牙龈痛耳朵周围神经痛。

牙齿是人身上是重要的器官,咀嚼、切咬是牙齿的第一功能,还有其它一些功能如辅助发音。有了牙齿的健康,身体的健康才有了保证,所以我们平时要特别关注保护牙齿。小编为大家整理了“疼痛传导的周围神经”,欢迎阅读,希望能为大家提供一些参考!

神经纤维按其结构特点区分为不同种类,以便于阐明不同的传导性能。疼痛感觉的传导纤维为如Aa和C纤维,其周围的行径又有躯体传导与内脏传导之分。
1.传导躯体疼痛的周围神经
躯干、四肢、头面的疼痛神经属躯体感觉神经。躯干部分是由脊神经经相应脊节的后根进入脊髓后角,头面部及其器官的疼痛是随三叉神经、迷走神经和舌咽神经分别传入三叉神经感觉核和孤束核的。
2。传导内脏痛觉的周围神经
传导内脏疼痛的周围纤维是沿交感神经和副交感神经走行,其中交感神经中的感觉纤维由内脏的感受器传出,沿交感神经纤维经椎旁交感神经节行于白交通支,从后根进入T1~L3的脊节后角,副交感神经则于内脏器官的腔壁层神经节换元。起于上部内脏的纤维沿迷走神经人颅达迷走神经核,起于下部内脏的纤维经腔壁神经节换元后进入颈髓2~4节的副交感神经核。
交感神经和副交感神经对内脏疼痛传导可用两条疼痛线加以区分:在胸腔和腹腔之间设一条胸痛线,在腹腔和盆腔之间设一条“盆痛线”,于胸痛线和盆痛线之间的脏器痛觉由交感神经传导,其中包括腹腔和胸腔的大部分脏器和盆腔上部的部分脏器。在两线上下的内脏痛觉由副交感神经传导,其线上包括食管、总气管,线下包括膀胱、直肠、尿道、宫颈、阴道及前列腺等器官。
然而,胸、腹腔的壁层被膜以及横膈、纵隔、心包的感觉仍由脊神经传导(即相应的脊段及膈神经)。内脏的每一个器官由多脊节神经纤维重叠分布的,每一脊节的神经纤维又传导多个器官的感觉。

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三叉神经痛觉的神经纤维传导


痛觉是一种不快的感觉和情感体验,是一种复杂的感觉。痛觉也是许多疾病的一种症状,在临床上具有重要意义。任何刺激只要达到一定程度就可以成为伤害性刺激,伤害性刺激作用于神经末梢的感受器产生疼痛。各种伤害性刺激如机械、温度、化学、电以及各种致痛物质如组织胺、5—羟色胺、缓激肽、前列腺素等均可引起疼痛。根据感受性质的不同,人体的感受器可以分为三种:①机械性痛觉感受器:接受伤害性、机械性刺激,引起疼痛;②温度性痛觉感受器:接受45°C以上温度刺激,引起疼痛;③化学性痛觉感受器:接受一定的化学物质的刺激,引起疼痛。

研究证明神经纤维受到药物或其他因素阻滞后,细纤维首先丧失活力而粗纤维最后才出现功能障碍。一般而言,首先是传导痛觉的纤维,其次是传导温度觉的纤维,最后才是传导触觉的纤维功能丧失。1931年Kirschner首先介绍了一种用于三叉神经痛治疗的半月神经节电凝术。1968年Letcher等利用射频电流和热刺激作用于猫的隐神经,观察神经对刺激后的复合动作电位,发现传导痛觉的A6和C类纤维对射频电流形成的热刺激敏感,最先受到毁损,而传导触觉的Aa和Ap纤维受到较少影响。因此,适当控温可以选择性破坏传导痛觉的纤维而保留传导触觉的纤维,使痛觉消失而部分或全部保留触觉。后来,Sweet和Wepsic在Letcher实验理论的基础上,对Kirschner的电凝术进行了改进,通过可控式逐渐加热的方法,利用经皮射频热凝术治疗三叉神经痛。一般热凝温度从55°C—60°C开始,逐渐加热,直至使传导痛觉的神经纤维受到热凝损伤。至于在何种温度下,能够使痛觉消失而触觉保留,由于个体差异很大,临床上没有固定的数值。Fraioli认为,合适的温度是60°C—87°C。在射频热凝术中,常可见三叉神经支配的面颊部出现红斑,多数认为,红斑在早于产生热凝损伤温度时即已出现。

