牙龈肿痛会引发口腔癌吗。
牙齿是我们身体的重要组成部分，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。以下是小编精心整理的“口腔常识：晚期口腔癌首选手术治疗方案”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
美国一项回顾性队列研究显示，与选择性诱导（IS）放化疗相比，直接手术治疗的口腔鳞状细胞癌（OCSCC）患者生存和病灶局部控制更佳。手术治疗是OCSCC的首选治疗方案。该研究于xxxx年12月26日在线发表于《美国医学会杂志耳鼻咽喉――头颈外科杂志》（JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg）。wwW.k428.Com
该研究纳入19例可切除的Ⅲ期和Ⅳ期OCSCC患者，IS治疗后，出现至少50%缓解的患者接受同期放化疗（CRT），缓解低于50%的患者接受手术治疗和放疗，对照组患者在相似时期接受直接手术切除治疗。IS组和手术组的中位随访时间分别为9.4年和7.1年。
结果为，IS组和手术组的5年总生存率分别为32%和65%，5年疾病特异性生存率分别为46%和75%，病灶局部控制率分别为26%和72%。手术组有更好的总生存、疾病特异性生存以及局部区域控制（P＝0.03、P=0.001及P＜0.001）。
口腔护理推荐
口腔常识：口腔癌的7大易感因素
1.长期嗜好烟、酒
口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。印度Trivandrum癌肿中心1982年治疗234例颊粘膜癌，其中98%有嚼烟叶及烟块史。世界上某些地区，如斯里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的居民，有嚼槟榔或那斯的习惯。
咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口腔癌发病率上升。美国Keller资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口腔癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的2.43倍和2.33倍，而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔粘膜。
2.口腔卫生差
口腔卫生差为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，会促使亚硝胺及其前体形成。加之口腔炎、残根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激，使一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，从而加速口腔癌的发生。及时治疗龋坏的牙齿、磨光锐利的牙尖、拔除残留的牙根、拆除长期刺激周围组织的不良义齿等，都是消除或减少致癌因素的有效措施。
3.营养不良
有人认为与缺乏维生素A有关，因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用，维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高。维生素C缺乏尚无资料证明与口腔癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造了有利条件。
4.异物长期刺激
牙齿根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜，产生慢性溃疡乃至癌变。
5.粘膜白斑与红斑
口腔粘膜白斑与增生性红斑常是一种癌前期病变。Silveman等报道257例口腔粘膜白斑病，平均追踪7.2年，45例经活检证实为鳞癌（17.5%），经以往报道的0.13%～6%高。因此不论口腔粘膜白斑病病程多长及其良性表现，均需长期随访以便早期发现癌变。据国内口腔粘膜白斑防治科研协作组1980年普查报道，中国人白斑患病率为10.47%。虽白斑癌变者甚少约为3%～5%，但舌是白斑的好发部位，白斑癌变的舌癌在舌癌中可占1.6%～23%。Silverman等还指出癌前变除粘膜白斑病外，增生性红斑更危险，其恶变几达白斑病人的4倍。有作者认为红斑实际上已是早期癌，其红色是肿瘤血管生成及机体对肿瘤发生免疫反应的结果。Kramer等报道舌和口底白斑病人，平均随4.3年，癌变占15%，且红白斑变比白斑的高5倍。对红白斑病变取活检应尽可能从红斑区取材，此区阳性率较高。
6.紫外线和电离辐射
从事户外工作者，长期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。电离福射可引起遗传物质DNA的改变，激活肿瘤基因而导致癌变，无论是r线或X线都有致癌作用。在广东省，由于鼻咽癌放射治疗的广泛应用，放射区的口腔任何部位第二原发癌的发病危险性都有所增高。
7.其它
诸如微生素A1和B2以及微量元素饮，锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等导致机体免疫力低下的疾病也与口腔癌的发生有一定的关系。
口腔常识：四月口腔癌意识月
牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。牙齿的健康关乎着生活质量和寿命的长短，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。为此小编特意整理了“口腔常识：四月口腔癌意识月”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
四月是口腔癌意识月。据美国口腔和颌鼻甲骨外科协会(AAOMS)相关报告称，口腔癌影响范围广，每时每刻都会有人死于这种癌症，致命性很高。
事实上，口腔癌的高致命性主要是因为缺乏筛选，使得癌症被发现时已发展到晚期，治疗难度加大。40%的口腔癌患者在确诊5年内就会死亡，而在患有四期口腔癌的患者中，高达78%会在确诊5年内出现死亡。
尽管数字让人堪忧，但事实上人们可通过每年的口腔检查来提早进行预防，尤其需要让医生给自己做相关的筛选检测。简单地说，医生在发现并最终预防口腔癌上扮演了至关重要的角色，仅需在常规清洁过程中为患者进行一次简单的筛选检测。
