核桩烤瓷修复。

人要想健康长寿,不可能没有好的牙齿,牙齿的功能简单说来,主要有三大类:切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。生活质量的高低,和牙齿关联在一起,我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。根据大家的需求,小编特意准备了“关于桩核修复的几个问题”,欢迎阅读,希望能给大家提供一些思路!

随着牙髓治疗技术的发展,经过完善根管治疗的残根残冠得以长期保留,对残根残冠的修复治疗就显得尤为重要起来。由于根管治疗时需作洞形预备和根管预备,要磨除部分牙本质,从而减弱了牙的抗折强度。由于残留的牙体组织较少,这类牙冠的修复,必须提供垂直向与水平向的支持与固位,才能承受垂直和侧方咬合力,最大限度的防止牙折。因此,在最终修复体制作之前一般要求制作桩核。桩核系统的目的是为未来的最终冠修复体提供固位并减低发生根折风险。

桩核系统的分类

目前应用最广泛的桩核分为两类:一类是桩和核整体铸造形成的铸造桩核体。另一类是预成桩与核结合而成的预成桩核。二者各有其应用范围,优缺点,也都在不断地发展。铸造桩核一般用于余留牙冠组织较少的情况;预成桩用于余留冠部牙体组织较多的情况,这时用其他材料制成的核可以粘结于牙本质。

铸造桩核

铸造桩核铸造金属桩核在国外一般推荐使用含金量高的III金合金,与我们使用最广泛的镍铬合金相比,其生物相容性好,耐腐蚀,硬度低,弹性模量更接近于牙体组织。其次就是用镍铬合金铸造。当然,在使用铸造金属桩核时应该注意的一点是其铸造的合金最好与最终的冠修复体所使用的合金一致或相近,否则由于异种金属间的电势差产生的电流可能会加速全冠的腐蚀。

预成桩核

临床上普遍应用的预成桩主要有圆柱状粘固预成桩(parallel-sidedcementedpost,商品如:Para-post、ParapostPlus),圆柱状螺纹预成桩(parallel-sidedself-theadedpost,商品如:Kureranchor、Radixanchor、Vlock)以及直裂式攻纹桩(split-threadedpost,商品如:Flexi-Post、Flexi-Flange)三类。

核修复材料有银汞合金,玻璃离子水门汀,和复合树脂。银汞合金被认为是迄今为止临床上应用最广泛的核修复材料,可是操作时间长,使用很不方便,因为其最大的压缩和牵张强度在18-24小时之后,初期的强度就很低。玻璃离子有一些独特的优点:它和牙釉质和牙本质有微弱的粘结力;缓慢地释放氟;较低的热膨胀性。但其缺点是强度低,脆而易碎,对湿度敏感。复合树脂的优点是易于操作;与银汞相比有快速的凝固时间,这些特点使牙医能在置入预成桩后能立即完成核的修复,节省了临床操作时间。

一个成功的桩核系统要求有最大的固位力和对剩余牙体组织最小的应力。与桩核系统使用相关的因素也就围绕增大固位和减小应力而展开,出现的问题包括粘结失败导致的桩核脱位,应力性的根折、桩折;当不同金属在桩核系统中应用时,腐蚀的风险等。

桩的固位

在一件成功的修复体中,桩与根管的固位力是个关键问题。

桩的固位的影响因素有桩的设计,桩的长度,桩的直径,其它相关因素(根管预备、核材料、加箍效应及粘结方法和粘结介质。

无数研究指出,桩的设计和强度是影响桩的应力分布和固位的重要因素。普遍认为螺纹平行桩提供了抵抗从根管内脱位的最大的固位力,锥形桩固位最差。桩越长,固位力越大。但过度的根管预备增加了侧穿或破坏根尖封闭的危险。对桩的固位影响很小或没有影响的因素是桩的直径。此外,由于根部的解剖特点,预备平行桩也增加了侧穿的风险。

预备根管的方法有几种,包括用车针预备法,加热工具法和溶剂溶解法。文献表明在预备方法上没有一种有明显的优越性。即刻根管预备(根充后即刻进行)和延迟根管预备(24小时后)没有一种表现更优越。在牙体根管预备中要注意的是一定要在保证固位的前提下,尽可能的保存牙体组织,这是因为剩余牙的强度与剩余牙本质的量直接相关。因此桩的直径要尽可能的小而牙本质的厚度应尽可能的保留。

桩粘结的方法有:在桩表面涂粘结剂,用螺旋充填器、纸捻或探针将粘结剂导入根管。用螺旋充填器法是最好的粘结方法。

一般桩系统依靠水门汀(较多的用磷酸锌水门汀)粘结于残留牙根上。在桩、水门汀、牙本质的复合体中,有几个界面是薄弱的环节。首先,牙本质/水门汀界面是一个可能失败的界面。Leifenfelder在1993年报道新的牙本质粘结系统中掺有胶原质,可以形成混合层(hybridlayer),这层混合层允许牙本质粘结系统更有效的粘结于牙上和封闭牙面。其次可能失败的是水门汀自身的失败。第三个可能失败的地方是在水门汀/金属界面。粘结的强度主要受二者材料间的接触的密切程度影响。金属表面的情况是影响这种接触的另一个因素。金属表面可以采取各种方法来提高粘结力,包括喷砂,airabrasion,酸蚀,硅涂层等。最后一个可能失败的区域是在牙本质内,这个失败是灾难性的,排除了进一步修复的可能性。

