牙齿修复。
从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。面对这些问题，小编为大家收集了“老年疑难口腔修复的综合解决方案”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
老年疑难口腔修复的综合解决方案
按目前国际标准我国已进入老龄社会，牙列的缺失是影响老年人日常生活质量的重要方面。目前我国老年人的口腔状态普遍较差，为了维持适当的咀嚼、消化语言、表情等功能及良好的心理状态，口腔修复是十分重要和必要的。随着社会的进步，生活水平的提高，老年人对提高生活质量的愿望日益增长，对口腔健康和美观程度提出了较高的要求。由于老年人口腔情况较为复杂，常常是几种口腔疾病并存，加之老年人多有骨质疏松与牙槽骨吸收、神经肌肉功能退化和一些系统性疾病，这就给口腔修复带来很多困难。本文对老年口腔修复临床常见的几种复杂情况进行分析，提出相应的解决方案。但是，老年人在生理、心理和经济上具有特殊性，在行老年义齿修复时医生要具有前瞻性，必须考虑全面，综合设计才能给老年人一个完美的人生。
目前在发达国家，老年修复前同时合并正畸病例时有报道，国内有关该方面的报道和研究尚为少见。2000年以来，我们收治了多例老年正畸修复患者，获得了令人满意的效果，既使患者获得了良好的咀嚼功能又使患者颜面部美观得以改善，同时提高了老年患者的生活质量。所有患者中，无并发症发生，病人有良好的依从与合作性，治疗中很少有额外复诊，口腔卫生保持良好。所有患者没有出现治疗中被迫拆除固定矫治器的情况。
正畸结束后均行各类修复治疗。所有患者治疗结束后，咀嚼功能得到恢复，同时牙齿和面部美观的改善明显，超过了治疗前的预想效果，其自尊自信明显增强。修复前正畸去除了病理性牙合因素，消除牙合干扰，使口腔内余留牙建立起正常的生理状态，必然有利于修复体在口腔内的长期稳定性，同时为义齿修复的基牙提供了更大的牙周潜力，避免了不良修复体给患者带来的痛苦和不良后果。传统的义齿修复不能改善患者的咬牙合关系，也不能改变畸形的颜面。现代义齿修复理念已不仅仅是恢复咀嚼功能，还应该有效地改善牙及颌面美观，口腔学科的飞速发展、口腔各学科之间的相互联合、相互渗透，也使其成为可能。从以上老年正畸患者的治疗结果得出，成功的正畸治疗不仅使患者的口腔功能得以恢复，同时使老年患者更加自信，对其身心健康都有很大的益处。老年正畸的特点有别于有生长潜力旺盛的青少年正畸和年轻的成年正畸，拟定治疗计划时，不仅要考虑他们的牙列状况，还要照顾到他们对矫治的主观要求，通常制定一个折中的治疗目标，以缩短治疗时间或只治疗单牙列，从我们治疗的患者来看，年龄越大，其治疗方案折中的趋势越明显。随着患者年龄的增长，治疗计划仅限于解决其最明显的要求。由于老年牙齿缺失较多正畸治疗方案尽可能选择不拔牙的方案，无特殊需求尽可能不要采用牙齿近远中面的去釉，以避免嵌塞和齲坏的发生，在治疗力度方面，要充分考虑到老年人的生理特点，用力要轻而柔和，可用间断力或延长复诊时间来加以弥补、控制，给患者牙周组织提供充分的细胞反应和组织改建时间，防止牙槽骨的进一步吸收。笔者在给这些老年患者治疗中发现，其牙齿的移动速度和年轻患者基本一致，在关闭间隙过程中，牙移动速度与他们的年龄无显著关系。在对有牙周组织破坏的患者的治疗中，定期进行牙周病的治疗和维护。在对老年人进行正畸治疗时，要考虑到患者的心理承受因素。笔者收治老年患者其表面就诊的主要目的是修复缺牙，但内心隐藏着追求颜面美观却又怕嘲笑的矛盾心理，并对正畸治疗的作用和效果通常认识不足，正畸治疗前，医生必须和患者做和善、耐心、细致的沟通，解释修复合并正畸治疗的目的、过程、效果和作用，使患者充分认识到正畸对修复治疗的好处，帮助其树立对治疗的信心，取得患者的理解和密切配合，这是取得治疗成功的必要保证。