提早发现口腔癌对后续的治疗和恢复都大有益处，而牙医的作用不可小觑，他们能在整个治疗过程中帮助患者选择正确的生活方式来阻止癌症的恶化。
检测诊断：
早期口腔癌检测很简单，只需让医生对我们的口腔进行相关迹象的检查就可以。通常，医生会用一小块纱布来绕着口腔移动舌头，同时检查口腔内出现的某些前体组织变化。口腔癌的其他一些症状还包括但不限于：
舌头或喉咙肿胀;
口腔或脖颈出现肿块;
口腔出现麻木的感觉;
面颊、牙龈或舌头下面出现白色或红色斑点等。
晚期口腔癌的迹象有：
持续性声音嘶哑;
咀嚼和/或吞咽出现困难和疼痛感;
口腔内有出血性溃疡且难以痊愈等。
通常，后面这些迹象出现后，患者才会去让医生而不是牙医检查，而此时癌症已成定局。
口腔癌风险人群：
口腔癌最常见于男性以及过量吸烟喝酒的人群。有种说法认为吸烟和喝酒同时进行的话，会产生协同效应，使人们的癌症风险上升15倍。通常，口腔保养不足会诱发口腔癌，不过吸烟最容易引起这种癌症，大约八成口腔出现癌变细胞的患者有使用烟草制品的习惯。很多人都认为，口腔癌多发于年长人群是各种因素造成的结果，而身体免疫系统功能退化以及细胞老化就是其中的两个因素。
口腔癌的治疗：
如果确定为癌症且对癌症所处的阶段清楚，那么患者就会开始相应的治疗。通常这一治疗过程会涉及各方面的专家和医生，包括肿瘤学家、牙医、外科医师以及康复方面的专家等。典型的治疗方式是化疗结合放疗，需要的话还会进行手术。虽然化疗对于杀灭口腔癌细胞必不可少，但对于口腔癌来说，化疗不是一种单一疗法。和在其他类型癌症的治疗过程中一样，化疗会使恶性肿瘤细胞的敏感性增强。而在手术前进行放疗能缩小肿瘤的体积，同时还能阻止癌细胞的扩散转移。对于是否必须进行手术、放疗、化疗或三者联合治疗要根据患者肿瘤所处的阶段来定。
口腔常识：齐秦疑似患有口腔癌 抽烟吃槟榔一年植24颗牙
演艺圈有消息传出有位巨星动了口腔手术而这位明星非常喜欢吃槟榔，齐秦立刻被众人联想健康出了问题。
据报道，齐秦从13岁就开始吃槟榔，可以从早上吃到半夜，这当中经过了35个年头，直到移居北京才减少，除了槟榔之外，他也是老烟枪，烟不离手的他自认烟是生命中的一个老伙伴，不能说丢就丢，因此不考虑戒烟，在吃槟榔又抽烟的情况之下，演艺圈口耳相传他的口腔出了问题，且是令人闻之色变的口腔癌。
娱乐圈幕后人员盛传齐秦好像生病了，他透露近况表示：我挺好，只是做了植牙手术。
据悉，他因为吃了太多槟榔，如今一年植24颗牙，他自己估计还要过半年才会好，过去他多在台北植牙，但因为效果不显著，如今他已转往美国进行手术。
槟郎吃多了有什么坏处
1、槟榔里面含有致癌的生物碱，导致口腔癌，目前很多的人都是因为槟榔而患有口腔癌。
2、长期的吃嚼槟榔会使人牙齿变黑，槟榔嚼过后，将残渣吐在地上，红迹斑斑，如同血渍，影响公共卫生。
3、由于石灰质和槟榔汁充满口腔中形成牙结石，又由於长期用力嚼食而咬耗牙质，甚至使牙齿裂开或折断。
4、由於嚼食槟榔而造成口腔黏膜下纤维化和白斑病，也就是口腔癌的前期病变，其临床症状为张口困难、疼痛、麻木感、口腔黏膜变白及溃疡。
5、槟榔吃多了对消化系统的影响是很大的，这是因为槟榔汁垢污染黑唇缘齿颊，影响观瞻，且损害味觉神经与唾液分泌，妨碍消化机能，槟榔渣刺激胃壁，导致胃黏膜发炎甚至穿孔，影响营养吸收，造成营养不良。特别是儿童食用槟榔容易导致营养不良。
6、吃多了槟榔对于人体有害，如果孕妇吃多了，则可能会导致流产的。
如何正确保护口腔健康
1、注意口腔卫生
细菌是产生蛀牙的罪魁祸首，如果我们的口腔不卫生，牙齿表面就会堆积大量的细菌，细菌在食物中的糖的帮助下，产生大量的酸来破坏我们的牙齿。经过一定时间破坏，牙齿上就产生龋洞，这时，蛀牙就形成了。预防蛀牙最重要的方法是，注意口腔卫生，养成随时保护牙齿的好习惯。
2、多食粗粮、蔬菜、水果、核桃、爆米花、牛奶等含糖比较低的食品。
3、少吃糖，吃糖不是不可以，一定要适量，同样的糖量，一次性吃完比分开几次吃对牙齿的伤害更少，也就是说，一次吃5颗糖对牙齿的损害要比5颗糖分开5次吃对牙齿的伤害小。
4、少吃零食，尤其是晚上，喜欢吃零食的人记得在餐后吃或者一次性吃完，并且吃完后刷牙或者咀嚼无糖口香糖。早晚都刷牙是最好的清理方法，中午加刷一次也是可行的。
5、使用正确的刷牙方法。很多上班族都有一样的困扰，明明早晚都刷了牙，牙齿却还是蛀不停，尤其现在人工作忙碌，大部分都没有时间吃完东西立即清洁牙齿，顶多只用清水漱口，但其实漱口并无法彻底清洁牙齿上面的牙菌斑，顶多只能清除一些食物残渣而已。
口腔常识：牙拔除后可选择的治疗方案
1、修复时机：一般拔牙后三到六个月开始修复。这是因为拔牙后牙槽嵴要有一个骨吸收的过程，三个月之内的吸收速度最快，6个月以后吸收速度趋于平缓，如果过早修复，以后修复体和牙槽嵴之间会随着牙槽嵴的吸收产生缝隙。因此一定不能过早开始修复。年龄大的患者可相应增加恢复时间。
2、修复方式：拔牙后如何修复需要看患者的条件了：拔牙的位置、余留牙的情况，牙槽嵴的情况，还有您的要求和经济情况。拔牙后老百姓经常问到如何镶牙或者装假牙，这些都是通俗的说法，在口腔范围内我们称之为修复。其实口腔修复分为几个部分，根据患者条件和要求不同我们会为患者制定适合他的治疗计划，一般分为种植义齿、活动义齿、固定义齿、全口义齿几个部分。
活动义齿就是能摘戴的带挂钩的假牙，美观和舒适性一般，但适应范围较广。固定义齿大家都知道，烤瓷修复就是其中一种，是需磨除牙体才能进行修复的修复方式通过粘结剂把义齿粘固在经过牙体预备的患者自己的天然牙上，是不需要每天摘带的。全口义齿只有口内没有牙的时候才能修复，是固位不依靠卡环，仅依靠大气吸附力和唾液粘性的一种修复方式，现在全口义齿还有很多改良性的修复方式：覆盖式全口义齿，附着体在全口中的应用，舌侧集中合全口义齿，长正中全口义齿等。
在选择治疗计划的时候，如果条件允许，包括经济和自身条件，我们还是推荐首选种植，其在美观、舒适性和对天然牙的保护方面存在较大优势。但是种植义齿也有不少的限制。种植义齿需要您的牙槽嵴条件可以，例如上颌有上颌窦，如果位置过低种植不了，下颌有下颌神经管，如果位置过高也种植不了。如果牙槽嵴宽度和高度不足，也不能种植。还有就是时间问题，种植一般种植体植入体内后，需在体内观察一段时间，一般为半年左右。另外种植义齿修复以后的复诊次数较多，需定期复查。
实际上以上几种修复方式都有各自的优缺点，到目前为止还没有一种最为完美的修复方案。因此不存在哪种修复方式是更好的，只有对于某个特定患者来说更为适合的修复方式。
下列情况可考虑种植：
良好的骨质量和数量
良好的牙龈生物型（厚）
牙齿位置靠近轴向
牙龈外形是平的，而不是扇贝型
可以接受的笑线
余留基牙牙齿是健全的，很少或没有修复体
