连冠烤瓷牙戴牙套。
人要想健康长寿，不可能没有好的牙齿，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，所以我们平时就应该密切关注牙齿健康。为此小编特意整理了“锥形双套冠的临床应用”，希望对您有所帮助，欢迎转发阅读。
锥形双套冠系统是由K.H.Kober1960年开发、研究、并用于临床，于1969年将其作为一种新的双套冠系统公布发表（1）。它是作为"硬性支持"的一种具体手段而开发出来的系统，与以往的双套冠系统完全不同。该系统在国外已广泛应用，被认为对可摘局部义齿修复具有良好预后。我院从1999年5月起，总计完成病例246例，修复体286件，均取得了满意的临床效果。本文对完成的锥形双套冠可摘局部义齿进行一般统计，并介绍制作过程中的一些体会。
材料与方法
1、临床资料
自1999年5月-2000年5月，选择在本院门诊就诊的牙列缺损以及牙周炎合并牙列缺损的患者246人，完成修复体286件。年龄最大为84岁，最小为25岁，平均年龄为56.2岁。其中男性128例，女性118例。
2、制作材料
2.1内、外冠及支架材料：贺利氏贵金属、登托伦CD合金、国产纯钛及
Empress系统。
2.2 饰面材料：维它烤瓷粉，贺利氏Artglass及松风Solidex。
3、方法
3.1修复前的准备：对口腔内的残根、残冠、伸长牙及牙周炎合并有牙齿过敏或牙髓症状的牙齿进行根管治疗。对牙周炎的患者进行系统的牙周治疗。
3.2 适应症：
（1）单侧游离端缺损。
（2）双侧游离端缺损。
（3）牙列中部缺损。
（4）口腔内余留牙较少的缺损。
（5）牙列缺损合并牙周炎。
（6）牙列缺损合并牙槽骨及颌骨缺损。
3.3 设计要点：
（1）选择最少和最可靠的基牙，尽量简化临床及技工操作。
（2） 不是所有缺损都须用锥形双套冠来修复。原则上是以不适于固定义齿修复者为对象，应综合考虑缺隙的分布、基牙的配置，来决定锥形双套冠的修复范围。
（3）基牙多的场合，应根据基牙的状况，分别设计成固位锥体和支持锥体。支持锥体不一定非得是通常的内外冠结构。
（4）义齿的整体结构应简明，符合口腔组织保健要求。
（5）应慎重选择与卡环和附着体的联合应用。
（6）锥形双套冠所受的功能力较大，要特别注意加强其强度。
（7）要坚固耐用，同时要预见到后期的变化。
3.4 修复要点
3.4.1基牙制备：对残根、残冠的牙齿进行桩核的制作。对所有基牙进行牙体制备。
3.4.2 制作临时义齿和印模
3.4.3 内冠制作：内冠的蜡型需借助于平行切削仪来完成，以保证各个内冠有共同就位道，内冠厚度0.3mm，圆锥角度2°-8°。蜡型完成后，经常规包埋铸造。与常规固定修复一样在口内进行试戴，检查其边缘密合性、固位力的大小等，然后用硅橡胶采取集合印模。技工室灌制模型，通过平行切削仪的特殊转移系统转移内冠至研磨座上，用平行切削仪根据对每个内冠设定的锥形角度，用不同角度切削钻进行研磨，完成内冠。
3.4.4 外冠、连接体及支架的制作：外冠采用特殊的外冠树脂进行制作。树脂凝固后，修整外形及其厚度，在其表面喷洒0.3mm的固位珠。用连接蜡完成连接体部分，同期制作支架蜡型，在连接体和支架上分别制作固位核，保证二者之间有良好的机械固位。常规包埋、铸造，在整个制作过程中，均采用无圈包埋，真空加压铸造，严格控制膨胀率及内、外冠的摩擦系数。调整内外冠的密合性和固位力，合适后用激光焊接机将外冠与支架连接起来。用饰面材料完成外冠修复，缺牙区排牙，制作蜡型。常规装盒、填胶、打磨、抛光。
3.4.5初戴及调整：完成后的义齿在口内初戴，初步调整咬合、基托密合性，嘱患者试戴一周后复诊。
