反复口腔溃疡怎么根治。
牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。只有健康的牙齿，才有健康的生活，因此我们特别注意牙齿的健康与卫生。小编为大家整理了“口腔常识：老年患者残根治疗中应考虑的问题”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
老年患者残根治疗的原则
医学近年来发展较为快速，但从生物学角度讲，尽可能地保留天然牙这一总的治疗原则是不变的。对于牙体牙髓疾病，治疗中须掌握3个基本原则：①尽量保留牙齿；②尽量保存牙体组织；③尽量保持牙髓活力。
关于老年患者残根的拔与留，不同专业可能有不同的态度。从牙体牙髓病学角度讲，我们是尽可能的保留残根；从种植角度讲，考虑到种植的优点，可能会倾向于拔除后行种植修复。但从长远看，目前国际最新观点认为：若一颗牙齿其牙周稳固，且有足够根长时，我们应首选保存治疗即根管治疗（RCT）后行桩核冠修复，种植是第二位的。
老年患者残根拔除与保留的标准
只要患牙牙周健康，牙根稳固，根长不小于1.2cm，即有保留的价值。涉及1~2个牙面以上缺损的残冠或5个牙面均无的残根，只要缺损齐龈或在牙龈以上，牙槽骨内根长1.0cm以上者，均可以保留。但一般这类患牙多有根尖周炎，对其行RCT治疗且根尖周病变愈合后，牙根稳固且根长足够者可行桩核冠修复。但对于牙根过短，＜1.0cm者，其支持力不足，RCT后一般可做覆盖义齿修复。
对于不能进行治疗修复的残根应拔除，例如有慢性根尖周炎RCT后仍愈合不良者、牙周病晚期或保留牙根却不利于总体修复设计治疗者；患者有全身系统性疾病，残根为病灶牙者；恶性肿瘤或囊肿区的残根，须根据术区情况予以拔除。
老年患者保留牙根的意义
保留牙根可以：①减少、减缓牙槽骨的吸收，保持牙槽骨生理性高度；②有利于义齿的修复，残根具有支撑作用；③因有牙周膜存在，修复治疗后可以保持义齿的生理性感觉。种植牙虽有支撑和固位力较强、应力分布更均匀、修复方式多样等优点，但义齿修复后行使功能时无生理性感觉（有骨感知），因此仍不能完全代替天然牙，且老年患者普遍存在骨量不足和骨质疏松两大难题。
老年患者残根治疗中的注意事项
对于老年患者，治疗前首先要做总体检查和设计，包括检查牙根长度、有无松动、有无根尖周炎、牙的位置等以确定是拔除还是保留。老年患者残根发生率高，残根多且多数伴有根尖周炎，会出现髓腔或根管因钙化而变小、变窄或不畅，牙周萎缩和牙槽骨疏松吸收等增龄性变化。鉴于上述老年患者根管解剖结构的特殊性，医师治疗时要耐心细致，动作轻柔，采用无痛技术，正确使用器械，防止器械折断、根管侧穿。根管疏通不畅时，可结合使用一些软化根管壁的药物、超声或显微镜辅助治疗。同时，牙周状况不好者，还要进行系统的牙周治疗。须注意的全身性因素有：①对于患有因放射治疗引起的疾病、糖尿病、心血管疾病者，残根保留要慎重，因为此类患者抵抗力较差，残根感染的存在，往往会影响或加剧已有的系统疾病；②要考虑其全身耐受性，尽量缩短治疗时间或分次治疗，注射麻药时还要注意其有无血压升高、呼吸困难等。K428.COM
总之，要进行综合全面考虑。
口腔护理推荐
口腔常识：全科牙医转诊患者时考虑5因素
牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。牙齿是我们健康长寿的守护神，所以我们要树立起爱牙，护牙的意识。为此小编特意整理了“口腔常识：全科牙医转诊患者时考虑5因素”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
美国一项追踪调查显示，全科牙医是否推荐患者向牙髓病专科医师转诊主要取决于5项关键因素，牙髓病专科医师把握这些因素将有助于提高转诊量。该研究xxxx年12月23日在线发表于《牙髓病学杂志》（JEndodont）。
该横断面研究根据xxxx年美国牙髓病学协会对美国全科牙医转诊患者时考虑的相关因素调查，于xxxx年11月再次对786位美国全科牙医行定量在线调查（最初邀请5737位，回执率14%），并对数据进行统计分析。
结果为，94%的全科牙医对牙髓病专科医师持认可态度，但只转诊43%需根管治疗的患者。转诊时考虑的5项因素为：牙髓病专科医师是否与全科牙医建立良好沟通、能否与患者进行有效交流、有无提供高水平治疗服务的先例以及提供的服务与其收费是否合理。此外，年龄和性别对上述因素会有一定影响，女性和从业时间较长（10年以上）的全科牙医，比男性和从业时间较短者（6~10年）更倾向于推荐患者转诊。
口腔常识：口腔黏膜白斑患者的治疗方法
口腔黏膜白斑患者的治疗方法
日常生活当中，大家需要注意口腔黏膜白斑的出现，在出现这种疾病时，会直接危害到患者的生活，平时大家需要注意这种疾病的存在，合理进行治疗，身体，避免造成身体健康受到影响，同时也要注意一些处理方法，对症治疗，那么，口腔黏膜白斑的常见治疗方法是什么？
口腔黏膜白斑患者的治疗方法主要是什么呢？
一、对口腔黏膜白斑病变应及早进行积极的治疗，而去除所有致病因素是首要和最重要的治疗方法，也是治疗成功的基础。
二、对均质型口腔黏膜白斑可用保守治疗，但亦应警惕其恶变，临床上有可疑癌变表现时应及时做活检，了解病情变化。
三、对颗粒型和溃疡型口腔黏膜白斑，应立刻手术，全部切除病变并活检;对疣状白斑及三个危险区部位的白斑，经保守治疗1-2个月无改善者，也应手术切除并活检。
四、对手术切除的口腔黏膜白斑，术后应定期复查;对已治愈的白斑，因有复发的可能，亦应定期复查。可根据具体情况，半年左右复查一次，以便及早发现问题，积极治疗。
口腔黏膜白斑的治疗方法有哪些呢?
