根管治疗期间牙龈红肿。

根管治疗期间炎症反应的预防和治疗

诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症(EIAE)或约诊间痛,是慢性根尖周炎(俗称死髓牙)治疗的常见并发症,尤其是无窦道型(包括多根牙有窦道)最容易发生,国内外报道发生率为23.3%-50.9%,也是长期困扰口腔医生的一大难题。笔者自1997年以来探讨采用逐步去腐消毒法作根管治疗,使这一问题得到基本解决,经过近千例观察,目前已将发生率控制在5%以下,且反应程度较轻,介绍如下,供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤:

首诊:①常规开髓,窝洞滴3%双氧水少许;②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管,伸入根管约2/3,并做适当扩大;③用双氧水清洗1-2遍;④隔湿,用棉捻吸干根管内液体;⑤用棉捻蘸FC至饱和,再用棉球压至半干(压1-2下),置入根管上段,多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可,不需多条棉捻;⑥暂封窝洞(1-48小时后复诊,封药时间短FC可多些)。

复诊:取出棉捻,常规清理根尖部分,并根据情况扩大、清洗、干燥根管;封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。

再复诊:一般可以完成治疗。

注意事项:①棉捻不能太湿;②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧;④封药要严密,残根等固位不好的可用锌丁暂封;⑤根尖孔粗大者慎用。

二、诊疗间炎症反应的类型

1.细菌性:最多见,主要为死髓牙治疗操作不当所致。

2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。

3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。

个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏,特点为面部肿胀明显,而疼痛不严重。

(详见 实用牙髓病诊疗学)

三、 诊疗间炎症反应的治疗: k428.coM

1.根据炎症反应程度决定是否开放;

2.调合;

3.药物治疗:硝基米唑类药加抗生素口服3天,地塞米松3片分3次口服,仅给1天药即可。一般反应用口服,伴畏冷发烧可酌情选用静滴。

四、讨论

死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质,成为细菌(绝大多数是厌氧菌)生长繁殖的培养基。在根管清理扩大时,若按照教条的扩大方法一次到底,势必将有细菌的腐质推出根尖孔,导致根尖周急性炎症。有的医生会感到:越认真扩发生的炎症越重,有的没有超出根尖孔也会发生,摄片测量根管长度也解决不了问题,这是为什么?这是因为根管解剖复杂,根尖处侧支根管较多,许多根管的根尖孔不在根尖而在根侧,根管扩大及冲洗产生的压力,都有可能将腐质挤出,那怕是一点点,都会引起急性炎症。当然,根管中腐质成分不同及患者机体免疫力不同,反应的程度不一,症状轻重也有差别。

逐步去腐消毒法是将根管分为三等份,近根管口2/3可视为安全区(见图),可以放心扩,而近根尖1/3则应视为危险区,如同有地雷,不能随便进入。在第一次清腐只能清、扩2/3,清洗(主张棉捻荡洗,不主张注射器冲洗)并吸干后,封入少量FC,利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、渗透的功能,将尚未清理的腐质中的细菌杀灭;即使未杀灭也可破坏其毒素,使细菌没有杀伤力,如同断了四肢的人没有战斗力,因而第二次扩根就相对安全。当然,器械还是不能超出根尖孔,否则,就有发生创伤性炎症反应的可能。

在扩根前滴双氧水在窝洞,使部分双氧水随扩大针进入根管,与腐质结合产生气泡,既会将腐质随气泡溢出,又有一定的杀菌作用,可以起到一定的辅助作用。

地塞米松为肾上腺皮质激素,又称糖皮质激素。具有抗炎症、抗过敏、抗毒素等作用,对预防和治疗诊疗间炎症反应都有较好的效果。根据本人观察,用药后2-3小时内即可止痛,疼痛严重者可加服芬必得1片。本药对高血压、恶性肿瘤及结核病患者忌用,但若病情需要服一两次问题也不大。至于预防用药,如能熟练掌握逐步去腐消毒法,则不需要每个患者都使用,仅用于死髓牙因故需要一次完成扩根及根充者。

