牙龈炎萎缩怎么治疗。
牙齿是人体最硬的器官，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。下面是小编为大家悉心准备的“固定正畸治疗中牙龈炎症的病因分析”，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
在固定正畸治疗中，约有半数以上青少年患者会出现不同程度的牙龈炎症，主要表现为牙龈的红肿、探诊出血，有些患者表现为牙龈的增生，严重影响了正畸治疗及牙周健康[1]。为了找出导致牙龈炎症的病因并能有效地加以预防，本文对160例固定矫治患者进行分析，结果发现导致牙龈炎症的主要病因是患者口腔卫生状况欠佳以及固定矫治器装置的不良刺激。所以，只有引导患者养成良好的口腔卫生习惯并尽量避免矫治器装置对牙龈组织的刺激，才能有效避免牙龈炎症的发生。
1 对象与方法
1.1 对象 选择在我科进行固定正畸治疗的患者160例，其中男性72例，女性88例，平均年龄13.4岁，均有不同程度的牙龈炎症。
1.2 方法 询问患者口腔卫生习惯，包括每日刷牙次数、时间、刷牙方法是否正确有效;口内检查情况，包括牙面有无食物残渣、软垢、菌斑、牙结石等;另外，检查口内矫治器装置对牙龈组织是否有不良刺激，再进行逐一统计。
其中牙龈炎症的分布分为上前牙区、下前牙区、上后牙区、下后牙区4个区进行统计。矫治器装置的刺激主要分为釉质粘结剂、结扎丝末端、带环边缘、链状橡皮圈、连续结扎5种情况进行统计。
2 结果
2.1 询问病史口腔卫生习惯欠佳者108例，占总数的67.5%;口腔卫生欠佳者97例，占总数的60.6%。牙龈炎症的分布见表1。
表1 牙龈炎症分布
2.2 口内检查有52例患者的口内矫治器装置直接刺激引起牙龈炎症，占总数的32.5%，其刺激原因分布见表2。
表2 矫治器刺激原因分布
3 讨论
以上统计分析显示固定正畸患者牙龈炎症的主要原因是口腔卫生习惯及口腔卫生欠佳。由于牙面有矫治器装置的存在，从而降低了口腔的自洁作用，对刷牙也带来不便。一旦发生牙龈炎症，红肿、出血会妨碍患者刷牙，加重牙龈的炎症，从而形成恶性循环。牙龈的炎症在前牙区多见，口腔卫生习惯良好的患者牙龈炎症较少发生。所以正畸患者要养成良好的口腔卫生习惯，早、中、晚刷牙，及时清除牙面及托槽周围的食物残渣和软垢，治疗中如发现堆积的菌斑、软垢、少量的牙石，要及时进行清理，并对患者提出改进意见[1]。
口内固定矫治器装置对牙龈组织也有机械性刺激作用。不论是复合树脂粘接剂还是水门汀类粘接剂，都对牙龈有直接的刺激作用[2]。在临床操作中，托槽周围多余的粘结剂“飞边”、剪切过长的结扎丝末端、磨牙带环边缘过长或松动、链状橡皮圈和连续结扎对牙龈的压迫均可造成直接的刺激引起牙龈炎症。所以我们在粘结托槽后去除多余的粘结剂，结扎丝的末端长短适当，带环大小应适当，松动时应及时粘结，尽可能少用连续的链状橡皮圈和结扎丝的连续结扎避免对牙龈组织的压迫，从而保护牙龈组织的健康使得正畸治疗顺利进行。
【参考文献】
[1] 傅民魁.口腔正畸学[J].5版.北京：人民卫生出版社，2007：304-305.
[2] 施捷，朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察[J].口腔正畸学，2007，14(4)：145-149.
