畸形牙齿矫正。
牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。牙齿的健康关乎着生活质量和寿命的长短，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。以下是小编陆续整理的“先天性双侧唇裂伴副鼻小柱畸形1例”，供大家参考，希望能为大家提供些许帮助。
先天性双侧唇裂伴副鼻小柱畸形1例
在唇裂的伴发畸形中以腭裂或颌裂常见，而双侧发生唇裂且伴有 副鼻小柱畸形者罕见，笔者诊治1例报告如下。
患者为4月龄女婴，身长、体重及营养均属正常。追问孕产史母体未曾使用致畸药物。 其畸形表征是：①双侧Ⅱ度唇裂。②鼻小柱右侧见一长约1.5cm柱状赘生物，其蒂长于正常鼻小柱中份，游离端呈球状，可随意摆动。因患儿正患上呼吸道感染，故未住院 手术，待上感治愈后施行整复术。
此病例特有畸形可能是双侧球状突未能与上颌突正常融合，而且异常地与中鼻突融合，故而 形成正常鼻小柱旁的赘生物--副鼻小柱畸形。至于其发生的组织胚胎学基础，诱发此种特 殊畸形的因素尚需作进一步的探讨。
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怎么矫正先天性的龅牙
怎么矫正先天性的龅牙？由于牙齿排列、颌骨发育、面部外形发育一般会得到亲属的遗传信息，所以龅牙会带有明显的家族遗传倾向。一般来说先天性的龅牙在儿童期并不显性，只有到了青少年期才开始表现，当孩子的牙齿与颌骨发育存在畸形发展倾向时就要进行及时矫正，阻断畸形发育。
怎么矫正先天性龅牙
虽然不管多大年纪，只要口周组织处于健康状态都是可以进行矫正的，但是牙齿矫正会有一定的矫治时机，越早矫正效果越好。
1、未成年人龅牙矫正：未成年人的颌骨与牙齿还有发育的潜力，很多只是单纯的牙齿拥挤造成的看似龅牙的外形，可以采用矫治器来排齐牙齿，使颌骨发育恢复正常；
2、成人龅牙矫正：因为生长发育问题，成年人的牙齿与牙槽骨的改建潜力降低，且成人龅牙矫正多是带有颌骨发育畸形的骨性龅牙，已经超出了正畸的矫正范围，需要采用外科正牙手术治疗。
根据实际临床需求，将口腔、颌面、五官、整形审美等有机结合，研发了外科正牙，通过口腔检查、口腔全景片、头颅侧位片、牙齿模型、正侧照等多重检测手段精确测定牙槽骨、颅骨、颌骨的形态、骨质与相互位置关系，复制牙列弓立体结构，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。这样不仅可以使求美者口腔功能恢复，还帮助患者一同实现自然、和谐、个性又符合主流审美的美丽愿望。
前唇双三角瓣和自体软骨移植二期矫正双侧唇裂鼻畸形
双侧唇裂术后鼻畸形最突出表现是鼻小柱过短、鼻翼塌陷，往往 不易在唇裂修复时得到彻底矫正，笔者在前唇设计“双三角瓣”贮存于鼻底，利用贮存三角 瓣加自体软骨移植二期矫正鼻畸形，取得满意效果。
一、临床资料
本组30例，男21例，女9例。年龄5～16岁，其中5～7岁12例。全部病例在唇裂 修复时采用前唇原长双三角瓣缩小鼻底横径及异位口轮匝肌重建术式［1］，利用贮 存鼻底三角瓣延长鼻小柱，在鼻唇无急慢性炎症情况下，采用局麻或全麻加局麻下手术。
二、手术方法
1.切口设计：以鼻小柱根部为蒂，在其根部与唇交界处作横切口，向两侧贮存 三角瓣上下缘切开，沿鼻小柱两侧向上至鼻穹窿内缘再向外至鼻翼外脚内缘，如图1。
图1切口设计
2.松解两侧鼻翼软骨：沿设计线切开，向上掀起皮瓣，完全显露两侧鼻翼软骨 ，沿软骨膜下分离鼻翼软骨，直至软骨能复位，完全松解鼻翼软骨后，可见内脚短而窄，外 脚宽而长并弯曲变形，两侧鼻翼软骨在鼻尖部分离约0.5cm左右。
