如何用盐洗牙齿。
对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，但凡从口腔进入的东西，或者发音等，都和牙齿关连在一起。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，因此我们特别注意牙齿的健康与卫生。下面是小编为大家悉心准备的“如何进行半月神经节前方入路穿刺？”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
前方入路较侧方入路易刺中。病人取仰卧或坐位。面颊部及皮肤用2.5%碘酊及75%酒精常规消毒后，用2%普鲁卡因在患侧口角外2.5厘米—3厘米较口角高约0.3厘米处，局麻作一皮丘，并浸润较深组织。此皮丘正对着上颌第二臼齿，穿刺针尖经皮丘处刺入皮肤，经下颌喙前缘与上颌粗隆之间的间隙，向上、向后、向卵圆孔水平线缓慢前进。从前面观针尖方向正对同侧瞳孔。从侧面观针尖方向正对颧弓根部的关节结构，即针尖既要正对同侧瞳孔，又要对颧弓根部的关节结节。进针深约5厘米时，即可触及颅底卵圆孔前方较平坦的骨面，然后凭触觉沿骨面继续向深部轻轻移动少许，或稍向左右试探，如针尖滑至卵圆孔并刺中下颌神经及半月节内，则立刻出现下颌及面颊部放射痛。回抽无回血及脑脊液后，先注入2%普鲁卡因溶液0.5毫升——1毫升，1—2分钟后，三叉神经分布区域出现麻木感，针刺皮肤痛觉消失，则证实穿刺位置正确。穿刺成功后，抽吸有血液和脑脊液时可再将针尖稍微后退少许，直至无血液及脑脊液后，方可注射药液。
牙科吧精选阅读
半月神经节注射治疗后有哪些病理生理变化？
酒精等药液到半月神经节内后，神经细胞受到破坏，失去再生能力，从而阻止其神经的传导功能，以便达到解除三叉神经痛的目的。
用酒精封闭治疗的病理生理角度来看，在把无水酒精注射到三叉神经周围支神经组织上后，神经髓脂发生溶解，并凝固神经鞘及神经纤维的蛋白结构，造成神经纤维的远段退行性病变，使注射点的神经分布区域感觉丧失。但神经细胞体并未被破坏，以后则从注射点的近端又重新长出新的神经纤维，从而可使麻木区域重建感觉。以上这一重建过程，一般认为需2-3年。半月神经节封闭后则不然，把无水酒精注射到神经节内后，直接破坏了神经细胞，使其失去了神经的再生能力，造成了受累的三叉神经分布区域永久性感觉丧失。为此半月神经节封闭治疗的效果，远较周围支封闭效果持久。周围神经节封闭后，疼痛消失一般维持半年年的时间，然而，半月神经节封闭后，疼痛消失的时间是长久的，有人报告有的病例可达31年之久。
半月神经节酒精封闭的效果如何？具体步骤有哪些?
半月神经节酒精封闭的效果如何？具体步骤有哪些?
