牙龈萎缩漏牙根要根管治疗吗。

牙齿是我们身体的重要组成部分,咀嚼、切咬是牙齿的第一功能,还有其它一些功能如辅助发音。牙齿的健康关乎着生活质量和寿命的长短,我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。面对这些问题,小编为大家收集了“根管攻纹钉治疗前牙根折32例分析”,敬请阅读,希望小编的分享可以给您提供一些参考。

【关键词】 根管攻纹钉; 牙根折

作者1994~1998年对24名患者经X线证实的32个外伤性根折的前牙,进行根管治 疗后根管攻 纹钉根管内卡壁连接。男15例,女9例。年龄15~55岁。牙齿分布:上颌中、侧切牙分别为1 7个和10个,上颌尖牙2个;下颌中、侧切牙分别为1个和2个,下颌尖牙2牙。牙折类型:根折合并冠折12牙,单纯根折20牙。根冠侧1/3折18牙,根中1/3折13牙,根中1/3和根下1/3 处双折1牙。

1操作方法

局麻下行牙槽骨及断牙的复位后,以釉质粘合剂与邻牙固定。行根管治疗, 2周后以热器械或氯仿逐步去除充填于根管中的牙胶尖及根充剂, 至距根尖3~5mm处,然后慢速逐号扩大根管,以所选攻纹钉能顺利插入根断面以下并旋入一 定深度,反旋退出,最 后冲洗、消毒根管并吹干。调拌较稀磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀置于钉的表面,迅速置 于根管内,加压将攻纹钉平稳缓慢旋入断根尖部分。再用水门汀沿侧壁填入钉与根管之间 的空隙,压紧。固定4~6周去除牙间釉质粘合剂或钢丝固定,如有冠折再行冠修复。

疗效评定标准

成功硬组织愈合,无不适,叩(-),不松动,牙周正常,功能良好,X线片显示牙 根折断线消失,外周有骨样牙本质和牙骨质修复。

失败折断线结缔组织愈合,X线片示牙根折断线仍清晰;牙齿松动,叩痛,有较深牙周袋 ,X线片 示折断线增宽,齿槽周围出现透射区。

2结果

32个牙行根管攻纹钉卡壁连接修复治疗后1年观察,31例成功,仅1例出现因根钉松动而 失败。<k428.cOM/p>

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复杂性后牙根管治疗115例疗效分析


【摘要】 目的 总结分析115例复杂性后牙根管治疗患者临床疗效。方法 对115例后牙根管治疗患者,除根管治疗外,根据临床情况联合采取相应的治疗措施;根管预备不完善的在了解根管数量、长度、弯曲度后完善根管治疗;合并牙周情况的应联合牙周治疗;合并根分叉病变的应常规进行根分叉搔刮术;合并咬合创伤的应进行咬合磨改;合并隐裂的在根管治疗后行全冠保护;合并根尖吸收的行根内固定术;对酚类制剂过敏的抗过敏治疗。结果 115例后牙病人中,成功88例,成功率765%。结论 复杂性慢性根尖周炎病人可合并多种疾病,应作出正确地临床分析,采取多种措施联合治疗。

【关键词】 后牙根管治疗;临床分析

我科自2001年以来收治了复杂性后牙根管治疗患者115例,现报告如下。

1 临床资料

11 一般资料 本组病例115例,年龄16~72岁,男性53例,女性62例。其中下颌第一磨牙22例;下颌第二磨牙36例;下颌第三磨牙5例;上颌第一磨牙21例;上颌第二磨牙31例。115例患者,根管变异而预备不完善36例;合并多种疾病70例,其中合并牙周情况21例;合并根分叉病变6例;合并咬合创伤14例;合并隐裂19例;合并根尖吸收10例。对酚类制剂过敏9例。

12 纳入标准

121 根管内封药6次以上,症状未消失。

122 所有病例都经三位以上经验丰富口腔科医生诊断、讨论。

13 疗效标准 成功:1~2年内无自觉症状,临床检查牙龈无肿胀,叩诊不痛,瘘管消失。X线片示根管内充填完整,根尖周阴影消失或缩小。失败:治疗后出现明显不适感或肿胀感,瘘管未闭合,X线片示根尖周阴影扩大或不变。

