正畸托槽种类。
牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，但凡从口腔进入的东西，或者发音等，都和牙齿关连在一起。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，由此可见从小爱牙护牙的重要性。下面是小编为大家整理的《TN托槽在临床正畸中的体会》，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
1 深覆牙牙合病例
（1）AngleⅢ类深覆牙牙合的病例：因sepp曲线较大，并且上下牙接触紧密，Begg及方丝托槽较厚，上下牙咬牙牙合时，可致托槽脱落，故无法黏结Begg或方丝托槽，可先利用平面导板活动矫治器，压低下前牙，待有一些间隙后，利用TN托槽较薄特点，黏结于下前牙，再用钛丝打摇椅弓压低下前牙，打开咬牙合完成矫治。（2）反牙合患者深覆牙合较严重，致使下切牙咬牙合上牙唇面紧密。此类患者可于下牙合前磨牙及磨牙牙合面黏结光敏材料，打开咬牙合，于上牙黏结TN托槽，下牙牙列打摇椅弓，打开咬牙合。
2 前牙扭转病例
（1）前牙拥挤扭转：于扭转的牙齿上黏结TN托槽，待拥挤牙齿利用扩弓或拔牙打开足够的间隙后，把0.012钛丝松松结扎入TN托槽，使弓丝逐渐就位于托槽，达到矫正牙齿牙合扭转的目的。（2）单纯两中切牙近中扭转：此类病例多见于儿童替牙期，侧切牙尚未萌出者，于两切牙黏结TN托槽后，取0.014奥丝，于弓丝中段打圈簧，并远离牙面形成约160°的钝角，这样可增加弓丝的弹性及柔韧性，利于牙齿的扭转矫正，于弓丝两端打“8”字圈簧，使弓丝唇腭向转位，结扎就位后逐渐加力，使扭转牙矫正至正常位置，如图1、图2所示。
3 两中切牙间隙过大病例
因两中切牙中间出现多生牙或乳牙滞留等因素而致两中切牙间隙过大，有时可并发切牙反牙牙合，可先用斜面导板矫正反牙牙合，于两切牙黏结TN托槽，奥丝两侧打“8”字圈簧，如“8-8”3/16橡皮圈牵引，逐渐关闭间隙，使侧切牙能有位置萌出。
4 单尖牙突出过多
因单尖牙明显高出牙列及牙牙合平面，黏结Begg或方丝托槽后，可致口唇软组织磨破溃疡，因TN托槽较薄，棱角少，故患者比较舒适，待牙齿就位后可根据情况更换托槽。
5 讨论［1～5］
在正畸临床治疗过程中，灵活应用各种矫治技术，以操作简单，矫正速度快，效果好，减少患者复诊次数，缩短治疗时间，为正畸医师共同追求的目标。笔者通过对TN与Begg及方丝托槽等的联合应用，达到了上述的目的，取得了满意的效果。因此，正畸医师不应局限于一种正畸方法的使用，应开拓思路，合理应用各种矫治方法，才能更好地服务于患者，并提高自己的医技水平。
片段弓丝技术是新近在临床上广泛开展的固定矫治技术，虽然它有明显的适应证和应用范围，但由于它设计灵活，短小简便，成本低廉，患者舒适等优点，受到患者的青睐。
通过1×1交互支抗关闭和间隙，扭转前牙，简单快捷。如使用56～70 g的正畸力，可使牙根表面积小的前牙快速移动。
另外，TN托槽黏结之前，可在双管两端使用于牙科用蜡暂封，防止黏结剂堵塞托槽。正畸过程中可服用小剂量的V-D钙片及沈阳红药等，促进局部微循环，使骨小梁快速重建，从而缩短正畸疗程。正畸结束后可使用光敏黏结不锈钢丝保持6～12个月。
扩展阅读
谈种植义齿在固定正畸中的临床应用
运用种植义齿解决成年患者正畸治疗中支抗不足的难题，并同时修复牙列缺损。方法：对64例牙颌畸形支抗不足或伴有牙列缺损的成年患者，采用种植义齿和固定矫治器联合治疗。结果：64例牙颌畸形矫治全部成功。植入的192枚种植体中成功188枚，成功率达97.9%。
结论： 该技术操作简单，效果良好，并发症少，是正畸治疗中一项革命性技术。
在运用固定矫治器正畸的成年患者中，往往存在牙齿松动和牙列缺损，造成后牙支抗不足或支抗缺失，给正畸治疗带来极大困难，也严重影响了正畸效果。如果用种植义齿代替和增强后牙支抗，与固定矫治器联合治疗牙颌畸形和牙列缺损，可解决这一难题。我科于1992年8月至1999年3月运用种植义齿与固定正畸联合治疗64例，效果良好，现报告如下：
1 材料和方法
1.1材料：
卫生部口腔科种植科技中心提供的CDICⅢ型种植机，二段式螺旋状种植体及其手术用配套工具。
杭州西湖生物材料有限公司提供的方丝带环，超薄方丝托槽，正畸专用圆丝、方丝及其用配套专用工具和材料。
1.2病例选择：18周岁以上的成年患者，牙颌畸形或合并牙列缺损，无支抗或支抗不足，种植区牙槽骨有足够的宽度和高度，无种植禁忌症，自愿接受种植义齿修复和固定正畸联合治疗者。
1.3方法：
1.3.1 种植体的植入：我们在传统种植技术上进行了改进，简化了操作程序。口腔颌面部常规消毒铺巾，种植区阻滞麻醉，用先锋钻直接在种植区打孔并制备种植床，放入种植体，盖上封闭螺丝，创口不作缝合，术后常规口服三天抗生素，3－4个月后去除封闭螺丝，并选择长度和角度适宜的冠桩，粘固于种植体上。按常规方法制作塑料单冠暂时修复[1].单纯作支抗的磨牙后种植体不作冠修复。
1.3.2 固定矫治器的安装，按标准方丝弓正畸技术要求，在上下牙列牙齿上安装带环，托槽和矫正钢丝[2].
