牙齿漂白和冷光美白。
很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，所以我们要树立起爱牙，护牙的意识。根据大家的需求，小编特意准备了“Opalescence Endo 死髓牙漂白剂(根管内漂白)”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
Opalescence Endo 死髓牙漂白剂(根管内漂白)
在对死髓牙的漂白过程中，请注意切勿将漂白材料置于牙槽嵴骨下侧，并做好密闭，保护牙髓密封。
1. 检查X光片，确保根尖密封效果良好，并确定牙槽嵴骨的高度。
2. 向患者说明能够取得什么样的治疗效果。在开始操作前说明牙齿漂白的审美限度。
3. 按照X光片的显示从牙齿中取出填充材料。必须去除所有的修复材料、临时和/或牙髓填充材料，使漂白制剂充分接触到牙齿内部结构，才能获得最佳的漂白效果。
4. 将传统玻璃离子与粉末按一定比例混合成稳定的油灰（注：油灰必须能够用拇指和其他手指碾动）。涂敷厚度要达到1－2毫米，这样才能确保密封效果。
5. 将Black Mini针头连接到注射器，向牙髓室中涂抹Opalescence Endo溶液，涂抹时应注意 避免溶液接触到软组织。在胶状物中放入小粒棉球。留出1.0到1.5毫米的空隙以便进行 临时修复。切勿使Opalescence Endo沾染到口腔组织。沾上后应立即用大量清水冲洗。
6. 用含异丁子香酚的临时修复材料封闭操作面。 Ultradent推荐使用UltraTemp。检查在前 伸和侧向运动中牙齿咬合面能否自由活动。过早接触咬合面可引起临时修复层破裂， 导致漂白材料的泄漏与流失
7. 每3至5天重复上述步骤，直至获得理想的漂白效果。
8. 以恰当的方式处理用过的注射器。
9. 8－10日后再进行牙齿修复。这样能使牙齿的色泽保持稳定。
10. 取出临时修复及漂白材料，露出下面的玻璃离子密封材料。清洗操作面。再以牙用粘合剂进行修复。
警告：
1. 建议将牙齿漂白到略微超过预期中的效果，因为漂白后会逐渐产生退色。
2. 开始治疗前了解患者期望达到什么样的效果。
3. 不要以注射方式给药。
4. 在储存期内保存材料时必须采用冷藏的方式。避免使Opalescence Endo靠近热源和/或 受到阳光直射。
5. 以恰当的方式处理用过的注射器。
6. 避免儿童触及。
7. Opalescence Endo不适用于对过氧化物、聚羧乙烯、甘油等有已知过敏史
8. 勿使Opalescence Endo接触到软组织。
9. 叮嘱患者勿吞服胶状物。本品含过氧化物，大量吞食有害健康。
牙科吧扩展阅读
牙科吧讲堂：漂白牙齿应注意
漂白牙齿应注意：
牙齿漂白原理：
常用牙齿漂白剂的主要成分是10%浓度的过氧化脲，过氧化脲分解产生3.3%的过氧化氢，过氧化氢容易渗透进入牙釉质和牙本质内，将其中的大分子色素物质分解成小分子，从而使牙齿颜色变浅。
漂白方法：
牙齿漂白目前主要分诊所漂白和家庭漂白。诊所漂白是使用高浓度漂白药物在特殊光源照射进行，一般1到2次即可，每次约一小时。家庭漂白是先取牙列印模制作一个薄的个性化的托盘，每天往托盘中添加药物，每天戴用4-6小时，持续约1个月时间。诊所漂白和家庭漂白相比各有其优缺点：诊所漂白优点是快捷，但价格较贵，刺激性高些，家庭漂白慢一些，但价格也便宜一些，二者的最终效果是一样。
牙齿漂白的适应症：
漂白的最佳适应正式偏橙色和偏褐色的变色牙，对随年龄增加而加重的牙齿变黄效果最好医学教.育网整理，对轻度的四环素牙、氟斑牙效果中等，对重度的四环牙、氟斑牙则效果不佳。
牙科吧讲堂：四环素牙漂白的介绍
四环素牙严重影响美观，临床上长期以来应用各种方法进行漂白。Klusmier早在60年代末期就将10%的过氧化脲置于特制的托盘中，患者可在家自行漂白。1989年，Haywood等报道了活髓牙夜间漂白技术（nightguardvitalbleaching，NGVB），因其方便、有效、安全而深受医患双方的欢迎。
一、方法
患者从牙医得到特制的塑料托盘和漂白药物，该药物通常是含10%～16%过氧化脲的漂白液或漂白凝胶，也有的含6%或10%的过氧化氢。使用时将漂白药物置于托盘的药囊中，每晚戴用，次日清晨取出，连续2～5周，即是NGVB，也称医生指导下的家用漂白（dentist-prescribedhome-appliedbleaching）。患者还可以直接从商店购得一套漂白药物和用具，依说明自行操作，用法与NGVB基本相同，称为OCT技术（over-the-countertechnique）。医学|教育网|整理|过氧化脲较过氧化氢温和，专家推荐使用高粘稠度的过氧化脲凝胶，因其可在口腔中保持较强的活性。