14 治疗方法 对115例后牙根管治疗患者,术前摄X线牙片了解根尖周组织情况,根管数量、长度、弯曲及牙周支持组织情况。除根管治疗外根据临床情况联合采取相应的治疗措施:根管预备不完善的在了解根管数量、长度、弯曲度后完善根管治疗;合并牙周情况的应联合牙周治疗;合并根分叉病变的应常规进行根分叉搔刮术;合并咬合创伤的应进行咬合磨改;合并隐裂的在根管治疗后行全冠保护;合并根尖吸收的行根内固定术;对酚类制剂过敏的抗过敏治疗。

15 治疗效果 本组115例复杂性后牙根管治疗患者中,成功88例,成功率765%,失败27例其中合并根尖吸收6例,合并根分叉病变5例,合并牙周情况12例,根管预备不完善的4例。

2 讨论

21 国外有学者报导,酵母菌可能在后牙根管治疗中有不可忽视的作用,复杂性根尖周炎常是混合感染,根管内和根尖周内外二个感染源相互作用[1]。优势菌为专性厌氧菌,此外复杂性慢性根尖周炎可能合并念珠菌感染。绝大多数患牙通过根管治疗可控制根尖周组织的炎症并促进根尖周组织的修复。根尖周炎的临床绝大多数来自牙髓的感染,但牙周病变,化学刺激,物理刺激,创伤,免疫学因素,原因不明的牙髓病变如牙髓钙化,髓石,内吸收等。以及全身性病变如放射性骨坏死,发育性囊肿等也可引起根尖周炎。因此除牙髓方向性感染外还可能有其他临床疾病,对于复杂性慢性根尖周炎病例应检查牙体情况看有无隐裂;检查牙周情况;检查根尖情况;根据根尖周病的范围与类型,作出正确地临床分析。

22 牙根的形态与根管的形态有着密不可分的关系,不同牙根类型其根管有不同特点,因此,根管治疗前拍牙片非常重要,但无法诊断后磨牙的C形根管,也难以区分单根和C形根管,开髓揭顶后,仔细探查髓底及根管口底形态极为重要[2]。由于后磨牙根管的复杂性及C形根管的存在[3],给根管预备和充填带来了困难,利用超声法预备根管和根管充填时采用热牙胶尖侧压法可较好地充填根管。

23 牙疾患中,与颌学有关的因素逐渐受到重视。颌关系的不协调或颌关系病理,生理性改变均可导致牙体、牙周疾病[4]。在临床上忽视颌学方面的治疗是牙病治疗失败的重要原因之一。在临床治疗中,结合颌学方面的治疗,就可获得良好的治疗效果。

24 复杂性后牙一般连续封药3次即可以进行根管治疗,并常规联合进行牙周洁治和调颌,个别可以加根尖外科手术。这样一来可大大缩短病程。但连续封药3次以上任疼痛的,应考虑对酚类制剂过敏,换用氢氧化钙消毒。

参考文献:

[1] Fungi in therapyresistant a pical periodonttisWaitio TMT,siren EKO:1997,96~101

[2] 任常群复杂性根尖周炎中的真菌感染[J]国外医学口腔医学分册,1998,25(5):304

[3] 吴友农1769个恒牙根管系统地形态学分析[J]实用口腔医学杂志,1995,11(6):98

[4] 王惠云颌学[M]北京:人民卫生出版社,1990.58~66

根管治疗中75例器械折断的临床分析


摘要目的:分析器械折断的原因,提出处理方法和预防措施。方法:对根管治疗中器械折断的病例进行归纳、总结、分析。结果:器械折断的发生率为2.61%。断械以扩孔钻、根管锉和电动扩孔钻为主,占90.7%。器械折断于上磨牙近颊根管和下磨牙近中根管者居多,占70.7%。器械折断在根管中下段多见,占70%。结论:发生断械的患牙经过适当处理,大多数因无临床症状而得以保存。

关键词根管治疗异物折断

根管治疗是治疗各种不可复性牙髓炎及根尖周炎的最可靠的有效方法。经过根管预备、根管消毒和根管充填三个环节可以彻底消除髓腔内,特别是根管内的感染源,获得根管系统在三维空间上的完全封闭,达到治愈牙髓炎的目的。根管的完全封闭可防止病菌经根管渠道对根尖周的再感染,促使尖周病变的愈合。根管预备是根管治疗极为关键的中心环节。根管预备的过程中可能将扩孔钻、根管锉、倒钩髓针、光滑髓针等根管器械折断在根管内,堵塞管腔而使治疗不能顺利进行。本文就1994~1998年间我院部分牙体牙髓进修医师发生的75例根管器械折断的原因进行分析,提出处理方法和预防措施,以防范断械事故发生。

