拔牙术。
牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，所以保护牙齿，爱牙要从小做起。下面是小编为大家悉心准备的“冠延长术的妙用”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
冠延长术是一种口腔临床医学上常用的手术，其医疗效果对某些病症是十分明显的。前一阵子接到一个岁的男性患者，姓何。徐先生上颌四颗前牙不整齐，两颗门牙的牙龈一个高一个低。其中一颗门牙的牙龈盖住了很大一部分牙冠，显得极不协调，极不对称，严重影响了美观。
经过观察发现被牙龈覆盖住了的那颗门牙，是做过烤瓷牙冠的。询问患者得知，这颗烤瓷牙已经用了很多年了。觉得这颗牙太影响美观所以想重新做一下。
鉴于患者前面四颗牙齿不整齐的状况，我建议患者做四颗全瓷冠，这样牙齿就能变得更加整齐美观。患者考虑之后，拒绝了这套方案，并且声明只想做一颗。在这种情况下，建议患者做冠延长术，因为冠延长术可以改变牙龈不对称的形态。在与患者陈述利弊之后，患者接受了做冠延长术的方案。
经过一段时间的治疗和观察，冠延长术取得了良好的成效。然后在冠延长术的基础上做了一颗烤瓷牙，效果很不错，不仅是两颗门牙对称了，而且前牙看上去也更加整齐了。
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各类牙拔除术的麻醉
一）上颌前牙拔除术的麻醉选择
上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。
（二）上颌双尖牙拔除术的麻醉
上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。
（三）上颌磨牙拔牙术的麻醉
上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉，但在上颌第一磨牙的近中颊根处，上牙槽后神经与上牙槽中神经有交叉，因此，拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。
（四）下颌前牙拔除术的麻醉
下颌前牙的拔除可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉，或唇、舌侧浸润麻醉。因两侧神经在中线有交叉，故下颌中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。
（五）下颌双尖牙、磨牙拔除术的麻醉
下颌双尖牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。
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牙拔除术的拔牙步骤
牙拔除术的拔牙步骤
（一）分离牙龈：
目的：安放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。
（二）挺松患牙：
对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。
（三）安放牙钳：
合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。
（四）患牙脱位：
1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌（腭）方向另一侧摇动。
2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）
3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。
直根牙可作直线牵引，弯根牙沿与根相近的弧线进行，多根牙向各根阻力合力最小的方向牵引。
（五）拔牙后的检查及拔牙创处理：
牙拔出后，首先检查牙根、拔牙窝、牙槽骨等的状况，并作相应处理。
经上述处理后，在拔牙创表面，用消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧，30min后弃除。有出血倾向者，经检查无活动性出血后方准离开。
（六）拔牙后注意事项：
拔牙后24h内不可刷牙或漱口；
拔牙当日应进软食，食物不宜过热；
避免患侧咀嚼；
勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。
怎样延长种植牙的使用寿命
影响种植牙寿命大致是以下几个因素：
☉患者自身的条件
患者如果骨量充足（包括高度与厚度），骨密度适宜，牙龈条件好则种植牙寿命长，相反则影响种植牙寿命。