考虑即刻或者延期骨移植材料
经济方面可以接受
下列情况可考虑悬臂桥：
没有糟糕的咬合干扰
舌侧良好的自洁性
修复侧切牙（尖牙为基牙），正中休息位时中切牙接触，避免侧切牙接触导致移动。
下列情况可考虑活动修复时：
患者经济条件或意愿不足
病人具有如下病史（如静脉注射双膦酸盐类药物或放射治疗中不能拔牙）
患者不想种植牙
下列情况可考虑粘接固定桥：
没有糟糕的咬合干扰
热塑性丙烯酸或尼龙活动义齿
下列情况可考虑固定修复：
潜在基牙上面存在大长桥修复体
软硬组织部足
潜在基牙需要美学修复
邻牙缺失
患者不想种植牙
足够的咬合距离
下列情况时考虑保留临时修复：
年轻恒牙，不想种植牙
适当的舌侧预备并扩展到邻面
告知病人情况，病人了解远期疗效
正确的粘接处理
患者经济条件或意愿不足
口腔常识：根管治疗的难点与解决方案！
一.遗漏根管的发现
遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置(颊或者舌)。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。
对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。
采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线(根管影像)，应该高度怀疑另外一根管。
此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。
二.钙化和弯曲根管的治疗
根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。
1、对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。
2、寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2#长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂(含EDTA)对寻找根管口有帮助。
(1)钙化根管的通畅和预备：
08#和10#锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。
(2)弯曲根管的预备：
首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12#，17#，22#，27#，32#，37#。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每扩大3#应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管，初锉能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根管的形变。根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时候，一定要使用中间号；预备时候要缓慢进行。
双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。
三.上磨牙近中颊根第二根管(mb2)的发现和治疗
临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。以往报道MB2的发生率在离体牙为51.5%~95.2%，临床为18.6%~77.2%应用显微镜可使mb2的临床治疗率达90%以上。
上颌磨牙近中颊根根管可分4型：
1型：从一个根管口至一个根尖孔；
2型：从两个根管口进入，但在根尖孔以上融合成单根管形成一个根尖孔；
3型：两个根管口和2个根尖孔形成独立的2个根管；
4型：从一个根管口进入根中分开形成2个根尖孔。
MB2根管口位于近中颊根根管口舌测，MB2和MB距离为(0.93~2.01)mm。MB2根管口位于近中颊根和腭根(MB-P)连线的近中，与MB-P连线的垂直距离为(0.25~0.81)mm；MB-MB2与MB-P连线的夹角为9.99~36.15度。
MB2的临床检查：X线片平行或者偏移投照发现根管影像或者诊断丝不在根管中央时，应高度怀疑MB2的存在，应遵循MB2和其他根管口的关系，应用超声方法或者长圆钻沿MB-P连线的近中侧，适当去除牙本质1～2mm，就可用DG16探针或者根管口探针找到根管口，最好采用08#或10#k锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或者侧穿。
四.下颌磨牙c型根管的发现与治疗
C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%，明显高于欧美人群(8%以下)。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。
由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点，1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与其分型将
C型根管分为三型：
1型：根管口到根尖孔为连续的C形；
2型：根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开；
3型：根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管。C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X
线具有以下特点：
(1)牙根特点：a.呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b.似双根，根尖呈较宽的方圆形，双根根尖之间有牙周膜影像相连；双根之间骨小梁、牙周膜和根分歧显示不清。
(2)髓腔特点：a.在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b.在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。
(3)这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。C形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。
