方法
牙槽骨局部骨量的不足限制种植牙的应用，影响种植牙远期疗程。由于上颌骨骨质特点、上颌窦的存在和缺牙后颌骨吸收的结果，局部骨量不足主要发生在上颌，通常表现为：牙槽嵴高度、宽度、高度加宽度不足，牙槽嵴凹陷畸形。目前最常用的解决方法主要包括自体骨移植和各种骨代用品的植入。有学者指出自体骨移植的效果是所有移植材料中的金标准「1」。其主要原因是自体骨具有良好的生物相容性、良好的骨诱导和骨传导特性以及良好的**。其缺点是需要开辟新的手术供区和有时骨量不足。在临床上对局部骨量缺损较少的病例我们采用骨凿或取骨器在种植区临近取骨，避免开辟第二手术野，减少手术创伤。对于骨缺损较多的患者，如上颌窦底升高术的病例，我们采用颏部取骨的方法。颏部取骨手术切口隐蔽，径路简单，取骨方便，创伤较小。取骨范围在两侧颏孔之间，颏部骨质厚密，取骨量大，只要在颏前部正中和颏下缘保留0．51cm宽度的骨质不破坏，就不会影响颏部的外形。虽然本组有7例出现不同的术后并发症，但6个月后症状逐渐消失，未留后遗症。$
3．2邻近自体碎骨移植的种类
非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质松质骨3种，它们各有优缺点「5」。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。我们在临床上是先将种植体植入，再根据骨缺损的量选择取骨区，将取出的骨皮质和骨松质剪碎混合后压紧充填于骨缺损处，然后根据移植骨固位的情况决定是否用钛膜固定。术后复查观察移植骨生长良好，二期手术时新生骨与种植区原有骨难以鉴别，种植体骨界面愈合良好。本组有5颗种植体的移植
骨因局部感染，钛膜暴露，于术后2个月左右取出钛膜，其中3颗种植体的移植骨未见吸收，2颗种植体的移植骨轻度吸收，但不影响种植体的稳定性。而另外2颗移植骨感染暴露的钛膜都是术后5个月后取出，移植骨吸收明显，种植体周围有较多炎性肉芽，种植体松动失败。这表明白体移植的碎骨在移植后2个月已成活，并与缺损区原有骨紧密相连。一旦发现固定的钛膜感染暴露，早期取出钛膜移植骨仍能成活再生，并不影响种植体的成功。如果不及时取出感染暴露的钛膜，移植骨逐渐吸收，最后导致种植体松动失败。$
3．3邻近自体碎骨移植的固定
自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败「6」。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。Von-Arx等「7」在临床中对15例患者使用微型钛网和微型螺钉对移植于种植床的骨加以固定，平均6个月后去除钛网，移植骨生长良好，**1例出现软组织裂开导致钛网暴露。我们对35颗种植体的移植骨采用西安中邦公司生产的钛膜和微型钛钉固定，虽然价格便宜，操作简便，固位效果可靠，但有7颗种植体移植骨固位的钛膜感染暴露，占20％(7／35)。应用钛膜固定时应注意：①钛膜应略大于植骨区的范围。②碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。③钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。④钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。⑤大块
骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。
牙齿种植：自体牙移植
如果你缺失了一颗牙齿，去看牙医，牙医通常会告诉你三种修复方法：活动假牙、固定桥和种植牙。
