一次性美白牙齿。
对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，除了我们常知的咬切功能外，牙齿还和发言，面部形状相关。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，所以我们平时要特别关注保护牙齿。以下是小编陆续整理的“一次性根管治疗术95例疗效观察”，敬请阅读，希望对您有所帮助。
【摘要】 目的 观察慢性根尖周炎、牙髓炎采用一次性根管治疗术的疗效。方法 选择门诊病例190例，随机分为实验组和对照组。实验组进行一次性根管治疗，使用替硝唑碘伏糊剂充填根管；对照组按传统根管治疗方法分次完成根管制备、根管消毒后，用氧化锌丁香油糊剂充填根管。结果 随访2年，实验组与对照组间有效率差异无显著性（P>0.05）。结论 应用替硝唑碘伏糊剂充填根管的一次性根管治疗具有复诊次数少、疗程短的优点，可以提高工作效率，而2年复查疗效无明显差别。
【关键词】 一次性根管治疗术；替硝唑碘伏糊剂
根管治疗术是口腔科用于治疗各类牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等牙体牙髓病变一套较完善的治疗方法［1］。传统的根管治疗疗程长，就诊次数多，患者一般需就诊2～3次甚至更多次才能全部完成治疗，给工作、学习带来诸多不便。一次性根管治疗术可以减少患者就诊次数，避免药物对尖周组织的刺激，越来越广泛地应用于临床［2］。2004年9月～2006年9月，我们对我科门诊95例患者进行一次性根管治疗术，追踪观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均选自2004年9月～2006年9月期间在我科门诊就诊，诊断为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者，共计190例，201个牙齿；年龄18～71岁，平均46.7岁；其中男106例，女84例。接诊后按就诊顺序采用随机取样法分为2组：实验组95例101个牙，使用替硝唑碘伏糊剂充填根管进行一次性根管治疗；对照组95例100个牙，使用氧化锌丁香油糊剂充填根管法进行多次根管治疗。
1.2 材料 实验组替硝唑碘伏糊剂，配方如下：粉剂为替硝唑1.0g、碘伏1.0g、地塞米松1.5mg;液体为丁香油酚。用法：将以上药物研末混匀后用丁香油酚调成糊剂，消毒备用。对照组将氧化锌丁香油粘固粉用丁香油酚调成糊剂，消毒备用。
1.3 方法 实验组按根管治疗常规操作，首先清理根管，使根管成形，然后使用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管。术后摄X线片观察根充情况，一般根管充填材料距根尖约1mm以内为适充，凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充，须要求重新调整根充牙胶后作窝永久充填。术后给予抗生素口服2～3天，1周和1年后随访。对照组按传统的根管治疗步骤分多次完成，其中25例26个牙分2次完成，52例56个牙分3次完成，18例20个牙分4次或4次以上完成治疗。永久性充填前摄X线片检查根管充填情况，如发现欠充和稍微超充者，须重新根充至满填，最后再做永久性充填。
2 结果
2.1 疗效标准［1］ 成功：无自觉症状或1周后无疼痛症状，咀嚼功能良好，无叩痛，瘘管消失，患牙无松动或1年后X线片显示根充良好，根尖无阴影或原有根尖阴影缩小。失败：术后有肿胀叩痛或有咀嚼痛等，原有瘘管未消失，患牙出现Ⅰ度松动，摄X线片示根尖周原有阴影扩大或无阴影的出现阴影。
2.2 治疗结果 实验组成功92例，失败3例，总有效率96.8%。对照组成功85例，失败10例，总有效率89.5%。
3 讨论
根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选和重要的方法，根据现代根管治疗学理论，正规的根管治疗包含三个步骤：清理根管，根管成形，根管充填［3］。近年来，史久成等［4］提出新的理论，认为根管治疗的三个步骤是一个连续的治疗过程，其间有内在的联系，可以相互补偿。新理论指出一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤，但由于根管预备后，根管基本上已洁净，大多数细菌被暂时清除，根管充填后又因为充填材料仍有持续消毒作用，从而使机体的防御机能发挥作用，促使尖周病变逐渐愈合。依照根管治疗的新理论，我们选择了牙髓炎及窦道型慢性根尖周炎的病例进行一次性根管治疗，而在根管充填材料的使用上，本研究应用了替硝唑碘伏糊剂。因为Tepel等［5］通过实验研究认为，理想的根管充填剂要求能促进根尖周组织病变的恢复和根尖孔的封闭，而替硝唑碘伏糊剂即符合上述要求。
替硝唑碘伏糊剂中的有效成分是替硝唑和碘伏，替硝唑是新一代硝基咪唑类化合物，该药渗透性强，生物半衰期长，有抗厌氧菌谱广、疗效显著、不良反应小等优点［6］。将替硝唑制成糊剂局部用药，浓度大大高于口服和注射的血药浓度，能够对根管内的厌氧菌产生强大的抑制和杀灭作用。碘伏是一种消毒防腐剂，其与组织液接触后在氧化酶的作用下缓慢释放出游离碘，一方面起到持久消毒杀菌、防腐除臭的作用，另一方面可以促进根尖周组织对渗出液的吸收，从而有效地消除了再感染。
一次性根管治疗与传统的多次法根管治疗相比，虽然2年复查疗效无明显差别，但是由于其操作简单，可由临床医师在门诊独立完成，而且有复诊次数少、疗程短的优点，对于有生理残疾不易复诊的患者以及前牙折断影响美观，病人要求临时用桩和冠修复的特殊情况也均可采用。临床操作时在根管清理完备的基础上，可以不扩大根管，行替硝唑碘伏糊剂空管药物疗法，从而简化了操作，提高了工作效率。
【参考文献】
1 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社，2001，249-261.
2 杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及相关因素.现代口腔医学杂志，2005，25（2）:125.
