牙龈及头皮神经痛。

人要想健康长寿,不可能没有好的牙齿,牙齿除了咀嚼切咬的功能,还有辅助发音等功能。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关,我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。小编为大家整理了“三叉神经痛的发作特点及诱因”,敬请阅读,希望对您有所帮助。

三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的、短暂的、阵发性剧烈疼痛。是神经科常见病。本病多在40岁左右发病,约为70%-80%,但近年来有年轻化趋势,女性多于男性,约为2:1-3:1,最近医学统计其患病率高达182.8/10万人.三叉神经痛属于中医头痛、头风、面风、颌痛、颊痛、目外眦痛、面痛、面游风、齿槽风范畴。
[1]发作特点:疼痛骤然或突然发作,无先兆。发作间歇期完全正常。
[2]疼痛性质:如刀割样,针刺样,闪电样,烧妁样,撕列样,电击样,难以忍受的剧烈疼痛。甚者昼夜发作,夜不成眠或睡后痛醒。
[3]疼痛部位:疼痛多限于三叉神经分布区内,以第2,第3支的发生率最高亦较多见,首发第一支或双侧同时发病者极为罕见。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最明显。部分病人发作时为了减轻疼痛常以手掌按压或用力揉搓面部,病久而出现皮肤粗糙,眉毛脱落等现象。
[4]疼痛持续的时间:持续时间比较短暂,每次发作时间仅数秒-2分钟后突然停止,也有极个别持续8-10分钟,但疼痛不甚剧烈。病初发作次数较少,可数日一次,大多数逐渐增多并加重,病程愈长发作愈频繁。
[5]发作诱因:常因洗面、刷牙、咀嚼、吞咽、说话、进食等动作刺激可诱发,以至患者不敢做这些动作。上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌及口腔黏膜等处是非常敏感的激发点,称“扳机点”稍加触动即可诱发。患者多表现为精神抑郁、面色憔悴、情绪低落等,给生活带来严重的不便和困难。

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三叉神经痛分为原发性三叉神经痛|继发性三叉神经痛


三叉神经痛分为原发性三叉神经痛|继发性三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。但是有多少人知道三叉神经痛的分为哪几类?小编为大家搜集整理了相关信息,希望可以帮助到大家。

三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛是指具有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。

继发性三叉神经痛除有临床症状,同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人,通常没有扳机点,诱发因素不明显,疼痛常呈持续性,部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。

三叉神经痛的发作部位及影像学检查方法


三叉神经疼痛发作的部位,均在三叉神经分布区域内,疼痛绝大多数(98.9%)为一侧性,少数(1.1%)为双侧性,以一侧第二、三支分布区疼痛最常见,其次为第二或第三支分布区疼痛,单独第一支分布区疼痛少见。
三叉神经疼痛性质和程度 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难以忍受的疼痛,被认为是“折磨人类最残酷的疼痛”。部分患者甚至有以自杀来解脱的念头和行动。多在40岁以后发病,国外报道男性发病比女性少,而国内大多数报道男性比女性发病率高,也有报道男女无明显差异。

三叉神经疼痛发作时常突然停止说话、吃饭等活动,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落,表情极其痛苦,常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛,即“痛性抽搐”(TicDouloureux),结膜充血、流泪及流涎。

随着神经影像学的迅速发展和普及,CT和MRI在三叉神经痛的诊断和鉴别诊断中已成为首选检查方法,对发现三叉神经痛的病因如肿瘤压迫、炎症等有着突出的优势。但CT不能显示压迫神经的血管,而常规MRI虽能凭借流空现象显示较粗的血管但对细小的血管显示较差,因此血管压迫性三叉神经痛常规MRI检查结果多为阴性。血管造影(DSA)能直接显示迂曲的血管影及动脉瘤、动静脉畸形等血管性病变,但不能显示三叉神经,也很难显示三叉神经与邻近血管的关系。随着核磁共振检查技术的应用和不断发展,如增强薄层三维体积扫描时间飞跃法磁共振血管成像、磁共振三维稳态构成干扰序列、三维预磁化快速梯度回波序列等新技术的应用,不仅能发现压迫三叉神经的肿瘤,而且能发现压迫神经的血管及血管性病变,能够清晰显示三叉神经与邻近肿瘤性病和血管性病变之间的关系,克服了CT、常规MRI、DSA等的缺陷,对明确诊断和指导三叉神经痛的治疗具有重要意义。