此外你是否听说过，还有一种方法叫自体牙移植？
成功的自体牙移植有类似种植牙的效果，同样可以解决一部分牙齿缺失的问题，但是价格可比高大上的种植牙低很多。
其实，牙齿移植是一个古老的技术，早在几个世纪前的欧洲就有买卖牙齿的市场，富人通过购买穷人或者奴隶的牙齿请牙医将其装在自己缺牙的部位，这样的异体牙移植还有存活2-3年的记载。
后来由于免疫学的认识和医学伦理学的发展，异体牙移植逐渐不再使用。直至近代自体牙移植被一些牙医开始使用，但由于早期操作技术的缺陷、以及基础机理研究的不足，在临床应用中，发生牙根吸收或感染等而导致移植失败的几率较高，并且随着牙种植技术的出现和成熟，牙移植一度被认为是过时的或实验性的技术。
不过一些执着的医生对于自体牙移植的研究和实践并未停止过，近30年，国际上有学者一直在坚持探索这项技术，做了大量临床和基础研究，提出很多新的观点和临床操作技巧。
随着对干细胞和牙周韧带愈合机理的研究取得新进展，自体牙移植又引起了研究者广泛的兴趣，超过40年的临床观察也证实，在充分理解相关的生物学原理，并采用正确的临床操作技术的前提下，自体牙移植可以取得与种植牙相似的成功率。
较为常做的自体牙移植是将患者智齿拔除替代不能保留的其他牙齿。自从2008年摸索开展这项技术以来，至今保持了90%以上的成功率。
多年的临床实践告诉我们，我们的智齿是人类天然的牙齿仓库。当患者有不能保留的磨牙，可以在一次手术中通过这样自体牙移植的手术，让候补的天然自体智齿替代即将失去的牙齿继续行驶其功能。
经过多年的临床观察，移植以后的牙齿只要像维护天然牙一样定期复查，较之种植牙远期维护成本更低，牙周病的风险较小，而且还可以通过矫正的方法移动，这是种植牙无法做到的。
自体牙移植只是一种修复不能保留牙齿的方法，是传统口腔修复技术的补充，对于医生临床技术有较高的要求。随着现代影像学和计算机技术的发展，已经探索应用中的3D打印技术和计算机导航技术可以提高牙齿移植的成功率。
牙齿自体移植手术
工植牙有许多的方式，不同的植牙技术各有其优缺点，慧杰齿科植牙主治医师表示，除了以上的植牙技术外，还有另一项诊疗技术即“牙齿自体移植手术”，自体植牙是使用自己的真牙，只要保持口腔卫生且术后定期回诊，自体植牙的使用寿命比假牙更长，花费也比植牙，假牙更低，医师建议如果要做假牙，植牙前最好先评估自体牙移植的可能性。
关于牙齿自体移植手术
东方人因为解剖特性，智齿萌出的位置常常会造成正常齿列的病变，智齿在拔掉之前，请注意以下问题：
1、智齿前面的大臼齿是不是有牙根蛀牙或牙周病。如果有是否适合长期保留，或者保留起来非常麻烦；
2、口腔中其他大臼齿的位置是否有缺牙需要赝复；
3、身体状况是否适合进行小型手术。
许多国内外的报告都显示，在正确操作下，自体牙移植的成功率超过九成，把没用的智齿移植到不适合保留或是缺牙的位置，是在干细胞研究热门（牙齿自体移植）之后再度被重视的技术。这种技术其实几千年前就有了，只是随着治疗工具跟材料的演变，以及适应范围比较限缩，所以并没有像人工牙根一样被注视。
到底自然牙齿移植比人工牙根好在什么地方呢？
1、因为是自己的组织，没有排斥或相容性的问题需要考虑；
2、因为保持了牙周韧带，所以保留了咀嚼及保护对咬牙齿的特性；
3、外型通常比人工牙根更适合进行赝复；
4、总共的花费比人工植牙低。
牙齿自体移植最大的限制条件就是预备要被拔掉的智齿必须是无感染而且牙根的型态适合于种植区域的通常移植过来的牙齿还需要进行根管治疗及单颗假牙的赝复，但是操作的术式及时间并不比人工植牙来得繁复，复原期间也通常较短（6-8周）。
是自体移植牙好还是种植牙好？
1、什么是种植牙？
