根管治疗牙龈萎缩。
牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，但凡从口腔进入的东西，或者发音等，都和牙齿关连在一起。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。以下是小编陆续整理的“根管治疗中为何、如何关注牙周问题？”，希望小编的分享能给大家带来一些帮助。
根管治疗中为何、如何关注牙周问题？
认识牙周支持组织
牙周支持组织(Attachment apparatus)包括：牙骨质、牙槽骨、和牙周纤维韧带，它们是使牙根可以稳定维系在齿槽骨中的重要结构；在生物体中，牙周支持组织可以持续不断地更新再生。然而，牙周支持组织一旦受到感染侵袭或咬合损伤后，若没有经过适度修复，那么根尖周旁的病灶就会成形，并逐渐扩展，牙齿因而动摇、无法承担咀嚼咬合力，终至脱落。
就组织胚胎发育的微观视角看来，牙周支持组织和牙髓组织系出同源，同属间充质细胞层演化而来，彼此之间有许多相似与相互连通之处。然而，它们之间最大的不同是，牙髓组织受到牙本质层的包围，当牙根发育完成后，牙髓组织的血液循环就会逐渐衰减成为末梢循环。一旦缺少了丰沛的侧支循环供养，面对外来刺激所引发的炎性反应，即使已将感染源、致病菌大幅清除后，也无法自我修补复原；反倒因复杂的根管系统通道，方便致病原藏匿其间，即使经由系统性给药辅助，免疫细胞和药物也无法透过血液循环供给，进到根管通道中发挥功效。
反观牙根外围的结缔组织，因为根尖周旁有着丰沛的血液循环支持，若生物体自身的免疫机制没有功能障碍等缺失，只要稍将侵袭其间的致病菌、感染源清除后，根尖周边组织就会启动自我复原愈合机制，进行损伤修补；必要时，若再加以投药，强化免疫细胞，更能包围限缩残留其间的致病原发展，最后将之完全吞噬清除；这就有如将病痛牙齿拔除后，只要稍加刮除已受感染或坏死的组织，齿槽骨终究会自我修补愈合一样。而口腔医师的关键角色，应该要着重在如何经由正确诊断并施行治疗，来将根尖周旁的病灶消除，以成功地稳住该颗病痛牙齿，使其回复到基本的健康状态，并得以继续承担咀嚼受力。
患者的牙周状态，是执行根管治疗前后必须关注的重点
现代口腔医学专业分工细腻，而根管治疗以及牙周治疗，常是成就各个专科工作的基石，若说这两大专科的诊疗，是决定患牙是否得以保存的要角，丝毫也不以为过。施德医师（Dr. Schilder）在教学时，常说任何病痛牙齿都可以经由根管治疗，成功地被保存下来，(无论是否以手术性模式介入)，只要该颗治疗牙的“牙周条件”是健康的、或者是给予适当治疗后，它的“牙周条件”可以维持在临床上可被接受的健康状态，就可以成功达到留存病痛牙齿的目标。因为，施德医师认为：维系一颗牙齿存活的要件，并非端赖牙髓组织的活力，而是更依存于该牙四周的附连组织健全与否。
阻断所有可能的病因，才能完全愈合复原
根尖周旁病灶的形成，或说导致牙周支持组织受伤的原因，有以下3个可能的途径：
源自牙周或来自牙龈沟的侵犯
如果根尖周旁的病灶，单纯是因牙结石的沉积，造成牙周支持组织的损伤，如牙周纤维韧带的松弛或断裂、牙槽骨或牙骨质层的吸收，致使牙龈组织发炎、肿胀、易出血，或牙齿动摇度加大，无法承担咀嚼受力等等，只要没有引起继发性的牙髓组织感染或病变，那么只要单纯地施行牙周治疗，把牙结石刮除干净，就可缓解症状并恢复健康。
源自牙髓组织的病变或根管系统的感染
