下颌骨矫正器价格。
牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。下面是小编为大家悉心准备的“冲击载荷下骨外段种植基桩不同高度对下颌覆盖总义齿应力分布的影响”，供大家参考，希望能为大家提供些许帮助。
冲击载荷下骨外段种植基桩不同高度对下颌覆盖总义齿应力分布的影响
【摘要】目的分析骨外段种植基桩高度不同对下 颌种植覆盖总义齿应力分布的影响。方法应用CT扫描法建立下颌种 植覆盖总义齿三维有限元模型，分析冲击载荷下骨外段种植基桩高度不同对下颌种植覆盖总 义齿应力分布的影响。结果随种植基桩高度的降低，种植体内部及种植体软硬组织界面应力分布更为均匀。结论在保证义齿固位稳定 的前提下，在一定范围内降低种植体骨外段基桩高度有利于保护种植体及其周围软硬组织健 康。
【关键词】三维有限元应力分析种植覆盖义齿冲 击载荷种植覆盖义齿因其独特的连接与支持方式，要求骨外段种植基桩有 一定高度以维持固位和稳定，而过高又会影响基托厚度和排牙，故本实验只取基桩高度在小 范围内变化(2mm范围)时，讨论其对支持组织应力分布的影响。
材料和方法
1.三维有限元模型的建立：选一牙槽骨中度吸收的成人无牙下颌骨标本，作为 构建有限元模型的解剖学基础。在双侧颏孔间区制备4个圆柱形Branemark种植体受植骨床( 深13mm，直径3.75mm)使远中种植体末端距颏孔6mm，种植体彼此平行、间距相等。在下 颌骨上粘上不同厚度橡皮膏模拟粘骨膜厚度［1］。选用Bayer塑料牙常规完成上部义 齿制作。将此实体模型在岛津5000TCT机上，使CT机平行于义齿咬合面自下颌骨下缘至髁状 突以2mm层厚连续扫描，共扫描30层。在透明坐标纸上描记各CT片义齿及下颌骨各部分结构 轮廓，在SGI计算机工作站上应用FEMB软件生成相应坐标网格，参照坐标图像及坐标原点， 逐点描记输入下颌骨及义齿各部分的边界信息经边界平滑处理及坐标转换完成图像数字化， Branemark种植体的植入在计算机上完成，获等大下颌种植覆盖总义齿实体模型。为简便运 算，将种植体与骨外段基桩视为上下一体、粗细一致的圆柱体，根据种植体骨外段基桩长度 不同，下颌种植覆盖总义齿模型可分为：模型1，种植体全长20mm，骨内段长13mm；模型2， 种植体全长19mm，骨内段长13mm；模型3，种植体全长18mm，骨内段长13mm。应用FEMB软件 ，在计算机上自动划分有限元单元和结点，共有4252个结点，3684个单元，其中四面体单元 448个，五面体单元990个，六面体单元2246个。
2.材料的力学参数：弹性模量和泊松比见表1。
表1材料的弹性模量和泊松比
3.实验条件假设及边界条件：将模型中各种材料和组织考虑为连续、均质 、各向同性的线弹性材料，材料变形为小变形；种植体与骨界面为100%骨性结合，加载不发 生相对滑动；边界条件：在下颌骨双侧髁状突喙突及下颌角嚼肌附丽区给予刚性约束，阻止 下颌骨的刚体移动。
4.加载条件：加载量200N，方向与牙咬合面垂直，采用等效结点载荷，双后牙游离端加载， 加载部位为双后牙功能接触面，各牙受力为：各18.78N；，各21.875N；，各31.25N；，各28.125。加载方 式为冲击载荷，参考资料取后牙一个咀嚼周期为0.875秒，正中牙合接触时间(冲击载荷时间)0.2秒。
5.设备：SGI计算机工作站(美国SGI公司)；NASTRAN有限元分析软件；FEMB、XL前处理、后 理处软件。 结果冲击载荷下骨外段种植基桩高度不同对支持组织应力分布的影响结果见表2。
表2冲击载荷下种植基桩高度不同对支持组织应力分布的影响(Mpa)
| 种植体全长20mm | 种植体全长19mm | 种植体全长18mm | |||||
| 最大值 | 部位 | 最大值 | 部位 | 最大值 | 部位 | ||
| 中央种植体 | 拉应力 | 0.98 | 颊侧骨外段 | 1.19 | 颊侧骨外段 | 1.23 | 颊侧骨外段 |
| 压应力 | -0.54 | 舌侧骨外段 | -0.74 | 舌侧骨外段 | -0.75 | 舌侧骨外段 | |
| 侧方种植体 | 拉应力 | 0.36 | 颊侧骨外段 | 0.47 | 颊侧骨外段 | 0.48 | 颊侧骨外段 |
| 压应力 | -2.87 | 舌侧骨外段 | -2.66 | 舌侧骨外段 | -2.65 | 舌侧骨外段 | |
| 中央种植 体骨界面 | 拉应力 | 0.37 | 颊颈部皮质骨 | 0.37 | 颊颈部皮质骨 | 0.37 | 颊颈部皮质骨 |
| 压应力 | -0.38 | 舌颈部皮质骨 | -0.33 | 舌颈部皮质骨 | -0.32 | 舌颈部皮质骨 | |
