一次性美白牙齿。
[摘要】目的观察一次性根管治疗术临床效果，并探讨其可行陛及注意事项。方法2008年l～6月在我科门诊就诊牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例随机分为观察组及对照组，各65例，两组术前摄片，常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备，观察组应用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管；对照组用丁香油氧化锌糊剂暂封5～7d后再次封药，以上工作由同一名医生独立完成操作。结果两组近期效果、远期效果均无显著性差异(P>O．05)。结论一次性根管治疗临床效果满意，操作简单，值得临扇 应用，临床应用中应选好适应证，准确彻底根管预备，适当的根管充填。
【关键词】一次性；根管治疗术；临床效果；注意事项
慢性牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等是口腔科常见病和多发病，该病经过完善的根管治疗，绝大多数可以治愈，但传统的方法就诊次数多，疗程长，常需就诊2-3次甚至更多次才能完成全部治疗过程_l】，影响患者生活质量。我院采用一次性根管治疗术，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
随机选择2008年1月 2009年6月在我科诊治的为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例，共150个牙齿；年龄19～72岁，平均(48．78±13．79)岁；男80例，女50例。将130例患者随机分为观察组及对照组，各65例，两组患者的性别构成、年龄、原发病、病变牙齿等方面比较无显著性差异，具有可比性。
1．2 方法
两组术前摄片，无痛下常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备(逐步后退法)，3％双氧水和生理盐水交替冲洗。①观察组：应用替硝唑碘伏糊剂，配方如下：粉剂为替硝唑1．0g、碘伏1．0 地塞米松1．5mg，液体为丁香油酚，将以上药物研末混匀后用丁香油酚调成糊剂，消毒备用；用x线或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗于燥根管，替硝唑碘伏糊剂通过注射针尽可能接近根尖孔，采用侧压法逐渐放入已经测量好的牙胶尖，术后常规拍x线片记录根充情况，未根充到底重新根充，垫底加永久充填。②对照组：将氧化锌丁香油粘固粉用丁香油酚调成糊剂，消毒备用，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂，用丁香油氧化锌糊剂暂封5 7d，经一次或数次封药，根管内所封棉捻无大量渗出、无严重异味即可完成根管充填，其中20例2次完成，3l例3次完成，14例4次或4次以上完成治疗。以上工作由同一名医生独立完成操作。
1．3 观察指标
①近期效果 。一周内疼痛评价标准：优为无痛，治疗牙无任何症状和体征；良为轻度疼痛，无需用止痛药2d内能自行缓解；差为有不适或疼痛，2d内不能自行缓解，需用止痛药。②远期效果【引。成功：患者无rf觉症状，无叩痛，患牙咀嚼功能正常，窦道消失，x线片显示根管充填完善，根尖周透射区消失或减小；失败：病人有不适感，患牙疼痛或叩痛，不能咀嚼，窦道继续存在，x线片显示根尖周透射区不变或扩大。
1．4 统计学处理
采用SPSS13．0统计软件进行处理，计数资料应用x 检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
两组近期效果、远期效果无显著性差异(P>0．05)，见表1。
表1 两组近期效果、远期效果比较
3 讨论
根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周愈合的方法，是治疗乳牙牙髓病、根尖周病的有效方法。传统的根管治疗包含三个步骤：清理根管，根管成形，根管充填，其远期疗效肯定，但是一般需要复诊多次，患者有时难以配合，经常出现半途而废的情况，不能按时复诊会对髓底、甚至牙槽骨造成破坏，封物外露易烧伤牙龈乳头，不仅治疗失败，而且根管封药对根尖周组织的影响较大。
随着根管治疗术医学科学基础研究的深入【5l，认为根管治疗的三个环节实际是连续过程，一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤，但由于根管预备后，根管基本上已洁净，大多数细菌被暂时清除，同时由于根管预备和方法，根管充填材料和方法的进步以及修复技术的进步，采用一次性根管治疗术，可以减少药物对根尖周组织的刺激。本文一次性根管治疗应用了替硝唑碘伏糊剂，替硝唑有较强的抗厌氧菌作用，而且毒性小、疗效高、透性强、生物半衰期长，将替硝畔制成糊剂局部用药，浓度高血流量增加，改善宫内供氧环境，防止早产。两种药物同时作用，可较强的抑制子宫兴奋性、降低子宫的张力、减少子宫出血。③ 给予糖皮质激素，可促使胎儿肺成熟，同时降低脑室内出血和新生儿死亡I6]。④选用适当抗生素可以减少产褥感染。⑤ 必要时输血，一方面能使孕妇血液稀释，有助于胎盘血流灌注，另一方面能减少垂体后叶分泌血管加压素及催产素，从而抑制子宫收缩 。