一、口腔黏膜白斑局部可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每天2～3次，1～2个月为一个疗程，但不能用力过重。全身配合内服鱼肝油，或用维生素A5万U。
二、口腔黏膜白斑在保守治疗期间应密切随访，病变较轻者，可不作特殊处理，定期观察;对白斑在治疗过程中，如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。
三、经久不愈，治疗后不消退者，口腔黏膜白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。
四、有条件情况下可尝试对白斑区域黏膜作冷冻治疗。对冷冻、放射等治疗方法长期存在争议，例如微波辐射阻断金黄地鼠颊囊癌变实验研究发现，采用输出频率245050MHz，功率Ⅱ档，辐射时间2～3秒等技术参数，对金黄地鼠颊囊进行处理后，DMBA诱发白斑癌变率比对照组低4倍。当输出功率保持不变、输出功率过高或辐射时间延长至5秒时，白斑癌变率反而增高。
五、中医中药治疗，祖国医学的治疗常以活血化瘀、芳香化浊、温阳散寒、滋阴养血、益气固本等法。
平时需要注意自己的饮食事项，要注意自己的护理，而且要注意些调理方式，以免造成更多的危害，同时也要注意保健，以免造成更多的影响，对于患者而言，科学治疗非常重要，平时也要注意自己的饮食方式，有效促进血液循环，避免造成更多危害。
口腔常识：盘点口腔问题的治疗方法
日常生活中我们会遇到一系列口腔问题，例如，口腔溃疡、牙齿过敏、口腔上颚烫伤等等，那么，该如何治疗这些口腔问题呢？盘点这些疾病的治疗方法。
口腔问题1.口腔上颚烫伤
饭菜温度太高导致的口腔上颚烫伤。
治疗方法：用温盐水(1杯温水加一茶匙食盐搅匀)漱口，可缓解。这是因为食盐能中和口腔酸性缓解，防止细菌感染。
口腔问题2.掉牙
外伤导致牙齿脱落。
治疗方法：用牛奶把牙齿冲洗干净，然后立即放回牙槽原位，垫上软布或湿茶叶袋再轻轻咬合。如果掉牙回位及时，有时候可以重新与牙龈复合。一两个月之后，牙齿会逐渐好转。
口腔问题3.牙齿过敏
多为牙龈萎缩所致。日常生活中，漂白剂、除垢剂及某些牙膏含有研磨剂和磷酸盐，都会导致牙过敏。
治疗方法：刷牙不要过于用力。如果牙齿久痛不去，应看牙医。
口腔问题4.口腔溃疡
常吃辛辣食品、缺乏维生素等多种因素都会导致口腔溃疡。
治疗方法：用棉球蘸植物油，然后压住溃疡面，每天3-4次，可有效缓解。
口腔问题5.下巴疼痛
颞颌关节紊乱综合征会导致耳朵至下巴疼痛。夜间睡眠磨牙也会导致下巴疼痛。
治疗方法：一要经常活动下巴。二要侧卧或仰卧，枕头高度及硬度合适，尽量避免俯卧。
口腔常识：微创拔牙中可能出现的问题
对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，牙齿是我们切咬、咀嚼、辅助发音、保持面部外形的功能承担者。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。以下是小编陆续整理的“口腔常识：微创拔牙中可能出现的问题”，敬请阅读，希望对您有所帮助。
在拔牙过程中，尤其是智齿的拔除过程中，由于牙根贴近下牙槽神经等重要结构，或者牙根与牙槽骨融合等原因，在拔牙过程中，不使用敲击力很难使牙齿松动并向上脱位，但敲击力对病人的不良刺激，以及可能对神经的损伤，使拔牙的并发症的发生率增加，部分牙根与牙槽骨融合的牙根，即便用敲击力也很难完整拔出牙根。
在这种情况下，通常采取的办法是不强求全部拔除牙齿，而是适可而止，以不损伤牙齿周围的重要结构、不增加病人的创伤为原则，宁可保留剩余牙根。有人会担心牙根余留在嘴里会出现什么后果？根据大量的病例回顾证明，剩余的牙根会出现两种结果：
1、排异：即人体把剩余牙根作为异物会逐渐的排出身体，表现为牙根部分吸收，并逐渐向上排出，可选择合适的时机再行拔牙手术，此时的牙根已经非常容易拔除，创伤及痛苦都很小。
2、部分与牙槽骨融合的牙根，人体会把它作为自身骨的一部分，只要表面伤口完全愈合，没有发生任何炎症，那么也就没有必要再去拔牙。因此，无论用什么方法拔牙，如果因各种原因导致牙根存留，没有必要追求拔干净，也不用担心会遗留什么后遗症，尽管放宽心。
口腔常识：牙科治疗中的误解知多少
牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。小编已经为大家整理好了“口腔常识：牙科治疗中的误解知多少”，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
第一位：我刷牙经常流血，一定是我刷牙太大力?
刷牙流血多数是因牙龈发炎(牙周炎)所致，但很多人误以为是因刷牙太大力刷损牙龈，所以流血。因此刷牙避开牙龈，导致刷牙不到位，令牙龈周围越来越污秽，促使牙周炎恶化。
第二位：洗牙后牙缝增大及牙齿酸软，一定是洗牙时洗坏了我的牙?
有些病人洗完牙后牙齿酸软，简直觉得是贴钱买难受，更发现牙缝增大，以为一定是洗牙洗坏了牙齿，令牙缝变疏，决定以后不再洗牙。
真实的情况是大量牙石在牙根附近积聚，当洗牙去掉牙石后，牙齿重新外露，会令人觉得牙缝增大，伴有敏感情况，敏感大概三、四天后会慢慢减轻。但是如果不去掉结石，持续刺激牙龈，最终牙根将会暴露，牙齿疼痛甚至脱落。
第三位：少了一只大牙,我还有几只牙，又不影响外观，不需要镶牙啦?
缺少了一只大牙，会导致咀嚼效率降低，牙隙增加，容易滋生细菌、增加蛀牙及牙周病风险，而且对称牙过度生长，同时临近的牙齿可能会移动或是倾倒，以后即使想镶牙，也会很困难。
第四位：小朋友蛀牙，迟些会换，不需理会?