粘结失败的机理:一般认为水门汀固有的薄弱和脆性可以导致粘结的失败。在咀嚼运动时,牙冠由于受到咀嚼食物时产生的交变应力发生微动而有脱位的趋势。支持牙冠的桩会将咀嚼力传递给牙本质和使桩稳固的水门汀。脆性的水门汀在这种持续循环的负荷之下会倾向崩解。在桩的冠部分周围的水门汀崩解后,桩的支点进一步向根方移动,杠杆臂加长,这会放大传递到静止的桩的剩余部分。结果是两种,一种是剩余水门汀变松,修复体脱落失败;另一种是应力集中于根尖处,久之导致了根折。由于在桩和周围空间不适合,这种失败在预成桩系统多见。

桩核修复成功的另一个很重要的方面是减小修复体对于剩余根管壁的应力。

铸造桩核的单根管预备使得其桩多呈圆锥体,这会降低桩核的固位力,并且锥形产生的楔力容易引起根折。如果用鎳铬合金用于铸造桩核,其弹性模量远大于牙本质(一般不锈钢弹性模量为200Gpa左右,牙本质的弹性模量为14Gpa),因此,对剩余牙本质的应力也很大。况且,潜在的腐蚀也困扰着它的使用。所以提倡用与牙本质弹性模量更接近的III型金合金。

预成桩除了提供修复体固位力外,能否加强无髓牙的抗力尚无定论。主要有三种观点:1)预成桩可以改善无髓牙的应力分布,加强牙体的抗力。2)根管钉改变无髓牙应力分布,不利于牙体抗力。理论力学分析认为:单根无髓牙受到水平侧向力时,最大应力集中于根管口根方2mm牙本质处;放置预成桩后,由于其刚性远大于牙本质,应力集中于预成桩末端且明显高于没有预成桩时的最大应力,因此,容易发生不易修复的根折。而且,牙体抗力的基础是完整的牙本质结构,预成桩就位前的牙体预备无疑会造成牙本质的进一步缺失。3)预成桩对牙体抗力无影响。当牙体受到危害较大的侧向力时,单根牙应力集中区位于牙根冠、中1/3交界外表面,根管内应力产生很小,形成中立区(neutralarea),所以预成桩吸收传递负荷的作用可忽略不计。Kahn等1996年用机械方法比较预成桩修复和牙胶充填的无髓牙的抗折力大小,结果表明两者间无差异,证实预成桩即不是牙折的原因,也不能防止其发生。此外,在有牙尖覆盖修复体的后牙并不能增加抗折能力。至于前牙桩,有研究指出桩加强了一个完整的前牙,可是另一些研究也提示由于桩的修复,并不会影响前牙的抗折能力,甚至有可能降低。

一些进展

为了克服传统桩核系统存在的这些不足,从10年前开始出现了许多一些新的系统,包括钛合金桩,全瓷桩,碳纤维桩系统,聚乙烯纤维桩等等。钛合金桩有极好的生物相容性,表面有一层稳定的氧化层可以增加粘结力。

氧化锆陶瓷桩

随着修复前牙的美学要求的增加,越来越多的牙医选择前牙用全瓷冠而非金瓷冠,这时,如仍用铸造桩核,必然会使最终修复体的颜色和透光性等令人不完全满意,牙色桩核变成了修复地一项选择。GellerW等在80年代末介绍了氧化锆瓷作为桩核材料,其表面能被硅烷化用树脂粘结。现在地市场上有两个系列的产品即Ivoclar公司的Cosmopost和Brasseler公司的Cerapost.采用硅烷化和牙本质粘结技术,将全瓷桩用树脂粘结于根管系统来产生加强的效应是可能的。

碳纤维桩核系统

1990年Duret介绍了一种非金属材料用于桩的制作,用碳纤维加强树脂桩系统(carbonfiberreinforcedepoxyresinpost),即Composipost.这种桩是用同抗张强度和同排的碳纤维制成,以特制的环氧树脂作为核的主体。在碳纤维和树脂主体间的界面是有机的结合。所有桩均长22mm,平行光滑,在冠部直径大,根尖直径小,用于粘结技术。现在所用的环氧树脂已经被一种全新的粘结系统Allbond-2(BiscoDentalProduct)取代。

碳纤维桩的临床步骤节省时间,与传统铸造金属桩相比也更经济。据厂家说,其抗张强度是1600Mpa,其它的预成金属桩系统从654Mpa到114Mpa不等,平均弹性模量是21Gpa,与牙本质相近的弹性模量更加有利于在全长分布应力。其纵向抗折能力极佳,如果其上的全冠或核失败,用普通的球钻即刻将其磨碎取出,二次修复时几乎没有损伤。当然,它也有不足,即颜色为灰黑色,表面要用遮色树脂。

IsidorF等1996年的一项研究报告这种系统比预成的钛合金桩抗折能力更高。Fredrikssson1998年的一项回顾性研究显示236颗用这种桩核系统修复的牙在2-3年内没有桩或冠的脱位以及根折或桩折。当然还需要更进一步的临床研究来观察其远期效果。