牙科吧延伸阅读

根管治疗时台阶的预防和消除体会


根管治疗时台阶的预防和消除体会



摘 要 目的#在根管治疗过程中对出现台阶的预防及消除的体会$ 方法#按前牙%前磨牙及磨牙根管预备时出现台阶的比例来分析$ 体会出现台阶%预防台阶%消除台阶$ 结果#不锈钢 K挫柔软性差%尖端切削力强%在预备中易形成台阶%机用镍钛器械具有超弹性%抗粗断性%预备弯曲根管时成形效果好掌握预备技巧可减少台阶发生$ 而手术显微镜能放大根管系统%对消除台阶有重要意义$ 结论#在根管治疗中%只要遵循预防台阶的的原则%认真操作能有效地预防台阶并消除台阶

根管治疗 台阶 弯曲根管 预防

台阶(ledge>根管预备过程中,人为造成根管壁不规则,阻碍根管挫到达根尖孔区台阶常因根管挫无预弯或过度旋转用力,或根管挫更换过快,跳号,未反复使用一号挫通畅根管,未反复使用10#挫保持根管通常等原因出现台阶,如果强行通过台阶会造成根管壁侧穿,不能完善根管预备

本文探讨台阶预防与消除时应用器械的对比和处理方法

资料与方法

200 颗患牙中,前牙 70 颗(35%>,前磨牙 65 颗 (32.5%>, 磨牙 65 颗 (32.5%>O 其中前牙有 12 颗牙双根管,共 82个根管前磨牙有 30 颗牙双根管,共 95个根管磨牙有 32 颗牙 4 个根管,29 颗牙3 个根管,4 颗牙2 个根管,共223 个根管在根管治疗的根管预备中,把产生台阶的根管选出来,分别用不锈钢 K挫,机用镍钛挫,显微镜及显微器械来消除台阶

方法:实验分组:

把 200 颗牙 223 个根管按前牙~前磨牙~磨牙分成 3 组进行根管预备,对产生台阶者进行统计,其中磨牙根管弯曲变异较多在预备时较易形成台阶,前磨牙次之,前牙最少 见表 1在消除台阶中器械的选择:传统的根管预备用不锈钢器械,不但费时费力,而且常发生台阶,在台阶发生后,用此器械又很难消除 镍钛机用器械柔韧灵活,抵抗旋转疲劳 2] ,能顺利敞开根管上段,对消除台阶起到重要帮助,获得顺畅的根管通道在台阶消除困难时可应用口腔手术显微镜,放大根管系统,照明术区 3] ,直接观察台阶产生的部位,借助显微器械探查根管,准确定位,消除台阶见表 2



结 果

在根管预备时,对于较通畅的根管,用 15#挫将挫尖 3 ~4mm预弯,顺根管走行采用旋转提拉方式,多次提拉,反复冲洗,达到工作长度 如有根管挫卡住感,应立即冲洗并改用小号挫,如 8#~10#~15#等,做根管四周的充分预备,祛除大号挫造成的根管壁的不规则区

预防台阶的方法:

①完全敞开冠方以形成到达根管的直线通路;

②预弯器械;

③轻柔操作,不能强行施压;

④使用平衡力法;

⑤使用镍钛器械;

⑤严格按照工作长度预备根管;

①每次提拉或换挫都要反复大量冲洗,为了根管治疗的成功效果,在根管预备中要遵循预备方法,避免出现台阶台阶形成后处理办法:①台阶一巳形成,通过阅读 X线片,了解根管弯曲部位和正确的走向,再将小号挫如 6#或 8#挫,

尖部预弯,辅以根管润滑剂,反复旋转进入根尖区,在根管上 2/3 旋转角度 30 ,进入根尖区旋转度数减少 15 ,上下提拉,反复冲洗,达到工作长度后更换大号挫同样方法预备,直到 15#挫能顺利达到根尖

注意每增大 1 个型号,均回挫保持根管通畅

②将根下端有台阶的患牙,先敞开根管上部

使用大锥度镍钛器械(protaper>挫,先用 SX号挫敞开根管口上部,再用小号 K挫(6#~8#~10#>辅加 ED-TA润滑剂,疏通根管,然后使用 protaper冠向下预备技术,祛除冠部阻力,有助于消除台阶,预备至根尖区,完善根管预备

③对于根管过于细小,弯曲度大,产生台阶后消除困难的,可在牙科手术显微镜下,放大根管系统,随时监控操作器械所在位置,深度,以便探查根管,敞开根管看到台阶位置,通过显微器械应用平衡力法或冠向下预备技术消除台阶,完善根管预备