三叉神经痛发作的时限和周期


三叉神经痛的疼痛发作时间一般是有一定的规律性的。每次疼痛发作时间,由仅持续数秒钟到 1-2 分钟骤然停止。病初起时发作次数较少,间歇期长。间歇期间无任何不适(唯重症病人可于间歇期中仍有持续性轻微钝痛),经过一段时间可又突然发作。间歇期为数分钟、数小时不等,随着病情的发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦减加重而剧烈。重者可每分钟发作数次,一般仅在白天发病,夜里发作较轻或停止,重症病人亦可在夜间发作,以致终日不止。因疼痛发作而致通宵不能入睡,或入睡后痛醒,从而日夜不得安宁。

病程可呈周期性发作,每次发作周期可持续数周至数月,以后症状常可逐渐减轻而自行消失,或明显缓解(自数天至数年)。在此缓解期间,病人往往不再发作,但过一段时间后,剧痛又重复发作,自行痊愈的机会很少,而是越发越频,疼痛程度亦随之加重,但此病无直接危及生命之忧。

三叉神经痛病因


三叉神经痛病因

三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类。

原发性三叉神经痛多发生于成年及老年人,发病率1.8‰,70-80%病例发生于40岁以上,高峰年龄为50岁组,女性略多于男性,大多为单侧,右侧多于左侧,5%以下为双侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始,逐渐扩散到两支,甚至三支均受累。

第一、身体缺乏营养

患者是由于触发点在嘴角处,平时一般就不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水,这就造成了身体缺乏必要的营养成分,进一步的就会引发疼痛。再加上平时的烦躁的心情,很可能还会加重三叉神经痛。神经是燃烧及消耗糖的组织,若缺乏维生素B1会引起乳酸堆积侵入脑部,毒化中枢神经系统,使脑组织消耗氧的能力减弱,以至引起暂时性的痉挛。

第二、情绪的过度紧张

这种疾病的患者一般情绪不太稳定,不敢做这个,不敢做那个,平时越怕头痛头就越痛,进而就导致了精神刺激,这也是诱发三叉神经疼痛的重要因素。有少数患者因为情绪和心情上放不开,整天心事重重眉头紧锁,为可能要到来的头痛提心吊胆,结果是造成自己心情烦躁,而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下,情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小,疼痛反应轻。

第三、必要的防护不到位

三叉神经痛患者一定要谨慎的善待疼痛触发点,尤其是在面部,患者的脸部一般都有一个或多个特别敏感的“触发点”,稍不注意就会触动引发疼痛,并放射到全身。人们“触发点”的位置、大小各不相同,甚至小到一个点或一根胡须,大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。同时,天气和气候变化也是三叉神经痛的易发因素,一旦被风吹着,或是乍热乍寒,都可使患者的疼痛加剧。

第四、三叉神经损伤

三叉神经半月节以上损伤时:

可出现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失;角膜反射消失;患侧咀嚼肌瘫痪,张口时下颌偏向患侧。

叉神经半月节以下受损时:

可出现各单支损伤表现,眼神经受损时,出现患侧睑裂以上皮肤感觉障碍,角膜反射消失;上颌神经损伤时可至患侧下睑及上唇皮肤、上颌牙齿、牙龈及硬腭粘膜的感觉障碍;下颌神经受损时可致患侧下颌牙齿、牙龈及舌前2/3和下颌皮肤的一般感觉障碍,并有患侧咀嚼肌的运动障碍。

三叉神经痛的临床表现特点


根据文献报道及山东大学齐鲁医院神经外科统计的(2000年)1 109例资料,三叉神经痛病人的临床表现特点可概括为以下16条。
(一)常见于40岁以上的人群。
(二)女性发病多于男性。
(三)右侧发病高于左侧。
(四)存在特有的扳机点。
(五)剧烈、闪电样疼痛发作。
(六)疼痛范围严格地限制在三叉神经的分布区内。
(七)单独V,支疼痛少于5%。
(八)V1和V3,同时受累罕见。
(九)双侧疼痛发病率仅占1%~5%。
(十)非占位性病变压迫引起的三叉神经痛无明显阳性体征。
(十一)疼痛的发作频率和严重程度有逐渐加重的倾向。
(十二)机械因素作用于神经节或神经根可产生类似的综合征。
(十三)药物治疗效果随病程进展而下降。
(十四)感觉根切断或毁损能解除疼痛。
(十五)神经根的减压和加压术均能使疼痛缓解。
(十六)临床上自愈者极为罕见。不能用神经再生来完全解释感觉根切断或毁损术后复发者。