3.4.6粘固及医嘱：初戴一周后复诊，由于此时内冠和基牙、基托和粘膜均已处于较密合的状态，再次调改咬合，缓冲基托下压痛处。抛光义齿，内外冠间涂凡士林，常规粘固。待粘固剂完全凝固后，取下义齿清除多余粘固剂，教会患者取戴义齿。嘱患者保持口腔卫生,每半年复诊一次,如有不适，随时就诊。
结 果
在完成的246例、286件修复体中，修复体上颌明显多于下颌（表一），说明上颌应用的机率高。基牙的选择以５４３５４３╄ ３４５３４５ 较多， 最高的为 3┷3 ，占所有基牙的8%以上（图一）。金属材料以CD合金应用最多，说明患者在选用材料时，还是以价格较低的为选择标准（表二）。饰面材料中应用最多的是松风Solidex，说明它是目前较理想的应用于锥形双套冠义齿的饰面材料（表三）。
表一 修复体的部位
部 位 例 数 百分数（%）
上颌 179 62.6
下颌 107 37.4
表二 材料的选择
材 料 例 数 圆锥形冠（个） 百分数（%）
陶瓷 4 22 1.6
贵金属 7 38 2.8
钛 31 194 12.6
CD合金 204 1216 83.0
表三 饰面材料的选择
材 料 例 数 件 数 锥形冠数目（个） 百分数（%）
烤瓷 79 91 493 32.1
Artglass 59 70 369 23.9
Solidex 108 125 608 44.0
图一 基牙选择
完成的病例经一年的临床观察和每半年的复诊检查，患者均表示锥形双套
冠可摘局部义齿与普通可摘局部义齿相比，具有美观、舒适、异物感小，咀嚼效率高和摘戴容易等优点，牙周炎患者牙齿的松动度明显改善，所有患者均对修复效果表示满意。
讨 论
1、牙体制备：与金属烤瓷牙的制备基本相同，但具有下列特点：
（1）除外咬合关系正常和需抬高垂直距离的病例，一般需在牙髓治疗后行牙体制备。否则双套冠的间隙不易保证，完成后的牙体易产生咬合过高和体积过大的现象。
（2）牙合 面、切缘磨除的量应达到2-2.5mm。
（3）颈部应形成宽肩台，避免完成后的外冠边缘刺激牙龈(2)。
（4）舌面可制备成斜面，不可加深舌窝，以免降低牙体的抗力。
（5）残根、残冠的桩核修复时，根管制备的长度要足够，同时不要过多的消除牙体组织，否则在功能力的作用下，会导致桩核的脱落和牙根的折裂。
（6）各基牙间尽量获得共同的就位道。如难于获得共同的就位道，可允许各基牙间的长轴角度有少量差异，通过在对各基牙圆锥角度确定时进行共同就位道的最后确定(3)。但在粘固时，须内、外冠分开粘固。
2、圆锥角度的确定：将模型固定在观测台上，做各种倾斜，以观察每个牙齿的倾斜状况，最后以平均倾斜角度确定共同就位道方向，固定观测台，再用不同角度的量具测量每个基牙不同轴面的倾斜情况以确定其圆锥角度。确定过程中应遵循下列几点：
（1）游离端缺牙，基牙位于牙弓前方时，模型向后倾斜。
（2）牙列前部缺牙，基牙多位于牙弓后部时，模型平放。
（3）牙列中部缺牙，基牙前后分布时，模型向后倾斜。
（4）基牙有固位不佳的桩核时，其圆锥角度应设定为8°。
（5）近游离端缺损部的基牙和位于垂直载荷大的位置的基牙，应增大圆锥角度，减轻基牙负担。
（6）基牙数目多时，可根据固位力的需要，分别设计固位锥体2°-6°和支持锥体8°的圆锥角度。
（7）松动基牙处于健康基牙的中间时，可与健康基牙设定同样的圆锥角度或增大圆锥角度(4)。
（8）基牙数目少或预计固位不良时，基牙可设定2°-4°的圆锥角度，以加大固位力。