3 王晓仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，1；4.
4 史久成，史俊南.临床口腔内科新进展.西安:世界图书出版西安公司，2000，108；111.
5 Tepel J，Dapwisch M，Hoppe W.Reaction of inflamed periapical tissues to intracanal medication and root canal sealers.Endod Dent Traumatol，1994，10:233.
6 宋金春.替硝唑栓的制备及质量控制.中国医院药学，1996，16（2）:79-81.
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超声波一次性完成根管治疗术的疗效
评价超声波一次性完成根管治疗术的疗效。方法：选择非急性根尖周炎 患者200人， 289个牙，随机分成观察组和对照组根管充填。进行术后反应和一年疗效反应对比观察。结果:超声波组和对照组成功率分别为96.29%, 96.09%,无明显差（P>0.05）,但超声波组术后疼痛明显低于对照组，且效率高于对照组。结论:超声波根管预备完成一次根管充填省时，省力，术后反应小，是一种理想的治疗方法。
[关键词] 根管治疗，一次性根充，超声波根管预备，常规根管治疗
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法，其优点为远期疗效好，也是核-冠-桥的基础。如何省时，省力，痛苦少是有效解决根管治疗的主要问题。我们采用超声波根管扩大器对大量的残根，残冠进行根管预备后，立即进行根管充填与常规根管治疗进行了临床观察和比较。
一．一般材料
选择非急性根尖周病患者200人，共289个牙，其中前牙92个，前磨牙103个，磨牙94个，随机分为观察组和对照组，其中观察组162个牙，对照组127个牙。
二．材料和方法
1． 适应症
有轻微叩痛或咀嚼不适，且X线片根尖阴影作为本次比较的适应症，但不包括根尖未发育完成及根管过度弯曲的牙。
2． 治疗方法
观察组 术前摄X线牙片，了解病变范围，根管形态和根管数目，常规开髓揭髓顶，充分暴露根管口，测量根管工作长度，用Odentoson-M 超声波根管扩大仪将矛型针放入盛有生理盐水溶液的容器内，接好电源水速和功率放在中档，根据根管粗细选用15#，25#，40#超声锉，开启仪器，在根管内轻轻上下移动超声锉，幅度在2mm左右，逐渐向根尖方向深入，直至治疗时所需的工作长度，最后用无菌纸尖吸干根管，氧化锌糊剂+牙胶尖根管充填，拍X光片至根充完善，值得注意的是对于堵塞，细小及弯曲的根管初选根管锉应为15#，根管畅通后再换用25#，40#根管锉。对照组，按根管治疗常规进行根管预备，根管消毒，根管封药及根管充填。
3． 疗效评定标准
成功：治疗后无明显临床症状和体征，随后1年未复发，X线牙片显示根尖区无阴影或原根尖区阴影缩小或消失。
失败：治疗后患牙出现咬合痛或出现根尖区瘘管，X线牙片显示原根尖区阴影未缩小或扩大。
三．结果
1.预备时间情况
对照组 前牙约需3分钟 后牙约需9分钟
观察组 前牙约需2分钟 后牙约需5分钟
2.根管充填后一周内疼痛发生情况
分组 n 疼痛 %
超声波预备组 162 8 4.94
手持器械预备组 127 12 9.45
3.一年疗效观察
组别 成功 失败 成功率（%）
对照组 122 5 96.06
观察组 156 6 96.29
经X2检验，观察组和对照组无明显差异（P>0.05）
四．讨论
1． 常规根管治疗往往要复诊几次，为医患双方带来不便，但其成功率与观察组无明显差异，与国内相关报道相符。
2． 我们选用一年疗效观察是根据有关文献报道一年与十年的疗效无显著差异。
3． 奥丹超声波对感染根管具有较强的杀菌作用和较好的清理功能，其超声冲冼，温度，搅拌在根管内产生空化效应，因而省时，省力，痛苦小，这无疑对我们进行残根，残冠的根管治疗起到了积极作用。
4． 用常规方法进行弯曲细小根管预备，不仅操作难，处理不当极易造成扩大器折断于根管内影响治疗,而奥丹扩大针的折断率仅有1.94%，且多位于颈部，可容易地将其取出。
5． 虽然超声波在根管治疗方面有着无可比拟的优点，但在处理弯曲根管时往往会出现根管拉直，根尖偏移的现象，如果将超声预备和传统手持器械结合使用，既能充分发挥省时，省力的优点，又能避免上述问题的发生。
6． 完善的根管预备是彻底消除感染和理想充填的基础，使用超声扩大器能达到这一点，因此是一次性根管充填的理想治疗方法。
参考文献：
1．《牙体牙髓牙周病学杂志》 1996年9月第6卷第3期。162页
2．《中华口腔医学杂志》 1998年1月第33卷第1期。36页
3．《上海口腔医学》 2001年3月第10卷第1期。69页
4．《临床口腔医学杂志》 2002年4月第18卷第2期。144页，110页
5．吴友农，史俊南"两种根管超声仪根管预备效果的临床试验研究。
6．《中华口腔医学杂志》 2002年2月第37卷第2期。131页
一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效观察
【摘要】 目的 观察一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效。方法从口腔门诊患者选取36例，共56颗具有慢性根尖周炎伴窦道的患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组采用一次性根管治疗术。对照组采用常规治疗方法。通过术后患牙疼痛功能及X线片检查和诊治次数的情况进行综合评定。结果 两组在疗效上差异无显著性，但在诊治次数上常规治疗组明显高于一次性根管治疗组。结论 一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道疗效较好，复诊次数少，减少了患者的医疗费用，节约了患者就诊时间，减轻了医生的工作负担，该技术值得推广。
关键词 一次性 根管治疗术 慢性根尖周炎 窦道