聚乙烯纤维桩(polyethylenewovenfiberribbon),即Ribbondribbon(Ribbond,Inc.,Seattle,Wash)是另一种纤维桩。Sonthi等1999年报道,聚乙烯纤维桩对牙根有比铸造桩核和其它金属预成桩系统更小的应力,即便发生失败,也基本是桩折而不是破坏性的根折。

最近,Bisco$$$$$yake114.com$$$$$E05B16EEB7FE617057BB2748D48228BA64EFC003A911D8BF8DA2BD80016ABE336AB2FB841180323DD81835926574F34225DDECF32A7EF5D016B5B6FAB52E075718E97DDB7CA4F8814637C147550B8166DF5933A77541077FCB8F6EEA136AAA05CBFD1C7BFC0FDF566BAB7B0E2286F40E0A9426A0DCA84FB1B2834AA0CE6A04BF2C06BFA4391A0BE1BEDEE6BF1358F6301382AE3E8001A5123CF280

精选阅读

金属桩核修复残根残冠的临床体会


残根、残冠在临床上非常多见,传统方法是由成品桩或螺纹钉固位,用树脂套冠或光固化树脂等修复。由于成品桩与根管不密合,易脱落,多次桩冠或多次光固化导致牙体继发龋,使牙体组织缺损越来越大,最后导致牙缺失。我们自2002年以来采用金属桩核修复残根、残冠共80例116颗牙,并随访1~3年,无一例脱落及牙根折断,仅2例出现崩瓷,临床效果较为满意。

1临床资料

1.1一般资料自2002年8月至2005年8月,共收治80例116颗残根、残冠,前牙96颗,后牙20颗。其中男42例60颗牙,前牙50颗,后牙10颗,年龄25~40岁;女38例56颗牙,前牙46颗,后牙10颗,年龄24~45岁。病因为龋坏62颗,折断44颗,折桩10颗。

1.2方法根管治疗要完善,无叩痛,无松动。按常规根管制备,用球钻去除充填物,用机用扩大针扩大至根管截面直径1/3,深度为根长2/3.在根管内滴入石蜡油,用自凝塑胶粉与溶液调和,置入根管内,用塑料小棒从根管中心插入到底,制成桩核铸型,待凝固后按烤瓷冠要求制备,桩核外形常规铸造桩核。用磷酸锌水门汀粘固,备牙,用硅橡胶取模,做烤瓷冠修复。

2结果

80例116颗残根、残冠,随访1~3年无1例脱落、根折、根裂及牙松动。仅2颗后牙应力过大,咬合过紧导致瓷裂,经去冠发现桩核牢固、密合,无松动,稍调低咬合,重新制作烤瓷冠,随访1年,再无崩瓷。

3讨论

残根残冠的处理与根管制备。残根、残冠往往有许多龋坏组织,去除腐质的同时尽量保存部分牙冠等于延长根管长度。桩的粗细与固位力有关,制备根管时,参照X线牙片用机用扩大针扩大到根截面直径1/3.桩不宜过粗,过粗的桩会削弱根管壁的强度[1],也易导致根裂。但过细容易断桩,桩深度为牙根2/3,以达到固位。根管口制备成椭圆形,能有效控制桩的旋转,根管预备应无倒凹、台阶与弯曲。自凝塑胶制取桩核铸型、常规铸造。桩核与根管及牙体的结合主要靠摩擦力,摩擦力大小与桩核同根管壁及牙体的密合有关,密合度越高摩擦力越大,固位也越好[2].自凝塑胶与牙体组织无粘合性,凝固后易取出,且不易变形。从116颗残根、残冠制取塑胶桩核铸型分析,与根管壁及牙体组织密合度好,就位后摩擦力大,固位良好。桩核就位后,用磷酸锌水门汀粘固,它具有高的抗压强度,能与牙本质和牙釉质产生化学结合,热膨胀特性与牙体相似,容易调和操作,增加桩核固位。值得注意的是,桩表面不要抛光,以免减少摩擦力。金属桩核就位、粘固后,用良好的烤瓷全冠修复,也能使牙根得到更好保留。因残根、残冠牙体组织少,颈部制备要求较高,颈部磨去较多,牙冠易折断。分二种情况:一种情况桩与牙根交界线在龈缘上,按常规烤瓷牙要求制备,但为了保证桩核烤瓷冠具有良好抗力性和固位性,选用合适颈缘肩台,台肩型肩台与长釉呈直角或锐角,这种形态磨去牙体组织较多,且边缘与台肩出现间隙,边缘密合性差[3].凹面型颈部制备时牙体组织磨除较少,它既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度,又解决内冠收缩致颈部不密合的问题。另一种情况:桩与牙根交界线在龈缘或在龈缘下,颈部制备时,牙冠边缘要下降到龈下,同时使牙冠边缘的厚度略为降低[4],使牙冠边缘尽量包在牙体组织上,让牙在随唇侧或舌侧受压力时牙根整体受力,使桩核松动的可能性大为降低。增加冠的长度,使整个桩核烤瓷的抗力性和固位性增强。冠脱落主要是核固位形差,桩脱落多见于桩长度、密合度和形态不良。金属桩核修复残根、残冠,使桩核长度、密合度、核外形和颈部台肩都得到很好解决,其方法简单实用、可推广应用。

桩冠,桩核冠


一、定义

是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。

桩核冠较桩冠的优点

1.易修理,减少牙根的创伤;

2.调整基牙的位置;