☉种植医师的经验
种植外科手术及修复技术的精度要求极高，医生必须接受过专门的学习和培训。同时具有一定的临床经验，才能正确完成种植治疗的每一个步骤，顺利处理治疗过程中遇到的各种特殊情况，从而保证种植牙寿命的长久。
☉病人对种植义齿的维护与清洁
种植义齿应保持清洁并定期到医院复查，以避免发生种植体周围组织的感染，保持种植义齿的长期应用，吸烟对种植牙寿命有负面影响。
☉种植系统的选择
种植系统在生产工艺、外形设计、连接方式、加工精度、上部结构以及消毒包装等方面都有严格的要求及标准。好的种植牙系统多是拥有国际领先的牙科制作技术以及丰富的临床成功经验，质量可靠，对种植牙寿命因素很有帮助。
所以我们应该按上面的因数来延长使用寿命
由于种植牙是需要制作一颗“金属钉“钉进身体里，所以许多患者会询问这样做对身体会不会有害，专家表示，种植牙“牙根”采用的金属钛是人体组织相容性最好的金属，是对人体最没有副作用的金属材料，在骨科也已经广泛运用。而种植牙预期使用寿命是贵金属烤瓷桥的两倍以上，但专家还指出，虽然预期使用寿命比较长，但种植牙的保养也是很必要的。
种植牙的保养包括术前种植牙保养以及术后种植牙的保养。在植入牙根后需等待2~6个月才可以镶牙，在这段时间内要注意口腔卫生，饭后及时漱口，每天早晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台一次；镶上牙后，不宜咀嚼过硬的东西，一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器，牙根组织容易受损伤；另一方面，种植牙较脆，损坏后不容易修补。在镶上牙后，要注意与邻牙之间区域的卫生，最好能正确使用牙线，防止邻牙龋坏。
专家提醒，即使患者勤做种植牙的保养，在长期使用后，种植牙也和天然牙一样，会长牙石和菌斑，需要定期洗牙。由于给种植牙洗牙要使用不锈钢碳素特制的仪器，所以最好到专业的口腔医院进行。
牙槽骨修整术
牙槽骨修整术是矫正牙槽突不利于义齿戴入和就位的手术。
其适应症有：拔牙后牙槽骨吸收不全，留有尖锐的骨缘或隆起者；义齿基托下方牙槽嵴有严重突出者；即刻义齿修复者，在拔牙后需同时修整牙槽嵴，使其平坦自然；上下颌间隙过小，义齿戴入困难者;前牙牙槽骨过分前突，妨碍义齿建立正常牙合并妨碍美观者。
手术麻醉用局部麻醉法，对牙槽骨上孤立的小骨尖，可用钝器垫以纱布而将其直接击入牙槽骨中。对轻度上颌前突，可在拔牙后去除牙槽间隔，将唇侧骨板凿断后压向舌侧即可矫正。严重的上颌前突可视前突情况把唇侧骨板、牙槽间隔及部分腭侧骨板去除，然后剪去过多的软组织，严密缝合。对于其他情况则需要手术矫正。小范围的修整术可作蒂在牙槽底部的弧形切口、翻瓣、去骨、锉平骨面、冲洗清除骨屑、粘膜复位后间断或连续缝合创口。
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拔牙术的标准操作规程
Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。
Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。
Ⅲ. 规程：
拔牙术前准备
1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。
1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。 1．3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。
拔牙方法及步骤
2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。
2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿。
2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。
2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。
2．5伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。
拔牙并发症的预防及处理
3．1晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱病员休息好后，改日再来拔牙。
3．2出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。