一般人以为小朋友的牙齿会换，所以蛀了都不要紧。
其实小朋友到12至13岁才会完成换牙的全部程序，如过早脱了幼齿可能会导致其他牙齿畸形，除此之外，蛀牙会引起孩子疼痛，如炎症较重，也可能会感染下面发育中的恒牙，所以小朋友蛀牙情况不容忽视。
第五位：孕妇坏牙，是因为BB抽走牙齿中的钙质。
好多人以为孕妇怀孕期间，容易坏牙和蛀牙，一定是因为腹中胎儿抽走她的钙质，其实这是一般人的误解。孕期由于荷尔蒙分泌改变，孕妇的牙龈容易受牙菌膜分泌的毒素刺激而红肿和出血，同时孕妇饮食习惯改变了，亦比平时多吃了甜、酸食物，加上容易作呕，故容易蛀牙。所以提醒广大女性，在准备孕育宝宝之前，一定要到口腔科进行全面的口腔检查及口腔清洁护理，为安全度过孕期提供保障。
第六位：我不接受X光检查，因为没有需要，又有辐射。
通过X片可以了解到蛀牙的范围、牙痛的原因及镶牙、种植牙的条件是否足够等，因此在诊治过程中，拍片是必要的。依照目前国际放射防护委员会推荐，民众辐射限值每人每年不得超过5毫西弗（msv）=5000微毫西弗，依此计算，每人每年可以接受xxxx年纪太大，不能矫正。
有些病人以为年纪大不能矫正，其实这是错的。矫正是没有年龄限制的，当然小孩矫正时间比较快，加上发育时期，效果更事半功倍。成人矫正时间相对比较长，但不表示成人不适合;碍于工作关系，成人多不接受以牙套见人，所以不矫正。现在有隐形矫治器，或舌侧矫治器，可以帮到这类病人。
第九位：医生请帮我的牙镶得好一些(全口义齿)，我要可以咬骨头、花生。
有些长者因牙齿变坏，全部牙齿脱落，要求镶副全口活动假牙，但却希望如真牙一样，可以用来咬骨头、花生等坚硬的食物。就如没有了脚的病人装上义肢，不能希望可以跑步一样，事实上全口牙托因没有真牙承托，咀嚼力大减，更容易移位及松脱。幸好现在有植牙可以大大改善此情况。
口腔常识：牙医必须知道的口腔急诊中的法律问题
近年来医疗案件层出不穷，如何合理保护自己的合法权益，成为医生朋友以及患者关注的焦点。
一、法律问题是口腔医生必须要面对的
在口腔急诊工作中，口腔医师的作为或不作为都有可能导致对双方不利的后果，严重时可能导致患者伤残、死亡，出现医疗事故或面临法律诉讼。
二、医疗侵权
主要是指医疗机构及其医务人员违反法律规定侵害患方的生命、健康权利。
1
患者的权利
生命健康权
平等医疗保健权
自主权
知情同意权
人格权
请求权
监督权
2
医疗侵权责任是一种民事责任
因为患者及其代理人认同口腔医师并非故意伤害患者，所以这一类型的案例是属于民事法律范畴，而不是犯罪案件。
在民事侵权案中，患者或者其家属是原告（起诉者），而口腔医师或医疗保健机构则是被告。
3
医疗纠纷到医疗事故
1）医疗纠纷：患方对医方的医疗行为持有异议而引发的纠纷
2）医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故
3）医疗纠纷的处理途径：调解、行政处理、法律诉讼
4
医疗侵权到医疗纠纷至医疗事故
医疗侵权存在于医疗纠纷中
医疗纠纷中的一部分可鉴定为医疗事故
构成医疗事故便构成医疗侵权（不构成也可能）
5
医疗民事责任的构成要件*
起诉人胜诉的案例必须符合职责、失职、损害、因果关系四点要求或因素。
假如四因素中任一项没有被法庭认可，则被告方将胜诉。
6
举证
在有些国家，起诉方须首先提供证据满足以上四点要求。一旦起诉方提出了证据，则被告方必须用证据驳倒起诉方的证据。
在我国，采取举证责任倒置。即因医疗行为引起的法律诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》。
证据不足由举证责任人承担不利后果。
举证责任倒置：初步举证责任及转移举证责任
三、口腔医生的职责
医疗主体具有资质
存在医患关系
一）医患关系
1、医患关系的主题及性质
主体：医疗机构患者及其亲属
性质：地位平等，意思表示自愿，等价有偿
2、医患关系的自愿原则
1）医患关系本质上是双方自愿的关系，任何一方都可以选择是否加入该关系或以各种理由拒绝加入。
2）一旦加入，口腔医师就有了为患者提供某些必要的医疗服务的义务，即使口腔医师本身并不愿意提供给某个特定的患者服务。
3、在我国口腔医师与急症患者之间的关系通过两个途径建立
1）第一个途径受聘当班（职责）
是口腔医师受聘于某个提供医疗服务的机构时，比如医院。
①备班：口腔医师同意为急诊备班，随叫随到
②值班：为医疗机构聘用，处理急诊病患
③代班：同意承担某位有治疗急诊病患义务的医师的相关责任
2）第二种情况尽医师义务
是口腔医师不在诊室、不在班，或者外出时碰巧遇到急症情况需要紧急
处理。
二）医师有紧急治疗的义务
《执业医师法》第三章第二十四条规定，对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。
各国对这类情况看法和做法不尽相同
举例来说，假设不当班的口腔医师甲在口腔医师乙的诊疗室接待处等乙一起去吃午饭，此时乙正在为麻醉后的病人进行手术。这时因为病人发生呼吸骤停，乙请求甲帮助一起进行呼吸复苏。一些国家认为，在这种情况下，乙对处理急症负有明确的责任，而甲对该病人没有责任，即使拒绝提供帮助，而病人发生许多继发症状，甚至最终死亡，甲对此也不须承担任何法律责任。
三）法律给了在急症中提供医疗服务的个人免于法律诉讼的许多特殊保护
《医疗事故处理条例》第33条规定：
在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的不属于医疗事故
四）口腔医师的三大类职责范围
1、专业诊治（接诊和会诊）
2、急救
3、转诊
四、口腔医生的失职
主观心理状态建立在过失的基础上[区别于故意（希望或放任）]客观上有违规行为
一）两种过失
1、疏忽大意：应当预见自己的行为可能使病员产生不良后果，因为疏忽大意而没有预见，以致产生这种不良后果。
2、过于自信：已经预见到自己的行为可能使病员产生不良后果，但轻信能够避免，以致产生这种不良后果。
二）失职该做的没做到
（作为：作了违法规的行为。不作为：未履行法定义务）
失职是与治疗标准的问题相关联的。
各国司法对治疗标准的定义不同，但大多数都将其他受过相似培训的个人在相似情况下会采取的治疗行为定为治疗标准。
三）过失医疗缺陷医疗侵害
湖南省卫生厅和湖南省医院评审委员会将医疗缺陷分为六类三级
六类：病历缺陷，诊断缺陷，治疗缺陷，手术、麻醉缺陷，抢救缺陷，
其他缺陷。
三级：重度、中度、轻度。
四）失职举例
1、假定有一个冠心病患者在接受牙科治疗时感觉胸痛，口腔医师就给了患者硝酸甘油片或者喷雾。但是使用了三倍剂量患者都不觉得好转，此时口腔医师才发现药物已经过期了，随后病人发生心跳骤停。在这个案例中，对病人使用过期的硝酸甘油，尤其是对冠心病患者来说，属于对病人的失职。（疏忽大意）
若是明知故用，您认为会是过失吗？
2、不等病理报告切除上颌骨