临床资料

一、一般情况

本文中2869例根管治疗病例均采用逐步后退法(Step-back technique)预备根管[1]。根管器械发生折断的75例,断械发生率为2.61%。75例患者的年龄在15~65岁之间。其中男性为39例,女性为36例。

二、断械的种类及部位

断械的种类及部位见表1~3。

表1器械折断的种类

表2器械折断的牙位

表3器械折断于根管的部位

三、断械的处理及预后[2]

断械后拍摄X光牙片。在老师指导下,根据患牙显示断械所在根管的不同区段分别采用相应的方法处理。断于根管上1/3区段内,露在根管口外的断端较长的7例断械用眼科镊取出;余下11例和断于中1/3区段直根管内的15例断械,则用根管口扩大针沿根管走向形成旁道,再用H锉或倒钩髓针取出;断于中1/3区段弯根管内的28例和下1/3区段的14例断械均未能取出,经根管严密封药消毒1~2周后,前者改作塑化治疗,后者在上、中区段根管完成根充。经3~6个月的临床观察,断械未取出的多数病例无临床症状,仅有6例根尖周病变未能控制,其中4例行根尖切除术并做倒充填,预后良好,另2例应患者要求拔除患牙。

讨论

一、器械折断的发生率

根管内器械折断阻塞管腔是根管治疗不能顺利进行的主要原因。断械常见于初学者和操作不熟练的临床医师。据Crump1970年的调查报告,8500例根管治疗发生断械的为178例,断械发生率为2.09%。本文断械发生率为2.61.,略高于Crump所报告的断械发生率。

二、断械的原因[3~6]

1.术者没有仔细参阅X光牙片,没有借助牙片结合患牙的临床实际准确了解髓腔形态,没有弄清根管确切的数目、走向、粗细及弯曲程度盲目地预备根管是导致断械的原因之一。磨牙位于口腔的后端,髓腔形态复杂多变。X光牙片显示磨牙根管上1/3区段与牙合平面呈60°甚至小于45°的交角;下磨牙近中根管及上磨牙近中颊根管较细且弯曲,往往呈C形、L形或S形弯曲,因操作不便、根管形态复杂,磨牙根管预备时器械更易折断。本文磨牙根管断械64例,占断械总数85.3%。上磨牙近颊根管及下磨牙近中根管断械51例,占断械总数的68%。

2.根管器械是有一定强度和韧性的精细的金属手术器械。在根管预备时利用扩孔钻和根管锉工作端锐利的尖、刃扩锉管壁,逐步去除感染的牙本质。根管器械尤其是扩孔钻及根管锉经反复使用,工作端逐渐损耗变钝。器械过度频繁使用会产生金属疲劳,工作端出现变形和裂痕。受损器械再度使用其工作端极易折断。本文报告中扩孔钻、根管锉及电动扩孔钻折断器械占折断总数的90.7%,可见器械过度重复使用与断械有很大关系。

3.根管预备是根管治疗过程中关键而细致的技术环节。进入临床治疗前进修医师虽然经过十天左右离体牙根管治疗强化培训,但短期内不可能完全掌握逐步后退法的技术要领。在临床治疗时术者有时急于求成或注意力不够集中;有时没有依照按器械序号顺次扩锉,逐步扩大管腔正确程序预备根管;使用扩孔钻和根管锉时可能出现用力方向不正确或用力过大、过急等不规范操作。这些都有可能把器械折断在根管内,尤其在弯曲根管内更容易折断。

三、断械的预防

1.X光片能够显示患牙的髓腔形态,为术者显示无法直接目视的根管平面影象,为根管治疗提供重要参照依据。术者在根管预备时必需仔细认真地参阅X光牙片。因为技术上的局限,X光牙片仅显现患牙的二维平面图象,不能全面精确地显现髓腔三维立体的真实形态。所以术者还应借助精细的触觉感受和空间定位能力核实牙片所示图象,尽可能准确地判明髓腔的实际状况,最大限度地减少根管预备的盲目性,降低断械率。

2.根管器械精细易损,过度重复使用会产生金属疲劳和出现断裂。有学者用扫描电镜对预备离体牙根管的根管锉进行观察,发现锉的刃部其锋利程度随预备牙数的增多而下降,且出现变形和裂纹。继续使用受损的器械,断械的可能性随之增加,小序号器械更易折断。Messing[7](1988)认为8#~25#器械只能用1-2次,30#~50#器械可用2次。应当限制根管器械重复使用的次数;使用时应仔细检查,将受损、变形器械立即更换。这将有利于预防根管器械折断。