| 侧方种植 体骨界面 | 拉应力 | 0.20 | 颊颈部皮质骨 | 0.20 | 颊颈部皮质骨 | 0.20 | 颊颈部皮质骨 |
| 压应力 | -1.22 | 舌颈部远中皮质骨 | -1.09 | 舌颈部远中皮质骨 | -1.05 | 舌颈部远中皮质骨 | |
| 粘骨膜 | 拉应力 | 0.79 | 磨牙后垫颊侧 | 0.79 | 磨牙后垫颊侧 | 0.79 | 磨牙后垫颊侧 |
| 压应力 | -1.54 | 侧方种植体 远中舌侧 | -1.48 | 侧方种植体 远中舌侧 | -1.44 | 侧方种植 体远中舌侧 | |
讨论
1.对种植体内部应力分布的影响：随着骨外段种植基桩高度的降低，种植体内部 拉应力峰值有所增加；对侧方种植体损害较大的压应力峰值减小，同时中央种植体内部压应 力增加，说明基桩高度降低，使中央种植体帮助承担了更多应力，应力在中央与侧方种植体 内的分布更为均匀合理，减小了压应力在侧方种植体内的集中，有助于防止侧方种植体机械 并发症的发生。
2.对种植体骨界面应力分布的影响：随种植基桩高度的降低，中央、侧方种植体骨界面压应 力峰值均下降，两处压应力峰值之差也减小，说明压应力在中央与侧方种植体骨界面的分布 更为均匀，尤其以侧方种植体骨界面处压应力峰值下降明显，当种植基桩高度下降2mm时， 该处压应力峰值约下降14%，种植体骨界面压应力峰值随种植基桩高度而降低，从力学角度 可作如下说明：种植覆盖义齿属于复杂的静不定结构，在本实验条件下种植体受力属压缩与 弯曲的组合(压弯联合)，此时种植体骨界面所受的压应力可用下面公式表示：
压应力最大值a=P/F+Mmax/W
P：垂直外力；F：种植体横截面积；W：抗弯载面系数，W=πd3/32，当种植体直径d一定 时，W为常数；Mmax：咀嚼过程中侧向力作用于种植体产生的最大弯距。本实验条件下，P、 F、W是不变的，而弯矩M与受力物体(即种植基桩)高度成正比，高度增加，弯矩增大，骨界 面压应力值增加，反之骨界面压应力值则减小。人们已证明临床上侧方种植体周围骨组织易 发生吸收而致种植失败，是与该处压应力高度集中有关，本研究认为在保证义齿固位稳定前 提下，适当降低骨外段种植基桩高度可使压应力在中央、侧方种植体骨
相关阅读
4种表面形态种植体对支持组织应力分布的影响
观察4 种常见不同形态种植体所支持的下颌覆盖义齿，在力作用下其支持组织——牙槽骨及种植体周围的应力分布状况，从生物力学角度为种植体形态设计提供参考。方法：用三维光弹应力冻结切片法，对光滑圆柱形、光滑圆锥形、螺纹圆柱形、螺纹圆锥形4 种不同形态种植体所支持覆盖义齿，在力作用下的应力状况进行应力冻结，并在相应部位进行切片观察，以了解不同情况下其支持组织的应力分布状况。结果：种植体不同的表面形态对支持组织应力分布有较大影响，圆柱形种植体比圆锥形种植体，带螺纹种植体比光滑种植体其牙槽骨及骨界面应力值小。结论：不同表面形态的种植体对种植体骨界面及牙槽骨的应力会产生不同的影响。
关键词牙植入体；形态、应力分析；三维；光弹性试验
将种植体植入颌骨内以支持义齿，目前临床应用日趋广泛。长期应用中分化出形态各异的多种类型种植体。据文献报道，用相同材料制作的不同形态的种植体，其种植效应存在很大的差别，良好的种植体形态设计，能明显提高种植的成功率；并且在功能状态下，能合理传导和分散力，较好地发挥其生理功能［1］。但目前关于哪种形态种植体的设计最为合理的问题尚无统一定论，有必要从生物力学角度对该问题进行研究。本研究应用三维光弹应力冻结切片法，分析了4 种不同形态种植体对牙槽骨及种植体骨界面应力分布的影响，为种植体的形态设计提供了参考。
1材料和方法
1.1实验分组
据文献［2,3］报道，圆柱形种植体机械加工方便，植入工具及术式也易规范化，在临床广泛应用；而带螺纹的种植体由于植入时对骨组织创伤小，初期稳定性好而倍受欢迎。本研究实验设计采用4 种钛种植体，即直径3.75 mm，长度13 mm 的光滑圆柱形(A)，光滑圆锥形(B)、螺纹圆柱形(C)、螺纹圆锥形(D)种植体，相同4 颗为一组，模型和义齿复制、制作方法及种植体种植方法参见参考文献［4］，制作出A、B、C、D 4 组模型。
1.2加载及应力冻结参见参考文献［4］。
1.3冻结模型切片的制取与测试参见参考文献［4］。
2结果
2.1在垂直载荷下，牙槽骨应力值测量结果见图1。
图14 种形态种植体各切片点应力值变化曲线应力水平100%=0.7471条纹级数/mm
2.2在垂直载荷下，种植体周围骨界面(根尖部和颈部)应力值测量结果见图2。
图24 种形态种植体骨界面应力值测量结果