讨 论
根管治疗技术在牙髓病和根尖周病的治疗中应用比较广泛,而根管治疗术后产生的并发症影响了该技术的应用和预后,在根管预备时根管壁产生了台阶,使根管预备不能达到原始工作长度,如强行预备可导致根管侧穿致使根管治疗失败的严重后果O 因此预防台阶的产生在根管治疗中是极其重要的,本文也归纳了一巳产生台阶后的消除方法,希望能够提高根管治疗成功率

根管治疗期间要注意什么


根管治疗期间要注意什么

牙齿根管治疗是口腔的一种常见的治疗技术,根管治疗术是通过清除根管内的坏死组织,进行适当的消毒,再充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

根管治疗术并非都是一次完成治疗,医生往往根据市民临床检查情况,分步分次进行治疗,一般来说,根管治疗要分2-4次就诊才能完成。

1、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适,通常服用消炎或止痛药可缓解,局部出现肿痛应告知医生处理。

2、治疗期间最好避免饮酒,不要吃辛辣刺激的食物,以免引起病情反复。抽烟虽然影响不大,但最好不要抽烟。

3、由于根管治疗术较繁杂,要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术,同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料,因而,根管治疗术较费时且费用相对较高些。推荐阅读:蛀牙了做根管治疗疼吗

4、最好不吃硬的和粘的东西;牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复,防止牙齿折裂,延长牙齿的寿命。

根管治疗的最佳方法及步骤和三种药物治疗根管治疗期间急症的临床疗效观察


根管治疗术是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能确保治愈患牙,达到尽量保存患牙行使嚼咀功能

一.治疗前的准备:通过全面询问病史,临床检查和拍摄X光片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案.充分进行医患交流并详细记录。

二.X光片:要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。

三.无痛技术和无菌技术:治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者的痛苦和恐惧,防止交叉感染。

四.根管治疗步骤:

1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复

2.开髓:要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。

3.确定根管口的位置.

4.拔髓:坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。

5.确定工作长度。

6.根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒敝法技术。

7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。

8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。

9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。

五.完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。

六.术后回访:回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。

七.疗效评价标准:

(一)成功:

1.自觉症状:无不适,咀嚼功能正常,对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意。

2.X片:牙周膜间隙正常或轻度增厚,原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者,术后3—6个月逐渐形成;根管三维充填,根充物距根尖0.5—2.0mm。

3.临床检查:无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1—2周内闭合。

(二).失败:上述任一项不符合者

根管治疗必须掌握

上颌中切牙:切端到根尖的长度约为22.5mm,冠根比例1:1.25 24%有侧支根管。

上颌侧切牙:平均长度22mm 冠根比例1:1.47 26%有侧支根管。

上颌尖牙:平均长度26.5mm 冠根比例1:1.82 30%有侧支根管。

上颌第一前磨牙:87%为双根管其次为单根管另有2.4%为三根管。49.5%有侧支根管平均长度20.6mm.冠根比例1:1.51。

上颌第二前磨牙:单根管为75%,侧支根管发生率为59.5%平均长度21.5mm。冠根比例1:1.86。

上颌第一磨牙:2个颊根1个腭根少数有两个近颊根管、平均长度20.8mm、双颊根较腭根短2-3mm。冠根比例1:1.71。

上颌第二磨牙:多为三根管、平均长度为20.2mm 冠根比为1:1.80。

下颌切牙:平均长度20.5mm.冠根比例1:1.34。20%有侧支根管。

下颌侧切牙:平均长度为21mm。冠根比例为1:1.32。

下颌尖牙:平均长度为25.5mm、冠根比例为1:1.48、30%有侧支冠根。

下颌第一前磨牙:25%有双根管,平均长度为21.6mm。冠根比例为1:1.79,侧支根管发生率为44.3%

下颌第二前磨牙:平均长度为22.3mm.冠根比例为1:1.83。

下颌第一磨牙:通常有3个根管、近中两个,远中一个。平均长度为21mm.冠根比例为1:1.72。侧支根管发生率为30%左右。

下颌第二磨牙:10%会融合成C型牙根和根管,平均长度19.8mm。冠根比例为1:1.86。

三种药物治疗根管治疗期间急症的临床疗效观察

【摘要】 目的 观察比较氢氧化钙、抗生素制剂和樟脑酚用于治疗根管治疗期间急症(endodontic interappointment emergencies, IAE)的临床疗效。方法 选择根管治疗期间发生急症的患者120例随机分为A、B、C三组:分别用氢氧化钙、抗生素制剂、樟脑酚做根管内封药,对其疗效进行比较。结果 A、B、C三组有效率分别为95%,92.5%,75%。A、B与C组,P<0.05,A与B组,P>0.05。结论 氢氧化钙和抗生素制剂根管内封药能有效治疗根管治疗期间发生的急症。