慢性根尖周炎伴窦道的病例在临床上经常遇到。常规治疗通常是先封药消毒，待窦道封闭及临床症状消除后再行根充。但对于顽固性慢性根尖周炎伴窦道的病例，常常封闭好几次，瘘管及临床症状也不能消除，从而使患者就诊次数增多。既花费患者的很多看病时间和费用，也大大加重了医生的工作量。笔者对36例患者的56颗有慢性根尖周炎伴窦道的牙齿进行分组对比治疗。结果发现一次性根管治疗组疗效较好，且复诊次数少，解决了常规治疗中存在的复诊次数多、给患者和医生带来的诸多不便的问题，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择标准和分组 从口腔门诊患者中选取36例共计56颗患牙。患者年龄16～68岁，平均年龄48.5岁。其中男性21例，32颗牙;女性15例，24颗患牙。患牙必须符合下列条件:叩痛（±），冷热（-），牙周袋深度均≤4mm，松动度小于Ⅰ度，根尖周有窦道，窦道口未封闭且可有大量或少量分泌物溢出，X线片显示根尖周有不规则低密度阴影，病程可长达1个月余至数年不等，患者无系统性及全身疾病如糖尿病、血液病等。56颗患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组28颗患牙，采用一次性根管治疗术，对照组28颗患牙采用常规根管治疗术。
1.2 根管充填材料 治疗组和对照组均采用成品根管糊剂粉（上海第二医科大学医药材料厂）加自配药物制成新型根管糊剂粉。药物配制方法:甲硝唑0.1g，强力霉素0.1g，地塞米松0.75g，碘仿0.1g研成粉状置于无菌瓶内贮存，同时，取成品根管糊剂粉和自配药剂按2:1比例混合均匀，然后与根管糊剂液调成适宜的糊剂状以备根充。
1.3 方法 治疗组和对照组均常规开髓，去髓室顶，预备根管，术前常规摄X线片确定牙齿的工作长度。治疗组:经常根管现预备，冲洗吹干后，置FC棉捻于根管口约10min，然后再次吹干，即刻将已调拌好的新型根管糊剂导入根管内与牙胶尖充填。对照组:根管预备后，冲洗，吹干，暂封FC棉捻于根管内。经一次或多次封药，直到临床症状消失，然后以成品根管糊剂牙胶尖充填根管（以上操作均由具有5年以上临床经验的同一名医生完成治疗）。
1.4 检测指标 术后患牙3天内的疼痛反应以及窦道的封闭情况，3个月后X线片检查根尖吸收情况及咬合功能情况，同时记录复诊次数。治疗组的窦道口封闭时间从一次性根充后开始计算，而对照组从根管预备完成后第1次封药消毒算起。
1.5 疗效评价 ［1～3］ 根据检测指标进行评定:显效，患牙功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏已消失。有效，患者功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏区减少无变化。无效，患牙功能差，术后疼痛，肿胀、窦道口未封闭，X线片显示根尖周稀疏区无变化或有扩大。治疗组一次性根管治疗术后按以上指标进行评定;若根充后出现任何不良反应需重新治疗则视为失败，而常规根管术则在经过一次或多次封药后，待临床症状消除后再行根充，而后按上述指标进行评定。为了对患者在疗效方面有更详细的对比，我们分别对两组在术后疼痛、功能、窦道封闭、复诊次数等方面均作了比较。
2 结果
见表1～4。
表1 综合疗效 （例）
表2 疼痛反应情况 （例）
注:P>0.05
表3 窦道口封闭情况 （例）
注:P<0.05
表4 常规治疗组的治疗次数 （例）
治疗组均为一次性根充，而对照组则平均3.1次。治疗组和对照组除了在疗效上及疼痛方面差异无显著性外，在窦道口的封闭及治疗次数方面均存在明显的差异。
3 讨论
慢性根尖周炎是由于根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症的反应。一旦清除根管内的病原刺激物，根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。因此，消除根管内的病原刺激物是根管治疗术相当重要的一环。常规根管治疗术，反复封药，实质就是要求严格消毒，以达到去除根管内的感染源。但现代研究发现，在根管治疗中，根管预备和根管消毒均不能完全保证根管内细菌及其毒素的完全消除 ［1］ 。同时根管不需要在消毒到无菌后方才充填根管，根管充填成功与否，主要与根管充填是否严密有关。现代观点认为充填根管不仅有堵塞作用， 还有能够借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变的愈合。
治疗组的窦道关闭明显快于对照组。我们认为:对照组在封药期主要靠气体的挥发来清除根管内的细菌及其毒素，但对于根尖周的感染源，在短时间内却难以达到杀菌效果。而治疗组，通过根充不仅阻断了根管内细菌及毒素对根尖周组织的侵袭，同时由于根充材料中的药物成分可以直接对根管内和根尖周组织进行杀菌、消炎，其功效就明显强于对照组。本次观察发现一次性根充与常规根充治疗慢性根尖周炎伴窦道相比，两者综合疗效无明显差异。在根管预备过程中，根管内的感染组织很容易通过根尖孔到达根尖周组织，从而引起根尖周的急性炎症反应。对于常规封药，根尖溶出物可以通过根尖孔溶出，达到引流，缓解根尖压力从而使疼痛消除或减弱;而一次性根充后（无瘘管型），因根尖口堵塞、炎性渗出物不能得到引流，从而使根尖压力增大，压迫根尖周组织，出现暂时性的术后疼痛。在本次观察中，一次性根充后，根尖周的渗出物可以通过瘘道而得到缓解，故而术后疼痛不显著，二者无明显差异。但在诊治次数上一次性根管治疗组明显低于常规治疗组，减轻了患者的医疗费用，减少了患者就诊次数，减轻了医生的工作负担。
厌氧菌是根管感染的主要细菌，根尖周病变和瘘道经久不愈与放线菌感染有关。我们在根充材料中加入的甲硝唑具有较强的抗厌氧菌作用，而且毒性小、疗效高，渗透性强，生物生物半衰期长;地塞米松可抗炎，抑制免疫反应和缓解急性炎症;碘仿对于厌氧和需氧菌均有良好的杀灭作用。各种药物混合，对根管内及根尖周组织，即有灭菌、消毒，又有抗免疫反应，故而效果较佳。本次治疗的56颗患牙，均未作窦道搔刮及穿通术。术后，除失败病例外、窦道均封闭。这与资料上所说“对于有窦型的慢性根尖炎，不需要刮治、烧灼或行窦道穿通术”相一致。
参考文献
1 肖明振.牙体牙髓病学，北京:人民卫生出版社，2001，249-273.