如果牙髓组织因为龋蚀；或因窝洞制备、填补时过度的物理、化学性刺激；或因齿冠创伤、断裂、或过度咬合碰撞所造成的伤害、或牙髓暴露等，进而导致牙齿的肿胀疼痛不适，那绝对就必须施行根管治疗，才能清除感染、缓解该牙的肿胀、疼痛与不适。如果口腔医师能够确定根尖周旁的病灶，这是因为牙髓组织坏死后，毒性物质、或致病原，经由任何根管口散布出去所造成，亦即所谓的牙髓源性病变；那么只要单纯地把根管治疗确实做好，即做好对复杂根管系统的感染控制，并有效防堵住任何可能来自冠部或根尖的微渗漏，就可以缓解疼痛症状，并恢复根尖周旁的健康。但难免也会有些病例，其病变主要起源于根管内部感染的扩散，进而造成继发性牙周支持组织的病灶，但因病程已经拖延过久，导致病菌着床于牙周支持组织既深且广，或因感染到特殊难缠的致病菌种、或该颗患牙本身牙根形态（因有弯曲或深的凹沟等）特异或病灶发生在多牙根的分叉区域；甚至，若不幸地该根尖周旁病灶，同时又和牙周问题并合存在，（意即两个虽独自发生的病变源头），因病灶扩展，最终形成内外交错的情况，此时施行治疗的准则在于“攘外必先安内”，亦即先做好牙根内部的感控（根管治疗），接着再去处理牙根外部的治疗，如龈下刮治(deep scaling)、根面平整(root planning)、或牙周翻瓣手术（flap surgery）等，一定得要双管齐下，才能保得住该颗患牙，让根尖周旁的病灶愈合复原完全，此后牙齿不再动摇、进而能够承担咀嚼咬合受力。
源自过度或伤害性的咬合创伤(Occlusal Vector)
患者自身因应来自周遭政治、经济、社会、环境、家庭、事业、学业或生活变动，所积累的心理与情绪压力，在无意识或知觉的情况下，反复出现牙关紧咬或磨牙动作；或因齿列不整、具多数缺牙空位、或有不良咀嚼习惯，如喜好啃食坚果类、带有嚼劲之食品，久而久之对病痛牙位所形成的创伤性咬合碰触，同样也会引发类似根尖周旁病灶。经过相当时间，若这不正常的咬合碰撞，进而对牙髓或牙周支持组织造成伤害，那么依序也得施行根管以及牙周治疗，来缓解疼痛与不适。然而，口腔医师必须能够经由诊察，并找出所有可能诱发这颗病痛牙位「创伤性咬合」的背景因素，且能一一将之去除，才有可能毕其功于一役，让根尖周旁的病灶完全愈合复原。
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牙根周尖病为何要选择根管治牙
牙根周尖病为何要选择根管治牙
为何看牙病这么难、这么烦、这么贵？这是由我国的国情及口腔科的特点决定的。
1、牙科医生数量较少，与发达国家相比，我国牙科医生数量相对不足，主要表现为大城市牙科高级人才缺乏，贫困地区普通牙科医生较少。这是因为在我国最早并没有把牙科当成一个科来设立。解放前，设有牙科专业的医学院只有4所，现在，全国有口腔医学院的大学14所，有口腔医学系的34所，总计48所大学。口腔医师与人口比例在全国约为1∶50000，北京约为1∶10000，而国外大约为1∶2000。对于我们这个人口大国来说，牙科医生的数量无疑是杯水车薪。有资料显示，发达国家每5000人就有一个牙科医生，而我国几万人才有一个牙科医生。因此，存在着看牙难的问题。
2、有些牙病需做手术，牙齿虽小，但它和心脏、肝脏一样也是人体的器官之一，对人体的健康起着不可忽视的作用。在生活中，小小的牙齿常常不为人们重视。受传统观念的影响，很多人不注意牙病的防治工作，虽然已有龋齿，但早期不疼，不影响生活，很多人不会在意，等到牙开始疼了，往往就发展到牙神经发炎了。俗话所说的“小洞不补，大洞吃苦”，讲的就是这个道理。事实上，只要注意牙齿的保健、防治，在早期就能发现虫牙，看牙病也就很简单了。如牙齿龋损程度较轻，就可以在去尽腐烂牙质后充填，一次即可完成治疗。但如果牙齿病变较严重，炎症已经波及到牙髓，就必须采用根管治疗术来治疗。根管治疗术其实就是给牙齿做一个小手术，需经过三个步骤，即根管预备、消毒、充填，这就是为什么看一颗牙需要到医院两三次的原因。
3、看牙贵是相对的，传统的补牙方法不取出牙神经，而是通过药物作用到牙根直接治疗，这种方法费用较低，但治疗不彻底，往往会出现疼痛或牙龈反复肿胀；残根、残冠的保留等，需进行再治疗，严重者还会使牙齿失去保留的机会，不得不进行拔除。目前治疗牙髓病及根尖病主要采用根管治疗术。根管治疗术是治疗牙髓病及根尖病的一种最为彻底、有效的方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行消毒，充填根管，以去除根管内物对根尖根周组织的不良刺激。和前几年药物补牙相比，根管治疗术费用的确有所增高。但根管治疗术比以前的药物治疗疗效好很多，它对医生的专业水平和操作技术也提出了很高的要求，使得医生在接受培训和学习的时间相对较长，投入较大。另外，做根管治疗的仪器成本较高，这也是费用增高的原因之一。