综上所述，对于胎儿尚未成熟、出生后不易存活、而阴道出血不多的患者实施期待疗法可以改善妊娠结局，但前置胎盘期待疗法是一个综合的治疗过程，实施期待疗法应该注意，必须与患者进行充分沟通，争取理解并配合，防止医疗纠纷；胎儿成熟度的判断是期待疗法中的关键问题之一，通过末次月经、B超测量胎儿双顶径、胎盘功能等综合判断，一旦胎儿成熟立即考虑终止妊娠；避免母体出血，推算胎龄时注意避免将孕卵低位植入后再出现子宫出血，认为是末次月经，以免造成误诊和漏诊；期待疗法严密观察阴道流血，避免局部刺激，密切观察胎心、胎动计数，胎JL,k,电图监护；期待疗法终止妊娠指数包括临产、胎儿已成熟，孕37周以后，胎儿存活率达90％，胎儿肺成熟约在35周，但期待治疗过程中出现胎儿窘迫征象者，孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，为保证母亲安全应随时终止妊娠[8] 。
[参考文献]
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一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效观察
【摘要】 目的 观察一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效。方法从口腔门诊患者选取36例，共56颗具有慢性根尖周炎伴窦道的患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组采用一次性根管治疗术。对照组采用常规治疗方法。通过术后患牙疼痛功能及X线片检查和诊治次数的情况进行综合评定。结果 两组在疗效上差异无显著性，但在诊治次数上常规治疗组明显高于一次性根管治疗组。结论 一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道疗效较好，复诊次数少，减少了患者的医疗费用，节约了患者就诊时间，减轻了医生的工作负担，该技术值得推广。
关键词 一次性 根管治疗术 慢性根尖周炎 窦道
慢性根尖周炎伴窦道的病例在临床上经常遇到。常规治疗通常是先封药消毒，待窦道封闭及临床症状消除后再行根充。但对于顽固性慢性根尖周炎伴窦道的病例，常常封闭好几次，瘘管及临床症状也不能消除，从而使患者就诊次数增多。既花费患者的很多看病时间和费用，也大大加重了医生的工作量。笔者对36例患者的56颗有慢性根尖周炎伴窦道的牙齿进行分组对比治疗。结果发现一次性根管治疗组疗效较好，且复诊次数少，解决了常规治疗中存在的复诊次数多、给患者和医生带来的诸多不便的问题，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择标准和分组 从口腔门诊患者中选取36例共计56颗患牙。患者年龄16～68岁，平均年龄48.5岁。其中男性21例，32颗牙;女性15例，24颗患牙。患牙必须符合下列条件:叩痛（±），冷热（-），牙周袋深度均≤4mm，松动度小于Ⅰ度，根尖周有窦道，窦道口未封闭且可有大量或少量分泌物溢出，X线片显示根尖周有不规则低密度阴影，病程可长达1个月余至数年不等，患者无系统性及全身疾病如糖尿病、血液病等。56颗患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组28颗患牙，采用一次性根管治疗术，对照组28颗患牙采用常规根管治疗术。
1.2 根管充填材料 治疗组和对照组均采用成品根管糊剂粉（上海第二医科大学医药材料厂）加自配药物制成新型根管糊剂粉。药物配制方法:甲硝唑0.1g，强力霉素0.1g，地塞米松0.75g，碘仿0.1g研成粉状置于无菌瓶内贮存，同时，取成品根管糊剂粉和自配药剂按2:1比例混合均匀，然后与根管糊剂液调成适宜的糊剂状以备根充。
1.3 方法 治疗组和对照组均常规开髓，去髓室顶，预备根管，术前常规摄X线片确定牙齿的工作长度。治疗组:经常根管现预备，冲洗吹干后，置FC棉捻于根管口约10min，然后再次吹干，即刻将已调拌好的新型根管糊剂导入根管内与牙胶尖充填。对照组:根管预备后，冲洗，吹干，暂封FC棉捻于根管内。经一次或多次封药，直到临床症状消失，然后以成品根管糊剂牙胶尖充填根管（以上操作均由具有5年以上临床经验的同一名医生完成治疗）。
1.4 检测指标 术后患牙3天内的疼痛反应以及窦道的封闭情况，3个月后X线片检查根尖吸收情况及咬合功能情况，同时记录复诊次数。治疗组的窦道口封闭时间从一次性根充后开始计算，而对照组从根管预备完成后第1次封药消毒算起。
1.5 疗效评价 ［1～3］ 根据检测指标进行评定:显效，患牙功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏已消失。有效，患者功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏区减少无变化。无效，患牙功能差，术后疼痛，肿胀、窦道口未封闭，X线片显示根尖周稀疏区无变化或有扩大。治疗组一次性根管治疗术后按以上指标进行评定;若根充后出现任何不良反应需重新治疗则视为失败，而常规根管术则在经过一次或多次封药后，待临床症状消除后再行根充，而后按上述指标进行评定。为了对患者在疗效方面有更详细的对比，我们分别对两组在术后疼痛、功能、窦道封闭、复诊次数等方面均作了比较。