2 史俊南.现代口腔内科学，北京:高教出版社，2000，427.
3 史俊南.牙髓治疗临床疗效评定.临床口腔医学杂志，1985，1（1）:49.
一次性根管治疗的观察
【摘要】 目的 利用全自动根管长度测定器观察一次性根充的治疗效果。方法 对48例56牙，采用局麻开髓、拔髓，利用全自动根管测定器测根长、扩根，进行一次性根管充填。结果 术后经X线检查，均完善充填，无欠充或超充情况。结论 利用Root-Ex一次性根充，既减少了无菌根管因反复封药而造成的继发感染，又避免反复照射X线的危害，大大提高了根管治疗的成功率。
【关键词】 一次性根管充填 全自动根管长度测定器 根管预备
本院利用全自动根管长度测定器(Root-Zx)对符合适应症的病人采用一次性根管充填法进行牙髓病的治疗。Root-Zx产自日本，其原理是从根尖孔通过牙周膜至口腔粘膜的电阻值大体上恒定，不受病员年龄、性别、牙列和牙齿状况等而改变，用扩大针作为阳极插入根管，以根管针支架固定，以弯曲不锈钢金属杆作为阴极固定在口腔粘膜上，当阳极针尖恰好到达根尖狭窄处，Root-Zx会明确指示。此法与拍摄X线法相比，其优点是操作简便经济、迅速，避免X线危害等，特别对难以按时复诊病人提供极大方便，近年来许多学者对非化脓性牙髓炎的患牙进行一次性根充，既避免了复诊次数，又防止反复对根管封药造成的继发感染。笔者对一定数量的病人采用Root-Zx进行一次性根充，取得了满意疗效，现报告如下：
临床资料
1、一般资料：前牙23例31牙，其中外伤露髓12例20牙，急性非化脓性牙髓炎11例11牙，后牙25例25牙，其中双尖牙15例15牙，磨牙10例10牙，年龄14-42岁。
2、仪器和材料：日产全自动根管长度测定器、日产拔髓针、日产K、H型扩大针、根管测方加压器等、天津优范牙材有限公司产牙胶尖、氧化锌丁香油糊剂等。
3、操作方法：
3.1前牙：局麻下开髓、揭髓顶、拔髓，用Root-Zx测定根管长度并记录，然后严格按记录长度进行Step-back法根管预备，以3%双氧水和生理盐水交替冲洗，根管预备动作要轻柔、耐心细致，根管器械逐号使用，防止台阶形成。根管预备完成后，无菌棉捻干燥根管、隔湿，以氧化锌丁香油糊剂和牙胶尖充填根管，X线检查，最后完成修复充填。
3.2后牙：局麻下去腐、备洞、开髓揭髓顶、去除冠髓、拔根髓，用Root-Zx依次测定根管长度并记录，余同前牙。X线检查后直接行磷酸锌水门汀垫底，银汞充填。
结果
经X线检查根管充填完善，无欠充或超充情况，病人无一因根尖或牙髓症状而进行复查。
讨论
Root-Zx的应用，大大提高了根管治疗的成功率，既经济迅速又避免了反复照射X线对病人的损害，一次性根充则大大减少了无菌根管因反复封药而造成的继发感染，同时减少病人复诊次数，但必须注意严格选择适应症和无菌操作，患牙牙髓化脓、坏死和根尖周有炎症时均属禁忌症，同时，髓腔内要无金属充填物、髓石，防止意外穿孔，根尖尚未形成的患牙也不在选择之列。
急性牙髓炎的一次性根管治疗术病例
急性牙髓炎是临床上很常见的口腔科牙体牙髓病，这里就不用专业文字叙述了。就单从症状与体征方面介绍一下，以便患者朋友能自我诊查，及时问医，避免病急乱投药，不但不能解决问题，反倒浪费金钱和时间，影响到生活和工作！
急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。
1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：
（1）自发性阵发性痛；
（2）夜间痛；
（3）温度刺激加剧疼痛；
（4）疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，常有食物嵌塞其中，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。
3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。
5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。
临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。
治疗方面，对于有治疗价值的牙齿，现在临床上常用一次性根管治疗术。
一次性根管治疗术，除了有可靠稳定的疗效外，有复诊次数少、疗程短的优点，对于都市人群个人工作生活繁忙而不易复诊的患者，节省了宝贵的时间和费用。
现就几例典型的病例呈现与朋友们共同探讨。
病例1
患者以右下后牙痛两天主诉就诊。郭生，男，65岁，两日前晚间突然右下后牙疼痛，放散至右半侧脸颊痛，遇冷热刺激加剧，自食止痛消炎药不能缓解（药物不详），随前来就治。
既往体健，无全身疾病史，无药物过敏史，有拔牙史。
检查：右下后牙区仅存第一第二前磨牙，牙周尚可，右下第二前磨牙颊侧及近中颈部可见缺损，呈凹坑状，深约3mm，未见穿随，窝洞探痛，无叩痛，无松动，冷热刺激敏感。X线示，牙体颈部缺损，缺损去距髓腔约0.5mm。术前血压常规检查：130/85mmHg。
诊断：1，急性牙髓炎。2，楔状缺损。
治疗：根管治疗术+复杂充填术。
处理：0.5%聚维酮碘溶液消毒术区黏膜，4%阿替卡因肾上腺素注射液0.5ml术区黏膜下浸润麻醉，开髓，拔髓，测量根管（单根19.5mm）。
