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粘结剂用干部分冠固定桥粘结临床应用初步观察
结固定桥是用粘结剂将固定修复体固定在基牙上的修复法，因其对基牙损伤小，甚至不损伤基牙而在临床上得到广泛应用。但是，随着临床观察时间的延长，其远期效果不佳的缺陷也暴露无遗，临床应减少。以至于目前只作为暂时修复为大家使已基本不考虑将其作为永久性修复体。
近年来，随着口腔粘结技术的不断进步，尤其是牙质粘结技术的发展，使粘结固定桥技术在临床上重应用成为可能。由于牙本质用适当的酸—盐体系预处理液处理后，其粘结强度有较大程度的提高，尤其用10％柠檬酸和3％三氯化铁组成的酸—盐体系预处理液效果最好，同时，这种处理液处理的牙釉质也能获得较高的粘结强度。因此，我们利用这一粘结特性探索了一种新型粘结固定桥，用于牙列缺损的永久修复，取得了较好的临床效果，现总结如下：
1．材料和方法
1．1病例选择
病人牙列上有单个或多个缺损，前牙缺失不超过4个，后牙缺失不超过2个，且缺损两端基牙符合固定桥基牙的要求。
1.2材料
1.2．1.4—META／MMA—TBB树B旨(Super BondC&B，Sun MediCal CO·，Japan)。
1．2．2．处理液：10％柠檬酸和3％三氯化铁配制成的酸—盐体系预处理液。
1．2．3固定桥修复材料，如人造石、铸造蜡、不锈钢等。
1．3修复方法
1．3．1．常规选择固定桥基牙，进行固定桥基牙的牙周准备，待其牙周情况正常时进行下一步操作。
1．3．2固定桥基牙的预备
前后基牙均可按3／4冠进行预备，但要求不必象普通3／4冠那么严格。一般可不必预备切道沟，近远中轴沟也可以稍短，大约为通常邻轴沟长度的2／3即可。
磨牙在牙位不正、咬合紧或牙本质过敏时，部分冠的设计可以变异。如牙位不正时，预备可以只包括磨牙的单个邻面、舌面及咬合面；或只需预备基牙的四个轴面，而不必预备咬合面，或只预备近远中轴面和舌面。由于没有了咬合面的支撑，所以近远中邻轴沟应有一定的内收，以支撑咬合力。如基牙是残根，也完全可以将根管预备成锥形。
1．3．3固定桥制作 常规制作固定桥(包括烤瓷桥、金属桥和金塑桥)。
1．3．4试戴固定桥 常规试戴固定桥，试戴完成的固定桥必须达到以下要求，即咬合无高点，平衡无障碍，固位体与基牙预备区贴合紧密而无明显缝隙，桥体与牙槽粘膜紧密接触并有轻微压痕。
1，3．5粘结完成 用喷砂机喷涂固位体组织面，使其表面粗化，然后用蒸馏水冲洗30sec，吹干后用酸—盐体系预处理液处理30sec，蒸馏水冲洗30sec后彻底吹干。用酸—盐体系预处理液处理基牙预备面30sec，蒸馏水冲洗30sec，彻底吹干。调制4-META／MMA-TBB树脂单体和PMMA聚合粉，将固定桥粘到基牙上，然后嘱患者行正中咬合不动。约lmin后去除多余粘结剂，继续咬紧，30min后材料初步固化时，重新检查并消除早接触和咬合障碍，去除多余粘结剂。
2．结果
经2年以上随访的267例(304个)粘结固定桥病人的缺失牙部位、脱落情况和功能状况见附表。
3．讨论
牙列缺损的修复治疗，临床已有较多的固定修复手段，如全冠桥、3／4冠桥、桩冠桥和嵌体桥等。但是它们的固有缺陷也是非常明显的：全冠桥磨除牙体组织太多；3／4冠桥和嵌体桥磨除牙体组织虽少，但其固位体边缘线长，普通粘固剂在唾液中可溶解造成固位体松动和继发龋；桩冠桥则容易造成牙根的破裂。