三叉神经的痛觉传导通路


三叉神经的痛觉传导通路

三叉神经传导头面部的痛、温、触觉及面部肌肉的本体感觉,有三级神经元组成。三叉神经感觉传导通路的第一级神经元胞体位于三叉神经节内,其周围突形成三叉 神经的三个感觉支,即经眶上裂入眶的眼神经、经圆孔进入翼腭窝的上颌神经和经卵圆孔出颅人颞下窝的下颌神经,分布于头面部皮肤和黏膜的浅感受器。其中枢突 形成三叉神经的感觉根,在小脑中脚始端平面进入脑桥。在脑桥被盖外侧区,分为短的升支和长的降支,分别至三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。另一部分纤维不 分支,直接下行人脊束。升支多为Aα、Aβ纤维,传导触觉;降支多为Aδ和C类纤维,传导痛温觉。三叉神经的感觉性核群作为第二级神经元,可发出传出纤 维。三叉神经脑桥核和脊束核发出的越至对侧的二级纤维,形成三叉神经前束;不交叉的纤维组成三叉神经后束,这两束合称为三叉丘系。三叉丘系沿内侧丘系的背 侧上行至丘脑,止于丘脑腹后内侧核。丘脑腹后内侧核作为第三级神经元,发出第三级纤维组成丘脑皮质束,经内囊枕部投射至中央后回的下1/3。

在外周,三叉神经分为一、二、三支,在进入脑干以后,三大分支有明确的定位。眼支的纤维在最前方,下降的阶段最远,有些纤维下降到第二或第三颈节止于三叉 神经脊束核的下部;第二支的纤维在脊束的中央,下降至延髓的下部;第三支的纤维在背侧,下降至迷走神经核的上端,止于三叉神经脊束核的上部。因此,损伤在 高颈髓或延髓下部,来自三叉神经第一支的纤维受损害,感觉障碍表现在颜面部,触觉保留而痛温觉丧失;脑桥内的髓性损害,来自三叉神经第三支的纤维受损害, 感觉障碍表现在颜面的下部。在脊束核内的分布与上述两种不同,三叉神经脊束核头端接受来自口周围的感觉,由上到下以口周为中心,呈同心圆样由内向外发展, 至核的尾端接收颜面部周边的感觉。

全身体表的感觉投射区在中央后回,在皮层的定位如同一个倒立的人体投影,但是,头面部的代表区是正立的投影。头面部的代表区位于中央后回下部,呈双侧性,其代表区的大小与神经支配的密度及感觉精细程度相一致。

根据三叉神经感觉传导通路的特点,可以通过物理的、化学的或手术的方法来切断或阻滞感觉传导通路的冲动传导来治疗三叉神经痛。人们已经找到药物、封闭、射频热凝、手术切断、微血管减压等方法。