EDTA、0.9%氯化钠注射液反复扩洗至F3，隔湿，吹干，必兰根充糊剂+牙胶尖充填，X线示恰充，磷酸锌水门汀垫底，复合树脂充填，常规医嘱。
根充后效果。单根牙治疗比较简单，相对难度较低，对临床操作技术的练习很有帮助。
一次性根管治疗的临床观察
摘要 目的：探讨一次性根管治疗的疗效。方法：对133颗传统性常规根管治疗，2年后进行复查并与同期一次性根管治疗136颗患牙进行对照，对根管治疗进行评价。结果：传统根管治疗有效率为97％，而一次性根管治疗有效率98％，两组治疗效果无显著差异。结论：病例显示一次性根管治疗有效率高于传统根管治疗，对传统根管治疗和一次性管治疗如果在同样的适应症可首选一次性根管治疗。
关键词 一次性根管治疗 传统根管治疗
通常根管治疗术(RCT)，是对牙髓坏死和慢性根周尖炎的主要治疗方法。患者需要多次根管的消毒冲洗，直至无叩痛及无渗出时，才能充填根管，甚至多次复诊，而采用一次性根管充填而具有疗程缩短，操作简单，有效率高，减少病人复诊次数，临床选择了两组根管治疗，一组是常规治疗，一组是一次性根管治疗方法，两组使用同一种根管充填材料进行对比观察。
1 资料与方法
1．1 研究对象 两组病人均来源于门诊，传统组患者90例，男性42例，女性48颗，133颗患牙，经严格的口腔检查，分别诊断为牙髓坏死和根尖炎，X片检查无异常。
1．2 治疗方法 首先根据临床检查，确诊后进行，①根管预备，开髓，抽髓，彻底消除病变坏死的牙髓组织，测量根管的长度，根管扩大。②根管清洗，根管清洗是根管治疗中反复进行操作，将根管内的有机物的细小碎片和切削掉的硬组织小碎末感染源中冲洗干净。③根管消毒，用棉捻蘸少量药液置入根管内暂封一周。④根管充填，根管充填是根管治疗最后一步，也是根管治疗中最重要的一步，采用超细氢氧化钙加碘仿为主要原料的根管充填剂加牙胶尖充填根管，将粉液调和比例1：1.5~2，用充填器充入或将牙胶尖蘸糊剂一并充填根管。使根管系统严密封闭。预防再感染。一次性根管治疗组86例，男性36例，女性50例，进行一次性根管充填术，采用同一种根管充填剂，所有患者的治疗均有同一位高年资临床医生完成。
2 结果
2.1 疗效标准 ①术后无痛，无自觉症状，局部无红肿，X光片正常，视为成功。②轻微痛，不需要用药。③发生疼痛，不能咬合，④局部红肿，伴有瘘管，X光片异常，视为失败。
2.2 治疗结果 90例传统根管治疗患者，使用超细氢氧化钙及碘仿为主要原料的非凝固型糊剂(上海产)剂加牙胶尖，其中一周后出现轻微疼痛2例，半年后1例不能咬合，2例局部红肿。临床有效率97％。86例的一次性根管治疗患者，采用同一种根管充填糊剂加牙胶尖，其中一周后例出现轻微疼痛，无叩痛，不需要用药3例，不能咬合，局部红肿，需要用药1例。临床有效率98％。
3 讨论
根管治疗术（RCT）的成功与否，关键是病例的选择和根管治疗时的根管预备器械，根管消毒的药品以及根管充填时材料的改进。选择一次性根管治疗适应症和无菌操作非常重要，应具备以下条件，①所选择病例均符合牙髓坏死及根尖周炎的诊断标准。②患牙就诊前未经过治疗，根据临床特征和x片作出明确诊断。③患者能够定期复诊，仅可能排除各种不利因素。④严格的进行无菌操作。根管治疗包括根管预备，消毒及充填，根管充填剂要求具有持续性的消毒作用，不收缩，稳定性强能与根管壁密合，不使牙齿变色，能促进根尖周病变愈合。两组都采用超细氢氧化钙及碘仿为主要原料的非凝固型糊剂(上海产)，本品具有较强的抗菌，抑菌作用，含无毒硬化剂，目前这种根管充填剂是国内外认为效果最好的根充糊剂，它可使肉芽组织纤维化，对于牙本质及牙骨质的形成，并具有促进根尖钙化，封闭根尖孔的作用。根充后根尖周结蹄组织修复良好。但是一次性根管充填要选择好适应症，医生应具备恰如其分的诊断和治疗时机的能力。才能顺利完成。
应用比塔派克斯进行一次性根管治疗的疗效观察
【摘要】 目的 观察应用比塔派克斯进行一次性根管治疗的临床疗效。 方法 应用比塔派克斯糊剂对58例患者的77颗患牙进行一次性根管治疗术。 结果 随访1年，77颗患牙有73颗获得了成功，成功率达94.81%。 结论 比塔派克斯是一种性能优良的根充糊剂，用其进行一次性根管充填，临床操作简便，能有效缩短治疗周期且疗效显著，值得推广应用。
【关键词】 比塔派克斯;一次性根管治疗
常规根管治疗的临床操作包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，为缩短疗程，提高疗效，作者应用比塔派克斯糊剂对58例患者的77颗患牙进行了一次性根管治疗，随访一年效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 门诊患者58例，男30例，女28例，年龄12～60岁。患牙77颗，其中前牙外伤性露髓17颗，牙髓坏死31颗，慢性尖周炎29颗（8颗伴有牙龈窦道），患牙牙位:前牙26颗，前磨牙25颗，磨牙26颗。
1.2 治疗用药 比塔派克斯糊剂（日本森田株式会社生产）。
1.3 操作方法 术前摄X线片确定牙齿的工作长度，常规开髓，清根，3%过氧化氢液及生理盐水反复交替冲洗根管，干燥，置FC棉捻于根管口1min，吹干，即刻用比塔派克斯注射器尖端插入根管内近根尖均匀加压，缓缓将糊剂注入根管，直到根管口有黄色糊剂溢出时为止，去除多余糊剂，垫基底，永久充填窝洞，术后拍Χ光片确定根充情况。