局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－48小时后逐渐取出。
全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等。
3．3干槽症：是在拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁裸露，继发感染，剧烈疼痛，严重者影响半侧头痛，夜不能眠，症状可持续10－15天以上。多由于拔牙时创伤较大，时间较长，异物感染等因素所引起的。处理：先用3％过氧化氢液、生理盐水洗净伤口，然后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放牙槽窝内。同时内服镇痛消炎药物，保持口腔清洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。
Ⅳ 参考依据 ：
人民卫生出版社《口腔颌面外科学》第五版
颌骨囊肿的开窗减压术
手术阶段
病人经常规术前准备后，在局麻下手术。开窗部位在口腔前庭囊肿最膨隆最薄弱的部位，有时选择离囊肿最近处的唇颊侧靠近牙槽突的区域。切开约1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣后，剥除粘骨膜，用骨凿或咬骨钳去除暴露的薄骨片，显露囊壁，切取同样大小囊壁组织送病理检查。检查囊腔，利用弯血管钳伸入囊腔中穿通可能存在的间隔。用生理盐水彻底冲洗囊腔，随后填塞碘仿纱条引流。术后适当运用抗炎止血、消肿药物。一周后去除引流碘仿纱条，冲洗囊腔。立刻制作一囊肿塞保持开窗处创口不愈合并保持引流口通畅。
制作囊肿塞
先用碘仿纱条暂时松散填塞囊腔，位置略低于骨创口（以免取模时印模材料溢入囊腔内），用变色龙印模材料取模（范围包括窗口周围2-4个邻牙及2cm的牙槽嵴），取模后注意清除囊肿创口处残留的印模材料，用石膏灌注。囊肿塞是卡环或弹性塑料固位于囊肿创口近侧邻牙上，基托厚约2mm，覆盖囊肿创口处牙槽嵴，边缘向颊舌侧及近远中伸展5～1mm（防止进食物残渣进入囊腔）。可用自凝或热凝塑料制作。
冲洗方法
教会患者如何摘戴囊肿塞，嘱其每餐后及睡前用10ml注射器接细导尿管（因其质地较软，末端光滑并有侧面开口，易进入囊腔且损伤囊壁），吸取生理盐水或温开水，冲洗囊腔数遍（因囊膜完整，骨面未暴露，不会引起感染）。囊肿腔一直戴用，每天睡前用牙刷刷净表面的食物残渣。每个X线检查囊腔缩小情况及决定是否行囊肿刮除。
术后检查
术后半年复查曲面断层片，囊腔外形轮廓改变，囊腔体积变小，囊壁与邻近结构如牙齿、上颌窦、下牙槽神经管的距离变化，腔内密度增高，有不同程度的新骨形成，在囊肿周围可见放射状骨小梁结构。
优点
开窗减压的优点是该手术一般在局麻下完成，手术简单，创伤小，风险低，经济性好，术后复发率低，患者痛苦少，尤其是保留了颌骨原有的完整性，咀嚼功能不受影响，甚至膨隆的颌骨随时间的推移也慢慢恢复正常，大大提高了患者的生存质量，患者容易接受。颌骨囊肿治疗方法开窗减压术在临床应用中有一定适应证，对于单囊及多囊性的较大的牙源性颌骨囊肿，只需开一个窗口，即可达到治疗目的。但对于囊壁突破骨皮质，周围组织严重移位和颌骨严重变形的囊肿，不主张应用此方法。总之，此术作为治疗较大颌骨囊肿的一种办法，值得推广。
治愈标准
1.治愈：囊肿完整摘除，创口基本愈合。
2.好转：治疗后，囊肿尚有残留。
3.未愈：未行手术治疗，外形及功能无改善。
不同类型牙的拔除术
不同类型牙的拔除术
1.牙体病损牙体组织龋坏或破坏严重、用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。如牙冠破坏严重而牙根经治疗后可用桩核、根帽等方式利用者应尽力保留。一些牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。
2.根尖周病根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。应当注意的是根尖周病变的恢复需要一定的时间，应慎重判断。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织支持大部丧失，采用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能。
4.牙外伤冠折通常经过治疗处理是可以保留的。冠根折应依据断面位于龈下的位置、松动度、牙周组织状况、固定条件等综合考虑是否保留；也可经冠延长等手术改良条件后留存患牙。根中1/3折断一般为拔牙适应证。根尖1/3折断可经治疗后观察。脱位或半脱位的牙，如牙体组织基本完整，均应复位保留。