3.严格的离体牙根管预备的专业技术培训,熟练掌握根管治疗的基本程序和要领;在临床实践中不断提高根管预备的技巧,领会其精髓是合格的牙体牙髓专科医师的必由之路。提高专业素质是减少断械等失误的根本措施。治疗中必须严格遵循按器械序号由细到粗逐步扩锉,扩、锉及冲洗交替进行的基本程序循序渐进。不按器械序列跳号扩锉是危险的,每次扩锉管壁的厚度超过5mm以上都有可能出现断械,小序号器械折断的危险性更大。Cormire[8](1988)认为同序号而生产厂家不同的同类型器械的工作端的直径不完全一致,并建议不同厂家的同类型器械不能混合使用,以避免造成实际上的跳号。正确规范的操作是预防断械的重要措施。使用扩孔钻时术者应向水平方向用力顺时针旋转钻柄,使钻在根管内旋转向前推进;使用根管锉时应向根管口方向反复提拉锉平管腔壁。向根尖孔垂直加压强力深入,根管器械易折断。弯曲根管的中下区段是断械的高发部位。扩大该处根管时,器械每次旋转幅度不宜过大,旋转频率不宜过快。否则当器械与管壁的摩擦阻力大于器械自身的刚性时器械会折断。当扩锉出现滞针时应用冲洗液浸润根管,轻微旋转提拉,缓慢小心抽出器械。若反时针强力旋转器械,工作端则易扭曲变形以致折断。回旋手机P、G型钻的转速应控制在2000rpm以内,且仅用于扩大根管口。

4.断械的处理:本文仅取出上1/3区段及中1/3区段直根管内的断械。曾尝试取出离体牙根管弯曲处及近根尖部的断械,由于操作困难,制备根管旁道时管壁易侧穿而未取出。目前国内外已有超声根管仪取出根管断械[9]。方法是先用15号手用扩孔钻在断械与管间形成1~1.5mm通道,然后用15或25号超声扩孔锉放入通道,再将仪器开至最大档并轻轻上下移动锉,其移动度在1mm之内且用冲洗液持续冲洗,断械松动随冲洗液流出或被锉带出。此外,国外已有专门的根管内异物取出装置用于临床,据报道该方法安全有效。

牙根管治疗原理分析


牙根管治疗原理:牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。

在实施牙根管治疗时,有两种方法。二次或多次法:首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2~7日;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;若有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。一次法:制洞开髓,冲洗、扩大根管,随即充填根管,一次完成。

牙根管治疗步骤:

1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复

2.开髓:要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。

3.确定根管口的位置.

4.拔髓:坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。

5.确定工作长度。

6.牙根管治疗根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒退法技术。

7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。

8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。

9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。

五.牙根管治疗完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。

六.牙根管治疗后回访:回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。

自攻型根管钉修复残根残冠的疗效观察


【摘要】目的:探讨根冠钉修复残根残冠的优缺点。方法:随机选取残根残冠135例共计174颗患牙,且均行完善的根管治疗,2~4周后进行根管钉银汞核或树脂核冠修复。结果:经过1~3年的随访,174颗患牙中,171颗修复后均能行使正常咬合功能,仅有3例出现了侧穿、根裂、核脱落且均为磨牙。结论:根冠钉修复残根残冠操作简单临床效果好。

【关键词】 残根残冠;自攻型根管钉

牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠,更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的一个更高要求[1]。既往核桩修复残根残冠是临床最常用的方法,但其操作较复杂,特别是后牙多根管共同就位道的制取以及修复后根裂、核冠脱落等一直是困扰修复科大夫的一大难题[2,3]。我们自2000年开始对174颗患牙根冠治疗后进行根冠钉银汞核或树脂核,再用全冠修复取得了较为满意的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

我们所选135例病例中男63例,女72例,前牙10颗,前磨牙46颗,磨牙91颗,共计174颗患牙,特别说明的是其中有5例残根短小两颗磨牙底穿征求患者同意试保留。

1.2方法

残根残冠均经严格的根冠治疗观察2~4周无症状,叩诊无不适后打根冠钉,待根管钉稳固后磷酸锌水门钉垫底,上成型圈或片,用银汞或树脂充填,凝固后拆除成型圈或片。待银汞核完成24 h或树脂充填完成后即可行全冠或桥基牙的牙体预备,取印,制备全冠或联冠。