1.3.3 种植体和种植义齿联合正畸，按设计要求，在种植体上粘固托槽、带环、焊接颊面管或其它特殊的固位装置，使其成为固定矫治器的牢固支抗，并可代替口外弓进行强力牵引。
1.3.4 牙颌畸形的矫正，按现代标准方丝弓矫治技术进行牙弓整平→尖牙远中向移动→切牙舌侧移动→理想弓的完成等步骤[3]，最后达到理想标准。
1.3.5 种植义齿的永久修复，矫治完成后。可根据牙列的美观要求和咬合关系，将种植体上的临时塑料冠换成烤瓷金属冠修复，注意种植义齿的面应低于咬合面0.2毫米，避免种植体在咬合时过载而损坏[1].
1.3.6保持，牙颌畸形与种植义齿修复完成后，常规制作上下颌活动保持器进行保持，保持时间为半年至－年。
1.3.7支抗种植体的取出，对于上下颌磨牙后区单纯作支抗的种植体，在矫治完成后应予取出。
2、临床资料与结果
2.1 临床资料
本种64例患者共植入种植体192枚，平均每例3枚，其中男性41例，123枚，占64.1％，女性23例，69枚，占35.9％。
192枚种植体中，前牙区6枚，占3.1％，磨牙区76枚，占39.6％，磨牙后区110枚，占57.3％。
2.2临床观察
2.2.1术后观察：种植体植入后1周，1月，以后每月复查一次。了解患者自觉症状，创口愈合情况。
2.2.2种植义齿修复后观察：种植体上部临时冠或永久冠修复后1月、3月、6月，以后每半年检查一次，观察患者自觉症状，舒适程度，咀嚼功能，种植体有无松动及其它异常反应，X光片检查种植体周围的骨吸收情况。
2.2.3 临床观察指标与修复成功标准 [4]：①上部修复体无松动，无食物嵌塞，具有良好的咀嚼功能。②种植体无松动，龈袋浅（0－2mm）周围软组织无炎症。③X线片显示种植体周围牙槽骨无吸收或吸收极少，不超过0.2mm／年。④无其它并发症，如神经痛，下唇麻木等。⑤以上指标连续观察5年以上。
2.3临床结果
本组64例192枚种植体，观察最短的14个月，最长9年，成功188枚，成功率97.9％，失败3枚，有2枚是上颌磨牙后种植体代替口外弓牵引，因患者自行加力过大而松动脱落，另一枚是义齿修复后因咬合创伤而松动，拨除后三个月重新种植获得成功。
3、讨论
3.1 随着人们文化生活水平的提高，要求进行牙颌畸形矫治的越来越多，而固定矫治器作为一种高效能的矫治器，受到广大患者的欢迎。但矫治器发生矫治力的同时会产生大量反作用力，在大多数情况下，单纯依靠上下牙弓内的支抗牙齿提供的支抗不能满足矫治的要求[5]，在支抗牙缺失或松动时更是如此。过去常用口外牵引装置来加强支抗，将反作力释放到头部或颈部，因口外牵引装置有碍正常工作和学习，大多数患者不愿接受，所以支抗不足和支抗牙缺失是成年患者正畸治疗中的难点，临床实践证实，暂时性种植义齿或种植体代替和加强支抗进行正畸治疗，可解决这一难题。最后再完成种植义齿的永久修复，可达到事半功倍的效果。
3.2 种植体植入颌骨内，能与骨组织形成骨性愈合，从支抗的角度来看，坚硬的骨内种植体与固着牙功能相当，而且在任何持续正畸力作用下都能无限期地保持其稳定性，本组病例证明，在正畸和矫形方面，钛种植体可以无限期地承受较大的持续力（在功能基础上另外增加1－3N）而不松动。使用多种荧光染色体标记和显微X光摄影术的组织学研究证实，紧密结合的种植体在颌骨内并不发生移动 [6].骨内种植体可很好地、广泛地适用于正畸应用[7].本组病例成功的实践已证实了这一点。
3.3 种植与固定矫治器联合治疗的具体方案：
3.3.1对于部分磨牙缺失的病，可利用磨牙区种植体作支抗，实现对前牙的内收与重排，实现对中线偏移、前牙拥挤、前牙间隙及深覆 src="……/……/he.gif" width="13" height="13" >的矫正，并用种植义齿恢复其牙列的完整性，达到恢复牙列的整齐、美观和良好的口腔功能。
3.3.2种植体可克服抗基牙松动引起的支抗削弱和天然抗基牙移动的问题，并可使口外弓支抗被口内支抗代替。本组病例中有110枚磨牙后区种植体作此用途，取得了良好的效果，深受患者欢迎。
3.3.3种植体在正畸中还对阻生牙的导萌、竖直，牙齿的升高和压低[8]，松动牙的固定和矫正[9]方面有独道之处，可起到天然抗基牙所不能代替的作用。