MathewM等研究认为，选用适当的粘结剂，对于减少修复体边缘缝隙，保证树脂与牙本质之间的牢固连接是非常必要的。由于牙本质经酸—盐体系预处理液处理后，不但可以去除牙本质污染层，而且可以扩大牙本质小管，使粘结树脂渗入牙本质胶原中，并在牙本质成分的促进下发生界面聚合，形成混合层；渗入扩大的牙本质小管中，形成周围有混合层包绕的锥形树脂突，从而增大混合层形成的面积，增加牙本质的粘结效果。通过这种方法处理的牙本质与4-META／MMA-TBB树脂之间的抗张粘结强度达到了15．73±2．96Mpa[4]。
同时，牙釉质经酸—盐体系预处理液处理后4-META／MMA—TBB树脂和牙釉质之间的粘结强度也很高。本研究采用这—粘结技术，结合基牙机械预备所形成的机械固位力，使3／4冠桥、桩冠桥和嵌体桥的上述缺陷自然消除，这些修复方法也就变成了较好的口腔修复手段。对于咬合紧或咬合面过敏的病人，还可以根据具体情况设计多种变形固位体，只要这种固位体形成的机械固位力，结合该粘结体系形成的粘结力足以支持修复体即可。
本文中完成的267列(304个)粘结固定桥，经2年以上随访，只有3个脱落。3个脱落的固定桥都是发生在修复的初期，并且时间都不超过24h，这可能与操作者对4—META．／MMA—TBB树脂粘结体系(含酸—盐体系预处理液)的使用不当有关，以后的修复中再没有出现过类似的脱落情况。张洁等报道使用SuperBond C&B作为粘结固定桥的粘结剂，其成功率为95．33％，并认为这可能与病例选择不当、修复体设计不合理及粘结技术方法应用不规范有关。本文成功率达99．01％，两者的差异除了上述原因外，可能还与使用的处理液不同有关。
由于这种粘结技术使用时，树脂能在牙本质表面组成混合层和树脂突，从而隔断对牙本质的刺激，所以用这种粘结桥修复的病人，除了在修复初期(1周内)因酸蚀的刺激，而有一定程度牙本质敏感外，基本没有因基牙的牙本质过敏而造成修复体失败的情况。由于树脂粘结剂这种封闭效果，所以在修复体的边缘也没有发现有任何继发龋发生的情况。因此，作者认为本文介绍的这种修复方法在临床有应用的价值，但是其远期效果还需要进一步观察。
延伸阅读
应用固定桥修复缺失牙烤瓷用合金
应用固定桥修复缺失牙烤瓷用合金
应用固定桥修复缺失牙作为一个标准步骤已经有很多年了。50年代后期，与牙科烤瓷在热膨胀性能方面匹配的金合金的出现使得金属烤瓷全冠成为现实（Philip 1982）。在金瓷冠发明的最初十年内，大多数冠桥是用贵金属制作，这种治疗模式应用了近四十年。
1969年开始金价持续上扬，为降低金瓷修复的费用，其他与瓷匹配的合金得以开发，例如银钯（Si-Pd）合金和非贵金属合金。可是含钯的替代合金价格也在走高。对很多患者来说牙科治疗的费用很重要。开发与金瓷修复匹配的新合金成为必须。
使用其他合金的另一个好处是他们具有比金合金更高的弹性模量，这一点在长桥修复的跨度问题上犹为迫切。如果金属基底强度不够，当弯曲力量不可避免时会导致瓷的剥脱或折裂。因此，在单端桥，或基牙少的长桥，需要一种更强的材料抵抗这种异常力量。在这点上，大多数非贵金属合金都能胜任这一状况，其弹性模量高于金合金两倍。（Moffa 1983, Brown and Curtis 1991, Wataha 2002）现在，不同的制造商有大量的合金可供选择，从高含量贵金属合金到纯非贵金属合金。用于固定修复的合金在过去二十年内有了很大的增长，现在有几百个商业品牌合金用于固定桥制作。同时，替代合金的使用在全世界有了大范围开展，例如非贵金属合金和。