失职在于过于自信
五、失职造成损害
因医疗侵害行为而致患者利益受损害的客观事实
一）损害须是客观有据的
1、职责和失职两点因素满足后，起诉方还需证明某些损害已经造成。这阻止了某些没有损害，仅出于恶意的诉讼。
2、提出医生态度不好，导致患者精神心理损害等，是很常见的投诉。
二）损害是赔偿的前提
起诉方提出的损害包括未来进一步治疗的花费，耽误的工作时间，家庭
生活的破裂，和其他种种。
通常包括直接受害人的一般赔偿、致残赔偿和间接受害人的赔偿
三）举例
假设某位对青霉素过敏的病人患有严重的牙科感染并且累及气道。作为治疗步骤之一，口腔医师给予患者大剂量的氨苄西林静脉注射。病人没有发生严重的过敏反应，但是出现了与氨苄西林过敏明确相关的短期皮肤红疹。尽管口腔医师对青霉素过敏患者使用青霉素类药物属于违背治疗标准的行为，但是因为没有损害的发生，所以不构成侵权。
医疗事故处理条例：四级分类
达不到事故等级仍可构成民事侵权
四）因果关系
若无，则不
有此，足生
相当因果关系说
1、在侵权案中必须证明的最后一点
证明已存在的任何损害都确实因被告方的失职造成。
这非常重要，因为会有许多干扰事件的发生，即还有其他的因同样导致或加剧了损害，这样就减少了口腔医师的责任。
2、举例
某个口腔医师被证实为治疗一个小的根尖周脓肿，私自对一个有青霉素过敏反应病史纪录的病人使用青霉素，并且患者随后因过敏反应造成损害，这损害就是果，而口腔医师使用青霉素就是因。
3、假设
有证据证明口腔医师治疗病人时使用污染器械（在完成前一位病人的治疗后未进行消毒的器械），即可认定口腔医师违背治疗标准，即有失职行为。
4、进一步假设
该病人在口腔医师用污染器械治疗后不久发现出现了艾滋病症状，但是患者不能提供在来牙科诊所就诊前ＨＩＶ阴性的血清学检查报告，那么起诉方就无法证明口腔医师的失职行为与患者治疗后发生的损害间存在因果关系（联系）。因此，最后起诉方是不一定胜诉的（要看是在哪种法律前提下）。
六、急诊代班及转诊
可能引起医疗机构内部责任的混淆
一）代班
急诊值班中的常见现象
1、代班的法律影响
一旦代班成立便成当班
1）承担相关责任
2）提供相同的医疗服务
3）全权处理相关问题
2、代班的要求
1）代班医师和原医师之间应当尽可能确定正式关系，这可以由代班医师和原医师之间签订协议书，约定代班的具体日期和时间。并且必须得到机构或部门负责人的同意，由排班人安排备案。
2）代班医生应了解情况。
3）代班医生不能借故推诿病人。
二）转诊
包括转院和转科
1、有关转科的规定
《中华人民共和国医院工作制度》第30条转科、转院制度规定：病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录
2、举例
1）当牙科器械（比如根管挫）或拔出牙意外的掉入患者喉部，并且常规方法已经无法取出时，这个病人的处理就要记录下来。
2）即使病人没有任何的不适症状或体征，他还是应该被转诊到放射科专业医师处，拍胸部和腹部的x光片来对异物进行精确定位。
3）如果放射科医师报告说异物已经掉入气道，那么口腔医师就需要将病人再次转诊到支气管镜专家处，取出异物。
4）如果异物掉入胃肠道，那么就需要将病人转诊到外科或者胃肠道疾病专家处。
3、该转而不转是为过失
如果口腔医师没有及时地为病人转诊作适当的安排，从而导致患者在此之后发生严重的继发症状，那么口腔医师就会承担大得多的过失和责任。
4、有关转院的规定
《中华人民共和国医院工作制度》第30条转科、转院制度规定：医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院；病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送
5、该转便转也有风险
口腔医师做出转院决定须经慎重考虑，并应对转院途中风险做恰当评估。
全身多发性刀砍伤转院途中死亡
下颌骨颏部骨折转院途中死亡
七、病历记录和知情同意
诊疗证据和患者权利
一）病历记录的意义
1、诊疗依据
2、法律证据
3、交流信息
4、监管抓手
医务人员要按规范书写病历，严禁伪造、涂改、隐匿、丢失或销毁
二）知情同意是患者的权利
1、《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。
2、《执业医师法》中规定：患者对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉或了解的权利。医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，应提供有关疾病信息。
三）实现知情同意权的表达
1、《民法通则》第56条规定，民事法律行为可以采用书面形式、口头形式或者其他形式实现知情同意权的表达。
2、《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。
四）紧急治疗具有一定的强制性
1、在很多情况下，想在提供急救行为前事先获得病人的知情同意是不切实际的，但是医院或其它医疗保健机构照惯例会提到这一问题：即病人是否需要事先签定协议同意在急症发生时接受帮助，和在外科手术告知书上签字。
2、口腔医师可以考虑在提供给新、老病人关于操作或治疗计划，或者步骤同意书中使用类似的措辞。
3、紧急情况下需结合口头告知、事后文字说明和及时报告。
特别强调：
医务人员一定要遵守报告制度
八、口腔科急症应对
社会对口腔医师怀有某种期望，即希望口腔医师能够处理急症，预防急症，并对急症的发生做好准备。
一）预防
预防口腔科医源性急症和侵权是可能的
1、预防要点
①不要给予病人他已知过敏的药物。慎用毒性药物。
②详细了解病人的既往史。态度和蔼，尽量减少病人的焦虑情绪。
③给予病人服药的指导，告知病人后续治疗信息，并且告诉病人发生出血不止或者发热等症状时，应该立即联系口腔医师。
④尊重病人的知情同意权，完善告知手续。
⑤提高业务水平，谨慎操作，医疗行为合乎规范。
2、准备
设施
人员配备和培训
规章制度
对外联络
3、处理
如履薄冰
如临深渊
《中华人民共和国关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定》
凡急诊抢救病人，不受划区医疗限制。医疗单位一律实行医院、科室、医生的急诊首诊负责制，坚决杜绝院间、科室间和医生之间相互推诿病人的现象*
各医院急诊科（室）的设施和一切制度、规定，都要有利于分秒必争地争取抢救时机。
4、医疗质量和医疗安全是关键
1）运用所学
2）严格遵循规章制度
3）如果需要应当尽可能早地寻求支援
九、总结
医疗侵权是口腔急诊中医患之间的主要法律问题。
侵权由职责、失职、损害、因果关系四个要件构成。
代班和转诊的医师及医疗机构间有法律责任。
病史记录既是诊疗依据也是法律证据。
知情同意是患者的重要权利。