很多人贪图便宜，到一些医疗条件较差的诊所或无证私人诊所去看牙病，虽然花钱较少，但治疗效果很差，常常会在1—3年复发，病人不得不再次返回治疗，不仅增加了病人的痛苦，还增加了经济负担。
虽然医院费用相对高点，可治疗效果非常好，它能最大限度避免患者的后顾之忧。
根管治疗中器械折断处理如何处理？
根管治疗是一种较为复杂的治疗术，术中牙医会用到多种专用器械，或直、或弯、或有螺旋、或有倒刺，在使用中如果遇到较大的阻力或过大的扭力，器械就可能发生折断。当根管治疗操作过程中可能会发生治疗器械折断在根管中的意外情况，这时，不要恐慌，更不要因此而放弃根管治疗。
牙医发现有器械折断时，会立即拍一张X光片，以确定断针的部位、长度及与周围组织的关系。如果断针发生的部位较浅，大多可以取出，并不影响下一步的治疗和患牙的预后。如果针断的部位过深或折断在根管弯曲处，取出就比较费时、费力，甚至可能会破坏根管原有的形态。目前，可以借助根管显微镜清楚观察根管情况，看到断针部位，大大提高了断针取出的成功率，并减小了损伤。
并不是所有的断针都能取出，有的断针发生在根管过于弯曲的部位，或断针嵌塞过于紧密，因而大大增加了取出的难度。对于取不出的器械，可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对身体造成伤害。经过严格消毒的器械本身不会引起炎症，再经过彻底的根管消毒，残留在根管中的细菌也会被杀灭，经过一段时间后，牙齿就可以恢复健康。
绝大多数的器械折断都发生在根管中，不会超出牙根，更不可能进入血液流到身体的其他部位，不会引起身体其他部位的疾病。如果折断的器械超过牙齿的根尖孔，可考虑进行根尖手术取出，并封闭根尖孔，杜绝感染，经过治疗后，根尖炎症也多可痊愈。由于器械折断而导致患牙拔除的情况非常少见，拔牙往往是由于合并有牙齿自身的其他疾病，如牙周病、牙根折断等迫不得已的行为。
根管治疗后的牙为何要做牙套？
根管治疗后的牙为何要做牙套？
根管治疗，俗称抽神经，就是牙医师将有病变的牙髓腔打开，将其内发炎、坏死的牙髓组织用各种器械移除干净，并将牙髓腔内(包含牙髓腔壁)消毒，清理干净，最后再以牙胶针等物把牙髓腔紧密地封填起来。
根管治疗后的牙齿必须经过一段时间的观察，确定无症状后，才能进行后续的牙齿修补治疗。将缺损齿质修补的方法有二种：一种是利用填补材直接将窝洞填补起来；另一种则是在牙齿外做上牙冠，将牙齿套起来。根管治疗后的牙齿要能被保留，根管治疗才有意义。而利用填补材直接填补的方法虽简单方便，却不持久。因此多数牙医师对于根管治疗后的牙齿一般多数建议做牙套修复。
根管治疗后的牙齿，一般牙齿就剩了周围一层空壳，且由于失去了牙髓的营养供应，使得牙齿本身变得较脆易断裂，而后牙在咀嚼时可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齿在使用中随时面临劈裂的危险，所以医生通常会建议做完根管治疗的牙齿做牙套保护起来。
是否要打钉子？当牙齿的进行完根管治疗后，由于牙齿自身的结构及治疗的需要，牙冠中心一般都是空的，这时，如果直接做牙套，其抗折断力很差，一般都需要在牙根中打上个桩钉，做出个结实的核，以对抗牙齿使用中的折断力。
后牙来说，后牙做完根管治疗一定要做上牙冠，否则将来承受咬合力量时，牙齿断裂的机会很大。少数完根管治疗的后牙若是要做单一的牙冠，只要所剩齿质足够，则可能不需做桩钉，但若做完根管治疗的后牙是要做为假牙的支柱牙，则无论齿质多寡，最好做上桩钉。
以前如果牙齿蛀牙蛀到牙髓腔，由于当时根管治疗的技术并不发达，牙齿几乎难逃拔掉的命运。现在的根管治疗技术日新月异，相对的也大大的提高牙齿保存的机率，做完根管治疗的牙齿最好做上牙套，来保护牙齿承受咀嚼的力量，减少断裂的机会，最终达到保留自身牙齿的目的.