2 结果
见表1～4。
表1 综合疗效 （例）
表2 疼痛反应情况 （例）
注:P>0.05
表3 窦道口封闭情况 （例）
注:P<0.05
表4 常规治疗组的治疗次数 （例）
治疗组均为一次性根充，而对照组则平均3.1次。治疗组和对照组除了在疗效上及疼痛方面差异无显著性外，在窦道口的封闭及治疗次数方面均存在明显的差异。
3 讨论
慢性根尖周炎是由于根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症的反应。一旦清除根管内的病原刺激物，根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。因此，消除根管内的病原刺激物是根管治疗术相当重要的一环。常规根管治疗术，反复封药，实质就是要求严格消毒，以达到去除根管内的感染源。但现代研究发现，在根管治疗中，根管预备和根管消毒均不能完全保证根管内细菌及其毒素的完全消除 ［1］ 。同时根管不需要在消毒到无菌后方才充填根管，根管充填成功与否，主要与根管充填是否严密有关。现代观点认为充填根管不仅有堵塞作用， 还有能够借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变的愈合。
治疗组的窦道关闭明显快于对照组。我们认为:对照组在封药期主要靠气体的挥发来清除根管内的细菌及其毒素，但对于根尖周的感染源，在短时间内却难以达到杀菌效果。而治疗组，通过根充不仅阻断了根管内细菌及毒素对根尖周组织的侵袭，同时由于根充材料中的药物成分可以直接对根管内和根尖周组织进行杀菌、消炎，其功效就明显强于对照组。本次观察发现一次性根充与常规根充治疗慢性根尖周炎伴窦道相比，两者综合疗效无明显差异。在根管预备过程中，根管内的感染组织很容易通过根尖孔到达根尖周组织，从而引起根尖周的急性炎症反应。对于常规封药，根尖溶出物可以通过根尖孔溶出，达到引流，缓解根尖压力从而使疼痛消除或减弱;而一次性根充后（无瘘管型），因根尖口堵塞、炎性渗出物不能得到引流，从而使根尖压力增大，压迫根尖周组织，出现暂时性的术后疼痛。在本次观察中，一次性根充后，根尖周的渗出物可以通过瘘道而得到缓解，故而术后疼痛不显著，二者无明显差异。但在诊治次数上一次性根管治疗组明显低于常规治疗组，减轻了患者的医疗费用，减少了患者就诊次数，减轻了医生的工作负担。
厌氧菌是根管感染的主要细菌，根尖周病变和瘘道经久不愈与放线菌感染有关。我们在根充材料中加入的甲硝唑具有较强的抗厌氧菌作用，而且毒性小、疗效高，渗透性强，生物生物半衰期长;地塞米松可抗炎，抑制免疫反应和缓解急性炎症;碘仿对于厌氧和需氧菌均有良好的杀灭作用。各种药物混合，对根管内及根尖周组织，即有灭菌、消毒，又有抗免疫反应，故而效果较佳。本次治疗的56颗患牙，均未作窦道搔刮及穿通术。术后，除失败病例外、窦道均封闭。这与资料上所说“对于有窦型的慢性根尖炎，不需要刮治、烧灼或行窦道穿通术”相一致。
参考文献
1 肖明振.牙体牙髓病学，北京:人民卫生出版社，2001，249-273.
2 史俊南.现代口腔内科学，北京:高教出版社，2000，427.
3 史俊南.牙髓治疗临床疗效评定.临床口腔医学杂志，1985，1（1）:49.
超声波一次性完成根管治疗术的疗效
评价超声波一次性完成根管治疗术的疗效。方法：选择非急性根尖周炎 患者200人， 289个牙，随机分成观察组和对照组根管充填。进行术后反应和一年疗效反应对比观察。结果:超声波组和对照组成功率分别为96.29%, 96.09%,无明显差（P>0.05）,但超声波组术后疼痛明显低于对照组，且效率高于对照组。结论:超声波根管预备完成一次根管充填省时，省力，术后反应小，是一种理想的治疗方法。
[关键词] 根管治疗，一次性根充，超声波根管预备，常规根管治疗
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法，其优点为远期疗效好，也是核-冠-桥的基础。如何省时，省力，痛苦少是有效解决根管治疗的主要问题。我们采用超声波根管扩大器对大量的残根，残冠进行根管预备后，立即进行根管充填与常规根管治疗进行了临床观察和比较。
一．一般材料
选择非急性根尖周病患者200人，共289个牙，其中前牙92个，前磨牙103个，磨牙94个，随机分为观察组和对照组，其中观察组162个牙，对照组127个牙。
二．材料和方法
1． 适应症
有轻微叩痛或咀嚼不适，且X线片根尖阴影作为本次比较的适应症，但不包括根尖未发育完成及根管过度弯曲的牙。
2． 治疗方法
