牙龈神经痛。
牙髓炎俗称牙神经痛。本病大多数是由龋齿发展到牙本质深层,细菌通过牙本质小管,或由穿通的龈洞进入髓腔所引起。临床表现主要是剧烈的牙痛,尤以夜间为甚。
(1)临床表现
急性牙髓炎的牙痛性质为自发性、阵发性痛,尤以夜间为甚。开始时疼痛时间短,但随着病程的 进展,疼痛时间逐渐加长,间歇时间随之缩短,最后演变为持续性牙痛。就诊时患者常不能明确指出病牙所在。疼痛常为放射性或牵引性痛,放射至同侧上、下牙及头面部。急性牙髓炎时,冷热刺激均可激发患牙引起剧痛。
检查患牙时可见有龋洞。
(2)治疗
西医治疗
急性牙髓炎一般都不易靠服镇痛剂达到止痛目的,最有效的办法是将牙髓腔打开,使炎症的产物和脓液流出,髓腔内压力减少,疼痛得以迅速缓解。患牙髓炎的牙齿应由口腔科医生施行手术摘除牙髓,消毒髓腔,待症状消除后再进行补牙,以达到保存患牙的目的,如不予适当的治疗,牙髓炎可发展为根尖脓肿,甚至颅骨骨髓炎,患牙就只有拔除了。
中医治疗
单验方
①细辛3克,荜拨、川椒、薄荷各6克,防风、高良姜各4.5克。上药水煎后用药液含漱。
②荜拔、冰片各3克,共研细末。用消毒棉花或纱布将药面包在内,置牙痛处。
针灸
①上牙取合谷、下关、内庭。下牙取合谷、颊车。强刺激捻转泻法,每日 l-2次。
②前三齿上牙痛取迎香、人中穴。下牙痛取承浆穴。后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处,下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎穴;以指切压,逐渐用力、持续15-20分钟。
(3)预防
积极治疗龋齿。禁食辛辣刺激性食物。
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三叉神经痛和牙髓炎引起的头痛比较
三叉神经痛最容易和牙痛及牙痛引起的疾病相混淆,下面就牙髓炎引起的疼痛和三叉神经痛做一下比较。
牙髓炎引起头部疼痛的程度表现不一,而且不一定与病理变化相符合。早期炎症疼痛可能出现剧烈牙痛,晚期炎症的牙髓部分或全部坏死疼痛反而缓解。牙髓炎一般对温度刺激敏感。在患牙的病侧引起头顶部疼痛,偶可反射到患侧的肩部或上臂,在这些部位出现放射性痛。下颌牙髓炎可反射到耳、颞部,上颌牙可反射到眶下、颞部。牙痛开始为阵发性,后转为持续性,一般患者不能指出患牙位置,而且夜间加重。由拔牙或口腔手术引起的三叉神经炎可伴有舌和下唇感觉缺失,咬肌和翼肌力弱等。
1.牙髓炎引起头痛的诊断要点
(1)自发痛、阵发痛、夜间痛及不能定位四大特点。
(2)通过检查发现牙体龋病或非龋性疾病。
(3)牙片及全牙X线片见有龋病。
(4)牙髓活力试验时,尤其温度试验时,牙髓炎的患牙往往存在敏感性增高现象。
(5)为确定患牙牙位,可选择麻醉方法排除一些牙齿疾病,协助诊断。
2. 三叉神经疼痛发作趋势和规律 三叉神经痛发作常常是由轻到重,疼痛为阵发性,骤起骤停,持续时间为数秒至1—2分钟。频度由少到多,夜间安静状态发作次数可减少。初期可有数周到数月甚至数年的自发缓解期,以后缓解期逐渐缩短。发作间歇期可无任何不适,连续发作数次后,在间歇期相应区域也可有数分钟的钝痛。自行痊愈的极少。
牙髓炎
牙髓炎是细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症。牙髓炎俗称牙神经痛。以自发性、阵发性疼痛为主症。本病大多数是由龋齿发展到牙本质深层,细菌通过牙本质小管,或由穿通的龈洞进入髓腔所引起。临床表现主要是剧烈的牙痛,尤以夜间为甚。临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死。多采用除去牙髓的方法治疗。绝大多数根尖周的病变,特别是炎症,都是继发于牙髓病的。根尖周病变时,也可影响牙髓。
什么原因可能引起牙髓炎
牙髓炎引起的牙痛发生于夜间,疼痛剧烈以至于不能入睡,当开髓减压后,剧痛会骤减。