3.3.4在某些病例中正畸治疗可为种植义齿创造条件。如对缺隙邻牙的竖直，牙间隙的关闭及再分布，缺牙间隙的扩大，牙齿的排齐，牙根的移动等治疗，先进行正畸治疗，然后再行种植义齿修复，会起到锦上添花的效果。
3.4 在种植体的植入方法上，本人作了部分改进，在种植区不作切口，不翻瓣，而直接用先锋钻在种植区打孔，然后常规制备种植床，植入种植体。简化了种植步骤，出血少，减轻了病人的痛苦，缩短了手术时间，减少了感染机会，提高了成功率，患者易于接受。
3.5 种植义齿在正畸阶段，可在其基桩上用塑料制作各种临时冠或上部结构，可同时在上面安装各种钩、托槽、颊面管等固位装置，以供牵引和安装弓丝和弹簧用。制作过程中要设法减轻咬合力[1]，以免影响正畸力。兼顾美观和功能。
3.6 在正畸力的施加上，据本组病例观察，在一个种植成功的种植体上施加正常的正畸力，并不会使种植体松动和移位。所以，用种植体替代颌内、口外支抗进行正畸治疗是安全可行的。
3.7种植义齿正畸存在的问题：需手术植入种植体，有一定的痛苦，正畸时间相对延长，费用较高，在常规正畸方法能达到良好正畸效果者，不要常规运用种植体作支抗。对于18周岁以下的青少年患者，因颌面部尚未发育完善，建议暂时不要作种植牙修复。
浅谈无托槽隐形矫治技术减数矫治的临床体会
浅谈无托槽隐形矫治技术减数矫治的临床体会
随着经济的飞速发展和人们生活水平的提高，错牙合畸形患者对正畸治疗的美观性要求越来越高，临床相继出现陶瓷托槽和舌侧矫治等技术。然而陶瓷托槽存在美观性较差、需更换唇侧弓丝、托槽强度不足以及脱落后重新粘接困难等问题，而舌侧矫治器对发音影响相对较大，舒适度差且不利于患者维持良好的口腔卫生。无托槽隐形矫治器可满足患者正畸治疗美观性方面的要求，是根据数字化牙列模型和牙移动设计方案制作的一系列个性化透明矫治器，患者按照医嘱配戴矫治器实现牙齿矫正。
无托槽隐形矫治器的雏形是20世纪40年代美国Kesling医师发明的正位器，经过几十年的发展，目前，已有30多家公司生产无托槽隐形矫治器，并不断进行材料和系统革新，逐步拓宽错牙合畸形的矫治范围。目前，无托槽隐形矫治器已可进行减数治疗。对牙列重度拥挤以及突度较大的患者，采用个性化减数方式，如减数单颗下切牙、2颗前磨牙或4颗前磨牙，均可获得满意的疗效。
1.无托槽隐形矫治技术的减数治疗适应证
掌握无托槽隐形矫治技术的减数治疗适应证并严格筛选减数患者，是取得满意疗效的前提。目前，大部分减数患者可通过无托槽隐形矫治技术获得满意的矫治效果。然而，对于无托槽隐形矫治初学者或刚开牙合展无托槽隐形矫治减数治疗的医师，建议选择安氏Ⅰ类错牙合畸形重度拥挤的患者进行减数治疗，此类患者减数前磨牙后，随着拥挤的解除，拔牙间隙可较快关闭或仅余留少量间隙，这对矫治后期前牙整体内收的生物力学要求较低，预期的矫治效果较易实现。对于面型较突但不伴牙列拥挤的减数患者，医师应在方案设计时和整个矫治过程中考虑前牙内收的生物力学原理，做好前牙转矩的控制，具有处置脱套（offtrack）的能力，以保证良好的疗效。对于伴骨性畸形、开牙合、反、颞下颌关节紊乱病及牙周病等情况的减数患者，医师应谨慎、合理地利用附加矫治装置（如种植体支抗和片段弓）以及多学科联合治疗手段，做好矫治前、矫治中和矫治后的控制和监控，以获得良好的正畸疗效。
2.无托槽隐形矫治技术用于减数治疗的生物力学设计
与固定矫治器施力方式不同，无托槽隐形矫治器通过矫治器的形变对牙齿产生压力或推力实现牙齿移动。对于大多数减数患者而言，减数前磨牙可为拥挤或前突的前牙提供间隙和空间，因此，合理设计支抗和牙移动方式对正畸疗效至关重要。现以减数第一前磨牙内收前牙为例，浅谈无托槽隐形矫治技术用于减数患者的生物力学设计。
对于需加强后牙支抗的患者，可在患者后牙牙冠上设计垂直矩形附件，一定程度防止后牙牙冠近中倾斜，起加强支抗的作用。近年，市场上已出现较传统矩形附件体积更小的优化支抗附件，置于后牙牙冠近中颊尖处，可对后牙产生顺时针力矩，同样起加强支抗的作用。对于支抗需求非常高的患者，医师还可额外植入支抗种植体，将种植体与后牙连接起来，进一步加强后牙支抗。