【关键词】 氢氧化钙;抗生素;樟脑酚;根管治疗期间的急症


根管治疗期间的急症(endodontic interappointment emergencies,IAE)是指根管治疗期间的急性炎性反应,主要表现为疼痛和肿胀。本文探讨氢氧化钙、抗生素制剂和樟脑酚用于治疗根

管治疗期间急症的疗效,并对治疗效果进行比较,以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2004年2月至2007年2月间因患牙髓炎和根尖周炎拟行根管治疗的病例,接常规根管治疗方法,封甲醛甲酚后出现疼痛、肿胀需急诊处理的病例120例,120颗患牙,男65例,女55例,年龄18~60岁,全身无系统性疾病,1周内未始用过抗生素。采用随机方法将病例分为A、B、C三组,每组40例。
1.2 材料 氢氧化钙糊剂(粉和蒸馏水分装,使用时调和);抗生素制剂配方为:罗红霉素0.15 g,甲硝唑0.2 g,地塞米松0.75 mg,研成粉末与蒸馏水调制备用;樟脑酚(CP);丁香油酚(CO)。

1.3 方法 治疗前均检查患牙的临床症状(疼痛、放射痛等)和体征(牙位、牙龈肿胀、窦道、叩痛等)、摄X线片,了解根管、根尖周情况。对在根管治疗期间产生IAE的患牙去除原封药,用3%双氧水和生理盐水交替反复冲洗,用CO棉球开放引流3 d 后,再次根管冲洗、干燥,A组根管内封氢氧化钙糊剂棉捻,B组封抗生素制剂棉捻,C封CP棉捻,一周后复诊,对于临床检查达到根管充填时机的患者,即行根管充填术。对封药后仍出现疼痛,肿胀者,重新开放引流,再封药,若连续封药3次,仍有疼痛肿胀者视为失败。

1.4 疗效评价标准 成功:自觉无疼痛及咬合痛,无叩痛,肿胀消失,无窦道,根管内无分泌物;显效:自觉疼痛明显减轻有轻微咬合痛,有轻微叩痛,肿胀消失,无窦道,根管内无分泌物:无效:疼痛无明显减轻或有加重,有咬合痛,叩痛明显,牙龈仍有肿胀或有窦道,根管内有分泌物。

1.5 统计学方法 三组率的比较采用χ2检验。

2 结果

3 讨论

IAE发生的原因较复杂,一般认为药物、根管冲洗液、细菌内毒素以及器械刺激尖周组织引起的组织反应是IAE发生的主要原因[1]。微生物学研究表明IAE是多种细菌引起的混合感染,以厌氧菌及专性厌氧菌的混合感染最常见。治疗IAE应选择既有消毒作用又对根尖周组织的刺激性小的药物。樟脑酚有镇痛、杀菌作用,比醛类药物刺激性小,但其消毒作用较弱且具有一定的细胞毒性作用,去除药物作用后细胞的回复度很低[2],细胞毒性是不可逆的,不符合理想消毒剂的条件。

抗生素制剂由罗红霉素、甲硝唑和地塞米松组成,罗红霉素具有广谱抗菌作用,甲硝唑有抑制厌氧菌的作用,虽有轻微细胞毒性,但毒性可逆[2]。地塞米松为糖皮质激素,具有抗炎,抗过敏和抗毒素作用,能减轻物理和化学刺激,缓解疼痛,同时可减少尖周组织水肿渗出,达到抗炎镇痛效果,三者配合使用具有良好的协同作用,但它的配制与保存不方便,各成分的剂量也有待研究。

近年来,氢氧化钙在牙髓和根尖周病治疗中得以广泛应用,它具有高效的抗厌氧菌作用,并能灭活内毒素,尤其对某些在IAE中起着重要作用的放线菌、变形链球菌、牙龈类杆菌等具有高效快速的抗菌效能[3]。这一特性,对治疗IAE具有十分明显的优势。氢氧化钙溶解速度慢,缓慢释放,有持续消毒效果,其组织相容性好,不致敏,对根尖周组织无明显的刺激和损害,且具有收敛性,对根管有渗出者具有良好效果;氢氧化钙的抗菌机制主要是其置于根管中可提高局部的pH值,细菌在碱性环境中失去活力。它还可使蛋白质变性水解,酶灭活和DNA损伤,从而导致细菌死亡[4]。一定浓度的氢氧化钙能够提高碱性磷酸酶的活性,从而诱导硬组织形成,使用氢氧化钙封药后再做根充则根尖孔的封闭性增强[5]。