2结果

根管钉银汞核或树脂核修复135例残根残冠观察3年,其中3例失败:①根管钉远中侧穿,反复出现牙周脓肿后去除冠套再强行取下根管钉,再次行根管治疗未见脓肿消除最终拔除;②根面龋坏严重且见底穿遵患者意见试保留,3个月后出现牙周脓肿随后拔除;③近中颊根根裂,X线见根管钉较深且偏近中、后又作近中颊根截根术,观察半年次牙未见异常。

3讨论

根管钉银汞核或树脂核修复残根残冠是一种值得推广的好方法,其优点越来越受人们的重视[4]。①对于多根牙采用根冠钉修复有益于共同就位道的制取;②采用根管钉修复在予备根管时最大横径不得超过根断面横径的1/2,这样可以少量磨损管壁,增大管壁厚度,从而降低根裂的几率,在我们的135例病例中,有1例根裂是由于右上6近中颊根的根管特别细且弯曲故而修复后不久见近中颊根折裂;③采用与根管预备钻相匹配的螺纹旋转使其完全就位,再有粘固剂的粘固使其固位力强,在所选的135例病例中无1例钉脱落;④在用根管根汞核或树脂核修复时,只要求去尽腐质、薄壁、弱尖,空悬釉柱,对有倒凹的牙体组织不必去除直接充填银汞或树脂,这样在最大程度上保留健康牙体组织,同时可增强固位力;⑤如用银汞核根管钉时可以免去以往制作桩核的整个过程,待24 h银汞凝固后即可做冠修复牙体预备。如用树脂核根管钉可立即进行牙体预备,从而减少了患者的就诊次数;⑥当口内医生作完根管治疗对此牙的牙根情况比较了解,这样比口矫医生在参看X片顺着根充材料的方向预备根管做桩冠修复侧穿的机会要减小,在135例病例中仅有3例侧穿,是因为此牙牙根的根管本身偏向远中,而导致在预备时出现了侧穿;⑦对于前牙如选用全瓷修复,可用树脂核根管钉,避免核冠修复时有金属颜色渗透而影响美观,在所选的135例病例中10颗前牙采用此方法修复都获得了满意效果。缺点:对于后牙残根如做根管钉银汞核修复时效果较差,因银汞合金充填时的固位力是靠机械性固位,如是残根时,银汞核的固位力只是暴露于根外的根管钉,这样固位力差而易脱落,虽然还可以采用树脂核修复,但由于后牙承受合力较大而树脂材料硬度客观,所以对于后牙残根最佳的修复方法仍是以往的核桩冠修复效果较理想[5]。

3.3关于根管治疗问题

根管治疗的成功与否,是能否进行桩核冠修复的前提[6]。完成根管治疗术的目的有二:①消除髓腔内的感染源,防治根尖周病;②为桩的置入提供途径。为了确保残根桩核冠修复的远期疗效,必须对所修复的残冠牙进行完善的根管治疗。下颌磨牙的修复采用远中根管及近中颊或近中舌根管,除应对上述根管进行治疗外,还应重视发现和治疗存在的变异牙根和根管,特别要注意7|7的髓腔及根管变异情况。如果遗漏一个未经治疗的根管的根尖孔暴露在尖周组织中,可能会导致整个治疗和修复过程的失败。本组研究中仅5例有完善根管充填,仅占6.02%(5/83),令人惋惜。我们的内科医生应该特别重视后牙区的根管治疗术,首选根管充填,摈弃干髓术和塑化术。试想,需要牙髓治疗的牙齿,最终都要经过牙体修复,根管充填术是最直接、最有效的方法。避免了其他术式充填后的牙体在需做桩核修复时又要返工再做根管治疗,劳民伤财,徒增工作量。

【参考文献】

1徐君伍.口腔修复学告[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1994,64: 126.

2陆兆庄译.新概念牙体修复学[M].上海:上海科学技术出版社,1993,12:183.

3汤国荣.穿髓底的后牙残冠残根修复的临床观察告[J].口腔医学纵横杂志,2000,16(4):307.

4鲍洪源. Parapost玻璃纤维桩修复残根残冠87例报告[J].航空航天医学杂志,2010,21(5):699.

5李先进.用铸造核桩冠修复老年人残根残冠的体会告[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):33.

6程祥荣.根管治疗牙齿的修复告[J].口腔医学纵横杂志,2011,7(1):36.