1.4 疗效评价标准 成功:临床无自觉症状，无肿胀、松动、叩痛，窦道口封闭，咬 牙合 功能良好，Χ片显示根尖周稀疏区消失或明显缩小。
失败:有自觉症状，叩痛（+），松动（+），窦道口未封闭，咀嚼功能差，Χ片显示根尖周稀疏区较术前无变化或根尖周稀疏区扩大。
2 结果
本组患牙术后随访观察1年，疗效满意，见表1、表2。
表1 按病种分类比塔派克斯一次性根充的疗效（略）
表2 按牙位分类比塔派克斯一次性根充的疗效（略）
3 讨论
3.1 比塔派克斯一次性根充的特点 比塔派克斯是日本森田株式会社生产的用于根管充填的新型材料，与常规根管糊剂相比有以下特点:采用注射型可加压的充填方式，能容易地将根尖孔充填密合，对弯细根管，无法充填的侧枝根管有效。勿需调制，随取随用，超充部分可吸收，根管内体积无变化，术后反应小。其主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油。氢氧化钙为强碱性药物，pH值可达12.3，其作用持久，能中和炎症所产生的酸性物质，并促使牙本质和骨组织再生 ［1］ 。碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出作用，同时碘仿能缓慢溶解于组织中产生游离碘而产生持续杀菌作用，促进炎症消退，并可促进根尖周病灶的修复和根尖孔的闭合 ［2］ 。聚硅氧烷油具有化学性质不活泼、表面张力小、防水性、消泡性、绝缘性等特点。这就使糊剂性质稳定，组织异物反应小，临床使用时不成球，极易附着于根管壁，其消泡性使糊剂中不易残留气泡空隙，其防水性可使糊剂阻止组织液的浸入。总之，比塔派克斯是一种性能优良的根充材料，用此进行一次性根管充填，临床操作简便，大大缩短了治疗周期且疗效显著，在适应症允许范围内值得推广应用。
3.2 失败病例分析 本组的4个失败病例，均为磨牙，在术后1～3天时出现了疼痛、肿胀等症状，遂取出充填物，开放根管，口服抗生素，行常规根管治疗。分析失败原因主要由于在清根时，器械超出根尖孔或冲洗时压力过大致使感染物质推出根尖孔引起，也可能因为磨牙的根管多而细，弯曲，牙位靠后，操作困难，遗漏了根管所致。
3.3 操作中注意事项 严格无菌操作，彻底清理根管;消毒用的Fc棉捻不要太饱和以免药物渗出根尖孔，刺激根尖组织;术后常规降低咬合或行壳冠修复以防术后劈裂;患有急性感染及根尖脓肿的病例不能进行一次性根管治疗;操作中竭力避免使根尖周组织受到附加的刺激，例如应防止器械穿出根尖孔，冲洗时不能加压，以及充填根管时避免超填或充填过多 ［3］ 。
参考文献:
［1］ 赵宏.VITSPEX根充剂的疗效评价［J］.口腔材料器械杂志，1999，8（2）:104.
［2］ 郑麟蕃，张震康主编.实用口腔科学［M］.北京:人民卫生出版社，1995.1303.
［3］ 樊明文主编.牙体牙髓病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2003.269.
（解放军第78438部队驻渝办事处门诊部，重庆400020;重庆市九龙坡区二院口腔科，重庆400020）
一次性根管治疗
一次性根管治疗好比外科的清创缝合，根管治疗中的根管预备一定要清理干净，有如外科的清洗创口，根管治疗中的根管充填一定要充填密实和到位，有如外科的严密缝合，只要做到了这两点一次性根管治疗就没什么大问题了。
一次性根管治疗的适应症有：急性牙髓炎（无根尖症状），慢性牙髓炎，慢性根尖炎，牙髓坏死等。对于急性根尖周炎却是禁忌症，需待根尖急性炎症消退，无根尖症状后又是一次性根管治疗的适应症了。
一次性根管治疗当中根管预备手法一定要轻柔，不能将根管内感染物推出根尖孔。
根管治疗一次法治疗磨牙慢性根尖周炎56例疗效观察
1 资料与方法
1.1 临床资料
共观察56例，男31例，女25例，年龄18～78岁；治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史；牙片示慢性根尖周炎，且均为根管细且多及弯曲的患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料
碘塑液：塑化液加适量碘仿，混合后仍具有流动性。
1.2.2 方法
常规根管预备后，用3％双氧水与生理盐水交替冲洗至冲洗液无混浊止。用棉捻干燥根管后，再用0.5％甲硝唑棉捻沾碘仿封于根管内。3天后无明显症状或症状轻微、叩痛（+）者，即可用碘塑液按塑化治疗常规给予充填。少数病例有急性发作者先给予消炎引流，再进行碘塑液治疗。
2 疗效结果
2.1 疗效标准
成功：治疗后1年患者无明显症状和体征，功能良好，X线片示根尖阴影缩小或消失；失败：有临床症状或体征，或X线片示根尖阴影无变化或扩大。
2.2 治疗结果
观察1～2年成功53例，失败3例，成功率为94.64％。
3 讨论
磨牙（特别是老年人）由于其根管多且细、弯曲等，存在着药力达不到的死角，主根管内、侧支根管内均有细菌，牙本质小管内亦有细菌侵入［1］，给临床上根管治疗带来了困难。而碘塑液一方面由于其具有流动性，可渗透至侧支根管及牙本质小管内杀灭细菌［2］，另一方面碘仿不仅具有收敛、防腐作用，还可因碘仿溶解后缓慢分解产生游离碘，作用持久，对组织无刺激，能促进尖周病灶的吸收［3］。且与塑化液结合后又可减弱塑化液的刺激性。56例磨牙慢性根尖周炎中，5例伴有瘘管，均于治疗后1~2周内消失；其中2例充填后1周内症状加剧，给予螺旋霉素、甲硝唑口服3天后症状逐渐消失；3例失败中2例均伴有较严重的牙周病，牙槽骨吸收至根1/2以上，1例伴有糖尿病。