3、内冠试戴：试戴过程与常规修复体的要求基本相同，但根据所选制作方式的不同，对内冠固位力的要求有所不同。若采用内外冠同时粘固的制作方式，则须在试戴完成后采取集合印模(5)。此种方法在试戴内冠时注意其固位力和转移突的大小合适。医生应在基牙上反复取戴，感觉固位力是否合适。若固位力过大，取印时不易将其从基牙上带出，应调改冠内壁使固位至合适状态；若固位力过小，采印时易使冠发生移位，导致修复体不能精确就位，应重新制作内冠(6)。转移突起也对能否获得一个精确的集合印模至关重要，同时印模材料凝固后的弹性要小，确保内冠从基牙上转移到印模内时，不能有任何的移位，否则修复体将不会成功。
4、义齿就位及调整：完成后义齿要和普通可摘局部义齿一样做就位、咬合关系、基托密合度，以及固位力的调整。由于制作周期长和操作步骤多，义齿完成难免产生一些容许的误差。常见的是模型上和口腔内的位置关系有轻微偏差，需对咬合关系和基托密合度做大致的调整，然后嘱患者试戴一周左右的时间，这样内冠与基牙的关系以及基托连接体和粘膜之间均可得到矫正。此时，再做最终的调整。最后进行粘固，粘固的方法较多，我们采用内、外冠同时粘固。此法可使粘固后内、外冠间的密合状态保持良好，但缺点是内冠和基牙间的位置关系出现偏差。在粘固过程中，应清洁内、外冠，在外冠内面涂一薄层凡士林，同时内冠内面放置的粘结剂量要合适，不要过多，以防粘结剂进入内、外冠之间，使内、外冠不易分开，义齿摘取不下来。如果确定摘取不下来，可让患者戴一周后，再复诊行义齿的摘取。
5、固位力及固位力的调整：当咬合力作用于外冠时，外冠发生弹性变形，如果该力处在金属弹性极限范围内，则有一个应力的作用使之恢复到原始状态，这个力构成了内冠和外冠的静摩擦力是由于圆锥冠的固位力产生出来的(7)。根据固位力圆锥角特征曲线（Kober），固位力的大小与其圆锥角关系最为密切（1）。圆锥角度一般为4°、6°和8°的设定。在同样的圆锥角度下，固位力的大小与垂直荷重成正比。另外，外冠的力学特性、基牙的数目、基牙在牙列内的位置、是否游离端、连接方式和对颌牙的状况等都会对固位力的大小产生影响（7）。义齿戴用早期，患者常感摘取困难，由于内外冠间某一部位接触过紧，内外冠间可见有摩擦亮点，可轻度磨除亮点，使摘取容易，但不能磨除过多。如果内外冠间看见大幅摩擦亮点，说明固位力太大，应打磨外冠的全部内面，以减小固位力。有
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固定修复中暂时冠应用的临床体会
随着固定修复体在口腔临床上应用的普及，无论是口腔医生，还是患者对固定修复体的质量要求越来越高，暂时冠的修复在整个固定修复体的环节中，对保证固定修复体的质量也起着很重要的作用。暂时冠的作用有以下几个方面：活髓牙制备后的牙髓保护；暂时恢复美观、发音及咀嚼功能；最终修复外形的预先确认；基牙位置的固定；防止牙龈的变形；缩短最终修复体戴入后的适应期等。从以上可以看出，暂时冠修复的意义是多方面的，对获得一个良好的修复效果起着很重要的作用。因此暂时冠的修复应引起医生们的高度重视。本文就采用松风SWIFT-TEMP树脂，制作暂时冠的一些体会作一总结。
一、材料
松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂是一种由多功能甲基异丁烯酸酯和玻璃填料构成的双组份自凝临时冠桥材料。
二、方法
首先，在牙体制备前用藻酸盐印模材取模，记录原始牙列形态，放在潮湿的环境中保存起来，在牙体制备完成后对印模进行修整，用雕刻刀去掉印模上牙间隙及桥体部位的印模材，并形成相应牙齿形态阴模，修整掉影响印模就位的倒凹，在中切牙处作一就位切迹，必要时可在口内复位，检查是否可完全就位，用注射器将调好的快速自凝树脂注入阴模相应部位，将印模在口内复位，保持不动2分钟，取下临时冠5分钟后即可修形，试戴调牙合 、抛光、粘固。
