根管治疗和正畸冲突么。
牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。牙齿的健康关乎着生活质量和寿命的长短，由此可见从小爱牙护牙的重要性。下面是小编为您精选的“牙科根管治疗的技术规范和质量控制标准”，赶紧看看对您有没有帮助吧，喜欢请收藏哦！
一、适应证和禁忌证
1． 适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如城行桩
冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。
2． 禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、术前准备
根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：包括感染控制，个人防护，高压消毒所有金属器械，2.5%次氯酸钠或75乙醇消毒牙胶尖等。必须使用橡皮障。
三、髓腔入口的制备（开髓）
1． 麻醉：表面麻醉，碘酊消毒，碧兰麻或者利多卡因局部麻醉
2． 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：
髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
3． 髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。如果牙髓已坏死可配合2.5%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。对于细小的根管，可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定
确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度（禁用于戴心脏起搏器患者：推荐插锉拍X线片确认）。
质控标准：将距根尖0.5-1mm处作为根管预备的工作长度。
五、根管预备
常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入（Step-down）技术及逐步后退（Step-back）技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则如下。
预备原则：
1． 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；不清楚可以加牙病扣群：二三零九%六一零#一一。
2． 根管预备时一定保持根管湿润；
3． 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；
4． 根管锉不可跳号；
5． 对弯曲根管，根管锉应预弯；
6． 为便于根管充填，根尖最小扩大为25#；
7． 主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
逐步后退技术程序（Step-back）：
1．确定工作长度：方法同前。
2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转达动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。
预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管（推荐使用2.5%次氯酸钠和17íTA溶液；27#注射针头）。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号码。例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30#或35#。
为防止在预备过程中发生根管阻塞，在然换用大号器械之前，可先用小号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。
3． 逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号，、工作长度减少1mm（0.5mm）的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。以工作长度为20mm、主尖锉为25#的根管为例，逐步后退时器械进入根客内的顺序及相应操作长度依次为：25#（20mm）-30#（19mm）-25#（20mm）-35#（18mm）-25#（20mm）-40#（17mm）-25#（20mm）-45#（16mm）。
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根管治疗的规范步骤
根管治疗的规范步骤
根管治疗术是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
一、开髓去腐质