从法律意义上做好口腔急诊应对保护医患双方
口腔常识：口腔中的炸弹
口腔中的不定时炸弹智齿
在口腔里，智齿的位置很尴尬，想要去给它进行清洁和治疗很不方便，因此会称其为口腔中的炸弹。由于该炸弹在最里面，日常不易清洁，所有很容易产生虫牙，且智齿往往由于生长空间不足而使得周围的牙龈出现胀痛，发炎等症状。有些人受不住其痛，纷纷前往医院寻求牙医拔除。故发现症状应及时拔除！那么它会引起哪些常见问题呢？
1、虫牙
如果智齿虫牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，其他如邻面的虫牙，需要花很长的时间及经历来补，假如洞很深，甚至需要根管治疗的，一般我们建议拔除，杜绝后患。
2、影响邻牙
通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大磨牙上，因而造成第二大磨牙清洁不易，甚至是牙齿周围的骨头有部分吸收。
3、没有对颌牙
很多人的智齿都不会长出4个。所以，智齿的对面，如果没有相对应的智齿，会发生智齿长得过长，进而影响咬合，引起关节紊乱，此时应拔出智齿。
口腔常识：固定修复中的咬合问题与处理原则
牙齿的好坏，关乎我们身体健康与否，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。小编帮大家整理了口腔常识：固定修复中的咬合问题与处理原则”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
如何避免医源性咬合病，如何治疗这类患者，是对口腔临床工作的挑战，也是患者的迫切要求。
随着口腔修复学的发展和人们生活水平的提高，患者对义齿修复效果和牙齿美学的要求显著增强，临床上多单位固定修复、咬合重建的患者增多。由于对复杂病例咬合关系处理不当，出现了一些固定修复体导致咬合紊乱的患者。
固定修复的原则
固定修复设计要遵循生物原则、机械原则、美学原则。
生物原则：修复体要达到对所修复的牙体硬组织、牙髓、牙周组织及口颌系统的生理保健。
机械原则：修复体和所修复的患牙要建立良好的固位力和抗力。
美学原则：恢复正常自然牙的颜色、形态、位置。美学修复是对修复体的高层次的要求，是在达到前两项原则的基础上进行的。
理想的修复体要同时满足以上三个原则，达到良好的功能和生理保健、足够的固位与抗力和自然美观，这是固定修复的最高标准。
固定修复的咬合问题和风险
个别牙缺损或缺失
个别牙缺损或缺失：这类修复由于修复的单位少，咬合关系一般能够保持稳定，修复体调牙合较容易，出现咬合问题相对较少。除固定修复后可能出现的常规问题外，如基牙过敏性疼痛、自发痛、咬合痛，龈炎，修复体松动、脱落、破裂，可能出现的咬合问题有早接触、牙合干扰、咬合低。以往对早接触和牙合干扰的危害认识比较深刻，但对咬合低造成的牙合力分布不均匀的危害强调不足。在咬合关系差的个体，单个冠的咬合低造成得牙合力分布不平衡，也可以导致口颌系统功能紊乱或颞下颌关节紊乱病。
多单位固定修复和咬合重建
多单位固定修复和咬合重建：修复的单位多、修复中咬合关系可能发生改变（双侧后牙同时修复、多数前牙修复后牙咬合关系不好、牙合重建），临床需要确定正中关系、颌位关系转移，修复体调牙合难度大，易出现咬合问题，增大了导致颞下颌关节紊乱病的风险。除固定修复常见问题，还可能出现的咬合问题有：早接触、牙合干扰，牙合不稳定，颌位关系不正确，修复体的牙弓形态与口腔功能不协调性等。其中，长期牙合不稳定，颌位关系不正确导致的口颌系统功能紊乱或颞下颌关节紊乱病，以及与咬合改变相关的咬合幻觉综合征治疗难度大。（作者：谢秋菲）
口腔常识：牙周状况影响老年患者咬合力及饮食
牙齿是人体最硬的器官，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。根据大家的需求，小编特意准备了“口腔常识：牙周状况影响老年患者咬合力及饮食”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
日本一项横断面研究显示，在控制可能的混杂因素后，即使患者有完整的后牙咬合接触且无松动牙齿，牙周探诊深度（PPD）与咬合力、自测食物可接受性之间明显相关。该论文xxxx年7月23日在线发表于《口腔康复杂志》（JOralRehabil）。
该研究主要探讨牙周健康状况与咬合力及食物可接受性之间的关系。研究假设为即使患者后牙仍保持咬合接触且无任何临床症状，牙周支持组织减少可致使其咀嚼能力下降。研究共纳入482例69~71岁无松动牙及牙周症状的老年患者，记录其每颗牙的PPD及修复情况，用咬合力计测量患者在牙尖交错位时的咬合力，通过分析患者咀嚼苹果、烤牛肉及硬大米饼干的困难程度评估食物的可接受性。采用多元回归分析牙周健康状况与咬合力、食物可接受性之间的关系。
结果为，在控制性别、握力、牙数及修复牙的百分比等混杂因素后，患者咬合力与最大PPD（标准部分回归系数为-0.121）呈显著负相关；大约15%的参与者被归为食物可接受性较差，逻辑回归分析显示，控制性别、握力、牙数及修复牙的百分比等混杂因素后，食物可接受性与PPD显著相关。
口腔常识：自锁托槽应用中存在的问题及对策
很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。面对这些问题，小编为大家收集了“口腔常识：自锁托槽应用中存在的问题及对策”，欢迎阅读，希望小编的分享可以为您带来帮助。
临床特色为低摩擦轻力矫治，作为国内最早开展自锁托槽矫治技术的正畸医师之一，先后在临床上大量应用SPEED、Damon、Tomy、Smart-Clip、Quick、VLP等各种自锁托槽矫治器，积累了非常丰富的临床经验。主要研究方向为自锁托槽矫治器的临床应用、正畸摩擦力的综合模拟实验及低摩擦矫治系统的探索等。经常应邀在国内各地学习班、各级学术会议上介绍自锁托槽矫治技术专题，受到广大正畸医师的欢迎。
自锁托槽(Self-LigatingBracket)指不需要借助结扎丝或弹力结扎圈来连接弓丝与托槽，而是通过托槽自身特殊结构完成结扎的托槽。在第59期《中国医学论坛报今日口腔》中，丁鹏医师已介绍了自锁托槽矫治弓丝的选择及基本矫治步骤，本期丁鹏医师将介绍自锁托槽应用中存在的问题及对策。
任何矫治器在临床应用过程中都会或多或少展现自身的优点和不足，自锁托槽当然也不例外，我们必须清楚了解这种矫治技术存在的一些问题，以及针对这些问题应采取的相应对策。与传统结扎托槽相比，自锁托槽应用中常见的问题及对策主要表现在以下几个方面。
托槽宽度小
很多自锁托槽设计为单翼，或者结扎翼不明显的窄托槽，这在临床上会带来不利影响。这些影响包括：托槽粘接困难、前牙的垂直向控制不是很容易、应用自锁托槽时上前牙的转矩控制有时不足、尖牙轴倾度的控制欠佳、对牙齿扭转的控制有一定困难等，其具体解决对策如下。
