牙龈神经痛。

牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分,但凡从口腔进入的东西,或者发音等,都和牙齿关连在一起。如果牙齿不健康,要想长寿健康那根本就是无稽之谈,所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。以下是小编陆续整理的“蝶腭神经痛的鉴别诊断”,希望对您有所帮助,欢迎转发阅读。

1.蝶腭神经痛的病因 病因不明,有人认为鼻窦炎侵及蝶腭神经节所致。蝶腭神经节分支分布于鼻腔、蝶窦、筛窦、硬腭、软腭、齿龈及眼眶等部位。疼痛范围较为广泛。
2.临床表现 多见于女性,发病年龄常在40—60岁之间。疼痛最为显著并常始发于鼻根、眼眶、眼球。而后扩展至齿龈、颧骨、耳、乳突部,均为一侧性。甚至向同侧颈部、肩部放射,有时可放射到臀部及手。疼痛为烧灼或钻样痛,一般持续数分钟到几小时,或呈持续性,或阵发性加重,或周期性反复发作。发作时患侧鼻黏膜肿胀,出现鼻塞、鼻腔分泌物增加,多浆液性或黏液性。可伴有耳鸣、耳聋、畏光流泪及下颌部皮肤灼热感和刺疼。以1%普鲁卡因做蝶腭神经封闭或用2%~4%地卡因经鼻腔对蝶腭神经节施行表面麻醉,均能使疼痛缓解,可明确诊断。

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三叉神经痛的诊断与鉴别诊断


通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况,确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的,随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作加重或减轻的因素。

三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认,即:

①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。

②大多数存在扳机点。

③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色,或有感觉减退。

④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。

根据上述临床表现,结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性,也有许多复杂性,如不牢固掌握,常易与其他头面部疼痛性疾病混淆,导致漏诊和误诊。因此,除全面的神经系统检查外,还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查,以及行面部和颅脑的x线片、CT扫描、磁共振(MRl)、DSA等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊,准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。

原发性三叉神经痛与舌咽神经痛的鉴别诊断


舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似。亦分为原发性和继发性两大类。
1.,原发性舌咽神经痛 原发性舌咽神经痛的病因尚不清楚,可能是神经脱髓鞘所致。发病年龄在40岁以上,男性多于女性。其临床表现特点:
(1)临床表现与疼痛部位 与原发性三叉神经痛不同,疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部。有时以耳深部疼痛为主要表现。
(2)发作情况和疼痛性质 同三叉神经痛,疼痛常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过2分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。
(3)诱发因素 常于吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打呵欠时诱发疼痛。
(4)扳机点 往往有扳机点,部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处,少数可在外耳道。
(5)其他症状 由于吞咽动作常常诱发疼痛发作,虽然发作间歇期无任何痛苦,但惧怕诱发疼痛而不敢进食,患者常表现消瘦、脱水。喉部痉挛感、心律紊乱及低血压性昏厥等。
(6)神经系统检查无阳性体征。
2.继发性舌咽神经痛 某些桥脑小脑角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分布区域疼痛,称为继发性舌咽神经痛。其临床表现:①舌咽神经分布区域疼痛:疼痛发作的持续时间长或为持续性,诱发因素及扳机点可不明显,夜间为重。②舌咽神经损害症状:腭弓麻痹、软腭及咽部感觉减退或消失,舌后1/3味觉与一般感觉障碍,咽反射减弱或消失,腮腺分泌机能紊乱。③临近颅神经损害:常可出现颈静脉孔综合征(Vemet综合征),为一侧Ⅸ、X、Ⅺ颅神经损害;后咽喉综合征(Villaret综合征),为Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ颅神经损害及Homer征表现;亦可有桥脑小脑角综合征表现。④若鼻咽癌所致,可在鼻咽部发现肿块、颈部淋巴结肿大。
虽然舌咽神经痛与三叉神经痛的性质相同,但疼痛部位不同,可以比较容易地将二者区别开来。仅有下颌、舌根疼痛,或疼痛部位较为含混时易与三叉神经第三支痛相混淆。此时若用普鲁卡因封闭下颌神经无效,而用10%可卡因或普鲁卡因喷涂于舌、咽部疼痛起始部可使疼痛暂时缓解,即可确诊为舌咽神经痛。反之则为三叉神经下颌支痛。偶有舌咽神经痛与三叉神经痛同时合并存在者。

如何准确鉴别诊断三叉神经痛


分析病史和仔细观察疼痛发作的情况,确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的,随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作加重或减轻的因素。三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认,即:①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。②大多数存在扳机点。③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色,或有感觉减退。④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。根据上述临床表现,结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性,也有许多复杂性,如不牢固掌握,常易与其他头面部疼痛性疾病混淆,导致漏诊和误诊。因此,除全面的神经系统检查外,还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查,以及行面部和颅脑的x线片、CT扫描、磁共振(MRl)、DSA等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊,准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。