严重牙疼为何选择根管治疗
牙齿根管治疗一般俗称抽神经，是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程，通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。
根管治疗的主要有以下几点：
尽可能保持牙齿避免拔除：根管治疗的目的，是在保存齿髓或牙根尖周围组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化至崩毁的命运;
消灭病灶的传染，重建患牙的健康：根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素，并可以治疗牙根尖周围组织的创伤，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源;
减轻病人的病痛，防止感染的蔓延：已经有齿髓炎的牙齿会继续恶化，终至齿髓坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是相当痛苦，而根管治疗不但可以减轻患者的病痛，并可缩短整个病程预防疾病的恶化。
正是因为根管治疗有这么多的优势，才使得在牙齿治疗中被广泛应用。
“根管治疗”解决牙痛问题
“根管治疗”解决牙痛问题
“牙痛不算病，痛起来真要命”，一句俗语道出了许多人牙疼的经历。一旦牙疼大家都会想到“烂神经”（干髓治疗），所谓“烂神经”就是用药物使神经失去活性，然后直接充填牙齿的治疗方法，然而这种方法治疗不彻底，牙根内的神经可能失活不完全，细菌等感染物质仍会存留在牙根内，很容易诱发再次疼痛。根管治疗为您提供了更彻底的治疗方法，根管治疗俗称“抽神经”，是指去除根管内残余牙神经及感染物质，再经过药物消毒和严密的充填根管以防止再感染。
根管治疗的过程十分精细且复杂，它包括精确的测量与不断的扩大，冲洗根管，通常需要三四次的治疗才能完成，在治疗过程中常常需要拍摄Ｘ光片来辅助医生了解牙根的解剖形态和治疗状况，在接受根管治疗的过程中，可能会出现不适或疼痛，经过一段时间大部分患者会得到自行缓解，如果治疗后有较严重的症状，可立即向诊治医生咨询。正在接受治疗的牙齿应避免咀嚼，以防止咬裂牙齿或诱发疼痛。
根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病最有效的治疗方法，治疗难度大且费时，需要精细配套的根管治疗器械，因而费用相对较高，但长期治疗效果明显优于传统的“烂神经”治疗方法。
学习总结根管治疗 现实中根管治疗器械的选择
关于GG钻、VDW的C锉、手用protaper中的SX、H－FILE
从一开始我选择的器械就没有照理想中的来，毕竟文章的题目决定了器械的选择是面对大多数牙医有可能实现，从而让实际的工作尽量规范。laosu应该是一个比较唯美的牙医了，就这我觉得他也没敢一色的上系统，毕竟每天还是被现实的阳光照着，但我知道有一色都是新东西的主，这是以后的议题了。
髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后，应该就进入第三个难点了，这里面我认为涉及到的物件主要有GG钻、VDW的C锉、手用protaper中的SX、H－FILE，当然还有一些其他的好东西，要是机用的我就不做介绍了，手用的我会提一下。
这步我认为操作的原则是先通畅根管，也就是先看看根管通畅与否，所要用到的器械应该是VDW的C锉，10＃的VDW的C锉也是属于小号锉的一种，但我认为是所有小号锉里面最好用的一种，coolpeas昨天还告诉我，现在已经离不开VDW的C锉了。C锉登士柏也有这个产品，但确实没觉得比VDW的C锉好用，查了一下，其实VDW也是登士柏的，真他妈的奇怪，既生瑜,何生亮。其他类型的小号锉就更别提了，有时觉得是在糟蹋银子。但是登士柏新出了一个Profinder用于细小根管的探查和疏通，等他的证吧，希望用起来和说得一样好。
各根管口的位置确定以后，选用小号K锉(08#，10#，15＃)自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。一般选用10＃的锉，尤其是VDW出品的先锋锉又称“C”锉（10＃的应该是紫色的，而且还是25mm的顺手一些。），在锉柄部尾端印有“C”（见上图），这种锉的特点如下：