托槽粘接困难
粘接自锁托槽时准确定位往往较困难，而成功的治疗对托槽粘接位置的准确性要求较高，因此增加了自锁托槽的使用难度。托槽准确粘接的两个要点包括垂直高度和长轴，前者相对容易掌握，受到托槽宽度的影响，长轴的定位难度较大。因此建议采用光固化的粘接方式或者间接粘接。
前牙的垂直向控制不是很容易
在使用自锁托槽技术时，前牙的垂直向控制往往不是很容易，这主要体现在深覆病例打开咬合较困难，整平阶段的时间偏长。
造成这一情况的原因一方面是自锁托槽体积小，对牙齿有效作用的范围减小，另一方面则是由于托槽间距大，弓丝的弹性增加。一般来说，临床上打开咬合最主要的方式还是通过摇椅形唇弓，针对前牙垂直向控制，临床上常采用的对策如表1所示。
病例作者点评
该病例患者减数四个双尖牙，利用摇椅形唇弓打开咬合，早期没有粘接第二磨牙矫治器，拔牙间隙接近关闭时咬合仍未完全打开，而第一磨牙和第二磨牙之间出现台阶，说明在摇椅弓作用下第一磨牙远中被压低。这提示我们在临床中要尽早粘接第二磨牙矫治器(尤其是减数第二前磨牙病例)，有助于打开咬合。
上前牙的转矩控制有时不足
应用自锁托槽进行拔牙矫治时，有时会发生上前牙的转矩控制不足的情况，针对这种情况我们在临床上常采用的对策如下。
尖牙轴倾度的控制欠佳
应用自锁托槽矫治尤其是拔牙矫治时尖牙容易直立甚至远中倾斜。针对这种情况我们在临床上常采用的对策如下。
对牙齿扭转的控制有一定困难
应用自锁托槽矫正扭转的牙齿时，有时会遇到一定的困难，这也是很多医师抱怨自锁托槽不能完全排齐牙列的一个原因。针对这种情况，临床中常采用如下对策。
精细调整较困难
精细调整阶段弓丝加曲后有时不容易入槽，很难关闭弹簧夹或滑盖，因此在临床中就很少采用在弓丝上加补偿曲的方式，而一般改为重新定位粘接托槽或借助皮圈进行颌间牵引等手段。
自锁结构的变形及损坏
自锁托槽本身在设计上结构精细，自锁结构(滑盖或弹簧夹)在某些情况下(如受咬合力或不正确的开关等)可能发生变形甚至损坏，影响使用，需要改为钢丝结扎，或者更换新的托槽。
在这里需要指出的是，临床粘接托槽或者治疗过程中要时刻注意托槽周围的清洁，一定要把粘接剂清理干净，遇到菌斑、软垢甚至牙石堆积影响托槽打开时，千万不要用蛮力打开，而是要首先清洁托槽周围(必要时可借助超声洁治)，再缓慢打开托槽，否则很容易导致托槽脱落或者在暴力下变形损坏。
弓丝容易滑动
自锁托槽矫治系统的摩擦力低，弓丝在槽沟内相对容易滑动，有时会从末端窜出或滑脱等，因此须末端回弯或辅以阻挡管等附件防止滑脱。
口腔常识：镶牙前 口腔内的残根如何处理？
镶牙前口腔内的残根如何处理？
由于外伤、龋坏、咀嚼磨耗等原因造成牙体缺损，来到口腔医院修复科要求镶牙的患者，经过口腔检查会发现，很多人的牙冠破坏严重，仅剩牙根。那么在镶牙前，是否需要拔除残根是许多人关心的问题，尤其是那些惧怕拔牙的人。
镶牙前能保留的牙根尽量保留
回答这个问题应该视具体情况而定。专家介绍，总的原则是能保留的牙根应尽量保留。因为残根的保存有利于维持牙根周围的骨组织，减少吸收。也可以增加假牙的固位力和稳定性。不能保留的牙根如果强行保留，会适得其反，造成假牙不稳定、疼痛、炎症等危害。
保留牙根修复前要杀神经
那么，什么是能保留的牙根，能保留的牙根又需要怎么处理呢？医生会对患者口内的残根进行一系列口腔检查，辅助检查，根据临床表现和牙片来确定患者口内的残根是否有炎症，牙根长度是否足够，是否有松动，疼痛等症状，来确定该残根有没有保留价值，对于后期的修复计划是否有用。对于牙根短，有炎症这样没有保留价值的残根，建议拔除。待创口完全愈合后，再进行后期其他修复治疗。对于根长足够，没有炎症及松动，能够保留的残根，应先进行牙体牙髓治疗，就是大家所知道的杀神经，治疗结束没有症状后，针对该残根可以进行桩核冠修复，及其他牙齿的修复治疗。
桩核冠修复与种植修复的区别
很多患者就诊时，要求医生在残根上种一颗牙。这是患者对于种植修复与桩核冠修复的混淆与错误理解。桩核冠修复，就是在患者原有的残根中，置入并且粘接纤维桩，用流动性树脂材料堆成核，并且预备修形，最后在成形的树脂核上制作全冠。而种植修复，则是在缺少牙齿的位置（整颗牙齿缺失），即缺牙区牙槽骨处，植入金属种植体，而后在金属种植体上制作全冠。二者是有本质区别的。
贴心小建议
很多人对于牙齿保护不重视，觉得牙齿坏了也无所谓，不及时就医。这样的患者来到医院检查后，发现有许多坏牙都需要拔除，还有一些患者，由于长期缺牙，牙槽骨吸收严重。很多医生都觉得这样的情况十分可惜。为了不至于达到这样不可挽回的程度，大家平时应认真刷牙，注意口腔卫生，当牙齿发生龋坏、缺损、缺失时，应该及时就医，寻求医生的帮助，及时治疗与修复。
口腔常识：根管治疗中常见的问题
当您寻求牙科治疗的时候，保存天然牙齿是您的首要选择。太深的蛀牙，重度牙周病或者牙齿创伤通常会引起牙髓（牙神经）感染，继而造成牙疼及牙床肿痛。在多数情况下，患牙需要做根管治疗以便消除牙痛，恢复和保存牙齿功能。下面就根管治疗中常见的问题做一简单回答。
什么是根管治疗？
根管治疗是牙科医生用专用的器械彻底去除感染或坏死的牙髓，清洗和成形根管，用充填材料严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染的治疗过程。
牙神经在哪里？
牙齿内是一个空腔，叫做牙髓腔，牙髓腔位于牙根的部分称做根管。一般来说，一个牙根内有一到两个根管。牙神经，血管及淋巴管等（统称为牙髓）贯穿于根管和牙髓腔。牙齿疼痛是牙神经对冷热温度刺激，甜酸及炎症化学刺激，压力机械刺激的反应。牙科医生通过对牙神经敏感度的测试来判断牙髓状态，从而决定患牙是否需要根管治疗。
根管治疗的目的是什么？
根管治疗是要彻底清除感染的牙髓，牙本质和毒性分解产物，消除牙齿疼痛，防止牙根尖周围骨病变的发生或促进既有牙根尖周围骨病变的愈合。只有完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙的咀嚼功能。
什么时候需要根管治疗？
当您有牙髓原因引起的牙痛及牙床肿痛时，常常需要做根管治疗。尤其是牙齿经过长期冷热刺激疼，突然夜间剧烈牙痛，不能入睡时。这些症状多数由蛀牙引起，或者由于牙外伤，牙齿劈裂，甚至是牙周病引起。
根管治疗会痛吗？
如果您有急性牙痛，根管治疗其实会帮助您消除牙痛。在治疗过程中，牙科医生会给您的牙齿局部麻醉，所以一般您也不会感到疼痛。只是在治疗结束后，有时您会有短暂轻度不适或者疼痛，通常服用消炎或止痛药可缓解，如果局部出现肿痛应告知医生处理。
根管治疗的步骤是什么？
前牙或根管解剖结构简单的后牙根管治疗，只须一次就诊即可；而根管数目多且形态较复杂的磨牙，有时需要两次就诊。治疗时，牙科医生需要局部麻醉患牙，放置橡皮障，钻开牙髓腔，去除感染及坏死的牙髓，冲洗，洁净，扩大和成形根管，然后用充填材料和封闭剂严密填塞根管。
根管治疗后还需要其它治疗吗？