常见神经疼痛的分类


1.急性痛
急性痛常有明确的病因,为疾病或损伤所致单独的或多种的急性症状,严重者伴有休克、虚脱、高热等全身症状。患者精神和情绪常表现为兴奋焦虑状态,有防御反应。疼痛程度较重,为锐痛,一般发病及持续时间较短。
2.慢性痛
慢性痛的病因可以是多种明确的原因或原因不明。患者常有复杂的精神情绪、心理变化,常表现为抑制状态、精神忧郁和逃避行为,久病则可能出现厌世情绪。一般发病慢,病程较长,常伴有自主神经功能紊乱状态,如食欲不振、脉缓、低血压等。
3。表面痛或称浅表痛
表面痛系指位于体表如皮肤、黏膜等所感受的疼痛,如穿刺、压迫、捻挫、冷热、酸碱等物理或化学性刺激所引起的疼痛。性质多为锐痛,比较局限,有防御反应,严重者可以产生休克等全身症状。
4.深部痛
深部痛指肌腱、韧带、关节、滑膜、内脏、浆膜等部位的疼痛,性质一般为钝痛,不局限,患者只能笼统地申诉疼痛部位,严重者常伴有呕吐、出汗、脉缓、低血压等症状。
5.内脏痛
内脏痛是深部痛的一部分,疼痛刺激多由无髓纤维传入,痛阈较高。一般对于切割、挤压、烧灼等刺激敏感,常伴有自主神经症状。由于其传人通路不集中,并涉及几个节段的脊神经,故疼痛定位不精确。内脏痛可以产生反射痛,由于该脏器传人纤维进入脊髓神经后根,使内脏传人和躯体传人在同节脊髓后角细胞水平发生聚合,相互影响,入脏痛时在远距离脏器的体表皮肤发生反射痛。
6.中枢性疼痛
它包括中枢性神经病变,为炎症、肿瘤、创伤、先天性畸形、血流障碍等引起的中枢性疼痛,以及由于神经官能症、精神分裂症等疾病而出现的各种疼痛症状,属于精神(心理)性疼痛。

三叉神经的周围支之眼神经


三叉神经的周围支分为三支,分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经。眼神经由眶上裂进入颅腔,上颌神经由圆孔入颅,下颌神经由卵圆孔入颅。三叉神经的分支、分布见图3—7和图3—8。


一、眼神经
眼神经(ophthalmicnewe)是三叉神经的第一支,也是三个分支中最小的一支,仅含有躯体感觉纤维,属于感觉神经。自三 叉神经节发出后,向前穿海绵窦外侧壁,走行于展神经及颈内动脉的外侧、滑车神经及动眼神经的下方,人眶前发出额神经、泪腺神经和鼻睫神经等分支,分布于眶、眼球、额顶、上睑、鼻背部的皮肤及部分硬脑膜。三叉神经在眶内的分布见图3—9。


(一)额神经(frontalnewe) 是眼神经最大的终末支,走行于眶顶壁与上睑提肌之间,约在眶中部分为眶上神经、额支及滑车上神经三支。
1.眶上神经分布于额窦黏膜及板障,其终末支经眶上孔(或眶上切迹)伴眶上动脉穿出到达额部,分布于骨膜与额顶部的皮肤。眶上孔(或眶上切迹)是三叉神经第一支疼痛时进行治疗的穿刺部位(图3—10)。

2.额支是额神经发出的小分支,也可由眶上神经发出,分布于额部皮肤及上眼睑。
3.滑车上神经走行于上斜肌滑车的上方,与滑车上动脉伴行,终末支穿眼轮匝肌、额肌,分布于额部中线附近如内眦、鼻背部的皮肤。
(二)泪腺神经(1acdmalnene) 是眼神经最小的终末支,经眶上裂外侧部人眶,走行于外直肌上缘,与泪腺动脉伴行至泪腺。泪腺神经与上颌神经的颧支有交通,控制泪腺分泌。
(三)鼻睫神经 经眶上裂内侧部人眶后,走行于上直肌和视神经之间,发出滑车下神经、筛前神经和筛后神经、睫状长神经及睫状神经节长根。
1.滑车下神经 走行于上斜肌与内直肌之间,分出上睑支和下睑支,分布于泪囊、鼻背部及上、下眼睑部的皮肤。
2.筛前神经 经内直肌与上斜肌之间,穿筛前孔进入颅前窝,然后穿筛板进入鼻腔,分为鼻内支和鼻外支;筛后神经于鼻睫神经接近内直肌上缘时分出,经筛后孔。两者分布于筛窦、蝶窦、鼻中隔、鼻甲及鼻腔黏膜。
3.睫状长神经 为鼻睫神经跨越视神经上侧时发出,经眼球后方进入眼球,分布于虹膜、角膜和睫状体。睫状神经节长根为鼻睫神经走行于眶上裂侧发出,进入睫状神经节。

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