牙龈及头皮神经痛。

对人来讲,牙齿是我们最重要的器官之一,除了我们常知的咬切功能外,牙齿还和发言,面部形状相关。牙齿是我们健康长寿的守护神,所以我们不能等牙齿出了问题,才想到去护牙。小编已经为大家整理好了“三叉神经发作特点及神经系统的鉴别”,赶紧看看对您有没有帮助吧,喜欢请收藏哦!

三叉神经痛发作常常是由轻到重,疼痛为阵发性,骤起骤停,持续时间为数秒至1—2分钟。频度由少到多,夜间安静状态发作次数可减少。初期可有数周到数月甚至数年的自发缓解期,以后缓解期逐渐缩短。发作间歇期可无任何不适,连续发作数次后,在间歇期相应区域也可有数分钟的钝痛。自行痊愈的极少。

三叉神经疼痛是由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支,随着病情进展,范围逐渐扩大波及其他分支,以第二支、第三支最易受累,约占96%;眼支发生率较低,一般不超过5%;眼支和下颌支同时受累者罕见。右侧多于左侧。但其疼痛范围绝对不越过中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶有双侧三叉神经痛发作者。如患者诉说疼痛游走或扩散至耳、枕、颈或躯干,提示医生要寻找其他原因。尽管有人曾报道三叉神经痛患者有三叉神经分布区域外的放射痛,但是极为罕见。

神经系统检查时多无异常体征,少数有面部感觉减退,此类病人应详细询问是否有针灸、封闭、射频或其他手术治疗史。但是,不可一味认定面部感觉障碍由封闭、射频引起,而忽略继发性三叉神经痛。因为有些颅内肿瘤引起的三叉神经痛,早期可无明显神经系统阳性体征,而长期反复发作的原发性三叉神经痛如仔细检查常会发现有面部患侧感觉减退甚至角膜反射减弱。必要时可行腰穿、颅底和内听道x线片、颅脑CT扫描、MRI、DSA等检查,以助鉴别。

继发性三叉神经痛一般多见于40岁以下,疼痛发作的持续时间往往较长,或者呈持续性,而且阵发性加剧。通常没有扳机点。诱发因素不明显,可发现有三叉神经损害和原发疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底拍片、CT扫描、MRI、DSA乃至鼻咽部活组织检查等有助于诊断。有时继发性三叉神经痛发作情况、特征与原发性三叉神经痛极为相似,若不注意继发病变早期的细微表现并作进一步检查,很容易漏诊或误诊。

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三叉神经痛的鉴别


三叉神经痛的鉴别

1、牙痛:三叉神经痛常误诊为牙痛,往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效,故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有牙痛及致病病变,X线及牙科检查可以确诊。

2、副鼻窦炎:如额窦炎、上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。

3、青光眼:单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛,青光眼为持续性痛,不放射,可有呕吐,伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

4、颞颌关节炎:疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节部位有压痛,关节运动障碍,疼痛与下颌动作关系密切,可行X线及专科检查协助诊断。

5、偏头痛:疼痛部位超出三叉神经范围,发作前多有视觉先兆,如视力模糊、暗点等,可伴呕吐。疼痛为持续性,时间长,往往半日至1-2日。

6、三叉神经炎:病史短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。

7、小脑脑桥角肿瘤:疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下青年人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见,脑膜瘤、听神经鞘瘤次之,后两者有其他脑神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。

8、肿瘤侵犯颅底:最常见为鼻咽癌,常伴有鼻衄、鼻塞,可侵犯多数脑神经,颈淋巴结肿大,作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查,CT及MRI检查可确诊。

9、舌咽神经痛:易于三叉神经第3支痛相混,舌咽神经痛的部位不同,为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。

10、三叉神经半月节区肿瘤:可见神经节细胞瘤,脊索瘤,麦氏窝脑膜瘤等,可有持续性疼痛,病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。

11、面部神经痛:多见于青年人,疼痛超出三叉神经范围,可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩部等。疼痛持续性,可达数小时,与动作无关,不怕触摸,可为双侧性疼痛,夜间可较