在远中移动尖牙的过程中，需尽量保证尖牙的整体平行移动，防止倾斜移动，以保证矫治后有良好的牙根平行度。为达到该目的，可在尖牙上设计成对的内收附件，一个位于尖牙近颊龈处，另一个位于尖牙远颊处，其能产生逆时针力矩，对抗尖牙牙冠上远中向作用力产生的顺时针力矩，最终实现尖牙的整体平行移动并获得良好的牙根平行度。对于需要设计Ⅱ类牵引的患者，尖牙近颊龈处的Ⅱ类牵引拉钩与内收附件存在空间冲突，医师可在近颊龈处用精密切割拉钩取代内收附件；技师按医师要求，对剩余的尖牙优化内收附件形状和位置进行相应调整，以保证整个力系统的平衡。此外，医师也可在尖牙和第二前磨牙上设计牵引臂（power arm），通过牵引臂使尖牙远中移动的作用力通过阻力中心，实现尖牙的整体平行移动。
在切牙内收过程中，由于无托槽隐形矫治器只能在牙冠上施加内收的作用力，因此切牙有牙冠内倾的趋势。对于矫治前切牙较直立的患者，为防止前牙内收时切牙内倾，可在无托槽隐形矫治器上设计压力脊（power ridge），压力脊位于矫治器前牙颈部的凹陷，一般置于唇侧，特殊情况下也可置于舌侧，或两侧兼顾。压力脊作用于切牙颈部可产生逆时针力矩，从而对抗内收前牙时的顺时针力矩，避免切牙内收时的内倾。优化附件系统（smartforce系统）还可通过分析大数据研究结果优化牙齿移动路径。另外，矫治器的形状也可依据不同的矫治阶段进行改变，以便控制前牙内收过程中不必要的覆加深和防止前牙转矩的失控。对于矫治前切牙较唇倾的患者，不进行特殊设计也可取得较好的矫治效果。
3.无托槽隐形矫治技术用于减数治疗的临床体会
我国牙列拥挤患者较多，不少安氏Ⅱ类或Ⅲ类错牙合畸形患者需通过减数获得间隙、排齐拥挤的牙列或内收前牙改正凸度。笔者应用无托槽隐形矫治技术配合传统矩形附件、牵引臂或优化附件系统，均取得较好的矫治效果。
一般而言，建议对双颌前突患者使用牵引臂，缘于牵引臂之间、牵引臂与无托槽隐形矫治器的拉钩之间、牵引臂与牙面上粘接的舌侧扣之间，均可灵活进行各种形式的牵引，便于调整中线和咬合关系以及进行精细调整。另外，牵引臂的作力点较高，一般位于牙齿的阻力中心，因此可实现牙齿平行移动。但牵引臂需在牙面上粘接金属拉钩，影响美观，同时需要患者密切配合使用橡皮圈进行牵引。这需要医师在矫治前与患者充分沟通，获得其理解和配合。
对于牙列拥挤度较大、后牙近中移动不超过2 mm的病例，建议使用优化附件系统进行矫治；在尖牙上设置优化内收附件，后牙上设置优化支抗附件，矫治器本身还有一定的变形，可对抗前牙内收时不必要的前牙伸长和转矩丧失。该系统的附件体积较小，较美观，但若附件脱落未及时发现，则可出现牙齿移动失控、脱套等现象。因此，需教会患者识别附件，每天仔细观察，发现问题及时处理。同时，患者复诊时医师亦需仔细观察，以便及时发现附件脱落或损坏，进行相应处理。笔者使用优化附件系统配合种植体支抗减数矫治安氏Ⅱ类错牙合畸形伴前牙开牙合患者，矫治前后对比显示，开牙合已得到矫正，患者侧貌改善良好。
4.无托槽隐形矫治技术应用于减数治疗的注意事项
减数治疗的3个重要问题是支抗控制、转矩控制和垂直向控制。
1）支抗控制：
需要医师进行正确的诊断，准确评估患者畸形的复杂程度，进行必要的支抗设计。无托槽隐形矫治技术加强支抗的方式较多，包括分步或分段移动牙齿、增加附件加强固位、使用牵引、配合种植体支抗等，临床可根据需要酌情使用。其中，分步或分段移动牙齿，在设计时使用最多。无托槽隐形矫治技术可做到仅移动某一颗或某几颗牙齿，而其他牙齿不移动作为支抗，例如在内收前牙时可设计先移动尖牙后移动切牙，或尖牙先移动1/3，然后尖牙与切牙同时内收，这种移动方式的优点是对后牙的反作用力小，支抗消耗少。再如，打开牙合咬合时，常先设计压低下颌尖牙，其他牙齿作为支抗；待下颌尖牙移动到位后，再开牙合始压低4颗下切牙。此外，也可设计交替压低尖牙和4颗下切牙的方式，实现下颌曲线的整平。在该过程中，其他不移动的前磨牙上需设计固位力较强的附件，如楔形附件，以保证矫治器前段在变形压低前牙的同时不会脱套，实现预定的牙齿移动。
2）转矩控制：