① 既比较细，又有一定的刚性，可以很好把在根管内的受力反馈到术者的手上。
② 独特的工艺和真空下熔炼的钢材使尖部强度高，后部柔韧性好。
③ 锉尖钝化可维持根管的原有结构。
④ 适合根管探察和疏通，特别适合对弯曲的钙化根管的治疗。
使用时应常规在距锉针尖端2～3mm处预弯，在向根管深处探入过程中，应采用捻的手法：将锉放在示指和拇指之间以900～l800轻微往返旋转进入，不要向根尖方向施压（见下图）。让锉顺着自身的路径进入，当感觉锉很紧时，取出锉进行清理。
预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁上的不规则钙化物（见下图）及台阶（见下图），顺利地到达根尖部，建立起根管的通路，为根管预备做好准备。
a、直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开
b、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时
c、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时通过不断地往返转动进入过程中可以避开
在根管通畅锉使用前，应先确定根管探针（例如DG16）可以有卡点，如果探针无法探入，则通畅锉也无法进入，并且对锉的损耗比较大。应该用LN钻对根管冠方进行磨除修整。
在建立根管通路的操作期间，可伴随使用EDTA凝胶或溶液，还要以大量的冲洗液冲洗、充盈髓腔，冲洗液推荐用次氯酸钠溶液（有橡皮障的条件下）。
有些系统并不要求一开始就完全通畅，但我还是习惯这样做，初步用完15＃K锉后（这个15＃锉我还是觉得登士柏的012D系列好用，mani的太硬，并且纹路的松结不灵敏，断起来有时没先兆，部分人就是喜欢这种硬梆梆的东西）， 就可以用手用protaper中的SX来打开根管的上端了，SX这个玩意确实好用，他的好处是打开的锥度比较连续，根管中心线不偏移，切削的效率也较高。但同时也有着镍钛的特点，断之前决不会告诉你什么的。
由于这个原因，还有成本控制的问题，我会结合着用GG钻和小号的H－file，GG钻其实在根管治疗中已经应用很久了，但奇怪的是就像螺旋根管充填器一样很多口内医生多少年都不知道，下面看一下GG钻。
G钻的杆细长、光滑且无锥度，刃部短是一个扩张的头，顶端设计为安全钝头，可防止形成台阶和根管侧穿。G钻编号为l～6#，直径为0.5～1.5mm，长度为32mm和28mm两种，前者一般用于前牙，后者一般用于后牙，安装于慢速机头上使用。在G钻杆的上部有一薄弱点，器械折断时便于取出,
G钻用于根管口敞开并可深入到根管中上段，以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插人根管口内，沿根管口的外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力，否则不但易发生器械折断，也会形成台阶和侧穿。进入的深度只限于根管的直部，而不能进入弯曲部。提出时，器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大号时可能使根管壁过薄，尤其是磨牙近中根的根分歧处。钻速要求在600～800rpm。
GG钻还是一个比较好的东西，不管是以前的“逐步后退法”，还是后来的“改良的逐步后退法”，就是现在提倡的“CROWN-DOWN”也少不了GG钻，虽然现在有不少新的根管口打开的器械，例如SX、OS、K3（ 0.08、0.10、0.12这三种锥度只有25＃锉,又称开口针），但比较经济实用的还是GG钻，尤其它极少折断于根管内，当然正确的使用也很重要，尤其是“通道”的建立，