观察组 术前摄X线牙片，了解病变范围，根管形态和根管数目，常规开髓揭髓顶，充分暴露根管口，测量根管工作长度，用Odentoson-M 超声波根管扩大仪将矛型针放入盛有生理盐水溶液的容器内，接好电源水速和功率放在中档，根据根管粗细选用15#，25#，40#超声锉，开启仪器，在根管内轻轻上下移动超声锉，幅度在2mm左右，逐渐向根尖方向深入，直至治疗时所需的工作长度，最后用无菌纸尖吸干根管，氧化锌糊剂+牙胶尖根管充填，拍X光片至根充完善，值得注意的是对于堵塞，细小及弯曲的根管初选根管锉应为15#，根管畅通后再换用25#，40#根管锉。对照组，按根管治疗常规进行根管预备，根管消毒，根管封药及根管充填。
3． 疗效评定标准
成功：治疗后无明显临床症状和体征，随后1年未复发，X线牙片显示根尖区无阴影或原根尖区阴影缩小或消失。
失败：治疗后患牙出现咬合痛或出现根尖区瘘管，X线牙片显示原根尖区阴影未缩小或扩大。
三．结果
1.预备时间情况
对照组 前牙约需3分钟 后牙约需9分钟
观察组 前牙约需2分钟 后牙约需5分钟
2.根管充填后一周内疼痛发生情况
分组 n 疼痛 %
超声波预备组 162 8 4.94
手持器械预备组 127 12 9.45
3.一年疗效观察
组别 成功 失败 成功率（%）
对照组 122 5 96.06
观察组 156 6 96.29
经X2检验，观察组和对照组无明显差异（P>0.05）
四．讨论
1． 常规根管治疗往往要复诊几次，为医患双方带来不便，但其成功率与观察组无明显差异，与国内相关报道相符。
2． 我们选用一年疗效观察是根据有关文献报道一年与十年的疗效无显著差异。
3． 奥丹超声波对感染根管具有较强的杀菌作用和较好的清理功能，其超声冲冼，温度，搅拌在根管内产生空化效应，因而省时，省力，痛苦小，这无疑对我们进行残根，残冠的根管治疗起到了积极作用。
4． 用常规方法进行弯曲细小根管预备，不仅操作难，处理不当极易造成扩大器折断于根管内影响治疗,而奥丹扩大针的折断率仅有1.94%，且多位于颈部，可容易地将其取出。
5． 虽然超声波在根管治疗方面有着无可比拟的优点，但在处理弯曲根管时往往会出现根管拉直，根尖偏移的现象，如果将超声预备和传统手持器械结合使用，既能充分发挥省时，省力的优点，又能避免上述问题的发生。
6． 完善的根管预备是彻底消除感染和理想充填的基础，使用超声扩大器能达到这一点，因此是一次性根管充填的理想治疗方法。
参考文献：
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5．吴友农，史俊南"两种根管超声仪根管预备效果的临床试验研究。
6．《中华口腔医学杂志》 2002年2月第37卷第2期。131页
一次性根管治疗的临床观察
摘要 目的：探讨一次性根管治疗的疗效。方法：对133颗传统性常规根管治疗，2年后进行复查并与同期一次性根管治疗136颗患牙进行对照，对根管治疗进行评价。结果：传统根管治疗有效率为97％，而一次性根管治疗有效率98％，两组治疗效果无显著差异。结论：病例显示一次性根管治疗有效率高于传统根管治疗，对传统根管治疗和一次性管治疗如果在同样的适应症可首选一次性根管治疗。
关键词 一次性根管治疗 传统根管治疗
通常根管治疗术(RCT)，是对牙髓坏死和慢性根周尖炎的主要治疗方法。患者需要多次根管的消毒冲洗，直至无叩痛及无渗出时，才能充填根管，甚至多次复诊，而采用一次性根管充填而具有疗程缩短，操作简单，有效率高，减少病人复诊次数，临床选择了两组根管治疗，一组是常规治疗，一组是一次性根管治疗方法，两组使用同一种根管充填材料进行对比观察。
1 资料与方法
1．1 研究对象 两组病人均来源于门诊，传统组患者90例，男性42例，女性48颗，133颗患牙，经严格的口腔检查，分别诊断为牙髓坏死和根尖炎，X片检查无异常。
1．2 治疗方法 首先根据临床检查，确诊后进行，①根管预备，开髓，抽髓，彻底消除病变坏死的牙髓组织，测量根管的长度，根管扩大。②根管清洗，根管清洗是根管治疗中反复进行操作，将根管内的有机物的细小碎片和切削掉的硬组织小碎末感染源中冲洗干净。③根管消毒，用棉捻蘸少量药液置入根管内暂封一周。④根管充填，根管充填是根管治疗最后一步，也是根管治疗中最重要的一步，采用超细氢氧化钙加碘仿为主要原料的根管充填剂加牙胶尖充填根管，将粉液调和比例1：1.5~2，用充填器充入或将牙胶尖蘸糊剂一并充填根管。使根管系统严密封闭。预防再感染。一次性根管治疗组86例，男性36例，女性50例，进行一次性根管充填术，采用同一种根管充填剂，所有患者的治疗均有同一位高年资临床医生完成。
2 结果
2.1 疗效标准 ①术后无痛，无自觉症状，局部无红肿，X光片正常，视为成功。②轻微痛，不需要用药。③发生疼痛，不能咬合，④局部红肿，伴有瘘管，X光片异常，视为失败。
2.2 治疗结果 90例传统根管治疗患者，使用超细氢氧化钙及碘仿为主要原料的非凝固型糊剂(上海产)剂加牙胶尖，其中一周后出现轻微疼痛2例，半年后1例不能咬合，2例局部红肿。临床有效率97％。86例的一次性根管治疗患者，采用同一种根管充填糊剂加牙胶尖，其中一周后例出现轻微疼痛，无叩痛，不需要用药3例，不能咬合，局部红肿，需要用药1例。临床有效率98％。
3 讨论