5.错位牙影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。
6.额外牙额外牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错耠畸形，常为拔牙适应证。
7.埋伏牙、阻生牙引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。青少年病人发现阻生的恒牙，有条件的可采用正畸治疗。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
8.滞留乳牙影响恒牙萌出者应当拔除。如成人牙列滞留的乳牙，但对应恒牙先天缺失或无法就位，可暂保留。
9.骨折累及的牙因颌骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，应根据牙本身的情况决定，尽可能保留。
10.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙；因义齿修复需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙，可能影响治疗效果者均为拔牙适应证。恶性肿瘤放疗前，为减少某些并发症的发生，拔牙适应证可适当放宽。
11.病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙为拔除适应证。内科疾病的病灶感染学说认为在极少数情况下，口腔内患牙的局部病变可能会成为远隔组织、器官疾病的致病因素，可能引发亚急性心内膜炎、某些肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。在相关科医师的要求下可慎重考虑拔除。
瓷内冠-金沉积外冠锥形双套冠义齿的临床应用
金沉积外冠锥形双套冠义齿的临床应用。方法：通过两例四付义齿的修复，观察该义齿应用的可行性及临床效果。结果：两例患者的修复均达到满意的临床效果。结论：瓷内冠-金沉积外冠锥形双套冠义齿是一种理想的修复方法。
【关键词】瓷内冠 金沉积外冠 锥形双套冠
锥形双套冠义齿自1969年由K.H.kober发明以来，以其适应证范围广，功能好，美观舒适，对基牙及牙周组织保护好等优点，在欧洲已得到广泛地临床应用[1]。近年来，国内对锥形双套冠义齿的应用已逐渐重视起来，一些地区已开展了这一技术。但锥形双套冠因其金属材料的应用，存在着金属腐蚀，美观差和内外冠间的冷焊现象等缺点。尤其是金属腐蚀，现已证明许多患者的全身和局部中毒反应与金属腐蚀有关[3]。国外现有报告采用瓷内冠-金沉积外冠的双套冠技术[3]，利用瓷内冠具有美观、生物相容性好，菌斑难以附着，与金沉积外冠的密合性好等优点，对于改进金属双套冠的诸多缺点有良好的效果。目前国内尚无此方面的报告，作者在临床上运用该技术成功地修复了二个病例，达到良好的临床修复效果。
材料和方法
1．病例资料
1.1病例一：男，63岁，因牙齿缺失要求镶牙而就诊。无修复史。颌面部检查：患者面容苍老，面下1/3变短，唇颊部塌陷，鼻唇沟加深。颞下颌关节活动正常，无弹响。口腔检查：全口仅余留 5 2 14 | 12357 ， 5 1 4 | 57 牙冠完整，无松动，均有牙冠伸长，咬合时咬至对颌牙槽嵴。 2 | 123 残根，叩（一），无松动。所有余牙牙周正常，缺牙区牙槽嵴丰满度中等，牙槽嵴基本平整光滑，X片显示：仅 2 | 2 根尖区骨质有轻微透射区，全部余牙牙根长度及根尖周骨质基本正常。2 | 123 未行根管治疗。修复治疗计划：全部余牙行根管治疗；2 | 123 行瓷桩核修复；上、下颌均以瓷内冠-金沉积外冠锥形双套冠义齿修复。
1.2 病例二：男，60岁，因牙齿缺失要求镶牙就诊。颌面部检查：唇颊部略塌陷，鼻唇沟加深，颞下颌关节活动正常，无弹响，口腔检查： 764217654 | 1456712567 缺失， 315 | 423 Ⅰ°松动，2 3| 3 Ⅰ°～Ⅱ°松动，Ⅱ°深覆牙合 ，所有余牙牙冠长，牙周萎缩，缺牙区牙槽嵴基本光滑平整，丰满度差。X片示： 351 |234 ，根周牙槽骨吸收到根尖1/2处， 23 | 3 吸收到根尖1/3-1/4处，余牙全部未行根管治疗。修复治疗计划：全部余牙根管治疗，上、下颌设计瓷内冠-金沉积外冠锥形双套冠义齿。
2．治疗方法（以病例一为例）