根管治疗过程分析


根管治疗:

根管治疗术:是治疗牙髓病及根尖周病的一种最为彻底、有效的方法,通过清除根管内的发炎牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,用特定的材料充填密封根管系统,以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 最终重建患牙的健康,使牙齿以一种良好的状态在口腔中继续发挥功能。根管治疗要分步分次进行治疗,一般来说要2-4次就诊才能完成。

※超声根管扩大:是现今较为先进的一种根管扩大方法。超声在根管内能有效地杀灭实验细菌。超声根管扩大对于因干髓术、塑化术失败或增龄性变化,而致根管弯细且根尖又有疾病者有一定的优势。

※显微根管治疗:根管显微镜先进之处,在于可以看清牙齿内部的细微结构,减少治疗的不确切性,增加疑难牙病治愈的可能性。在没有根管显微镜之前,只能凭借医生的经验和手感进行治疗。尤其是对于根管发育异常、治疗时器械折断于牙内以及根管壁穿通等情况,传统疗法成功率较低,致使一些患牙不得已被拔掉。引进并采用根管显微镜技术后,医生可以清晰地看到折断器械的位置或侧壁穿通的位置,然后用超声根管预备系统取出折断器械或对侧壁进行修补,从而保留住患牙。

根管治疗-临床病例分析


一)、钙化根管的治疗

1、根管口的治疗,定位和穿通:

(1)寻找根管口的最重要的工具:直头的牙科尖探针。

髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感觉。

根管口:一定的压力,探针能进入少许,有卡住感,此时可再用X线确定根管口。用08#,10#锉,根管探针逐步扩通根管。对高度钙化根管,根管探针作用更大。

(2)显微镜或放大镜帮助找根管口。

(3)大多数根管口1-2mm弯曲,应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

(4)EDTA对寻找根管口有帮助。

(5)问题与对策

侧穿:表现--出血(应排除钙化根管活髓出血),也可以不出血。

尽早发现;06#,08#锉诊断丝照像。

处理:穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料;或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉),预后良好;大于1mm,长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗,不能封FC或CP,只能封Ca(OH)2糊剂。失败病倒表现:穿孔处牙周骨质吸收;可行牙周手术修补(MTA),或从根管内修补(显微镜下,MTA)。

2、根管通畅和预备:

21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。

根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。

每次1-2mm锉入根管,NaOCl冲洗,反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时,应照X片确定;并作上下提拉动作,扩大根管,直到10#锉可自由到达工作长度。

EDTA,超声波根管预备有帮助。

3、钙化根管预备注意:

(1)NaOCl大量冲洗

(2)根管锉缓慢进入根管

(3)每次清洗根管锉的碎屑,检查根管锉

(4)到达工作长度时,应照X线确定

(5)使用EDTA糊剂或液体辅助预备

(6)超声波辅助预备

(7)充分扩大根管口和已扩通的根管部分。

二、根管预备中的问题

1、工作长度的丧失

原因:根管堵塞,肩台形成,器械折断,根尖区牙本质碎屑堆积等。

预防原则:

参考点固定

止动片位置固定

预弯所有根管锉

根管锉的弯曲应与根管弯曲一致

X线投照角度要一致

保持根管的原形预备

反复用小号的锉通畅根管

逐号预备根管

2、根管堵塞:

原因:牙本质碎屑,充填材料堵塞根尖区

预防原则:

开髓之前去净龋坏组织和无基釉等

根管口预备要充分

大的充填体,全冠开髓时要喷水

大量冲洗可去除碎屑

根管锉再次进入根管应清洁

根管锉不可跳号

反复使用小号的锉通畅根管

根管锉不可过度旋转或用力

处理方法:

试用15#K锉或扩大器通过堵塞处

10#K锉尖端3-4mm弯成45度角,沿堵塞物周缘旋转进入,寻找卡住的感觉,一旦卡住,采用向根尖部旋转和少量提拉的动作,通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。

如果堵塞部不能通过,应预备到堵塞部位,并做根充,定期观察;也可塑化根尖部,塑化加根充。必要时根尖手术。

3、肩台形成及肩台通过术:

原因:根管锉无预弯、肩台形成等。换锉过快,跳号。

预防肩台形成:

细小,弯曲,钙化根管的预备步骤

准确工作长度

髓腔内充满NaOCl

预弯06#,08#,10#根管锉,逐渐达到工作长度,采用逐步根管锉预备法,1-3mm短程提拉。

早发现肩台可去除,25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。

4、器械折断及取出方法:

预防:

(1)及时更换新锉

(2)根管锉达到工作长度后,只能做锉的动作,1-3mm提拉;切勿旋转。

H锉的使用:H锉只能在宽松的根管内做提拉动作。

处理:

器械折断于根管口,可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm,用小血管钳取出。

器械折断于根管深部,用超声波方法。

折断器械如卡在根管内牢固,应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合,预后较好,如果折断器械在根管内松散或出根尖孔,应手术。

5、根尖孔位置的改变

原因:未做根管锉预弯,根管弯曲部预备器械过大过硬。

表现:泪滴状

预防:根管锉预弯;向弯曲相反方向预备。

处理:泪滴状形成,可用各种方法充填;如有根尖孔偏移和穿孔,应使用含Ca(OH)2的糊剂;

肘状结构形成最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。

根管治疗的细节分析


根管治疗的细节分析

有句话说得好:细节决定成败。现在很多医师在进行根管治疗时对细节把握不到位,总是按照自己的习惯进行操作,这很可能造成根管治疗不充分、不彻底。因此,我们强调应认真对待每一次治疗和操作,尽最大可能创建和谐的根管治疗环境,因为每一次治疗都是一个案例,每一次操作都要避免造成伤害,甚至每一次完成都要准备“应诉”。

根管治疗技巧提示

根管解剖的提示

根管形态大多不规则,可称之为一个系统,错综复杂。


图1 根管横断面形态

打个比方,根管横断面形态就如同人的眼睛,分“黑眼球”、“白眼球”以及“眼角”区(图1)。很多医师在进行根管治疗时,只预备了“黑眼球”的位置,而“白眼球”、“眼角”区未行预备,致使根管治疗不彻底而后续出现问题。实际上,根管形态大多非圆形,而是扁圆形,且在不同水平的断面,形态亦可能不同,这对器械造成一定的挑战。因此,在根管治疗时,医师应该在脑海中出现根管横断面的“眼睛”形状,在主要通道预备好后,不要忘记使用镍钛锉或超声器械将根管的边角清扫干净,有时还要辅助使用EDTA等行化学预备。在此强调一点,关于根尖孔的位置,实际上其一般不在解剖学上的牙根顶端,而在一旁,如果根充后行影像学检查发现根充材料与根尖平齐,则大多为超填。


图2 原始管型的4种基本形态

管型的4种基本形态如图2所示,对于扁型根管,存在壁切穿风险和预备死角存在,应予以注意,但若发生器械折断时,也便于形成旁路将分离的器械取出。

根尖片分析

临床上,我们往往借助X线片判断根管充填质量好坏,或推测根尖病变的位置和大小。但要说明的是,X线片只是现象而不是真相。我们只能通过现象推测真相,通过症状推测真相,根尖片并不一定准确,而锥形束CT(CBCT)因为分辨率较高而相对可靠。在CBCT连续断层图像上,如果根管的影像时而清楚,时而模糊,则提示根管形态上下有变,治疗时要注意。根管治疗时,若根尖封闭、根管边角预备不彻底或恰好有侧支根管存在,即使影像学显示根管充填较好,但治疗后,患者远期仍会出现因疼痛再治疗的风险。

器械的选择

每位患者的牙根形态各异,但根管预备一般均从10号器械开始,从小号到大号,逐号扩大,但即便如此,对于某些根管也可能会出现器械横断面递增梯度稍大的问题,马尼公司推出的D锉系统,除了常规梯度型号,还有中间型号可选,方便使用。

对于细小弯曲根管,在充分开髓得到直线通路后,对细小根管根尖探查的器械一般有以下3个要求:细、依从性好、尖端有一定硬度。

较细的有08、10型号器械,其均有国际化标准组织(ISO)标准器械、C或C+锉、D锉等,其中C锉、D锉均是针对ISO器械的改进器械,二者特点如下。

C锉:尖端4mm经过特殊处理,更坚硬,用于刺穿;与K锉相同,横断面为四角形(图3A),尖端锐利且锥度较大,不容易变形,后段为01锥度;与K锉相比,垂直力传导好,不易弯曲,较硬。因此在根管有弯曲时,C锉应慎用。


图3 10号C锉、D锉横断面形态,A:C锉,B:D锉

D锉:与C锉材质相同,刃更少,切割阻力较小,较柔软,依从性相对好;更顺滑,但切割效率稍低,扩展时需时较多;横截面外形为圆形+直边形(图3B);D锉可用于各种形态根管的预备,尤其在对弯曲的根管预备时,更显优势。