本研究采用下同药物进行根管内封药,抗生素制剂组的近期疗效与氢氢化钙组无明显差异,而CP组则需多次换药后才能根充,对于那些连续多次封CP后,症状仍无明显好转的难治性病例,改用氢氧化钙糊剂治疗后,症状很快消失。说明氢氧化钙是治疗IAE的有效药物。

根管治疗期间炎症反应的防治

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根管治疗和补牙的区别


根管治疗和补牙的区别

根管治疗和补牙的区别!两者都是修复牙齿龋洞的,却存在着根本的区别,一起来看看吧!

很多人认为根管治疗和补牙是一回事,其实二者有很大的区别,今天就来看看根管治疗和补牙区别是什么?



根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性,预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生,可防止拔牙后的支持骨质丧失过多,影响脸形的外观及假牙的稳定性,更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。根管治疗过程和补牙的区别有哪些,补牙只是让牙齿被一些补牙的材料隔绝牙齿与外界的联系,不让牙齿继续腐蚀。

根管治疗过程和补牙的区别和好处就是能够避免,因牙齿早期拔除所造成的不正咬合,进而免除矫正治疗的麻烦。根管治疗过程和补牙的区别有哪些根管治疗的好处多一些,因为根管治疗对于患者有严重的全身性疾病者可减少危险性。根管治疗过程和补牙的区别有哪些由于牙齿根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态,而不用将患牙拔除。

根管治疗期间要注意哪些事项?


根管治疗期间要注意哪些事项?

根管治疗俗称杀牙神经,是一种常见的牙科治疗手段,根管治疗由于比较复杂,因此周期比较长。那么,根管治疗期间要注意哪些事项呢?



根管治疗示意图

根管治疗期间由于患牙处于弱势地位,尽量不要使用正在治疗的牙吃饭、咀嚼,可以暂时先使用另一侧牙齿,等到治疗结束后再正常使用。

饮食方面要禁辛辣刺激的食物,防止不小心刺激到患牙,再次引发炎症。也不要抽烟、喝酒,因为烟酒会对牙周和患牙都产生很大的危害。

另外,也不要刻意舔舐或者用手触摸患牙处,保持口腔的清洁卫生,认真听从医生的安排,按照约定好的时间到院做治疗。

乳磨牙根尖炎症波及牙胚的根管治疗


乳磨牙根尖炎症波及牙胚的根管治疗

为了观察因发生根尖周炎已具有拔牙指征的乳磨牙采取根管治疗后的临床疗效,研究者对22例因根尖周炎造成根方骨质吸收并波及牙胚的乳磨牙采用Vitapex糊剂进行根管治疗,并定期观察。

可见21例病变受到控制,根方骨质吸收和受波及的继承牙胚都有不同程度的好转,仅有1例失败。结论根尖周炎造成根方骨质吸收并波及继承牙胚做为拔除乳牙的绝对指征值得商榷,应具体结合患牙的临床表现、继承牙胚的牙冠钙化程度等多方面的情况进行综合评估,在许多情况下,这些乳磨牙可以保留而无需拔除。

本文关键词:专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗术后呵护

根管治疗器械和技术的革新


它们如何简化治疗

在经过了从上个世纪五十年代到八十年代这相对静止的30年后,牙体牙髓医师已经习惯了该专业领域的缓慢发展。在那个时代,这是可以理解的,因为相对于在这之前的三十年“病灶性感染”时代,相对于当时不分青红皂白地拔除所有感染的患牙的情况,我们已经很满意牙髓抬疗术对感染的患牙的治疗效果了。

对比鲜明的是,在过去的25年中这个领域有了飞速的发展,其速度已经让我们应接不暇,几乎每个月都有新技术、新产品出现,如何区分意义不大的小伎俩和真正有突破性的创新技术是令临床医生(包括专科医生)困惑,头疼的问题,但是找出确实有益的操作技术和操作步骤有利于改善我们的临床工作,这方面的努力还是值得尝试的。