2.1 瓷桩核修复。用金钢石车针对经过根管治疗的 2 | 123 残根，行根面制备。用Ivoclar瓷桩系列钻，对 2 | 123 进行根管制备。2 |2 选用ф1.4mm的钻头， 1 | 3 选用ф1.7mm的钻头。先用不同直径的导向钻沿根管钻至离根尖1/3-1/4区域达到合适长度。然后再用同型号成形钻扩大至合适粗度即可。选用与钻头配匹的瓷桩插入根管，检查其密合性。在瓷桩根外段合适长度处作标记，并用砂片截除过长部分备用。在根面口及根面牙体上涂石蜡油，小心将截好长度的瓷桩插入根管，然后在瓷桩根外段部分用嵌体蜡以滴蜡法形成核的形状。用ф2mm的铸道蜡线固定在核的切端部，冷却后用手捏住蜡线，取出蜡型，并检查其是否完整后，完成蜡型。采用Ivoclar专用包埋系列完成瓷桩核蜡型的包埋、铸造、开圈、喷砂、截除铸道备用。试戴及调改瓷桩核使其在根管内完全就位，用75%酒精消毒，干燥根面、根管及瓷桩，然后用SHOFU玻璃离子粘固瓷桩核。
2.2牙体制备、印模及暂时冠制作。用藻酸盐印模材，采取上、下颌印模以备制作暂时冠之用。对所有基牙进行牙体制备，要求轴面制备1.5mm，牙合 面2-2.5mm，环绕颈部形成1mm宽的直角形肩台，且唇面深入龈下0.5mm。采用SHOFU硅橡胶印模材的二次印模技术采取印模。在前面完成的藻酸盐印模材完成的印模上用雕刻刀在牙冠不完整的牙体部位进行修改，调和SHOFU SWIFT-TEMP暂时冠树脂，用注射器注入印模内，然后将印模在患者的口内复位，等待3-5分钟，树脂凝固后，从口内取出印模，并清除掉邻牙上残留的树脂。将已凝固的树脂暂时冠从印模内取出，修整菲边，抛光，用氧化锌暂封材料粘固在每个基牙上，完成暂时冠的修复。
2.3制作瓷内冠。常规用超硬石膏灌注印模，形成工作模型。在代型上完成基底蜡型。经观测，确定各基牙的锥度，然后完成每个基牙的蜡型。要求蜡型的厚度至少0.8mm。按Ivoclar IPS EmpressⅡ系统的要求包埋、铸造蜡型，开圈，取出铸件，切除铸道。将瓷内冠在代型上完全就位后，放回到研磨仪上进行研磨。研磨时应将研磨钻速度控制在10000转/分钟以内，并保持均匀的压力。最后在研磨仪上用橡皮轮进行由粗到细的抛光。
2.4制作金沉积外冠。瓷内冠研磨完成后，在其表面均匀地涂一层导电银漆，并固定铜电极，5分钟后备用。根据冠的体积量取适量金液倒入量杯内，将铜电极固定到镀金仪上，调整电流强度和时间后，开始电镀，9小时后，完成金沉积外冠。
2.5制作第三支架。金沉积外冠在模型上完全复位后，用硅橡胶复制模型，然后进行第三支架的制作。制作时，应注意第三支架的强度和美观要求。
2.6试戴、颌位关系记录及采取集合印模。首先在病人口内试戴瓷内冠及金沉积外冠，使瓷内冠完全就位，检查内冠的密合性及外冠边缘的位置是否合适。然后试戴第三支架，经调改使第三支架正确就位于外冠上并对基牙不产生牵拉力。第三支架试戴合适后，先将瓷内冠及金沉积外冠戴于口内完全就位，清洗、干燥外冠和第三支架，调合自凝树脂，在糊状期涂在支架内与金沉积外冠接触的区域，再将支架在口内准确就位，然后等待树脂凝固后，清除多余树脂即可。支架粘结后从口内将内外冠及支架整体取出清洗、消毒、干燥基牙及内冠，调拌SHOFU玻璃离子水门汀，将放入内冠内面，使内外冠及支架再次就位于基牙上，3-5分钟水门汀凝固后，清除多余水门汀，从口内取下外冠及支架，此时内冠已粘结在基牙上（图4）。常规测取垂直距离，在支架上完成蜡堤，然后分别将带有蜡堤的上、下颌支架在患者口内准确就位并确定正中牙合 关系。将支架及外冠戴入口内，用SHOFU硅橡胶采取上、下颌印模，当印模凝固从口内取出时，外冠及支架已于印模内，检查确认位置准确后，准备灌注模型。采用ShoFu比色板在自然光线下选色。
2.7完成义齿。常规灌注印模。复制耐火模型并完成支架蜡型、包埋铸造、抛光、完成。用激光焊接机将第三支架与大连接体连结起来。在焊接过程中注意焊接强度及防止收缩变形。用松风Solidex瓷聚合体在外冠上进行牙体外形和咬牙合 的恢复，然后进行形态修整和完成抛光。按常规制作步骤完成义齿。
2.8初戴及医嘱。完成的义齿戴入口内后，经咬合调改及基托边缘和系带区的调改抛光后，嘱病人有不适随时复诊，注意清洗义齿及口腔卫生维护，严格执行每半年复诊一次。
结 果
前述两个病人完成瓷内冠-金沉积外冠锥形双套冠义齿的修复后，都获得了非常满意的效果，病人自觉发音、咀嚼功能显著改善，异物感小，固位好，无嵌塞及口臭。半年后复诊，义齿结构无任何异常改变，咀嚼食物无任何选择，固位力无改变，摘戴方便，牙周组织健康。病人的面形也得到极大改善。
讨 论