3讨论
3.1不同形态种植体对牙槽骨应力的影响
实验结果来看，种植体形态对牙槽骨有较大的影响；总体来说，圆柱形种植体与锥形种植体相比，其牙槽骨的应力较小；而带螺纹种植体又比不带螺纹种植体其牙槽骨应力小。
根据几何学原理我们知道，相同长度、相同直径的圆柱体和锥形体，其表面积是前者大于后者。较大的种植体表面积就会形成较大的骨结合面积，也就降低了骨界面的平均应力，相对而言也就增大了种植体承受载荷的能力，而该能力越大其牙槽骨受力也就相对减小。同理带螺纹种植体比不带螺纹者其牙槽骨应力值较小。
但相同长度、相同直径的光滑圆柱形种植体与带螺纹圆锥形种植体相比，由于种植体表面的众多螺纹有效地增大了种植体表面积，根据计算已超过了光滑圆柱形种植体的表面积，所以出现了光滑圆柱形种植体牙槽骨应力大于螺纹圆锥形种植体的情况。
而牙槽骨应力值在3、7 切片点最大的原因,是因为该切片点位于远中种植体周围。根据实验结果及以上分析，我们可以从影响牙槽骨应力值的角度，优化设计出最佳形态的种植体，即螺纹圆柱状钛种植体。
3.2不同形态种植体周围骨界面的应力分析
实验结果示，不同形态的远中种植体，其周围骨界面应力大于近中种植体，根尖部应力大于颈部应力。与前面实验结论一致，原因相同［4］。
而在本组实验中出现了圆锥形种植体根尖部应力大于圆柱形种植体。这主要是由于圆锥形种植体根尖部面积较小，尖端不圆纯，留有锐角，故容易在根尖部形成应力集中区，造成了圆锥形种植体根尖部应力大于圆柱形。这与文献报道及有限元法研究的结论一致［1,2,3］。
在本组实验结果中我们发现，几种形态的种植体中，其颈部骨界面应力相差较小，其原因可能是因为几种形态种植体颈部直径相同，所以该区域应力值相近。
根据本实验结果及以上分析，我们从种植体骨界面应力分析的角度可以得出结论，在4 种不同形态种植体中，以螺纹圆柱形钛种植体力学性能最佳，有利于降低骨界面的应力。
3.3关于种植体形态设计的生物力学问题
良好的种植体形态设计，不仅可促进骨融合的速度，提高骨融合的质量，而且可以使种植体在行使功能时，较好地传递和分散力，维护种植体长期稳定。
从本实验结果，我们可以就种植体形态设计的生物力学问题得到一些启示。首先，在可能的情况下，尽量增大与骨的结合面积，降低界面的平均应力；其次，在种植体的形态设计上尽量避免界面出现应力集中；再则，应保证在主要受力方向受载荷时，界面有足够的压力支持面积；然后，应注意种植体的形态设计，有利于传递和分散力；最后，因为种植体不良的形态设计不仅会导致界面的应力过大，而且会影响种植体自身强度，故应在形态设计时注意其自身强度。
4结论
4.1种植体不同的表面形态对支持组织应力分布有较大影响， 圆柱形种植体比圆锥形种植体、带螺纹种植体比不带螺纹种植体其牙槽骨及骨界面应力小；螺纹圆柱形钛种植体设计较为合理。
4.2在种植体形态设计时，应遵循一定的生物力学原则， 才能使种植体的设计合理、实用。
本课题为国家自然科学基金资助项目，编号 39600165
作者单位：西安第四军医大学口腔医学院 710032
参考文献
1 陈治清主编. 最新口腔材料学. 成都:四川科技出版社，1989.121
2 陈安玉主编. 口腔种植学. 成都:四川科技出版社，1991.234
3 Tsutsumi S. Biomechanical designing of implants. J Dent Res(special issue), 1989,68:766
4 张铁, 马轩祥, 张少锋,等. 不同连接设计种植全口义齿的三维光弹应力分析, 实用口腔医学杂志 1999,15(3):225
种植体直径和长度对支持组织应力分布的影响
种植体直径和长度对支持组织应力分布的影响
目的：观察种植体直径、长度变化时由种植体支持的下颌种植覆盖义齿，在力作用下其支持组织——牙槽骨及种植体周围的应力分布状况，探讨种植体长度和直径变化对支持组织应力分布的影响规律。方法：用三维光弹应力冻结切片法，对4 种不同长度，3 种不同直径的种植体支持的种植覆盖义齿，在力作用下的应力状况进行应力冻结，并在相应部位切片观察，以了解各种状况下其支持组织的应力分布状况。结果：种植体长度变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的大小有较大的影响，两者呈负相关关系；而在临床常用的几种直径种植体中，直径变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的影响不大。结论：在种植义齿设计时，应着重考虑种植体长度变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的影响，种植体直径变化可不作考虑。