“G型扩孔钻预备：应用GG钻预备根管冠2/3可获得良好的根管冠部通道。GG钻进人根管前，一定要用10#或l5#根管锉探查和通畅根管，如果GG钻1#进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用GG钻进入。一般来说，GGl#进入根管l6～17mm；GG2#，GG3#后退2～3mm；GG4#进入根管口下2～3mm；GG5#，GG6#仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。GG钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，形成穿孔或瓶颈样预备”
根管治疗中开放的危害
根管治疗中开放的危害
根管治疗在进入现代根管治疗的阶段（牙髓病学之父groosman把1976年以前的根管治疗分成四个阶段，这四个阶段统称为近代根管治疗，而1976年之后称为现代根管治疗）后，治疗的理念早已发生的巨大的变化，总结起来就是两句话“彻底清除根管系统内的原有感染，防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染”，一切有悖于此原则的，在根管治疗过程中都是我们应该尽量避免的！
在根管治疗过程中随意的开放根管会在根管治疗过程中为根管内带入新的感染，这在现代根管治疗中是不允许的，理由：
1，感染的根管内一般只有7~8种细菌定植（多数情况下只有4~6种），而口腔内的细菌则多达300余种（另外有文献称200余种），开放会为根管内带入新的细菌。
2，在感染的根管中，70~80%的感染通常只是位于根管的中上段，在根管预备后再开放根管会污染原本还算“洁净”的中下段根管。
3，感染根管内细菌的定植原本处于一个氧化还原电位平衡中，在根管预备后细菌互相之内制约作用削弱，开放根管容易使进入根管内的“口腔细菌”失去制约而急剧增殖。
4，感染根管内细菌一般多为革兰氏阴性菌，罕见革兰氏阳性菌，大量文献报道很多经完善根管治疗后仍失败的病例是因为根管内检测出了革兰氏阳性菌，尤其是粪肠球菌感染的根管几乎就是拔牙的适应症。
既然不允许根管开放，那么许多以前认为需要根管开放的病例应该作何处理，下面分别做叙述（遗漏的地方欢迎大家发问，我上班已三年多近一年多除了两种情况从不开放根管（后面会讲到），约诊间痛的发生率是低于我们科室的“老大夫”的还有以前的我）。
1，急慢性牙髓炎：牙髓炎其实绝大多数情况下炎症仅限于冠髓，局麻下拔髓后氢氧化钙封药就可以，当然了一次法根充现在是主流了。
2，急慢性根尖炎根尖无脓肿：注意无菌原则，在彻底去腐的情况下开髓（未露髓的病例可以在去完腐后换一根洁净的车针后开髓），揭顶，配合edta，次氯酸纳，去除髓腔内感染，有protaper器械的可以冠向深入法开始预备清创，没有的用手用k挫疏通根管（我们小医院就没有机用器械，没关系的），注意选好初挫，手法一定用好平衡力法（绝对不要用提拉法，这个是引起封药后疼痛的主要原因,至于平衡力法我会另外发帖讲述），根尖定位仪测量好长度，配合edta，大量冲洗都是要点，预备到比初挫大一到两号，就可以氢氧化钙封药了，可以适量加入碘仿。
3，根尖周炎形成脓肿，脓肿为骨膜下或粘膜下脓肿时：和无脓肿情况一样预备根管，不同的是最后需要在脓肿形成的颊侧切开，视脓肿大小可以选择是否放置引流条。
4，根尖周脓肿，脓肿局限于根尖：这种情况最为复杂，若能建立通畅的根尖孔引流（通常只有前牙可以做到），在临床上大量NS（不选择含氯制剂是因为此时冲洗液可能大量出根尖孔）冲洗后可以封药，若达不到，国外比较极端的做法是在局麻下骨皮质钻孔引流，而我就选择开放根管了（我们周围的病人要骨皮质钻孔，那病人估计选择把牙拔掉了），这是需要开放根管的情况一。第二种需要开放根管的情况是，我们医院外科需要拔牙的病例，患者处于急性炎症期，开放引流配合消炎药缓解急性炎症后拔除。
根管治疗是治疗牙髓根尖周病
根管治疗是治疗牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人们非常关注根管治疗的疗效。很多病例严格按照治疗操作进行，但仍发生失败，究其原因，归纳起来大致有以下几方面：
一、解剖学因素
侧枝根管(1ateral canal) 副根管(accessory canal) 根尖分岐(divergence Of root apex) 根尖分叉(furcatlon Of root apex)
二、医源性因素