老年人由于牙齿缺失较多，对合牙的伸长，或由于长期使用磨合不均匀，形成较多过高过尖的牙尖及斜面牙，或形成咬合创伤，导致较多的牙折发生。根据此类的修复应重视通过正畸调整咬合，调整咬合创伤，正畸调整整体咬合关系十分重要。在正畸调整咬合过程中应考虑到牙合 重建及修复的需要。高龄老年人往往有许多残根残冠，在无牙周及根尖周炎，在不影响修复的前提下，尽量不拔除。
老年人牙齿重度磨耗的修复是老年口腔修复的重点之一，在选择固定修复或牙合 板修复时要考虑老年人牙冠短、咬合垂直距离低等因素。老年人由于牙列的重度磨耗或缺牙时间较长，导致垂直距离减低。咬合垂直距离恢复的情况与口腔修复及功能恢复密切相关，垂直距离恢复不准确，既可影响到面部形态的恢复，又可影响口腔本体空间，进而影响舌、颊肌的运动，影响咀嚼功能的发挥。老年人常因牙齿重度磨损，双侧后牙游离端缺失，上下颌交错缺牙致使正中咬合支持丧失，以及牙槽骨重度萎缩和不良修复等原因，导致咬合垂直距离明显降低。过低的咬合垂直距离不仅影响美观，使面下1/3变短而且咀嚼无力，咬合时易咬腮、咬舌、咬牙龈，会常影响进食时的情绪和效率。在处理此类病人时主要应掌握两条原则：一是要去除咬合创伤和软组织损伤；二是要在病人的适应范围内恢复合理的咬合垂直距离。根据我们以往的研究，老年人牙齿重度磨耗，上下颌交错缺牙致正中咬合支持丧失，烤瓷修复时必须重建咬合关系恢复下颌的正确位置和适当的垂直距离，因老年人缺牙时间长，应确定最佳颌位后再制作永久性牙合 重建修复体，在牙合 面磨耗重时，常导致颌位变化，垂直距离高度变低的治疗，不可一次性恢复过高，一般应控制在2~4mm范围内。咬合垂直距离是一个生理范围，而不是一个机械位点。因此，在临床上，若是缺牙较多、余牙少，或是失去原有咬合垂直距离的关系，可适当抬高咬合；若是个别缺牙，又无关节症状及重度磨损所致的牙本质过敏和多数牙食物嵌塞等症状，可不抬高咬合，必要时将与缺牙区相对的个别牙失活磨短，以取得修复所需之间隙；若余牙较多，合并伴有上述症状者，可考虑抬高咬合。如果基牙预备时改变了咬合关系，一定要咬咬合记录原来的咬合关系，对于重度磨耗用烤瓷冠加高咬合关系，必要时可先使用过渡义齿塑料冠调整咬合到适当位置，并使患者适应一段时间后再行烤瓷修复，待咬合垂直距离调整合适后更换最终义齿。另外老年人由于后牙功能尖重度磨损，交错缺牙，对领牙伸长；余牙区牙槽骨代偿增生与缺牙区牙槽骨重度萎缩并存；以及某些不良的咀嚼习惯，这些均可造成牙列的纵拾曲线与横胎曲线异常。异常的合曲线可破坏正中咬合位的稳定性，影响TMJ的正常结构与对称性，还可造成咬合创伤，引起牙周疾病和咀嚼肌功能紊乱。此类情况修复后不易达到咬合平衡。因此必须进行修复前的咬合调磨，尤其是与缺牙区相对的牙齿，如调磨过高的下颌舌尖或上颌颊尖、过高的下前牙或下垂的上后牙。然后通过义齿修复进一步解除咬合创伤，恢复正中咬合位的稳定性和 TMJ的对称性。以往研究证明颞下颌关节紊乱病在老年人也有较高的发病率，牙列缺损、牙列磨损以及颞下颌关节及周围组织的退行性改变等导致老年人有较多的关节症状。许多研究表明，绝大多数TMJ与咀嚼肌功能紊乱的病人都存在正中咬合位的不稳定合或双侧TMJ的不对称。稳定的咬合关系也是恢复咀嚼功能提高咀嚼效率的基础。对此类病人还要特别注意纠正其不良咀嚼习惯，老年人自我调节能力较差，宜逐步调整。符合老年人生理情况的良好口腔修复体也是治疗老年人颞下颌关节紊乱病的主要手段。
牙体预备时高龄老年患修复性牙本质较厚、基牙髓腔常较小，可适当保留活髓制作固定桥，备牙结束使用脱敏剂，美观牙齿制作应作为我们修复医师为高龄患者进行固定义齿修复时的重点。比色时，结合老年牙齿特点与技师充分交流，牙色选择时注意老年人牙龄色泽较暗，记录牙色要分牙颈、中部和切缘三部分，同时标明特征性标记，强调个性化颈部黄染、釉质裂、局部着色等，使义齿更逼真。老年人的牙齿外型与色泽较年轻人有较大的不同，烤瓷牙制作时在外形、大小、位置和色泽上要与对侧同名牙对称，与余留牙相协调，外形应做成切角园钝，牙合 面尖窝差别不明显”桥体颊舌径可减少至原天然牙的60.0%以下，在不影响美观的前提下尽可能的减少桥体龈面与牙槽嵴粘膜的接触面积，扩大舌侧邻间隙，易于食物残渣的溢出，减少粘膜组织的刺激修复治疗后的复诊时间间隔不应超过3个月，以便医生检查基牙的牙周组织健康状况和烤瓷牙的使用情况”一旦出现问题，可进行相应的诊治，防止成为不良修复体。