三叉神经鞘瘤的临床及鉴别治疗


三叉神经鞘瘤在颅内肿瘤中较少见,据报告约占颅内肿瘤的0.2%-1%,占颅内神经鞘瘤的5%左右。大多数是颅底的一种良性肿瘤,恶性者少见。多起源于三叉神经节及三叉神经感觉根。该肿瘤一般生长缓慢,病程较长。青壮年最多,几乎不见于儿童,男女之比为2:1。
1.临床表现 早期临床表现不明显,故常易被漏诊。临床表现主要有三叉神经本身和临近结构受累的症状和体征及颅内、压增高征。根据肿瘤生长的位置不同,分为颅中窝型、颅后窝型及哑铃型三种。颅中窝型来自三叉神经半月节的囊鞘膜,在颅中窝硬脑膜外生长。首发症状多系三叉神经的刺激或破坏症状,其临床表现类似原发性三叉神经痛,一般报告此类型约占40%。但也有部分病人三叉神经痛的发作症状常不典型,疼痛并不剧烈,亦无诱因引起疼痛发作,亦无扳机点,而且分布在第一、二支分布区域内较多。另外疼痛发作持续时间较长,往往在疼痛同时或疼痛发作以后不久才出现三叉神经分布区域的感觉减退,或仅出现角膜反射减弱或消失。三叉神经运动根受侵犯的症状出现较晚,如表现为咀嚼肌不同程度的瘫痪。当肿瘤累及邻近结构,特别是肿瘤波及到海绵窦及眶上裂时,则可出现动眼神经麻痹、复视、视力及视野改变、同侧眼球突出、幻嗅和颞叶癫痫发作等。此型头痛常见,为颅内压增高症状。颅后窝型肿瘤起源于三叉神经后根向桥脑小脑角区生长,因此,运动根受累的症状较明显,如表现为颞肌和咀嚼肌不同程度的无力和萎缩等。表现为三叉神经痛者较少,但颜面部的感觉减退出现较早,且多系第一、二、三支同时受累,也可能仅有角膜感觉减退。临床上桥脑小脑角区的症状和体征较常见。若肿瘤压迫Ⅵ、VII、VIII颅神经时,可引起外展神经麻痹、面肌抽搐、周围性面瘫、耳鸣、听力减退、前庭功能受累等症状。肿瘤靠近小脑幕者,第Ⅸ、x、Ⅺ颅神经则很少受累,如肿瘤巨大者,亦可引起这些颅神经受损的症状。小脑受压时,多有共济失调。若进一步脑干受压而移位时,常出现对侧或同侧椎体束征。一般颅内压增高症状出现较早且较明显。混合型肿瘤常呈哑铃状生长,跨越颅中窝与颅后窝之间,可由颅中窝向下或由颅后窝向上生长,因此临床表现为上述两型兼有的症状和体征。
2.诊断 主要根据临床三叉神经损害的表现及x线检查的特点而定。X线平片有典型的岩骨尖前内部的骨质破坏,边缘清晰完整。位于颅中窝的肿瘤,可见卵圆孔及圆孔的扩大,鞍背及后床突的破坏,内耳孔正常。CT扫描肿瘤表现为圆形或类圆形、哑铃形占位病变,呈略高密度改变,强化明显,边界清楚,骨窗位常见岩骨破坏明显。MR表现,在T,加权像为低信号,T2加权像为高信号,比较符合特征的表现是颞骨岩尖部在Tl加权像的高信号消失。有时可见美克尔腔扩大、变形,海绵窦内信号也发生异常。三维扫描有助于显示肿瘤的特点,并与听神经鞘瘤、脑膜瘤相鉴别。
典型病例常首先出现三叉神经痛的症状、三叉神经分布区域感觉减退和运动受累等症状,然后相继出现眼部征象或周围性面瘫及耳鸣、耳聋。颅底X线平片显示岩骨尖骨质破坏等,CT或MRI可发现相应占位病变,诊断一般多无困难。
3.治疗 主要是手术切除。但有时因肿瘤过于巨大只能作大部分切除。由于肿瘤生长缓慢,大部分切除后亦可获得较好疗效。颅后窝型肿瘤一般行枕下人路,颅中窝型与哑铃型多采用颞下人路或颞下经颧弓人路,可经硬膜外,亦可经硬膜下,或经硬膜外及硬膜下联合人路。一般先作囊内切除,然后再切除包膜以达到全切除。

原发性三叉神经痛与三叉神经瘤的鉴别诊断


(一)三叉神经瘤的类型 三叉神经瘤多为神经鞘瘤,生长缓慢,病程较长。依肿瘤部位不同可分为颅中窝型、颅后窝型和混合型(哑铃型)。
1.颅中窝型 肿瘤多起源于三叉神经半月节。随着肿瘤体积的增大可影响海绵窦、眶上裂等结构。
2.颅后窝型 肿瘤起源于三叉神经根向桥脑小脑角处生长。
3.混合型 肿瘤呈哑铃形,骑跨岩锥,一部分在颅中窝,一部分在颅后窝。
(二)诊断和鉴别诊断要点
1.三叉神经症状 常为首发症状,以感觉或/和运动功能障碍多见,少数患者出现三叉神经痛。疼痛往往为持续性烧灼样,常位于三叉神经第一支、第二支分布区域。少数为阵发性剧痛,但持续时间一般较原发性三叉神经痛长,扳机点多不明显。发生于三叉神经根的肿瘤很少有疼痛,主要为面部麻木或蚁行感,客观检查感觉减退;发生于三叉神经半月节的肿瘤疼痛较多见,而且为面部感觉减退与疼痛同时存在。
2.临近结构受累和颅内压增高症状 一般出现较晚。
3.脑脊液检查 颅后窝型三叉神经鞘瘤位于硬脑膜内,蛋白定量常升高;颅中窝型居硬脑膜外蛋白定量常正常。
4.x线片 可见岩骨尖破坏、缩短,或卵圆孔、圆孔扩大、破坏之轮廓清楚。
5.CT扫描 平扫时为等密度或低密度病灶,或为囊性灶,位于颅中窝或颅后窝者呈圆形或卵圆形,混合型则呈哑铃形。

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