美白牙齿做冷光还是。
牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分，除了我们常知的咬切功能外，牙齿还和发言，面部形状相关。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。小编已为您准备好了《牙齿疼痛，是吃药还是做治疗？》，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
牙齿疼痛，是吃药还是做治疗？
现在很多患者在医生的开药疯潮中，形成了这么一个概念：看病=吃药。在经历了无数次漫长的挂号排队后，医生往往用一纸处方了事。于是，口腔医生在工作会经常遇到可爱的患者如是说，医生，给我开点药吧，牙疼得受不了！我们更加可爱的口腔医生就会如可奈何的说，不行，你这是牙齿发炎，吃药不管用，要做根管治疗。于是，我们的患者就会捂着腮帮子，愤愤的丢下一句话，什么医生，牙疼不是病了，怎么就不能开药，不看了！！！
牙齿的表面，也就是我们可以看到的部分是坚硬的牙体组织。当炎症侵袭到牙髓组织时，牙髓的体积会发生膨胀，牙神经受到刺激引发剧烈的疼痛感。其实这一过程和人体其他部位的炎症过程十分相似，不同的地方在于，人体其他部位的炎症引发的机体肿胀可以通过软组织代偿，因而自发性疼痛感不会那么剧烈，而牙齿由于外表面有影组织的包绕，使得牙齿内压力无法缓解，因此自发疼痛明显而剧烈，这就是为什么患者的牙痛通常来的猛烈而突然。现在我们再看看牙髓和周围组织的连接。可以发现，牙髓和其他组织的联通是依靠细小的血管通道，而药物的作用是必须依靠有效的血液循环的。当牙齿发炎的时候，或者说牙齿疼痛的时候，牙髓组织肿胀，与外界的交通受阻，这时候，药物的作用很难到达牙齿内部，因此吃消炎药是不能有效解决疼痛，以及牙齿炎症的。也许有的患者会问，你说吃药不管用，但是我吃了药后，确实疼痛缓解了啊。这是因为此时牙齿的炎症已经侵袭到牙根尖部，药物可对这部分炎症起到消炎作用，因此患者自觉症状缓解。但是，牙齿炎症的最终消除仍然依靠有效的根管治疗，因此，广大患者在就医的时候，还是应该听从医生的建议，接受完善的根管治疗，以尽快消除牙齿炎症。
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蛀牙能吃药治疗吗？如何治疗蛀牙?
“小孩子牙坏了还会换,不用治”“坏牙后一样能吃东西”等不正确观念至今还停留在一部分人头脑中。可事实却不是这样，蛀牙对生命健康有非常大的危害，不仅仅是牙痛，还会对饮食，生活，工作等都带来影响。那么如何治疗蛀牙？如果您还需要继续了解蛀牙，让我们一起来了解一下：
为什么小孩容易得蛀牙？小孩容易得蛀牙的原因主要是因为小孩天生口腔环境就比常人偏酸，再加上跟小孩的饮食，口腔清洁习惯有很大关系。
蛀牙的原因实际上是三方面因素引起：
1、口腔清洁的不良习惯。这类蛀牙患者人群的特点是长期以来，不注意保持早、晚刷牙以及餐后漱口的良好口腔卫生习惯，或者是长期以来刷牙方法不正确，刷牙马虎了事；
2、饮食方面的不良习惯。这类蛀牙患者人群的特点是嗜好吃甜食或含糖高的食品没有节制，人为造成口腔环境长期过“酸”；
3、天生或身体状况出现变化导致口腔环境过“酸”。这部分蛀牙患者人群，往往是被忽略了的一群，很多天生口腔唾液分泌不足的幼儿，很小的时候（1～2周岁）就已经会出现蛀牙；老年人随着年龄增大，唾液分泌功能的退化也导致了蛀牙高发。上述原因都是多数牙医尚未认识到并忽略掉的原因。
用牙膏刷牙，只能起到清洁口腔的作用，对第一个、第二个蛀牙形成的因素有帮助，然而对造成导致蛀牙形成的最后一个也是最隐蔽的根本因素，作用非常有限甚至是无效的，这也是为什么每天坚持刷牙，但牙齿依然会烂掉的根本原因和秘密。
要想杜绝蛀牙的形成，除了通过刷牙和饮食习惯的调整消除两种因素的影响，关键是要最后一个因素的有效调节，才能最终改善口腔的过“酸”浓度，避免已发蛀牙继续恶化，以及新蛀牙的出现。那么有没有什么好办法呢？牙齿黄金2号修复系列， 是最有效的预防蛀牙产品。