若患者矫治前前牙较唇倾，减数内收过程中一般无需进行特殊的转矩控制；但若患者矫治前前牙较直立，内收量较大，则需进行适当的转矩控制，避免内收前牙时出现不必要的前牙内倾和覆加深。具体可在三维软件中进行模拟，在某一阶段为相应牙齿加上足够的转矩进行控制，或在前牙上设计压力脊。正畸医师需仔细评估软件设定的牙齿终末状态，特别是前牙的轴向，不能过于直立，更不能内倾，否则可出现前牙早接触、后牙开牙合。同时需注意，不要在矫治初期设计前牙和后牙同时移动，这样有可能产生覆加深、后牙开牙合的类似固定矫治技术的"过山车效应"。审核矫治方案时还需特别注意查看牙齿移动评估表，确定每颗牙齿的三维移动方向和量。
3）垂直向控制：
由于无托槽隐形矫治器存在一定厚度，因此较多患者均可出现一定的后牙压低，甚至后牙均匀小开牙合的情况，一般情况下不必担心，矫治后期患者后牙的垂直向间隙可自行缓解，必要时可加垂直牵引矫正开牙合。正因为这个特点，无托槽隐形矫治技术对下颌平面角大的高角病例的控制相对更有效。对于垂直向不调的安氏Ⅱ类错牙合畸形伴开牙合患者，需要特别重视垂直向控制，可通过适当压低后牙，减轻前牙开牙合，同时使下颌前旋，患者颏部外形相对较好，有利于改善侧貌。当需要后牙压低较多，单靠矫治器变形难以实现时，也可配合支抗种植体和橡皮圈牵引实现后牙压低。
5.无托槽隐形矫治技术减数治疗的局限性
虽然无托槽隐形矫治系统是个性化、精确的，但由于未使用个体牙齿的阻力中心信息以及不同个体牙槽骨改建速率不同，无托槽隐形矫治的实际牙移动与预期牙移动并不一致。近期研究显示，无托槽隐形矫治可实现60%的预期总体牙移动，其中磨牙远中移动实现效率较高（80%），而伸长移动实现效率最低（30%）。患者矫治过程中可出现脱套现象，即个别牙无法跟上矫治器的预期牙移动，表现为矫治器与牙齿不贴合且空隙较大。对于减数患者而言，尖牙移动过程中出现的尖牙脱套。可在尖牙的唇舌侧分别去除部分矫治器，粘接树脂舌侧扣，通过橡皮圈牵引将尖牙"抱"入矫治器内，使尖牙赶上矫治器的预期牙移动。
总之，无托槽隐形矫治技术是一项个性化、精确性、美观程度高的矫治技术，目前虽然存在一些不足，但是正畸医师可利用固定矫治技术的思维在矫治方案设计时仔细控制，并在矫治过程中及时监控，及时处理矫治过程中的脱套现象，一般均可获得较好的预期效果。无托槽隐形矫治技术非常强调患者的密切配合，顺序戴用矫治器，对患者的依从性要求较高。另一方面，无托槽隐形矫治技术需要医师有丰富的正畸临床经验，有足够的预见性，能在矫治前预估矫治中的问题及矫治的细节，在设计方案时加以控制，方能取得理想的矫治效果。随着矫治理论技术的不断发展、临床的广泛应用、相关技术的革新和进步，无托槽隐形矫治的适应证将不断扩展，未来，无托槽隐形矫治可能成为正畸矫治技术的发展方向。
正畸托槽脱落原因的临床观察
正畸托槽脱落原因的临床观察
在口腔固定正畸治疗过程中，因直接法粘结托槽的脱落，给正畸医师带来不必要的麻烦，额外增加椅旁操作时间，还对正畸治疗进程甚至治疗效果都有很大的影响。我科对一组固定矫治的病例在全程治疗期间托槽脱落的情况进行了观察及分析，本文就造成托槽胶落的诸多影响因素及应该采取的措施进行探讨。
临床资料
一般资料
共粘结托槽1015个，其中方丝托槽975个，细丝托槽40个。男性患者21例，女性患者34例，年龄最小为7岁，最大为28岁。
材料和方法
清洁牙面后常规酸蚀牙面1～2分钟，彻底冲洗，去除酸蚀中产生的沉淀物和残留的酸蚀剂，戴用开口器将上唇组织支撑开，以充分暴露操作区，酸蚀干燥后的牙面应是白垩状，采用天津产“釉质粘合剂”，按说明先将渗透剂A、B等量混合调匀，涂在牙面上，再将糊剂A、B等量调匀，涂于托槽底部面，将托槽轻轻扣压就位，去除周边多余的糊剂，待5～10分钟固经后，将弓丝载入结扎固定。
结果
共粘接托槽1015个，全程治疗期间有124个托槽脱落，脱落率为12.22％，对结果作初步总结分析，并探讨临床上与托槽脱落有关的因素。其中：①双尖牙托槽的脱落率明显高于前牙（P＜0.05）；②下牙脱落率高于上牙，但无显著性差别（P＞0.05）；③男性患者脱落率高于女性患者；④儿童患者脱落率高于成年患者；⑤治疗过程的前三个月脱落率明显高于后期。
讨论