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口腔正畸治疗中的心理分析
一、牙颌畸形对人的心理影响
牙颌畸形有多种类型，对病人心理影响最大的是超颌（龇牙），其次是反颌（地包天），上颌尖牙唇向低位（虎牙）等。患有上颌前突的学生在学校常被人起绰号，一些女学生由于不漂亮而有自卑感和忧郁感。一旦走上社会后，在自我推荐的面试目测中，在人际交往中，在男女相恋相交中，外貌的第一印象常起很大的作用，这些社会现实务必使我们认识到：牙颌畸形不单纯是咬颌关系不好的口腔病症，而是有可能造成人们心理障碍的社会问题。由于牙颌畸形，可引起不良的心理特征，易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病人为寻找外貌上的完美才来要求矫治，而这种行为又为许多心理因素所左右，个性特征便是其中主要的因素。一个上下颌骨发育正常、比例协调的面容被看作是勇敢、果断的个性特征，如下颌发育不足，后缩的面容常被认为是胆小、办事不果断，而下颌前突的人则被认为是好斗，具有进攻的特征。为此我们正畸医生不能掉以轻心，应满腔热诚地为病人治疗，既可以矫正牙齿，改善面容，还能够治愈心理障碍医学教育网搜集整理。
二、牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程的分析
正畸治疗包括形态和功能两个方面，改变心态往往是病人要求矫治的动机，而影响这一动机的因素有几个方面：
（1）文化背景与社会环境：人是具有社会性的，人一出生就处于一定生活环境中，在其环境中，社会环境是重要的，而文化背景受道德风尚及各种风俗习惯的影响，同时又受到社会审美标准的制约。
（2）社会地位、教育程度、人际交往、职业及经济收入：人们随着生活水平的不断提高，对健康及美的追求更为强烈，不同的文化教育程度对美的要求截然不同。特殊职业、不同社会地位对美的认识也不相同。他们对决定正畸治疗有一定认识，在一定程度上外表美是影响人际关系的一个不可忽视的因素。经济收入无疑决定着病人是否能够承担治疗费用，而影响着治疗动机。
（3）正畸的宣传及认识：正畸工作的开展及正畸知识的宣传，使人们对牙颌畸形有所认识，了解错颌畸形危害性，从而是病人对正畸治疗加深了了解及有足够的认识。
三、正畸治疗前病人的心理状况的分析
从实践中领悟：做一名好的正畸医生除了要有精湛的医术外，还应具有一定的心理学知识。可以说，几乎每位病人以及患儿家长，在治疗前都怀有一种普遍的心态：即畸形能治好吗？如何治？……我们认为，解除这种心态的最好办法是心理咨询。为了能形象、生动地说明问题应拿出诊室内已经完成治疗的牙颌畸形矫治前后的石膏模型和照片，使病人及患儿家长对正畸治疗有一定的了解，从而增强治疗的信心。在具体设计方案时，总结临床经验，有一点很深的体会，即病人在治疗前，绝大部分是不愿拔牙的，但治疗后的效果，他们宁可让前牙内倾，也不愿接受轻度超颌的事实。这一心理因素，正畸医生需要事先估计到。对于可拔可不拔的牙，尽量不拔，但最后的治疗，必须讲清楚。而在治疗过程中，每步都须注意支抗不能轻易丧失。有的切牙切形比较大的，可适当做片切减径及减径后恰当的处理。总之要做到尽心尽力，在条件许可的范围内，达到最好的效果。
四、对正畸治疗中病人的心理调节