总体来说，非贵金属合金现今有三类：钴铬合金、钛合金、镍铬合金。当非贵金属合金用于全冠制作时，其缺点之一便是铸造后冠难以获得良好的边缘适合性。在这方面有几项研究，大多数是和镍铬有关。可是，参与检测的合金并不尽如人意（Hansson 1985, Johnson 1983）。在一项不同合金比较研究中，用非贵金属制作的固定桥比贵金属制作的边缘缝隙明显更大。可是，在Ni-Cr组和Ag-Pd组间没有明显差异。
在世界范围内非贵金属合金的选择使用是不一样的。美国使用镍铬合金比较多；而欧洲和日本用作固定修复的基本上是钴铬合金，含镍超过1％通常是不能使用的。镍铬合金与钴铬合金相比易铸造、更经济，但是它的物理性能和抗腐蚀能力不如钴铬合金好。当出于热环境，比如说烤瓷中时，镍铬合金的物理性能可能发生变化，合金变得更加脆弱，不适宜用作长桥。这点上，钴铬合金抵抗热处理方面远优于镍铬合金(Morris 1990, Sing et al. 1999)。
镍铬合金：镍铬合金中镍和铬为主要成分。镍约为73.6％～87.6％，铬为12.4％～26.4％，熔点为1455度。镍铬合金具有许多优点，硬度较大，为175～300维氏硬度，是金合金两倍左右，抗压强度大。镍和铬的生物相容性从70年代到80年代以来国外做过很多研究，并一直持续到90年代，目前对镍和铬的致敏性和致癌性已有比较趋于一致的认识。有学者认为镍系合金中的镍和铍对人体有一定毒性，可致敏和致癌，在口腔中有可能致扁平苔藓。人体皮肤接触试验结果表明，20％女性受试和27％男性受试对镍过敏。而口内组织暴露于变应原时，可在远离修复体的部位出现荨麻疹、搔痒、湿疹或疱疹等。医学文献指出，非贵金属中的镍等有致癌作用。已证明了这些材料对动物有致癌性。牙科技工室技师和医师暴露于铸造和研磨这些金属所产生的微粒中，试验研究表明，将豚鼠和老鼠暴露于镍微粒中，一些动物出现腺样瘤损害，1例出现肺癌。流行病学研究表明肺癌在牙科技工中的发生数量常4倍于其他人员。美国ADA要求非贵金属合金制造商在包装上标明：已知对镍过敏者应避免使用这类合金。
在镍铬合金中镍和铍对人体的危害最主要的途径是在铸件打磨过程中含镍、铍的灰尘通过呼吸道进入技工或医生体内，并储积引起毒性和致癌作用，所以在加工这类合金的铸件及临床操作时，防护是必要的。镍铬合金熔点高，铸造收缩大，铸造性能低，易产生铸造缺陷，易产生过厚氧化膜，铸件表面粗糙，铸造收缩率为1.8%～2.3％，收缩不均匀使铸件变形。
钛及钛合金：生物相容性好，良好耐腐蚀，加工性能好。纯钛，钛合金主要为Ti-6Al-4V(钛铝钒)合金，存在问题是钛及钛合金高温下极易氧化使其性能变差。必须特殊的铸造设备和包埋材料。烤瓷温度不能超过800度。由于热膨胀系数与一般瓷粉相差较大，需要专门的瓷粉。
钴铬合金最早应用于移植医疗，用做髋关节之用，这也是其生物相容性的一个标志，沿用至今。早在1929年应用于牙科医疗方面，最初用于可摘局部义齿修复。