根管治疗术（RCT）的成功与否，关键是病例的选择和根管治疗时的根管预备器械，根管消毒的药品以及根管充填时材料的改进。选择一次性根管治疗适应症和无菌操作非常重要，应具备以下条件，①所选择病例均符合牙髓坏死及根尖周炎的诊断标准。②患牙就诊前未经过治疗，根据临床特征和x片作出明确诊断。③患者能够定期复诊，仅可能排除各种不利因素。④严格的进行无菌操作。根管治疗包括根管预备，消毒及充填，根管充填剂要求具有持续性的消毒作用，不收缩，稳定性强能与根管壁密合，不使牙齿变色，能促进根尖周病变愈合。两组都采用超细氢氧化钙及碘仿为主要原料的非凝固型糊剂(上海产)，本品具有较强的抗菌，抑菌作用，含无毒硬化剂，目前这种根管充填剂是国内外认为效果最好的根充糊剂，它可使肉芽组织纤维化，对于牙本质及牙骨质的形成，并具有促进根尖钙化，封闭根尖孔的作用。根充后根尖周结蹄组织修复良好。但是一次性根管充填要选择好适应症，医生应具备恰如其分的诊断和治疗时机的能力。才能顺利完成。
一次性根管治疗的观察
【摘要】 目的 利用全自动根管长度测定器观察一次性根充的治疗效果。方法 对48例56牙，采用局麻开髓、拔髓，利用全自动根管测定器测根长、扩根，进行一次性根管充填。结果 术后经X线检查，均完善充填，无欠充或超充情况。结论 利用Root-Ex一次性根充，既减少了无菌根管因反复封药而造成的继发感染，又避免反复照射X线的危害，大大提高了根管治疗的成功率。
【关键词】 一次性根管充填 全自动根管长度测定器 根管预备
本院利用全自动根管长度测定器(Root-Zx)对符合适应症的病人采用一次性根管充填法进行牙髓病的治疗。Root-Zx产自日本，其原理是从根尖孔通过牙周膜至口腔粘膜的电阻值大体上恒定，不受病员年龄、性别、牙列和牙齿状况等而改变，用扩大针作为阳极插入根管，以根管针支架固定，以弯曲不锈钢金属杆作为阴极固定在口腔粘膜上，当阳极针尖恰好到达根尖狭窄处，Root-Zx会明确指示。此法与拍摄X线法相比，其优点是操作简便经济、迅速，避免X线危害等，特别对难以按时复诊病人提供极大方便，近年来许多学者对非化脓性牙髓炎的患牙进行一次性根充，既避免了复诊次数，又防止反复对根管封药造成的继发感染。笔者对一定数量的病人采用Root-Zx进行一次性根充，取得了满意疗效，现报告如下：
临床资料
1、一般资料：前牙23例31牙，其中外伤露髓12例20牙，急性非化脓性牙髓炎11例11牙，后牙25例25牙，其中双尖牙15例15牙，磨牙10例10牙，年龄14-42岁。
2、仪器和材料：日产全自动根管长度测定器、日产拔髓针、日产K、H型扩大针、根管测方加压器等、天津优范牙材有限公司产牙胶尖、氧化锌丁香油糊剂等。
3、操作方法：
3.1前牙：局麻下开髓、揭髓顶、拔髓，用Root-Zx测定根管长度并记录，然后严格按记录长度进行Step-back法根管预备，以3%双氧水和生理盐水交替冲洗，根管预备动作要轻柔、耐心细致，根管器械逐号使用，防止台阶形成。根管预备完成后，无菌棉捻干燥根管、隔湿，以氧化锌丁香油糊剂和牙胶尖充填根管，X线检查，最后完成修复充填。
3.2后牙：局麻下去腐、备洞、开髓揭髓顶、去除冠髓、拔根髓，用Root-Zx依次测定根管长度并记录，余同前牙。X线检查后直接行磷酸锌水门汀垫底，银汞充填。
结果
经X线检查根管充填完善，无欠充或超充情况，病人无一因根尖或牙髓症状而进行复查。
讨论
Root-Zx的应用，大大提高了根管治疗的成功率，既经济迅速又避免了反复照射X线对病人的损害，一次性根充则大大减少了无菌根管因反复封药而造成的继发感染，同时减少病人复诊次数，但必须注意严格选择适应症和无菌操作，患牙牙髓化脓、坏死和根尖周有炎症时均属禁忌症，同时，髓腔内要无金属充填物、髓石，防止意外穿孔，根尖尚未形成的患牙也不在选择之列。
急性牙髓炎的一次性根管治疗术病例
急性牙髓炎是临床上很常见的口腔科牙体牙髓病，这里就不用专业文字叙述了。就单从症状与体征方面介绍一下，以便患者朋友能自我诊查，及时问医，避免病急乱投药，不但不能解决问题，反倒浪费金钱和时间，影响到生活和工作！
急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。
1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：
（1）自发性阵发性痛；
（2）夜间痛；
（3）温度刺激加剧疼痛；
（4）疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，常有食物嵌塞其中，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。
3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。
5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。
临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。
治疗方面，对于有治疗价值的牙齿，现在临床上常用一次性根管治疗术。
一次性根管治疗术，除了有可靠稳定的疗效外，有复诊次数少、疗程短的优点，对于都市人群个人工作生活繁忙而不易复诊的患者，节省了宝贵的时间和费用。
现就几例典型的病例呈现与朋友们共同探讨。
病例1
患者以右下后牙痛两天主诉就诊。郭生，男，65岁，两日前晚间突然右下后牙疼痛，放散至右半侧脸颊痛，遇冷热刺激加剧，自食止痛消炎药不能缓解（药物不详），随前来就治。