由于种植固定义齿修复解决了摘戴义齿的不方便和可摘义齿修复后继发龋等问题，而且设计合理的种植固定桥较可摘局部义齿咀嚼效率高、舒适、方便、美观，因此高龄老年患者及其家属越来越愿意接受此种种植修复治疗。
经济问题是老年人选取修复治疗方法的一个重要因素。经济和身体条件较好的患者，能够多次来院就诊，较好地维护牙根和牙周的健康，采用较好的修复材料和先进的种植修复手段。满足老年患者的咀嚼、舒适、美观等等需要。对于超老年患者更多的是根据患者的全身情况选择治疗方案、决定治疗过程的次数和时间，以及义齿使用的寿命和方便性。老年人口腔修复时考虑的情况包括老年口腔修复前的口腔准备等。在通常意义上除修复前准备外，还需要了解老年患者的全身情况、控制系统性疾病，在制订全面而多种的修复计划后耐心讲解给老年人，共同配合完成高质量、满意的修复治疗。<k428.cOm/p>
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拔牙后的注意事项，以及突发问题的解决方案
拔牙后的注意事项，以及突发问题的解决方案
前几天，小编偶然听到某位朋友说他下午去口腔医院拔牙时，医生跟他说要拔的是智齿，难度太大不给拔，让他改天上午再去。那位朋友感到很不满，觉得医生是因为“技术不行”才这样推脱。
其实小编想说，这真是一场误会，其实这位医生确实是在为患者着想。不是说牙齿必须上午拔，但是对难度大的智齿，上午拔当然更好。上午拔牙，医生、患者的精力和体力都好，拔牙以后观察的时间也长，出现不适或者出血，可以及时复诊，如果下午拔牙，晚上突然出现大量出血怎么办？而且有些特殊情况，如糖尿病人，考虑到身体情况和血糖控制，需要上午拔牙。
拔牙后出血怎么办？
有条件的话尽早去看牙医，牙医会做如下处理：
1、将两侧牙龈作水平褥式缝合，缝合后压迫5-10分钟。
2、试用碘仿海绵置入牙槽窝上部，然后再用纱卷压迫。
如果是下午拔牙，晚上出血，又恰好医院晚间没有医生值班，可以自行在伤口处放置干净的纱块或棉球，咬住30-40分钟。注意咬住棉球的时间不要太长，不要超过40分钟。
拔牙后疼痛怎么办？
1、于伤口地方，咬紧纱布40-60分钟，尽量少讲话，防止继续出血，以达止血功能。
2、嘴中若有口水，需往肚里吞下，不可以用力吐出，防止伤口撕裂及血块脱落。
3、止血后，四十八小时内可以用冰敷，防止伤口肿胀发生。
4、推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。
拔牙小Tips：
1、拔牙前尽量不要空腹，以免因为紧张导致低血糖反应，也无需吃太饱。
2、拔牙后24小时内不能漱口，不能刷牙而且尽可能的用非拔牙侧进行饮食。
3、一般拔牙以后两个小时就能止血，拔牙后24小时内口腔有血丝很正常，如果出现大量的出血要及时复诊。
4、若糖尿病患者上午拔牙时间最好是在早餐后1-2个小时。
5、女性在月经期，怀孕期，哺乳期最好不要拔牙。
6、拔牙后2-3小时，等麻药消失就可以进食，注意应吃软的温和的食物，不要吃过热过硬的食物，以免引起出血。
以上主要介绍了拔牙的注意事项，拔牙最好选择上午，可以预留出突发状况的时间。拔牙后要严格遵医嘱，做好口腔护理，以免伤口发炎，出现不必要的麻烦。
修复方案量体裁衣
现在不少人正深陷于牙齿缺失的泥潭之中。成人的牙齿作为一种“稀有品”，一颗损坏了就再也无法拥有第二颗。人们都不想为了安装义齿而使其他邻牙受到磨损。如果能够采用人工种植牙，就可避免真牙过多磨损。人工种植牙齿是指将植体植入颌骨内作为人造牙根，然后在其露出口腔内的种植桩上安桩牙冠，获得与自体牙相似的形状及功能。
不过，种植牙的方案也并非人人适用，因为它对失牙患者有一定的要求。因此建议在确定选用牙齿种植来修复缺失牙齿前先请专科口腔医师为自己进行口腔检查，比如全景X线片和全身情况检查，然后再确定是否适合手术。如有出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症等全身性疾病，在该病治疗稳定后方可进行种植手术，一般拔牙2-6个月后即可种植，对于70岁以上患者应根据身体具体情况确定。
