拔牙术。
牙齿是人身上是重要的器官，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，由此可见从小爱牙护牙的重要性。以下是小编陆续整理的“耳后小切口三叉神经感觉根切断术”，希望对您有所帮助，欢迎转发阅读。
耳后小切口三叉神经感觉根切断术
Dandy经颅后窝人路作三叉神经感觉根切断术，其主要缺点是手术野较深，手术中易损伤岩静脉而引起出血，故发生并发症的机会和危险性大。刘学宽等自1984年以来，采用耳后小切口入路(乳突后)，可缩短探查感觉根和Ⅶ、Ⅷ颅神经的距离，因改变了手术角度，一般不易损伤岩静脉，故不需处理岩静脉，从而缩短了手术时间，减少了并发症的发生，未发生死亡病例。
1．手术适应证 同Dandy手术。
2．手术前准备 同颅后窝开颅手术。
3．麻醉 局部浸润麻醉或全身麻醉。
4．体位 仰卧位。
5．操作步骤
(1)2.5％的碘酊和75％酒精常规消毒。
(2)在耳后2cm划4-6cm与横窦相垂直的线，此线上端平耳尖，下端平乳突尖，显露枕乳缝，在此两缝的交点以下钻颅。亦可作耳后横切口，即在耳后根部中点向后平枕外粗隆方向作横形直线皮肤切口5cm，用乳突牵开器牵开，钻颅同上部位。用颅后窝咬骨钳扩大骨窗，骨窗上缘达横窦，外侧达乙状窦后缘，约2X2cm。切开硬脑膜。
(3)硬脑膜切开后，放出桥池脑脊液，待小脑半球下陷后，手术显微镜探查桥小脑角。其他手术步骤同Dandy手术。
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三叉神经周围支切断术
当患者药物和封闭治疗无效，或患有其他全身性疾病(高血压，糖尿病等)、体质较差、年龄较大、不能耐受更彻底的开颅手术，且疼痛范围较为局限，可采用三叉神经周围支切断术。此种手术是将三叉神经周围支的末端切断并撕脱一部分，使该神经分布区域感觉消失，以便达到止痛的目的。此种手术操作简单，容易掌握，并发症少，但手术后复发率较高。
(一)眶上神经切断术
1．适应证 适于三叉神经第1支痛者。
2．麻醉 眶上神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
3．体位 仰卧位。
4．操作步骤
(1)患者取仰卧位，剃眉毛，皮肤用2.5％的碘酊或75％酒精消毒。
(2)局麻后，于患侧眼眉内作横切口，自眼眉内端向外延伸2—2.5cm，将皮下筋膜、肌肉及骨膜切开，于骨膜外向上下分离后用乳突牵开器将切口牵开，显露眶上神经及其内侧的滑车上神经。
(3)用两把血管钳分别将上述显露神经夹起剪断，然后分别向近端及远端旋转血管钳卷出一段神经，将近端撕脱几厘米，远端尽量从皮下撕脱。近端撕脱的愈长，疼痛消失维持的时间愈长久。近内侧的滑车上神经也按上述方法撕脱。
(4)手术切口彻底止血，逐层缝合，并加压包扎。
(二)眶下神经切断术
1．适应证 经药物治疗、无水乙醇注射等治疗无效，三叉神经痛第Ⅱ支痛。
2．麻醉 上颌神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
3．体位 仰卧位。
4．操作步骤
(1)患者取仰卧位，患侧颊部用2.5％的碘酊或75％酒精消毒。
(2)普鲁卡因或利多卡因局麻，同时将眶下神经或翼腭窝阻滞麻醉。
(3)平行于鼻唇沟斜坡做皮肤切口，或于眶下缘与眶下孔之间(约在眶下缘下0.5cm处)做一平行于下睑缘长约4cm弧形皮肤切口，分开肌肉直达骨膜。
(4)用骨膜剥离器向下将眶下孔周围组织及骨膜剥离，显露眶下孔，找出眶下神经及其分支。
(5)在眶下孔处用神经钩提起眶下神经，用两把血管钳夹住神经近端及远端，在血管钳之间剪断(图9—7、9—8)。缓慢旋转血管钳向外撕扯，将近端神经向外缓慢撕脱，撕脱神经愈长则效果愈好，一般撕出5cm。然后再用同样方法撕脱远端的神经。眶下孔用骨蜡涂抹填充，可起到阻碍神经再生的作用。
(6)逐层缝合手术切口，并加压包扎。
(三)经眶底三叉神经第Ⅱ支切断术
1．适应证 疼痛发作于面颊部、鼻下部、上颌牙和齿龈、口腔前庭黏膜等，三叉神经第Ⅱ支分布区域。
2．麻醉 局部浸润麻醉。