人工种植牙又称种植义齿，可分为植入骨内的种植体（即人工牙根部分）和暴露在口腔中的牙冠两部分。种植牙治疗就是通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中，待种植体与骨牢固结合以后（约6个月），以此为基础修复缺失牙。这不同于种庄稼，不是靠埋入种子再长出新牙。
2、种植牙有哪些优点？
种植牙与传统义齿比较，具有很多优点。它外形逼真、美观；稳定性好，咀嚼功能大大优于传统活动假牙；无需磨削缺牙旁边的好牙，最大程度地保护了患者的健康牙齿；体积小，最大限度地减少假牙对发音的影响；舒适卫生；既不怕冷，又不畏酸；使用方便。
3、人人都可以种牙吗？
不是的。人工种植牙修复也有一定适应范围。应先由专业医师进行口腔检查，摄全景X线片和做血液常规检查，才可确定是否适合手术。如患有出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症、精神病、内分泌、肝炎（活动期）或接受头颈部放射治疗的患者，不能行牙种植手术，或者在该病被治疗稳定后，方可接受牙种植术。
可喜的是近年来由于新技术的采用，部分以前由于骨质高度不足以进行牙种植的患者，现在也可以进行牙种植治疗。
4、种植治疗的创伤大吗？手术很痛吗？
在种植治疗中，种植体植入以一种精确的方式进行，手术的所有步骤都非常温和。植入一颗种植体的创伤类似简单的拔牙手术；植入多颗种植体的创伤类似较复杂的拔牙手术。一般来讲，比智齿拔除的创伤要小得多。术后可能有一些较轻微的肿胀，一般2－3天即可缓解；也可能会有一些疼痛，口腹普通的止痛药可缓解，止痛药一般不用超过一天。
5、种植体能呆多久？
根据临床情况不同，种植治疗的成功率约为90%。也有可能终生保留。种植义齿在一定程度上可以被认为是天然牙，且以相仿的方式运作。过分用力使用可能导致种植义齿损坏和种植体松动，糟糕的口腔卫生有种植体周围组织感染的风险。术后定期的口腔检查是必须的。
另外，现在有大量的种植体系统。选择一个可靠的种植体系统是关键。
6、种植治疗要多长时间？
种植治疗一般可分为术前准备、种植体植入手术以及种植义齿修复三个阶段。
在种植治疗术前准备阶段，要进行系统的专科检查，如：X线片、抽血化验等。除此以外，还要进行种植治疗计划的制定及系列的准备工作。时间需要数天。
种植手术通常在局部麻醉下进行。手术一般需要1－数小时。手术当天，术前病人应正常进食，术后进食软食、流质等。术后应按医生的要求服药、复诊，并注意保持口腔清洁，7－10天拆线。
修复一般在手术后三－六个月进行。先要进行二期手术，再进行取模、义齿制作、戴牙等工作。治疗一般需要2－3周时间。
7、费用很贵吗？
目前价格比较高。但实行的是统一的价格标准。在治疗前医生会为患者进行认真的费用评估。一般情况下须等检查完成并制定出治疗计划后才能做出较准确的估算。
自体髂骨游离移植同期种植体植入修复骨量不足区牙缺失的动物实验研究
自体髂骨游离移植同期种植体植入修复骨量不足区牙缺失的动物实验研究
目的:利用自体髂骨游离移植一期植入种植体的动物实验研究,揭示自体髂骨游离移植同期植入种植体的愈合过程,为临床工作提供理论依据和借鉴。方法:选择16只健康成年雄性日本大耳白兔,在双侧髂骨制备髂骨缺损模型,游离移植自体髂骨,并同期分别在双侧髂骨植骨区及非植骨区植入自制圆柱状羟基磷灰石种植体。随机分成4组,每组4只。术后2周、4周、8周、12周各处死一组动物,切取标本。进行大体标本观察,放射线、组织学(脱钙HE染色)、扫描电镜检查、力学测试。结果:大体标本观察见各组种植体和髂骨结合紧密。肉眼见种植体和髂骨之间多为骨性结合,仅2周标本及4周实验组标本一些区域可见一薄层纤维样组织。