目前国内外关于种植体长度和直径对周围骨组织应力分布影响的报道很多，但结论不相一致。从理论上讲，为了使负荷在最大面积的骨组织上分布，应尽可能选用粗大的种植体，Rieger 等［1，2］人的研究证实了这一点，而Meijer［3］则认为骨界面应力受种植体长短影响不大；Lum［4］则通过实验发现应力多集中于种植体颈部而不是整个种植体周围，并据此推论使用短种植体是可行的。 为了解种植体长度和直径变化对应力分布的影响，本研究采用三维光弹应力冻结切片法，对力作用下下颌种植覆盖义齿的种植体长度和直径变化对支持组织应力分布的影响进行研究。
1材料和方法
1.1实验分组
为比较不同长度和直径变化对骨组织应力的影响，设计了两组实验模型。A组，采用直径为3.75 mm，长度分别为10、13、15、18 mm的螺旋圆柱状钛种植体；B组，长度为13 mm，直径分别为3.5、3.75、4.0 mm螺旋圆柱状钛种植体。环氧树脂下颌骨、上半口义齿和石膏底座的复制，种植体的植入部位，以及下颌种植覆盖义齿的制作参见参考文献［5］。
1.2加载及应力冻结参见参考文献［5］。
1.3冻结模型切片的制取与测试参见参考文献［5］。
2结果
A组，选用不同长度种植体时， 下颌种植覆盖义齿支持组织应力值及种植体周围应力值测量结果见图1、2。
图14 种不同长度种植体各切片点应力值变化曲线应力水平100%=0.5439 条纹级数/mm
图24 种不同长度种植体骨面应力测量结果
B组，选用不同直径种植体时， 下颌种植覆盖义齿支持组织应力值及种植体周围应力值测量结果见图3、4。
图33 种不同直径种植体各切片点应力值变化曲线应力水平100%=0.4708 条纹级数/mm
图43 种不同直径种植体骨界面应力值测量结果
3讨论
3.1种植体长度对牙槽骨及种植体骨界面应力的影响
从本实验结果来看，种植体长度与牙槽骨及骨界面应力的关系较大，随着种植体长度的增大，其支持组织——牙槽骨及种植体周围骨界面的应力值逐渐减小，两者呈反比例关系，这与有限元法研究［1，6］的结论相同。 这一结论可以用种植体表面面积的变化来解释，选择了较长的种植体，增加了种植体的表面面积，即增加了骨的结合面积，也就降低了界面的平均应力，所以种植体长度的增加可以明显降低骨界面的应力值，有效地减缓了种植体周围的骨吸收，维护了种植体的长期稳固。
关于种植体长度变化对牙槽骨应力的影响，主要是由于载荷一定时，种植体长度越大，其承受载荷的能力就越强，而造成其周围牙槽骨上的应力就越小。或者说是由于种植体长度越大，其周围骨界面上应力值越小，而整个颌骨作为一个整体受骨界面上应力影响而发生应力改变的可能性越小，故牙槽骨上应力值也就越小。
3.2种植体直径对牙槽骨及种植体骨界面应力的影响
从本实验结果来看，种植体直径变化对牙槽骨及种植体骨界面应力值的影响不大。这与Rieger等的结论不同。通过分析我们可以较清楚地看到，当种植体直径从小到大变化时，其牙槽骨及骨界面的应力值变化趋势是逐渐减小，只不过是由于种植体直径以0.25 mm的幅度变化，未能引起剧烈的应力值变化而造成。根据种植体表面面积与周围应力的关系，如果将种植体直径以较大幅度变化时，可能会引起较为明显的应力变化，这有待于进一步研究来证实。
但由于颌骨的解剖特点及种植体本身强度的限制，我们在临床工作中不可能选用过大或过小的种植体；并且据文献［1］报道，增加种植体的大小超过一定限度后，对应力分布的改变意义不大，而且过大的根面积可能导致骨内应力过小，而应力的过大或过小对骨组织都是不利的。
4结论
4.1全口种植覆盖义齿修复时， 种植体长度的变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的大小有较大的影响，呈负相关关系。因此在可能的情况下，应优先选择在正常范围内(通常为10～18 mm)的较长的种植体，以降低骨组织应力，减缓牙槽骨及种植体周围骨组织的吸收。
4.2临床常用的几种直径的钛螺旋种植体中， 直径的变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的影响不大，因此在一般情况下，可不把种植体直径的选择作为必要因素来考虑。
种植体数目对骨界面应力影响
从本实验结果可知，随着种植体数目的增加，种植体周围骨界面的应力值逐渐减小。这主要是由于种植体数目增加，减小了单个种植体的负荷，所以造成种植体骨界面应力值的减小。