（1） 适应证
① 三叉神经第二支痛或第三支痛者。
② 三叉神经第二支加第三支痛者。
③ 三叉神经第二、三支痛并牵扯第一支痛者。
（2） 操作步骤：应准确地把穿刺针尖穿入到半月神经节内。穿刺成功后，先注射2%普鲁卡因溶液0.5毫升-1毫升，患侧面颊部出现麻木，痛觉消失，证实穿刺部位无误后，注入无水酒精0.5毫升-1毫升。
（3） 穿刺方法包括：半月神经节侧面入路法；半月神经节前方入路法；X线定位穿刺法三种。
（4） 疗效及优点：据有关文献报道总有效率在90%以上。本方法所需设备简单，手术操作简易、安全，适应证广泛。
经颞入路三叉神经后根切断术
三叉神经后根切断术的作用原理是根据华韧神经退变定律，即切断神经的节后纤维则其中枢段发生退变，神经不会再生，是治疗三叉神经痛的有效手术方法之一。1901年Spiller首先提出，同年Frazier经颞部人路首先获得成功，称为Spiller—Frazier手术，开始时将后根(感觉根)全切断，后逐渐改进为选择性部分切断。1925年Dandy改用经枕下人路行三叉神经后根切断术，因其暴露简便，且能发现局部病变，并有利于保存面部的触觉，称为Dandy手术。此两种手术方法各有其优缺点，至今仍被广泛应用，尤其Dandy手术，由于切口部位的人路改进，减少了并发症的发生，疗效有明显提高。
(一)经颞入路三叉神经后根切断术(Spiller—Frazier手术)
1．适应证 适用于三叉神经疼痛限于第Ⅱ、Ⅲ支；第Ⅱ、Ⅲ支痛为主，并伴有第1支痛者。
2．术前准备 与一般开颅术相同。女性患者可只作颞部局部头发剃除。
3．体位 坐位或仰卧位，坐位时可采用神经外科手术头架固定头部。
4．麻醉 全麻或局部麻醉。
5．操作步骤 ①用2.5％的碘酊和75％酒精常规皮肤消毒。普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉，在外耳孔前2cm，颧弓上缘，作稍向后倾长约6cm的直切口(图9—16)。②切开皮肤，皮下组织，结扎颞浅动脉并剪断。切开颞筋膜、颞肌和骨膜，直达颧弓上缘，将骨膜向两侧剥离，切口充分剥离后，用自动牵开器牵开切口(图9—17)。暴露颅底上方4.5cmX5cm的颞骨。颅骨钻孔，在颞骨鳞部作直径4cm骨窗(图9—18)，骨窗下缘近颅底，以利手术操作。③硬膜外剥离，在硬膜外用脑压板抬起颞叶，沿脑膜中动脉或其骨沟找到棘孔(图9—19)。用小棉球紧塞棘孔，阻断脑膜中动脉血流，电凝并切断该动脉。此时病人可有痛感。在该孔前内方数毫米处即可找到卵圆孔的外侧缘。硬脑膜与下颌神经固有膜之间常有间隙，可经此处将硬脑膜和固有膜分开，显露半月神经节及后根固有膜(图9—20)。在此处剥离时，病人常感剧痛，可静脉加用短暂麻醉剂。半月神经节的后外侧硬脑膜不宜分离过多，以免损伤岩大浅神经，导致面神经瘫。在半月节的后面切开其固有膜，可有脑脊液流出，灰白色神经纤维漂浮其中，为三叉神经半月节后纤维，是感觉神经。感觉根的下外侧2/3为第Ⅱ、Ⅲ支的感觉纤维。第1、Ⅱ支纤维间有时可见一三角间隙，可作为分开这两支的标志。④三叉神经感觉根的切断。半月神经节和感觉根显露后，在半月节后数毫米处，用神经根钩提起第二、三支感觉根外侧2／3的纤维，分次切断，同时台下人员反复核查病人面部感觉缺失情况，直至疼痛区域痛觉消失。在感觉纤维之下有一根粗大且方向朝向第Ⅲ支进入卵圆孔的神经为三叉神经运动根，支配咀嚼肌，应避免切断。⑤半月神经节的前内方靠近海绵窦，如剥离三叉神经半月节的固有膜时出血则妨碍进一步手术，此时可改为从硬膜内人路，切开硬脑膜，抬起颞叶，用剥离子向内探察半月节，此处硬脑膜不紧贴颅底，有柔软的囊性感，穿刺可得脑脊液并感到面部痛，然后切开硬脑膜和半月固有膜，按上述方法切断感觉纤维。⑥感觉根切断后，可让助手压迫双侧颈静脉，观察术野有无出血。术野内若有渗血，可用电凝或明胶海绵压迫止血。切口内放橡皮条或尿管引流。逐层缝合颞肌、颞肌筋膜、皮下组织及皮肤(图9-21)。