牙齿黄金对于蛀牙有效防治的作用原理其实很简单、也很清晰，就是通过在蛀牙表面加上生物保护层，以避免蛀蚀进一步扩大和加深，这是治“标”；同时牙齿黄金的有效成份，可通过有效激活、改善、恢复人本身的正常唾液分泌功能，促进口腔唾液分泌来降低口腔酸浓度，同时不会破坏口腔内的有益菌群环境，是完全自然的口腔酸浓度改善办法，因此，解决了导致蛀牙形成的最后、也是最困难的因素。
如果儿童从牙齿发育阶段开始，并坚持使用牙齿黄金来护理，基本可做到有效预防，杜绝蛀牙在口腔内出现的情况。
日常中，唾液在口腔内起着非常重要的平衡作用，因为唾液本身是中性的，在不影响口腔内正常消化功能的同时，能起到稀释口腔内酸浓度，降低蛀牙形成风险的重要作用。
然而当人在晚上入睡后，大脑休息，唾液也基本停止分泌，这时候就会导致口腔内的酸浓度比白天大幅提高，如果睡前没有刷牙或者刷牙马虎，导致有食物残渣滞留在口腔中，尤其是糖、奶、蛋白质之类的有机物质，在口腔内经过一夜的发酵后，会将口腔酸浓度推向一个高水平，因此对牙釉质的酸腐蚀威胁也最大。
这也是口腔医学的牙齿保健理论里，反复强调睡前刷牙对于蛀牙预防是非常重要的原因。因此晚上在睡觉前，认真刷牙确实是保护牙齿避免蛀牙的良好习惯。
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牙齿酸软怎么办？可以吃药治疗吗？
牙齿酸软酸痛，在临床上称为牙本质过敏，是牙齿受到外界刺激，如冷、热、酸、甜食物的刺激以及咬硬物，如小核桃、松子等引起的酸痛症状。用探针在牙面上检查，可以找到一个或数个敏感区，其特点是发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。患者往往会在讲话时、吹到冷风，或吃东西时不小心咬到牙齿的某一点而引发疼痛，过一会儿就会缓解。牙本质酸软可能发生在单颗牙，也可以是多颗牙。那么出现牙齿酸软是我们应该怎么办？让我们一起在本网站找答案：
由于牙齿敏感的根源是牙釉质损耗或流失造成的牙齿矿化，而牙釉质一旦流失是不可再生的，因此目前口腔科的治疗对于牙齿敏感办法不多，杀神经后带牙套是唯一较有效的办法，但是做牙套在保护牙冠消除敏感的同时，也会带来诸如牙龈萎缩、牙周炎等新风险，尤其是多个牙齿敏感的患者如果都做假牙冠，对口腔健康的伤害就更大了，被假牙被磨掉的牙体也是不可再生的。
因此，对于牙齿敏感，我们认为仍是及时才用生物修复和及早预防比出现严重问题再来治疗要好得多，而且越早使用牙齿黄金来预防或护理早期出现敏感症状的牙齿，成本就越低。根本不需要等恶化到要通过杀死神经和做假牙的手段来治疗的。
牙齿酸疼，也叫牙本质过敏，通常表现的症状是对冷、热、酸等刺激过敏而发酸，如果是满口牙都疼，通常是属于牙齿敏感非常严重的情况。
如果满口牙都出现过敏，可以肯定是口腔整体环境长期过酸，导致所有牙齿的牙釉质由于长期酸腐蚀而出现不同程度的缺失，因此，不仅要对出现敏感的牙齿进行必要修复保护，还要有效改善长期过酸的口腔环境，才可能根除这种满口牙酸疼。值得注意的是，满口牙酸疼的时候，是不能进行全口烤瓷牙修复的，口腔和牙龈根本承受不了全口假牙材料的排斥反应，贸然做了，问题更多。
对于这种满口牙齿酸痛的情况，可使用牙齿黄金2号，对于牙釉质磨损不太厉害，使用牙齿黄金可以在牙齿表面加上生物保护层而自然修复，很快就可以改善全口牙过敏酸疼的情况，同时牙齿黄金的有效成份，还是通过促进唾液分泌而有效降低口腔酸浓度，阻断牙齿敏感进一步恶化的条件。
还有一种情况是老年人全口牙酸疼，有可能是由于牙龈萎缩，引起牙根外露而导致牙根过敏，也会出现全口牙齿酸疼咀嚼无力，这种情况则需要较长期使用牙齿黄金1号，通过恢复营养代谢而令萎缩牙龈康复重新包裹牙根，咀嚼能力恢复，则过敏症状消失。
牙齿过敏，也叫牙本质过敏。俗称：牙酸，牙倒。医学上称过敏性牙本质或牙本质过敏，是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
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北京根管治疗需要吃药么?
牙齿疾病医治期间少不了根管治疗的存在，不管是牙髓炎要是根尖周炎都需要根管治疗的帮忙，而且根管治疗的费用也并不贵，去看医生之后，医生制定的方案都是更大限度的保留牙齿，较好的方式就是做根管治疗。那么北京根管治疗需要吃药么?
根管治疗需要吃药么?