放射线检查:2周标本可见有放射线透射区,实验组密度稍低于对照组密度;余各组种植体周围均未见明显的放射线透射区;4周标本实验组密度稍低于对照组;8周标本、12周标本实验组密度与对照组密度基本无差别。组织学及扫描电镜检查实验组与对照组种植体均与骨质形成不同程度的骨结合;对照组种植体比实验组形成更好的骨结合;各组种植体4周、8周、12周依次形成更好的骨结合。力学测试(反向推出实验)显示2周、4周、8周、12周骨结合实验组最大负荷分别是66.3N/cm2、143.9N/cm2、194.6N/cm2、248.3N/cm2。对照组最大负荷分别是108.6N/cm2、229.2N/cm2、307.1N/cm2、377.6N/cm2。结论:自体髂骨游离移植同期种植修复骨量不足区牙缺失是切实可行的修复方法。
牙胚移植
人类牙齿的发育是由一个叫牙齿胚胎(简称牙胚)的器官发育而来的，就好比我们人类是由人胚胎发育而来的一样。牙胚是一个软软的呈囊性的小器官，它经过不断地生长发育最后形成我们所看到的坚硬的牙齿。人类牙齿的全部发育过程，大致分为三个时期：第一期，牙胚发生期(细胞生长分化期)；第二期，牙齿牙周组织形成期；第三期，牙齿萌出期。牙齿发育过程的三个时期既有先后之分，又有紧密衔接和相互重叠的过程。例如在牙齿萌出期中，一方面牙齿向El腔方向萌出移动，同时牙根仍在继续形成。牙齿的发育是一个长期、复杂的过程，乳牙从人胚第六周开始发生，到3岁的幼儿牙根完全形成；恒牙胚于人胚第4"---5个月开始发生，直至20岁才完全形成。
人类的牙齿由于不同的原因缺失后给我们的生活带来了很多不便，缺失牙齿后在咀嚼功能、语言发音、外形美观以及心理活动等方面都出现了一些影响。缺失牙齿后人们镶假牙，虽然解决了一部分生理及心理障碍，但总觉得不甚完美。有人想能不能在缺牙的地方种一个牙胚，就像在地里种入谷物种子后长出谷物庄稼一样，在人的牙床上长出新的牙齿。早在20世纪50年代，国外的学者就开始进行了牙胚移植的动物实验，并取得了一定的进展，到了60年代前苏联科学家开始进行牙胚移植人体临床试验研究，但是成功率较低。所谓牙胚移植法(牙胚移植术)就是将完整的尚在发育中的牙胚植入到口腔缺牙处的牙槽骨内，使牙胚继续生长发育，最终萌出牙齿。牙胚移植法一般分为同种同体牙胚移植法和同种异体牙胚移植法。同种同体牙胚移植法是将自身尚未发育完成的牙胚完整地取出移植到自身其他的缺牙部位。目前应用较多的是将第三磨牙牙胚移植到第一或第二磨牙处。同种同体牙胚移植的牙胚存活率较高，一般都能继续正常发育。同种异体牙胚移植法是将某一个体尚未发育完成的完整牙胚移植到同类另一个体拔除牙的牙槽窝内或缺牙处。移植的方法有即时移植法和延期移植法。即时移植法是将完整取出的牙胚立即植入，这种方法有很多缺点，成功率较低；延期移植法是将完整取出的牙胚经过一定的处理后再进行移植的方法，可提高牙胚移植的成功率。
牙胚移植的适应证：从理论上讲所有缺牙都可以进行牙胚移植，但为了保证牙胚移植的成功，应尽量达到下列要求：
①进行牙胚移植术的患者，应全身情况较好，无心血管疾病、肝肾疾病、血液系统疾病、免疫性疾病、精神心理障碍等。
②年龄在1 5～30岁之间。
③口腔卫生条件良好，无牙结石、软垢等。
④无口腔不良习惯，如吮指习惯、伸舌习惯、咬唇习惯、咬异物习惯等。
⑤受牙胚区及受牙胚区周围邻牙不能有急、慢性炎症，如尖周炎、牙周炎等，如有急、慢性炎症者，待治愈后再行牙胚移植。
⑥牙槽骨有足够的高度和厚度。
下颌骨缺损游离髂骨移植延期牙种植修复术
因肿瘤等原因下颌骨切除后立即植骨或延期植骨可恢复下颌骨连续性，待骨块改建、完成愈合后，即6mo～8mo再行牙种植体植入术以便重建其功能。