根管治疗开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳)进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。
这一步质控的标准是：
①去净腐质和原有充填物。
②揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构。
③髓壁与根管壁连续流畅。
④没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底。
二、髓腔预备(根管冠上段预备)
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。髓腔预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备推荐下面两种方法：
①10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。
②10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)敞开根管上段后，再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)
三、根管长度测定
测定根管长度用以下三种方法结合：x片法、根测仪测量、手感法。建议首要以根测仪（COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别，测量数据很准确，稳定性不错，支持国货）为准。
但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确，所以建议拍初挫片：
a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。
b、根尖暗影较大的患牙。
c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。
四、根管预备
根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两套不同器械不同的预备方法：
①不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法，预备的手法使用平衡力法。
②protaper器械使用逐步深入法，根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要(采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住)。
预备标准化的质控标准：
a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿。
b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感。
c、侧压器可以到达距离工作长度1～2mm处。
d、根管锥度连续，上段敞开。
e、预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等。
五、根管消毒
良好、彻底的机械和化学预备后的根管，消毒是否必要，专家目前持不同意见。我们的国情是：建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类：
a，氢氧化钙(包括各种成品和调制的)
b，碘仿
c，抗生素类
d，洗必泰类。四类可以单独使用，也可联合。
六、根管充填
充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，反复的封药容易对尖周造成大大刺激。充填的方法，质控标准：
a、充填物距根尖小于等于2mm。
b、充填致密，连续，锥度合适。
c、充填完毕烫牙胶尖根管口下2～3mm，小号充填器冷加压。
d、对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗。目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充。
根管治疗器械和技术的革新
它们如何简化治疗
在经过了从上个世纪五十年代到八十年代这相对静止的30年后，牙体牙髓医师已经习惯了该专业领域的缓慢发展。在那个时代，这是可以理解的，因为相对于在这之前的三十年“病灶性感染”时代，相对于当时不分青红皂白地拔除所有感染的患牙的情况，我们已经很满意牙髓抬疗术对感染的患牙的治疗效果了。
对比鲜明的是，在过去的25年中这个领域有了飞速的发展，其速度已经让我们应接不暇，几乎每个月都有新技术、新产品出现，如何区分意义不大的小伎俩和真正有突破性的创新技术是令临床医生(包括专科医生)困惑，头疼的问题，但是找出确实有益的操作技术和操作步骤有利于改善我们的临床工作，这方面的努力还是值得尝试的。
由于参与了这里谈到的一些新技术的研发，我可以根据自己的临床经验为大家提供一些对其用途和有效性观察的总结。当然，作为设计成员之一，我对自己参与研发的产品会有一定偏爱。但是，我作为临床教育家的责任感和声望比我的产品研发事业更重要，多年来我一直在教授如何用最好的器械和技术获得可靠的临床疗效，谁研发的这些器械对我的教学并没有影响。