我们先来了解一下根管治疗。它是通过清除我们牙髓里的死髓，达到去除病痛、保护牙齿的目的。根管治疗是一项很基础的项目，很多牙齿被判“死刑”面临拔牙之时我们还可以通过根管治疗来保留它，从而让许多人避免了缺牙的烦恼，根管治疗后牙齿寿命大大延长，因此，它是备受医患双方重视的一种技术。
根管治疗需要吃药么?一般来说，我们自己是不需要给自己配什么药的，医生在根管治疗的整个方案里面会通盘考虑这些事情，只有当我们的炎症特别厉害，才可能提供一些用药，但是如果情况不严重，一般知识在治疗之前使用麻醉药或笑气麻醉。而在整个过程中，医师会根据患者的情况进行麻醉调剂，患者是不会感觉到很大疼痛的。所以切记不要为了自己的恐惧心理，而错失了口腔诊治的较佳时机。
在根管治疗之后，我们所要考虑的还不是吃什么药，而是较好做一个牙套保护牙齿。因为根管治疗后的牙脆性会逐渐增加，当咬硬食物时，牙齿可能会因无法承受较大的压力而发生折断。为了避免这样的事情发生，可以做一个小小的牙套保护真牙。
蛀牙能吃药治疗吗？蛀牙的危害有多大？
蛀牙的危害有哪些？首先我们先来了解一下蛀牙的形成，蛀牙是从小蛀斑发展而来的，不是真的有蛀虫或什么其他虫子，而是牙齿被逐渐腐蚀的结果。蛀牙在严重情况下，会导致牙齿的坏死和脱落。蛀牙也就是牙齿出现腐烂现象，下面专家的观点可以帮助大家理解这些问题，一起来看看吧。
导致蛀牙产生的条件是口腔过高酸浓度。
酸腐蚀首先通过牙釉质的薄弱之处形成蛀蚀点，然后慢慢扩大开来。一旦有薄弱点被蛀穿，牙釉质对抗酸腐蚀的稳定的防线就会崩溃。
口腔内的酸性液体会以这个蛀蚀点为突破口，进而腐蚀牙齿的核心体——牙本质，牙本质属于骨质，基本上没有任何防酸腐蚀的能力，因此在很短的时间内，就会被酸液大面积腐蚀掉，使酸性液体能继续挺进，攻击牙髓腔，最终因为病菌刺激到牙神经而引发剧烈的牙痛。这就是蛀牙形成的全过程。
其实蛀虫牙痛最好辨别。 首先，蛀牙不是一朝一夕形成的，形成蛀牙后的牙齿，蛀蚀面部位对糖、奶类食品以及冷、热等物质的刺激特别敏感，因此发作起来的时候，是一种钻骨般的痛，并且通常不会伴随有牙龈的反应。
根管治疗术中【疼痛原因】分析及疼痛控制
根管治疗术中【疼痛原因】分析及疼痛控制
根管治疗是牙髓病及根尖周病的一种有效治疗方法，已在临床上广泛使用，然而在治疗过程中及治疗完成后患者可能会出现各种原因的疼痛。本文对根管治疗术中疼痛发生的原因进行分析，从而为临床医生采取相应的有效措施和治疗手段缓解患者痛苦提供参考。
牙髓病和根尖周病是口腔门诊的常见病及多发病，根管治疗是此类疾病常用的治疗方式。然而在根管治疗过程中以及治疗完成后，患者都有可能出现各种原因的疼痛，给患者带来困扰。因此，明确根管治疗术中疼痛发生的原因、机制以及相关因素有助于临床医生采取相应的有效措施和治疗手段，缓解患者的痛苦。
1 、牙髓神经纤维的生理特点及疼痛发生的原因
牙髓位于牙本质构成的髓腔内，通过根尖孔与根尖周组织连接。牙髓还有以下特点：被无让性的牙本质包围；基质富含纤维且具有黏性；无有效的血液侧支循环。这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛[1]。
牙髓的神经来源于三叉神经的上颌支及下颌支，包含Aδ和C两种神经纤维。Aδ纤维分布于牙髓牙本质交界区，其刺激阈值低，一般为尖锐疼痛，与牙本质过敏相关；C纤维是无髓鞘神经纤维，位于整个牙髓，其刺激阈值较高，刺激后产生烧灼样剧痛，与牙髓疾病的疼痛相关。C纤维对缺氧环境抵抗力较强，牙髓组织坏死时C纤维还有活性，故在预备死髓牙根管时患牙还会出现疼痛，且牙髓内神经末梢无压力和本体感受器，牙髓疼痛往往无法定位。
临床上，根管治疗中出现的疼痛主要与C纤维有关，疼痛的原因主要有：1）炎症时髓腔内组织压力升高，C纤维对压力敏感而产生疼痛；2）根尖周组织激活并释放多种化学物质如组织胺、缓激肽、5-羟色胺、前列腺素等炎症介质直接作用于神经末梢，使疼痛感受器对环境变化的刺激更加敏感。
2、根管治疗术所致疼痛的相关因素
1 年龄与性别
虽然普遍认为根管治疗术引起的疼痛与性别无关，但女性疼痛的发生率往往高于男性。Christopher等[2]指出根管治疗后疼痛与性别有一定的关系，皮质醇激素可使人更容易抵御痛觉，而男性皮质醇激素分泌的量较女性多，故根管治疗后女性出现疼痛的比例较高，同时，女性在生理期或口服避孕药时激素分泌水平波动，5-羟色胺及去甲肾上腺素水平可能发生改变，疼痛发生率增加。
Naoum等[3]指出根管治疗后疼痛常发生于年轻人群（18~33岁），老年人由于其根管直径窄，推出根尖孔的碎屑减少，并且颌骨的血运相对较少，因此老年人发生治疗后疼痛的情况较少。
2 牙髓和根尖周组织的状况