而远中种植体骨界面的应力大于近中种植体，主要是由于覆盖义齿的后缘一般均超过远中种植体而形成单端桥，而单端桥越长，远中种植体受力越医学教育|网搜集整理大，故在磨牙区种植可以较好地解决远中种植体松动的问题。
因此，在临床工作中，为维护种植体的健康，在可能的情况下，应尽可能多地选择种植体做基牙，同时注意远中种植体尽量靠近远中；如果因为其他原因无法选择较多数目的种植体时，应采到必要的措施，如在义齿与种植体之间使用弹性连接或其他散压装置、减小义齿的颊舌径、降低牙尖高度，增加食物溢出沟等均可减小种植基牙的受力，保护组织的健康，提高口腔种植的成功率。
Ankylos–SynCone基台覆盖义齿
Ankylos–SynCone基台覆盖义齿
Ankylos – SynCone基台覆盖义齿：生物学，诊断和治疗
David P. DiGiallorenzo，DMD
基台覆盖义齿系统是Ankylos牙种植系统中的一种可移性修复支撑方法。SynCone覆盖义齿系统属于一种独特的基台设计(图1, 1a)。
SynCone是适用于下颌牙并具有较为理想的美学、发音学和垂直距离的即刻种植覆盖义齿1,2,18–21。
但是，如果需要的话，SynCone系统也可以用来进行延迟种植，或用于上颌牙弓的修复。
该治疗方案是在颏孔之间植入4个种植体。这一技术具有良好的效价比，并且可以一次完成治疗。对于需要即刻治疗的儿童和老年人群来说，该治疗方法是非常有益的。
SynCone覆盖义齿使用的是一种独特的预加工钛基牙，它具有4或6度的锥度。如果需要，这种基牙可以成15度角进行校正，并且可以旋转360度来精确对齐。对应的金属固位体也具有4或6度的锥度，使之能与基牙匹配(图1a)。这种钛基牙上独特的金属固位体保证了无缝连接。这种特性有助于患者的义齿长期稳定地发挥功能。
该治疗适合于那些牙槽骨足够完整且功能良好、组织健康、现存义齿稳定以及咬牙合面可以接受治疗的患者。
术前评估必须包括剩余牙槽骨的质量、数量、咬牙合和角化组织位置。如果现有义齿将被用作即刻修复的重衬，则必须为基牙和固位体留出5 mm高的空间，否则必须重新建立新的义齿。如果是这种情况，那么应考虑进行延迟治疗。另一方面，如果义齿的空间有限，则应在Ankylos种植体上附着定位器，后者仅需要3.14 mm的高度。这对于利用上颌小凹的卵形桥体来设计马蹄形义齿非常重要(图2, 3)。
如果使用传统的X线技术，可以将现有义齿或重复义齿作为手术导向模板。可以将牙槽断裂作为治疗指标。牙槽骨粘膜分裂是在面部或舌部形成一个更为广泛的角化组织区域的指征。
此外，当种植体周围缺少角化组织时，应考虑二次建立一个更加广泛的角化组织区域。在没有计算机X射线轴向分层造影扫描（CAT）的情况下，采用外科手术通过全层钝性分离，发现和确定颏孔是至关重要的(图 4)。这将降低患者出现麻木或感觉异常的发生率。首先应在神经血管束前端5 mm处植入种植体，然后以该种植体为基准进行植入(图5)。早期尸检和计算机X射线断层扫描（CT）研究表明，少数人群的神经血管束有一个前环22。
SimPlant (Materialise Dental公司)等CT扫描技术是该项治疗的首选方案。您可以选择任何一个组织支撑或骨支撑手术导向模板。在应用该软件的情况下，种植体的虚拟植入和手术导向模板的开发可以保证精确地控制植入角度、可利用的牙槽骨、再造的必要性和基牙的选择等等（图6）。在诊断明确的时候，可以使用微创技术来进行手术。由于SynCone技术要求成角必须小于5度，因此应采用手术导向模板以保证治疗的成功(图7)。
术前疗法包括在术前一天服用500 mg的阿莫西林，然后每隔6小时服用一次；手术当天服用800 mg的布洛芬，如果需要可以增加服药。最后，每天使用3次Peridex漱口剂，直到伤口闭合或完全愈合。也可以考虑使用美卓乐。
病例1
患者为女性，60岁，缺齿。其主诉为：“我不能吃东西，因为下颌义齿在咀嚼时会活动”（图7 a）。在双侧下颌阻断麻醉以及局部浸润麻醉后，将牙槽骨切口扩大到无牙槽嵴的区域。使剩余的牙槽嵴等高平齐，利用压指外科术建立广泛的平坦区域，而后开始进行骨切开术(图 7b, 7c)。
最佳的治疗方案是从颏孔到周面孔的区域植入4个种植体（图8）。Syn- Cone技术的最低要求是种植体直径为3.5 mm，高11 mm。理想的情况是种植体高14mm，因为早期固定通常是机械性质的。更长和（或）更宽的种植体可以更为稳定，并降低对种植体表面进行二次生物学固定时发生微小活动的机会。
该外科治疗方案的独特之处在于，它可将Ankylos种植体植入1、2型牙槽骨下方1至2 mm处（图9）。由于种植体基牙连接而产生了横向和纵向的空间，为这种独特的下牙槽骨定位的实现提供了可能性。这种偏移为软组织的重新附着创造了必要的空间，因此可以在牙槽骨的上方形成一个生物学宽度，并且不会出现许多传统的植入设计所导致的牙槽骨适应性丢失8–17,19 (图10, 10a)。此外，基牙种植体连接处也存在着一个不可见的微小空隙(图10b)。