三、临床体会
1、 操作简单、方便、快捷，患者在牙体制备完成后即可戴上暂时冠，不影响美观、咀嚼。
2、 活髓牙牙体制备后，保髓效果好，松风SWIFT-TEMP树脂不含甲基丙烯酸酯，无刺激气味，在口内聚合湿度只有38℃，对牙髓没有刺激，同时边缘密合性好，缩小外界冷热刺激对牙髓的影响。
3、 美观、舒适，颜色有A2、A3可供选择，更接近天然牙的颜色，生物相容性和可塑性较好，戴用舒服。
4、 便于修理：制作完成的暂时冠上如有气泡或强度不足，可再调少量材料进行修补，对于咬碎和咬裂的暂时冠也可调少量材料进行修补。
5、 制作中应注意以下几点：
① 印模修整：在印模修整时要将可能影响就位的倒凹，如上颌结节处，后牙舌侧区及楔状缺损处的印模材修整掉，保证印模顺利就位。在牙齿排列不齐和有桩核存在的情况下，在修整印模时保证基牙周围有1.0mm的暂时冠材料，并形成相应牙齿形态的阴模，便于暂时冠的修整。
② 材料调拌：要挤出等长的基质与催化剂，获得正确的比率，调拌时，要快速均匀没有催化剂白色条纹，用注射器从阴模底部开始注射逐渐注满后略作振荡，消除气泡，取下暂时冠后要去净口腔内牙齿上残留的暂时冠材料以免影响工作模型的制取及牙合 记录的准确性。
③ 暂时冠的修整：修整临时冠时注意颈缘处的材料要与肩台平滑过渡，暂时冠的牙间隙处要略作缓冲修整，不可压迫牙龈及牙间乳头，防止牙龈变形，在牙齿排列不齐的暂时冠修整时，要尽量与最终修复体的外形相似，便于适应新的义齿，暂时冠要形态自然逼真，达到美观效果，同时兼顾咬牙合 。暂时冠试戴合适后，调牙合 是很关键的，因为咬牙合 不平衡常会导致暂时冠的咬裂或咬碎。
6、 医嘱
完成暂时冠修复后，应嘱患者忌咬硬物，如有暂时冠松动、脱落、破碎等现象时，及时就诊，以便重新固定或重新制作暂时冠。否则对于活髓牙齿，可能会引起牙髓的病变。
7、用松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂在口内直接制作的暂时冠效果理想。
双套筒冠义齿优势
双套筒冠义齿优势
（一）它与基牙的接触是锥体面状的，不同于其它固位体的线状或点状，因而更有利于固位和传递牙合 力；
（二）它与基牙是钢性连接，与卡环相比，对基牙不产生任何撼动力；
（三）对基牙稳定性的要求，比传统卡环要求低，较为松动的牙齿也可选用。通过对每个基牙设计不同的锥体角度，使松动的牙齿只用于支持作用，稳固的牙齿用于固位作用，对松动牙齿还能起到夹板固定的作用；
（四）它更适合于游离端（单侧或双侧）牙齿缺失修复体的选择；
（五）它属于固定-活动联合修复的一种类型，把牙支持和粘膜支持较好地结合在一个修复体上，更好地解决了义齿的牙合 力分布，并延缓游离端区域牙槽嵴的吸收，还可通过定期垫底，使修复体始终处于稳定的状态，发挥良好的功能；
（六）义齿体积小（特别是大连接体和舌腭侧基托的省略或减小），异物感明显减小，更为舒适。同时，基牙周围清洁更方便、更彻底，有利于基牙牙周健康的维持；
（七）与金属烤瓷牙相比，能较好的满足面部丰满度及美观的需要（特别是上颌前牙区骨质缺损）；
（八）与活动义齿相比，它与基牙和口腔组织接触紧密，匿藏食物的机会大大减小，也不易产生异味；
（九）与其它附着体相比，固位力更为可靠，寿命更持久。
双隙卡环在活动义齿中的应用
对于下颌单侧肯氏二类活动义齿的修复,当牙糟脊成刃状时,对患者来说,嚼物疼痛,适应困难.本文应用缺失对侧双隙卡,缺失侧近中颌支托或舌支托取得了较满意的效果.