X线上可见的根尖区骨质吸收也是根管治疗期间急症的一个危险因素。Iqbal等[4]指出根尖区骨质吸收的患者出现根管治疗期间急症的数量是根尖区无异常患者的9.64倍。Ng等[5]也指出患牙根尖区骨质破坏范围直径5 mm或者更大，其出现疼痛的概率明显增加。也有学者[6]持相反意见，认为根尖区无骨质破坏的患牙治疗后疼痛概率更大，考虑其原因为根尖区无骨质破坏，因此无足够的空间对根尖区炎症的压力进行缓冲。
3 患牙症状
目前普遍认为根管治疗前已有明显疼痛及不适的患牙，治疗后更易疼痛。Glennon等[7]发现大多在根管治疗前已有患牙疼痛症状的患者在治疗后也会出现疼痛。Walton[8]认为疼痛使患者更加紧张，机体的免疫系统功能减弱，故根管治疗期间急症发生的概率增加。也有学者认为无症状根尖周炎患者治疗后可出现疼痛，Seltzer等[9]提出慢性牙髓炎、根尖周炎的患牙存在“局部适应综合征”，即慢性炎症持续存在而患牙无明显肿痛，根管治疗时根尖周组织接触到理化刺激，产生强烈的反应，根尖区压力明显上升，出现疼痛与肿胀。
4 牙位
磨牙尤其是下颌磨牙根管治疗术后疼痛较多。Watkins等[10]发现相比上颌磨牙，下颌磨牙根管治疗术后疼痛的发生率更高，后牙比前牙的发生率更高。Ng等[5]指出磨牙出现根管治疗期间急症的概率是前磨牙、前牙的1.7倍，其原因是后牙的根管数量较多，解剖形态复杂，推出根尖孔的碎屑组织量更多。
5 患牙的治疗次数
关于患牙的治疗次数与根管治疗后疼痛的关系尚有争议。Kalhoro等[11]通过研究指出一次性根管治疗较多次治疗完成的根管治疗急症的发生率低。El Mubarak等[12]研究表明，根管治疗一次法和多次法的术后疼痛发生率并没有明显的差异，多次治疗会带来更多的术后疼痛，可能的原因是由于开放引流易造成根管的再次感染。而Sathorn等[13]指出一次性根管治疗患者出现治疗后疼痛的比例较高，一次性根管治疗后患者出现根管治疗期间急症的概率是多次根管治疗患者的4.9倍。
3、根管治疗术所致疼痛的原因及应对措施
1 失活牙髓封失活剂时出现疼痛
牙髓失活是牙髓疾病常用的治疗手段。失活剂品种有含砷制剂、多聚甲醛制剂、中药制剂等，其中含砷制剂的失活剂效果最好，但毒副作用也更大，超过既定剂量或失活剂封入根管内时间过长时会引起根尖周组织损伤，造成疼痛，有些甚至发生剧烈疼痛。对于炎症急性期患者，封失活剂后会导致髓腔内压力过大而引发疼痛。
放置失活剂时，首先应明确患牙是否处于急性炎症期，避免急性期封药引起患牙髓腔及根尖区压力过大造成的疼痛；操作前首先检查开髓口，查看牙髓是否暴露，将失活剂尽量放置靠近牙髓处以便跟牙髓充分接触；失活剂的剂量应严格按照药物说明书进行操作，避免药物过量造成根尖周组织的损伤；封药时既要预备良好的洞型，保证密封性，又要在暂封时不将失活剂挤到其他部位，否则一方面会影响药物失活效果，另一方面会损伤牙龈、牙周膜甚至牙槽骨。
2 去髓时出现疼痛
失活剂封药时间不够、封药位置不准确等会导致药物有效性无法充分发挥，去髓时患牙出现疼痛；对于不熟练的操作者，不明确根管系统解剖特点，去髓时器械超出根尖孔，更有甚者造成患牙髓腔侧穿，引起患牙疼痛。
在进行根管治疗时，术者应牢记根管解剖形态及特点，熟练操作步骤，确定根管工作长度后在不超过工作长度的范围内进行去髓操作；对于疑似髓腔侧穿者，首先应拍摄CBCT明确有无侧穿及侧穿的部位，必要时显微镜下修补侧穿处后进行后续治疗。对于失活效果不佳者，可以采用髓腔内注射后再去髓，麻醉时将注射器针头插入根管内麻醉效果更好。
3 根管预备时出现疼痛
患牙处于根尖周炎急性期，治疗时向根方施加轻微的压力即可导致患牙根尖区压力过大，患牙疼痛明显，应待急症缓解，根尖区压力释放后再进行预备。患牙并发牙周炎时患牙的疼痛可能由于牙周病如根分叉病变、牙齿松动引起，对于牙周炎患者，尤其是牙齿松动者，要在松牙固定、完善牙周治疗后再行根管治疗。
工作长度确定失误，根管预备时器械超出根尖孔对根尖周组织造成机械刺激引起疼痛；同时，对于牙髓及根尖周疾病的患牙，致病微生物可到达根管的根尖段、根尖孔，工作长度的确定失误使得在根管预备过程中，致病微生物、牙本质碎屑、坏死牙髓组织、根管冲洗液等被推出根尖孔，加重根尖的炎症[14]。在根管预备时术者应集中精力，牢记操作步骤及要点，明确根管工作长度，避免预备时器械超出根尖孔，加重根尖区的破坏。
根管预备的器械及预备方式繁多，操作时可优先采用机械预备器械进行操作，减少推出根尖孔碎屑组织的量从而降低疼痛的发生率。Pasqualini等[15]实验结果示：使用手动根管预备器械并采用逐步后退法进行预备，每颗牙齿推出根尖孔的碎屑组织约2.58 mg，而机用旋转预备系统结合冠向下法进行预备，推出根尖孔的碎屑组织量约为0.5 mg；Alves Vde[16]证实采用机用镍钛根管预备系统并采用冠向下法进行根管预备可使推出根尖孔外的碎屑组织量降低到最少，而往复式根管预备系统操作时推出根尖孔的碎屑组织较旋转式根管预备系统多。
