后牙用金属冠和烤瓷冠。
牙齿是我们身体的重要组成部分，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。牙齿是我们健康长寿的守护神，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。以下是小编精心整理的“金属成品套冠保髓治疗磨牙隐裂478例”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
金属成品套冠保髓治疗磨牙隐裂478例
自1989年3月至1999年3月，采用美国3M公司金属成品套冠，对早 期隐裂磨牙进行一次性套冠修复，治疗近800余例患者，10年中前后共随访到478例患者，计 485颗牙，除13例出现牙髓炎症状外，余均良好。
一、材料和方法
1.一般情况：在485颗患牙中，上颌第一磨牙232颗，第二磨牙14颗，下颌第一 磨牙174颗，第二磨牙65颗，颊舌向隐裂409颗，近远中隐裂76颗。382例为咀嚼到食物中石 沙及碎骨引起，96例为偏侧咀嚼患者。
2.诊断标准：①有创伤原因。②引起冷热酸甜疼痛(无急性牙髓炎症状)。③临床检查有隐裂 线。
3.治疗方法：①常规的冠套修复牙体制备，操作时注意轻巧，尽量减少对患牙的损伤。②选 择成品金属套冠，择号试冠，要求理想的冠套边缘就位后达龈下0.5mm，咬合面能达到 三个以上的接触点，取下套冠泡入75%乙醇内消毒5min，取出吹干。③制备过的患牙采用Glu ma脱敏剂避开隐裂线进行脱敏，再采用窝沟封闭剂进行患牙全面封闭，以减少继发龋发生， 75%乙醇棉球消毒。吹干，隔湿，取已准备好的套冠就位，用对牙髓刺激较小的粘接剂粘接 (通常采用Gluma玻璃离子粘固粉粘接)。嘱患者咬合5min后检查就位及咬合情况，去除多余 的龈下粘固粉，调牙合，牙周袋中上台氏液，整 个治疗中不能接触油、水、血等污物。
二、结果
通过治疗之后半年至3年的随访观察，有11例患者半月至1个月内出现牙髓炎症 状，2例3个月出现尖周炎症状，复诊均作牙髓治疗及根管治疗。余465例患者，随访结果， 患牙无松动，无食物嵌塞，咬合功能正常，无病理性牙周袋，牙龈边缘无红肿，套冠无破损 松动，成功率达97.3%。
三、讨论
以往在临床上遇到磨牙隐裂病例，一般均按降牙合 开髓，拔髓扩管充填后再行金属冠修复保护，患者就诊次数多，费用大，容 易引发患牙疼痛，还会出现金属冠修复完成前患牙已折裂被迫拔除的情况。采用3M金属成品 套冠保护隐裂牙，不仅效果好，可保存患牙活髓，具备良好的咀嚼功能，避免治疗中出现意 外的情况，且治疗一次完成，省时、费用低，患者乐于接受。
患牙的大量切割，可出现不同程度的酸感，所以应采用脱敏。Gluma脱敏剂用于预备基牙脱 敏效果好，疗效快，脱敏剂可封闭大部分牙本质小管，对保护牙髓不受刺激起到很大的作用 ，也可减少患牙术后出现刺激痛反应。金属冠套型号较多，基本都可能满足各类牙的需要， 就位后的套冠因边缘完整光滑，不易造成对牙龈的刺激，门诊随访患者未发现因套冠引起边 缘性牙龈炎或出现牙周袋，成品套对早期隐裂牙活髓治疗取得了较好的效果。
为了保证疗效，选择病例的适应症尤为重要，凡冷热酸甜刺激痛不剧烈者作为本法的治疗对 象，一旦患牙出现剧烈的刺激痛，且刺激去除后疼痛需较长时间才能缓解或有自发痛、放射 痛病例，仍宜采用先行牙髓治疗，再作金属冠保护的传统方法。
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磨牙残根残冠保存治疗的探讨
磨牙残根残冠保存治疗的探讨