3.制作简易化。

特点

固位良好

美观舒适

支持与受力形式结合

支持与受力形式合理,是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体

二、分类

按制作方法、结构和材料分为:

①树脂桩冠

②金属舌面板桩冠

③烤瓷桩冠

④铸造桩冠

⑤铸造桩冠

三、适应证与禁忌症

1.适应证

牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者

牙冠缺损至龈下,牙周健康,牙根有足够的长度,经龈切除术后能暴露出缺损面者

前牙横行冠折,断面在牙槽嵴以上者,或斜折到牙槽嵴以下,行牙槽突切除术,残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者

前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者

牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者

作固定义齿的固位体的残冠残根

2.禁忌症

18岁以下的青少年

有明显尖周感染和临床症状

严重根尖吸收,牙槽骨吸收超过根长的1/3,根管弯曲细小

根管壁侧穿,且伴有根、骨吸收和根管内感染者

牙槽骨以下的斜行根折,伴断牙牙根松动者

原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出但根管壁过薄,抗力形、固位形差者

深覆合、咬合紧,牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者

四、固位形与抗力形要求

1.冠桩的长度:

A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。

B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。

C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/2

2.冠桩的直径:

理想的冠桩直径为根径的1/3

3.冠桩的形态:

A.根的横切面形态。

B.桩的表面外形

4.冠与根面的关系

牙本质肩领(ferrule):冠边缘以上,核根面以下的牙本质,牙本质肩领的作用

a.提高牙体组织的抗折能力

b.抵抗桩的旋转

c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性

五、增强桩冠固位的方法

1.尽可能利用根管的长度,冠桩向根部延长

2.尽可能多保存残留牙冠组织

3.根管预备成椭圆形,减小根管壁的锥度,防止形成喇叭口状

4.根管口预备出一个小肩台,冠桩形成一个固位盘

5.采用铸造桩

6.争取正常的冠根比例,减轻咬合接触

7.如相邻牙也作桩冠,可做成连冠

8.根管壁作酸蚀处理,冠桩作喷沙处理,选用树脂类粘结剂粘固,以增加其粘结力

六、桩核牙体预备

1.残冠的处理

*尽量保留剩余牙体组织的意义:

①增加牙体抗力形

②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上,避免颈部应力集中

③增加桩的长度

2根管预备

七、铸造桩核的制作

1.直接法

1)传统方法:嵌体蜡+金属丝

2)常用方法:自凝塑料+塑料棒

2间接法:即印模法,制取模型后在口外制作蜡型。(同嵌体)

八、桩核的试戴与粘固

1.去除暂封物,并清洗干净;

2.检查桩核的组织面(去除金属瘤,及附着物);

3.轻轻插入根管内,检查根核面密合度;

4.粘固(水门汀)

利用简单桩核修复牙体折断的烤瓷牙冠方法


烤瓷牙在临床应用广泛,但由于龋坏,外伤,咬合创伤等原因可引发基牙折断。金属修复牙冠强度高,质地坚硬,产生的颌力大,基牙余留的牙质薄弱,在功能运动中接受或传递应力较大时易出现冠颈部横行折断或薄弱区折断,对修复前未制作桩核的病例为继续使用原修复体,笔者利用原烤瓷冠制作桩核,重新修复基牙折断恢复患牙固有形态与功能。经过1~3年观察,疗效较好。

1、折断基牙的准备

去除原烤瓷冠内残余核体,保护冠内壁,去除折断基牙根面软化;牙本质及薄壁弱尖,并休整龈缘。拍X片,了解牙根长度及根尖情况。检查有无牙周疾病及牙龈增生,必要时给予相应牙周治疗。

2.根管针制作

去除根管内部分充填物,根据根管粗细选择钢丝。将0.5-0.7mm不锈钢钢丝弯制成根部双股均匀螺旋麻花状,根据所需长度,切断尾端钢丝并用手机磨尖尾部,插入根管长度的2/3或1/2,冠部钢丝弯制成U形单股圈,与 烤瓷冠内壁留有一定间隙,以后填充凝塑胶。根管内试戴后,检查并去除对冠就位的干扰,使冠与根管钉近冠部的内壁相距2mm以上。隔湿,根管内消毒,吹干,根管壁用不着10%枸椽酸酸蚀30秒,涂牙本质粘结剂,桩的根部及根管壁均匀涂布玻璃离子水门汀糊剂,螺旋状根管钉顺时针旋转加压进入根管,直至冠部位置合适,去除根管口多余湖剂,10分钟后预备牙体,以确保根管内粘合剂完全固化。

3、钉核制作

冠内涂布分离剂,调自凝塑胶至面团期后置于烤瓷内冠,试戴在螺旋根桩冠的部分插入塑形。固化后取下烤瓷冠,由此得到一个形似原金属烤瓷冠内壁的内核。去除多余自凝塑胶,并将冠反复试戴调磨直到边缘密合,颈缘达到烤瓷牙预备的要求,然后反复将原烤瓷试戴,确定修复体能完全就位后采用玻璃离子水门汀糊剂粘固烤瓷冠。

冠的正确复位是修复此类缺失的关键,其标准为咬合关系正确,冠边缘与根面周缘及龈缘的形态协调。

关于烤瓷牙的几个常见问题


关于烤瓷牙的几个常见问题

目前,越来越多的人选择烤瓷牙,因为烤瓷牙可以修复牙齿缺损,达到功能和美观的要求。但是,还有不少人对烤瓷牙不是很了解。结合前来咨询最多的问题,整理了几个关于烤瓷牙的常见问题,希望对大家有所帮助。