五.根尖未发育完成的牙齿地治疗
根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖兵变的患牙中可见，应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或龋病去腐露髓地情况，可用Ca(oh)2或者根管水泥(MTA)盖髓，定期观察，牙根形成一般需要2～3年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或者根管治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育完成地病例。
Ca(oh)2根尖诱导成形术步骤：
开髓后拔髓，根管完善预备，工作长度要短于X线根尖长度，成品Ca(oh)2糊剂或Ca(oh)2与BaSO4(9：1)加生理盐水调和后，严密充入根管，并进行冠部地严密充填，定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca(oh)2，一旦X线发现根管区的Ca(oh)2不致密，应重新处理后再次充入Ca(oh)2。根尖形成后，取出Ca(oh)2糊剂，进行根管充填。
MTA根尖诱导成形术步骤：
根管预备完成后，用Ca(oh)2糊剂封闭消毒一周，讲MTA放在根尖区3～4mm，严密充填，于MTA表面放置湿棉球暂封一周后，上部用牙胶根充以及冠部严密充填。
根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败，可能由于髓腔根管系统封闭不够严密，细菌以及毒素再次侵入，或者根管壁纵裂或者横折等。因此至少应该观察4～5年。应该注意，根管系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca(oh)2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。
六.根尖手术
根管治疗失败后应首先根管再治疗，根管再治疗的成功率在60%以上，因此，只有少数病例学要根尖手术。根尖手术适应症：a解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。
根尖手术的禁忌症：
首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均是禁止根尖手术。
根尖手术的注意事项：
1、根尖切除的长度和角度：根尖区平行切除3mm可以去除93%以上大的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面是45度，便于观察和操作，目前认为小于10度的切除面是理想的。
2、根尖倒预备：理想方法是用超声倒预备头，沿根管走向预备3mm，去除根管内容物和预备根管的郏部，形成倒充填的固位形。
3、根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super-EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。
4、根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压入骨腔，可以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。
5、倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。
七.牙根内外吸收的处理
牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据X线和临床表现，区分内外吸收，选择适当的治疗方法。用X线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收：内吸收边界光滑，形状多对称，吸收部位根管粗大，外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状，形状多不对称，在破坏未穿通根管前，还能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，内吸收与根管的位置关系不变；而外吸收部位发生变化。内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症合细菌感染有关。一般没有症状，多位X线照相时发现。应该尽早进行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。去除内吸收部位的感染组织比较困难，充分冲洗或者超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封Ca(oh)2糊剂一周后再根充。由于内吸收的不规则，最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大，根管壁很薄，应该避免过大压力，要选用Ca(oh)2的糊剂与牙胶根充。根管壁穿孔比较小，可用Ca(oh)2糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。比较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或者手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术。
牙根外吸收是从牙周组织开始，原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收，其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合根管治疗。
八.折断器械的取出
根管治疗过程中可能会发生器械折断，影像根管的通畅、预备和完善充填，导致治疗失败。因此，根管内异物取出或者是通过是必要的。临床上有多种根管内折断器械的取出方法，包括超声、H锉、套管和根尖手术等。
器械折断原因主要有：
1、根管锉本身质量不合格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；
2、预备根管时，根管锉使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；
3、由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；
