拔牙术。
牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，所以我们平时就应该密切关注牙齿健康。以下是小编细心准备的《拔牙术的标准操作规程》，希望小编的分享能给大家带来一些帮助。
Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。
Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。
Ⅲ. 规程：
拔牙术前准备
1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。
1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。 1．3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。
拔牙方法及步骤
2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。
2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿。
2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。
2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。
2．5伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。
拔牙并发症的预防及处理
3．1晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱病员休息好后，改日再来拔牙。
3．2出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。
局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－48小时后逐渐取出。
全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等。
3．3干槽症：是在拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁裸露，继发感染，剧烈疼痛，严重者影响半侧头痛，夜不能眠，症状可持续10－15天以上。多由于拔牙时创伤较大，时间较长，异物感染等因素所引起的。处理：先用3％过氧化氢液、生理盐水洗净伤口，然后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放牙槽窝内。同时内服镇痛消炎药物，保持口腔清洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。
Ⅳ 参考依据 ：
人民卫生出版社《口腔颌面外科学》第五版
扩展阅读
牙拔除术的拔牙步骤
牙拔除术的拔牙步骤
（一）分离牙龈：
目的：安放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。
（二）挺松患牙：
对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。
（三）安放牙钳：
合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。
（四）患牙脱位：
1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌（腭）方向另一侧摇动。
2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）
3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。
直根牙可作直线牵引，弯根牙沿与根相近的弧线进行，多根牙向各根阻力合力最小的方向牵引。
（五）拔牙后的检查及拔牙创处理：
牙拔出后，首先检查牙根、拔牙窝、牙槽骨等的状况，并作相应处理。
经上述处理后，在拔牙创表面，用消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧，30min后弃除。有出血倾向者，经检查无活动性出血后方准离开。
（六）拔牙后注意事项：
拔牙后24h内不可刷牙或漱口；
拔牙当日应进软食，食物不宜过热；
避免患侧咀嚼；
勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。