问题一:烤瓷牙的价格

首先,品质不同价格当然不同,也可以说材料不同价格不同。不同材质其机械性能,物理性能,化学性能,生物相容性,美观性等都有很大区别。当然也包括印模材料,模型材料,临时牙材料等。每一款烤瓷牙都有其适合的修复指征,并不是适合所有的情况。通常医生会根据您的情况帮您选择适合的烤瓷牙。
其次,不同的医院/门诊/诊所价格不同。每一间牙科硬件投入和软件建设肯定不一样,技术、质量、信誉、服务也不仅相同,那么收费肯定也不同。

第三,选择的加工厂不同价格不同。即使同一品质烤瓷牙也因为所含贵金属比例不一样其加工费也不一样。国内顶级齿科工作室一颗烤瓷牙的加工费就高达五百多欧元。

第四,不同医生收费也不一样。医生的经验、职称、受教育背景不同决定了其产品的质量。

问题二:烤瓷牙的选择

每种烤瓷都有其优缺点,磨牙量的多少、坚固程度、密合度、美观性能、生物相容性等都是考量因素。另外,烤瓷牙的价格也是很重要的考量因素之一。患者应当根据医生的建议并结合自身情况来选择。从某种意义上来说,没有最好的烤瓷牙,只有最适合自己的烤瓷牙。

问题三:暴牙适合装烤瓷牙吗

牙齿暴牙如果做烤瓷牙修复,在牙制备磨除的过程中,很可能要去掉牙神经,做根管治疗,对牙齿的破坏太大。如果选择的烤瓷牙不好,就会出现很多问题,如烤瓷冠延伸过多导致的牙龈炎或牙龈萎缩出血等,以及金属过敏或牙龈着色等问题。

其次,门牙如果是暴牙,烤瓷牙是修复并不能从根本上解决牙齿突出的问题,因为做完烤瓷牙后,牙根在骨骼内的位置仍然不变,所以烤瓷牙内收的程度受到牙根位置的影响,对美观效果改变有限。

问题四:是否可以清洁牙齿

由于烤瓷牙是在包绕在剩余的牙体组织之上,与完整健康的牙体组织相比,烤瓷牙与牙体组织相连接的部位更容易继发龋坏,导致治疗失败。因此,烤瓷牙修复后不仅可以刷牙,而且需要使用正确的刷牙方法更好的做好口腔清洁。

问题五:出现牙齿断裂的原因

1、烤瓷材料与牙齿边缘没有缝合好:这种情况会导致患者食用的食物残渣会进入细缝内,长久之后牙齿内部由于没有清洁到位会产生炎症,渐渐的牙齿会造成腐蚀断裂。

2、烤瓷牙的材料使用不当:患者在手术之前考虑到价格问题,选择跟牙齿相容性不好的材料,会出现牙齿过敏、牙龈变黑、断裂等一系列问题。

3、烤瓷牙的大小设计不合理:在做烤瓷牙手术之前,医生会根据患者的具体情况设计一个烤瓷牙形状,烤瓷牙形状不好也会引起术后牙齿断裂、脱落、松动等
问题。

4、手术过程中医生技术不好:在一些小诊所或者不正规医院进行烤瓷牙手术的患者会经常遇到这种问题,所以在选择医院以及手术医生的时候一定要慎重了。

5、术后护理不当:有些患者在刚做完烤瓷牙之后就肆无忌惮的吃一些硬物,导致烤瓷牙中途断裂,这样是不对的,要给牙齿一个适应时期。

问题六:烤瓷牙牙龈红肿出血的原因

1、烤瓷牙修复前未进行完善的牙周治疗,存在牙龈炎或者牙周炎。

2、烤瓷牙边缘不密合或者有悬突,不易清洁,导致牙龈发炎,红肿出血。

3、烤瓷牙的边缘位于牙龈下方过深的位置,

4、烤瓷牙术后细菌感染造成的牙龈炎。这种情况也很常见,许多人牙周状况不好,刷牙时经常出血,与烤瓷牙无关。如果是这种情况,就需要注意个人的口腔卫生,经常漱口,使用牙线彻底清洁牙齿,使用保健牙刷正确刷牙,防止和减缓牙垢、牙石和细菌在牙面上的附着。

5、少数人因全身性其它疾病影响造成,如血液中血小板减少等。这类情况应慎重。

问题七:烤瓷牙出现崩瓷怎么办

1、烤瓷牙崩瓷后,切不要紧张,看看崩掉的瓷块所在位置、大小、形状,若崩瓷不怎么明显可以不用处理,崩瓷的牙面部位较小,可以找医生进行磨牙,达到自然点的效果。如果崩瓷的部位较大,就无法再粘接住。如果用牙很受影响就需要重做。重做时还会不会再磨牙齿需要操作的医生视情况判断。如果以前的牙齿制备很良好的话可以不动牙齿,直接取膜,反之则需要再次精良预备。

2、如果崩瓷部位明显,影响美观,大面积瓷层崩裂,崩瓷处形成尖锐边缘,造成舌头或唇、颊黏膜创伤等的时候应及时就医。最好能够及时到装牙医生处复诊,如若在短期内不能复诊、但又必须处理时,可到邻近的口腔医生处先磨除尖锐边缘,解决当前问题。