三叉神经痛的鉴别


三叉神经痛的鉴别

1、牙痛:三叉神经痛常误诊为牙痛,往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效,故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有牙痛及致病病变,X线及牙科检查可以确诊。

2、副鼻窦炎:如额窦炎、上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。

3、青光眼:单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛,青光眼为持续性痛,不放射,可有呕吐,伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

4、颞颌关节炎:疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节部位有压痛,关节运动障碍,疼痛与下颌动作关系密切,可行X线及专科检查协助诊断。

5、偏头痛:疼痛部位超出三叉神经范围,发作前多有视觉先兆,如视力模糊、暗点等,可伴呕吐。疼痛为持续性,时间长,往往半日至1-2日。

6、三叉神经炎:病史短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。

7、小脑脑桥角肿瘤:疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下青年人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见,脑膜瘤、听神经鞘瘤次之,后两者有其他脑神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。

8、肿瘤侵犯颅底:最常见为鼻咽癌,常伴有鼻衄、鼻塞,可侵犯多数脑神经,颈淋巴结肿大,作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查,CT及MRI检查可确诊。

9、舌咽神经痛:易于三叉神经第3支痛相混,舌咽神经痛的部位不同,为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。

10、三叉神经半月节区肿瘤:可见神经节细胞瘤,脊索瘤,麦氏窝脑膜瘤等,可有持续性疼痛,病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。

11、面部神经痛:多见于青年人,疼痛超出三叉神经范围,可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩部等。疼痛持续性,可达数小时,与动作无关,不怕触摸,可为双侧性疼痛,夜间可较

三叉神经痛的病因


三叉神经痛的病因

三叉神经痛是一种危害巨大的疾病,除了会在发生时导致患者面部剧烈疼痛外,还会引起面部痉挛等严重的并发症。

过去认为原发性三叉神经痛并无特殊病理改变。近年来对三叉神经痛的病因有了进一步的认识,大致归纳为以下两种原因:

(1)中枢性病因

三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电,放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。三叉神经痛的突然发作、持续时间短暂、有扳机点、抗癫痫治疗有效、加之在疼痛发作时中脑处记录到局灶性癫痫样放电均支持中枢性病因学说。但此学说难以解释临床所见的许多现象。

(2)周围性病因

即病因在半月节到桥脑之间的后根部分,文献报告多倾向于周围病变,有以下学说:

①机械性压迫或牵拉三叉神经根,主要是临近的血管压迫三叉神经根。

②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。

③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。

④家族性三叉神经痛。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。

三叉神经痛的症状


三叉神经痛(trigminalneuralgia)又名"痛性痉挛(ticdouloureux)"是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛,是最典型的神经痛.

症状:

(一)疼痛的部位:三叉神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑;第二支疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下睑和颧部;第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部、有时影响至舌及耳颞部。以一侧的第二、三支合并痛最常见,其次为单独的第三支,再次是第二支,单独第一支疼痛最少见。