由于参与了这里谈到的一些新技术的研发,我可以根据自己的临床经验为大家提供一些对其用途和有效性观察的总结。当然,作为设计成员之一,我对自己参与研发的产品会有一定偏爱。但是,我作为临床教育家的责任感和声望比我的产品研发事业更重要,多年来我一直在教授如何用最好的器械和技术获得可靠的临床疗效,谁研发的这些器械对我的教学并没有影响。

下面,我将按传统根管治疗学的三个主要步骤:打开根管口.塑型,充填,分别讲述目前的创新产品。

打开根管人路

虽然从事牙体牙髓治疗工作已有25年之久,我仍认为打开根管入路是根管治疗中最具挑战性的步骤。在每一个钙化的牙齿中寻找中根管入路都有造成侧穿,损伤牙齿的风险。任何不正确地打开根管口的预备都会使接下来的治疗步骤变得更复杂困难。幸运的是,新器械和新操作程序的出现已经大大提高了成功寻找根管人路的可预见性,其中受益最大的革新来自于根管显微镜,根管口探查车针和超声工作尖。

根管显微镜(图1)

在过去的12年中,大多数牙髓病专科医生已经迅速地接受了根管显微镜的应用,但这一专业设备进入通科牙医诊所的速度还较慢。对于牙髓科医生而言,根管显微镜的最初吸引力在于它可以提高根尖外科手术的疗效,有意思的是,我们发现根管显微镜的应用明显提高了传统根管治疗方法的治疗能力,实际上降低了临床上实施根尖外科手术的必要性。试着问问你附近的应用根管显微镜工作的牙髓科医生,如果没有显微镜的话他们如何进行根管再治疗或实施根尖手术,你将看到他们脸上会出现惊愕的表情。

没有根臂显微镜的帮助无法精确地评估垂直向根裂的裂纹根向延伸位置。如果一颗刚做了根管治疗。进行了冠修复的患牙被检查出有根折,需要拔除,医生的脸面可能就不那么好看了。因为进行这种检查只应用放大镜是不够的,要排除劈裂牙是否存在根折至少需要12倍的放大率。

在打开根管人路的过程中,牙医还可以利用显微镜寻找上颌磨牙的MB2根管,去除根管内的桩或断针。最后,在最棘手的情况下,当我们用ProRoot MTA根管水泥(Dentspty/Tulsa)修复侧穿时显微镜是最得力的助手。

和我们在牙髓病专科治疗中遇到的情况—样,已经开始使用显微镜进行根管治疗的通科牙医已经渐渐发现它在修复治疗的操作中也是必不可少的。瓷贴面修复需要精细的牙体预备和粘结,邻面的沟槽预备非常细小,如果不在真正的放大视野下操作的话,即使是简单的窝沟点隙龋的去除和充填也达不到同样的保留健康牙体组织的精确效果。 比起裸眼视野来,放大镜已经大大提高了观察效果,但它的放大能力和显微镜相比还十分初级,完美的光源和比放大镜高许多倍的放大率赋予显徽镜更大的优势。加之显微镜的应用可以促进医师调整操作时的坐姿,可见它的好处不仅仅是辅助打开根管人路。

人路车针

打开根管口时最常见的错误是选用了错误的车针。最容易出现的错误是用平头裂钻进入髓腔和/或进行根管口精修。这种车针会在报管壁上形成很多台阶,妨碍预备器械和充填材料进入根管,即使将来用圆头的金刚砂车针将根管壁修整光滑,一些小齿槽还是会存在的。所以最好使用圆头的人路车针。

车针选择的另一个常见错误是所选车针的切割头过大。牙医打开髓室进入髓腔时,所有根管人路的精确性都会有一些偏差。如果牙医选用了较大的初始进入车针,一点点小的方向偏差都会导致精修台阶凹痕,平滑根管壁时不得不过量地去除牙体组织。

作为进入髓腔的初始钻,在前牙和双尖牙四号球钻未免太大了,六号球钻对于磨牙也过大。初始钻越小;精修根管口人路时越容易形成完全光滑的洞壁,更便于接下来各步操作的进行。