既往体健，无全身疾病史，无药物过敏史，有拔牙史。
检查：右下后牙区仅存第一第二前磨牙，牙周尚可，右下第二前磨牙颊侧及近中颈部可见缺损，呈凹坑状，深约3mm，未见穿随，窝洞探痛，无叩痛，无松动，冷热刺激敏感。X线示，牙体颈部缺损，缺损去距髓腔约0.5mm。术前血压常规检查：130/85mmHg。
诊断：1，急性牙髓炎。2，楔状缺损。
治疗：根管治疗术+复杂充填术。
处理：0.5%聚维酮碘溶液消毒术区黏膜，4%阿替卡因肾上腺素注射液0.5ml术区黏膜下浸润麻醉，开髓，拔髓，测量根管（单根19.5mm）。
EDTA、0.9%氯化钠注射液反复扩洗至F3，隔湿，吹干，必兰根充糊剂+牙胶尖充填，X线示恰充，磷酸锌水门汀垫底，复合树脂充填，常规医嘱。
根充后效果。单根牙治疗比较简单，相对难度较低，对临床操作技术的练习很有帮助。
应用比塔派克斯进行一次性根管治疗的疗效观察
【摘要】 目的 观察应用比塔派克斯进行一次性根管治疗的临床疗效。 方法 应用比塔派克斯糊剂对58例患者的77颗患牙进行一次性根管治疗术。 结果 随访1年，77颗患牙有73颗获得了成功，成功率达94.81%。 结论 比塔派克斯是一种性能优良的根充糊剂，用其进行一次性根管充填，临床操作简便，能有效缩短治疗周期且疗效显著，值得推广应用。
【关键词】 比塔派克斯;一次性根管治疗
常规根管治疗的临床操作包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，为缩短疗程，提高疗效，作者应用比塔派克斯糊剂对58例患者的77颗患牙进行了一次性根管治疗，随访一年效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 门诊患者58例，男30例，女28例，年龄12～60岁。患牙77颗，其中前牙外伤性露髓17颗，牙髓坏死31颗，慢性尖周炎29颗（8颗伴有牙龈窦道），患牙牙位:前牙26颗，前磨牙25颗，磨牙26颗。
1.2 治疗用药 比塔派克斯糊剂（日本森田株式会社生产）。
1.3 操作方法 术前摄X线片确定牙齿的工作长度，常规开髓，清根，3%过氧化氢液及生理盐水反复交替冲洗根管，干燥，置FC棉捻于根管口1min，吹干，即刻用比塔派克斯注射器尖端插入根管内近根尖均匀加压，缓缓将糊剂注入根管，直到根管口有黄色糊剂溢出时为止，去除多余糊剂，垫基底，永久充填窝洞，术后拍Χ光片确定根充情况。
1.4 疗效评价标准 成功:临床无自觉症状，无肿胀、松动、叩痛，窦道口封闭，咬 牙合 功能良好，Χ片显示根尖周稀疏区消失或明显缩小。
失败:有自觉症状，叩痛（+），松动（+），窦道口未封闭，咀嚼功能差，Χ片显示根尖周稀疏区较术前无变化或根尖周稀疏区扩大。
2 结果
本组患牙术后随访观察1年，疗效满意，见表1、表2。
表1 按病种分类比塔派克斯一次性根充的疗效（略）
表2 按牙位分类比塔派克斯一次性根充的疗效（略）
3 讨论
3.1 比塔派克斯一次性根充的特点 比塔派克斯是日本森田株式会社生产的用于根管充填的新型材料，与常规根管糊剂相比有以下特点:采用注射型可加压的充填方式，能容易地将根尖孔充填密合，对弯细根管，无法充填的侧枝根管有效。勿需调制，随取随用，超充部分可吸收，根管内体积无变化，术后反应小。其主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油。氢氧化钙为强碱性药物，pH值可达12.3，其作用持久，能中和炎症所产生的酸性物质，并促使牙本质和骨组织再生 ［1］ 。碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出作用，同时碘仿能缓慢溶解于组织中产生游离碘而产生持续杀菌作用，促进炎症消退，并可促进根尖周病灶的修复和根尖孔的闭合 ［2］ 。聚硅氧烷油具有化学性质不活泼、表面张力小、防水性、消泡性、绝缘性等特点。这就使糊剂性质稳定，组织异物反应小，临床使用时不成球，极易附着于根管壁，其消泡性使糊剂中不易残留气泡空隙，其防水性可使糊剂阻止组织液的浸入。总之，比塔派克斯是一种性能优良的根充材料，用此进行一次性根管充填，临床操作简便，大大缩短了治疗周期且疗效显著，在适应症允许范围内值得推广应用。
3.2 失败病例分析 本组的4个失败病例，均为磨牙，在术后1～3天时出现了疼痛、肿胀等症状，遂取出充填物，开放根管，口服抗生素，行常规根管治疗。分析失败原因主要由于在清根时，器械超出根尖孔或冲洗时压力过大致使感染物质推出根尖孔引起，也可能因为磨牙的根管多而细，弯曲，牙位靠后，操作困难，遗漏了根管所致。
3.3 操作中注意事项 严格无菌操作，彻底清理根管;消毒用的Fc棉捻不要太饱和以免药物渗出根尖孔，刺激根尖组织;术后常规降低咬合或行壳冠修复以防术后劈裂;患有急性感染及根尖脓肿的病例不能进行一次性根管治疗;操作中竭力避免使根尖周组织受到附加的刺激，例如应防止器械穿出根尖孔，冲洗时不能加压，以及充填根管时避免超填或充填过多 ［3］ 。
参考文献:
［1］ 赵宏.VITSPEX根充剂的疗效评价［J］.口腔材料器械杂志，1999，8（2）:104.
［2］ 郑麟蕃，张震康主编.实用口腔科学［M］.北京:人民卫生出版社，1995.1303.