牙髓组织位于牙髓腔中,通过狭窄的根尖孔使牙髓与机体的其它部分相联系,除根尖孔外牙髓被坚硬的牙本质壁所包围,所以发炎时不易建立引流,使炎性渗出物积聚,而牙本质壁缺乏弹性,限制了炎性组织的膨胀,髓腔内压增高,感染极易扩散至全牙髓,而增高的髓腔内压力,压迫神经而产生剧烈的疼痛,所以一旦穿通髓腔,压力下降,疼痛便会骤减。
引起牙髓炎的原因有细菌因素、物理因素、化学因素及特发性因素。
细菌因素:牙髓炎可以说是一种感染性疾病,细菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途径有经牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。龋病、外伤性牙折及钻磨牙体时意外露髓、楔状缺损露髓、老年人严重磨耗露髓、畸形中央尖折断或磨损露髓、畸形舌侧窝或畸形舌侧沟的底部无牙釉质覆盖时、牙隐裂深达髓腔时细菌均可直接感染暴露的牙髓,如覆盖于牙髓组织上的牙本质很薄,细菌及其毒性产物可穿过牙本质小管到达髓腔而引起牙髓感染;细菌通过牙周组织也可由牙周袋到根尖,通过根尖孔进入牙髓腔引起逆行性感染,这种经由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎;通过血源感染引起牙髓炎十分少见。
物理因素:急性牙齿外伤,如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈撞击或进食中突然咀嚼到硬物,以及医疗工作中的意外,如进行牙列矫治时用力过猛、移动牙齿过快、拔牙时误伤邻牙根周、刮治深的牙周袋时损伤根尖血管等引起的机械性创伤,创伤性咬合、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。
化学因素:极端的温度刺激,如高速、持续的钻磨牙齿,银汞合金充填深洞时未垫底,外界反复的温度刺激及少见的电流刺激。
特发性因素:牙内吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病变。
牙髓炎的临床表现
牙齿的牙髓组织(神经、血管、淋巴、结缔组织)发炎称牙髓炎。深龋的进一步发展超过牙髓耐受的温度及化学刺激、外伤、牙周病等均能引起牙髓炎,牙髓炎有不同的分型,其中最典型的症状是急性化脓性牙髓炎造成的强烈疼痛。
急性牙髓炎时牙齿有阵发性、放射性尖锐疼痛,夜间加重,令人难以忍受。牙髓炎早期,疼痛时间短,间歇时间长,到了炎症晚期,疼痛时间长,间歇时间短,疼痛可放射到同侧的面部及耳颈部。每当牙齿遇冷热刺激时,可激发或加剧疼痛,当整个牙髓组织发生化脓性炎症时,剧烈的疼痛变为持续性痛。
牙髓炎的诊断
1.自发性阵发疼痛夜间加重:牙髓发炎时产生剧痛,疼一阵停一阵,早期疼痛时间短,晚期疼痛时间长,夜间疼痛比白天剧烈。
2.冷热刺激加重疼痛:冷热刺激可引起或加重疼痛,早期遇冷刺激疼痛明显,晚期遇热刺激疼痛明显。
3,疼痛不定位、放射痛:因牙髓炎疼痛沿三叉神经区域放射,患者说不清患牙位置,表现出患侧疼痛。牙髓炎晚期疼痛变为持续性跳痛,有根尖激惹症状,可出现叩痛。
牙髓炎的治疗
1.开髓止疼:开髓减压是应急处理的原则,髓腔压力减轻后,炎症渗出物得以引流,疼痛可很快减轻或消失,开髓后可在洞内放一浸有镇痛剂(如丁香油)的小棉球,以达到持久止痛的目的,井可隔绝外界直接加于暴露的牙髓表面刺激。
此外,针灸止痛、药物止痛也可作力辅助治疗。2.牙髓治疗:视牙髓发炎程度作相应的牙髓治疗。
(1)年轻恒牙早期牙髓炎可作活髓保存治疗。
(2)早期牙髓炎可作干髓治疗。
(3)晚期牙髓炎可作牙髓塑化或根管治疗。
(4)晚期牙髓炎前牙作根管治疗。
牙髓炎的预防与调养
1.彻底治疗龋齿,预防牙髓炎的发生。
2.及时、彻底治疗牙髓炎。
牙髓炎一定要把牙神经除掉吗?
牙髓炎一定要把牙神经除掉吗?
医生您好!我这几天牙特别疼,医生说我是牙髓炎,需要在牙上钻个洞把神经杀了,我没敢做,现在吃药也不管用,我想问问:得了牙髓炎必须要把牙神经除掉吗?
专家回复:牙髓炎一定要把牙神经除掉吗?
牙髓炎分为可逆性牙髓炎和不可逆性牙髓炎,如果是可逆性牙髓炎是可以保留牙髓的,如果是不可逆性牙髓炎就需要去除牙髓,进行根管治疗。对于牙髓炎,要早发现早治疗。生活中也要养成良好的口腔习惯,按时刷牙。