根管冲洗时方法不当也会引起疼痛，如冲洗时将针头在根管内卡紧并加压注入会将根管内残留物质和冲洗液冲出根尖孔引发疼痛，3%过氧化氢是最常见的冲洗剂，将其冲出根尖孔可能造成皮下气肿使疼痛加重；根管冲洗时针头必须宽松地放在根管内，切勿将针头卡紧，避免加过大压力冲洗。
4 根管消毒时出现疼痛
现代根管治疗术并不强调根管内封药，建议在有效地控制根管内感染的前提下一次完成根管治疗。对于一些机械预备和化学冲洗难以达到彻底清创时，可考虑在根管内封入有效的抑菌药物，从而减少根管内和牙本质小管的细菌数量。根管消毒时出现疼痛的原因包括：临床医师对药物特点不熟悉，封药过多；药物过敏，一些根管治疗使用的药物如甲醛甲酚可能会导致患者产生免疫反应；侧支根管和遗漏根管中的残余牙髓炎等。
对于需要进行根管封药的患牙，应选择合适的根管消毒药物，目前更提倡使用抑菌力强并可促进牙体硬组织修复的糊剂如氢氧化钙糊剂、以抗生素加皮质类固醇为主要成分的糊剂等。唐欣燕[17]发现根管内封地塞米松-氢氧化钙糊剂可减少根管治疗期间急症的发生；根管封药时还应明确药物使用剂量；必要时在封药前进行安抚。
根管内封药后还会出现反复疼痛的情况，可能由于特殊牙位的牙齿，根管系统出现变异；残髓炎也可能导致反复疼痛。对此，术者应熟悉特殊牙位牙齿的结构，尽可能去除主根管的感染，同时利用超声、激光等先进技术控制感染，加强侧支根管的消毒，促进根尖周组织的血液循环。根管系统中的细菌种类繁琐，目前对细菌的认识有限，如一些荚膜、膜泡、生物膜等引起特殊感染很难清除，亦可导致根管内封药后反复疼痛。对于特殊细菌引起的感染，可作细菌培养或药敏实验后行特异性药物治疗。
5 根管充填后出现疼痛
根管充填时材料的填入可导致患牙的胀痛；糊剂和牙胶超充会刺激根尖周组织引起不适；某些患牙还可出现冷热刺激痛，其原因可能为残髓炎所致；咬合过高时对根尖周组织的刺激也可以引起根尖区疼痛。
根管充填后，会有一段时间的反应期，一般3~5 d可缓解；而根充糊剂超出根尖孔引起的疼痛可能持续半个月到一个月，在此期间应注意观察，若无明显根尖周刺激症状，可暂不处理；对于牙胶超充引起的疼痛，应立即去除牙胶，重新充填；对于残髓炎引起的疼痛亦可进行观察，超过1个月后疼痛无明显缓解，应重新治疗，再治疗时应加强侧支根管的感染控制；对于咬合过高者，及时调整咬合，避免根尖周组织再次受到不良咬合的刺激，即可缓解疼痛。
6 根管充填半年以上的疼痛
根管遗漏、根管欠充、根管残存感染等可能导致根管充填半年以上的患牙出现疼痛。对于此类根管治疗缺陷导致的感染未得到良好控制，应进行根管再治疗，彻底控制根管系统内的感染。
患牙治疗后强度降低，根折的概率增大，咬硬物引起根折或根裂也可导致此类疼痛。Shemesh等[18]研究发现，在离体牙上进行根管预备和根管充填会导致根管内牙本质不同程度的断裂、裂纹和不完全裂缝，增加了根管治疗后根折的可能。此时应行放射检查，必要时行锥形束CT检查明确患牙情况，对于磨牙某个根的折裂，可视情况行截根术，若根折明显，患牙无法保留，则须将患牙拔除。患牙存在牙周疾病特别是根分叉病变，未得到有效治疗或控制，也可导致疼痛，在排除根管系统问题后应行牙周专科治疗。
7 因根管治疗引起神经、心理问题自觉疼痛
有患者行根管治疗后，自述患牙疼痛明显，而根管治疗的患牙症状检查与患者自述不相符，多见于中年女性、更年期人群、身体虚弱、心理疾病患者等，这些患者根管治疗过程可能不顺利，因此对术者不信任。对于此类患者，应首先检查患牙根管治疗本身有无纰漏，排除根管治疗的问题后，耐心地对患者解释，对于可能患有心理疾病的患者，应建议患者行心理检查、诊疗。王琳等[19]发现更年期妇女根管治疗后19.05%出现不明原因性疼痛，予以心理诱导后大部分患牙的疼痛症状缓解，患者情绪稳定。
[ 结语 ]
随着材料、器械以及操作技术的飞速发展，特别是近年来牙髓失活剂及根管消毒制剂的改良、机用根管预备器械、牙科显微器械、热牙胶根管充填技术的应用及普及，根管治疗的效果大大提高，患者在治疗过程中的不适也有所减轻。然而根管治疗过程中疼痛病因复杂，在牙体牙髓疾病治疗时难以完全避免。术者须掌握失活剂的放置、根管工作长度的确定、标准的根管预备及冲洗、根管消毒尤其是侧支根管的消毒、恰当的根管充填的规范化操作，高度重视根管治疗过程中的每一个步骤，提高根管治疗效果，从而降低根管治疗过程中疼痛的发病率，减轻患者的痛苦。
根管治疗中或术后牙齿仍然疼痛是怎么回事
根管治疗过程中或在根管充填后出现牙齿肿痛，甚至颜面部肿胀等急性反应，是比较常见的并发症。