下面，我将按传统根管治疗学的三个主要步骤：打开根管口．塑型，充填，分别讲述目前的创新产品。
打开根管人路
虽然从事牙体牙髓治疗工作已有25年之久，我仍认为打开根管入路是根管治疗中最具挑战性的步骤。在每一个钙化的牙齿中寻找中根管入路都有造成侧穿，损伤牙齿的风险。任何不正确地打开根管口的预备都会使接下来的治疗步骤变得更复杂困难。幸运的是，新器械和新操作程序的出现已经大大提高了成功寻找根管人路的可预见性，其中受益最大的革新来自于根管显微镜，根管口探查车针和超声工作尖。
根管显微镜(图1)
在过去的12年中，大多数牙髓病专科医生已经迅速地接受了根管显微镜的应用，但这一专业设备进入通科牙医诊所的速度还较慢。对于牙髓科医生而言，根管显微镜的最初吸引力在于它可以提高根尖外科手术的疗效，有意思的是，我们发现根管显微镜的应用明显提高了传统根管治疗方法的治疗能力，实际上降低了临床上实施根尖外科手术的必要性。试着问问你附近的应用根管显微镜工作的牙髓科医生，如果没有显微镜的话他们如何进行根管再治疗或实施根尖手术，你将看到他们脸上会出现惊愕的表情。
没有根臂显微镜的帮助无法精确地评估垂直向根裂的裂纹根向延伸位置。如果一颗刚做了根管治疗。进行了冠修复的患牙被检查出有根折，需要拔除，医生的脸面可能就不那么好看了。因为进行这种检查只应用放大镜是不够的，要排除劈裂牙是否存在根折至少需要12倍的放大率。
在打开根管人路的过程中，牙医还可以利用显微镜寻找上颌磨牙的MB2根管，去除根管内的桩或断针。最后，在最棘手的情况下，当我们用ProRoot MTA根管水泥(Dentspty／Tulsa)修复侧穿时显微镜是最得力的助手。
和我们在牙髓病专科治疗中遇到的情况—样，已经开始使用显微镜进行根管治疗的通科牙医已经渐渐发现它在修复治疗的操作中也是必不可少的。瓷贴面修复需要精细的牙体预备和粘结，邻面的沟槽预备非常细小，如果不在真正的放大视野下操作的话，即使是简单的窝沟点隙龋的去除和充填也达不到同样的保留健康牙体组织的精确效果。 比起裸眼视野来，放大镜已经大大提高了观察效果，但它的放大能力和显微镜相比还十分初级，完美的光源和比放大镜高许多倍的放大率赋予显徽镜更大的优势。加之显微镜的应用可以促进医师调整操作时的坐姿，可见它的好处不仅仅是辅助打开根管人路。
人路车针
打开根管口时最常见的错误是选用了错误的车针。最容易出现的错误是用平头裂钻进入髓腔和／或进行根管口精修。这种车针会在报管壁上形成很多台阶，妨碍预备器械和充填材料进入根管，即使将来用圆头的金刚砂车针将根管壁修整光滑，一些小齿槽还是会存在的。所以最好使用圆头的人路车针。
车针选择的另一个常见错误是所选车针的切割头过大。牙医打开髓室进入髓腔时，所有根管人路的精确性都会有一些偏差。如果牙医选用了较大的初始进入车针，一点点小的方向偏差都会导致精修台阶凹痕，平滑根管壁时不得不过量地去除牙体组织。
作为进入髓腔的初始钻，在前牙和双尖牙四号球钻未免太大了，六号球钻对于磨牙也过大。初始钻越小；精修根管口人路时越容易形成完全光滑的洞壁，更便于接下来各步操作的进行。
记住这几点，接下来让我们看着我目前常用的车针，其中包括我最近为Sybron Endo设计的几只新车针。
传统人路车针：按功能分类
切割瓷 水冷却下使用十字形圆头钨钢裂钻。
切割牙本质或非铸造修复体
前牙和双尖牙 正确尺寸为外科长度的二号钨钢钻。四号球钻用于这些牙位进大了。
磨牙 最理想的是外科长度的四号钨钢球钻。六号球钻过大不适用于磨牙开髓；而且用它切割金属会发出和链锯一样难听的声音。
去除龋坏组织 外科六号钨钢球钻是适宜的工具。
人路精修
过去；在用适当的球钻完成髓腔的最初打开后，多半情况下我用圆头、外科长度的锥形金刚砂车针完成人路预备。锥形金刚砂车针可以有效地平整髓室壁，使入路线角平滑地从根管口延伸到窝洞表面：操作中一定要小心控制车针方向；以免切割工作尖进入错误的方向。积极的一面是，在必须去：除髓室钙化或进入钙化的单根牙时，它是我最得力的高速车针。但是，这种锥形金刚砂车针插入高速手机时，由于手机头部阻挡，车针的可见长度可能会不足。
新型人路车针
我的开髓车针盒中的第一支改良车针很简单，它是一支超长的锥形金刚砂钻，以解决上文提到的问题。增加的车针长度使手机头部可以离开患牙咬合面，这样在打开较深的根管钙化时可以有更好的操作视野。
LA Axxess(线角延展)钻：第二支新车针的设计更具新意。随着旋转镍钛锉在专科和通科牙医中迅速地被接纳使用，形成理想便利的根管人路也变得越发重要。用手动根管锉操作时，即使根管口预备不佳，牙医也可以凑合操作，但如在使用机用根管锉进出现同样的问题，牙医马上就会得到沉痛的教训。在使用旋转镍钛锉时，根管冠二分之一存在的自然人为形成的弯曲是最危险的。
器械在根管拐弯处发生弯曲，弯曲内面的金属会受到压力 ，外侧金属受到牵张力。在机头旋转力的作用下，压力和张力按手机的RPM频率反复变化，形成加速的循环疲劳。
这种力量在旋转镍钛锉直径较大的部位破坏力更大，因为这里所受的压力和张力之差更大。因此，根管弯曲的部位越向冠方，避免发生器械在根管内的折断就越具挑战性。因此，充分延展根管人咱线角，形成直线型的根管人路十分关键。在前牙根管口预备时牙医要特别重视形成直线型根管人路：在下颌磨牙，近中颊侧的线角延伸十分重要。