正畸治疗不同于口腔其他治疗，疗程长，复诊次数多，整个过程中，心理活动也多，医生根据这一特点，在矫治的同时应善于进行心理调节。首先是疼痛，无论治疗采用活动矫治器还是固定矫治器。一旦戴上或全部结扎后便会出现疼痛。应告诉病人，疼痛是治疗过程中必然出现的症状，大约三天乃至一个星期后，疼痛会基本消失，鼓励病人挺过去。成人病例酸痛较厉害。第二是牙齿松动，病人及患儿家长均会恐惧，需要作出解释，说明这也是正畸治疗中必然会出现的现象。治疗结束后会逐渐稳定下来。当然，要随时检查，施力不能过大，做些必要的调整，以免引起不正常的松动。另外，口腔牙周的卫生状况很重要，因为这会影响到牙齿的松动度，所以在正畸过程中，要求病人重视和注意。托槽脱落是治疗中常出现的情况，其中有各种原因，需要进行分析，不要一味指责批评，造成病人心理负担，而应进行心理疏导。要告诉病人，倘能从主观上加以注意，进行配合，愈不脱落，疗效就愈明显。疗程也就愈短。一旦明白了这一关系，病人必然会主动、积极的配合。
五、正畸治疗后阶段的心理分析
1～2年矫治告一段落了，病人进入了戴保持器的阶段。这个过程的心理状况，医生决不可忽视，因为这是关系到矫治的疗效能否得到稳定的关键，此时的病人，有如释重负感，原来矫治期间曾有这样那样的注意和限制，此刻均解除了。病人放松了，从心理到行为上全放松了。由于保持器是活动可摘的，病人常常擅自作主，随便摘戴，这在很大程度上会影响已取得的疗效。对此，医生要有足够的认识。要说明按要求戴保持器防止复发的绝对必要性。对那些不够自觉的患儿，一定要请家长监督。
牙齿不齐病因分析
牙齿不齐病因分析
牙齿不齐又称错牙畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，主要有：牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。错颌畸形形成因素及其机理是错综复杂的。其发生的过程可能由单一因素或单一机理在起作用，但也可能是多种因素或多种机理共同作用的结果，这些因素影响到颌面部的骨骼、神经、肌肉、牙齿和软组织的生长发育，使其发生异常改变继而形成错牙畸形。
错牙畸形的发病因素一般为遗传性因素和获得性因素两大类。遗传因素主要为种族演化和退化，遗传因素大约占30%.获得性因素有以下几方面：
（1）乳牙早失：会出现间隙不足，产生拥挤错位。失去导萌作用，恒牙萌出时出现错位和无法萌出。
（2）不良习惯：多数为吮指习惯、舌习惯、咬唇习惯、咬物习惯、伸下颌习惯、不良吞咽习惯、偏侧咀嚼习惯等，可以引起各种各样的错牙合。
（3）多生牙：多生牙能引起牙、颌系统的形态动能紊乱，中切牙间多生牙可导致中切牙间隙的形成等。
（4）先天性缺失牙：多为发育和胚胎原因，第三磨牙的缺失多为种系发生的退化现象。
（5）乳牙滞留：个别牙逾期不脱落为乳牙滞留，可导致继替恒牙萌出被阻而呈埋伏，或错位萌出。
（6）乳尖牙磨耗不足：因为儿童吃的食物过软，所以有的乳尖牙不如其他牙齿磨耗多，因而高出牙弓牙面，产生早接触，造成前方或侧方移动，形成反牙。
（7）另外还有许多全身因素和局部疾病因素，如传染病、营养不良、内分泌因素、维生素缺乏、唇腭裂、下颌髁状突良性肥大症、颜面肥大症等。
牙齿矫正当心招惹牙龈炎
牙齿矫正当心招惹牙龈炎
牙齿矫正虽能还你一口整齐美丽的牙齿，但也可能带来口腔软组织并发症——牙龈炎。
这是因为进行正畸的患者，牙齿上粘结矫治器，特别是矫治弓丝和结扎丝等极易导致食物残渣滞留，妨碍口腔卫生，导致软垢、菌斑的积聚，引起牙龈炎的发生。另外，进行正畸治疗的最主要群体是青少年学生，他们学习紧张，自控能力差，有时顾不上刷牙或刷牙不彻底，更加容易导致矫治器件周围食物残渣存留，细菌大量堆积引起牙龈炎症，致使牙龈红肿，刷牙、进食时出血，严重的还会导致牙周炎。
为了防治正畸治疗时的牙龈炎，治疗过程中应定期进行全口牙周洁治（洗牙），彻底消除局部病因（如牙垢）。日常注意保持口腔清洁卫生，坚持进食后正确刷牙。刷牙时要仔细到位，不要怕出血而躲避刷牙。同时注意饮食营养平衡，多吃蔬菜水果。适当使用维生素C、维生素A及D，以提高牙龈抵抗力和修复能力，有助于牙周组织的修复，严重时可配合局部用药。