［3］ 樊明文主编.牙体牙髓病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2003.269.
（解放军第78438部队驻渝办事处门诊部，重庆400020;重庆市九龙坡区二院口腔科，重庆400020）
急性牙髓炎一次性根管治疗疗效的临床研究
摘要 目的：探讨急性牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效。方法：将140例急性牙髓炎患者共140颗患牙，随机分为两组，治疗组采用一次性根管治疗，对照组采用常规的根管治疗术，比较两组患牙的疗效差异。结果：72h后两组患者临床疗效经统计学分析，有显著性差异，P<0.05。1年后两组患者临床疗效经统计学分析，有显著性差异，P<0.05。结论：急性牙髓炎的一次性根管治疗的近期、远期疗效均很理想。
关键词 急性牙髓炎 一次性根管治疗 Vitapex糊剂
急性牙髓炎是口腔科最常见的疾病，对于这类患者，按照传统治疗方法通常采用失活、拔髓、根管预备、冲洗、封药，待症状完全消失后，采用根充治疗的方法进行永久性充填，该治疗方法要求患者多次就诊，疗程长，给患者生活带来很大的不便，甚至部分患者因种种原因无法坚持完成治疗。近年来，随着诊疗技术和充填材料性能的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善、橡皮障的广泛应用，使急性牙髓炎患牙一次性根管治疗成为可能。为了进一步探讨急性牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效，本研究将两种治疗方法用于临床，对其疗效进行进对比分析，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年6月~2008年12月共收治140例急性牙髓炎患者共140颗患牙，其中男77颗，女63颗，年龄21～58岁，平均年龄36.5岁。将患者随机分为两组，每组各70例，两组患者的性别、年龄、急性牙髓炎分类、牙位等经统计学分析，无显著性差别，具有可比性。且每位患者全身状况良好，均无其他系统性疾病，治疗前拍摄牙片，所有牙齿均无根尖病灶。
1.2 方法 两组患者的患牙均在常规局麻下开髓、拔除牙髓、然后进行根管预备，一般单根管牙扩至40#，双根管、复根管牙扩至35#，通过根管长度测定设备及拍X线摄片来确定牙根管长度，用3%过氧化氢及生理盐水交替清洗根管，消毒预备好的根管，空气吹干。治疗组采用一次性根管治疗，用Vitapex糊剂加牙胶尖进行根管充填，使根管壁上糊剂涂布均匀，充填牙胶尖。对照组采用常规的根管治疗术，平均4次完成治疗过程。所有牙齿根充完毕后拍片检验，无超充或欠充情况，并于72h后进行复诊检查。对于失败的比例采取进一步的治疗，进而在1年后复查并摄X片检查，评价远期疗效差异。
1.3 疗效评价 ①72h后疗效评价成功：72h内无疼痛，治疗牙齿无任何症状及体征，咀嚼功能正常，x线片正常。良好：72h内有轻度疼痛，服用消炎药后症状消失，咀嚼功能正常，x线片牙周无明显改变。失败：72h内有明显疼痛，不能咀嚼，有轻度松动，牙龈红肿充血。②1年后疗效评价J：成功：患牙无疼痛等不适，能正常咀嚼，无叩击痛，牙龈无红肿、瘘管，1年后复查摄X片，显示根管充填完好、根尖周组织无病变阴影；失败：患牙有疼痛等不适，叩击痛，不能正常咀嚼；或有牙龈红肿、瘘管；或1年后复查摄X片，显示根尖周组织病变阴影、牙根吸收等。
1.4 统计学处理 采用统计学软件对两组数据进行统计学分析，P<0.05，表明差异有显著性。
2 结果
2.1 72h后两组患者临床疗效比较分析治疗组70例患者，经过一次性根管治疗，成功56例，良好9例，失败5例，总有效率为92.85%，对照组70例患者，经过常规根管治疗术，成功51例，良好10例，失败9例，总有效率为87.14%；由此可见，72h后两组患者临床疗效经统计学分析，有显著性差异，P<0.05，说明一次性根管的近期治疗效果更为理想。
2.2 一年后两组患者临床疗效比较分析治疗组70例患者，经过一次性根管治疗，成功67例，失败3例，总有效率为95.71%，对照组60例患者，经过常规根管治疗术，成功64例，失败6例，总有效率为91.43%；由此可见，1年后两组患者临床疗效经统计学分析，有显著性差异，P<0.05，说明一次性根管的远期治疗效果更为理想。
3 讨论