4、根管锉反复使用，导致金属疲劳；镍钛器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。
不同根管内折断器械取出方法的设备以及操作技术：
(1)通路建立：临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜(放大10～20倍)观察下，先用带柄根管锉插入根管，直到断针冠方断面，用止动片标记，确定断针深度。然后用K锉或者H锉将断针上部的根管预备到30～40#，将GG钻2#和3#尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2#或者
3#调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。
(2)超声取出法：超声仪(85-264VAC，SATELEC)，手柄配有可以更换的K锉以及ET20/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉在冠方轻轻向下加压，使超声锉或ET20/ET40进入断针和根管壁之间，直到断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。
(3)H锉取出法：建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H锉插到断针周围，逆时针旋转，3根H锉相互交织在一起，紧紧咬住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H锉的取出。
(4)套管取出法：建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1/3，用外套管套住断针，将楔子插入套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针就随子取出。
(5)钳出法：要是断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。
(6)拔髓针辅助取出法：当折断器械时拔髓针或者时螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。尽管折断器械取出的方法很多，但是还有很大部分折断器械比较难取出。
影响折断器械取出的主要原因有两点：
首先是断针所处根管深度，横截面直径和根管弯曲度。一般情况下，如果能暴露折断器械长度的1/3，常可以取出；如果折断器械处于比较直的根管中比较容易取出；如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的：但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则是很难建立安全的通道，折断器械很难取出。
其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断比较长的器械比较容易取出；而镍钛在超声的热作用下可能再次折断，比较难取出。
在取折断器械时候应该注意以下几点：1在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流入另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填；2在超声的热作用下镍钛器械可能会再次折断，并落入根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度；3为避免侧穿或者将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。
预后和观察：并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。如果折断器械位于根尖部楔入根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙没有临床症状，未取出的器械液起到根充物的作用。应进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术；可以进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。
九.根管治疗过程中的急性发作
根管治疗过程中的急性发作包括约诊间痛和根充后发应。尽管治疗过程的操作十分仔细，术后的疼痛和肿胀有时候也是不可避免和不能预测的。绝大多数的术后反应为轻度不适(40%)，约25%的病例会出现中重度疼痛，2%～4%出现急性发作。术后反应和患者的状况、牙髓和根周组织的状况和治疗步骤有关。术前存在疼痛和肿胀、牙髓坏死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出现急性发作。使用长效麻醉剂、完善根管成形和清洁、给予镇痛剂以及让患者有心理上的准备能有效减低约诊间痛的程度。因此，术后叮嘱患者可能出现疼痛的情况、程度和持续时间是十分必要。预防性使用抗菌素减轻术后疼痛作用不大而且没有必要，但对存在感染或有系统性疾病的患者，应在内科医生指导下使用抗菌素。急性根尖症状出现或脓肿形成应将髓腔开放或切开引流。轻中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬类药物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因类，一般不使用激素类药物，此外，长效局部麻醉剂的使用也是有助于延缓根管治疗重的疼痛。
十.影响根管治疗长期疗效的因素分析
1.根管治疗前的牙髓状态：根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。
2.根管治疗前根尖状态：根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。
3.根管预备方法和充填技术：不同预备方法对根管治疗成功率的影响差异没有显著性；冷侧压充填的病例比无侧压充填的成功率高，根管全长充填比仅根尖部填充成功率高，但是差异没有统计学意义。根管预备的主锉大小对根管治疗远期疗效没有显著影响。
4.根管充填材料：牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题，是不可取的方法。