3.切除自体耳甲软骨：以1%普鲁卡因行耳周阻 滞及局部浸润麻醉，切开耳廓皮肤及皮下组织，用眼科剪沿软骨膜下游离软骨，根据需要棱 形切取软骨，皮肤创口间断缝合，创腔内放置橡皮引流条加压包扎。
4.鼻翼软骨复位及鼻小柱内植入软骨：将两则鼻翼软骨相互缝合固定，将耳甲软骨修整(鼻 小柱基部窄略成长方形，鼻尖部呈锥形)，注意不要过宽，以防术后鼻小柱过宽，高度一般 比修整前鼻小柱高2mm～3mm为度。修整后软骨植入鼻小柱内，下端与鼻棘应成钝角，上端位 于两侧鼻翼软骨内侧角间，高度与鼻软骨一致，两侧缝合固定，然后逐层对位缝合，两侧鼻 孔内植入适量大小硅胶管，3天后取出，清洗创面后再放入，一周后取出，拆除缝线。
三、结果
全部病例切口均一期愈合，无1例感染及植入软骨外露，皮瓣成活良好，无血运 障碍。经0.5～5年临床观察及随访，其中5年4例，3年10例，1年13例，0.5年3例。 并按正常小儿唇鼻测量值作对照［2］，术前术后面部正侧位、仰头位照片对比，鼻 尖高度及形态、双鼻孔大小、鼻小柱外形基本正常，鼻尖上翘，鼻堤修复，鼻翼内收，无明 显疤痕且隐蔽。患者及家属满意，且未见鼻唇及耳软骨耳廓发育受影响者。
四、讨论
1.双侧唇裂术后常伴有多种继发畸形，其中鼻部畸形集中表现在鼻尖及鼻翼塌 陷，鼻小柱短小甚至缺如，鼻孔宽大扁平，鼻底过宽呈“狮子鼻”状畸形。传统方法是利用 “V-Y”手术原理设计前唇皮瓣用以延长鼻小柱，术后鼻小柱宽大且易回缩。作者认为，鼻 畸形整复不仅是皮肤软组织整复，鼻软骨整复尤为重要，利用唇裂修复时贮存鼻底“三角瓣 ”，延长鼻小柱并充分游离鼻翼软骨，并将鼻翼软骨内侧角及体部相对缝合，鼻翼软骨外侧 角内收固定在鼻翼软骨内侧角根部，重建鼻翼软骨环，使宽大鼻孔缩小。鼻小柱内植入自体 耳甲软骨，增加鼻尖突度，并阻止了鼻小柱延长后回缩，从而使鼻畸形皮肤软组织及软骨都 得到整复。
2.目前国内外学者对唇裂鼻畸形整复时间尚有争议，我们主张学龄前施术。本组术后经临床 随访观察，未见鼻发育受影响者，证实学龄前矫正鼻畸形手术效果是可靠的，植入软骨是否 随年龄同步增长需进一步观察。
3.应用本法应注意：
①手术切口根据鼻畸形程度特点及要修复范围设计；
②在行鼻翼软骨剥 离时，尽量减少创伤、操作轻柔，不要撕破鼻腔粘膜，以免手术后软骨外露，导致感染和瘢 痕挛缩，必须保留鼻翼软骨内角与鼻腔粘膜连续性；
③软骨植入时必须嵌于两侧大翼软骨内 侧角与下端鼻前棘之间，让植入软骨和中隔软骨、鼻翼软骨有紧密接触并有部分软骨膜覆盖 ，固定牢靠以免脱落造成失败；
④在制备贮存三角瓣时，尽可能保护鼻尖皮下行走血管网， 必要时将鼻小柱侧缘切口略向后方，可加宽加厚蒂部组织；
⑤切取耳甲软骨时勿将软骨、软 骨膜及皮肤剥破，软骨切取后避免误折，以免断裂；
⑥术后将适当裹有碘仿纱条硅胶管放入 两侧鼻孔内，使鼻翼软骨和鼻腔粘膜及皮肤贴合，以保持移植物外形。
如何解决先天性龅牙问题
有些人可能是因为后天的原因形成的龅牙，比如说因为咬唇、咬拇指、吐舌等不良口腔习惯引起的上颌前突，但有的人比较倒霉，天生就是龅牙。
先天性龅牙形成原因
先天性龅牙主要分为两种，一种是因为遗传导致的龅牙，可能由父母中的任意一方遗传；还可以是胎儿期受母亲患病、接受放射线过量和外伤等影响导致的先天性牙颌面畸形。
先天性龅牙怎么办
1、在孩子生长发育的快速阶段，通过外力来引导牙、颌、面的正常发育，可以取得很好的效果。未成年人的牙与颌尚未发育成熟，这时候进行正畸会取得很好的效果。
2、如果龅牙比较严重的话，已经严重影响面部美观了，就要采用外科手术了。外科正牙是医生自己研发的微创手术，通过微创打开牙槽骨直接调整牙与颌的关系，大大降低了手术的创伤，而且手术时间缩短（一般30分钟左右），患者在手术后也不用进行特殊的护理，恢复也快，给患者的生活带来更大的便利，也让无数患者能够重新微笑面对生活，开展属于他们自己的精彩人生之路。