6．手术注意事项(硬膜外和硬膜内) ①在显露棘孔处理脑膜中动脉时，切勿伤及岩大浅神经(该神经在棘孑L的后内侧)而导致面瘫。②在剥离过程中，应注意避免撕裂岩上窦、海绵窦等，造成难以制止的出血。③在抬起颞叶时应轻柔，尤其行左侧手术时更应注意，以免损伤颞叶而造成术后失语。④在分离半月神经节和切断感觉纤维前，为避免因剧痛而造成血压的变化，可静注镇痛剂。
7．术后处理 ①同一般开颅术后常规处理。在24小时内应严密观察患者的血压、呼吸、脉搏、瞳孔及肢体活动等变化，以便发现问题及时处理。②手术切口内放的引流条和引流管所引出的为血性脑脊液，应及时更换敷料和引流瓶。引流条或引流管一般于术后24-48小时拔除。
8．疗效 经颞部人路三叉神经感觉根切断术，术后疗效较好。本手术方法较经颅后窝三叉神经感觉根切断术(Dandy手术)或三叉神经脊髓束切断术(Sjoqvist手术)较简便，安全性高，术后反应亦较小。对高龄患者或伴有动脉硬化者亦可采用此种手术方法。但复发和并发症的发生率较高。
迷路后入路三叉神经感觉根切断术
迷路后入路三叉神经感觉根切断术(Hitselberger手术)
1．适应证 同Dandy手术。
2．术前准备 同耳科乳突手术。
3．麻醉 局部麻醉或全身麻醉。
4．体位 仰卧位，患侧在上。
5．操作步骤
(1)用2.5％的碘酊和75％酒精常规消毒。用0.5％普鲁卡因局麻，常规耳后切口。
(2)用凿或电钻将乳突小房消除，查明乙状窦和骨迷路位置后，在不损伤听骨链、半规管和面神经的情况下，尽量削薄外耳道后壁骨质，然后将乙状窦后缘往前到骨迷路后方的大块骨质去除，显露硬脑膜和乙状窦外段，沿乙状窦前缘“U”形切开硬脑膜，并翻转向鼓窦处，注意勿损伤内淋巴囊。
(3)此时将患者头抬高，静脉快速滴人20％甘露醇250ml，以降低颅内压。手术显微镜下，打开蛛网膜放出脑脊液，进入桥脑外侧池，轻轻将小脑半球外侧缘向后下分离，在此即可见到进人内听道的第Ⅶ、Ⅷ颅神经，在其前上方1.5cm处可见较粗大的灰白色斜向上外的三叉神经感觉根。按解剖结构的排列，运动根较细，居内上方，感觉根较粗居后外，痛、温觉纤维在后，触觉纤维在前，第一支在上，第三支居下，中间为第二支。切断感觉根后，如患者清醒，可用针检查患侧面部的感觉，确定感觉根切的程度是否达到要求。
(4)仔细间断缝合硬脑膜切口。取足够的肌瓣填塞乳突腔，并将颞肌瓣与硬脑膜缝合一针以便固定，后逐层缝合切口，外耳道用碘仿纱条填塞。
6．手术注意事项 手术操作必须有充分的照明和细心的操作，方能顺利完成。如能在手术显微镜下进行更为理想。所取填塞乳突腔的颞肌瓣一定要足够大，以填满乳突腔，避免发生脑脊液漏。
7．疗效 此法手术野贴近小脑半球的边缘，位于第Ⅶ、Ⅷ颅神经的上方，术中可避免损伤该神经和内耳血管，同时在手术操作过程中不致挤压小脑和脑干，可减少手术的并发症。手术可同时探察桥小脑角区三叉神经感觉根周围有无占位性病变，如胆脂瘤、三叉神经鞘瘤等，可一并切除。本手术方法术后复发率低。
经枕下入路三叉神经后根切断术
经枕下入路三叉神经后根切断术(Dandy手术)
Dandy(1925)首次经枕下入路在三叉神经感觉根进入桥脑前不远处切断，取得了良好治疗效果。本手术方法长期以来未被广泛采用的原因是手术野深，危险性大，有一定死亡率。而近几年来由于神经外科技术的不断发展，尤其显微外科的应用和各学者们对本术式切口人路的改进，使本手术方法又被重视和采用。
1．适应证 本手术方法适用于年纪较轻的三叉神经痛病人，三叉神经所有分支的疼痛，尤其疑有小脑桥脑角的继发性病变，如肿瘤等。