在临床上，我们可以对外科手术进行优化（初始稳定性，牙槽骨下方植入），并利用任一位置的基牙，因为所有基牙的后颈部设计都是相同的（图11）。这一长达20年的被动生物学设计的临床结果是保留了牙槽骨。如果我们保留了牙槽骨，软组织就可以继续保持稳定，而不会有软组织随着时间的推移而发生不良的改变。
对于一个3.5 mm的种植体，简单的手术器械包括1.8 mm和2.8 mm的绞合器，圆锥型铰刀、1型和2型牙槽骨。建议先在两侧颏孔前端5 mm处植入种植体(图 11a)。然后再等距离植入2个种植体(图 11b)。植入SynCone基牙，然后在基牙上固定圆柱形螺钉。这些螺钉能够使每个种植体之间保持小于5度的成角，这也是Syn- Cone成功的一个先决条件（图12）。
Ankylos种植体的固定支架下方有一个盖用螺钉。移除固定支架后，可以用工具将盖用螺钉拧下来。这需要10 ncm的力度。如果种植体在进行骨切开术时发生旋转，就表明未达到10 ncm的初始稳定。这时应考虑重新植入种植体，并采用延迟方案。但是，我在进行种植覆盖义齿治疗时，通常采用最小24 ncm力度进行初始稳定。
如果微创技术不可行，则应考虑使用持久缝合材料（如丝绸、gortex或PGA高分子材料），以避免出现短期的再吸收（如肠粘膜）。我也会使用外科手术胶粘剂（比如periacryl），但仅用于在组织上使用（图13）。
采用a .01的驱动器和手指压力将SynCone基牙植入。我的建议是首先植入4个6度成角的基牙。植入4度成角的基牙极难移除。所以应考虑植入6度成角的基牙。
由于morse锥体内部连接的设计和精密度不超过15ncm，这可以通过手动来实现，因此不需要用驱动器来扭转基牙。基牙上的Syn- Cone橡胶垫可以在重衬过程中保护外科伤口。通过手指按压，可以将SynCone金属固位体置于基牙上（图14）。将完整的义齿至少降低2mm，以保证为每个固位体上方都有足够的空间。减少义齿上方多余的侧翼区或倒凹区，这些区域常常会积聚过多的残留物（图15）。
建议在舌区穿孔，或至少保留一个小孔，以去除过多的硬衬。混合冷固化硬衬材料，并将其置于义齿上。将义齿放入口中，让患者轻轻地咬牙合义齿直至材料完全定型。拿掉义齿并修整口腔，继续减少任何不必要的侧翼区。调整咬牙合，确保建立一个平衡的整体咬牙合功能（图16）。
告知患者保留义齿两个星期。这将使两侧牙弓具有稳定性，用夹板将种植体固定在一起，限制牙槽骨种植表面的微小活动。义齿是组织和种植体骨支撑的结合(图16a, 16b)。
每天用力漱口3次，并利用Waterpik®去除口腔中的任何食物残渣。建议食用软质食物。如有需要，应每隔两周对患者义齿的磨合情况进行观察。
病例2
SynCone也适用于上颌牙弓。患者主诉：“我希望在咀嚼时，不会发生牙齿脱落的现象”（图16 c）。理想的方案是，植入6个种植体以达到必要的稳定性。但是，我采用4至5个种植体，也可以达到足够的稳定性。
SimPlant软件可以用来确定植入角度、种植体长度、骨质量和数量、骨再生的要求和体积，以及基牙选择的（图17）。通过这一初步的数据，人们可以从立体模型中构建骨支撑手术导向模板（图18）。如果有足够的骨体积，则可以采用微创的方法构建组织支撑手术导向模板。
利用SimPlant手术导向模板植入5个种植体，同时利用异体移植物、富含生长因子的血浆PRGF (BTI International 公司)和Ossix
种植覆盖义齿的修复
种植覆盖义齿的修复
种植覆盖义齿修复Kennedy Ⅱ类牙列缺损的临床效果。方法对21例Kennedy Ⅱ类牙列缺损患者采用ERA种植覆盖义齿修复,并在义齿修复后对所有患者进行了1～2年的随访。
结果除1例患者在种植术后5个月时出现种植体松动,进行了即刻补种外,其余无失败病例。21例患者对ERA种植覆盖义齿的固位性能、咀嚼效能、舒适程度以及装卸的方便程度均感到满意。结论ERA种植覆盖义齿修复Kennedy Ⅱ类牙列缺损是一种方便、经济、可靠的修复方式。
本文关键词：种植覆盖义齿的修复 种植牙系统 种植牙的常见问题
Syncone种植覆盖全口义齿
全口无牙颌如何种植牙？齿科种植牙专家博士表示，对这种情况一般采用“Syncone种植覆盖全口义齿技术”。
博士表示，早期的即刻负重种植的临床研究全部集中在下颌牙列缺失的种植修复。在颏孔前植入4颗螺纹种植体，通过一个杆结构的夹板作用将4颗种植体钢性连接可以控制愈合期种植体的微动，术后即刻负重。
