根管治疗牙龈萎缩。

牙齿对人的重要性是不言而喻的,牙齿承担的功能很多,除了切咬,咀嚼主要功能外,还能辅助发音等。有了牙齿的健康,身体的健康才有了保证,因此我们特别注意牙齿的健康与卫生。以下是小编为大家整理的“根管治疗的良好疗效”,希望对您有所帮助,欢迎转发阅读。

很多人也许不知道,表面上看起来坚硬无比的牙齿,实际上是空心的。牙齿内部的空心结构叫“根管”。里面装着牙神经和血管,维持着牙齿的营养和感觉功能。蛀牙、牙外伤、隐裂等因素,都容易导致根管内部的感染。当根管内的炎性分泌物压迫牙神经时,就会引起疼痛。由于牙齿是十分坚硬的组织,而根管又很狭小,无法扩张,所以牙痛非常剧烈,打针、吃药都不能解决问题。
根管治疗是针对牙疼产生的病因,处理牙神经疼痛,长期保留牙齿的最佳方法。治疗时,医生首先在牙齿上钻一个洞(在打麻药的情况下),减轻根管内的压力,将炎性分泌物释放出来。效果立竿见影,患者马上就感觉牙齿不疼了。然后,医生会用专业的器械将根管内感染坏死的神经、血管组织清理出来,再用特殊的工具将根管扩大成形,消毒干净。
最后,等患牙完全没有不适症状时,再用专门的材料将根管非常致密地充填起来,使牙齿的外形恢复完好。

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根管治疗效果如何?


根管治疗效果如何?

根管治疗效果如何?牙痛难忍?牙髓炎?想挽救牙齿,不拔牙?这些问题,根管治疗都能完美解决,根管治疗就是一项“救牙工程”。临床报告显示,根管治疗的成功率在90%以上,是目前保存患牙最好的治疗方法。那么,根管治疗效果如何?

根管治疗的效果:

①根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性,预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生,可防止拔牙后的支持骨质丧失过多,影响脸形的外观及假牙的稳定性,更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

②避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合,进而免除矫正治疗的麻烦。



③对于患者有严重的全身性疾病者(例如:先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。

④节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态,而不用将患牙拔除,如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置,免除不正常的压力,并且减少假牙制作的经费。

影响根管治疗效果的因素


影响根管治疗效果的因素

牙科医生在修复ET牙前,应首先对根管治疗作仔细评价。根管治疗后失败的最主要原因是微漏。Scianamblo将微漏分为3个类型:根漏(第一)、冠漏(第二)和颈漏(第三)。


根漏(第一)是由于根管治疗是未完全清除根管内感染物质和根充不全引起的。根管治疗的最根本目的是彻底清除感染物质并充填根管,根管治疗包括开髓、拔髓、用根管锉旋转扩根或用超声器械或其它方法彻底清除根管内感染组织。


医生在作根管治疗时,应保证根充材料充满整个清洁根管,娴熟的技术和适当的器械相结合可以减小牙根微漏的发生以下是引起冠漏(第二)的原因:

1)根管治疗后未及时行冠修复


2)洞口的临时修复体损坏或脱落


3)修复体边缘不完整或不能承受he力


4)继发龋,牙齿内仍存在细菌感染


牙冠微漏是根管治疗失败的潜在原因,学者们建议在根管治疗后即刻在洞口作暂时充填封闭洞口,充填体至少4mm厚在根管治疗后3周内完成修复治疗,这样可以减少牙冠微漏的发生,在牙体修复前,必须去净所有龋坏组织;而最好的治疗方法是在根管治疗前先去净龋,这样可以避免根管系统被致龋菌感染而继发根龋,修复体的边缘应完整,并能在口腔内行使正常的功能

颈漏(第三)由于牙本质小管与相邻的牙周组织交通引起健康的牙颈部冠方由牙釉质、根方由牙骨质保护,防止细菌的侵入。


另外,牙髓腔内成千上万的牙本质突起伸入牙本质小管中,堵塞牙本质小管也可以防御细菌的侵入夜磨牙、刷牙、常规的洁治和根面平整、酸蚀等均可引起牙颈部的牙骨质和牙釉质磨耗,从而使牙本质小管暴露在口腔环境中。如果牙髓退行性萎缩或牙齿经过根管治疗后,牙本质突起坏死,牙本质小管暴露,细菌很容易侵入。因此,为了减小牙颈部微漏的发生,应在根管治疗后及时充填髓腔


冠折和根折也可导致根管系统微漏,因此在作修复治疗时,还应考虑到修复体的抗力型,以减少牙折的发生。总而言之,在ET牙修复前,应常规评价根管治疗的质量根据各种类型的微漏,可以预见根管治疗的不足和治疗失败的原因。

影响根管治疗长期疗效的因素分析


影响根管治疗长期疗效的因素分析

1.根管治疗前的牙髓状态:根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。

2.根管治疗前根尖状态:根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。

3.根管预备方法和充填技术:不同预备方法对根管治疗成功率的影响差异没有显著性;冷侧压充填的病例比无侧压充填的成功率高,根管全长充填比仅根尖部填充成功率高,但是差异没有统计学意义。根管预备的主锉大小对根管治疗远期疗效没有显著影响。