钴铬合金：主要是针对Ni和铍的毒性而研制的，其钴含量较镍基合金高，一般为25％，还有如Cu、W、Nb、Si、Ru、Al和Mo等元素。因为其含钴量较高，其耐腐蚀性能较镍基合金好，并且金瓷结合良好，又因为含有较多铬，其熔点较高，合金与包埋料间存在一定反应。烤瓷用钴铬合金，其弹性模量为1345Mpa，硬度为335维氏硬度。更高的弹性系数，舒适度高，在患者口内不会出现合金变色现象。烤瓷用钴铬合金和制作局部义齿支架用的钴铬合金的区别在于合金含碳量的不同，一般前者含碳量很少，或不含碳。
口腔内耐腐蚀方面：不含贵金属的合金的腐蚀表现同贵金属合金的有根本不同。贵金属合金因其主要成分维贵金属金、铂、钯和或银，这些贵金属具有自发构成的钝化氧化物层，故能在很大程度上预防腐蚀。这一点也反映在离子的释放方面。在贵金属合金上，主要是次要成分，尤其是成粘合氧化剂和锌，会发生溶解现象，而不含贵金属的合金的腐蚀现象则是由其主要成分钴所决定的。如果按照德国工业标准DIN EN ISO10271对腐蚀所作的规定来看，金合金的离子释放最低，后面依次为钛、钴铬合金和镍铬合金。在进行比较的时候，必须注意其中所指的离子具体有哪些。
值得注意的是，国内现在很多加工所宣称的钛合金烤瓷并不是真正的钛合金，是含钛4～6％的镍基合金，对人体的潜在危害还是存在的。
嵌体和部分冠
嵌体的概念：是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
嵌体的具体简介：
嵌体的种类：可以按覆盖牙体的面的不同分类，材料分类
适应症和禁忌症：能获得足够固位力和抗力性为标准
临床牙体预备原则和步骤：a祛除腐质b预备抗力和固位形，强调聚合度和洞缘其独特特点
制作工艺
部分冠的具体介绍：
A.适应症和禁忌症
B.牙体预备和工艺流程：舌面，切缘，邻面预备；辅助固位行的预备
后牙粘结桥的设计与制作
1.后牙粘结桥固位体的设计
在缺隙侧颊侧的线角和远中线角连线的颊侧进行邻沟的预备。缺隙邻面的高度在边缘隆线下应不低于3mm，否侧应磨切邻牙牙体组织，以保证邻面连接体的强度， 咬合面舌侧应覆盖舌侧牙尖2/3。
2.制作方法
(1)基牙预备： 将近缺牙侧邻面、舌面和邻颊轴面角处突度降低至龈上1～2mm，粘结面合龈高度最低不少于3mm，两基牙邻面近缺牙间隙侧制备合支托窝， 并充分利用咬合面无咬合区。基牙合龈方向应取得共同就位道。
(2)金属桥制作： 制取印模，灌注硬石膏模型，制作整体支架蜡型，包埋， 铸造。金属支架应具有良好抗力固位(金属翼板厚度约0.5mm)， 在不影响咬合和美观的情况下，尽量扩大舌翼板(为主要的固位面)、颊突和合面支托。翼板龈边缘应离开牙龈缘1mm，边缘成刃形。对双尖牙因美观需要，桥体颊面可用烤瓷或复合树脂(应有固位装置)制做。
(3)试戴： 粘结桥试戴，金属支架应与牙体密合，桥体龈面密贴牙龈， 受多方向压力不移动、不摇动和不脱位，无早接触点。经磨光后用胶布覆盖光洁面，进行粘结面喷砂处理和涂偶联剂或电解处理等。
(4)粘结： 基牙粘结面酸蚀处理，用粘结性复合树脂粘结完成。
不磨牙做烤瓷------粘结桥修复简介
粘接桥是一种基本不磨或少磨健康邻牙，利用粘结技术修复个别牙缺失的固定修复体，粘接桥修复
技术之至今已问世30余年。主要适合少数牙缺失，且基牙条件好，又不愿意多磨牙的患者。
一．粘接桥相对于传统的固定桥的优缺点：
（一）粘接桥的优点：
1．少磨牙：粘接桥主要靠粘结固位，对提供修复体固位和支持的健康邻牙磨除少、损害小。
2．不需要麻醉：粘接桥由于磨牙少，一般不需麻醉，且对牙髓损伤小。