牙齿矫正：你的牙齿有28颗吗？先天性缺牙怎么办？
正常人类牙齿
一般健康成年人的牙齿数量在28~32颗，其中的每人28颗牙是不可少的，另外四颗是智齿，不是每个人都会长智齿，有的人的智齿可能会终生不长。
智齿是每一面的第8颗牙齿也就是最后面的牙齿。在临床上牙齿分为三部分，牙冠、牙根和牙龈。上下牙看得见的白色部分叫牙冠，牙冠由牙釉质覆盖;由牙骨质覆盖的是牙根，牙根是在牙槽窝内的部分;牙龈，牙龈是指牙根和牙冠交界的部分。
虽然有的人可能有多于28颗的牙齿，但能起到作用的牙齿是28颗，即不包括智齿。很多成人的一生都不会长智齿，所以他们的牙齿数量是28颗，而有的成人会长出1~4颗智齿，所以说一般成人牙齿的数量应该在28颗~32颗之间！
先天性缺牙的分类
在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙称为先天性缺牙。根据其严重程度和是否伴有全身症状，可分为几类，但不同的文献对先天性缺牙的分类标准和名称表述不一。
以往的文献多以先天性缺牙的严重程度将先天性缺牙分为：缺牙症，指缺少一到数个牙齿；少牙症，指多数牙齿未形成，且通常伴有系统性异常；无牙症，指极为严重的牙齿缺失，全口无牙。
另有与上述分类标准相似，但用词不同，将其分为：个别牙缺失、部分无牙症、全部无牙症。Raymond等［1］认为以往的分类中所用词部分无牙症(partialanodontia)在字面上就有自相矛盾之处，是不科学的。
目前大多数学者［2～4］把先天性缺牙分为两类：个别牙缺失(hypodontia)，指先天性缺失一个或几个牙齿，通常不伴有全身症状。多数牙缺失(oligodontia)，指先天性缺失6个或6个以上牙齿(不包括第三磨牙)，通常伴发系统性异常和/或是某综合征的部分表现。
而先天性无牙(anodontia)，被认为是先天性多数牙缺失的一种严重表现。
缺牙的原因
先天性缺牙发生在牙齿发生的早期，即牙蕾形成期。其产生可有不同的原因：
①胚胎期牙板发育受到物理障碍或者牙板断裂。例如，口-面-指(趾)综合征，下切牙区被增殖的系带所覆盖而对牙板产生机械性干扰。
②空间受限，产生压力，使牙胚得不到最低限度的营养而退化，特别是第三磨牙。
③造成上皮组织功能缺陷和/或其下方的间充质诱导失败。
人类咀嚼器官有退化减小的趋势，因而先天性缺牙与人类种族演化有关。早在1865年，达尔文就指出：人类牙齿的体积变小和牙齿的先天性缺失，与上、下颌骨在进化过程中变小的趋势有关。
目前，有许多研究已证明，先天性缺牙的发生与遗传因素有关，但在其确切的遗传传递方式和机制上，各学者的看法却不一致。其中主要的观点有：先天性缺牙具有
①常染色体显性遗传特性
②常染色体隐性遗传特性
③多基因遗传的特性。
大多学者的观点倾向于受环境影响的多基因遗传。
缺牙的危害
缺牙容易形成偏侧咀嚼习惯,肌肉出现张力不平衡,长此以往就会出现咬合紊乱。
缺牙造成一侧牙的废用,使牙周病、龋齿的发生几率明显增加。
缺牙后咀嚼效率随之降低或丧失,唾液分泌减少,胃肠蠕动减慢,影响人体对营养成分的吸收,导致胃肠功能紊乱及其他疾病。
缺牙对面部的影响:大家都知道,牙齿不仅起着咀嚼、发音的功能,而且还起着支撑面部的作用,如果牙齿缺失,则会造成面部塌陷,从而损害面部。
缺牙要尽早修复,常见的修复方法有,烤瓷牙、活动假牙、种植牙。
烤瓷牙适合一般缺牙患者,美观舒适。但需要磨缺牙两侧的健康牙,缺一颗牙最少需要磨三颗健康牙。如果缺牙的一侧没有自己的牙齿了,就无法做烤瓷牙。