另外中成药类漱口水对牙龈炎的防治效果明显。中成药类漱口水属于天然植物提炼产品，无需吃进肠胃通过消化系统，通过每天含漱渗透溶解牙石牙渍。对牙龈既有消炎止痛的作用，其有效成份还能让牙龈在口含过程中吸收到营养，增强抵抗力。经过临床观察，在我科就诊的正畸患者通过这种防治措施，牙龈炎的发病率均得到了较好的控制。
口腔正畸病因及治疗方法
口腔正畸病因及治疗方法
口腔正畸一般指牙齿矫正，口腔正畸病因及治疗方法相信很多人都非常关心，这不仅是为了满足对美观的需求，也是为了保护口腔健康！
病因：
1.牙齿排列不齐；
2.牙齿形态异常，如瓜子豁、牙缝、牙外伤等；
3.牙齿缺失；
4.牙齿色泽异常，如氟斑牙、四环素牙等。
治疗方法：
牙齿矫正的治疗方法是应该重点关注的。其原则是满足美观需求的同时要维持牙体组织的完整结构，保护牙龈健康；增强口腔的健康、功能及美观性，提高患者对口腔治疗的接受心理，增强信心。主要方法有树脂贴面、瓷贴面、烤瓷牙、正畸等，要充分考虑患者年龄、要求、损伤程度、治疗时间、预期效果等，具体情况具体分析再进行选择。
正畸治疗牙周病的临床效果分析
【摘要】目的：观察正畸治疗牙周病的临床效果。方法：33例牙周病患者，在牙周病常规治疗的基础上，采用正畸治疗。根据牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、龈乳头探诊出血指数(PBI)、牙齿松动度(TM)，临床疗效判断治疗效果。结果：正畸治疗牙周病患者，治疗前后牙周指数检查结果显示，GI、PD、PBI、TM均有显著的差异(P＜0.05，P＜0.01，P＜0.001)。正畸治疗的临床疗效表明，治疗后良好26例(78.79%)，好转5例(15.15%)，无效2例(6.06%)，总有效率(良好+好转)为93.93%。结论：口腔正畸治疗通过改善局部因素，促进牙周健康从而提高牙周疾病的治愈效果。
【关键词】 正畸治疗 牙周病 临床效果
资料与方法
2008年10月～2009年11月收治确诊为牙周病的患者33例，且均伴错颌畸形、牙周炎，男14例，女19例；年龄18～53，平均32.46±12.61岁，其中上前牙前突、散在间隙7例，内倾型深覆颌15例，前牙反颌、下前牙扇形散开11例。
治疗方法：①术前准备：制取上下颌研究模型，拍X线全景片和头颅定位侧位片，进行综合分析，结合患者年龄、牙体、牙周状况，制定治疗方案。②牙周治疗：所有病例均进行牙周基础治疗，祛除龈上、龈下结石，对于深牙周袋者，作袋内壁刮治术、牙周翻瓣术；对牙周袋波及根尖的患牙，作根管治疗术；同时配合局部用药和全身用药，进行口腔健康指导。③正畸治疗：采用直丝弓矫治技术。用直径0.014mm的镍钛丝排齐上下牙弓，用澳丝打开深覆，用0.019mm×0.250mm不锈钢方丝滑动式关闭牙弓间隙，施力要轻柔，一般为60～90g，每次加力间隔为6周。结扎丝“∞”结扎固定，治疗时间10～14个月，正畸治疗后进行舌侧固定保持或用透明保持器保持。整个治疗过程中始终向患者告知维护口腔卫生的重要性，每次复诊都注意检查患牙的牙周状况，根据情况作牙周基础治疗；保持轻力矫治，并依据牙周支持组织剩余情况和患者的反应，调整正畸力。
观察指标：患者正畸治疗前后均进行牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、龈乳头探诊出血指数(PBI)、牙齿松动度(TM)检查。