［摘要］目的探讨磨牙残根残冠保存治疗的适应证和操作要点。方法对磨牙残根残冠经完整的根管治疗后，应用铸造金属基桩修复其缺损部分，再通过铸造全冠来恢复与邻牙的接触关系和咬合关系，以期较大地恢复磨牙的功能。结果经治疗后，磨牙能较好地行使功能。结论大部分磨牙残根残冠经完整的治疗，可以保留并发挥其功能。
［关键词］残根；残冠；保存治疗；基桩；铸造冠
众所周知，磨牙的残根残冠，由于缺乏较为满意的治疗方法，一直都被列为拔牙的指征，使得许多磨牙的残根残冠得不到保留而过早丧失。笔者通过近10年的临床探索，发现磨牙的残根、残冠可经一定的治疗和修复予以保存，从而较大地发挥其功能。
1材料与方法
1.1适应证的选择
选择合适的治疗对象是保留磨牙残根残冠的先决条件。从已治疗的病例预后情况分析，即使磨牙残根残冠或根面在龈下1mm以内，只要其根尖部炎症在X片上显示根尖阴影不超过1mm×1mm范围，牙根吸收不大于原根长的1/3，牙周情况良好，无明显松动，无明显牙槽骨吸收，牙周袋形成在1度以内，经严格的根管治疗均可列入保存的范围。
1.2根管治疗
根管治疗是保留磨牙残根残冠的重要基础，治疗后的使用寿命将依赖根管治疗的质量。只有完整的根管充填(充填剂必须与根管壁密切贴合、无间隙，根尖孔也为糊剂所填满，以严密封闭主根管和侧支根管，消除死腔，防止再感染)治疗，才能符合其临床治疗的要求。根管治疗完成后观察1周左右，方可进行下一步治疗。
1.3根管制备
在牙根的横端面上制作一个支持牙冠的基桩，通常为铸造金属核芯，使修复的牙冠部分能与牙根相连接。制备时先用小圆钻在各根管内作一互相平行的洞，其长度为根长的1/3-1/2,颊舌径为牙根面宽的1/3［1］。在确定其洞型良好，具有共同就位道和无侧壁穿的前提下，用琼脂和弹性藻酸盐印模胶或硅橡胶将其完整地印模取下，翻制超硬石膏模型，铸造成具备根管钉与牙冠连接的金属基桩，金属基桩要求根管部分必须尽量与已制备完成的根管洞型相吻合，基桩的冠方必须形成一个无倒凹的圆柱型。但后牙根管在很多时候往往较难取得共同就位道，可以先做一半基桩，置入后取模再做另一半。
1.4全冠修复
完成基桩的预备工作后，用磷酸锌粘固粉等粘固剂固定于牙根内，经过适当的牙体制备(尽量保留残留的牙体组织，特别是颈部的牙体组织，有助于全冠的固位和抗力)，使得基桩的牙冠部分更适合于全冠修复的要求。再次取模，完成全冠，粘固于基桩牙冠部位，调整咬合关系，从而完成全部治疗修复过程。
2结果
以典型病例说明治疗效果。
病例1，男性，因右下后牙区肿痛数天就诊。口腔内检查情况如下：7654｜桥修复，7｜远中牙根断面部分暴露，近中部分冠边缘严重压迫牙龈，颊龈轻度肿胀，无明显压痛，X片显示7｜根尖正常，原根管充填物离根尖约2mm，根尖部闭塞，牙槽骨和牙根无明显吸收。治疗时先将原7654｜桥拆除，发现7｜为继发龋，残根，近远中根分离，近中舌侧根治疗不完整。对其根管进行重新治疗，并进行完整充填，观察数日发现牙根恢复正常，疼痛消失，接着将两个分开的近远中根冠内各制备一个基桩，粘固后进行桥修复。治疗后经约2年观察，此固定桥使用良好，牙龈也未见炎症反应。
病例2，女性，因右下后牙原全冠脱落而就诊。检查时发现6｜残根，X片显示近中根充不完整，根尖无明显阴影。将6｜近中根重新进行根管治疗后，由于近远中根分叉较大，故先将近中根制备取模后，制作一基桩置入牙根内，然后再进行远中根的基桩制作。粘固后进行必要修整，取模后全冠修复。该病人经多年观察，牙根情况良好，咬合正常。
3讨论
3.1根管治疗的意义
根管治疗的完善性直接影响该牙治疗的远期效果，根管治疗不完整常可在治疗后近期内发生急性感染，往往须将已治疗完成的修复体拆除，重新治疗，甚至不得不拔除该牙。因此只有通过完整和良好的根管治疗，才能保证良好的远期效果。