老年患者的活动义齿修复
了解老年人缺牙及修复情况。方法依据本院门诊修复科就诊的785例老年人缺牙，缺牙病因及义齿修复情况。结果785例老年人中，缺牙者628 例，占总人数的80％，缺牙病因是龋病和牙周病，修复者342人，占55％，接近其他调查［1］，其中97例为不良修复体。结论积极开展老年人口腔卫生 保健，修复体要适应老年人心理、生理特点，以提高义齿修复率及合格率。
对象和方法
1.调查对象调查对象为本院修复科1996年8月～1998年9月就诊的55岁以上的离、退休职工、居民、干部等共785例，男性408例，女性377例，其中缺牙者628例占总数80％。
2.方法进行问诊和口腔检查，①牙缺失情况。②失牙原因。③修复情况。
结果
1.缺牙情况：本组病例按肯氏分类法来统计，其中以肯氏Ⅰ，肯氏Ⅱ类最多见，占统计人数的65％（见表1）。
表1628例老年人失牙状况
2.失牙原因：老年人失牙的主要原因为龋病（389/62861.9%)；其次是龋病兼牙周病（223/62835.5%)；其它如外伤、肿瘤等16例（2.32％）。
3.失牙修复情况:628例失牙患者中，已修复的病例为342例（55％），未修复的有286例（45％）。其中有97例为不良修复体。
讨论
1.本组785例老年人中，缺牙率为80％，低于其他调查［2］，可能与近年来对老年人口腔保健宣传较以往重视有关，值得一提的是在已修复的病例中有97件不良修复体。
2.心理状态
老年患者大致分为两大类型，一部份患者由于年龄增长，有关组织退行性变，对外界的反应能力低下、免疫力日趋降低或在心理上表现对义齿修复缺乏信心， 此类病员往往修复效果不太理想。而另一类文化层次较高、平时社交活动多的老人，对义齿修复有足够的信心并有一定的要求，尤其前牙缺失的患者，他们要求恢复 年轻时的容貌，追求年轻时的风采，此类病员在修复工作中，往往获得理想的效果。
3.老年人的全身特点及口腔特征
3.1老年人全身疾病多，尤其是糖尿病可加重口腔牙周病的症状，加之老年人手脚不灵，行动不便。
3.2牙周组织条件差，随着机体老化，牙周组织发生退化，造成生理性，无炎性牙龈萎缩，牙槽骨吸收。
3.3由于牙周萎缩，龈乳头退缩或牙接触点破坏，多造成食物嵌塞。
3.4面磨损大，牙冠变短，面下1/3降低。
3.5松动牙多，残冠，残根较多，因老年人的健康及心理要求，不能或不愿拔牙。
4.修复时应注意的问题
由于老年人有以上的特点，临床上极大多数是以可摘部份义齿来修复缺失牙，在进行义齿设计时应注意：①取模：首先要维持病员的保持体位，保持呼吸道通 畅，保护唇部粘膜不被划伤。②义齿设计：应以粘膜支持为主，基托设计尽力稍大，加强结构的塑料基托。卡环设计应利于余留牙的稳定及取戴方便。③义齿颊舌径 较小，减少侧向力或缩短游离距，避免因力过大而造成基牙松动或松动增大及牙槽骨吸收。
5.排牙
①根据牙槽骨的丰满程度，上下颌间距离高低来选牙型号。②修复时应尽量恢复外观及面容的协调，尤其注意恢复面下1/3的高度。
6.戴牙
①义齿基托小巧，厚薄均匀。②除去一切影响义齿就位的因素，保证义齿能取戴方便。
老年患者愈来愈成为我们的主要服务对象，我们应根据他们的心理、生理等特点，严格按照合理的设计与制做，使老年患者能生活得更加美好。在义齿修复工作上达到事半功倍的效果。
参考文献：
［1］Nevalainen MJ,Narhi To,Siukosddrip,et al,Prosthetic reha-bilitation in the elderly inhabitants of Helsinki,Finland.J oral Rehabil,1996,23:722～728
［2］蔡玉惠，胡家琨，张全芬等.南京市411名老年干部牙齿缺失后修复情况的调查.口腔医学，1991.11.194～196