由于治疗过程中使用的器械超出根尖孔，损伤了尖周组织，同时将根管内的坏死组织、细菌等推出根尖孔，或者由于根管内封药剂量过大，药物刺激性过强，激惹尖周组织引起尖周组织的急性炎症发作。此外，根管充填时机不合适，或根管充填物超出根管进入尖周组织，如患牙有明显的急性尖周炎症倾向时充填根管，可诱发急性炎症发作。据统计，根管治疗中有25％的人有轻重不同的反应，有8％的牙在充填后有炎症反应，一次充填法的术后反应比二次法的术后反应要高一倍，但这些反应不影响治疗效果，与成败无明显关系，不过在治疗时仍应注意预防，以造成患者不必要的痛苦。
出现急性反应后，应按急性炎症进行治疗，如及时开放根管或切开引流，给以抗生素控制感染发展，适当止痛等措施。
本文关键词：根管治疗推荐专家 根管治疗术后呵护 根管治疗须知
蛀牙能吃药治疗吗？蛀牙怎么办？
“不可以,吃糖会长蛀牙!” 很多家长认为吃糖导致蛀牙,不吃糖或少吃糖就可以减少蛀牙的几率,是很多家长的共识。然而,口腔医生告诉您,这种观点并不准确。 “其实,只要方法得当,孩子多吃一点糖也不会发生龋齿。”那么蛀牙怎么办呢？如果想了解更多关于蛀牙的相关知识请继续往下阅读：
小孩无论如何都不应该轻易做根管治疗的，做了根管治疗，就成了死牙，甚至影响到换牙时造成缺齿。
蛀牙如果造成牙洞很大，应该及时去补牙，否则牙冠脆化会令牙冠整个脱落或掉块。
口腔环境过酸有以下三方面影响因素：
1、口腔清洁习惯。不注意早晚刷牙及餐后漱口的口腔卫生习惯；
2、饮食习惯。无节制吃甜食及其他容易增加口腔酸浓度的食物；
3、口腔环境天生比常人偏酸。主要原因是口腔唾液分泌不足。
由上述得知，目前针对蛀牙，不是非得拔牙，杀神经之类的治疗，最佳的治疗方法是用牙齿黄金2号，它不仅可以迅速止痛，还可以防止再恶化下去。
根管治疗术中的疼痛原因分析及疼痛控制
根管治疗术中的疼痛原因分析及疼痛控制
牙髓病和根尖周病是口腔门诊的常见病及多发病，根管治疗是此类疾病常用的治疗方式。然而在根管治疗过程中以及治疗完成后，患者都有可能出现各种原因的疼痛，给患者带来困扰。因此，明确根管治疗术中疼痛发生的原因、机制以及相关因素有助于临床医生采取相应的有效措施和治疗手段，缓解患者的痛苦。
1.牙髓神经纤维的生理特点及疼痛发生的原因
牙髓位于牙本质构成的髓腔内，通过根尖孔与根尖周组织连接。牙髓还有以下特点：被无让性的牙本质包围；基质富含纤维且具有黏性；无有效的血液侧支循环。这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。牙髓的神经来源于三叉神经的上颌支及下颌支，包含Aδ和C两种神经纤维。Aδ纤维分布于牙髓牙本质交界区，其刺激阈值低，一般为尖锐疼痛，与牙本质过敏相关；C纤维是无髓鞘神经纤维，位于整个牙髓，其刺激阈值较高，刺激后产生烧灼样剧痛，与牙髓疾病的疼痛相关。
C纤维对缺氧环境抵抗力较强，牙髓组织坏死时C纤维还有活性，故在预备死髓牙根管时患牙还会出现疼痛，且牙髓内神经末梢无压力和本体感受器，牙髓疼痛往往无法定位。临床上，根管治疗中出现的疼痛主要与C纤维有关，疼痛的原因主要有：1）炎症时髓腔内组织压力升高，C纤维对压力敏感而产生疼痛；2）根尖周组织激活并释放多种化学物质如组织胺、缓激肽、5-羟色胺、前列腺素等炎症介质直接作用于神经末梢，使疼痛感受器对环境变化的刺激更加敏感。
2.根管治疗术所致疼痛的相关因素
2.1年龄与性别
虽然普遍认为根管治疗术引起的疼痛与性别无关，但女性疼痛的发生率往往高于男性。Christopher等指出根管治疗后疼痛号l生别有一定的关系，皮质醇激素可使人更容易抵御痛觉，而男性皮质醇激素分泌的量较女性多，故根管治疗后女性出现疼痛的比例较高，同时，女性在生理期或口服避孕药时激素分泌水平波动，5-羟色胺及去甲。肾上腺素水平可能发生改变，疼痛发生率增加。Naoum等指出根管治疗后疼痛常发生于年轻人群（18～33岁），老年人由于其根管直径窄，推出根尖孔的碎屑减少，并且颌骨的血运相对较少，因此老年人发生治疗后疼痛的情况较少。
2.2牙髓和根尖周组织的状况
X线上可见的根尖区骨质吸收也是根管治疗期间急症的一个危险因素。Iqbal等指出根尖区骨质吸收的患者出现根管治疗期间急症的数量是根尖区无异常患者的9.64倍。Ng等也指出患牙根尖区骨质破坏范围直径5 mm或者更大，其出现疼痛的概率明显增加。也有学者持相反意见，认为根尖区无骨质破坏的患牙治疗后疼痛概率更大，考虑其原因为根尖区无骨质破坏，因此无足够的空间对根尖区炎症的压力进行缓冲。
2.3患牙症状
目前普遍认为根管治疗前已有明显疼痛及不适的患牙，治疗后更易疼痛。Glennon等发现大多在根管治疗前已有患牙疼痛症状的患者在治疗后也会出现疼痛。Waltont认为疼痛使患者更加紧张，机体的免疫系统功能减弱，故根管治疗期间急症发生的概率增加。也有学者认为无症状根尖周炎患者治疗后可出现疼痛，Seltzer等提出慢性牙髓炎、根尖周炎的患牙存在“局部适应综合征”，即慢性炎症持续存在而患牙无明显肿痛，根管治疗时根尖周组织接触到理化刺激，产生强烈的反应，根尖区压力明显上升，出现疼痛与肿胀。