【适应证】
(1)恶性肿瘤手术所致体部缺损，2年后无复发者，在原植骨块上植入种植体，以重建咀嚼功能，提高其生存质量。
(2)植骨后6mo～8mo植骨块已存活者。
(3)肿瘤无复发及转移，全身情况良好者。
【禁忌证】
(1)植骨块愈合不良、移位变形或有明显吸收，预计在种植体植入后其颊舌侧骨质厚度不足1.5mm，不宜牙种植；
(2)放疗后短期植骨受植床血供不良者
(3)全身情况差，不能耐受手术者。
【手术步骤】
手术步骤同前"全口缺牙下颌牙种植术"。术后5d～7d天拆线。10d后可佩戴原有义齿，但其基托组织面应作缓冲处理。4mo～6mo行种植体第二次手术及义齿修复。
下颌骨缺损游离髂骨移植即刻牙种植修复术
过去基于"爬行替代"学说理论，认为游离骨移植必须等待其完全置换后才能植入种植体，否则会影响种植体的骨结合。"爬行替代" （creeping substitution）学说Phemister1914年定义为：游离自体植骨块上的大部分骨细胞死亡形成死骨， 它仅作为新细胞向内生长的支架，最后被新骨完全替代。二十世纪八十年代以来， Moore、Mazur、Zehr、Stevenson等人先后对此学说提出质疑。争论焦点为：新骨形成细胞是来源于植骨块还是来源于受植床？ 1997年金行晴、邱蔚六"下颌骨血管化与非血管化骨移植的比较研究"证实：两者骨愈合并无差别。刘宝林等通过实验研究和临床验证认为：非血管化游离骨移植同期牙种植重建术适用于髂骨移植且植骨床健康、血供良好者。由于其存在大量松质骨的网织骨结构，在周围血管长入之前，植骨块内部存活的成骨细胞即表现出一定的成骨功能；然而，植骨块的离体时间应控制在30
分钟以内，以保存尽量多的存活成骨细胞
【适应证】
⑴恶性肿瘤手术所致体部缺损，2年后无复发者，均可在植骨的同时植入种植体，以重建牙颌外形及功能，提高其生存质量。
⑵局部植骨床血运良好并有充足的软组织包绕。
【禁忌证】
⑴肿瘤怀疑有复发或转移者；
⑵放疗后短期植骨受植床血供不良者或缺乏软组织包绕者；
⑶全身情况差，不能耐受手术者。
【手术步骤】
按常规行下颌骨缺损游离髂骨移植术，牙种植手术步骤同前"全口缺牙下颌牙种植术"。
术后一般常规给予鼻饲5d～7d，经常检查颌间及植骨块固定是否牢靠。给抗生素等预防感染，24h～48h去除引流条，5d～7d天拆线。术后6mo～8mo行种植体第二次手术及义齿修复。
【术中注意事项】
⑴粘膜伤口应严密关闭，至少应作粘膜及粘膜下双重缝合，以免术后与口腔相通而导致感染。
⑵植骨块塑形时应与种植方向一致，而且此操作尽量加快，以缩短骨块离体缺血时间。
⑶植骨块周围软组织应作包绕缝合，尽量消灭死腔。
⑷种植体植入部位及方向的设计，要符合上下颌正常的雅关系。
⑸植骨块固定应确切可靠，否则可因骨块移位而导致种植体轴位改变，将影响种植义齿的修复。
【主要并发症】
⑴感染：多因口腔伤口关闭不良或原佩戴义齿基托组织面缓冲不够而致伤口裂开或粘膜破损，造成与植骨创口相通。可致植骨块感染坏死。
⑵植骨块移位：主要是植骨块与下颌骨断端固定不牢靠而引起，如纲丝或接骨钢板松脱，使种植体第二次手术的基桩连接困难，甚至使种植义齿不能修复。
⑶畸形：可因植骨块过多或过少而导致下颌前突或短小畸形。
⑷种植体松动 因种植体植入床损伤、早期暴露、感染而致骨结合失败。
什么是牙齿移植术
什么是牙齿移植术
公元16世纪的法国，已经开展了牙齿移植术。当时，曾把它当作一种时髦的手术。在战争年代，一些军官失去了牙齿，让士兵献出牙齿给他安上。在欧洲，还有贫民出卖牙齿给贵妇再植的记载。