LA Axxess是专门为解决这一问题而设计的。在它的切割刀顶端有一个圆钝的引导尖，这样可以避免在根管口处形成台阶，降低根管弯曲处过度预备的风险。位于非切割性引导尖之后的alpha槽区域是3mm长的弧形成理想的漏斗形态，根管锉可依此引导而无阻力地进入车针预备达不到的深部根管。然后此抛物线切割刀区域过渡到。05mm/mm锥度的beta刀区域。在SybronEndo Axxess车针套装中有两种LA Axxess车针：一支高速金刚砂车针和一种抓持槽型不锈钢车针，后者有三个不同尺寸。(图2，3)
LA Axxess的高速金刚砂车针的设计理念采用单一尺寸，用适宜球钻完成初始开髓后就可以使用这只车针。这只车针可以亳不费力地拉开从各个根管口到开髓孔咬合面的线角，通常我工作中85％的人路预备可以在一分钟之内完成，车针引导尖起到和刨槽机引导一样的作用，根管口处的牙本质壁像模具一样固定住车针的方向。这支车针已成为我的车针盒中最重要，最有用的一支。
LA Axxess车针的把持糟设计是为了适用于转速为5，000 20，000rpm标准慢速手机。它们有两个没有平台区的不锈钢槽刃，可以有效地切割牙本质壁。除了切割面外，其他部分和金刚砂车针特性相同，包括圆钝的引导尖，抛物线型切割刃，0.05的车针杆锥度，和12mm的切割槽长度。
车针使用的是不锈钢材料，有些有悖于当前越来越流行的使用镍钛材料制作根管治疗切割器械的趋势。其中有两个原因：不锈钢更容易磨制成尖锐的槽刃，应用中我们要用它切割形成进入根管的直线入路，不锈钢较高的硬度比镍钛的挠曲性更适用于这—要求。
这种LA Axxess车针有三种尺寸，主要是其尖端直径不同：l ，2，和3号车针的引导头尖端直径分别为；2，，4mm，和 .6mm。不同尺寸分别用于小，中，大直径的根管。这种车针的应用和LA Axxess金刚砂车针相似。它们可以平滑地进入根管口，然后在旋转中向需要的人路线角方向倾斜提拉，从而形成理想的线角扩展延伸(图4)。和金刚砂车针不同的是，不锈钢车针可用于切割根管壁。这样可以更好的去除人路线角髓腔部分的不规则牙本质壁，这样在下面的治疗步骤中根管预备器械和治疗用药可以无阻力地进入根管内。
在实验阶段我们偶然发现了槽型LA AXXess车针的另一优点--它可以十分快捷地打开没有颈部弯曲的根管。转速为5，000~20，000RPM时，这种车针可以在不到5秒钟内完成对根管冠1／2段的基本塑型，这样可以大大降低在楼下来的修整中镍钛锉的使用疲劳(图5)。SybronEndo这种车针的上市产晶有两种包装形式，附带一个车针消毒盒。(图6)
超声工作尖
自从圣地亚哥的Dr、Gary Carr将超声设备引入根管外科抬疗以来，该设备在其他根管再治疗处理中
根管治疗的标准步骤
根管治疗的标准步骤
根管治疗术是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
一、开髓去腐质
根管治疗开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳)进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。
这一步质控的标准是：
①去净腐质和原有充填物。
②揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构。
③髓壁与根管壁连续流畅。
④没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底。
二、髓腔预备(根管冠上段预备)
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。髓腔预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备推荐下面两种方法：
①10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。
②10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)敞开根管上段后，再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)
三、根管长度测定
测定根管长度用以下三种方法结合：x片法、根测仪测量、手感法。建议首要以根测仪（COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别，测量数据很准确，稳定性不错，支持国货）为准。
但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确，所以建议拍初挫片：
a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。
b、根尖暗影较大的患牙。
c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。
四、根管预备