活动假牙价格低廉,适合范围广。但活动假牙体积大,舒适度、美观度差,咀嚼效率也不高,吃东西的时候有轻微活动,容易有食物残渣,每次餐后都要清洗,使用上也相对麻烦。
种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果,不需要磨两侧的健康牙。但种植牙价格昂贵,手术周期长,后期维护麻烦。
双颌畸形同期外科矫正13例临床报告
牙颌面畸形累及上下颌骨所引起的双颌畸形往往造成较严重的功能障碍和面容异常,同期行外科矫正常常需要涉及上颌骨前部、后部,下颌骨升支及颏部,还可能涉及下颌骨根尖下的前部骨块,尤其还要行这些骨块在三维空间的移动、拼对、坚固内固定等,所以需要精确的术前设计以及娴熟的正颌外科操作技巧,才能保证双颌外科的成功［1］。笔者自1991年9月至1999年5月,共进行较典型的双颌畸形外科矫治13例,术前均进行严格的头影测量分析(VTO)以及模型外科制作,术式采用LefortⅠ型截骨术、下颌升支垂直截骨术、颏部水平截骨、上下前牙根尖下截骨等多术式的搭配,达到较好的治疗效果。
1临床资料
1.1一般资料本组13例,男性3例,女性10例,年龄24.6±0.5岁(16～35岁)。畸形类型包括:上颌后缩下颌前突8例,上颌前突3例,偏颌伴面部不对称畸形2例。
术式选择如下:(1)8例上颌后缩下颌前突,行LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支垂直截骨术,其中3例同时行颏成形术。(2)3例上颌前突伴垂直距离过高颏后缩,行LefortⅠ型截骨,楔形去骨,下颌自动旋转,(44)/(44)减数(3--3)/(3--3)根尖下截骨+颏成形术。(3)2例偏颌伴面部不对称畸形,行LefortⅠ型截骨一侧去骨一侧植骨摆平 平面+双侧下颌升支垂直截骨术+颏成形术。
1.2术前设计头影测量分析,证实畸形的机制,并进行模板剪裁制作(即VTO),使得颅底-上牙槽座角(SNA)、颅底-下牙槽座角(SNB)、上下牙体长轴、上下颌骨垂直距离、露齿线、颏部的位置等基本恢复到正常位置,并将骨块前后、上下二维空间走行的距离提供给模型外科。本组3例通过VTO模型制作确定术式选择,上颌LefortⅠ截骨上移,(44)/(44)减数,后退前牙段,下颌以髁突为中心自动旋转向上,再加颏成形术,下颌前牙根尖下截骨,达到纠正上颌前突下颌后缩畸形。模型外科为手术提供三维空间骨块移动的量化数据,并在此模型上制作定位 板。本组2例偏颌伴面部不对称畸形患者手术难度较大,用解剖式 架面弓转移,准确记录 平面倾斜的角度,并在此基础上制作了中间 板和终末 板,确保此类复杂的双颌外科手术的成功和精确性。
1.3手术方法与结果上颌骨LefortⅠ型截骨,其中6例上颌后缩下颌前突畸形患者,面中份碟形凹陷畸形明显,采用1(1)/(2)高位LefortⅠ型截骨,在颧牙槽嵴处梯形下降水平截骨线。2例摆平 平面的上颌截骨,均用截骨侧的骨质楔入到对侧缺隙区。手术中上颌截骨前标记线需标记清晰,才能明确需移动的骨量。在上颌截骨过程中麻醉采用硝普钠控制性降压,出血量可明显减少。在截骨过程中骨缝出血较多,应尽快将其离断。在上颌骨离断后,应置入上颌把持钳,前后、左右、上下彻底松解骨块,使其顺利的到位。本组病例中,最大上颌骨前移量8mm。固定的方法,早期5例LefortⅠ型截骨采用钢丝固定加牵引钢丝,其他8例均采用微型钛板或小钛板坚固内固定,稳固性明显提高,减少了颌间结扎时间。在LefortⅠ型截骨离断后,再行上前牙的上颌前部折断降下法(downfracture术)。