5.根尖区充填质量：分为根尖区充填位置和根尖充填置密度两个因素。国外对根尖区位置的评价标准比较一致：根管充填物距离X线根尖位置在0～2mm范围内是可以接受的，欠填或者超填都会减低根管治疗的效果。此外，根尖区充填不致密也会明显降低根管治疗的远期效果。根尖区充填不致密使微生物有生存的空间；而根尖侧枝根管比较多，在充填不致密的情况下组织液容易渗入，为细菌提供营养，最终导致根管治疗的失败。
6.根管治疗后冠修复的情况：冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤，如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。
7.根管治疗重出现的意外：根管治疗中的侧穿和器械折断对根管治疗效果有一定的影响。主要因为侧穿或者器械折断下方的根管难以进行预备、冲洗和充填，导致根管治疗的失败率增高；但是随着根管显微镜、超声和良好的修补材料的应用(如MTA)，可以对根管治疗中出现的意外进行及时处理，改善了远期疗效。
寄语：
通过对文献的回顾，上述对根管治疗长期疗效有显著影响的因素为：根尖区充填质量、根管治疗前根尖状态和根管治疗后冠修复的情况。因此，保证根尖充填物位置和三维致密，依据牙髓状况进行适当封药，治疗后及时进行冠修复并确保质量，是取得根管治疗良好远期的前提。
口腔常识：牙膏挤太多会得癌
牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，所以保护牙齿，爱牙要从小做起。小编已经为大家整理好了“口腔常识：牙膏挤太多会得癌”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
近日，美国《预防》杂志邀请多位牙科专家，教你如何选一管合适的牙膏。
牙齿发黄要找有机硅
美白牙膏都含有少量腐蚀剂，帮助抛光牙齿，防止牙渍形成，但对于老黄牙的作用却不明显。美国阿拉巴马大学牙科医生奥古斯托罗伯斯博士建议，如果想要更好的美白效果，可以选择含有有机硅成分的牙膏，这种硅拥有良好的耐磨系数，可以在美白牙齿的同时，将对牙齿的磨损程度降到最低。
防止蛀牙要找氟
牙齿上的细菌与糖类等食物相作用，产生的酸会侵蚀牙釉质，从而形成蛀牙。美国牙医学会推荐，如果想要防止蛀牙，要选含有矿物氟的牙膏，它可以在牙齿表面形成保护膜，抵御酸的侵蚀。
牙齿敏感找氯化锶或硝酸钾
美国华盛顿牙周病医师莎莉克莱姆博士认为，如果牙齿敏感不是蛀牙或者牙龈感染引起的，那就是因为刷牙力度过大，造成了牙龈敏感或牙根外露。这种情况应该选择含有脱敏成分的牙膏，如氯化锶或硝酸钾，这两种物质可以缓解牙齿过敏造成的疼痛。
预防牙垢找焦磷酸盐或柠檬酸锌
牙菌斑硬化会形成牙石或牙垢。一旦牙垢形成，刷牙再认真也无济于事，只能请牙医帮忙去除。美国牙医学会代言人库博博士表示，预防牙垢非常重要，应选择含有焦磷酸盐或柠檬酸锌等成分的牙膏。
此外，罗伯斯博士指出，选择清洗假牙的药膏时，尽量选泡腾片的，通过浸泡清洁假牙比刷洗更有效。
牙膏使用不当竟致口腔癌
对于有口腔疾病的人来说，最好是含氟牙膏和药物牙膏换着使用，如对于既有龋齿又有牙周病的中老年患者，应挑选含氟产品和中草药产品早晚搭配使用为好。
1.牙膏挤太多或可诱发口腔癌
牙膏中有几种活性成分令人担忧。
牙膏中广泛使用的化学物质月桂醇硫酸钠被认为可能会导致肠胃病和肝中毒；会令口腔更容易溃烂，患口腔癌。
牙膏中的研磨剂也被认为会伤害牙龈，令牙龈更易受到侵害，所以使用牙膏时不要挤太多。
2.含氟牙膏使用不当可导致氟牙症
如今含氟牙膏预防龋齿早已深入人心，提起口腔保健，首先想起的一定是含氟牙膏。但是专家指出，含氟牙膏虽能有效防治龋齿，但也有副作用，使用不当可导致氟牙症。
氟的防龋作用与产生毒性间的界限很小，摄入过量氟牙齿会产生斑点，这就是氟牙症，而且患者多为儿童。这是因为儿童吞咽控制能力不完善，刷牙时误吞含氟牙膏的机会多，造成氟的摄入量加大而致。
由于牙膏一般无使用须知、适用人群和用量，就造成了大人小孩共用一种牙膏，而且存在像电视广告演示的那样把牙膏挤满牙刷的现象。
专家提醒消费者，使用含氟牙膏时每次最好不要超过1厘米，儿童最好不要使用含氟牙膏，或在家长的指导下慎重使用。同时，氟是一种剧毒物质，如果人体吸收过多会引起氟中毒，国家规定加氟牙膏中的游离氟应在400~1xxxx年患者，应挑选含氟产品和中草药产品早晚搭配使用为好；
对牙齿遇冷遇热较敏感的患者，最好选择抗牙本质过敏的防酸产品与一般的含氟产品配合使用。
口腔癌的预防措施：
1、避免不必要的长时间光照，防止引发唇癌。
2、避免吸烟与喝酒。
3、戴假牙的病人，发现假牙下组织有疼痛、发炎，要及时就医。力争做到癌的早期发现，早期诊断和早期治疗，并坚持定期检查。
4、平衡饮食，粗细搭配，合理营养，不喝、吃过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。
5、拔掉牙齿的残根、残冠（不能修复的牙），配戴良好的假牙，不刺激组织。
6、养成良好的口腔卫生习惯，经常刷牙。讲究营养的平衡，力戒烟酒，及时治疗残根，残冠，去除不良刺激。
口腔常识：中医治癌有奇效 治疗舌癌秘方两则
我们都知道的，中医治疗癌症有奇效，但是也是要求做到：选对治疗方法，选对了药，患者相信自己，这才能和癌症一争高低，今天小编为大家带来两则治疗舌癌的秘方两则，供大家参考。
方一：舌疖灵汤
【来源】田永淑。
【组成】黄芪30克，党参、当归各15克，川芎12克，丹参xxxx年后检查，未见复发。
以上介绍的两则秘方，希望对您有帮助。小编提醒，虽然舌癌早期的治愈率可达八成，但是要是不注意治疗，患者将会受到更多的痛苦，甚至是会付出生命的代价。
口腔常识：复发或转移口腔鳞状细胞癌的时辰化疗
近期，重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科研究人员发表论文，旨在分析比较用紫杉醇、卡铂和5-氟尿嘧啶（5-Fu）联合方案对复发和（或）转移口腔鳞状细胞癌（OSCC）行时辰化疗和传统化疗的疗效和不良反应。研究指出，对于复发和（或）转移OSCC患者，紫杉醇、卡铂联合5-Fu方案时辰化疗较传统化疗可提高治疗有效率、延长生存时间并降低不良反应。该文发表在xxxx年第17期《重庆医学》杂志上。
回顾分析49例用紫杉醇、卡铂联合5-Fu进行姑息化疗的复发和（或）转移的OSCC患者。因给药时间不同，分为时辰化疗组（28例）和传统化疗组（21例）。比较两组患者的有效率、中位总体生存时间、中位无进展生存时间和不良反应发生率。