2.4牙位
磨牙尤其是下颌磨牙根管治疗术后疼痛较多。Watkins等发现相比上颌磨牙，下颌磨牙根管治疗术后疼痛的发生率更高，后牙比前牙的发生率更高。Ng等指出磨牙出现根管治疗期间急症的概率是前磨牙、前牙的1.7倍，其原因是后牙的根管数量较多，解剖形态复杂，推出根尖孔的碎屑组织量更多。
2.5患牙的治疗次数
关于患牙的治疗次数与根管治疗后疼痛的关系尚有争议。Kalhoro等通过研究指出一次性根管治疗较多次治疗完成的根管治疗急症的发生率低。ElMubarak等研究表明，根管治疗一次法和多次法的术后疼痛发生率并没有明显的差异，多次治疗会带来更多的术后疼痛，可能的原因是由于开放引流易造成根管的再次感染。而Sathom等指出一次性根管治疗患者出现治疗后疼痛的比例较高，一次性根管治疗后患者出现根管治疗期间急症的概率是多次根管治疗患者的4.9倍。
3.根管治疗术所致疼痛的原因及应对措施
3.1失活牙髓封失活剂时出现疼痛
牙髓失活是牙髓疾病常用的治疗手段。失活剂品种有含砷制剂、多聚甲醛制剂、中药制剂等，其中含砷制剂的失活剂效果最好，但毒副作用也更大，超过既定剂量或失活剂封人根管内时间过长时会引起根尖周组织损伤，造成疼痛，有些甚至发生剧烈疼痛。对于炎症急性期患者，封失活剂后会导致髓腔内压力过大而引发疼痛。放置失活剂时，首先应明确患牙是否处于急性炎症期，避免急性期封药引起患牙髓腔及根尖区压力过大造成的疼痛；操作前首先检查开髓口，查看牙髓是否暴露，将失活剂尽量放置靠近牙髓处以便跟牙髓充分接触；失活剂的剂量应严格按照药物说明书进行操作，避免药物过量造成根尖周组织的损伤；封药时既要预备良好的洞型，保证密封性，又要在暂封时不将失活剂挤到其他部位，否则一方面会影响药物失活效果，另一方面会损伤牙龈、牙周膜甚至牙槽骨。
3.2去髓时出现疼痛
失活剂封药时间不够、封药位置不准确等会导致药物有效性无法充分发挥，去髓时患牙出现疼痛；对于不熟练的操作者，不明确根管系统解剖特点，去髓时器械超出根尖孔，更有甚者造成患牙髓腔侧穿，引起患牙疼痛。在进行根管治疗时，术者应牢记根管解剖形态及特点，熟练操作步骤，确定根管工作长度后在不超过工作长度的范围内进行去髓操作；对于疑似髓腔侧穿者，首先应拍摄CBCT明确有无侧穿及侧穿的部位，必要时显微镜下修补侧穿处后进行后续治疗。对于失活效果不佳者，可以采用髓腔内注射后再去髓，麻醉时将注射器针头插入根管内麻醉效果更好。
3.3根管预备时出现疼痛
患牙处于根尖周炎急性期，治疗时向根方施加轻微的压力即可导致患牙根尖区压力过大，患牙疼痛明显，应待急症缓解，根尖区压力释放后再进行预备。患牙并发牙周炎时患牙的疼痛可能由于牙周病如根分叉病变、牙齿松动引起，对于牙周炎患者，尤其是牙齿松动者，要在松牙固定、完善牙周治疗后再行根管治疗。工作长度确定失误，根管预备时器械超出根尖孔对根尖周组织造成机械刺激引起疼痛；同时，对于牙髓及根尖周疾病的患牙，致病微生物可到达根管的根尖段、根尖孔，工作长度的确定失误使得在根管预备过程中，致病微生物、牙本质碎屑、坏死牙髓组织、根管冲洗液等被推出根尖孔，加重根尖的炎症。
在根管预备时术者应集中精力，牢记操作步骤及要点，明确根管工作长度，避免预备时器械超出根尖孔，加重根尖区的破坏。根管预备的器械及预备方式繁多，操作时可优先采用机械预备器械进行操作，减少推出根尖孔碎屑组织的量从而降低疼痛的发生率。Pasqualini等实验结果示：使用手动根管预备器械并采用逐步后退法进行预备，每颗牙齿推出根尖孔的碎屑组织约2.58 mg，而机用旋转预备系统结合冠向下法进行预备，推出根尖孔的碎屑组织量约为0.5 mg；AlvesVde证实采用机用镍钛根管预备系统并采用冠向下法进行根管预备可使推出根尖孔外的碎屑组织量降低到最少，而往复式根管预备系统操作时推出根尖孔的碎屑组织较旋转式根管预备系统多。根管冲洗时方法不当也会引起疼痛，如冲洗时将针头在根管内卡紧并加压注入会将根管内残留物质和冲洗液冲出根尖孔引发疼痛，3%过氧化氢是最常见的冲洗剂，将其冲出根尖孔可能造成皮下气肿使疼痛加重；根管冲洗时针头必须宽松地放在根管内，切勿将针头卡紧，避免加过大压力冲洗。
3.4根管消毒时出现疼痛
现代根管治疗术并不强调根管内封药，建议在有效地控制根管内感染的前提下一次完成根管治疗。对于一些机械预备和化学冲洗难以达到彻底清创时，可考虑在根管内封人有效的抑菌药物，从而减少根管内和牙本质小管的细菌数量。根管消毒时出现疼痛的原因包括：临床医师对药物特点不熟悉，封药过多；药物过敏，一些根管治疗使用的药物如甲醛甲酚可能会导致患者产生免疫反应；侧支根管和遗漏根管中的残余牙髓炎等。对于需要进行根管封药的患牙，应选择合适的根管消毒药物，目前更提倡使用抑菌力强并可促进牙体硬组织修复的糊剂如氢氧化钙糊剂、以抗生素加皮质类固醇为主要成分的糊剂等。唐欣燕发现根管内封地塞米松一氢氧化钙糊剂可减少根管治疗期间急症的发生；根管封药时还应明确药物使用剂量；必要时在封药前进行安抚。根管内封药后还会出现反复疼痛的情况，可能由于特殊牙位的牙齿，根管系统出现变异；残髓炎也可能导致反复疼痛。