二、四环素牙着色机理
四环素类药物是广谱抗生素，曾广泛用于临床。1950年，人们发现四环素类药物可使牙着色，并导致釉质发育不全。在牙齿发育的矿化期，四环素分子可与牙体组织内的钙结合，形成极稳定的螯合物，沉积于牙体组织中，使牙着色。由于羟基磷灰石晶体的表面积在牙本质中远大于在釉质，因此着色主要发生在牙本质中。着色牙齿初呈黄色，在阳光照射下呈现黄色荧光，以后颜色逐渐加深。由于阳光的催化作用，切牙唇面首先变暗，而后在较长的时间内保持黄色。不同种类的四环素类药物可使牙齿染着不同颜色，例如去甲金霉素使牙齿呈黄色，金霉素使牙呈灰棕色，土霉素使牙齿呈浅黄色。
三、漂白机理
过氧化氢作为强氧化剂用于牙齿漂白已有100多年的历史，过氧化脲分解后生成过氧化氢、脲、二氧化碳和氨等，其漂白活性成分是过氧化氢，10%的过氧化脲大致与3%的过氧化氢相当。漂白机理目前有两种解释：一种认为漂白剂使釉质表面脱矿，透光性减弱，从而遮住牙本质
根管内用药的理想性能
根管感染物质的清除和消毒主要的依赖于根管预备时的机械切割和化学冲洗作用，但根管内用药可以对感染根管牙本质小管深部和根管侧支内器械和冲洗液达不到的微细结构内残余的细菌及其毒素进行辅助消毒作用，可以进一步控制感染、缓解疼痛、减少根尖周组织的炎症渗出，从而巩固和加强根管预备的效果。
（1）有广谱和强力的杀菌及中和毒素的作用；
（2）渗透力强，以便能达到牙本质小管深部和根管侧支内；
（3）有持续的消毒作用，一般要求药效维持在24小时以上；
（4）对根尖周组织无明显刺激和损害；
（5）不使牙齿变色；
（6）储存和使用方便。
根管治疗髓腔入口的制备(开髓)
髓腔入口的制备(开髓)
1．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态。制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿人髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。或直接用护髓底金刚砂钻去除全部髓顶同时修整洞形。
质控标准：
髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针或根管口探察器械探查根管口，使根管口充分暴露，再用拔髓针去除根髓。如果牙髓已坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，可用8#、10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
根管内外吸收的处理
牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据x线和临床表现，区分内外吸收，选择适当的治疗方法。
内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症和细菌感染有关。一般没有症状，多为x线照相时发现。应尽早行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。
根据x线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收。内吸收边界清楚光滑，形状多对称，吸收部位根管粗大；外吸收边界租糙、密度不一，呈蚕食状，形状多不对称，在破坏未穿通根管壁前．仍能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，内吸收与根管的位置关系不变；而外吸收部位发生变化。
彻底去除内吸收部位的感染组织较为困难。次氯酸钠充分冲洗或超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封氢氧化钙糊剂后再根充。由于内吸收的不规则，最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大、根管壁很薄，应避免过度压力，要选用氧氧化钙基质的糊剂与牙胶根充。根管壁穿孔较小，可用氢氧化钙糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充，或用MTA根管内根充并修补。较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术。