疗效判定标准［1］：①良好：PD在3mm以内，松动Ⅰ°～Ⅱ°，咬合关系正常，前牙覆覆盖正常，牙齿排列整齐，恢复邻接关系，尖窝接触关系良好，能咬硬物，X线片显示牙槽骨吸收停止或有骨增生影象；②好转：PD在4mm以内，牙周袋无溢脓，TM较治疗前好转，牙齿错位矫正，X线片显示牙槽骨停止吸收；③无效：牙齿较治疗前松动，个别牙齿有牙周脓肿存在，探诊牙周袋加深，X线片显示牙槽骨继续吸收。
结 果
治疗前后牙周指数的检查结果：牙周病患者治疗前后牙周指数检查结果显示，GI、PD、PBI、TM均有显著差异，结果见表1。
表1 患者治疗前后牙周指数检查结果比较(略)
讨 论
牙周病是多因素疾病，而牙齿错位扭转等畸形是很重要的因素，而牙周病又会加重错颌畸形。本研究显示，正畸治疗必须在牙周病得到控制的情况下才可进行，控制的程度为牙龈炎症完全消退，牙龈边缘清晰，无牙周溢脓、窦道等，牙齿松动度明显降低，X线显示牙周膜腔清晰，尖周组织正常。一般在牙周治疗完成后1～3个月酌情开始正畸治疗［2］。
牙周病患者的正畸治疗不同于常规的正畸治疗，为利于菌斑控制，矫治器常选择较小而易于清洁的固定装置，如本组患者，磨牙均直接黏结颊面管而不是常规使用带环，打开咬合时使用平面导板，在避免颌创伤的情况下调整颌位关系。在矫治过程中应注意使用轻力,柔和而大小适宜的牵张力，可促进及诱导牙周组织的增生，过大的压力会造成牙根及牙槽骨的吸收，因此在矫治中应密切观察患者的牙周变化，及时调整矫治力的大小和方向。由于该类患者的牙周组织已有不同程度的破坏，因此在正畸治疗中强化口腔卫生宣教十分重要，应尽快使患者熟悉并掌握矫治器戴入后口腔卫生维护的方法，要求每天刷牙至少3次。牙周病患者正畸治疗后的保持与一般患者不同，多需长期保持且不允许保持时有过多的牙移动，一般采用进口麻花丝舌侧固定保持，在保持过程中定期进行牙周监控。只有持续的牙周监控、非常轻的施力和长期保持这三者的结合，才能获得显著骨修复，取得长期而稳定的治疗效果。
在正畸治疗过程中加力要谨慎，成人生长发育已基本完成，可塑性小，骨吸收与形成较缓慢，再生能力弱，成年人对牙周骨质吸收有高度易感性。牙周病时，牙槽骨已有不同程度的吸收。因此，移动松动牙齿复位时应避免加力过大过频，以免牙周韧带的邻近牙槽骨坏死，增加牙齿松动度。大量的事实证明50～70g阈值以下的力即可避免形成广泛的透明样变。一般认为最好是30～40g力，以后逐渐增加，这样可避免发生严重的牙根吸收。牙齿的移动以向唇舌近远中向移动为主，加力以3～4周一次为宜。复诊时除了观察患牙对正畸力的反应，包括对牙齿移动速度、移动方式咬合关系改变的检查记录和分析以外，不能忽视对患牙牙周情况的检查，必要时请牙周科医生会诊或做转诊处理［3］。
另外，应注意治疗后的保持时间及保持器的选择，避免畸形复发，后期对牙周健康的关注对牙周病患者尤为重要［4］。由于牙周病患者组织修复所需时间比一般错颌畸形组织修复所需时间长，且易复发，有的患者需长期戴牙周夹板以固定松动牙。临床牙周病学的证据表明局部环境因素的改善可增进牙周健康，减少长期牙周保养的复诊频率。口腔正畸治疗是改善局部因素，促进牙周健康的重要方法之一。
鉴于牙周疾病的以上特点，我们在牙周疾病常规治疗的基础上，采用非常规的正畸治疗方法，通过牙周指数GI、PD、PBI、TM的检测，发现治疗后牙周指数与治疗前有显著的统计学差异，表明正畸治疗牙周病是一种行之有效的方法。
【参考文献】
1 李业荣,陈月明,许碧晖,等.成人牙周炎正畸治疗前后的牙周变化.中华口腔医学研究杂志(电子版)2009,3(5):541-547.
2 丁寅.牙周病的正畸治疗(一).实用口腔医学杂志,2005,21(5):711.
3 施捷,傅民魁.牙周病正畸治疗中的误区.口腔正畸学2005,12(3):142.