记住这几点,接下来让我们看着我目前常用的车针,其中包括我最近为Sybron Endo设计的几只新车针。

传统人路车针:按功能分类

切割瓷 水冷却下使用十字形圆头钨钢裂钻。

切割牙本质或非铸造修复体

前牙和双尖牙 正确尺寸为外科长度的二号钨钢钻。四号球钻用于这些牙位进大了。

磨牙 最理想的是外科长度的四号钨钢球钻。六号球钻过大不适用于磨牙开髓;而且用它切割金属会发出和链锯一样难听的声音。

去除龋坏组织 外科六号钨钢球钻是适宜的工具。

人路精修

过去;在用适当的球钻完成髓腔的最初打开后,多半情况下我用圆头、外科长度的锥形金刚砂车针完成人路预备。锥形金刚砂车针可以有效地平整髓室壁,使入路线角平滑地从根管口延伸到窝洞表面:操作中一定要小心控制车针方向;以免切割工作尖进入错误的方向。积极的一面是,在必须去:除髓室钙化或进入钙化的单根牙时,它是我最得力的高速车针。但是,这种锥形金刚砂车针插入高速手机时,由于手机头部阻挡,车针的可见长度可能会不足。

新型人路车针

我的开髓车针盒中的第一支改良车针很简单,它是一支超长的锥形金刚砂钻,以解决上文提到的问题。增加的车针长度使手机头部可以离开患牙咬合面,这样在打开较深的根管钙化时可以有更好的操作视野。

LA Axxess(线角延展)钻:第二支新车针的设计更具新意。随着旋转镍钛锉在专科和通科牙医中迅速地被接纳使用,形成理想便利的根管人路也变得越发重要。用手动根管锉操作时,即使根管口预备不佳,牙医也可以凑合操作,但如在使用机用根管锉进出现同样的问题,牙医马上就会得到沉痛的教训。在使用旋转镍钛锉时,根管冠二分之一存在的自然人为形成的弯曲是最危险的。

器械在根管拐弯处发生弯曲,弯曲内面的金属会受到压力 ,外侧金属受到牵张力。在机头旋转力的作用下,压力和张力按手机的RPM频率反复变化,形成加速的循环疲劳。
这种力量在旋转镍钛锉直径较大的部位破坏力更大,因为这里所受的压力和张力之差更大。因此,根管弯曲的部位越向冠方,避免发生器械在根管内的折断就越具挑战性。因此,充分延展根管人咱线角,形成直线型的根管人路十分关键。在前牙根管口预备时牙医要特别重视形成直线型根管人路:在下颌磨牙,近中颊侧的线角延伸十分重要。
LA Axxess是专门为解决这一问题而设计的。在它的切割刀顶端有一个圆钝的引导尖,这样可以避免在根管口处形成台阶,降低根管弯曲处过度预备的风险。位于非切割性引导尖之后的alpha槽区域是3mm长的弧形成理想的漏斗形态,根管锉可依此引导而无阻力地进入车针预备达不到的深部根管。然后此抛物线切割刀区域过渡到。05mm/mm锥度的beta刀区域。在SybronEndo Axxess车针套装中有两种LA Axxess车针:一支高速金刚砂车针和一种抓持槽型不锈钢车针,后者有三个不同尺寸。(图2,3)



LA Axxess的高速金刚砂车针的设计理念采用单一尺寸,用适宜球钻完成初始开髓后就可以使用这只车针。这只车针可以亳不费力地拉开从各个根管口到开髓孔咬合面的线角,通常我工作中85%的人路预备可以在一分钟之内完成,车针引导尖起到和刨槽机引导一样的作用,根管口处的牙本质壁像模具一样固定住车针的方向。这支车针已成为我的车针盒中最重要,最有用的一支。

LA Axxess车针的把持糟设计是为了适用于转速为5,000 20,000rpm标准慢速手机。它们有两个没有平台区的不锈钢槽刃,可以有效地切割牙本质壁。除了切割面外,其他部分和金刚砂车针特性相同,包括圆钝的引导尖,抛物线型切割刃,0.05的车针杆锥度,和12mm的切割槽长度。

车针使用的是不锈钢材料,有些有悖于当前越来越流行的使用镍钛材料制作根管治疗切割器械的趋势。其中有两个原因:不锈钢更容易磨制成尖锐的槽刃,应用中我们要用它切割形成进入根管的直线入路,不锈钢较高的硬度比镍钛的挠曲性更适用于这—要求。

这种LA Axxess车针有三种尺寸,主要是其尖端直径不同:l ,2,和3号车针的引导头尖端直径分别为;2,,4mm,和 .6mm。不同尺寸分别用于小,中,大直径的根管。这种车针的应用和LA Axxess金刚砂车针相似。它们可以平滑地进入根管口,然后在旋转中向需要的人路线角方向倾斜提拉,从而形成理想的线角扩展延伸(图4)。和金刚砂车针不同的是,不锈钢车针可用于切割根管壁。这样可以更好的去除人路线角髓腔部分的不规则牙本质壁,这样在下面的治疗步骤中根管预备器械和治疗用药可以无阻力地进入根管内。