根管治疗后牙齿变脆，所以要求用牙冠（牙套）加以保护。对于丧失较多牙体组织的患牙，需要放置桩（POST）和核（CORE）来恢复牙齿外形，然后再进行牙冠修复。桩是插入根管内的支架，核是包围在桩周围的充填材料。这种修复方法可以防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
根管治疗的费用是多少？
由于根管治疗过程较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗费时且费用相对较高些。具体情况请电话询问您的牙医。如果治疗太复杂，您的家庭牙医会推荐到牙髓专科医生，一般来说牙髓科专业医生的治疗费高于普通牙医20-50%。所以选择一位有丰富经验的普通牙医可以节约您的费用。
根管治疗有什么替代疗法吗？
如果牙体组织破坏太大，或者其它原因根管治疗无法进行，可以考虑拔除牙齿。但是这里不建议患者因为节约费用而选择拔牙，因为拔牙后的义齿修复需要更多的费用。
根管治疗的失败是由什么引起的？
一个成功的根管治疗可以使您终生受益，但是治疗成功与否，不仅取决于牙医的操作，而且还在于患牙的根管的解剖情况。其实在很多时候，牙根管都有细小的分支，这些小分支几乎是不可能清洁的。但是那些残留在分支内的细菌和毒性物质仍然可以造成根尖周的骨感染。所以根管治疗后的长期随访是一个必不可少的治疗过程。此外，牙根纵裂或牙冠修复微漏等，均可导致根管治疗的失败。根管治疗失败后，根据具体情况可进行根尖手术或者拔除。
总之，在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗的远期疗效最佳，对于影响到牙神经，牙体组织丧失较多的患牙，根管治疗几乎是唯一可以选择的治疗方法。
口腔常识：消逝中的智齿
牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。下面是小编为大家悉心准备的“口腔常识：消逝中的智齿”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
智齿是人类口腔内，牙槽骨上最里面（专业术语称作远中侧）的第三颗磨牙，也是萌出最晚的磨牙，通常情况共有4颗，上下左右对称，但是在人群中也有较大差异，有的少于4颗甚至没有，极少数会多于4颗。由于它萌出时间很晚，一般在16～25岁萌出，这个时候人的生理、心理发育接近已经成熟，被看做是智慧到来的象征，因此被称为智齿。
相对于其他磨牙，由于骨内生长空间不足，智齿的牙根形态会比较扭曲，常见一些大幅度弯曲，也有一些几个根完全融合在一起的情况。
虽然被叫做智齿，但智齿除了在冠周炎发作的时候会因为疼痛而影响思考能力外，跟人的智商没有任何关系。智齿只是一颗普通的牙齿，牙髓中间除了血管、结缔组织之外，也只有来自牙槽神经的分支。包含在牙髓中的牙齿神经是下牙槽神经的神经末梢，下牙槽神经来自下颌神经，是三叉神经的分支。三叉神经虽然是颅神经的一支，但它的主要功能是掌管面部痛温触觉的感觉以及控制咀嚼运动，跟智力和记忆没有关系。有患者自己感觉拔了智齿后短期内记忆力变差，很有可能被智齿的名称误导。另外，也可能是因为拔牙时使用的麻醉剂以及比较强烈的疼痛和噪音刺激造成暂时的不适。
古猿和古人类的食物从都是自然界直接取得，未经加工，食物的质地都很坚硬粗糙，比如树枝、植物块茎、动物的肌肉、筋腱等，在咀嚼的时候要求要有较大的力量和更大的碾磨面积，所以古猿和古人类的颌骨较大以承受咀嚼食物时候的咬合力量，智齿的存在并且正常行使功能，对于增加咀嚼效率非常重要。
观察古人类或者其他灵长类的颌骨，会很容易发现，他们的颌骨与现代人相比更大，颊舌面宽度更宽，近远中向长度更长。这样一来颌骨的空间就很充足，目前可以看到的古人类颅骨化石上，智齿的生长方向和咬合关系一般都比较正常，很少出现现代人智齿阻生的情况，说明颌骨提供的空间跟智齿的萌出状态有直接的关系。
当人类开始懂得使用火，掌握工具制作之后，食物也被有意识的加工；畜牧和种植的发展，使人类能够准备更适合自己消化系统的稳定食物来源，这些都使得食物越来越精细化，人类也就不再需要跟古猿和古人类那样强大的颌骨来提供那么强大的咬合力和食物碾磨面积，智齿在咀嚼和消化中的作用也逐步减弱。同时在这个进化过程中，人类需要更大的脑容量以完成更复杂的思维活动，因此，强有力的颌骨不再是影响人类生存的重要因素，更大的脑容量才是进化的方向。经过一代一代的自然选择，人类脑容量在增大，颌骨的宽度减小、长度缩短、整个颌骨的强度降低。在上面的图中我们也可以明显看到，相对于古猿和直立人，智人的上下颌骨已经明显回缩。
由于颌骨的变化，现代人的颌骨提供的可以供牙齿萌出的空间已经大大缩小，这样智齿在萌出时往往会因为空间不足而导致异位萌出、阻生。萌出的困难常常导致难以忍受的疼痛，或者导致智齿冠周炎，以至于很多人谈起长智齿的过程，往往说多了都是眼泪。即使有的好不容易萌出了，但因为位置偏差，也不能与对（牙合）的牙齿形成稳定有效的咬合关系，所以不能进行咀嚼。
所以智齿实际上是人类演化过程中被放弃的生物学性状，由于个体遗传基因的不同，在这个性状的表达上是有差异的。目前这个进化过程还未结束，虽然有一部分人智齿的牙胚消失了，但大部分人出生时都有智齿的牙胚，但是萌出时会有不同程度的困难，只有少部分人的智齿可以顺利萌出，并建立良好的咬合关系行使功能。但最终智齿会像尾巴一样在人类身上消失。
口腔常识：使用抗血栓药患者口腔治疗出血风险的处理
随着人口老龄化的加剧，卒中、心肌梗死等心血管疾病的发病率也在逐年增加，使用抗血栓药物治疗的患者在口腔门诊中也在逐渐增加。由于阿司匹林、华法林等抗血栓药物可改变患者体内的凝血机制，增加了拔牙、牙周手术和种植手术术中和术后出血的风险。
本文着眼于这个临床常见问题，简要讨论使用抗血栓药物治疗患者在口腔治疗中出血风险的规避和处理。临床上常见的抗血栓药物有两类，抗血小板聚集剂和抗凝剂，它们的作用机制不同，出血的风险也不一样。
使用抗血小板聚集剂者
第一类抗血栓药物是抗血小板聚集剂，常见的有阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷，以及近期用得越来越多的利伐沙班、替格瑞洛等。
单药治疗
研究显示，抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等单独使用时，只有约2%~3%的患者会出现术中出血，在采用止血纱布填塞、局部缝合后均能达到良好的止血效果[1]，所以这类患者在进行口腔外科和牙周治疗时出血风险较低，无需停药。
双联治疗
对于血栓风险较高的患者，如置入血管内支架术后1年的患者，临床上常用双联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷）。与使用一种抗血小板药物的患者相比，这类患者在进行口腔手术治疗时，术中出血风险增加约67%。这些出血均可通过局部使用止血纱布或凝胶海绵填塞，加缝合而得到良好控制[1]。而停用抗血小板药物后，患者出现血栓的风险显著高于口腔术后出血的风险。因此对于这类患者，接受口腔治疗时，不建议停药。