时辰化疗组的有效率和中位总体生存时间显著高于传统化疗组（有效率分别为71.43%、42.86%，P0.05；中位总体生存时间分别为15.3个月、10.6个月，P0.05）。时辰化疗组不良反应总体发生率、Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率显著低于传统化疗组患者（46.43%vs.76.19%，7.14%vs.33.33%，P0.05）。
口腔常识：鼻咽癌调强放疗口腔黏膜保护的初步研究
近期，广东省中山市人民医院放疗科研究人员发表论文，旨在探讨鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma，NPC）适形调强放射治疗中口腔的勾画范围及照射剂量体积与黏膜反应的关系。研究指出，结合解剖结构的口腔的勾画范围较为合理，受照剂量体积的限定优化条件也较为可行，建议口腔平均剂量40Gy或V4033%，口腔得到较好保护。该文发表在xxxx年第07期《中华肿瘤防治杂志》上。
收集2010-03-02-2012-11-03连续在中山大学肿瘤防治中心接受（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）的101例鼻咽癌患者的口腔为危及器官，包括口腔解剖结构披覆黏膜和舌下腺的勾画范围，口腔受照平均剂量限定于40Gy。分别于放疗前及放疗中每周观察患者口腔黏膜反应程度，并结合口腔剂量体积直方图（dose-volumehistograms，DVH）分析其关系。
结果显示，101例患者随访至2013-12-31，中位随访期为26个月，本组患者中2例因远处转移死亡；2例放疗6个月后局部复发，1例出现肺转移，至随访日期结束仍生存。91.1%（92/101）患者在IMRT期间仅发生Ⅰ～Ⅱ级黏膜反应，Ⅲ级者仅8.9%（9/101），无1例出现Ⅳ级黏膜反应；口腔剂量为28.6～65.8Gy，平均剂量（38.14.66）Gy；口腔黏膜反应与口腔平均剂量（r=0.216，P=0.030）、V40（r=0.249，P=0.012）、V45（r=0.317，P=0.001）、V50（r=0.313，P=0.001）和V54（r=0.270，P=0.006）明显相关。
口腔常识：心外科手术前谨慎进行牙科治疗！
外科医师和牙科医师经常联手合作以改善需实施心脏手术的病人的术前口腔情况。对于很多这种病人而言，拔牙是并不少见的。梅奥诊所最近的一项研究调查了可能与这类病人术前拔牙有关的相关风险。
感染性心内膜炎是一种死亡率较高的疾病，因而预防这类感染至关重要。口腔感染和感染性心内膜炎的发病原相关，故医师常在术前实施相关的牙科治疗作为预防。
Smith和他的同事调查了相关的致病率和死亡率。在这个回顾性研究中，研究者回顾了一批因需实施心外科手术而进行术前拔牙的病人的病史，着重于拔牙后出现的主要的不良反应（死亡、急性冠脉综合症、中风、需透析的肾衰竭和需术后机械通气）。
205名病人中，8%（n=16）的病人发生了不良事件这个概率比预期要高。6%（12名病人）的病人死亡3%于术前，3%于术后。由此作者总结道，这些重要不良反应的普遍发生，正提醒了外科医生需正视并评估此类病人（拔牙）的个体麻醉风险和手术风险。
作者提到，此研究的局限性（比如使用的回顾性研究的表格，且缺乏对照组）并不会影响他们做出坚实的结论。这些发现并没有表明（作者也没有判定）这些不良反应是拔牙导致的。但这一类病人所需的多步骤的医疗程序确实可能是导致他们发生不良反应的风险因素。因此，心外科手术之外的医疗步骤（比如拔牙）带来的风险或许比益处要多。
作者表明，除了需要更多的支持实验之外，医生应该个体化、一个一个病例地去考虑（拔牙带来）不良反应的风险，再建议此类病人进行术前拔牙。
口腔常识：宝宝出牙期的最佳营养方案
乳牙萌生及早晚顺序
乳牙在胚胎2个月时就开始育，乳牙的生长发育是一个漫长的过程，除遗传因素，孕期营养决定了乳牙的生长发育，宝宝出生后的营养和全身健康状况也影响乳牙的钙化和萌出。
一般情况下，半岁左右萌出第一颗乳牙，2岁半左右萌出全部乳牙，共xxxx年左右，即萌出第一颗牙最晚不应超过1岁，如超过1岁，就属于不正常了，应该到医院口腔科就诊检查。
出牙期最佳营养方案
●蛋白质：1岁以内的婴儿，喂母乳者，每天每千克体重需蛋白质2.5克；食配方奶者需3.5克。奶类中的蛋白质可满足该时期婴儿的需要。
●脂肪：是人体重要的热能来源，其中不饱和脂肪酸对人体代谢非常重要。乳类中的脂肪含量较充足，可满足婴儿的需要。
●碳水化合物：是人体主要的热能来源。母乳中所含的碳水化合物能满足婴儿的需要，配方奶含糖偏少，需要加糖。
●矿物质：包括钙、钠、钾、镁、硫、锌、铁、碘等14种，是一类含量较少，但对人体有重要作用的营养素。可以通过奶类及辅食补充。
●维生素：是一种与人体代谢有重要关系的有机化合物，大部分不能在体
内合成或合成不足，必须依赖从食物中摄取。
●水：人体需要量最多的营养素，千万不能轻视。
口腔常识：盘点口腔问题的治疗方法
日常生活中我们会遇到一系列口腔问题，例如，口腔溃疡、牙齿过敏、口腔上颚烫伤等等，那么，该如何治疗这些口腔问题呢？盘点这些疾病的治疗方法。
口腔问题1.口腔上颚烫伤
饭菜温度太高导致的口腔上颚烫伤。
治疗方法：用温盐水(1杯温水加一茶匙食盐搅匀)漱口，可缓解。这是因为食盐能中和口腔酸性缓解，防止细菌感染。
口腔问题2.掉牙
外伤导致牙齿脱落。
治疗方法：用牛奶把牙齿冲洗干净，然后立即放回牙槽原位，垫上软布或湿茶叶袋再轻轻咬合。如果掉牙回位及时，有时候可以重新与牙龈复合。一两个月之后，牙齿会逐渐好转。
口腔问题3.牙齿过敏
多为牙龈萎缩所致。日常生活中，漂白剂、除垢剂及某些牙膏含有研磨剂和磷酸盐，都会导致牙过敏。
治疗方法：刷牙不要过于用力。如果牙齿久痛不去，应看牙医。
口腔问题4.口腔溃疡
常吃辛辣食品、缺乏维生素等多种因素都会导致口腔溃疡。
治疗方法：用棉球蘸植物油，然后压住溃疡面，每天3-4次，可有效缓解。
口腔问题5.下巴疼痛
颞颌关节紊乱综合征会导致耳朵至下巴疼痛。夜间睡眠磨牙也会导致下巴疼痛。
治疗方法：一要经常活动下巴。二要侧卧或仰卧，枕头高度及硬度合适，尽量避免俯卧。
口腔常识：口腔鳞状细胞癌和颊黏膜癌前病变基因表达和细胞通路的差异性研究
近期，重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科研究人员发表论文，旨在筛选出口腔鳞状细胞癌与颊黏膜癌前病变组织中的差异基因，并进行生物信息分析，探讨癌前病变转向鳞癌的分子机制。研究指出，颊黏膜癌前病变恶性转变到鳞癌共有1981条基因产生差异表达和9条通路发生异常改变，其中Casp3和CXCL12等14条基因参与了改变细胞通路，很可能就是癌前病变恶性转变成鳞癌的重要致病基因。该文发表在xxxx年第23期《重庆医学》杂志上。