3.2根管制备
对于磨牙残根残冠，在进行根管制备时，应尽可能保存牙体组织，而不必过分要求根面平整，只要能使制备根管洞型无明显倒凹，各牙根之间有平行就位道，就可增强基桩与牙体组织的接触面积，增强基桩的固位力［2］。此外，基桩根部在根管内的长度也非常重要，过短往往会在咀嚼时发生基桩和冠全部脱落，因此，要求基桩钉在根管内长度必须为根长的1/3-1/2。
3.3基桩的牙体制备
基桩的牙体制备除上述要求外，其材料的选择必须有一定的韧度，能承受一定的咬合力，不易折断，且便于磨改［3］；因此制备多根牙的基桩时选择银钯合金，而单根牙即磨牙近远中根分开制备时，选择硬度更高的金合金为宜，这样才能保证牙齿修复后不会折断。钴铬合金由于硬度太大而不易磨改，牙体制备困难，所以一般不予采用。
3.4恢复咬合关系
磨牙咬合关系的恢复主要靠全冠修复完成。通常采用金属铸造冠和烤瓷冠修复，使修复后的牙齿恢复良好的咬合关系和邻面接触，保证咀嚼时没有食物嵌塞，颌面无早接触点，并适当降低咬合面以减轻咬合力。全冠内侧面必须与基桩密合，边缘要求延伸至龈下0.5mm处，并尽量利用剩余牙体组织。
［作者简介］颜培德(1963-)，男，主治医师
颜培德（上海申茂齿科医院，上海200050）
［参考文献］
［1］朱希涛，主编.口腔修复学［M］.北京：人民卫生出版社，1980，121-123
［2］郑麟蕃，张震康，主编.实用口腔学［M］.北京：人民卫生出版社，1995，1160-1164
［3］汤叔禺.螺纹钉光敏树脂核桩全冠修复后牙残冠残根［J］.上海铁道大学学报，1998，9(1)：9-10
我有牙隐裂该如何治疗？
牙隐裂是指牙齿表面有特别微细的不易被发现的裂纹，是一种常见于中老年人群中的牙体慢性损伤，患病部位多在磨牙，遇到冷、热、酸、甜的食物，会感觉疼痛难忍，由浅至深可以到达牙髓，最后导致牙齿的劈裂，由于病变位置隐匿,临床表现不一，非常容易被人们所忽略，其危害不容我们忽视，大多表现为撕裂样的咬痛。
牙隐裂之所以会发痛，其原因主要是牙齿结构本身较薄，其次为：牙尖斜面过大，咬时作用在牙齿上的水平分力过大，易发生隐裂，牙尖的斜面过大主要是由于创伤力造成的，因此有不恰当的咬合关系时应及时就医进行调整治疗。它发生的部位以上颌磨牙最多，其次为下颌磨牙和颌前磨牙。多发生于主要承担力的牙尖。也易在牙尖与牙尖的沟裂处发生隐裂。对于浅表的隐裂，无明显症状，可及时进行调整，磨改，也可作预防性充填。此种情况不易被人们所发现，所以我们要定期去医院进行检查。对于较深的裂纹或已达到牙髓时，应进行牙髓治疗，同时调改牙尖斜面。去除患牙承受的致裂力量，并做全冠给预保护。
由于牙齿有裂纹，患者常会感到牙齿酸痛。但是不同深度的裂纹引起疼痛程度也不同。一般来说，浅的裂缝不会引起牙痛。较深的缝，在咀嚼食物，遇到冷热酸的刺激引起剧烈的疼痛。如果已经很深了甚至在呼吸时也感到牙齿酸痛，不小心的话还会因为咬到硬物引起牙齿折断。不要吃太硬的食物,用含氟牙膏促进釉质的修复及牙本质的修复,若有冷热刺激痛则应马上去看口腔医生,必要时要开髓做根管治疗。若隐裂较大，则有可能形成牙髓炎症要做根管治疗，再厉害的则可能隐裂逐渐增大形成牙折，所以对于较大的隐裂可以考虑做烤瓷冠，目的是防止牙劈成两半，但前提是要做完根管治疗后。
为了预防牙隐裂不致其发展加深，我们提倡定期进行口腔预防检查，对广大群众进行口腔健康教育，这需要全社会的支持，和医疗部门的先锋骨干作用，科学的进行口腔教育工作，这样，人们才能有意识地进行定期口腔检查，预防口腔疾病的发生，减少失牙率.