3．牙龈刺激小：粘接桥的边缘多在龈上，对牙龈健康影响小。
4．费用低：粘接桥的修复较相同材料的传统固定烤瓷桥的费用稍低。
（二）粘接桥的缺点：
1．粘接桥脱落率较传统固定桥高：粘接桥由于主要靠粘结固位，其固位力比传统固定桥的固位力小，有可能发生脱落或松动。但是，脱落或松动后如无基牙牙体组织的破坏及修复体的变形，可重新再粘结。否则需要重新制作修复体或改用别的修复方式。
2．影响美观：下颌后牙做金属翼板粘接桥会暴露部分金属影响美观。
二、粘接桥的修复过程：
1．术前检查，制定治疗计划，基牙预备，取模型。
2．桥架试戴，比色。
3．戴牙，粘固。拍摄基牙平行投照X片。
4．定期复查。由于粘接桥有可能松动或脱落，而且如果长期松动易致基牙龋坏、牙周损害等问题。
因此，如果希望做粘接桥修复，应保证能够在修复后定期复查，对于出现的问题及时进行处理。
三、戴用粘接桥的注意事项：
1．定期复查：一般自修复之日起前两年内每半年复查一次，两年后每一年复查一次，以便医生能及时掌握修复体和基牙情况，并对基牙及修复体做必要的维护。复查时需拍摄基牙平行投照X片。如果发现粘接桥松动、脱落，或其它异常请及时复诊，以免出现基牙的龋坏或其它问题。
2．认真维护口腔卫生：患者戴用粘接桥后需认真维护口腔卫生，桥体及连接体的龈端可能需要使用牙线或特殊的牙刷，否则可能发生牙周组织炎症，牙槽骨吸收，基牙松动，以及基牙的龋坏，导致修复失败。
3．不咀嚼过硬食物：如啃骨头，咬开坚果外壳等，因为过大咀嚼力可能造成崩瓷现象，需重新修复，并且粘接桥虽能较好的恢复缺失牙的咀嚼功能，但负荷过重会造成粘接桥损坏、松动、脱落，甚至基牙松动、劈裂，导致拔牙和修复失败。
固定桥的原理是什么？
如果你有一颗或多颗牙齿缺失，那么牙科医生可能会建议你使用一幅固定桥。缺失的牙齿所留下的缺隙最终会导致其余牙齿转动或者移动到缺隙内，并由此导致咬合困难。由于缺失的牙齿所产生的不平衡还会诱发牙龈疾病与颞下颌关节症（TMJ）。
固定桥通常用于替代一颗或多颗缺失的牙齿。固定桥跨过有牙齿缺失的空隙。固定桥被粘在空隙位置周围的自然牙齿或人工种植牙上。这些牙齿被称为桥基牙，它们被用作固定桥的桥基。替代的牙齿被称为假牙，它被固定在覆盖桥基牙的牙冠上。和冠修复一样，你也可以为固定桥选择不同的材料。你的牙科医生会根据缺失牙齿（或多颗牙齿）的位置、功能、审美考虑以及成本等因素来帮助你决定使用哪一种材料。陶瓷或瓷制固定桥能够与你的牙齿的自然颜色相吻合。
粘结固定义齿是怎么回事？
【操作程序及方法】
1.前牙粘结桥的设计、制作 前牙粘结固位体的设计要争取有大面积的粘结面和适当的沟固位形。
(1)基牙预备：①基牙近缺牙侧邻面片切成一定的斜角或浅沟，基牙两个邻面均制备浅沟，并取得共同就位道。②舌面制备应有0.3～0.5mm间隙，可利用龋洞或失活牙髓室。③降低舌面隆凸高度至龈上l～2mm，保留舌面切端1～2mm，不磨切。④牙体磨切一般不超过牙釉质。
(2)制作蜡型：①基牙固位体蜡型的切端离开切缘l～2mm，颈缘离开牙龈lmm。②采用塑料或复合树脂做桥体舌面者，金属背应有固位装置。③整体包埋、铸造。
(3)金属支架试戴：①达到设计要求。②基牙切端不漏金属色。③无早接触。
(4)桥体唇面的制作：桥体唇面可选用烤瓷、复合树脂或塑料，按其不同方法进行桥体唇面的制作。
(5)粘结固定：①基牙酸蚀处理。②金属翼板粘结面经喷砂处理和超声波清洗。③光固化或化学固化复合树脂将修复体粘结固位。