急性牙髓炎发病时牙髓组织血管扩张、充血、细胞浸润，水肿，进而使髓腔压力增高，患牙在没有受到任何刺激时，发生剧烈疼痛。急性牙髓炎的致病因素很多，其中，以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最为多见。解除疼痛是牙髓炎急性期治疗的首要目的［1］。传统治疗急性牙髓炎的方法多采用开髓引流，再分次给予牙髓失活、牙髓拔除及扩挫根管、消毒根管、充填根管完成窝洞修复根管治疗，处理疗程长，操作繁琐，严重影响患者的正常生活。一次性根管治疗在消毒根管后立即进行封闭处理，通过去除髓腔坏死组织，隔离了感染源，最大限度地避免了复诊时再次打开根管时所造成根管二次感染［2］。本组资料中，治疗组患者采用的Vitapex是良好的充填糊剂，主要成分为氢氧化钙和碘仿。通过Vitapex糊剂加牙胶尖进行根管充填，起到了持续性根管消毒的作用。通过比较分析，只要严格选择适应症，急性牙髓炎的一次性根管治疗的近期、远期疗效均很理想，大大减少了患者的复诊次数，值得临床推广使用。
参考文献
1.叶衡峰.Vitape在根管治疗术中的临床分析［J］.口腔医学，2004;24(4)：254～255
2.胥志明，刘晔，张琳.Vitapex糊剂对急性牙髓炎1次性根管充填的疗效［J］.航空航天医药，2006;17(3)：154
一次性根管治疗
一次性根管治疗好比外科的清创缝合，根管治疗中的根管预备一定要清理干净，有如外科的清洗创口，根管治疗中的根管充填一定要充填密实和到位，有如外科的严密缝合，只要做到了这两点一次性根管治疗就没什么大问题了。
一次性根管治疗的适应症有：急性牙髓炎（无根尖症状），慢性牙髓炎，慢性根尖炎，牙髓坏死等。对于急性根尖周炎却是禁忌症，需待根尖急性炎症消退，无根尖症状后又是一次性根管治疗的适应症了。
一次性根管治疗当中根管预备手法一定要轻柔，不能将根管内感染物推出根尖孔。
一次性Vita pex根管治疗的临床体会
根管治疗是治疗各种牙病最有效、最基础的根管治疗方法。笔者将Vita pex用于治疗根管治疗取得一些成绩，尤其是将Vita pex用于一次性根管治疗术。从2005年至2009年，4年期间，经过180例一次性药物要管充填的临床疗效观察，成功率达98.5%，无效15%，现将临床观察报告如下：
1 临床资料
1.1病例选择 随机制取门诊患者180例，其中男性90例，女性90例，其中200颗牙齿。年龄由12岁-40岁。其中根尖同类33颗，牙髓炎、牙髓坏死74颗，外伤折断90颗。采用Vita pex进行一次性根管充填。
配方：碘仿3.0g，氧化锌3.1g，丁香油0.2ml，调合成糊中牙胶尖根管充填。
1.2方法 常规开髓，除冠髓、拔扰根髓，彻底清除根管内残存物，扩挫根管，用3%过氧化氢液与生理盐水反复冲洗交替冲洗，甲醛甲酚消毒根管，充分干燥根管，用根充针将Vita pex糊剂导入，放置牙胶尖至根管充满，最后作常规窝洞充填。
1.3疗效评价标准
成功：患者无自觉症状，无叩痛，无咬牙合痛，咀嚼功能恢复良好，根尖部瘘管消失，X线牙片示根管充填完整，根尖无阴影或原根尖部阴影缩小消失；
失败：根管充填后疼痛、叩痛(+)或(++)不能行使正常咀嚼功能，瘘管未完全闭锁或复发，X线牙片示根尖出现阴影或阴影扩大。
2 结果
2.1根管治疗充填后疼痛，在24小时内可产生中度至重度疼痛，其中男性18例，女性发病者为15例，两者无显著性差异：P>0.05。
2.2年龄与发病率的关系 20岁以下，发病14例，30岁以下发病16例，40岁发病16例，三组比较：P>0.05。
2.3牙位与发病的关系 前牙发病15例，双尖牙病17例，磨牙发病12例，三组比较：P>0.05。
2.4冲洗液和消毒药物与发病的关系 用双氧水加生理盐水冲洗后，用甲醛甲酚消毒12例，仅用生理盐水冲洗消毒31例，两者比较：P<0.01。
2.5超填与发病的关系 超填发病21例，天超填19例，两者比较P<0.01。
成功179例，失败3例，均为根尖周炎病例，成功率占98.5%。
3 讨论
3.1 Vita pex当遇到其它细菌的产物时，会分解产生游离碘，化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘。使细菌产生氧化，从而起到杀菌作用。
3.2 关于充填后失败原因，笔者认为在操作中不够仔细，可将根管内的细菌带入根尖周组织造成急性炎症发作。另外，细菌也可被消毒不严的根充剂带入根尖区引起失败。
3.3 绝大多数根充后发病出现在根充后24小时内，且多在7-8天后趋向缓解，故根充后6天内出现疼痛者，不必急于重作根管治疗或拔牙，而应给予消炎止痛的药物，并向患者作必要的解释。待病情稳定后重新充填。
3.4 根充时动作要轻柔、准确，以避免器械和根充剂超出根尖孔，规范的操作是避免根管治疗后复发的最好的预防措施。要严格掌握根充时机，对有症状的患者要考虑迟缓进行根管充填。对活髓牙或伴有瘘管的死髓牙，可考虑选用一次法完成根管治疗。
4 体会
4.1选择合适的适应症，急性根尖周炎不宜立即作一次性药物根充，可待急性炎症缓解后再作。
4.2根管充分冲洗消毒，根管内感染物一定要彻底清理干净。
4.3根管填充糊剂药量一定要够，并且根管充填要到位，牙胶尖不能伸出根尖孔外，选择合适型号。
参 考 文 献
[1] 张兴诚.坏死牙髓根管治疗并发的急性炎症.中华口腔医学杂志1992.27(2)：99.
[2] 孙克勤.根管治疗期间急症发生的因素及防治.广东牙病防治1998.6(1)：12.