通过二羟甲基丁酸（DMBA）诱导金黄地鼠来建立颊黏膜癌前病变和鳞癌模型，提取病变组织总RNA，合成单标Cy3荧光标记的cRNA，采用基因芯片技术，筛选出两组模型口腔组织中表达差异的基因，对筛选出的差异基因进行功能分类（GO）和信号通路（Pathway）分析，最后用RT-PCR验证其中部分差异基因。
口腔鳞状细胞癌与颊黏膜癌前病变模型组织相比，有1981条基因差异表达（120条为未知基因），其中1037条为上调基因，944条为下调基因。GO分析显示差异表达基因包括代谢、细胞结构、机体发育等14类相关的功能基因。通路分析结果显示有9条通路发生异常改变，在已知的1861条差异表达基因中，有14条基因富集于以上9条改变的通路上。
口腔常识：口腔治疗慎用镇静剂
记者了解到，目前国内口腔医疗机构这方面的经验并不丰富，考虑到可能存在的风险，绝大多数口腔医疗机构并没将镇静剂当作常规治疗手段大规模开展，也没有出现类似的高风险案例。在口腔科治疗时，儿童难免会出现慌张、哭闹、不配合治疗的情况。那么医生会不会对儿童使用镇静剂呢？
临海市第一人民医院口腔科主任医师王天军告诉记者，一般情况下不会对儿童使用镇静剂。只有像做舌系带、唇裂、腭裂等大手术时才会在手术麻醉前使用镇静剂，并且需要麻醉医生的参与。王天军说，而像普通的拔牙只会采用局部麻醉，药剂的用量也会视儿童的年龄以及药剂的种类而定，一般一个半小时后药剂基本会被代谢掉。其他情况不太会使用镇静剂和麻醉药。
台州市立医院口腔科副主任医师刘治慧说，对儿童使用镇静剂在国外会普遍一点，台州本地比较少见，家长也不太愿意接受。即使治疗需要也要事前告知家长，经他们同意后方可使用。相比之下，对儿童使用局部麻醉的情况会多些，一般由口腔科的医生自己来做。
科学麻醉可以减轻孩子的心理创伤
镇静剂需慎用，但该用时还是得用，除了口腔科的大手术，其他的大手术也会用到镇静剂。据了解，麻醉一般分为镇静和镇痛。镇静是让孩子安静下来，避免心理紧张，深度的镇静能让孩子睡着，接近于全身麻醉，但是当孩子受到疼痛刺激时，还是会醒来。因此，还需要用上镇痛药，使孩子的痛觉暂时休息。但如果只用镇痛药而不用镇静药，孩子在神志清醒的作用下，尽管不痛，但依然可能会因为内心害怕而乱动，影响手术。所以儿科手术的麻醉一般是镇静和镇痛搭配使用。
不少家长担心的麻醉影响智力的讲法，到底有无根据？市中心医院麻醉科主任林学正介绍，正规的麻醉药物都经过了动物和临床实验，医学界反而认为对神经细胞有保护作用。
他解释，现在的麻醉药几个小时就能在体内代谢完，而且理论上讲，麻醉药对人体的作用是可逆的，代谢完之后就没事了。部分家长感觉孩子接受全麻手术后智力受到影响，不能忽略孩子所患的外科疾病对智力的影响，手术、治疗中有无缺氧情况以及本身的身体发育有无异常等因素。
虽然医学上尚未证明麻醉会影响儿童的智商，但是不少家长还是会有顾虑，觉得有些痛能忍的忍忍就好了，尽量不要使用麻醉。林学正表示，这样的想法是完全错误的。
儿童在陌生环境里，不仅内心会产生恐惧感，还会在身体上进行反抗,一来整个手术过程会很不顺利，二来疼痛会给孩子造成心理上的阴影。林学正说，这些孩子长大后会对医院产生恐惧感，甚至可能出现疼痛障碍。
据有关统计，如果孩子在出生不久后就受到了疼痛刺激而没有做好镇痛措施，孩子长大后的疼痛阈值会降低，也就是对疼痛更加敏感，原因和出生早期的疼痛记忆有关。林学正说，与麻醉可能带给人体的副作用相比，使用全麻对孩子心理的保护作用更大，因此现在儿科的大手术，有条件全麻的都建议全麻。
术前8小时，家长要让孩子禁食
据林学正介绍，考虑病人的安全，使用全麻前医生都要对患儿的身体情况进行一个准确的评估，一般来说，必须在术前对患儿进行访视，与患儿建立感情，以取得患儿的好感与信任。
另外，与患儿家长沟通也很重要。需详细询问其家族史及患儿病史，有无麻醉史、药物及其他过敏史等；近几天有无鼻塞、流涕、咳嗽等，有感冒症状不宜进行全麻手术，因为咳嗽严重可能导致气管痉挛，导致术中缺氧；完善体格检查及实验室检查，包括体重、发育状况、心肺听诊，以及有无异常皮疹、血常规及出凝血时间、心电图，必要时X线摄胸片等。手术当日了解患儿体温、有无上呼吸道感染、禁食及术前用药落实情况等。
医生在术前会告知家长术前禁食时间及重要性，通常禁食8小时。禁食的目的是保持胃空虚，以预防麻醉中呕吐、返流和误吸。小孩子自己没有自控力，这时候家长一定要配合。
口腔常识：各种牙齿问题解决方案汇总
生活中，人们往往会遇到各种关于牙齿的问题，牙龈出血，蛀牙等等。今天小编就来给大家说说各种牙齿问题的解决办法。赶紧收藏起来，必要的时候可以拿出来救急哦！
1、牙齿敏感问题
这种情况要想解决，目前建议使用脱敏牙膏，市场上常见的有高露洁专效脱敏牙膏、舒适达牙膏等。脱敏牙膏这过分东西，据我自己的使用经验以及患者的反应，短期使用效果不是多明显。当然了，这种情况最好到医院确诊一下病因，看是因为牙周炎牙龈炎导致的问题，还是因为刷牙方式不对（如横向刷牙、刷牙力量过大等）而引起的敏感。
2、牙龈出血问题
牙龈出血最主要原因就是牙龈炎或者牙周炎。这个病主要是因为平时刷牙不彻底，导致牙垢牙石的存在而引起的牙龈炎症。医学里炎症定义概括为四个字红、肿、热、痛，出血就是红肿的一个表象。如果只有单纯的牙龈出血，没有牙根暴漏和牙齿松动等问题，可能就是牙龈炎。
3、牙洞的问题
所以有牙病早治疗。目前，牙洞是可以预防的。小孩六七岁就可以开始到医院做窝沟封闭了，这个预防措闭即可。还有就是，让孩子尽早开始刷牙。有机会可以跟家人一起或者带孩子去医院做个正规的检查。
4、牙齿太黄问题
其实，牙齿本身颜色不是白的，有一种颜色就叫牙色，正是因为牙齿本身正常就略微发黄的。不过，如果你是因为牙石过多或者抽烟喝茶太多导致的异常，建议通过洗牙和喷砂去除牙齿表面的脏东西，就会好多了。也有些人，牙齿本身发育不好，比如说四环素牙（所有牙都是褐色的）或者氟斑牙，想做美白的话也行，不过美白牙齿的费用高。
5、口臭问题
一般口臭，考虑两方面问题胃肠问题和口腔问题。如果自己胃肠不好，如便秘和慢性胃肠炎的话，可能导致口腔异味，这个需要到消化内科治疗。没有胃肠问题的话，口腔异味最可能的原因就是牙龈炎或者牙周炎了。只要牙龈出血的话，口腔总会感觉不清新或者感到异味的，这个在造成刚起来的时候最明显了，这种情况需要把嘴里有坏牙的地方进行治疗。
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