研究结果表明，临床上托槽粘结的成败主要受患者的因素、操作者因素、粘接剂和托槽因素等诸多综合因素的影响，下面就各种因素逐一进行分析。
1. 患者因素
牙釉质结构不良患者在酸蚀后不能与粘接剂形成良好的物理嵌全的“蜂窝状”结构而影响粘接强度。牙周情况差患者，由于渗出液多，牙齿粘结面易被渗出液污染而影响粘接效果。有的儿童牙冠萌出不足及下颌后牙靠近腮腺导管的位置，都不能很好隔湿，而引起托槽脱落。另外，患者的配合程度也与托槽脱落密切相关，研究结果显示，托槽的脱落率成人低于儿童，女性低于男性。
2. 粘接剂因素
粘接剂粘接性能较差，粘接剂固化时间太慢或太快，粘接剂变质或污染，均可能影响托槽的粘接效果。
3. 操作者因素
牙面清洁、酸蚀、隔湿不严格，酸蚀范围不够大，粘接剂比例及调拌不当，粘接剂涂布不均匀，托槽位置放置不正确，也都影响粘接效果。将弓丝强行结扎入拥挤借位的牙齿，过大的力也易使托槽脱落。
4. 托槽因素
托槽的类型不同，与牙面的粘接强度不一致。宽翼托槽的托槽间距小，矫治力过大使托槽容易脱落。托槽底部的外形应与粘接的牙面吻合，并有较好的固位型。
总之，为了增强正畸托槽的粘接强度，减少脱落，应在治疗前对有牙周疾病的患者加以治疗，要求患者密切配合，选择高强度的粘接剂及合适的托槽。粘接托槽时应遵循下列顺序及原则：即先难后易，先粘下牙后粘上牙，先粘前牙后粘后牙。结扎托槽时，对严重拥挤错位的牙齿不应将弓丝强行入槽，而应轻轻悬吊结扎。
参考文献
1王邦康（主编）.临床口腔正畸学，北京科学技术出版社.北京，1990
2姚森.现代标准方丝弓矫治技术，世界图书出版公司.北京，广州，上海，西安，1996
3Thomas M.Gralez,Kolezt L.Vanansdall Jr.口腔正畸学——现代原理与技术.中国科技出版社，1996
（收稿：1999—06—28）
3Thomas M.Gralez,Kolezt L.Vanansdall Jr.口腔正畸学——现代原理与技术.中国科技出版社，1996
对于牙套（托槽），在治疗中应注意什么？
牙齿矫正过程中患者配合的重要性
成功的正畸治疗是建立在医生与患者良好的配合的基础上的。为了达到治疗效果，患者必须严格按照医嘱执行，仔细清洁牙齿，认真佩戴橡皮圈，按时复诊，牙齿以及颌骨只有在这样的情况下才能按照矫治计划设计的方向移动。这所有的一切都直接体现在治疗的效果上。
主动矫治结束了，牙齿已经排齐了，为什么还要使用保持器？
牙套（托槽）去除后，牙齿还存在恢复到原来位置的趋势。保持器可以确保牙齿位置的稳定，使牙周组织逐渐适应牙齿位置的改变。所以保持器的佩戴通常需要持续1-2年的时间，确保矫正效果的稳定可以使患者受益终身。
佩戴牙套的患者应该特别注意尽量避免坚硬以及较粘的食物，任何托槽的脱落都可能延长治疗时间，以及增加不必要的麻烦。定期清洁牙齿以及矫治器。对于正畸患者每日至少进行3-5次漱口刷牙。这对于保持口腔卫生和矫正效果至关重要。
粘结技术在牙科正畸术中的应用
【摘要】目的 探讨牙科正畸术当中粘结技术的临床应用效果。方法 选取2009年3月～2010年7月期间我科室76例（共155颗牙）错位牙患者，其中86颗牙齿采取结扎固定方法，以此作为观察组，69颗牙采取玻璃离子粘合剂固定方法，以此作为对照组。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 观察组86颗应用玻璃离子粘合剂固定方法的牙齿，其畸形复发牙齿数为12颗，复发率为13.95%，对照组69颗应用结扎固定方法的牙齿，其畸形复发牙齿数为31颗，复发率为44.93%。观察组与对照组畸形牙齿复发率有显著性比较差异（P<0.05），具有统计学意义。结论 以玻璃离子粘合剂固定错位牙有着良好的临床效果，术后患者的畸形牙齿复发率相对比较低，值得临床借鉴应用。
【关键词】粘结技术 牙科 正畸术 应用