舌咽神经痛和三叉神经痛的诊断


根据舌咽神经痛的发作特性,局部涂可卡因可暂时缓解的特点,不难作出诊断。但确诊后,应进一步分辨是原发性还是继发性,进行详细的头颈部神经系统和神经放射检查。即使当时无阳性发现,尤其是疼痛为持续性者,也应提高警惕。此外,尚需与下列疾病相鉴别。
1.三叉神经痛
舌咽神经痛极易和三叉神经第3支的舌神经痛相混淆。但后者疼痛部位在舌前部而非舌根,通常累及下颌神经的其他分布区,不向外耳道放射。触发点一般位于口腔前部或下唇、颏部,而不在舌根、扁桃体,故诱发疼痛的动作常为洗脸、刮胡、咀嚼。吞咽多不引起发作。必要时,可行下颌神经封闭以助鉴别。
2.膝状节神经痛
膝状节神经痛又称中间神经痛,发病年龄较年轻,为一例外耳道的阵发性深在痛,持续时间较长。常伴有舌前2/3味觉损害和泪腺、舌下腺、颌下腺分泌增强及患例外耳道或耳郭带状疱疹、周围性面瘫等症状。
3.喉上神经痛
发作性疼痛亦位于一侧咽喉部,向同侧耳、眼部扩散,伴声音嘶哑。喉镜检查可见同侧环甲肌麻痹。常于颈部外侧甲状软骨稍上方有压痛点。于该区行局麻,可缓解疼痛,可资鉴别。

中间神经痛和三叉神经痛的鉴别


中间神经是组成面神经的一个较小的根,主要含有感觉和副交感纤维,其中感觉纤维主要传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。中间神经痛患者临床表现特点:

①疼痛性质:为发作性烧灼痛,持续时间长,短者数分钟,长者达数小时。

②疼痛部位:主要位于一侧外耳道、耳郭及乳突等部位,严重者可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射。

③伴随症状:局部常伴有带状疱疹,还可有周围性面瘫,味觉和听觉改变,泪腺和唾液腺分泌障碍等。

根据这些特点多不难与三叉神经痛鉴别。

偏头痛与三叉神经痛的鉴别诊断


是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特点的临床综合征。病因较为复杂,至今尚未阐明,但常与遗传、内分泌、变态反应及精神因素有关。本病较易与三叉神经痛鉴别。

临床表现:青春期女性多见,常有家族史,每在疲劳、月经期、情绪激动等情况下诱发,发作前有明显的先兆症状,如视物模糊、闪光、暗点、幻视、眼胀、偏盲等。先兆症状持续数分钟至半小时消失,随之剧烈头痛,以额颞部为主,单侧,可波及对侧,或左右交替。反复发作,每日或数周、数月甚至数年发作一次,常呈搏动性痛、胀痛、刺痛、撕裂痛等。头痛持续:数小时至几天不等。头痛高峰期常伴有恶心、呕吐或大便感,并有流泪、面色苍白或潮红。同时有颞浅动脉波动增强,压迫之可使疼痛略有减轻。发作后疲软嗜睡,酒石酸麦角胺在发作先兆时应用能缓解症状。

丛集性头痛和三叉神经痛的鉴别诊断


丛集性头痛是一种表现为眶部和头部疼痛的神经—血管功能障碍,以反复的密集性发作为特征。由于头痛部位多较固定,疼痛性质有的病例很像三叉神经痛。
(一)病因和发病机理 尚未完全明确。由于过去把本病看作偏头痛的一个类型,所以病因和机理常与其相提并论。最近有人通过颞部皮肤超微结构检查发现,本病患者存在肥大细胞数目增多和明显的脱颗粒现象。认为是与潜在的病毒感染或免疫异常有关的一种颅神经病变,推测丛集性发作的剧烈头痛是由于肥大细胞颗粒内释放作用于血管,并引起疼痛的物质(激肽原)沿三叉神经感觉轴索逆向活动所致。用皮质类固醇和碳酸锂治疗反应良好,亦符合这点。这个学说得到了一些学者的支持。本症与内分泌系统无明显关系,更年期后发作不见减少。发作时血浆组织胺升高(本症也称组织胺性头痛),可能颅部血管对组织胺起超敏反应。
(二)临床表现 男性多于女性,发病年龄大多在20—50岁之间。发作时头痛大多自一侧眶部开始。即使先有颞部或枕部疼痛,也逐渐向眶部集中。疼痛为钻痛性或搏动性,非常剧烈,甚至触及头部皮肤或周围动脉均能使之加剧。患者往往焦躁、不耐。附加症状可有泪溢、鼻塞、流涕、球结膜充血、面部潮红、眼睑浮肿,以及恶心、厌食、畏光等。发作平均在1-2小时内消退,但一日可有1—4次发作,以凌晨和午睡后较多。每日发作时间往往相当固定。丛集期(连续发作期)1—3个月,基本上每日有发作。过后为间歇期,一般2周—2年。以春秋两季好发,复发与缓解交替发生,呈周期性。在丛集期可因摄人酒精、硝酸甘油等血管扩张剂、酪胺、组织胺及情绪激动等诱发,但在发作间歇期或应用抗组织胺药物后,则不能诱发疼痛。
(三)治疗 用麦角胺治疗可有一定效果。

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