3．体位 仰卧位。
4．操作步骤
(1)患者取仰卧位，患侧皮肤用2.5％的碘酊或75％酒精消毒。
(2)在眶下缘与眶下孔之间皮肤上作一约4em的弧形切口。逐层切开皮肤、皮下组织及骨膜。
(3)找出从眶下孔出来的眶下神经血管束。用骨膜剥离器将骨膜从骨面上剥离，并向上越过眶下缘，将骨膜与眶底骨膜面小心分离开，用甲状腺拉钩白骨膜下方将眶组织及眼球轻轻向上拉起，显露出眶下管后方眶下沟内的神经血管束。
(4)用小骨凿将眶下孔上方的骨质及眶管顶壁凿去。此时可看到眶下孔、眶下管及眶下沟连在一起，而且三叉神经上颌支的眶内段可完全显露出来。
(5)眶内的神经血管显露清楚后，小心轻柔地将血管和神经分离开，然后把神经干在眶下孔处用两把血管钳夹住切断。此时，即可将神经干的远心端用神经钩从眶下沟和眶下管的壁上提起。再用另一把血管钳夹住在第一把血管钳的近心端部分轻轻向外牵拉。如此，再用第三把、第四把血管钳逐次夹住神经干的近心端并逐渐轻柔地向外牵扯，直至将神经干大部拉出。用上法拉出的神经干一般在4.5cm左右。被切断的上颌神经远心端用同方法撕脱出来。
(6)严密止血后，逐层缝合切口。
(四)下齿槽神经切断术
1．适应证 适用于治疗三叉神经第Ⅲ支痛。
2．麻醉 下颌神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
3．体位 仰卧，头偏向健侧。
4．手术操作方法
口外法
(1)切口始于下颌升支后缘，绕下颌角及距下颌骨下缘1.5cm再向前至颌下区，长约5cm(图9—9)。
(2)切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿下颌骨下线切开咀嚼肌及骨膜，向上剥离显露下颌角及升支颊侧骨面(图9—10)。注意保护好面神经下颌缘支。严密止血，逐层缝合。
(3)在下颌角至下颌最后磨牙远中联线中点处，用球形牙钻、骨凿在骨外板上形成直径约1．5cm的矩形或圆形骨窗。
(4)用刮匙等去除骨松质，显露下牙槽血管神经束，剥离出神经。止血钳钳夹下牙槽神经，切断后分别扭转撕脱其近、远颅段(图9—11、9—12)。下颌管内可填塞骨蜡。生理盐水冲洗创口，放置引流条，逐层缝合。
口内法
(1)取仰卧位。皮肤黏膜常规消毒后，在患侧下颌神经用普鲁卡因或利多卡因溶液作阻滞麻醉；切口部浸润麻醉。
(2)经口内沿下颌支前缘，自下颌突下作直切口长约2．5cm。至下颌角时切口向舌侧及颊侧分开，使呈一侧“Y”字形(图9—13)。
(3)切开黏膜后，用剥离器向下颌支内侧面深部分离，分开颞肌与翼内肌，在以上肌止点处，即可找到下齿槽神经及舌神经。
(4)将神经上下进行游离至下颌孔处，用丝线套人下齿槽神经上，近端尽量向上结扎，远端稍向下结扎。在结扎线中间剪断，近端神经再向外牵拉后剪断。下齿槽神经远侧端拉住结扎线，后用血管钳缓慢地将全部下齿槽神经撕脱(图9—14、9—15)。
(5)手术切口严密止血后，逐层缝合切口。
三叉神经的感觉根
三叉神经根的感觉纤维自三叉神经节向中枢方向行走，汇集成为一略呈扁形的感觉根，长约19．6mm，宽约4．7mm，厚约2mm。感觉根越过颞骨岩部上缘，在岩上窦下方进入颅后窝，然后于脑桥处进人脑内。在脑桥内，50％的纤维分叉，形成上升支和下降支；不分叉的纤维分别加入上升支或下降支。上升支终止于三叉神经脑桥核，接受三叉神经分布区的触觉；下降支汇聚成三叉神经脊束，脊束的侧枝和终支止于三叉神经脊束核，接受三叉神经分布区的痛觉和温度觉。三叉神经的三大分支在脊束核内的排列有定位关系，第一支眼神经位于脊束的腹侧部，下降至脊束的最下部，止于脊束核的下部，甚至可达第二颈节，相应的皮节为最外层；第二支上颌神经的纤维位于脊束的中央，于延髓的下部，止于脊束核的中间部，相应的皮节为中层；第三支下颌神经的纤维位于脊束的背侧部，于灰翼上部的高度，止于脊束核的上部，相应的皮节为内层。
经颞入路三叉神经后根切断术