4 刘文,王燕,沈红,等.3种保持方式对牙周健康影响的研究.口腔医学,2008,28(7):370-372.
正畸治疗中的菌斑控制
正畸治疗中的菌斑控制
“牙龈炎和牙釉质脱矿是固定矫正过程中的常见问题，严重的可导致治疗中断和医患纠纷，两者都与牙菌斑控制密切相关。
菌斑的控制关键在患者。”
不容忽视的问题
接受正畸治疗的患者很多会出现不同程度的牙周问题。有国内学者报告，在正畸治疗后2个月，青少年牙龈炎的患病率明显高于治疗前，为75%[1]。青少年患者容易出现牙龈增生，加深的龈沟会使清洁难度增加，形成恶性循环。少数患者会出现牙龈萎缩，好发于下颌切牙区，邻间隙容易有菌斑沉积，引发牙龈炎[2]。成人牙周病患者的正畸治疗更要严格控制菌斑和炎症。定期洁治和必要的刮治很重要，但不能阻止牙菌斑每天的再生，因此无法代替患者日常的菌斑控制。
与患者统一战线
首先需要提高患者对菌斑控制的重视程度。有的医师要求菌斑控制合格后才能开始正畸治疗。有的要求患者签署知情同意书，明确责任，引起重视。有的医师则选择苦口婆心地见一次说一次。
宣教过程中，注意观察患者的期望值和配合度。一些口腔卫生已经很好的患者可能想要更好的效果，不能容忍任何一个脱矿斑点，但他们的配合度可能也会很高。一些口腔卫生很差的人，可能口腔意识和习惯都不好。但不管是哪类病人，他们都是想得到医师的帮助，坏习惯和牙菌斑是患者和医师共同的敌人。
能重视菌斑控制不等于能做好菌斑控制。所以需要给患者提供具体有效的口腔护理指导，主要包括指出目前清洁不足的部位，护理用品选择和正确用法。
使用菌斑显示剂、现场演示刷牙方法、播放宣教视频和各种激励措施等都是常用的教育方法。
值得注意的是，患者前来就诊时，其口腔护理习惯通常已经保持了十几年时间，要一下改变通常很难，所以需要一个过程和不断鼓励患者的努力和配合。
专业具体的指导
鉴于正畸过程中口腔环境的变化，在口腔护理品的选择上要考虑两个方面：
机械性清洁，主要是通过牙刷、 邻间清洁工具机械清洁菌斑；
利用漱口水和牙膏的杀菌、抑菌和再矿化等化学作用。
手动牙刷，使用改良巴氏刷牙法，确保托槽龈方、牙龈边缘和带环周围的清洁。托槽上下分开刷。与普通手动牙刷相比，电动牙刷在清除正畸患者菌斑、控制牙龈炎方面更为有效，但需要保证使用频率和每次使用时间，建议至少每天 2 次，每次不少于2 分钟。考柯兰协作网(Cochrane collaboration)针对包含3855例研究对象的42项试验进行的系统评价显示，左右转动型(oscillation/rotation)电动牙刷去除菌斑和减低牙龈炎的效果在短期内明显优于手动牙刷。
邻间清洁主要保证托槽两侧和接触点附近的清洁，硬头牙线(或使用牙线穿引器)可以帮助清洁邻间隙，预防邻面龋和牙龈乳头炎，牙缝刷可以帮助清洁托槽邻面和大的牙间隙。牙齿排列不齐的地方也可以使用单束刷或电动牙缝刷头。
除含氟外，使用的牙膏和漱口水中含有杀菌抑菌成分对正畸患者很有帮助。大量临床试验证实了在一定浓度下，含有氟化亚锡的牙膏、含西吡氯铵或精油的漱口水可以帮助减轻牙龈炎症。其中含氟化亚锡牙膏还能显著抑菌，减少两次刷牙之间牙菌斑的再生(图)。减少甜食及粘性饮食，也会有助于减少菌斑的滋生。
图 牙菌斑再生
总之，在正畸人群的菌斑控制上，医护人员和患者是一个团队，需要有共同的目标和良好的配合。临床的干预和患者日常的口腔护理同样重要。
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