参考文献
［1］Gutierren JH.Scanning eleltrom micrscope study on the ction of endodontic irrgants on bacteria invading the dentinal tubules［J］,or surg,1990,69:491
［2］四川医学院主编.口腔内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1983：154
［3］宗兰君.感染根管及根端病变的一种疗法［J］.中华口腔科学杂志，1984，19(3)：178
急性牙髓炎一次性根管治疗疗效的临床研究
摘要 目的：探讨急性牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效。方法：将140例急性牙髓炎患者共140颗患牙，随机分为两组，治疗组采用一次性根管治疗，对照组采用常规的根管治疗术，比较两组患牙的疗效差异。结果：72h后两组患者临床疗效经统计学分析，有显著性差异，P<0.05。1年后两组患者临床疗效经统计学分析，有显著性差异，P<0.05。结论：急性牙髓炎的一次性根管治疗的近期、远期疗效均很理想。
关键词 急性牙髓炎 一次性根管治疗 Vitapex糊剂
急性牙髓炎是口腔科最常见的疾病，对于这类患者，按照传统治疗方法通常采用失活、拔髓、根管预备、冲洗、封药，待症状完全消失后，采用根充治疗的方法进行永久性充填，该治疗方法要求患者多次就诊，疗程长，给患者生活带来很大的不便，甚至部分患者因种种原因无法坚持完成治疗。近年来，随着诊疗技术和充填材料性能的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善、橡皮障的广泛应用，使急性牙髓炎患牙一次性根管治疗成为可能。为了进一步探讨急性牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效，本研究将两种治疗方法用于临床，对其疗效进行进对比分析，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年6月~2008年12月共收治140例急性牙髓炎患者共140颗患牙，其中男77颗，女63颗，年龄21～58岁，平均年龄36.5岁。将患者随机分为两组，每组各70例，两组患者的性别、年龄、急性牙髓炎分类、牙位等经统计学分析，无显著性差别，具有可比性。且每位患者全身状况良好，均无其他系统性疾病，治疗前拍摄牙片，所有牙齿均无根尖病灶。
1.2 方法 两组患者的患牙均在常规局麻下开髓、拔除牙髓、然后进行根管预备，一般单根管牙扩至40#，双根管、复根管牙扩至35#，通过根管长度测定设备及拍X线摄片来确定牙根管长度，用3%过氧化氢及生理盐水交替清洗根管，消毒预备好的根管，空气吹干。治疗组采用一次性根管治疗，用Vitapex糊剂加牙胶尖进行根管充填，使根管壁上糊剂涂布均匀，充填牙胶尖。对照组采用常规的根管治疗术，平均4次完成治疗过程。所有牙齿根充完毕后拍片检验，无超充或欠充情况，并于72h后进行复诊检查。对于失败的比例采取进一步的治疗，进而在1年后复查并摄X片检查，评价远期疗效差异。
1.3 疗效评价 ①72h后疗效评价成功：72h内无疼痛，治疗牙齿无任何症状及体征，咀嚼功能正常，x线片正常。良好：72h内有轻度疼痛，服用消炎药后症状消失，咀嚼功能正常，x线片牙周无明显改变。失败：72h内有明显疼痛，不能咀嚼，有轻度松动，牙龈红肿充血。②1年后疗效评价J：成功：患牙无疼痛等不适，能正常咀嚼，无叩击痛，牙龈无红肿、瘘管，1年后复查摄X片，显示根管充填完好、根尖周组织无病变阴影；失败：患牙有疼痛等不适，叩击痛，不能正常咀嚼；或有牙龈红肿、瘘管；或1年后复查摄X片，显示根尖周组织病变阴影、牙根吸收等。
1.4 统计学处理 采用统计学软件对两组数据进行统计学分析，P<0.05，表明差异有显著性。
2 结果
2.1 72h后两组患者临床疗效比较分析治疗组70例患者，经过一次性根管治疗，成功56例，良好9例，失败5例，总有效率为92.85%，对照组70例患者，经过常规根管治疗术，成功51例，良好10例，失败9例，总有效率为87.14%；由此可见，72h后两组患者临床疗效经统计学分析，有显著性差异，P<0.05，说明一次性根管的近期治疗效果更为理想。
2.2 一年后两组患者临床疗效比较分析治疗组70例患者，经过一次性根管治疗，成功67例，失败3例，总有效率为95.71%，对照组60例患者，经过常规根管治疗术，成功64例，失败6例，总有效率为91.43%；由此可见，1年后两组患者临床疗效经统计学分析，有显著性差异，P<0.05，说明一次性根管的远期治疗效果更为理想。
3 讨论