口内进路下颌升支垂直截骨,采用特殊的光导拉钩以及锄形电锯,手术创伤小,离断后骨段容易就位,后退重叠的骨断端不做骨间固定,术后靠 板、颌间结扎、骨断端牵引钢丝做为固定装置,辅以下颌角部弹力绷带加压包扎,骨质愈合均无异常,重要的是上颌骨需精确到位和坚固的内固定［2］。本组病例随访半年以上,重叠下颌骨改形重建的外形均非常满意。
本组8例同时行颏成形术,水平截骨前移3例,摆正2例,去骨缩短3例,外形改善非常明显［3］。3例同时搭配行上下前牙根尖下截骨术。
2讨论
双颌畸形涉及到上、下颌骨以及颏部的多术式手术,离断后如何使多骨段在三维空间移动到位,既要顾及单颌本身的位置,又要使上下颌相互位置以及它们与头颅关系协调,手术难度相当大,术前的头影测量分析及预测、模型外科制作比单颌手术要复杂得多［4］。手术分块多,手术时间长,出血也相对多,术后并发症可能性增大,骨块固定的稳定性也直接影响骨质愈合以及术后的复发,所以应强调术前精确的头影测量分析、 架转移、模型外科制作以及疗效的预测对制定正确治疗计划的重要性,通过VTO的制作,明确临床的诊断,分析畸形内在部位,量化二维空间骨块各部位移动的数据,提供给模型外科,患者也能通过VTO的结果了解自已术后面容的改变,最后在模型外科上完成骨块在三维空间的移动,记录在 板上。
由于畸形累及上下颌骨,需多术式的搭配,骨块在三维空间移动、拚对,娴熟的手术技巧是保证双颌外科成功的关键。另外,精确的 板引导,微型钛板坚固内固定,辅以铸造牙弓夹板固定,是确保骨块稳定,加快术后愈合,最大限度避免术后复发的必不可少的治疗手段,尤其是中间 板在双颌外科至关重要,每完成一个骨块的截骨,均需戴入中间 板,行截骨块的坚固内固定,再继续进行下一个骨块的截骨,最后戴入终末 板,完成全部骨块的固定,这样手术才能完整准确达到预定的目标。
参考文献:
［1］张震康,张熙恩,傅民魁,等. 正颌外科学［M］.北京:人民卫生出版社, 1994.325～339.
［2］王大章,李声伟,罗颂椒,等.下颌前突综合征及其双颌畸形同期外科矫正术［J］. 中华口腔科杂志,1986,21(6):330.
［3］王兴,张震康,张熙恩,等. 口内水平截骨颏成形术［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23(2):96.
［4］张熙恩,张震康,杨琼,等.模型外科在外科正畸治疗设计中的意义及其方法［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23:313.
畸形舌侧窝
牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致的牙形态发育异常，称为牙内陷。牙萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。常见于上颌侧切牙，偶也可发生于上颌中切牙或尖牙。根据牙内陷的深浅程度及其形态变异，临床上可分为：畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。
牙内陷最好发牙齿是恒上侧切牙，上颌中切牙有时也受累，经常对称发生。
对牙内陷的治疗，应视其牙髓是否遭受感染而定。
1.早期应按深龋处理，将空腔内软化组织去净并形成洞形，按间接盖髓术处理。
2.若已出现牙髓和（或）牙周疾病，则根据牙髓状态、牙根发育情况和牙周组织受累情况，选择进一步处理的方法（参阅牙髓病、根尖周病和牙周病等章节）。凡导致牙髓、牙周同时发病者，应在行根管治疗术的同时行牙周病手术治疗。
3.若牙齿外形也有异常，必要时可拔除患牙再修复。若裂沟已达根尖部，由于相互交通造成牙周组织广泛破坏，则预后不佳，应予拔除。
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