根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两套不同器械不同的预备方法：
①不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法，预备的手法使用平衡力法。
②protaper器械使用逐步深入法，根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要(采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住)。
预备标准化的质控标准：
a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿。
b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感。
c、侧压器可以到达距离工作长度1～2mm处。
d、根管锥度连续，上段敞开。
e、预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等。
五、根管消毒
良好、彻底的机械和化学预备后的根管，消毒是否必要，专家目前持不同意见。我们的国情是：建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类：
a，氢氧化钙(包括各种成品和调制的)
b，碘仿
c，抗生素类
d，洗必泰类。四类可以单独使用，也可联合。
六、根管充填
充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，反复的封药容易对尖周造成大大刺激。充填的方法，质控标准：
a、充填物距根尖小于等于2mm。
b、充填致密，连续，锥度合适。
c、充填完毕烫牙胶尖根管口下2～3mm，小号充填器冷加压。
d、对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗。目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充。
根管治疗中根尖孔的控制
我们现在从牙体保存学角度来讲，牙体在患龋或非龋性疾病所引起的牙髓及根尖周病变，我们通过各种途径与方法去除感染或控制感染，使根尖部病变得以恢复，所保存的牙体能够正常行使咀嚼功能。纵观二百多年根尖周病的治疗史，所经历的数个阶段，对根充及疗效标准的评价到今天仍然没有一个严格的标准。我认为教科书上讲的第一种愈合方式，患牙能够正常行使咀嚼功能为金标准。其他的牙周间隙增宽为瘢痕结缔组织，虽然这也是根尖周病的一种愈合方式，但此时患牙长时间咀嚼较硬食物有酸胀、微疼、不适的感觉，咀嚼一般食物则无不适，或者这种状况时轻时重，从严格意义上来讲，此种情况仍属不成功病例。只有在通过根管预备、消毒、根充达到根尖周与髓腔隔绝，根内感染不能继续侵犯根尖周组织、牙骨质。
根尖周原有的炎症组织被吞噬细胞移去，肉芽组织再转化为结缔组织，分化出成牙骨质细胞和成骨细胞，在根尖孔处沉积牙骨质，最终封闭根尖孔。X-ray示根尖稀疏区消失，新生硬骨板影象清晰，牙周间隙恢复原宽度。此时患牙稳固无松动，能正常行使咀嚼功能为理想愈合.为了达到理想愈合许多专家、学者探索了许多种治疗方法，诸如活髓切断、盖髓术、干髓术、牙髓摘除术、塑化术、根管治疗术，虽然各种疗法都有其明确的适应症。但是就慢性根尖周炎来说，恐怕根管治疗术才是唯一可靠的选择，本文不对其他疗法作讨论，只对根管治疗根尖孔的病损情况及处理方法与预后的关系做一浅浅探讨。关于根尖孔的解剖在此不予赘述，仅提一点与根充有关的，就是根尖孔最狭窄处不是位于开口处，而是位于距开口处０.５－－１毫米处，此点尤为重要。
根尖孔在现代根管治疗术中要求保持越小越好，其目的就是备根后保持越小的根尖孔各种病理因素去除后，自身防御修复能沉积牙骨质，最终封闭根尖孔越快，恢复咀嚼功能越早。保持最狭窄处位置不变，根尖部牙骨质破坏少，祛除致病因子后，结缔组织分化出的成牙骨质细胞所形成的新牙骨质可以及早与原有牙骨质连接，封闭根尖孔。对于过去教科书上讲的形成牙本质桥，封闭根尖孔的说法不能赞同，因为在根备后，无论原来根尖部有无生活牙髓，根备后即没有造牙本质细胞存在，故不可能生成新的牙本质而封闭根尖孔。如果是牙髓坏死并根尖周组织吸收、破坏时，更无从谈起有牙本质生成，完全根尖孔的封闭。正常的修复过程应是：完全祛除致病因素——原有炎症组织机化、吸收——结缔组织分化出成牙骨质细胞（来源于生活的牙周膜）和成骨细胞（来源于牙槽骨）——根尖周病变愈合。主要是通过牙周组织的再生、修复而愈合。故我们在行根尖周病的治疗根备、消毒、根充等过程的唯一最终目的，严密封闭根管，杜绝根内及牙本质小管内的致病因子感染根外，给根尖周病变创造愈合的条件和环境。我们根备、消毒、根充的方法都有很多，无论采用何种方法，只要条件许可，操作便利都是可以的。