1、强度：该技术在材料的应用上，义齿的结构上与传统双套冠技术均有很大的差别。铸瓷内冠的强度，虽可达到350±50Mpa[4][5]，但在口内长久的载荷状况下是否会发生破裂、损坏，仍需要临床观察。作者在制作过程中，曾发生过用内冠钳从金沉积外冠内取出瓷内冠时，导致瓷内冠破裂的现象，说明其强度仍是有限的。但也提示，内冠在未粘固到基牙上时，不要轻易让其脱出外冠，否则容易损坏。从义齿结构上分析，第三支架承受着义齿整个牙合 力的传导及分散，因此要使其具有足够的强度，但是为增加第三支架强度而加大厚度，会使完成的人工牙在双套冠区域体积过大影响美观，因此必须处理好支架强度与美观的关系。虽然沉积出金外冠的纯度达99.99%，但因其在金离子在快速沉积过程中，层间晶格产生应力，使其硬度4倍于原来的硬度达到150维氏单位[3][6]，同时瓷内冠与金沉积外冠间的高度密合，唾液在二者间超润滑封闭作用，减少了二者间摩擦，使其磨损减少，此硬度可满足于临床需要[3]。
2、美观：IPS EmpressⅡ瓷内冠 近似于自然牙齿的颜色消除了患者怕露出金属内冠的恐惧心理，因为在摘下义齿后，金属双套冠义齿的患者会留下金属牙齿的可怕面容[3]。而瓷内冠义齿无论是戴上义齿外露的人工牙冠，还是摘下义齿后暴露出的瓷内冠，均具有自然牙齿的颜色。不会对患者造成任何心理负担[6]。另一方面，金属双套冠义齿，牙龈退缩后会暴露出内冠金属边缘，也会影响到美观，尤其在前牙唇面区。而瓷内冠即使牙齿暴露也不影响美观，这样患者很容易接受该项技术。
3、生物相容性：传统双套冠义齿的内外冠，使用的是Ni-Cr合金，现已证实，此合金在口腔应用中会产生局部腐蚀[3]，腐蚀产物-金属离子一部分由局部组织吸收，一部分进入消化道，经过吸收到达全身。其结果产生一系列的局部和全身中毒反应。例如，口干，局部牙龈红肿、颜色变暗、味觉异常，不明原因疼痛，全身皮疹等，尤其是局部牙周组织的炎症，严重时会导致基牙的松动丧失。另外，瓷内冠因其表面可高度抛光，如镜面一般，不会附着菌斑及着色，减少了牙周组织发生炎症的危险。因此该技术应用于IPS EmpressⅡ瓷内冠和纯度99.99%的金沉积外冠，这两种材料的化学稳定性极高，不会对局部组织和全身产生不良影响，保证了义齿的长期使用[5]。
4、固位力：该项技术在内冠的制作上采用IPS EmpressⅡ铸瓷技术，使内冠与基牙间可达到高度密合，提高了内冠与基牙间的固位力。外冠是在经高度抛光的瓷内冠上直接金沉积形成，使其二者间的密合度20倍于传统铸造内外冠的密合度[3]。二者间由于唾液的存在，起到润滑、密封作用，使其达到较大固位力，而又不会像传统的金属内外冠由于长期摩擦导致固位力的快速丧失或出现冷焊现象。即使固位力丧失，由于结构上的特征，可重
牙拔除术中的神经损伤
牙拔除术中的神经损伤
拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断，但可迅速恢复，一般不产生影响。颏神经损伤发生在下颌前磨牙区手术时，多由于切开翻瓣或器械滑脱造成，如为牵拉或触压造成，可在数月后恢复功能。
下牙槽神经损伤90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。其发生原因与下颌第三磨牙和下颌管解剖上邻近密切相关，也与拔牙难易、拔牙方法、拔牙技术有关。术前应仔细观察X线片，了解牙根与下颌管的关系。术中操作应正确。发现牙根已进入下颌管，应及时扩大牙槽窝后取出。神经如已受损，术后应给予预防水肿、减压及促神经恢复的药物或理疗等。
舌神经损伤在拔除阻生下颌第三磨牙时亦易发生。主要见于舌侧骨板折断或器械滑脱的情况下。了解局部解剖结构和轻柔操作可避免损伤。
【牙齿修复】残根残冠的桩核冠修复
残根残冠的桩核冠修复：
1.牙体预备：去除薄弱牙尖、无基釉及倒凹，对于位于龈下的残根必须充分暴露。根管口做两个外展斜面，以利桩核就位，并在四周做短斜面，相应地增加根管长度。医学|教育|网搜集整理结合X线片制备根管就位道（长度为根长的2/3～3/4，至少应等于临床冠长度；直径为根径的1/3）。多根管的后牙再制备一个根管为副根管，尽可能使其长度达根长的1/2.
2.铸造金属桩核制作及粘固：在口内直接用嵌体蜡或自凝塑胶制作桩核铸型。先用棉签将石蜡油均匀涂布于根管内壁及髓腔内部，将两根与已制备根管相适应的塑胶棒醮少量已聚合至面团期的自凝塑胶迅速插入根管内，再取自凝塑胶填入缺损部位，覆盖整个牙冠至所需高度，待塑胶凝固后取出桩核，并打磨至所需形态，然后包埋铸造成金属桩核。隔湿、消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂固定于根管内。
3.全冠的制作：取模制作塑胶全冠、铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠（PFM），调试后，消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂粘固。