1材料与方法
材料:选用0.8mm,0.9mm锻丝不锈钢丝,1.0mm,1.2mm成型扁支托不锈钢丝,修复常用材料,工具.
方法:临床选择下颌单侧肯氏二类活动义齿修复病例,切牙糟脊成刃状者.可分两组:
一组:单侧下颌游离缺失,有余留前磨牙.设计:在余留近缺失侧前磨牙处设计近中颌支托,颊侧单臂卡环,对侧3,4间隙卡 环.5,6间隙卡环,卡臂尖端相对.两个间隙
卡环,卡环游离臂端相对,本人称为双间隙卡环.简称双隙卡<下同>.
二组:单侧下颌前磨牙,磨牙全部游离缺失.设计:在尖牙处设计舌支托,颊侧单臂卡环,对侧4,5间隙卡环,6,7间隙卡环,卡臂尖端相对.
2结果与讨论
对与下颌单侧肯氏二类活动义齿的修复,当下颌牙糟脊成刃状时,修复原则是:<1>取功能性印么.<2>增大基托面积.<3>减小假牙的颊舌径.<4>增加食物溢流沟.<5>用小于自然牙型号的假牙.<6>使用近中颌支托,使消除悬臂卡环的作用.<7>使颌力偏向缺失侧.<8>应用对侧双隙卡.无牙下颌的吸收方向为向下向外,有下颌弓相对于上颌弓大于上颌弓的趋势,相对于上颌,下颌更偏向颊侧.因此有假牙颌力偏向舌侧的可能.本人应用对侧双隙卡,加大对侧对抗,减少缺失侧向颊侧的扭力,旋转力,也为一好方法.设计双隙卡臂端相对,也消除了卡尖臂端对黏膜的刺伤,也使卡环邻面更加密合.对于支架,对侧应用联合卡环,联合颌支托,再设计RP组合卡环,能产生同样效果.因此,此设计是满意的.