在临床当中，牙科正畸术之后，通常要进行结扎固定。伴随临床医学的不断发展，玻璃离子粘合剂固定方法在错位牙患者中逐渐得到了较为广泛的应用[1]。本文对2009年3月～2010年7月期间我科室76例以玻璃离子粘合剂固定方法、结扎固定方法治疗的错位牙患者临床相关资料予以了回顾性的分析总结，以此探讨牙科正畸术当中粘结技术的临床应用效果。现将具体研究分析结果总结报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取2009年3月～2010年7月期间我科室76例（共155颗牙）错位牙患者，男性41例，女性35例；年龄为18～40岁，平均年龄为37.1岁；155颗牙当中，148颗为上前牙，7颗为下前牙；86颗牙齿采取结扎固定方法，以此作为观察组，69颗牙采取玻璃离子粘合剂固定方法，以此作为对照组。两组一般情况无显著性比较差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前
摄根尖牙片，建立上[牙合]与下[牙合]模型。
1.2.2术中
手术侧牙唇、腭侧行浸润麻醉，可根据患者的具体病情进行眶下孔传导麻醉。手术侧牙唇靠远中牙间乳头上粘膜处做一切口，至骨膜下，切口延至前庭沟底。以薄骨凿于切口处断开牙槽间隔，至腭侧粘膜下，通过粘骨衣瓣方法于牙根尖上约0.5㎝部位断开牙槽突，构成腭侧、唇侧同时存在粘骨衣瓣连接的牙骨块。在一定的压力作用下移动牙骨块至相应的部位[2]。
1.2.3术后
手术结束之后，合理应用抗生素约7天。手术后1周左右拆线，依照患者具体的错牙合情况，8～40周后除去粘合剂[3]，及时复诊。
1.3统计学方法
应用统计学分析软件SPSS8.1对资料数据进行统计学分析，对计数资料采取卡方检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组两组患者的临床复发率对比分析情况见表1。
表1 观察组与对照组两组患者的临床复发率对比分析情况 颗(%)
组别 复发牙数 复发率
观察组（86） 12 13.95
对照组（69） 31 44.93
通过表1可以得出，观察组86颗应用玻璃离子粘合剂固定方法的牙齿，其畸形复发牙齿数为12颗，复发率为13.95%，对照组69颗应用结扎固定方法的牙齿，其畸形复发牙齿数为31颗，复发率为44.93%。观察组与对照组畸形牙齿复发率有显著性比较差异（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
在临床当中，前错牙的牙间隙通常较窄，结扎固定治疗方法往往存在一定的难度，手术操作较为复杂，处理不当能够对牙龈带来不同程度的损害，从而进一步影响错位牙的修复。玻璃离子粘合剂固定方法有着相对比较大的粘结功效，密封性相对较好，为人体所带来的不良刺激比较小，手术操作相对较为简捷，因而能够较好的弥补结扎固定治疗方法的不足。粘合剂和所修复的错位牙接触面积相对较大，所以能够较好的维持术后牙齿的修复位置，安全可靠性相对比较强。
手术结束之后，患者若出现畸形复发牙齿，其主要原因为患者牙齿位移大于30°，上前牙偏向唇侧，同时存在深覆[牙合]，手术过程当中未进行合理的调[牙合][4]，该情况可以适当增长粘结期，根据患者的具体相关病情可应用矫治器约1年，最大限度的避免出现复发情况。对于中切牙而言，术后通常无复发情况出现，粘结期可调整至3～4周左右[5]。在本文所研究的临床资料当中，观察组86颗应用玻璃离子粘合剂固定方法的牙齿，其畸形复发牙齿数为12颗，复发率为13.95%，对照组69颗应用结扎固定方法的牙齿，其畸形复发牙齿数为31颗，复发率为44.93%。观察组畸形牙齿复发率显著低于对照组，两组畸形牙齿复发率有显著性比较差异（P<0.05），具有统计学意义。由此可以看出，相对于结扎固定治疗方法而言，玻璃离子粘合剂固定错位牙可以更好的降低术后患者畸形牙齿复发率，提高临床手术治疗效果，改善患者的预后。
本文通过回顾性分析总结76例以玻璃离子粘合剂固定错位牙患者的临床相关资料得出，玻璃离子粘合剂固定错位牙有着良好的临床效果，手术结束之后患者的畸形牙齿复发率相对比较低，手术安全可靠性相对比较强，值得临床借鉴应用。
参 考 文 献
[1]高永江，于娟.口腔粘结技术及烤瓷全冠在前牙修复中的临床应用[J].中外医疗，2010，29（31）：75.