急性牙髓炎发病时牙髓组织血管扩张、充血、细胞浸润，水肿，进而使髓腔压力增高，患牙在没有受到任何刺激时，发生剧烈疼痛。急性牙髓炎的致病因素很多，其中，以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最为多见。解除疼痛是牙髓炎急性期治疗的首要目的［1］。传统治疗急性牙髓炎的方法多采用开髓引流，再分次给予牙髓失活、牙髓拔除及扩挫根管、消毒根管、充填根管完成窝洞修复根管治疗，处理疗程长，操作繁琐，严重影响患者的正常生活。一次性根管治疗在消毒根管后立即进行封闭处理，通过去除髓腔坏死组织，隔离了感染源，最大限度地避免了复诊时再次打开根管时所造成根管二次感染［2］。本组资料中，治疗组患者采用的Vitapex是良好的充填糊剂，主要成分为氢氧化钙和碘仿。通过Vitapex糊剂加牙胶尖进行根管充填，起到了持续性根管消毒的作用。通过比较分析，只要严格选择适应症，急性牙髓炎的一次性根管治疗的近期、远期疗效均很理想，大大减少了患者的复诊次数，值得临床推广使用。
参考文献
1.叶衡峰.Vitape在根管治疗术中的临床分析［J］.口腔医学，2004;24(4)：254～255
2.胥志明，刘晔，张琳.Vitapex糊剂对急性牙髓炎1次性根管充填的疗效［J］.航空航天医药，2006;17(3)：154
VITAPEX糊剂一次性根充治疗有瘘型乳牙根尖周炎的疗效观察
【摘要】目的：针对乳牙慢性根尖周炎伴瘘管型病例寻求一种简便有效的治疗方法。方法：选择乳牙有瘘型慢性根尖周炎病例52 例，共58颗患牙全部采用VITAPEX糊剂一次性根充治疗完成。结果：50颗患牙治愈，5颗患牙好转，3颗失败，成功率94.83%，临床疗效满意。结论：用VITAPEX糊剂一次性根充治疗乳牙有瘘型慢性根尖周炎，方法切实可行，疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】 乳牙;慢性根尖周炎;瘘管;VITAPEX糊剂
乳牙有瘘型慢性根尖周炎在临床上较常见，就诊时病变多较严重，病程较长患牙多有松动，由于乳牙牙周组织疏松，脓液易从龈沟排出。本文就乳牙有瘘型慢性根尖周炎采用VITAPEX糊剂进行一次性根充治疗，取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年—2009年就诊的乳牙有瘘型慢性根尖周炎患者52 例，共58颗牙，年龄4～9 岁。无性别差异。
1.2 方法
使用VITAPEX糊剂进行根充治疗。具体方法：常规开髓，以1.5%过氧化氢溶液冲洗，用根管器械插入搅动，一面冲洗，一面逐渐深入器械，勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。从15号到35号依次扩大根管，勿加压冲洗，切记最后一次的冲洗液必须是生理盐水或蒸馏水，干净后干燥根管，将VITAPEX糊剂用特定针管打入根管，多余溢出后擦去，水门汀垫底，氧化锌暂封，嘱半个月复查进行永久充填，6个月后复查以观疗效。
1.3 疗效评定标准
治愈：治疗后无任何不适，牙齿恢复牢固，叩诊反应正常，瘘管闭锁，牙周正常咀嚼功能良好，复查X线病变完全消失。好转：治疗后无任何不适，牙齿恢复牢固，叩诊反应正常，瘘管闭锁，牙周正常咀嚼功能良好，复查X线病变明显缩小。失败：治疗后仍觉不适，牙齿仍松动瘘管未闭合或出现两个以上的瘘管，X线病变无缩小甚至扩大。
透析安全，减少并发症，根据总硬度查水中钙离子含量，每月做1次水处理，每3 d处理碳罐1次，每周反冲树脂罐1次，每月做1次微生物检查，透析液出入口细菌总数应小于200 cfu/mL，反渗膜每2个月清洁消毒1次，连接机器反渗水路每周消毒1次，消除产生热源反应及细菌产生因素，保证透析用水的安全[1]。设立专用的透析液配制间，不得与其他物品混用;配制透析液的专用容器、器具应定期消毒。盛放透析用水的容器应定期消毒。透析液配制间和透析用水间应专人管理。
2 结 果
治愈50颗，好转58颗，失败5颗，有效率94.83%。
3 讨 论
乳牙慢性根尖周病是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨组织的炎症性疾病，大多数由牙髓病或牙髓感染发展而来，急性炎症积聚在根尖组织的脓液若未通过人工方法建立引流，则沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘道，反复溢脓，反复肿胀。若治疗及时炎症消退，牙周组织就能愈合并恢复正常。大部分经根管治疗均可治愈，但需复诊数次。一次性根充治疗在20世纪50年代就开始应用，确有效果[1]。
乳牙根管治疗术的基本方法与恒牙基本相同，但应注意根管预备勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚在乳牙的替换中。由于乳牙根的生理性吸收，继承恒牙方可萌出到正常位置上，因此乳牙的根管充填材料应采用可吸收的不影响乳恒牙交替的糊剂充填[2]。VITAPEX糊剂的主要成分为氢氧化钙和碘仿。氢氧化钙对根尖周组织刺激性小，能促进根尖部类牙骨质和类牙本质增生，碘仿有较强的防腐消毒作用，有减轻疼痛、减少渗出的作用。VITAPEX糊剂不仅可以封闭根尖孔，对尖周病变也起到促进骨质修复的作用，易被尖周组织吸收，使尖周病变得以愈合，对乳牙有瘘型根尖周炎的治愈效果明显，节省疗程，值得推广。
【参考文献】
[1]唐荣银，史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6(3)：162.〖1〗
[2]石四箴.儿童口腔病变[M].北京：人民卫生出版社，2000.