隐形固定义齿的临床应用观察
隐形义齿，又称弹性仿生义齿，自1954年应于临床以来，常用于做活动义齿修复，作者根据患者的要求及固定义齿的设计原理，自1995年开始应用隐形义齿的材料试做隐型固定义齿，并与设计相同的一般固定义齿进行比较，取得了较为满意的效果，现报告如下：
材料和方法
1 临床资料：为原戴一般活动义齿，隐形活动义齿患者，因基托不适，活动度较大要求重做或首次即要求做隐型固定义齿者。其中男75例，女48例，共123。年龄20～75岁，平均38.9岁。对照组为一般固定义齿，男135例，女83例，共218例。年龄32～75岁，平均41.2岁。
2 牙位: 缺失牙的牙位为上、下颌中切牙或侧切牙缺失，最多为2颗门牙的缺失。
3 设计与制作：制作组与对照组均设计为开面冠的双端固定桥。基牙预备按铸造固定桥进行。制作按隐形义齿工艺制作。材料由Valplas公司提供。
4 评定标准：
成功：无松动脱落，无折断，无人造牙脱落。
失败：上述成功条件只要1条不具备者，即为失败。
结果
隐型固定义齿与一般固定义齿的应用比较，隐形固定义齿失败共10例，失败率为10/123（8.135%）,一般固定义齿失败率为9/218（4.13%），经X2检验P＞0.05，二者无统计学差异。
讨论
在患者戴用隐型固定义齿后，通过1年、2年、3年、4年的随访观察，结果共有10例失败，其中9例为树脂牙折断，1例为树脂牙与隐形材料脱离。造成树脂牙折断的主要原因为覆盖过小，因而使人造牙被磨的唇舌径过薄，在遇到较大力时折断。而树脂牙与隐形材料的脱离，主要是因为人造牙注道内的材料压注不全而致。
隐形义齿无金属外露，但具有一定的弹性，选做隐型固定义齿的病例缺失牙不能过多，以不超过2颗牙为宜。
对咬合过紧如内倾性深覆, 因排牙空间过小，易使人造牙的强度降低，故不宜选做。
隐型固定义齿为压注成形，材料间属机械性结合，做蜡型时，人造牙与基牙之间应留有0.5～1mm间隙，以免人造牙注道内注入的材料与外周材料脱节。
隐型固定义齿的粘固应选用与其牙色接近的自凝塑胶或玻璃离子粘固。粘固前一定要进行完善的抛光和调。
隐型固定义齿虽然能克服隐形活动义齿的部分缺陷，但其远期疗效尚需进一步的观察。
固定义齿带模铸造术的临床应用
临床实践中，越来越多的患者对于固定义齿显露金属不能接受，患者希望义齿的异物感要小，固位效果要好。临床上常用裹蜡法和滴蜡法制作固位体蜡型，滴蜡法制作出来的固位体的固位效果要优于裹蜡法制作出来的固位体的固位效果，在用滴蜡法制作蜡型的过程中，将蜡型从模型上取下时，蜡型有变形的可能，对于复杂的固位体，这种可能性就更大，笔者将带模铸造术应用于固定义齿的制作，制作出来的固位体与基牙吻合较好，蜡型不易变形，在不影响固位效果的前提下，相应的能够减小固位体的体积，少暴露金属。此技术能够使前牙、后牙缺失装镶的固定义齿不显露或少显露金属，用此技术制作的固位体的固位效果要优于用滴蜡法制作出来的固位体的固位效果，现总结如下：
一、牙体预备的特点：
１、应用此法制作的固定义齿，缺失牙无论是前牙还是后牙，均可采用３／４冠做固位体，基牙的牙体预备与教材
上前、后牙３／４冠牙体预备要求大致相同。但有所改进；基牙与邻接牙根据患者牙列条件尽可能不片切透，轴面沟做在基牙与邻接牙接触点的舌侧，前牙切缘的预备与常规有所不同；在距切缘1.5－2mm处用倒锥钻磨出一道深约1－1.5mm的沟，沟的近远中与轴面沟相连，将沟与舌隆突之间均匀磨除一层，深约1－1.5mm 。这样制作出来的固位体在切缘不显露金属。