2．术前准备 同颅后窝开颅术。
3．麻醉 气管内插管全身麻醉。
4．体位 侧卧位、侧俯卧位或坐位。
5．手术步骤
(1)头部皮肤用2.5％的碘酊和75％酒精常规消毒。作枕下旁正中纵形皮肤切口，即在枕外粗隆与乳突根部连线的中点作垂直切口，上起上顶线1-2cm处，下平环椎(或发际)长约7—8cm(也可在枕下作钩形或马蹄形切口)(图9—22)。切开皮肤、皮下组织、肌层和骨膜，将骨膜剥离后，用颅后窝自动牵开器撑开切口，显露枕骨鳞部。在枕骨鳞部钻孔，用颅后窝咬骨钳扩大骨窗约4X4cm，上达横窦，外侧达乳突后缘。在咬除枕骨时应注意勿损伤横窦和乙状窦，以免造成出血，如乳突气房被打开，应用骨蜡进行严密封闭。
点击浏览下一页
(2)切开硬脑膜后先用脑压板显露枕大池，放出脑脊液、脑可回缩。将小脑半球向内侧牵引，缓缓吸除脑脊液，使小脑进一步回缩(图9—23)。从侧面逐步向深处探查。应首先认清内耳孔及进入该孔的听神经和面神经，小心撕开岩静脉和听神经、面神经之间的蛛网膜，即可见到灰白色的三叉神经感觉根(后根)。用棉片妥善保护好面神经和听神经以免损伤。在两神经的前内上方可看到岩静脉离开小脑半球表面后进人岩上窦，岩静脉有的较粗大，有时较韧，有的变异分为两条，若此静脉影响手术进行，应用双极电凝或用银夹夹闭切断妥善处理，切勿损伤，发生出血影响手术进行，或因止血损伤脑干而危及患者的生命。因此种手术切口距感觉根的距离较远，易发生较多并发症，现很少采用。感觉根切断术：三叉神经感觉根自桥脑出来后，向前外侧走行，运动根在感觉根的前内侧约3—4mm。离桥脑0.5—1mm处，用三叉神经剪或钩刀在感觉根的外侧切断2/3或3/4(图9—24)。
点击浏览下一页
(3)仔细检查术野无出血后，用细线间断或连续缝合硬脑膜，切口内放引流条或引流管，然后逐层缝合切口，手术结束。
6．手术注意事项
(1)本手术方法术野较窄小而且较深，在显露三叉神经感觉根的全过程中，要轻柔牵拉小脑半球组织，以免损伤和压迫脑干。曾有因术中过度牵拉小脑半球损伤岩静脉，因止血时间长引起脑水肿，小脑膨出而造成死亡的病例报道。应特别注意处理好岩静脉，因为一旦发生出血，若处理不当，不但影响手术的继续进行，且可增加并发症的发生，甚至能危及患者的生命。
(2)注意勿要损伤运动根。在切感觉根时，一定要靠近桥脑处(一般认为在感觉根出桥脑0.5—1cm)，在感觉根后外侧行部分切断，一般不会损伤运动根。注意保护Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X对脑神经，因Dandy手术切口较向下，且切口较大，易显露此组颅神经，为避免损伤，应用棉片加以保护。
7．手术后处理
(1)处理同一般颅后窝手术常规。术后患者取卧位，应严密观察患者的神志、脉搏、呼吸及血压的变化，如发现有头痛、恶心、呕吐、神志变化等颅内出血、颅内压增高情况时，应及时采取相应的措施。
(2)如术中出血较多或术后体温较高时，于术后几日内应间断地进行腰穿，放出血性脑脊液，以减轻术后的刺激。
8．疗效
(1)疗效 经枕下人路在接近桥脑处行感觉根部分切断术(Dandy手术)，疗效较其他术式理想，效果较好早已被公认。国内较早采用此术式治疗三叉神经痛者如史玉泉、杨德泰，共手术治疗20例，其中18例疼痛消失。孟广远等用此术式作18例，其中16例疼痛完全消失，1例疼痛减轻。
(2)优点 经颅后窝人路手术，已证明发现继发病因的机会多(肿瘤)。本手术方法是在靠近脑桥的地方行三叉神经感觉根部分切断术，此部位疼痛纤维已大部分分离出来，故在此部位切断能较可靠的避免或减少运动根的损伤。由于三叉神经的痛觉纤维主要位于感觉根的后下2/3，故可保留部分触觉的存在。