烤瓷牙的完整操作步骤
目前烤瓷技术开展广泛，烤瓷冠桥的制作需要临床和技工的紧密协作。
临床医师的工作是获得一个符合要求的清晰的工作模型。技工制作的烤瓷冠应符合牙体形态解剖、颌学，并符合自然牙色和患者的要求。
总体上讲，一个烤瓷冠的完成包括临床基牙预备，内冠铸造，烤瓷三大过程。不同厂家所生产的烤瓷材料和设备不同，在具体操作步骤上有些细小的差别，但大体差别不大。
根据笔者使用的几种烤瓷体系，总结出烤瓷技术的完整操作步骤供参考。
（1）基牙预备。
（2）取印模。
（3）模型与代型的制作。
（4）内冠蜡型的制作。
（5）蜡型铸道安放。
（6）蜡型包埋。
（7）烘熔和铸造。
（8）铸件喷砂和切除铸道。
（9）内冠调磨。
（10）临床试内冠和牙色的选择。
（11）内冠清洗和氧化。
（12）内冠不透明层的烤制。
（13）瓷粉成型。
（14）瓷粉烤制。
（15）烤瓷冠外形调整。
（16）口内试戴调颌。
（17）烤瓷冠上釉抛光和内冠喷砂。
（18）口内粘接。
塑化治疗--操作经验
一。原理：将处于液态的塑化液充分注满已拔除绝大部分牙髓的根管中，塑化液在聚合前可渗透进入侧、副根管、牙本质小管.及根管内的病变牙髓组织中，聚合时将病源刺激物包埋.塑化，并保持无菌状态。
二。适应症：1.患牙的根尖孔要完全发育形成。2.对极细小、弯曲、存在异物的根管可显示其优势。
三。塑化过程：1.先弄好4个小棉球（操作中减少顾客张嘴时间）。2.按比例配好塑化液。3.隔湿，干燥髓腔。4.选用小号（10号或15号）扩大针。5.用扩大针蘸塑化液插入根尖三分之一，将扩大针沿管壁旋转并上下反复捣动以利根管内的空气排出及塑化液进入。再用预备好的棉球吸出髓腔内的塑化液，反复操作三、四次最后一次不再吸出。注意器械不能超出根尖孔，与根尖孔保持1MM距离。6.封闭根管口，用丁香油粘固粉置于随腔内，用蘸有塑化液的小棉球轻轻推压至密贴，加压易把塑化液推出根尖孔。
四。并发症：1.塑化液烧伤，塑化液碰触口唇或滴在口腔黏膜上要立即涂布甘油。2.残髓炎.根管内有活髓时易发生残髓炎，本人认为可能塑化液对活髓渗透性差或者活髓含有很多水分易造成塑化不全。3.化学性根尖炎.封闭根管口时加压或根尖孔粗大，塑化液流失至根尖周组织引起，表现为术后持续性痛，有轻微咬合痛，对症状较轻者进行适当调合数日后症状消失，症状较重的要口服消炎药。
五。本人经验：
1.对特别弯曲的根管比根管治疗有优势（如S型根及根尖特别弯曲者）。
2.对特别细小的根管比根管治疗有优势（在基层每天治疗做得手抽筋，没有太多的时间用来预备根管）。
3.对断针取不出来的比根管治疗有优势。
4. 对根管钙化根尖1/3扩不通的比根管治疗有优势。如下颌六其它根管正常近中颊根钙化根尖1/3扩不通，可把正常的牙根常规根充后近中颊根塑化处理。
5.老年人的C型根管：C型根管的牙髓不易去净，如果不能保证牙髓去除的很好塑化处理是首选，良好的渗透性可以渗入残髓使之固化。
6.消毒仍然很重要：对牙周反复脓肿者，要连续封药几次（封药时间长些）至牙周有良好的恢复和根管内基本无渗出（我的观点与课本上的不一样），防止牙周恢复不好造成塑化液渗出或在塑化液未固化前组织液渗入根管造成塑化不全。
7.仍然需要根管预备：一般把根管预备到15号或20号，清除根管内大部分有机物，只是根尖约1MM不需清理，不能扩通根尖孔。
8.导入塑化液时要选比预备根管小一个号的扩大针，如果用相同型号的由于活塞作用会产生较大压力把塑化液推出根尖孔。
9.上颌导入塑化液可用扩大针捻上棉捻蘸塑化液插入根管，下颌可在注射器内调塑化液，用时 滴入髓腔扩大针导入。
10封闭根管口：用很小的棉球蘸塑化液轻轻地多用横向推压法把丁香油粘固粉覆盖于根管口表面，调粘固粉不易过稠，塑化液推出根尖孔会引起术后反应。
六。根管治疗与塑化治疗的区别：
1.根管预备：根管治疗要预备至比初始锉大三个号或者更大；塑化预备比初始锉 大一个号即可。2.根尖孔 根管治疗预备要恰到好处，塑化根尖1毫米不需预备。3.根管治疗 绝大多数根充材料要加牙胶尖，塑化一般不加（粗大根管除外）。
七。变异塑化法：有的残根长度较短，松动较重，牙周反复脓肿，这样的牙根侧枝根管和牙本质小管内含有很多细菌。因为普通根充材料不能进入牙本质，根充后细菌从牙周大量进入牙本质小管繁殖后又对牙周产生不良影响而失败。
这种牙根可先预备好桩道，把塑化液和磷酸锌粉调好，用螺旋充填器充填，观察一周治疗成功后，重新预备桩道，做桩核。对用尽各种办法根管治疗失败的先别忙拔牙，用本法试试说不定会收到意想不到的效果。 用本法的好处：1.先预备桩道去除了一部分牙本质同时也去除了大量细菌。2.容易预备桩道，塑化液和磷酸锌混合易去掉。3.根尖留2MM充填材料即可，增加了桩核的长度有力固位。4.铸核粘固时不会把充填剂推出根尖孔。5节约顾客的费用，虽然这类牙抗力较差但在特定的条件下还是会收到良好的效果，如第一双尖牙铸核后与第二双尖牙做连冠。