２、应用涡轮机轮形、倒锥形、桃形等金钢砂车针将基牙的前牙轴面沟、舌侧切缘沟，后牙的轴面沟和牙合面的中１／３和舌１／３预备出来。
３、基牙预备要注意两侧基牙的共同就位道，尽可能消除基牙舌侧倒凹，为义齿顺利就位打好基础。
二、制作步骤：
（一）翻制工作模型：
１、牙体预备完成后，翻制模型称原始模型，将原始模型进行修整，修整内容包括：（１）、模型基牙填补倒凹。（２）将基牙用雕刻刀向下延伸0.5mm，且修成向下成４５０斜面。
２、修整后的原始模型在水中浸湿，用琼脂印模材或弹性印模材翻制阴模，用经过处理的细石英砂注（１）６份和石英砂４份调和灌制耐火模型，（对于高熔合金铸造，则用高熔合金包埋料灌制模型，）称工作模型。
（二）制作蜡型：
在工作模型上，用裹蜡法和滴蜡法制作蜡型，蜡型的桥体部分可不要牙合面，而用带有小孔的蜡片将两侧固位体连接起来，前牙、后牙均可如此，蜡型制作完成，按常规插铸道针。
（三）包埋：
应用二次包埋法，内层包埋料用灌制工作模型的石英砂和石膏的混合物，外层包埋料用粗石砂注（２）７份，石膏３份的混合物。具体操作同常规二次包埋法。
（四）常规焙烧、铸造、初步打磨。
（五）配牙：
选用同患者口腔余留牙颜色相近的贺利氏牙经过磨改后配在铸造体的桥体部位，若采用钴铬高熔合金铸造，则可制成烤瓷冠、桥。
（六）常规下盒子、煮牙、打磨、抛光。
三、典型病例
（１）、孙会秀，女，医师。
４４５缺失，应用５３３６作基牙，３／４冠作固位体，选配贺利氏牙。
效果：义齿试戴月余，（因工作忙，未来得及粘固义齿）从未脱落过，同科室的人一直未发现其装镶了假牙。
（２）马ＸＸ，男，４６岁，经商，２１１缺失，两侧基牙短小，固位差，曾在本院装镶过两次义齿，据其讲，一次戴了半个月，（固定后），一次戴了三天：（固定后）。检查发现３２牙冠磨耗严重，牙冠短小，将３２做３／４冠牙体预备，带模铸造，选配贺利氏牙面，现固定一年余，走访检查发现固位很好，未松动、脱落。
体会：
1、用带模铸造制作固定义齿，固位效果较脱模铸造制作固定义齿明显的好，固位体与基牙高度密合。
２、牙体预备与原始模型的修整很重要，否则义齿难以就位。
３、选配贺利氏牙面修复，成本低、收费低，效果好、利于基层操作。
注：
１、经过处理的细石英砂：将石英砂用稀盐酸浸泡２４小时，冲洗，过２００目细筛。
２、粗石英砂：不能过２００目细筛的石英砂。
双线排龈在口腔临床全冠修复上的应用
双线排龈在口腔临床全冠修复上的应用
排龈是固定修复中非常重要的一步，它直接影响着印模的精确度。可是这么重要的临床操作在口腔修复教科书上却是一带而过，许多讲课老师在这个问题上也没有深入讲解，这样造成很多临床医生对排龈工作认识不深。国内修复同仁有很大一部分在临床操作中不排龈，有的医生排龈但不知道正确的排龈方法。
排龈的作用：1、防止车针等磨切工具损伤牙龈组织，获取安全的切削空间；2、通过物理的方法先用排龈线将牙龈排开为印模材的进入创造方便条件，从而获得牙颈部和游离龈缘的精确印模。
排龈分单线法和双线法，如果修复医生能熟练掌握两种排龈法，制取一副清晰的制备牙模型，应该不是一件困难的事情。作者在临床工作中90%的情况下使用双线法，下面作者结合自己的临床实践详细介绍一下该排龈法在临床工作中的应用。
首先按常规方法完成牙体制备，制备牙体的肩台位于龈上0.5mm或平齐牙龈，这时应该将牙体基本制备完成，仅留下肩台部分还没有制备完成。