唯重要的是对于根尖部的正确处理，对于根尖孔没有破坏改变的情况，只要正确适填或只有少许糊剂超填均可正常愈合。我们曾经于十数年前充填过胶尖欠充、糊剂适填，根尖病变不大的病例，患牙保留至今而正常咀嚼。这说明在根尖病变不大的情况下，没有达到正确适填也可以有一期愈合。对于根尖孔在没有治疗时已破坏或者由于医生操作不当所造成的根尖孔破坏。有条件要进行根尖孔的修复，可在根管内窥镜或显微镜的辅助下，利用氢氧化钙、ＭＴＡ等进行根尖孔的修复，保存更多的患牙。此外，我们建议无论根管消毒、根充剂、根尖孔修复所用各种药品材料，尽量减少其刺激性，如酚类，因其原生质毒性作用，对根尖周病变的愈合是极其不利的。
根管治疗收费标准
根管治疗收费标准
根管治疗的原理是通过机械或化学的方法清除根管内的感染物，以保留整个患牙或牙根为目的，那么，根管治疗的收费标准是多少呢？
影响根管治疗费用的因素：
与根管治疗牙齿的位置有关：前牙根管少，操作治疗过程简单，后牙根管多，治疗过程较复杂，收费比前牙要高一些。
与根管治疗的方法有关：根管治疗术分为普通的根管治疗和显微治疗术，显微治疗术是指借助牙科显微镜的引导放大操作视野，牙科显微镜的应用使根管治疗“可视化”，治疗效果更精准，成功率更高。
与根管治疗的充填材料，牙套材料不同有关：根管治疗的填充材料有固体填充材料和糊剂填充材料：固体牙胶尖，根充糊剂。具体的治疗方法需要医生根据患者的实际情况制定。牙套的材料有：金属材料，全瓷材料，树脂材料。各种材料的特点不同，价钱也不一样，牙套材料里二氧化锆全瓷材料比较好，其色泽美观，强度高，价格也略贵一些。
不同的牙科机构，根管治疗的收费标准略有差异，根管治疗是一项精细复杂的过程，要求医生熟悉牙体构造和熟练的操作技术，以及配套的治疗设备，才能更好的保证治疗效果。
根管治疗中感染控制的难点
1成人牙髓病，根尖周病
A不能自行恢复正常
B保存活髓的适应症范围极窄
2绝大多数患牙需要外界干预：控制感染
A尽可能清除侵入机体的感染源/无害化
B严密封闭根管系统，杜绝再感染途径
治疗目的：保存牙齿
国内，外牙髓病专家共识：
“有效清除和控制感染”-牙髓病治疗成功的关键
目前国际上首选方法是根管治疗
二，根管治疗核心--感染控制：
A源机械和化学的方法预备根管
B杜绝再感染严密地充填根管堵塞空腔无害化
为血运丰富的根尖清创周组织行使修复再生功能提供有利条件
三，成功和失败的标准
A功：原有临床症状消失
X线片根尖周表现完全正常
B失败：有临床症状
X线片根尖周出现透射区或原透射区不变或扩大
四，影响环节：
1范围和程度辨识牙髓感染范围和程度并区别对待是根管治疗成功的基础
2根管系统解剖根管系统解剖的复杂性造成根管清创和封闭的困难
3治疗技术追求根管清创的质量和封闭的有效性是根管治疗成功的保证
显微根管治疗技术
根管显微镜在牙髓根尖周疾病诊治中的应用，主要包括根管治疗、根管再治疗和根管外科等方面。通过显微根管治疗可以直接观察根管的细微结构，确认手术位置，减少治疗的不确定性，显著提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量。本文着重就应用显微根管治疗技术寻找遗漏根管、疏通钙化根管、去除折断器械、断桩、修补根管壁穿孔等进行简要介绍。
一、遗漏根管：临床上最常发生遗漏的是上颌磨牙近中根MB2根管和下颌前磨牙的多根管系统，可在牙科手术显微镜和显微治疗器械的辅助下，结合透照法、染色法、沟槽法和发泡试验等诊断遗漏根管并完成根管治疗。
二、钙化根管的疏通：根管钙化常见于外伤后的患牙，主要表现为X线片上根管系统的影像不清晰或消失。沿牙长轴方向切削牙本质，逐渐向根尖方向探查根管的传统方法对于后牙细小、弯曲的根管容易造成根管偏移、台阶、根管壁侧穿等并发症。在根管显微镜的引导下，可根据钙化根管和正常牙本质之间颜色和质地的差别对切削部位作更精确的判断，从而有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。
三、修补穿孔：根管侧壁穿通是根管治疗过程中较为严重的并发症，可导致牙周组织炎症和牙周附着丧失，预后较差，最终多导致拔除患牙。根管显微镜具有良好的放大和照明功能, 是确定和评估穿孔部位的关键工具。术者可以在清晰视野下进行根管壁穿孔的更直接更准确的定位和治疗，从而严密阻断根管与牙周组织之间的交通，有利于根管系统的彻底消毒，促进受损牙周组织的愈合。提高了根管壁穿孔非手术治疗的预后。
四、折断器械及折断根管桩的取出：器械折断于根管内是根管治疗过程中较常见的并发症。多数情况下未取出的折断器械会导致根管预备无法到达工作长度，使根管治疗成功率下降。传统的处理方法预见性较低，发生根管侧穿的几率高。随着显微镜、超声器械和显微套管技术的出现，折断器械取出的成功率大大提高，显微超声技术已成为处理根管内折断器械的主要方法。
术前应通过拍摄平行投照X线片了解折断器械的长度、粗细、在根管内的位置及根管的直径、弯曲度和根管壁的厚度等，评估取出折断器械的难易程度；并在显微镜下定位折断器械，根据器械折断在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。
五、根尖周显微外科手术：与传统的根尖手术相比，根尖周显微外科具有以下特点：
1、良好定位根尖位置，减少颊侧皮质骨的破坏，从而减少骨组织的移除，缩短创口愈合时间。
2、在显微镜及超声器械的帮助下，根尖断面与牙体长轴的角度从传统的45度控制到0-10度间，从而减少根尖微渗漏的发生,使根尖手术有较好的预后。
3、能准确进行根尖倒充预备和充填并方便术后检查。