牙根外吸收是从牙周组织开始，原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙和根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收，其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理和根管治疗。
根管治疗不能留死腔
半年前，我的牙开始疼痛，疼得整夜都不能睡觉，而且所有冷热东西都不能与牙接触。后来，朋友说这种情况只要把牙神经杀死就没事了。我将信将疑地来到医院，医生确诊我患了牙髓炎，需要根管治疗。治疗后，我的牙很快就不疼了。可是前两天，这颗牙又开始疼痛，我于是来到专业口腔医院，医生检查后说需要重新做根管治疗。我非常困惑，难道根管治疗需要定期重做吗？
根管治疗是牙髓病及根尖周病的主要治疗手段，源于19世纪中期，是这些疾病最好的治疗方法。正规的根管治疗一般包括三个步骤：清理根管；根管成形和根管充填。前两项也称根管预备，即去除根管系统内的细菌和残余牙髓，并把根管造成一个平滑的锥形根管，然后用生物相容性好的不溶性材料充填根管，使根管空腔封闭，防止根管的再感染。
●残留死腔会使患牙复发疾病●
根管充填的时候一定要保证严密充填，根管内不留死腔，防止细菌在根管内存留、繁殖。如果充填不确实，残留死腔，就容易造成根管治疗失败，细菌繁殖，导致根尖周病变的发生或不愈。要达到根管的严密充填，必须要求根管治疗的每一步骤都进行得非常彻底。但是，因为根管的个体差异很大，有些根管难以达到严密的充填效果，这就需要借助专业的仪器设备辅助治疗。很多口腔医生凭感觉治疗，往往会出现死腔，导致疾病复发。
●根管治疗与“杀神经”有区别●
常说的“杀神经”治疗包括一些简单的治疗方法，比如干髓术、牙髓塑化治疗等。它一般就是通过使用药物，将牙神经杀死。这些治疗相对根管治疗简单易行、费用低，有一定的近期疗效，在我国一些基层单位和经济不发达地区仍广泛应用。但是，这些治疗方法有很多不完善的地方，如它一般不能将患牙神经完全杀死等，补牙后，患牙还容易复发疾病。这就是为什么常常患者会有疑问——杀过神经的牙为什么又疼了？治过牙根的牙为什么还要重新治疗？冠或桩冠修复为
什么一定要做根管治疗？这些都是干髓术和塑化治疗不完善的地方，它们的远期效果差，再利用修复能力低，患牙的治疗保存率也低。
而根管治疗则不同，它通过麻醉、扩张根管等方法，可以将患牙的神经完全杀死并取出，然后将成形的根管逐步填充密实。根管治疗后，患牙一般不会复发疾病，同时，它还为患牙将来进行各种其他治疗和操作打下了坚实的基础。
外伤后致根管内吸收病例报道
病例：
患者，女性，54岁，前牙外伤就诊，初诊检查：21冠折，远中切角缺损，未穿髓，冷敏感，无其他症状
22牙冠粉碎折断，穿髓，无牙脱位，牙折片松++，叩+++，牙龈红肿，无撕裂伤
X-ray :21,22无根折，无根尖暗影，无根管内外吸收
处理：22局麻，拔折片，拔髓，扩锉，封药。调合
21调合，牙本质暴露，安抚
1周复诊：21氢氧化钙垫底，瓷纳美充填修复缺损处，22根充
2月后复诊：21复诊，叩痛+++，唇侧牙龈红肿，深牙周袋，出血，扪痛+++，牙冠未变色。常规开髓，预备根管，X-ray显示根管内吸收严重，髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，牙根分髓腔壁变薄，侧穿。考虑21牙周情况较差，松动度较大，患者要求拔除。
讨论：
1 内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症和细菌感染有关。一般无症状，多为X线照片时发现。应尽早行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。
2 彻底去除内吸收部位的感染组织较为困难，充分冲洗或超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封Ca(OH)2蝴剂1周后再根充。
由于内吸收过大，根管壁很薄，应避免过大压力，要选用Ca(OH)2基质的糊剂与牙胶根充，
3 根管壁穿孔较小，可用 Ca(OH)2糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。
4 大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或手术修补。
5 吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术。
6 吸收严重，特别是已发生病理性根折的患牙，应当拔除。