三联治疗
对于使用三联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑）的患者，出血风险增加，但目前对于这类患者临床上尚无明确的指南，口腔科医生可与患者的医生沟通，通过减少用药剂量或使用替代治疗（如肝素、华法林）来管控出血风险。
新型抗血小板药物
新型抗血小板聚集药物如利伐沙班等，与阿司匹林、氯吡格雷等传统抗血小板药物相比，出血风险相对较低，但其对于口腔治疗的影响还缺乏足够的数据。近期发表的两项大规模临床研究结果显示，使用这类药物后严重出血风险整体来说较低。
基于目前的证据，苏格兰牙医协会于xxxx年出版的临床指南[2]中建议：使用利伐沙班、达比加群等新型抗血小板聚集药物的患者，术前应仔细评估患者术中出血的风险。
对于低风险的患者，可以接受口腔常规治疗而无需停药，对于高风险的患者，可通过调整用药时间和用药剂量来减少术中出血的风险。如果患者常规是晨间服药且计划晨间拔牙，则建议患者推迟服药至出血停止4小时后；如果患者是夜间服药，则建议在术前4小时服药。而对于早晚均需服药的患者，如果计划上午拔牙，则建议拔牙当日上午停药，待出血停止4小时后可于当日晚间继续服用抗血小板聚集药物。对于存在术中或术后出血风险的患者，可采用局部止血纱布或凝胶海绵填塞、缝合等手段进行止血。
使用抗凝剂者
第二类抗血栓药物是抗凝剂，常见的有华法林、肝素和低分子肝素。
华法林
与阿司匹林、氯吡格雷等药物相比，华法林治疗时出血风险增加。因此临床上建议口腔治疗前应监测INR（凝血酶原时间的国际标准化比值）。
根据目前的证据，如果INR小于3.5，口腔治疗时出血风险较低。因此对于这类患者，不建议术前停药，因停药后可增加出现致命性血栓的风险，可采用局部止血纱布填塞加缝合来达到止血目的。如果INR高于3.5或是INR在近期内波动过大，或是合并有肝硬化、肾功能衰竭等系统性疾病的患者，则建议患者的医生调整用药剂量，待INR降至3.5以下后再行口腔治疗[3，4]。
肝素
肝素常用于预防术后出血，深静脉血栓及血透过程中的血栓形成，其半衰期约90分钟。对于静脉使用肝素者，常规的口腔治疗应延期进行。对于需急诊手术者，可以使用替代疗法（如华法林等），控制出血风险后再行治疗。对于接受血液透析者，建议在使用肝素治疗的第二天再行口腔治疗。如果是皮下注射肝素，口腔治疗出血风险较低，如需口腔治疗可以使用上述局部止血措施而取得良好的止血效果。
低分子肝素
与常规肝素相比，低分子肝素的抗凝作用更强，但出血风险更低。研究显示，使用低分子肝素的患者在进行拔牙时，在不停药的情况下，约有5%的患者出现轻度出血，且所有的出血均可通过上述局部止血措施而得到良好控制[5]。因此，对于这类患者，口腔治疗术前不建议停药，可正常进行，采用局部止血措施即可达到良好的止血效果。
临床建议
对于使用抗血栓治疗的患者，为避免术中和术后出血，在进行口腔外科和牙周治疗时，建议：
术前详细了解患者的全身病史和用药情况，评估术中术后出血的风险；
控制好牙周和牙龈炎症，因为多数术后出血均与局部牙龈炎症相关；
术中应尽量减少软硬组织损伤，从而减少出血风险；
局部采用明胶海绵或止血纱布填塞后缝合止血，如果是牙周治疗，可以使用牙周塞制剂进行止血；
如果术中出血较多或有术后出血，可以将凝血酶冻干粉置于患处，用纱布加压止血，或使用氨甲环酸漱口。
以上是基于目前证据所得出的对于使用抗血栓药物患者的口腔治疗意见。整体而言，这类患者的出血风险皆可通过详细的术前风险评估，减少术中软硬组织损伤，以及良好的局部止血措施而得到控制，因此不建议轻易停药。即便要停药也应由患者的医生根据患者的具体情况来进行，而非由口腔医生下医嘱。
口腔常识：根管治疗常见问题
从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，由此可见从小爱牙护牙的重要性。小编已为您准备好了《口腔常识：根管治疗常见问题》，敬请阅读，希望对您有所帮助。
一、什么是根管治疗？
根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
二、哪些情况需要做根管治疗？
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
三、根管治疗要多长时间、具体过程是怎样的？
一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。
根管治疗通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，接下来测量根管长度，并适当扩大根管(即根管预备过程)，然后在根管内封药消毒，最后用药物充填根管。
四、为什么根管治疗需要杀神经？
当牙髓已遭受感染或不可复性损害时，如果牙髓还有部分活力，此时病人就会感到疼痛，为了减轻患者的症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染的进一步发展，就需要拔除牙髓神经，进行根管治疗。
五、为什么根管治疗需要拍多张牙片？
根管治疗时，拍牙片是很有必要的，并且至少要保证3张牙片。
第一张在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划；
第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案；
第三张是在治疗结束后，帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。
六、根管治疗后为什么还需要做全冠保护？
很多病人不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护，觉得没有必要。
事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。
七、根管治疗是否安全？
根管治疗的确是较为复杂，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟，临床报告显示，根管治疗的成功率大概是80%~90%，是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是，大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗，这样才能真正保证就诊的安全。
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