这时排龈要注意：排龈应该用专用的钝圆形的排龈工具，放置排龈线时力量应轻。放置时间一般为3-5分钟，不要超过20分钟。排龈完成后行牙体及肩台最后精细制备，最后取印模。
桩核冠在下颌总义齿修复中的应用
下颌总义齿因下颌牙槽骨面积小以及说话，咀嚼时舌运动干扰，使下颌总义齿的固位多较差，尤其是下颌牙槽嵴低平，粘膜过薄，舌体较大者，下颌总义齿固位则更加困难，这是我们在临床下颌总义齿修复中的难点。笔者近几年来对下颌残冠，残根可保留者进行根管治疗后制作桩核冠，作为下颌总义齿固位体与义齿组织面凹部相吻合，达到辅助下颌总义齿固位的目的。经过临床观察，取得了较为满意的效果。现报告如下:
资料和方法
1 病例选择
下颌牙槽嵴明显吸收低平者；患者有全身性疾病，不宜拔牙者；残冠，残根的牙周情况良好，X线片根尖无疾患；残冠、残根松动不超过Ⅱ度
，牙槽骨吸收不超过根长1/3者; 残根面去腐质后不低于龈缘下2mm者。
2 临床资料
从1997年至今，在临床共修复了11例，32颗牙。年龄56～71岁。（见表）所有病例均常规根管治疗，并观察2周，X线片显示根管充填良好，根尖周无病变。
3 修复方法与步骤
①、首先对残冠冠部制备。尽量保留牙体组织，同时唇颊面尽量多留出空隙，颈缘备成斜面肩台，再使用慢速手机用球钻或麻花钻预备根管，直达根长1/2～2/3。
②、采用间接法制作桩核冠。先将印模材加温后注入根管及龈缘，即刻用藻酸盐印模材取得印模。
③、翻制硬石膏模型。在模型上制作桩核冠蜡型。桩核冠大小与高度，根据龈距离高度是否影响排牙、义齿基托的强度等情况而定。一般高在4～6mm，邻轴壁向聚合2～6°。桩核冠必须把基牙的牙体组织全部覆盖，同时唇颊面必须尽量留出覆盖总义齿的空间，并注意形成共同就位道。
④、铸造钴铬合金桩核冠，口内试戴合适后粘固。再按全口义齿要求取模，上架排牙。在桩核冠与义齿基托吻合部位作金属网加强或适当增加基托厚度，常规完成下颌总义齿修复。
11例患者，经临床6个月至2年的观察。出现基牙松动拔除1颗牙，边缘性龈炎1例2颗牙，其余病例均无异常，固位良好。
讨论
1 保存残冠，残根治疗后，通常可用套筒冠，精密附着体，磁性固位体等多种方法进行修复，但其精确度高，技术难度大，费用昂贵。笔者在基层医院用桩核冠作为固位体，作下颌总义齿修复后固位效果满意。此法简单实用，技术难度较低，价廉，就诊次数少，尤其适用于基层单位临床的开展应用。
2 全口义齿随着戴用年限的延长，牙槽嵴逐渐萎缩，，特别是下颌牙槽嵴低平的患者，固位效果越来越差。因此，尽量保存残根、残冠尤为重要，不仅能免除病人拔牙的病苦，而且可减缓牙槽骨的吸收。利用残根、残冠修复牙冠后作基牙，当活动义齿卡环不能获得足够固位力时，可用桩核冠固位体，以获得良好的义齿固位，提高咀嚼效率，对义齿远期修复效果也有一定的益处。
3 桩核冠边缘应置于龈下0.5 mm，边缘必须覆盖全部根面，且密合光滑。同时要做好患者口腔卫生宣教工作，减少并发症。桩核冠高度应适中，龈距离大者，可略高些，反之可略低些，过高给排牙带来困难，义齿的基托强度降低，过低达不到固位效果。对有些磨牙因根管方向不同，无法取得共同就位道而不能用整体桩核冠修复者，可采用分体式铸造桩核，粘固后再取模制作金属冠。
4 通过临床应用体会到，保留残冠、残根在3～4个固位效果比较理想，同时桩核冠越分散修复效果越好，但要考虑到义齿的共同就位道。在义齿制作过程中，仍需按下颌总义齿的修复原则做，以达到义齿吸附力和机械固位的协同作用。