对此，术者应熟悉特殊牙位牙齿的结构，尽可能去除主根管的感染，同时利用超声、激光等先进技术控制感染，加强侧支根管的消毒，促进根尖周组织的血液循环。根管系统中的细菌种类繁琐，目前对细菌的认识有限，如一些荚膜、膜泡、生物膜等引起特殊感染很难清除，亦可导致根管内封药后反复疼痛。对于特殊细菌引起的感染，可作细菌培养或药敏实验后行特异性药物治疗。
3.5根管充填后出现疼痛
根管充填时材料的填入可导致患牙的胀痛；糊剂和牙胶超充会刺激根尖周组织引起不适；某些患牙还可出现冷热刺激痛，其原因可能为残髓炎所致；咬合过高时对根尖周组织的刺激也可以引起根尖区疼痛。根管充填后，会有一段时间的反应期，一般3～5 d可缓解；而根充糊剂超出根尖孔引起的疼痛可能持续半个月到一个月，在此期间应注意观察，若无明显根尖周刺激症状，可暂不处理；对于牙胶超充引起的疼痛，应立即去除牙胶，重新充填；对于残髓炎引起的疼痛亦可进行观察，超过1个月后疼痛无明显缓解，应重新治疗，再治疗时应加强侧支根管的感染控制；对于咬合过高者，及时调整咬合，避免根尖周组织再次受到不良咬合的刺激，即可缓解疼痛。
3.6根管充填半年以上的疼痛
根管遗漏、根管欠充、根管残存感染等可能导致根管充填半年以上的患牙出现疼痛。对于此类根管治疗缺陷导致的感染未得到良好控制，应进行根管再治疗，彻底控制根管系统内的感染。患牙治疗后强度降低，根折的概率增大，咬硬物引起根折或根裂也可导致此类疼痛。Shemesh等研究发现，在离体牙上进行根管预备和根管充填会导致根管内牙本质不同程度的断裂、裂纹和不完全裂缝，增加了根管治疗后根折的可能。此时应行放射检查，必要时行锥形束CT检查明确患牙情况，对于磨牙某个根的折裂，可视情况行截根术，若根折明显，患牙无法保留，则须将患牙拔除。患牙存在牙周疾病特别是根分叉病变，未得到有效治疗或控制，也可导致疼痛，在排除根管系统问题后应行牙周专科治疗。
3.7因根管治疗引起神经、心理问题自觉疼痛
有患者行根管治疗后，自述患牙疼痛明显，而根管治疗的患牙症状检查与患者自述不相符，多见于中年女性、更年期人群、身体虚弱、心理疾病患者等，这些患者根管治疗过程可能不顺利，因此对术者不信任。对于此类患者，应首先检查患牙根管治疗本身有无纰漏，排除根管治疗的问题后，耐心地对患者解释，对于可能患有心理疾病的患者，应建议患者行心理检查、诊疗。王琳等发现更年期妇女根管治疗后19.05%出现不明原因性疼痛，予以心理诱导后大部分患牙的疼痛症状缓解，患者情绪稳定。
4.结语
随着材料、器械以及操作技术的飞速发展，特别是近年来牙髓失活剂及根管消毒制剂的改良、机用根管预备器械、牙科显微器械、热牙胶根管充填技术的应用及普及，根管治疗的效果大大提高，患者在治疗过程中的不适也有所减轻。然而根管治疗过程中疼痛病因复杂，在牙体牙髓疾病治疗时难以完全避免。术者须掌握失活剂的放置、根管工作长度的确定、标准的根管预备及冲洗、根管消毒尤其是侧支根管的消毒、恰当的根管充填的规范化操作，高度重视根管治疗过程中的每一个步骤，提高根管治疗效果，从而降低根管治疗过程中疼痛的发病率，减轻患者的痛苦。
牙科吧讲堂：牙齿疼痛是为什么呢
由于牙体内有神经纤维分布，故当牙齿受到损伤时，牙齿的神经组织受到直接或间接的刺激，传递到中枢，人们就会感到牙痛。
牙体即牙齿的本身，包括牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和一种软组织牙髓组成。牙本质构成牙齿的主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，牙骨质覆盖于牙根表面，中央有一空腔为髓腔，牙髓腔内有牙髓组织，其内的血管和神经通过狭窄的根尖孔与牙周组织相联系。牙本质对外界机械、温度和化学刺激有明显的反应。在牙本质小管内有神经纤维。牙本质的感觉传递一般为外界刺激直接刺激牙本质的神经末梢，然后传递至中枢，或外界刺激引起牙本质小管内容物流动，间接使牙髓牙本质交界处的神经末梢受到冲动（流体力学假说）医-学教育网搜集整理，或造牙细胞突受到刺激后传至细胞体引起细胞体表面电荷改变而影响与之接触的神经末梢。而牙髓腔内的神经很丰富，来自牙槽神经的分支伴血管自根尖孔进入牙髓，然后分为很多细的和更细的分支。进入牙髓的神经大多数是有髓神经，传导痛觉，少数为无髓神经，为交感神经，可调节血管的收缩和舒张。所以当牙齿损伤伤及牙本质和牙髓时，病人会感到明显的牙痛。