器械折断的考虑

手动和机用扩大器械均可发生折断。

一般扩大器用于穿通根管、探查通路,而根管锉用于扩大根管。有试验研究显示,顺时针扭转扩大器,平均旋转780°可发生器械折断;逆时针扭转,则平均旋转350°即可发生折断。究其原因,扩大器和根管锉均为逆时针扭转成型(从尖端向柄端方向看),逆时针扭转为紧螺旋,顺时针扭转为解螺旋。因此,在根管治疗时,逆时针旋转后退时更易发生器械折断。此外,根管锉螺旋较扩大器更紧密,操作不慎更易发生折断,应予以注意。

在根管探查时,一般采取的手法是下探提拉,或伴随正旋进手法。根管预备时当使用平衡力法时动作要轻柔,且最好使用新器械。根管预备要求为:根管上段形成便宜形态、接近根尖孔处形成保持形态、根尖孔处应形成抵抗形态(见图4)。


图4 根管预备要求

《根管治疗技术指南》摘读

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准(讨论稿)。该规范发布后,中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上,经过反复讨论、补充和修订,形成了《根管治疗技术指南》,2014年5月发表于《中华口腔医学杂志》,供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。

在此,我们还是强调“让根管治疗更和谐”,口腔医师应以根管治疗规范化操作指南为参考,一步一步、脚踏实地做好根管治疗。

特别强调其中几点:

①关于疼痛控制,局部麻醉是常用和有效的根管治疗疼痛控制技术,包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。在注射麻药进针时,应先推注再进针,边推注边进针,以最大程度降低患者疼痛感。

②关于牙体预备,去净龋坏组织和冠部不良修复体,适当磨低高陡及薄弱的牙尖,防止治疗过程中牙齿劈裂。

③关于冠方封闭,在两次就诊的间隔需使用可靠的封闭性材料对髓腔进行暂时充填。对于暂封物易脱落的情况,建议使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料。

④关于根管冲洗,应既有清洗作用也有消毒作用。需防止器械和冲洗液超出根尖孔,并避免刺激根尖周组织。常用的冲洗剂有0.5%~5.25%次氯酸钠及0.2%~2%氯己定等。

小贴士:根充糊剂常用的有Vitapex和MTA等

Vitapex

Vitapex根充糊剂由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油成分组成。其中碘仿和氢氧化钙是活性成份,碘仿有X线阻射性,可以观察其充填情况和日后观察变化,同时具有防腐性能;氢氧化钙具有抗菌和抑菌性,可以促进根尖部的牙骨质增生,诱导根尖部硬组织继续发育形成;聚硅氧烷油是赋形剂,可以使材料易于到达理想部位而发挥作用;药物送处根尖孔可以较快地吸收。糊剂具有强碱性和钙离子效应,可以直接杀菌和抑菌,促进碱性磷酸酶的活性,促进成骨细胞的分化形成,无症状的观察时间为3个月。

MTA(三氧化物矿物聚合物)

MTA根充糊剂主要成分为铝酸三钙、硅酸三钙、硅酸二钙、氧化硅、氧化钙、氧化铋、二水硫酸钙以及一些微量元素。经中子探测微量分析发现钙离子和磷离子组成。在潮湿环境中大约4小时凝固,具有良好的生物相容性、封闭性,能有效的促进根尖硬组织再生,有一定的抗菌性和抑菌性。其可以调节细胞因子的分泌,调节酶活性的表达,促进病变的愈合。但不足之处在于一旦填入硬固后不容易取出。

根管治疗需要保留牙根


根管治疗需要保留牙根

在我们周围,口腔疾病的出现频率越发的增加,而拔牙在现在是非常常见的,但是在做根管治疗的时候,我们经常能看到医生会建议患者保留牙根,这是为什么呢?

牙齿能留尽量留,再好的假牙都不如自己的牙。另外,在治疗的时候保留自己的牙根是很有好处的。

1、根周围分布着许多感受器,作用是感受来自咀嚼食物的压力,这些压力信息使我们感觉到嚼东西的“快感”。一旦牙根被拔除,咀嚼的快感也没了。



2、修复后的牙根可以为活动假牙提供必要支持,当活动假牙咀嚼食物时,咀嚼力可以转移到坚硬的牙根上,而不是直接加载到柔弱口腔黏膜(也就是牙肉)上,这样可以避免镶活动牙后的疼痛和不稳定问题。

3、保存残留的牙根有利于维持牙根周围的骨组织。正常的牙根周围包绕着一层较厚的骨组织。当牙齿被拔除后,这些骨组织会因为失去依靠而慢慢萎缩,高度降低。有些老年患者全口牙齿都被拔除,骨头慢慢变得很低平,这样对镶全口假牙很不利,会导致假牙戴不稳,吃不了东西。

文章来源:http://www.k428.com/k/3955962.html

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