2.后牙粘结桥的设计、制作
(1)后牙粘结桥固位体的设计：①在缺隙侧颊测的线角和远中线角连线的颊侧进行邻沟的制备。②缺隙邻面的高度在边缘隆线下应不低于3mm。③咬合面舌侧应覆盖舌侧牙尖2/3。
(2)基牙制备：①近缺牙侧邻面、舌面和邻颊轴面角处突度降低至龈上1～2mm，粘结面颌龈高度不少于3mm。②基牙邻面近缺牙间隙测制备颌支托窝，并充分利用颌面无咬合区。③基牙应取得共同就位道。
(3)金属桥制作：①制作整体支架蜡型，包埋、铸造。②在不影响咬合和美观的情况下，尽量扩大舌翼板、颊突和颌支托。③一般龈边缘应离开牙龈缘 lmm。
(4)试戴：①与牙体组织密合，桥体龈面密贴鼓膜组织。②无早接触点。
(5)粘结：基牙粘结面酸蚀处理，用粘结性复合树脂粘结完成。
全瓷完整粘结步骤
全瓷冠修复体适用于任何追求最高美学效果及最佳生物相容性的病例。某些材料不可接受的高失败率使得我们不得不去追求最好的粘结方法。在多个体研究中，如果全瓷使用粘结剂技术可以产生显著增强的粘结强度，由于需要特殊的牙体预备，全瓷冠粘结着眼于临床操作者和粘结系统双方面的高标准要求。也就是发展新材料的目标：在日常的临床实践中简化操作步骤，确保得到可预见性的，可再生的效果。
全瓷修复体只有在使用水门汀粘结的情况下才能充分展示其稳定性，美学性，和生物相容性等多方面优势。粘结剂依所含引发剂的不同分为光固化，双固化，和化学固化。
许多医生仍然不能充分享受粘结水门汀的巨大技术优势，因为他们感觉树脂粘结系统操作太难，复杂。确实，使用这些材料具有挑战性。如果基本要求达到，现在可以很方便的被成功使用。
大家知道在使用树脂粘结剂，粘结全冠时有个棘手的问题就是：取出多余的部分非常困难，这取决于预备体所处的位置，和预备体边缘的位置。 由于树脂需要高强度的光照固化，结果照成去除多余的树脂非常困难，甚至不可能去除掉多余的树脂粘结剂。
为预防此类问题分发生，新型的树脂粘结剂问世了。他的光固化的反应被延迟，这样医生就有更多的时间青春多余的材料。临床操作变得更加顺畅了。
全瓷牙完整粘结步骤
全瓷牙完整粘结步骤
全瓷冠修复体适用于任何追求最高美学效果及最佳生物相容性的病例。某些材料不可接受的高失败率使得我们不得不去追求最好的粘结方法。在多个体研究中，如果全瓷使用粘结剂技术可以产生显著增强的粘结强度，由于需要特殊的牙体预备，全瓷冠粘结着眼于临床操作者和粘结系统双方面的高标准要求。也就是发展新材料的目标：在日常的临床实践中简化操作步骤，确保得到可预见性的，可再生的效果。
全瓷修复体只有在使用水门汀粘结的情况下才能充分展示其稳定性，美学性，和生物相容性等多方面优势。粘结剂依所含引发剂的不同分为光固化，双固化，和化学固化。
许多医生仍然不能充分享受粘结水门汀的巨大技术优势，因为他们感觉树脂粘结系统操作太难，复杂。确实，使用这些材料具有挑战性。如果基本要求达到，现在可以很方便的被成功使用。
大家知道在使用树脂粘结剂，粘结全冠时有个棘手的问题就是：取出多余的部分非常困难，这取决于预备体所处的位置，和预备体边缘的位置。 由于树脂需要高强度的光照固化，结果照成去除多余的树脂非常困难，甚至不可能去除掉多余的树脂粘结剂。
为预防此类问题分发生，新型的树脂粘结剂问世了。他的光固化的反应被延迟，这样医生就有更多的时间青春多余的材料。临床操作变得更加顺畅了。