3、严格来说,烤瓷牙崩掉一块瓷以后应该拆除原修复体重新制作。但这样需病友们多次复诊,重复以前的装牙过程及费用,往往不易被接受。因此在患者复诊的时候,尽量采取保守的治疗方法

后牙残根残冠铸造桩核烤瓷修复临床体会


牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病,自然人口约占24~53%[1],后牙的残根、残后牙残根残冠的保存治疗和修复问题一直被口腔科临床医生所关注。近4年来,作者对200例经过完善根管治疗的后牙残根残冠,通过铸造桩核、金属烤瓷冠的方法进行修复,大大减少了残根残冠的拔除,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:156例接受铸造桩核烤瓷修复的门诊患者,其中男94例,女62例。患者年龄20~69岁。共完成修复体200件(上颌89件,下颌111件),其中双尖牙修复体86个,磨牙修复体114个。适应证:双尖牙和磨牙残根残冠经完善根管治疗后无炎症,X线片示根尖骨质无吸收或骨质吸收不超过根长1/3者,残根至龈下不超过3.0mm,牙周健康,牙根无松动,X线片示牙根位于牙槽骨内的长度不低于牙根长度的2/3,经龈切术后能暴露出根面者。

1.2 方法

1.2.1 牙体预备:残根、残冠经根管治疗术后观察2周,无任何症状后进行牙备。残冠先去除腐质及薄壁弱尖,尽量保留健康的牙体组织;残根尽可能将根面的颊斜面制备成凹斜面,根据缺损情况也可预备成平面或凹面。

1.2.2 根管预备:参照X线片,将根管扩至所需的深度及粗度,深度为根长的1/2~2/3,至少应等于牙冠的长度,直径为根径的1/3。多根管的磨牙选择一个主根管至所需深度及粗度,弯曲细小根管应避免盲目加深,制备根管应争取根管间相互平行。

1.2.3 铸造桩核制作:在口内直接用自凝塑料制作桩核熔模,修整成所需形态,检查复位后是否密合,然后包埋铸造。粘固时先将羧酸锌粘固剂送入根管,铸造桩核就位。

1.2.4 全冠制作及粘固:常规牙备,取模,制作铸造全冠或烤瓷全冠,调整消除正中早接触和侧方干扰,然后隔湿、消毒、吹干,用玻璃离子水门汀粘固。

2 结 果

2.1 疗效评价标准:①成功:咀嚼功能正常,无自觉症状、无叩痛,修复体完好无松脱,X线片显示根尖周无病变。②失败:修复体损坏、脱落,牙根折裂,根尖周病变,不能行使正常咀嚼功能。

2.2 疗效:200件修复体单根管42例,双根管44例,三根管114例,桩核完成后均行烤瓷全冠修复。观察1~3年,失败17例,成功率91.5%。失败病例中瓷脱落3例,修复体松动脱落5例,根折5例,根尖病变4例。

3 讨 论

3.1 以往对残根冠多考虑拔除患牙后再作活动义齿修复,活动义齿的体积相对较大,异物感较强,固位不好,所以有些患者难以接受。而今,随着根管治疗技术的完善,更多的残根、残冠可以保留,进而利用治疗过的残根作核桩冠修复。这与活动义点相比有诸多的优点,如异物感小,核桩冠可以避免或减缓牙槽骨的吸收,维持牙周组织的正常生理功能。

3.2 核桩冠修复成功的关键在于结合X线牙片,对所要保留的残根、残冠作正确的评估[2]。残根和残冠必须要有足够的长度和粗度,牙周情况一定良好,其次还要有完善的根管治疗及牙体预备,在牙体预备中要尽可能多的保留牙体组织,以支持分散桩的应用,以达到最大牙体强度。尽量去除腐质及薄弱残冠,根管预备时应达根长的1/2~2/3,以保证核桩有足够的长度,还可制作核桩肩台,反斜面及颈部领圈增强牙齿的抗应力及旋转作用,牙冠的制作应注意咬合平衡,牙合面应减径、增加锐度。

3.3 核桩的粘接也十分重要。粘接剂使核桩与根管壁紧密相结合,可使应力更均匀地分布于整个牙根结构[3]。因此,根管内充填粘接剂时应均匀、足量,防止有空隙或气泡,玻璃离子粘固粉是一种相容性、化学性极好的粘接剂,它可以持续释放氟离子,防止龋坏及微漏所致的修复失败。

综上所述,用铸造桩核烤瓷冠修复残根、残冠的前景广阔,只要选择好适应证,是临床上修复残根、残冠的一种理想的修复方法。

【参考文献】

[1]徐君伍,马轩祥,王贻宁,主编.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000.19-99.

[2]刘侠,张洁.磨牙冠缺损至龈下修复的临床探讨[J].现代口腔医学杂志,1999,13(4):314-315.

[3]周立群,徐可卿.铸造活动钉桩核冠修复磨牙残冠[J].2002,11(4):209-210.