[2]李萍，胡启芹.正畸术在牙外伤性半脱位固定24例中的临床应用[J].哈尔滨医药，2009，（4）：50.
[3]周艳，顾永佳，宦泓.两种正畸术治疗牙周病68例效果比较[J].南通大学学报：医学版，2008，(3)：227-228.
[4]张理红，王虎.不同[牙合]型患者正畸术前颞下[牙合]关节X线表现[J].临床口腔医学杂志，2005，21 (11)：676-677.
[5]徐庆，姚洪亮，臧爱平.牙外科正畸术矫治前牙错牙合畸形疗效观察[J].遵义医学院学报，2004，27（6）：589.
邻面去釉方法在正畸中的应用
邻面去釉是通过邻面釉质磨削、再成形，获得间隙或调整牙齿的大小，达到矫治目的的一种方法。主要应用于“边缘病例”或Bolton指数异常病例。近些年由于拔牙矫治比率增加，该方法颇受一些学者推崇〔1，2〕。自1993年我们应用该方法治疗28例患者，取得良好效果。
1临床资料
本组患者28例，男11例，女17例；年龄16～39岁，平均23.7岁；疗程2～15月，平均8.8月，自然调整病例2例；28例中边缘病例11例，牙弓轻度前突9例，Bolton指数异常8例。矫治前后常规模型分析，头影测量，照像。矫治结束半年复查，邻面新龋发生1例。
2病例选择
2.1基本条件成人、非龋病易患体质，牙齿磨耗量低。
2.2适应证边缘病例牙列拥挤间隙缺2.5～5 mm，牙弓轻度前突，Bolton指数异常。
3方法
3.1首先磨削弓外牙和邻面显露较多牙的邻面。
3.2邻面关系良好者先分牙，用0.35 mm分牙簧，逐次过渡到用0.5 mm分牙簧分牙。充分显露牙邻面。
3.3矫治过程中的磨削，应逐牙开展，每个磨削牙的邻面要求开展间隙在0.5 mm。
3.4磨削用细金钢砂针，均匀磨去邻面0.25 mm左右，保持邻面外形高点及边缘嵴形状，将来建立良好接触关系，对去釉面磨光、涂氟。
3.5常规粘结带环、托槽或戴活动矫治器，排齐，内收牙列，使牙齿建立良好接触关系，部分病例可自行调整至正常关系。
4讨论
牙列拥挤间隙缺2.5～5.0 mm的“边缘病例”是临床矫治较为棘手的问题，单纯扩弓矫治易引起牙弓前突和复发；拔牙矫治又易引起前牙过度后退，导致“碟形面容”〔3〕。而应用邻面去釉方法既能减小牙量，又具有不拔牙矫治的优点，面形美观，关系好，矫治简单，疗程短〔4〕，我们矫治的20例“边缘病例”和轻度前突患者，取得良好的面形及关系，疗程平均8.8月，大大低于拔牙病例。
Bolton指数异常也是临床常遇见的问题，由于上、下颌牙量比率失调而出现关系异常〔5〕。如果补偿性拔牙易致咬合关系不良，我们应用邻面去釉矫治8例患者，根据比率决定磨削量，矫治后患者的上下牙弓尖窝关系、覆覆盖关系均达到正常范围。
Begg提出石器时代人类的面磨耗和邻面磨耗反映了人类真正的牙列情况，而现代人类的非磨耗牙列属于异常现象〔6〕，曾祥龙提出过厚的邻面釉质对的生理和发育无益，并可能是牙列拥挤的原因之一〔4〕。因此邻面去釉是符合生理的。牙齿的邻面釉质厚度为0.75～1.25 mm，邻面去釉仅磨削0.25 mm左右，临床又磨光、涂氟，不会产生龋病风险。
传统的片切方法虽能达到去釉减径目的，但由于两牙间紧密接触关系，很容易片切至牙本质，且缺乏空间重建邻面外形高点和边缘嵴，易致龋病龈病，本研究患者结束矫治后半年复查邻面仅见1例新龋。因此笔者认为在严格适应证，严格临床操作，严格防龋措施前提下，邻面去釉可在临床应用。
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