4.根管充填材料:牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题,是不可取的方法。

5.根尖区充填质量:分为根尖区充填位置和根尖充填置密度两个因素。国外对根尖区位置的评价标准比较一致:根管充填物距离X线根尖位置在0~2mm范围内是可以接受的,欠填或者超填都会减低根管治疗的效果。此外,根尖区充填不致密也会明显降低根管治疗的远期效果。根尖区充填不致密使微生物有生存的空间;而根尖侧枝根管比较多,在充填不致密的情况下组织液容易渗入,为细菌提供营养,最终导致根管治疗的失败。

6.根管治疗后冠修复的情况:冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤,如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。

7.根管治疗重出现的意外:根管治疗中的侧穿和器械折断对根管治疗效果有一定的影响。主要因为侧穿或者器械折断下方的根管难以进行预备、冲洗和充填,导致根管治疗的失败率增高;但是随着根管显微镜、超声和良好的修补材料的应用(如MTA),可以对根管治疗中出现的意外进行及时处理,改善了远期疗效。

通过对文献的回顾,上述对根管治疗长期疗效有显著影响的因素为:根尖区充填质量、根管治疗前根尖状态和根管治疗后冠修复的情况。因此,保证根尖充填物位置和三维致密,依据牙髓状况进行适当封药,治疗后及时进行冠修复并确保质量,是取得根管治疗良好远期的前提。

根管治疗疗效评定的标准与方法


根管治疗的疗效评定有利于根管治疗技术的完善和发展,并提高根管治疗的成功率。在进行疗效评定的实验设计时应重视对原始诊断、治疗方法、疗程、药物、根充材料、充填情况以及性别、年龄、牙位、健康状况作全面的检查记录。根管治疗的疗效,一般可分别按成功、进步和失败三个级别来评定。评定的指标应包括患者的主、客观症状,功能情况,以及 X 线片表现等。文献上有不少关于疗效评定的标准。史俊南将根管治疗临床疗效评定内容分为 4 种:

1 .成功凡根管治疗 1 年后,病人无自觉症状,牙咀嚼功能良好,无叩痛,无窦道或窦道已闭合,无牙周袋; X 线片显示尖周硬板完整、膜腔正常、无稀疏区、或原有稀疏区已消失或显著缩小呈新月形且周围骨质致密、牙根旁侧或根分叉处骨质无稀疏区或原有稀疏区已消失。

2 .进步 X 线片显示原有尖周稀疏区已显著缩小,其余情况与成功相同。

3 .无变化 X 线片显示原有尖周膜腔增宽、硬板破损或稀疏区既未缩小也未扩大。

4 .失败病人有自觉症状,牙咀嚼功能不良,有叩痛或叩时不适,有窦道或原有窦道未闭合,有牙周袋; X 线片显示尖周有稀疏区、或原有稀疏区已扩大。

成功与进步属于有效,无变化和失败则为无效。

掌握评定标准应从严,凡成功、进步、无变化的,所列各项缺一不可;而失败的,只要有一项就可成立。失败后重新治疗而获得成功的,可作为另一病例,不能算作由失败转为成功,从而提高成功率,原来失败的仍应算作失败。张光诚将根管治疗术的疗效分为痊愈、有效和无效三个级别来评定(表 9 - 2 ) ,在评定疗效时,痊愈和有效均属成功病例。

肖明振认为评定根管治疗术的疗效标准应从 4 个方面来评定:

1、临床标准a 牙冠修复合适,牙咀嚼功能正常;

b 水肿及窦道消失,软组织颜色及结构正常;

c 来自牙髓的牙周袋消失,牙活动度在生理范围内;

d 无触、叩痛。

2、X线标准 a 牙根完整、根管清晰;

b 根管充填严密,充填料抵达全部腔隙;

c 根管充填料距根尖约 1mm以内。如果根管充填料距根尖2mm以上或穿出根尖,则被认为是治疗上的失误;

d 根管无旁穿、无异物微粒及器械折断。

3、复查标准a 根尖无吸收现象;

b 根尖周骨质在形态及结构上均属正常,没有新的骨质稀疏区发生,原有骨质稀疏区消失。

4、生物学标准 a 根尖周的炎症病变已得到控制;

b 根尖周和牙周组织完整;

c 完整的咬合关系。

Bender :等提出临床成功标准是: ① 无疼痛和肿胀; ② 窦道消失; ③ 无功能丧失; ④ 无软组织破坏的证据。任何不良体征和症状的存在均属失败。 Adam Stabholz根据 X 线摄片结果,分为成功、失败和有问题三种。成功指无吸收性损害,即治疗时存在的病损消失,未出现新的病损,术后 1 一 4 年,透射区减少或无发展。失败指病变明显存在,甚至扩大。有问题系表明一种不确定的状态, X 线片所见病损区无明显好转也未变坏,若 l 年后病变仍持续不变,则有问题的病例应归为失败。有研究提出根管治疗术后 1 年, X 线摄片见到根尖周稀疏区已缩小,仅牙周间隙较宽,呈新月形,硬骨板也不完整,这是纤维性的瘫痕组织,并非病变未愈合,但是 Andreasen不同意这种看法,他认为疤痕仅发生在外科手术后,而且多位于切牙区。

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