关于牙隐裂及其诊断
牙隐裂是牙齿折裂的一种类型，已成为牙体丧失的三大主要原因之一。它不同于骨折，是不可能愈合的。牙隐裂初期最难识别，而预后与早期又有密切的关系。
牙隐裂分周围型隐裂和中央型隐裂，发生率最高的牙位：下颌第二磨牙最多，下颌第一磨牙次之，上颌双尖牙排第三。牙位越靠后，折裂的可能性越高。
典型临床特征：咬硬物时，牙齿有短暂的尖锐疼痛，这种疼痛可以发生在咬合力最大时，或者咬紧后突然释放压力时。
诊断与鉴别诊断：症状和体征在早期可以不明显。牙髓活力实验多数是阳性表现，隐裂达到牙本质层开始症状趋于明显，近髓或达到髓腔就更为明显了。肉胀可见裂纹是诊断最客观的依据，当有色牙在裂纹处沉积或已经形成龋坏时，裂纹会变得明显可见。
常见的辅助方法：
1、咬合实验可反复在特一特定区域诱导出疼痛。
2、透照试验利用裂纹处光阻射的特点来观察。
3、染色实验用亚甲蓝染色剂。
4、显微镜检测。
冠修复为补过的死髓牙加上保护套
补了之后的牙齿大多数为死髓牙，这种牙齿由于缺少牙髓对牙体硬组织的营养供应，再加上补牙药物的作用，且硬组织的丧失使得这种牙齿脆性变大，抵抗折裂能力下降，在进食硬物时或不小心嚼到沙子时非常容易劈裂。另外由于缺少牙髓对牙体硬组织的营养供应，这种牙齿对龋坏的抵抗能力大大下降，而且由于补牙材料与牙齿边缘事实上不可能做到完全密合，存在微渗漏(显微镜下可见)，细菌会进入微渗漏引起发炎或产生继发性龋坏。
而且由于牙体缺损过多，或龋坏过大，补牙材料往往无法建立正常的咬合关系或根本就无法补得牢固。如果一个病员口内有这种类型的牙患，咀嚼功能便大大下降，医生的治疗工作也只算完成了第一步，如不能给补过的牙做个保护套是一件很遗憾的事。这就是人们常说的牙齿越补越不行的主要原因所在。
最近几年口腔医学界有一个观念正在形成，即对于补过的无髓牙应该常规行冠修复，将补过的牙齿罩起来，保护起来。这样牙齿不容易裂开，由于与外界环境隔绝，牙齿也不易再次发生龋坏，而且还可以恢复牙齿原来的形状和功能。
以前的冠采用锤造冠，由于和牙齿不密合，强度低，经久性差，外形恢复不理想，已完全淘汰，现在的金属冠采用工业铸造技术，与牙密合性好，强度高，耐用性强，可以恢复牙冠任何外形，甚至可以做成烤瓷冠，完全和真牙一样美观。
夜磨牙怎么治疗
夜磨牙引起的不适症状是可以治疗的。对于因牙齿咬合不合适的可以进行牙齿形态的调整；对于由精神紧张等心理因素引起的可接受一定的心理训练；如果患有寄生虫病的可以作驱虫治疗；对那些因夜磨牙已经患有牙齿过敏症状的应当作脱敏治疗。对于磨牙习惯较严重的患者，可以到牙医那里根据其牙齿形状做一个夜磨牙保护咬合垫儿，晚上睡觉时戴在上颌牙齿上，可以限制口腔的运动，制止磨牙的动作产生，从而保护牙齿的咬合面。可能有人担心这样睡觉会不舒服，但其实人在熟睡时口腔运动少，只要适应一段时间就不会感到不方便了。