在实验阶段我们偶然发现了槽型LA AXXess车针的另一优点--它可以十分快捷地打开没有颈部弯曲的根管。转速为5,000~20,000RPM时,这种车针可以在不到5秒钟内完成对根管冠1/2段的基本塑型,这样可以大大降低在楼下来的修整中镍钛锉的使用疲劳(图5)。SybronEndo这种车针的上市产晶有两种包装形式,附带一个车针消毒盒。(图6)



超声工作尖

自从圣地亚哥的Dr、Gary Carr将超声设备引入根管外科抬疗以来,该设备在其他根管再治疗处理中

根管治疗中根管堵塞的原因和处理办法


如果初尖锉都不能到达根尖的话,是不能用机扩的,那就等于人为造一个根管,没有意思,还容易侧穿。

扩根时使用EDTA作为根管冲洗或作为根管消毒剂封5-7天,可大大提高扩根效率,有效去除沾圬层,对堵塞根管的扩通也很有效。

遇到的问题有1、断针。2、残髓炎。3、根尖周炎。4、根折。5、穿髓底。6、侧穿。7、欠充或超充。8、扩大针进入病人的食道。9,根备.封药后肿痛。

处理:超声根管预备和显微镜根管预备可以解决大部分根管堵塞。

显微镜根管预备可以很直观观察根管情况,很有效,但是费用太贵。

如果根管不太容易扩到位的话,一般都采用机扩,只是在操作是应该注意避免器械折断和超出根尖空。

在某些情况下,比如根管的确很难预备到位,或者患者老年人,这个牙牙周已经不是很好了。还是可以采用干髓术的。

对于其他原因的根管堵塞,则需要别的相应处理。

根管治疗中遇到的问题,根据治疗的程序和病程的发展,可能会有以下这些:

1、去腐、开髓、揭顶

去腐、开髓、揭顶不完全,将造成:封药后封物丢失、遗漏根管

去腐、开髓、揭顶过度:牙体结构破坏过多、髓室侧穿、髓底形态破坏,甚至髓底穿

2、根备

根管口的寻找:找不到根管口,根管口堵塞、钙化,异常根管解剖的存在(MB2、C形根管、等)

拔髓:拔髓不完全:封药后疼痛,甚至有残髓炎(根充又未到位)

根管预备:断针(器械分离)、形成台阶、根管侧穿、根管细小、弯曲、堵塞、钙化,上后牙(上7尤其要小心)预备时,扩挫进入患者的食道气管(严重的并发症啊)、根管预备过大,造成病理性根折

冲洗:皮下气肿(双氧水冲洗)、冲洗时使用暴力

3、封药后肿痛:根备过度、感染出根尖孔,特殊细菌感染,所封药物过多(如FC 过多)、拔髓不完全、遗漏根管(尤其是解剖异常的根管,如:MB2、C形根管、侧切牙的双根管的存在)

4、根充:工作长度标记点丢失、超充、欠充、根充不严密(C形根管尤其要注意)

5、最后充填物有咬合高点:根管治疗后,患牙有隐痛。

6、整个治疗过程中:严格的隔湿、相对无菌的观念

根管不通

应首先明确不通的原因,如果是原来经过塑化治疗的病例,根尖并无明显的问题,可以考虑只根充到扩通的位置,并记录原来塑化治疗的时间和工作长度。

如果一定要扩通,应该

1 .做上段的预敞,以增加手感,但要防止侧穿。

2. 小号器械(最好是8号)预弯.找"粘"的感觉,出现台阶并不可怕。

3. 加大冲洗,如有可能用5%次氯酸钠浸泡5分钟。

4.忌大力旋转扩通。

总而言之,不要把好事变成坏事。

根管预备过程中出现工作长度的丧失,主要的原因:

1、牙本质碎屑堵塞

2、台阶形成

3、器械折断

解决办法:

1、小号器械(8号、10号),尖端预弯

2、充足的根管冲洗

3、折断器械是另外一个问题了

另外,机用器械对于根管口的打开以及比较直的根管预备的确效率很高,但不能作为阻塞根管的开通方法,尤其是弯曲根管根下1/3的预备。钙化根管的预备方法也是另外一个问题。

文章来源:http://www.k428.com/k/3956535.html

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