核桩、烤瓷牙的临床制作


在义齿制作中经常听到,患者和医生要求义齿加工的时间能否缩短一些,尤其关于核桩的修复体,患者要多来一次,多等一两天,为满足患者急切修复的心情和节约医生的工作时间,现介绍一种“一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法”。核桩和烤瓷牙一次性加工,对医生的核桩铸形制取要求较高,一般采用间接和直接制取法混合制作,方法如下:

第一步,医生用弹性印模材取出要制作核桩的工作模型,用超硬石膏灌模;

第二步,在工作模型上用自凝树脂制作核桩的根桩形状和内核的形态,要求根桩和内核的边缘要和模形密合,内核要留出制作烤瓷牙的空间,光滑无倒凹,看起来就象被制备过的基牙;

第三步,在患者口内试戴做好的自凝树脂的核桩;

第四步,为了保证核桩的密合性,还要用该核桩在患者口内再直接制取一次,在患者的根管壁、残根边缘均匀的涂布一层石蜡油,在树脂核桩上的内核边缘和根桩靠近根管口的部位,放上一圈调和到丝状的自凝树脂,再用力把经过处理的核桩戴到残根上,压住不动,清除多余的自凝树脂;在自凝树脂没凝固之前不要松手,这是最关键。

第五步,自凝树脂凝固后不要取下核桩,在口内修整一下内核,使它的形状和预留的空间符合制作烤瓷牙的要求;然后用橡胶抛光磨轮,抛平自凝核桩与残根的结合处,使之光滑无台阶和倒凹。

第六步,让患者戴着树脂核桩,按常规取制作烤瓷牙的工作模型;小心树脂核桩不要让它移位;第七步,小心取出患者口内的核桩,与制作烤瓷牙的工作模型一起交给义齿制作工厂。当制作好的金属核桩和烤瓷牙回到医生的手中后,按常规戴核桩和烤瓷牙即可。

根管钉桩核金属烤瓷冠修复术的临床疗效观察


随着牙体牙髓治疗以及修复技术的不断发展,越来越多的残根、残冠得以保存,不但提高了人们的生活质量,而且还起到美牙作用。笔者于2001年至2006年利用根管钉固位,金属烤瓷冠修复的方法,对185例,265颗牙的残根、残冠进行保存治疗,通过1~4年的临床观察,获得满意效果,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:选择因龋病或外伤所致的残根、残冠,不松动,残根断端在龈上或至少与牙龈平齐,X线片显示根管通畅,牙周情况良好。共选185例患者,265颗残根、残冠。男性110例,女性75例。其中前牙95颗,前磨牙78颗,磨牙92颗;上颌牙173颗,下颌牙92颗。年龄20~70岁。

1.2 方法:残根、残冠根管冶疗后1~2周用麻花钻制备钉道,根管钉(杭州新亚仪表器材厂生产)就位,依据根管情况决定根管钉的直径和数量,光固化复合树脂(贺利氏古沙齿科有限公司生产),常规牙体预备,取模,制作金属烤瓷冠,磷酸锌水门订粘固。1年后复诊。

1.3 疗效评价标准:优:修复体颜色协调,边缘密合,邻接关系良好,咀嚼功能和牙固位情况良好。良:修复体颜色协调,边缘密合,邻接关系稍差,轻度食物嵌塞,咀嚼功能和牙固位情况良好。失败:修复体边缘不密合,邻接关系不良,严重食物嵌塞,固位差,修复体崩瓷,咀嚼功能差,牙龈有炎症。

2 结 果

治疗1年后,共复查185例,265颗。优良率92.8%,失败率为7.2%,各年度复查颗数见表1。表1 根管钉桩核金属烤瓷冠修复1年后疗效观察

3 讨 论

对于牙周组织健康的残根、残冠经过完善的根管治疗,有效地利用残根、残冠;金属烤瓷冠修复后即可以保存患牙,恢复咀嚼功能;又起到美牙作用。避免了拔牙给患者造成的心里恐惧,同时减少了患者的经济负担,这种方法操作筒单,适于推广。然而必须注意以下几点:①完善根管治疗。残根、残冠的修复都只能建立在牙髓治疗已取得成功的基础上,因此,在牙体修复之前必须行完善的根管治疗术。②良好的牙周情况。残根、残冠无松动,无牙周炎症。③根管内足够的根管根钉长度和足够的根管钉数。一般前牙桩单钉为根长的2/3为好;后牙桩钉为根长的1/2~2/3,桩钉2~3个。④合理使用光固化复合树脂恢复牙体形态。光固化时一定要注意隔湿。⑤烤瓷冠修复的边缘密合程度,直接影响到基牙的牙周组织健康及修复体的功能。修复体边缘光滑与基牙密合,对牙龈的刺激很小;相反若修复体边缘过长或存在悬突,或是邻面接触关系不良,都可使牙周组织受到慢性刺激,引起牙龈炎甚至牙周炎症,导致修复失败。

一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法


一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法

在义齿制作中经常听到,患者和医生要求义齿加工的时间能否缩短一些,尤其关于核桩的修复体,患者要多来一次,多等一两天,为满足患者急切修复的心情和节约医生的工作时间,现介绍一种“一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法”。

核桩和烤瓷牙一次性加工,对医生的核桩铸形制取要求较高,一般采用间接和直接制取法混合制作,方法如下:

第一步,医生用弹性印模材取出要制作核桩的工作模型,用超硬石膏灌模;

第二步,在工作模型上用自凝树脂制作核桩的根桩形状和内核的形态,要求根桩和内核的边缘要和模形密合,内核要留出制作烤瓷牙的空间,光滑无倒凹,看起来就象被制备过的基牙;