(二)疼痛的性质及剧烈程度疼痛发作前无先兆症状,突然起病,迅速停止,在三叉神经一支或多支范围内突发的刀割、电击或撕裂样剧痛。

(三).疼痛发作的时间,每次仅持续数秒至2分钟内骤然停止,间歇期一如常人。

(四)发作时可引起痛侧流涎、流泪和面肌抽搐等。

(五)诱发因素:严重者洗脸、刷牙、说话时均可引起疼痛发作,以致不敢做这些动作。

(六)不痛时神经系统检查正常。

三叉神经痛觉中枢传导的特点


(一)痛觉中枢传导的会聚现象及多突触传递 在痛觉传导通路的不同水平上,往往可以见到来源于不同部位的传人冲动汇聚于同一个神经元,也可见来源于不同性质的感觉冲动汇聚于同一个神经元,称为异位汇聚或者异觉汇聚,这种现象主要发生在痛觉的非特异性传导通路上。经由这些细胞的传人冲动可能缺乏精确的定位信息,也可能在会聚处发生综合而相互影响。痛觉非特异性传导通路大部分是由多突触传递系统构成,在每个脊髓阶段都有新的传人纤维加入。在这种多突触传导系统内,传人冲动的局部定位性可不清晰,不同来源的冲动可以相互影响。
(二)脊髓、脑干和丘脑 脊髓是痛觉信号处理的初级中枢。来源于伤害性刺激的神经冲动由细纤维传人脊髓后角,一部分作用于脊髓前角运动细胞,引起机体的防御性反射,另一部分继续向上传递。
多种感觉传人冲动汇聚于脑干网状结构,并能相互影响。在中脑中央灰质及其邻近的网状结构可以记录到伤害性刺激引起的特异性电反应。
丘脑接受来自脊髓和脑干的纤维投射,也是除嗅觉之外的各种感觉信息的重要整合中枢,各种感觉在此中继然后投射到大脑皮层。丘脑的腹后内侧核和腹后外侧核分别接受来源于脊髓丘脑束和三叉丘系的投射纤维,传导躯干、四肢和头面部的痛觉纤维。丘脑髓板内核群是丘脑接受信息的主要结构,包括中央中核、中央外侧核及束旁核,接受来源于脑干丘外系的投射纤维。有人认为丘脑中央外侧核和束旁核是痛觉的接受中枢,中央中核是痛觉的调节中枢。
(三)边缘系统、基底神经节和大脑皮质 在边缘系统的扣带回、海马、下丘脑可以记录到痛敏细胞。一般认为,边缘系统与疼痛时机体伴发的情绪变化有关。刺激视前区、隔区可以提高动物的痛觉阈值。刺激尾状核也有镇痛作用。在人体,刺激尾状核可以缓解癌症患者的疼痛。大脑皮质接受来自丘脑腹后核的投射纤维,感受身体的痛温觉。中央后回的3、1、2区与痛觉分辨有关。直接刺激大脑皮层并不唤起痛觉,刺激丘外系的纤维和核团可以引起疼痛。因此,大脑皮层与痛觉的分辨不与痛觉的感受相关。
(四)痛觉传导通路的中枢下行性控制 痛觉中枢对痛觉传导具有下行控制作用。刺激猫的第一皮层感觉区可以在脊髓引出背根电位,传人纤维末梢去极化而发生突触前抑制。刺激猫的锥体束,可抑制脊髓后角中间神经元的自发放电和诱发放电。痛觉中枢对痛觉传导通路的下行性控制,对冲动的传人有筛选、过滤和调节作用。人们在激怒、兴奋和极度欢乐情况下,伤害性刺激可以不引起痛觉;在恐惧、忧郁、疲劳情况下,对疼痛刺激的敏感性可以增强。这些表现与痛觉中枢对痛觉传导下行性控制系统的状态有关。

三叉神经痛的临床表现及四大诱因


目前,现代医学将三叉神经痛大体分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。前者是指有临床症状,但检查未发现有明显的与发病有关的器质性或功能性病变;后者指有明显的器质性和(或)功能性病变。

三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认,即:①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。②大多数存在扳机点。③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色,或有感觉减退。④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。三叉神经痛诱发原因有以下几种。

一、触及扳机点:善待疼痛扳机点约有一半的三叉神经痛患者,在面部都有一个或多个特别敏感的“扳机点”,稍不注意就会触动引发疼痛,并放射到全身。人们“扳机点”的位置、大小各不相同,甚至小到一个点或一根胡须,大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。同时,气候变化也是三叉神经痛的易发因素,或被风吹着,或是乍热乍寒,都可使疼痛加剧。

二、吃刺激性食物过冷过热,或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛的诱因,如香烟的尼古丁会使血管收缩,喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛,干奶酪、腌鱼和咸菜等含有较多的酪氨酸,火腿中含有亚硝酸盐等,这些食物都能引起脑血管扩张,刺激神经引起疼痛。此外,海产品、蛋类、牛奶、巧克力、啤酒、咖啡、橘子和西红柿也会导致颅脑血管舒缩功能的失调。

三、精神刺激:越怕头痛头越痛精神刺激是诱发三叉神经疼痛的重要因素。有少数患者因为情绪和心情上放不开,整天眉头紧锁,为可能要到来的头痛提心吊胆,结果是造成自己心情烦躁,而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下,情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小,疼痛反应轻。

四、缺乏营养:诱发三叉神经痛很多三叉神经痛患者,是由于扳机点在嘴角处,平时不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水,身体缺乏必要的营养成分而引发疼痛。再加上烦躁的心情,很可能还会加重三叉神经痛。神经是燃烧及消耗糖的组织,若缺乏维生素B1会引起乳酸堆积侵入脑部,毒化中枢神经系统,使脑组织消耗氧的能力减弱,以至引起暂时性的痉挛。

根据三叉神经痛的临床表现,结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性,也有许多复杂性,如不牢固掌握,常易与其他头面部疼痛性疾病混淆,导致漏诊和误诊。因此,除全面的神经系统检查外,还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查,以及行面部和颅脑的x线片、CT扫描、磁共振(MRl)、DSA等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊,准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。

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