八。个人声明
1.搜索KQ88所有关于塑化的博客，基本上都说不应该应用，赞扬的根本没有，详细的操作细节就更不用提了，不是说我推崇这种方法，而是站在中立的立场说说它，毕竟存在即为合理。虽然塑化的弊端有很多，我敢说中国80%的牙医或多或少的在用它，基层牙医有局限性，不能所有的根管都根充，有的根管勉强根充效果可能就没有塑化好（前面我提到塑化治疗的5大优势）。
2.塑化治疗只能是根管治疗中特殊情况的一种处理办法，不能作为常规的治疗方法，只是万不得已时用它。
冠延长术的妙用
冠延长术是一种口腔临床医学上常用的手术，其医疗效果对某些病症是十分明显的。前一阵子接到一个岁的男性患者，姓何。徐先生上颌四颗前牙不整齐，两颗门牙的牙龈一个高一个低。其中一颗门牙的牙龈盖住了很大一部分牙冠，显得极不协调，极不对称，严重影响了美观。
经过观察发现被牙龈覆盖住了的那颗门牙，是做过烤瓷牙冠的。询问患者得知，这颗烤瓷牙已经用了很多年了。觉得这颗牙太影响美观所以想重新做一下。
鉴于患者前面四颗牙齿不整齐的状况，我建议患者做四颗全瓷冠，这样牙齿就能变得更加整齐美观。患者考虑之后，拒绝了这套方案，并且声明只想做一颗。在这种情况下，建议患者做冠延长术，因为冠延长术可以改变牙龈不对称的形态。在与患者陈述利弊之后，患者接受了做冠延长术的方案。
经过一段时间的治疗和观察，冠延长术取得了良好的成效。然后在冠延长术的基础上做了一颗烤瓷牙，效果很不错，不仅是两颗门牙对称了，而且前牙看上去也更加整齐了。
口腔医师补牙临床操作技巧
1 去龋最好是用低速球形裂钻，去龋务必去尽，只有绝少数要保留活髓的情况下留下少量龋坏组织。当磨至较硬的变色牙本质时，应更换新的低速裂钻，确认磨出的牙本质呈极细的粉末状方可停止。
2 楔缺或邻面洞充填位置近龈缘时，为避免龈沟液的影响，须在相应位置排龈，充填完成后再取出排龈线。龋洞已深至龈下无法排龈又无电刀时，龈下段优先考虑流体树脂充填，因为不需要碰触牙龈，不会影响隔湿效果。
3 邻面充填时成型片置入后要用楔子楔住，觉得做楔子费事吗？找一根细砂的（MANI中标记为黄色或红色的都可以）细长形金刚砂车针当楔子吧！当然你要小心点，别掉到喉咙里！如果谁没这把握的请勿尝试！
4 前牙唇面的釉质层完整的话尽量保留，只要龋坏去尽，釉质层用探针稍加压杵不碎就保留它。太薄薄过0。5mm时就去掉算啦，别勉强。能保留一个完整的唇面，在加上完美的配色，前牙的美观较易保障。老师说要去尽无基釉？不，不，这时不适用。
5 前牙充填后三角隙处抛光可用松风的彩虹条，如间隙太窄，可将彩虹条纵向剪开两半使用。唇舌面当然可以用松风的矽粒子,但是我更喜欢用彩虹条叠成方块手工抛光。咱几时也秀一秀上中切牙之间间隙修补的病例，哈哈。
6 后牙Ⅱ类洞充填多考虑梯形倒凹固位的可能，别一心记着拉鸠尾！破坏太大啦，能免则免吧！
7 树脂充填邻面时前牙可用药品包装纸盒外面的玻璃纸做成型片，后牙则将一层保鲜膜与金属成型片贴拢一起置入邻间隙，金属成型片这面靠要充填的牙齿，当完成龈向二分之一的充填后，把保鲜膜摁牢，从侧方拉出金属成型片，继续上部充填。这样做的目的是防止充填后留下微隙，该方法同样适用于玻璃离子类材料的后牙邻面充填！因为银汞能在充填结束后继续成型，所以才能直接用金属成型片 。
牙齿美容好坏的八项标准！
牙齿美白分为洁治(洗牙)和漂白。牙齿美容整形主要是通过美容冠、种植牙、套筒冠及精密附着体修复，对牙齿有部分缺损及发育不良、小牙、牙齿稀疏、变色牙进行整形，修复。对牙列不齐可进行牙齿正畸。
口腔美容不是简单的口腔修复，而是在此技术基础上，辅以心理学、美学知识，通过大量累积的经验，才有可能给患者满意的美容效果。
牙齿美容作为要求很高、费用较高的项目，必须严肃认真地对待。美学修复更多考虑牙齿的排列、牙齿与口唇的关系、牙齿与牙龈的关系等，这都不是简单地通过“瓷冠”就可以解决的，可能还需要求助于正畸或牙周治疗，甚至牙龈手术。
牙齿美容的八项标准
1、颜色美观：无白垩色、无发灰、发黑，自然仿真。
2、形态自然：不呆板，不能千篇一律，更可以做到个性化。
3、边缘精密：用探针难以探出，光滑通过，无缝隙、不能宽、不能窄。
4、咬颌舒适：无咬颌过高或过低。
5、无疼痛等不适：使用效果与真牙无差异，不疼、不酸、不敏感。
6、尽可能保留健康牙根：除过于不整齐牙齿外(推荐先矫正排齐)，95%以上保留牙根。
7、牙龈健康：无变色、无肿胀、无出血、无异味、无溢脓。
8、邻接关系好：不易嵌塞食物。