1． 根管壁侧穿(未发现) 2． 根尖超充 超充失败主要是由于根管内或根管外感染引起。在许多病例中，超充的根尖封闭是不完全的，渗透入根管的组织液富含糖蛋白能给残留的细菌提供营养使细菌得以生长并达到一定的数量后引起根尖周炎复发。 冠部封闭状态 冠部封闭不全是根管治疗失败的重要原因之一。在一些情况下根管充填后仍然可以被再污染，如临时性或永久性充填物折裂，未及时作永久性修复等，细菌就可侵入并定殖在根管系统内，从而导致根管治疗失败。 3， 纸尖、棉捻的遗留 4， 根管的开放 ,不清楚可以加牙痛扣群：二三零九^六一零#一一。
三、微生物因素
1， 根管内感染 目前使用的机械预备、化学预备、药物消毒等均不能完全消毒整个根管系统。尤其是残存在根管峡部、根分叉区、侧枝根管内及牙本质小管中的细菌，加上如果根充不密合，渗入的组织液又可为细菌提供营养。当细菌达到一定数量后，又可造成根尖周破坏。 与未经治疗的根管不同的是，根管治疗失败的根管系统中细菌种类较少，以G+细菌为多，而且厌氧菌与需氧菌数量明显减少，这些细菌主要包括：粪链菌、粪肠球菌等。 2． 根管外感染 根尖周损害的发展在人体内形成了一个防止细菌进一步扩展的屏障。巨噬细胞、抗体、补体等在根尖形成了一道致密的防护屏障，从而阻止细菌进入根尖周组织。在临床上大多数根管内的细菌均不能通过此屏障，但目前已知一些细菌如：依氏放线茵、丙酸杆菌等，能通过此屏障，在根尖周组织中生存，产生感染。这些细菌主要通过生物膜结构逃避宿主的防御机制，从而产生致病作用。
四，非细菌因素
某些难治性病例活检发现：根尖周组织存在大量胆固醇晶体，如巨噬细胞无法清除，也可能导致根管治疗失败
做完根管治疗牙齿为何还会疼
做完根管治疗牙齿为何还会疼?有的人在做了根管治疗之后，在第二、三天时会出现轻微的或较剧烈的牙疼，那么这种牙疼是否属于正常现象呢?做完根管治疗牙齿为何还会疼呢?
口腔专家介绍，一般做完根管治疗理论上是不会牙疼的，而且也不会有任何不适，但是毕竟临床和理论差很多。很多病例和病人都反应做完根管治疗后还是隐隐作痛，但是不会剧痛。一般来讲，根管治疗引起的疼痛一是因为根管充填超出根尖孔，导致材料压迫根尖周组织，再者就是压迫牙周神经。两者都会引起轻微疼痛。但是过段时间是会适应的。如果出现剧痛，或者长时间疼痛不消除，就需要及时和医生联系，查找原因，消除牙疼。
当然，根管治疗后，一定要做烤瓷冠修复，一是保护充填物质，二是恢复牙齿功能。而一般临床上所谓的烤瓷冠修复，无非就是用玻璃离子或者树脂修复，两者都可以选择。如果蛀牙范围太大，已经无法满足充填的需要了，那只能选择烤瓷修复了。如果能保留牙根的话，不必损坏其他牙齿，依旧可以做的。
为何根管治疗后牙齿反而更痛
蛀牙开始痛时牙已烂至深处
专家解释说，我们的牙齿的根部并非是实心的，中间有被称为“根管”的空管。在根管内，有血管、神经等组织，这些组织叫牙髓，牙齿就是靠牙髓供应营养的。当我们出现蛀牙时，如果龋坏范围仅限于牙釉质（即牙冠外层白色半透明的钙化程度最高的坚硬组织），患者一般不会感到疼痛，只有当牙齿已经“烂”至牙的深处，引起牙根周围组织发炎（即根尖周炎）或者牙髓发炎，才会感觉到疼痛。
因为现在定期接受口腔检查的人还不多，所以大多数患者到龋坏范围已经扩大到牙根、感觉到疼痛了才察觉到治疗的必要。
牙髓炎、根尖周炎根管治疗效果最好
专家介绍说，临床上用于治疗牙髓炎和根尖周炎主要有三种方法，一是干髓术，是把牙髓的上半部去除，保留下半部分，但是这种方法的治疗效果相当差，剩余的牙髓部分仍容易发炎，现在已经很少使用。
第二种是塑化术，也就是把根管里面的感染组织清除干净，再用一种液体填充剂填满根管，用这种方法来去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激。这种方法操作起来比根管治疗简单，但是因为液体填充剂无法通过X光显影，医生在操作中无法判断填充牙根的效果，因此治疗效果也不确定。
专家表示，相比之下，根管治疗是目前公认治疗牙髓炎和根尖周炎最好的方法。根管治疗可以消毒根管和尽量杀灭未被清理到的细小盲区的细菌，治疗的最后一步就是把专用的充填材料严密地充填到根管里,消灭细菌繁殖的死腔。根管治疗和塑化术的最大不同在于，前者的填充材料可以通过X光显影，在操作过程中容易了解填充的效果，治疗效果也更好。
不过，根管治疗本身也存在一些不足之处，比如需时久、费用高等等。