第三步,在患者口内试戴做好的自凝树脂的核桩;

第四步,为了保证核桩的密合性,还要用该核桩在患者口内再直接制取一次,在患者的根管壁、残根边缘均匀的涂布一层石蜡油,在树脂核桩上的内核边缘和根桩靠近根管口的部位,放上一圈调和到丝状的自凝树脂,再用力把经过处理的核桩戴到残根上,压住不动,清除多余的自凝树脂;在自凝树脂没凝固之前不要松手,这是最关键。

第五步,自凝树脂凝固后不要取下核桩,在口内修整一下内核,使它的形状和预留的空间符合制作烤瓷牙的要求;然后用橡胶抛光磨轮,抛平自凝核桩与残根的结合处,使之光滑无台阶和倒凹;

第六步,让患者戴着树脂核桩,按常规取制作烤瓷牙的工作模型;小心树脂核桩不要让它移位;

第七步,小心取出患者口内的核桩,与制作烤瓷牙的工作模型一起交给义齿制作工厂。

当制作好的金属核桩和烤瓷牙回到医生的手中后,按常规戴核桩和烤瓷牙即可。

核桩核体铸造装置在烤瓷冠桥中的应用


牙冠大部分缺损及保留牙根治疗后的修复,是口腔修复中的一项重要工作。作者于1993~2000年采用镍铬合金铸造多个联合核桩核体桥架装置的方法,为674例病人制作了烤瓷冠桥687件,效果良好,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组674例,男312例,女362例;年龄16~60岁。患者牙冠大部分缺失,其中为保留牙根均做过根管治疗,根尖无炎症改变,牙周情况良好。根据牙冠情况制作烤瓷冠桥687件,并依据牙弓形态又分为前牙制作398件,尖牙制作146件,磨牙区制作143件。2牙根烤瓷冠桥占48%,3个牙根占47%,多牙根占5%。

1.2 制作方法

1.2.1 基牙预备:①根面预备:前牙根面常规预备形成两斜面,也可根据牙根损坏程度预备成阶梯形、凹形、斜坡形等来加强核桩核体桥架固位,磨牙根面与髓室根管连接处无锐角,髓室壁平直无倒凹,建立共同就位道。②根面龈边缘预备:在唇颊侧形成0.5mm宽的肩台,近远中邻面部分肩台逐渐向舌轴面过渡后消失,舌腭侧根边缘不留肩台。③根管预备:摄X线片了解根的长短、根管壁的形态,根管内桩的长度要达到全根长的3/4,磨牙髓室和根管要形成共同就位道。

1.2.2 多个联合核桩核体桥架制作:①口内制作根管蜡型:将蜡线烤软,插入每个根管内,其粗细长短与根管腔密合,磨牙髓室和根管充满蜡,要求多个核桩核体桥架蜡型能整体取出,检查无变形再放回原位。②取印模:常规用藻酸盐印模材料取上下印模,将根管和髓室中的核桩核体桥架蜡型一起从口内取出。先调硬石膏灌入印模阴模内,然后再灌入可拆卸带有底座的托盘中。③制作可卸代型:将可拆卸托盘分解开,取出石膏阴模(模型底部有号码排列),然后把工作区模型切割成单个石膏牙代型,并修整石膏代型龈下周围形态,完成后放回可卸托盘中组合归位。④制作核桩核体桥架溶模:在可拆卸托盘的工作模型上常规制作蜡溶模,在牙舌面背和全瓷金属架唇颊侧留出瓷粉厚度,为增强桥体强度在每一牙舌腭侧形成一条与瓷冠相支撑的金属加强带,蜡溶模完成后插入铸道进行内外层包埋。⑤铸造:常规烤圈溶蜡、铸造后取出金属铸件,再喷砂、切割、打磨,即获得一个核桩核体联合金属桥架,检查铸件是否完全与模型密合。

1.3 修复效果 全部病例均获良好效果,所铸造的多个核桩核体根冠联合烤瓷固定冠桥强度为焊接结构核桩修复的2倍,并能长久保持牙冠的咀嚼能力。

2 讨论

在临床上多根牙折或多个残冠的患者很多,未开展高频铸造技术以前,曾用多个桩钉连体焊接方法来修复,牙冠用传统树脂修复,虽然提高了修复体的寿命,但桩、核、牙冠之间连接部的微漏、微隙尚未解决。我们采用高频铸造烤瓷冠修复,提高了根冠联合,使桩、核、牙冠融为一体,固定牢固,有利于义齿发挥应有的咀嚼能力,很受患者欢迎。该方法利用根固定,既保护了牙弓的形态,又维护了牙槽骨的高度。

铸造核桩核体联合桥架装置是同径单桩固位的2~4倍,2个牙根和3个牙根、复合桥架都有桩体插入根管内,磨牙又利用髓室匣形稳定固位,符合力学要求,是固定、修复、恢复咀嚼能力的好方法。用瓷修复牙冠,色泽美观、逼真、不老化,具有良好的龈边缘接触,与邻牙的连接关系能恢复到最佳状态。瓷牙很容易造型,能根据老年人、青年人的牙齿特征塑造出逼真的牙型,给人们以艺术美。

文章来源:http://www.k428.com/k/5257393.html

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