三叉神经后根切断术的作用原理是根据华韧神经退变定律，即切断神经的节后纤维则其中枢段发生退变，神经不会再生，是治疗三叉神经痛的有效手术方法之一。1901年Spiller首先提出，同年Frazier经颞部人路首先获得成功，称为Spiller—Frazier手术，开始时将后根(感觉根)全切断，后逐渐改进为选择性部分切断。1925年Dandy改用经枕下人路行三叉神经后根切断术，因其暴露简便，且能发现局部病变，并有利于保存面部的触觉，称为Dandy手术。此两种手术方法各有其优缺点，至今仍被广泛应用，尤其Dandy手术，由于切口部位的人路改进，减少了并发症的发生，疗效有明显提高。
(一)经颞入路三叉神经后根切断术(Spiller—Frazier手术)
1．适应证 适用于三叉神经疼痛限于第Ⅱ、Ⅲ支；第Ⅱ、Ⅲ支痛为主，并伴有第1支痛者。
2．术前准备 与一般开颅术相同。女性患者可只作颞部局部头发剃除。
3．体位 坐位或仰卧位，坐位时可采用神经外科手术头架固定头部。
4．麻醉 全麻或局部麻醉。
5．操作步骤 ①用2.5％的碘酊和75％酒精常规皮肤消毒。普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉，在外耳孔前2cm，颧弓上缘，作稍向后倾长约6cm的直切口(图9—16)。②切开皮肤，皮下组织，结扎颞浅动脉并剪断。切开颞筋膜、颞肌和骨膜，直达颧弓上缘，将骨膜向两侧剥离，切口充分剥离后，用自动牵开器牵开切口(图9—17)。暴露颅底上方4.5cmX5cm的颞骨。颅骨钻孔，在颞骨鳞部作直径4cm骨窗(图9—18)，骨窗下缘近颅底，以利手术操作。③硬膜外剥离，在硬膜外用脑压板抬起颞叶，沿脑膜中动脉或其骨沟找到棘孔(图9—19)。用小棉球紧塞棘孔，阻断脑膜中动脉血流，电凝并切断该动脉。此时病人可有痛感。在该孔前内方数毫米处即可找到卵圆孔的外侧缘。硬脑膜与下颌神经固有膜之间常有间隙，可经此处将硬脑膜和固有膜分开，显露半月神经节及后根固有膜(图9—20)。在此处剥离时，病人常感剧痛，可静脉加用短暂麻醉剂。半月神经节的后外侧硬脑膜不宜分离过多，以免损伤岩大浅神经，导致面神经瘫。在半月节的后面切开其固有膜，可有脑脊液流出，灰白色神经纤维漂浮其中，为三叉神经半月节后纤维，是感觉神经。感觉根的下外侧2/3为第Ⅱ、Ⅲ支的感觉纤维。第1、Ⅱ支纤维间有时可见一三角间隙，可作为分开这两支的标志。④三叉神经感觉根的切断。半月神经节和感觉根显露后，在半月节后数毫米处，用神经根钩提起第二、三支感觉根外侧2／3的纤维，分次切断，同时台下人员反复核查病人面部感觉缺失情况，直至疼痛区域痛觉消失。在感觉纤维之下有一根粗大且方向朝向第Ⅲ支进入卵圆孔的神经为三叉神经运动根，支配咀嚼肌，应避免切断。⑤半月神经节的前内方靠近海绵窦，如剥离三叉神经半月节的固有膜时出血则妨碍进一步手术，此时可改为从硬膜内人路，切开硬脑膜，抬起颞叶，用剥离子向内探察半月节，此处硬脑膜不紧贴颅底，有柔软的囊性感，穿刺可得脑脊液并感到面部痛，然后切开硬脑膜和半月固有膜，按上述方法切断感觉纤维。⑥感觉根切断后，可让助手压迫双侧颈静脉，观察术野有无出血。术野内若有渗血，可用电凝或明胶海绵压迫止血。切口内放橡皮条或尿管引流。逐层缝合颞肌、颞肌筋膜、皮下组织及皮肤(图9-21)。
6．手术注意事项(硬膜外和硬膜内) ①在显露棘孔处理脑膜中动脉时，切勿伤及岩大浅神经(该神经在棘孑L的后内侧)而导致面瘫。②在剥离过程中，应注意避免撕裂岩上窦、海绵窦等，造成难以制止的出血。③在抬起颞叶时应轻柔，尤其行左侧手术时更应注意，以免损伤颞叶而造成术后失语。④在分离半月神经节和切断感觉纤维前，为避免因剧痛而造成血压的变化，可静注镇痛剂。
7．术后处理 ①同一般开颅术后常规处理。在24小时内应严密观察患者的血压、呼吸、脉搏、瞳孔及肢体活动等变化，以便发现问题及时处理。②手术切口内放的引流条和引流管所引出的为血性脑脊液，应及时更换敷料和引流瓶。引流条或引流管一般于术后24-48小时拔除。
8．疗效 经颞部人路三叉神经感觉根切断术，术后疗效较好。本手术方法较经颅后窝三叉神经感觉根切断术(Dandy手术)或三叉神经脊髓束切断术(Sjoqvist手术)较简便，安全性高，术后反应亦较小。对高龄患者或伴有动脉硬化者亦可采用此种手术方法。但复发和并发症的发生率较高。