半口牙即刻种植修复
Ankylos种植系统SynCone基台为圆锥型预成套筒基台，聚合度分为4°和6°，穿龈高度为1.5、3.0、4.5 mm，分为直基台和15°、22.5°基台，配合使用高金合金预成外冠。SynCone基台适合于种植体支持覆盖义齿修复，更适合于下颌种植体即刻负重支持覆盖义齿修复，但要求患者下颌颏孔前牙槽骨的宽度和高度至少能容纳4颗3.5 mm×11.0 mm的种植体。
而上颌的覆盖义齿即刻负重修复少有报道，现在认为上颌至少应植入4～6颗3.5 mm×11.0 mm的种植体，并且种植体分布要合理。目的是在覆盖义齿修复行使前伸等功能时，分布于上颌后牙区的种植体比前牙区种植体更有利于咬合力通过种植体轴向传递，避免产生更大破坏性的非轴向力，同时避免上颌义齿翘动。如果上颌骨质较下颌疏松，1.5∶1的种植体数量更有利于确保上颌种植体的长期健康。
通常种植体采用即刻负重技术时要求种植体植入时要有足够的初期稳定性，即种植体植入扭矩大于25～35 Ncm，或共振频率分析检测的种植体稳定指数大于60。Ankylos种植体由于其独特的渐进式螺纹设计，比较容易获得种植体的初期稳定性，采用SynCone基台覆盖义齿即刻负重时，只要求旋出覆盖螺丝时种植体没有松动即可，否则必须采用埋入式愈合方式。此外，如果是拔牙后即刻植入的种植体，还要求种植体周围不存在骨缺损，种植体与受植窝的间隙小于1 mm。
在种植体愈合期的最初阶段，原则上要求患者每周都要复查。由舌头引起的机能紊乱无法避免，因而可能会出现基台螺丝松动。螺丝松动将会影响种植体的骨整合，对此必须及时处理。
种植牙覆盖义齿的优点
与传统意义上的假牙修复不同，种植牙覆盖义齿主要具有以下优点：
1、稳定性好：不会随讲话、咀嚼等上下左右移动。
2、咬合力大，减少压痛：种植体位于牙槽内使义齿能得到有效硬组织支撑，增大吸附力减少压痛。
3、减小基托面积：有了种植体的固位力，不再需要增大基托面积而达到固位力，减少异物感。
4、增加牙槽骨的饱满度：咀嚼力顺着种植体分散到颌骨上，健康刺激牙槽骨，不产生废用性萎缩以及基托压迫导致的牙槽骨吸收。
5、利于维修护理：一般半年到一年左右可到专业医疗机构由医师护理，简单方便。
一般认为，对于二次修复来说，最佳的治疗方法就是进行种植牙的治疗。
对下颌骨缺损的患者在修复骨缺损的同时采用种
因外伤、肿瘤所致下颌骨体部部分或全部缺损的患者，常采用自体带血管髂骨或不带血管髂骨移植，以修复骨缺损，恢复其外形。但此类患者在骨移植修复缺损后，由于患者的口腔不具备牙槽嵴状态，很难正常镶状假牙，因而不能达到咀嚼的功能恢复。如果采用口腔种植技术，在植骨的同时植入种植体，待６个月种植体与骨组织产生骨结合后，即可镶状装种植假牙，在恢复面部外形的同时较好地解决了咀嚼功能，达到了重建牙颌外形及功能的目的。
表面处理对种植体骨结合的影响
这个研究的首要目标是比较SLActive和TiUnite种植体在骨-种植体界面的抗剪切强度。第二个目标是比较两个不同的表面骨和种植体的接触量BIC。
这项研究的假设是，通过生物力学和组织学手段评价SLActive种植体能够更好的促进材料和骨的结合。
材料和方法
试验选择总共30只兔子（最小年龄9个月），试验组的两个种植体(美学种植体standard plus,直径4.1mm.RN,8mm)和两个对照组的种植体(Replcce" Select Taper,直径4 .3 rnm. TiUnite?, 10 mm, 和8.5 mm TiUnite?种植体对照）植入胫骨，一个实验组和一个对照组种植体植入股骨。随机选择实验组和对照组植入左右侧。对10只兔子在愈合过程中的10天，3周，6周三个时间点进行评价。对种植在胫骨的的实验组和对照组的种植体进行抗剪切强度的测试，因此，测量移除种植体所需的力矩值，随后计算抗剪切强度值。所有种植体都进行组织形态学的研究。
结果
抗剪切强度
植入10天后，SLActive种植体比TiUnite种植体的平均抗剪切强度高，但是没有统计学意义，在3周和6周种SLActive植体的抗剪切强度的均值仍高于TiUnite种植体，而且有统计学意义
组织学观察
本实验的第二个目的需经组织形态学的研究，目前正在进行中
结论
这个研究提出钛种植体的表面抗剪切强度很大程度上受其表面处理的影响，在兔的胫骨种植后3和6周，SLActive表面的种植体表现出有统计学意义的高抗剪切强度。
种植牙齿分享-种植覆盖全口义齿的特点
种植覆盖全口义齿的特点：