所谓牙齿移植术，就是把牙冠破坏大而不能补好的牙齿拔掉，或因意外事件牙齿失落，将另外的牙齿植入牙槽窝内。用自己的牙齿移植为自体牙移植术；用别人的牙齿移植称为异体牙移植术。异体牙移植术的效果较自体牙移植术的效果差得多。这是因为身体对他人的牙齿有排斥现象的缘故。
异体牙移植术，牙齿来源于各种非牙病而需要拔掉的牙。例如：为了矫正牙齿，镶牙上的需要以及手术上的原因而拔掉的牙齿，采用低温保存备用。
自体牙移植术，绝大多数应用于下颌六龄牙(因为患“龋齿”不能再补而被拔掉)，再用正在发育中的第三磨牙移植于六龄牙的位置。这种手术适用于14～20岁身体健康的青少年。一般移植牙能保存5～10年，但也有达不到此年限的。
牙齿移植也再植
牙齿种植的适应症：
(1)根管不通无法进行常规根管治疗术或根管治疗术失败而不能重新治疗者。
(2)由于根尖病变严重，不能采用根尖刮治、根尖切除或倒充填术。
(3)前牙意外脱出及错拔的牙齿。
牙齿种植手术方法：
1.按拔牙常规拔下患牙。
2.刮净牙槽窝内病理组织，纱布咬紧。
3.用浸以生理盐水的纱布包裹牙根在体外做根管治疗，根管充填。
4.去净根尖病理组织，尽量保留健康牙周组织。
5.将患牙置入抗生素液内浸泡数分钟，有条件者再置-40℃水箱内脱敏。
6.按拔出方向将牙放回牙槽窝内，注意其应有的正常咬合位置，结扎固定。或让病人咬紧，也可以不固定。
牙齿种植术后处理：
酌情给镇痛消炎药物或免疫抑制剂。2-4周内，尽可能不用患侧咀嚼。1-2个月后拆除结扎钢丝，调颌。定期检查牙松动度，X线检查愈合情况。
本文关键词：种植牙的解决方案 种植牙的术后呵护 种植牙的常见问题
牙齿的再植，移植和种植
牙齿的再植，移植和种植都是牙科医生用来修复患者缺失牙齿的方法，但这三种方法的适用对象是有所不同的。
牙齿的再植，是指牙齿由于外伤脱落后，将牙齿原位植回，然后固定，让牙齿在原来的位置愈合。这种方式只适用于外伤造成牙齿脱位的情况，牙齿需要尽快再植，如果能在30分钟之内再植的话，成活率相当高。
牙齿的移植，是指将牙齿从一个部位移植到另一个部位，或者从一个个体移植到另一个个体。比如说，下牙的智齿长不出来了，需要拔除，而上牙正好有一个牙缺失，或者有一个牙坏到要拔除了，这时候可以把下面的智齿移植到上面的牙列中去。我在国外工作时，曾见过一个移植后十年的病例，牙齿依然成活，而且用作固定桥修复的基牙在用（就好比架桥的桥墩），用它来架桥修复一个缺失的牙齿，可见它的稳固性。牙齿的移植除可以在同一个体的不同部位移植之外，也可以在不同个体之间移植，但是异体移植供体是问题，免疫排斥也是问题，牙齿嘛，缺失了可以有很多种修复方式，不象肝、肾等脏器，即使有免疫排斥的风险，为了活命也会一试，对于牙齿，异体移植虽有人做过这方面的研究，但临床并没有怎么开展。至于异种移植，比如把某一种动物的牙齿经过处理之后移植到人体，理论上虽然有实现的可能，但在临床上更没有开展了。
牙齿的种植，是指牙齿缺失后，种植一个人工牙根，然后在人工牙根上制作人工假牙。种植牙的名字容易误导专业以外的人士，以为象种庄稼一样，种好之后长出一颗牙来，这是今后基因工程的事了，种植牙还远没到这个程度，种植牙实际是在牙槽骨里埋了个人工牙根，牙根长结实后，在上面做假牙，就象盖房子一样，先打个地桩，然后再盖房。
再植牙和移植牙适用范围比较窄，但是，这两种方法植入的都是真牙，有可能和牙槽骨形成牙周膜愈合，就是通过牙周膜纤维悬吊于牙槽骨中，它能拥有天然牙齿的让性，有天然牙齿的牙周膜神经支配，这样就能感觉咬合的力量，避免咬合过重。种植牙没有牙周膜神经支配，但是，适用范围非常广泛，随着种植技术的突飞猛进，现在几乎是只要能耐受手术，就可以种植。种植牙的美观性，舒适性，以及强大的功能使之拥有人类第三副牙齿的美名。