通过无牙颌患者牙槽嵴内植入种植体，种植体上部放置切削杆、套筒冠、杆卡结构或独立的球帽式固位装置等为修复体提供固位、稳定和支持。医学教育|网搜集整理在下颌，简单的覆盖义齿可以由少至两个的种植体支持，在上颌则需要至少四个种植体。种植体的应用能够减少传统全口义齿固位和稳定性差的情况，还能减少由于义齿不稳定带来的压痛点。患者主诉种植体固位的义齿咀嚼功能和舒适度都有所增加。在牙槽嵴重度吸收的患者，义齿基托的存在还有助于恢复面部丰满度。同时，患者能够比较容易地摘戴种植覆盖义齿，以便进行义齿和种植体周围组织的清洁，对于多为老年人的无牙颌患者群体，这一点是非常必要的。当基托下方组织发生改变时，与种植体支持的固定义齿相比，义齿的重衬和修理也更容易进行。
全口种植覆盖义齿修复
全口种植覆盖义齿修复
【牙齿问题】张先生，51岁，有高血压史，患牙周病多年，余留牙齿松动且不可再使用
【治疗方法】首先，血压维持在135/95mmHg左右的正常范围内时，分次拔除口内全部松动牙；拔牙后2个月，在上颌开展常规总义齿修复；在心电监护下，在下颌植入2枚瑞典Nobel种植体；4个月后开展球帽附着体式种植覆盖义齿修复，效果令患者满意。
患者咨询：老张，周口西华县人，2011年9月因口内预留牙齿松动、无法咀嚼食物而来到我院，要求进行相关治疗。
患者病史：有高血压史，患牙周病多年
种植科康医生诊断：口腔卫生状况不良，余留牙齿均Ⅲ度松动，且上下颌牙槽骨都已被吸收到余留牙齿的牙根尖部位。
拟定治疗方案：分次拔除口内全部松动牙，拔牙后两个月，进行全口种植覆盖义齿修复，恢复牙齿基本功能。
相关疑问一：高血压患者可以进行拔牙、种植牙等治疗吗？
康医生回答：高血压患者在进行拔牙、种植牙治疗时，是存在一定风险的，但并非高血压患者就一定不能采取上述治疗方法。只要高血压患者将血压值控制在相应的安全范围之内，就可以如正常人一样进行相关治疗。
张先生虽然有高血压病史，但因为其近两年来开始口服降血压药积极控制血压，使一般血压值维持在135/95mmHg左右，评估认定这是处在治疗的安全范围之内，因而认为可以进行拔牙、种植牙修复治疗方案。而且，我们口腔医院在治疗张先生的牙齿问题时，使用了全程心电监护措施，进一步有效保证了拔牙、种牙的安全开展。
相关疑问二：牙齿松动必须拔除吗？什么时候才能保留？
康医生回答：松动牙齿并不一定要拔除。为了缓冲牙齿正常承受的压力，机体允许牙齿有一定的松动值，这属于正常现象。我们口腔上所说的牙齿松动，确切地讲是指因为疾病、外伤或其他因素导致牙齿松动幅度超过正常生理范围的现象，根据松动的程度，可分为I度牙齿松动、II度牙齿松动和III度牙齿松动。I度牙齿松动和II度牙齿松动基本上都可以在治疗了导致松动的病因之后，采用一些特殊器械进行牙齿松动加固处理，从而比较好的保留松动牙齿；但是，如果已经是III度牙齿松动，则无法保留牙齿，需要拔牙治疗。
张先生患有多年牙周病，口腔卫生状况也不好，从而导致的牙齿脱落、余留牙齿Ⅲ度松动，无法采取加固处理；而且牙周病导致牙齿松动时，病菌已经深入到牙齿牙周内部，如果不拔牙，就无法开展彻底的口腔治疗，病菌也会进一步破坏牙周组织、加剧牙槽骨吸收。再者，如果没有良好的牙周口腔环境，任何镶牙方式的成功率和修复效果都会很大影响。因此，对于张先生的情况，在牙齿修复之前，必须先分次拔除没有保留价值的松动牙齿。
相关疑问三：拔牙后多长时间能够镶牙、种植牙修复？
康医生回答：一般而言，拔牙后两个月进行镶牙、种植牙修复最佳。刚拔完牙，牙龈、牙槽骨等组织都不稳定，立刻修复容易出现感染等问题；拔牙后长时间不修复，又容易诱发牙槽骨吸收、邻牙轻微移位导致错颌畸形等情况的出现，再进行牙齿修复会增加患者的痛苦和负担。因而，拔牙后牙槽窝、新生组织基本愈合的两个月是镶牙、种植牙修复的最佳时期。张先生的牙齿修复就是在拔牙后两个月开展的。
相关疑问四：全口种植覆盖义齿修复如何开展呢？有哪些步骤？
康医生回答：全口牙缺失治疗方法常用的有两种：一类是全口活动义齿，一类是种植牙烤瓷桥义齿覆盖。具体到张先生的情况，因为上颌牙槽骨骨量相对比较充足，能够使义齿有比较好的固位效果，因而我们采用的是常规常规总义齿修复。张先生下颌骨的情况不容乐观，牙槽骨吸收得比较严重，牙槽骨面凹凸不平、基本全部塌陷，直接义齿修复的固位效果非常差，因而使用种植体来辅助固位，采用球帽附着体式种植覆盖义齿修复。
具体步骤是：拔牙后2个月在上颌进行常规总义齿修复；同时心电监护下，在张先生下颌相应部位植入2枚瑞典Nobel种植体。4个月后，种植体基本与牙槽骨融合，能够提供比较稳固、良好的支撑作用，于是开展球帽附着体式种植覆盖义齿修复。
2012年9月，全口种植覆盖义齿修复后，经过6个月的观察，张先生的全口义齿固位力好，咀嚼功能恢复良好，重新享有健康美好的高质量生活。